Egzamin PES / Neonatologia / wiosna 2017

Hydrokortyzon może być przydatny u skrajnie niedojrzałych noworodków z hipotensją nieodpowiadającą na leczenie. Wskaż zdania prawdziwe odnośnie stosowania Hydrokortyzonu:

Przyczyną krwistych wymiotów i stolców u noworodka mogą być:
1) owrzodzenie żołądka lub dwunastnicy;
2) martwicze zapalenie jelit;
3) choroba krwotoczna noworodka;
4) połknięta krew matczyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż kolejność narastania tzw. markerów zapalnych w zakażeniu u noworodka:

Leczenie wrodzonej objawowej cytomegalii (dożylnie gancyklowir lub doustnie walgancyklowir):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące inwazyjnego zakażenia grzybiczego:
1) lekiem z wyboru w inwazyjnym zakażeniu jest liposomalna amfoterycyna B;
2) profilaktyka przeciwgrzybicza u ELBW obejmuje podawanie flukonazolu 2x w tygodniu;
3) w przypadku przeciwwskazań do podawania flukonazolu w profilaktyce można zastosować mykafunginę;
4) w niepowikłanej kandydemii czas leczenia wynosi 14 dni;
5) w udokumentowanym zakażeniu należy natychmiast usunąć cewnik donaczyniowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?

U dzieci, u których w okresie noworodkowym wystąpiła ciężka postać retinopatii wcześniaków (ROP) wymagającej leczenia fotokoagulacją laserową istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia:
1) zaćmy;
2) jaskry;
3) ubytków w polu widzenia;
4) późnego odwarstwienia siatkówki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące diagnostyki sepsy u noworodka:

U noworodka urodzonego siłami natury w 37. tygodniu ciąży, powikłanej obecnością w drogach rodnych matki paciorkowca grupy B (GBS), po odpływaniu płynu owodniowego 20 godzin przed urodzeniem, gdzie zastosowano jedną dawkę ampicyliny na 2 godziny przed zakończeniem porodu, w 8. godzinie życia wystąpiły zaburzenia oddychania, wymagające tlenoterapii biernej. Właściwe postępowanie w tym przypadku to:

W ciągu ilu godzin od rozpoznania objawów sepsy u noworodka należy rozpocząć antybiotykoterapię?

Według zaleceń Polskiego Towarzystwa Neonatologicznego, każda kobieta w ciąży powinna mieć wykonane badanie w kierunku zakażenia HIV w następującym schemacie:

Neonatolog wezwany do porodu w 37. tygodniu ciąży drogami i siłami natury podczas zbierania wywiadu ustalił, że rodząca nie była pod opieką lekarza podczas ciąży, a jej status HIV jest nieznany. Zlecony u matki szybki test wykrywający przeciwciała anty-HIV jest dodatni. Wskaż prawidłowe postępowanie z noworodkiem w tej sytuacji:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakażenia wertykalnego noworodka u matki zakażonej wirusem zapalenia wątroby typu C:

Wskaż prawidłowe postępowanie u pacjenta, u którego w płynie mózgowo-rdzeniowym hodują się bakterie Gram-ujemne, w badaniu biochemicznym płynu mózgowo rdzeniowego nie stwierdza nieprawidłowości, a w morfologii krwi stwierdza się prawidłową liczbę płytek krwi oraz liczbę leukocytów 7000:

Prawidłowe postępowanie z noworodkiem matki HIV +, skutecznie leczonej podczas ciąży (z wiremią < 50 kopii/ml) to:

Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku stwierdzenia w posiewie krwi, pobranego od noworodka w ramach diagnostyki później sepsy, obecności gronkowców koagulazo-ujemnych:

Prawidłowy czas stosowania antybiotykoterapii w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii bakterii Gram-ujemnych to:

Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące trombocytopenii noworodkowej:

Młoda narkomanka zgłasza się do porodu w 40. tygodniu ciąży bez wykonanych badań w kierunku zakażenia HIV. Po przyjęciu wykonano szybki test, który był dodatni. Które stwierdzenia są prawdziwe?
1) dodatni wynik szybkiego testu nie jest podstawą do rozpoznania HIV u matki, dlatego nie ma podstaw do rozpoczęcia profilaktyki antyretrowirusowej u dziecka po urodzeniu;
2) dodatni wynik szybkiego testu nie jest podstawą do rozpoznania HIV u matki, ale należy rozpocząć leczenie 3 lekami antyretrowirusowymi najpóźniej do 48 godzin po urodzeniu dziecka;
3) dodatni wynik szybkiego testu nie jest podstawą do rozpoznania HIV u matki, dlatego należy wykonać test potwierdzenia (Western-blot);
4) jeśli test potwierdzający jest ujemny należy zakończyć profilaktykę u dziecka;
5) jeśli test potwierdzający jest ujemny dziecko może być karmione piersią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy wrodzonej u noworodka:
1) do zakażenia może dojść drogą krwiopochodną;
2) do zakażenia może dojść drogą inhalacji lub połknięcia zakażonego płynu owodniowego w momencie porodu;
3) częstym objawem jest powiększenie wątroby i śledziony;
4) mogą wystąpić objawy niewydolności oddechowej;
5) objawy są niespecyficzne, częściej występuje postać rozsiana.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaż 1 ml/kg koncentratu krwinek czerwonych u noworodka podnosi hemotokryt o:

U noworodka leżącego na oddziale w systemie rooming-in w 3. dobie życia (matka po cięciu cesarskim) zaobserwowano ropną wydzielinę w workach spojówkowych. Wskaż najbardziej prawdopodobny patogen i właściwe postępowanie:

W przypadku braku wyniku grupy krwi u noworodka we wstrząsie hipowolemicznym z powodu utraty nadmiernej ilości krwi można podać koncentrat krwinek czerwonych następującej/cych grup krwi:

Wskaż definicję ciężkiej postaci ograniczenia wzrastania wewnątrzmacicznego płodu:

Jakich zaburzeń metabolicznych poza hipo- i hiperglikemią należy spodziewać się podczas opieki nad noworodkiem z ograniczeniem wzrastania wewnątrzmacicznego płodu?

Przeciwwskazaniem do wykonania przetaczania pępowinowego jest:

U noworodka urodzonego w 28. tyg. ciąży, w 5. tygodniu życia stwierdzono stężenie hemoglobiny 8,0 g/dl; noworodek wydolny oddechowo, nie wymaga tlenoterapii, karmiony pokarmem mamy, przyrost masy ciała w normie, otrzymuje żelazo w dawce 2 mg/kg/dobę. Właściwe postępowanie u tego noworodka to:
1) utrzymanie dotychczasowej suplementacji żelazem, podaż wit. E;
2) odstawienie pokarmu mamy, podanie mleka dla wcześniaków;
3) zwiększenie suplementacji żelaza do 4-6 mg/kg/ dobę;
4) kontynuacja karmienia naturalnego;
5) podaż erytropoetyny podskórnie 3 razy w tygodniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka z I ciąży, urodzonego w 35. tygodniu, po podaniu matce w 32. tygodniu betametazonu z powodu zagrażającego porodu przedwczesnego, po urodzeniu stwierdzono znaczne powiększenie łechtaczki (powyżej 2 cm). Właściwe postępowanie u tego noworodka to:
1) wykonanie USG jamy brzusznej w 2. tygodniu życia;
2) oznaczenie kariotypu;
3) pobranie krwi na badanie przesiewowe w celu oznaczenia 17-hydroksyprogesteronu w 1. dobie życia;
4) dwukrotne badanie przesiewowe w celu oznaczenia 17-hydroksyprogesteronu po 48. godzinie życia i po 3.-5. dniach życia;
5) oznaczenie stężenia elektrolitów w surowicy krwi oraz glikemii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wg zaleceń ESPGHAN oraz Polskiego Towarzystwa Neonatologicznego z 2016 r, profilaktyka krwawień z niedoboru wit. K u noworodków polega na podaży:
1) domięśniowej 0,5 mg wit. K noworodkowi donoszonemu;
2) doustnie 2 mg wit. K noworodkowi donoszonemu;
3) domięśniowej 1 mg wit. K noworodkowi donoszonemu;
4) 0,5 mg wit. K domięśniowo wcześniakowi o masie ciała 1500-2500 g;
5) 1 mg wit. K doustnie wcześniakowi o masie ciała 1500-2500 g.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) midazolam działa p/bólowo, a dodatkowo może wywołać hipotensję;
2) ketamina jest środkiem zarówno o działaniu p/bólowym jak i nasennym i nie wywołuje depresji układu krążenia;
3) sukcynylocholina jest lekiem zwiotczającym długo działającym;
4) rutynowe stosowanie morfiny u noworodków wentylowanych mechanicznie nie jest rekomendowane.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla podejrzenia Płodowego Zespołu Alkoholowego (FAS) w okresie noworodkowym istotne znaczenie mają:
1) dane o stylu życia matki w czasie ciąży;
2) zmiany dysmorficzne twarzy w postaci hiperteloryzmu, nosa siodełkowatego i spłaszczonej rynienki nosowej;
3) zaburzenia wzrastania wewnątrzmacicznego;
4) objawy abstynencji u noworodka;
5) zmiany OUN w postaci częściowej lub całkowitej agenezji ciała modzelowatego oraz zaburzeń zakrętowości istoty szarej mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do Izby Przyjęć zgłosiła się kobieta w 23. tyg. + 3 dni w ciąży bliźniaczej (dwie dziewczynki) z powodu bólu w dole brzucha. Podczas badania klinicznego stwierdzono rozwarcie szyjki macicy na 6 cm. Skierowano pacjentkę na salę porodową. Które z czynników, obok wieku ciążowego, pogarszają rokowanie dla noworodka?
1) płeć żeńska;
2) brak podaży steroidów prenatalnie;
3) ciąża mnoga.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonego kręczu szyi:
1) typowym objawem jest ograniczenie ruchu szyi, asymetria twarzy i czaszki, przechylenie głowy;
2) może dochodzić do skrócenia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, a przyczyną tego może być nieprawidłowe położenie wewnątrzmaciczne;
3) w obrębie mięśnia mostkowo-obojczykowego-sutkowego może być wyczuwalny guz, który stopniowo zanika;
4) ograniczenie ruchomości jest znaczne po urodzeniu i ustępuje w pierwszych tygodniach życia dziecka;
5) u większości noworodków kręcz ustępuje w ciągu 1. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe charakteryzujące dysplazję stawu biodrowego:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące regulacji ciepłoty ciała:

W trakcie wizyty patronażowej okazuje się, że noworodek urodzony o czasie (eutroficzny, obecnie w drugim tygodniu życia) otrzymał po urodzeniu witaminę K w dawce 0,5 mg i.m. Wskaż właściwe postępowanie:

U jakiego noworodka można spodziewać się wystąpienia krwawienia z niedoboru witaminy K?
1) którego matka przyjmowała fenytoinę;
2) urodzonego przedwcześnie;
3) którego matka była długotrwale leczona cefalosporynami;
4) po elektywnym cięciu cesarskim;
5) którego matka otrzymała makrolid w profilaktyce GBS (uczulona na penicyliny);
6) z zakażeniem wrodzonym;
7) którego matka była leczona betablokerem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do szczepień bezpiecznych w trakcie ciąży należą szczepienia:
1) przeciwko tężcowi;
2) przeciwko grypie;
3) przeciwko krztuścowi;
4) przeciwko ospie wietrznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pielęgnacji pępka u noworodka:
1) w krajach rozwiniętych zaleca się pielęgnację „na sucho”;
2) w przypadku objawów o niewielkim nasileniu (zaczerwienienie wokół kikuta o średnicy < 5 mm) zaleca się stosowanie spirytusu;
3) do stosowania miejscowego w przypadku nasilonych zmian zapalnych zaleca się antybiotyk w aerozolu;
4) ponieważ najczęstszą przyczyną zapalenia pępka jest Staphylococcus aureus oraz E. coli, co może prowadzić do sepsy, w przypadku nasilonych zmian zapalnych należy zastosować antybiotyki dożylnie;
5) do stosowania miejscowego w przypadku niewielkiego nasilenia objawów zaleca się stosowanie środków antyseptycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian ogniskowych stwierdzanych w wątrobie noworodka:
1) zmiany ogniskowe w wątrobie noworodka wymagają wyczerpującej diagnostyki, gdyż najczęściej są zmianami złośliwymi;
2) podstawą diagnostyki są badania obrazowe USG, CT, MR;
3) przyczyną uszkodzenia miąższu wątroby może być nieprawidłowa kaniulacja naczyń pępowinowych, dlatego konieczna jest kontrola położenia końcówki cewnika po jego założeniu;
4) podwyższona wartość alfa-fetoproteiny (AFP) świadczy o złośliwym charakterze zmiany, ponieważ stężenie tego markera jest u noworodków fizjologicznie niskie;
5) w leczeniu zmian naczyniakowatych stosowany jest propranolol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krztuśca:
1) noworodki i niemowlęta są szczególnie podatne na zachorowanie i ciężki przebieg choroby;
2) pałeczka krztuśca nie powoduje nosicielstwa - źródłem zakażenia są tylko osoby chore;
3) dla osób z otoczenia noworodka i niemowlęcia wskazane są szczepienia z podaniem dawek przypominających co 10 lat;
4) antybiotyk podaje się profilaktycznie osobom z bliskiego otoczenia chorego;
5) chory na krztusiec przestaje być źródłem zakażenia po 21 dniach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek płci żeńskiej urodzony w 30. tygodniu ciąży, z masą ciała urodzeniową 1250 g (< 40 centyla) osiągnął 49. dobę życia (36+1 PCA) i ma zostać wypisany do domu w przyszłym tygodniu (jest kwiecień 2017). Jaki schemat profilaktyki zakażeń wirusem RS należy wdrożyć?

Który z przedstawionych poniżej noworodków powinien zostać zakwalifikowany do szczepienia BCG w I dobie po urodzeniu?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu ospy wietrznej wrodzonej:
1) typowym objawem jest wysypka na skórze;
2) typowym objawem jest hipotrofia wewnątrzmacicza;
3) typowymi objawami są wady OUN, oczu, zmiany bliznowate na skórze;
4) może wystąpić przedwczesny zgon;
5) do zakażenia matki doszło w okresie okołoporodowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek urodzony w 34. tyg. ciąży z masą ciała 1700g, na 1, 3, 7 punktów w skali Apgar, odpowiednio w 1., 5. i 10. minucie życia. Wymaga czynności resuscytacyjnych oraz intubacji w 5. minucie życia. pH z pępowiny wynosi 6,9, BE -20. Zgodnie z zaleceniami dotyczącymi hipotermii leczniczej pacjent ten:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące procedury chłodzenia w przebiegu niedotlenienia okołoporodowego:

Noworodek urodzony w 39. tygodniu ciąży, z punktacją Apgar 3/5 w 1/ 5 minucie, u którego pH krwi pępowinowej wynosiło 6,9, wymagał po urodzeniu zastosowania hipotermii leczniczej. W 2. dobie leczenia wystąpiły: skąpomocz, narastające obrzęki, obniżenie ciśnienia systemowego, mierna hiperkaliemia, podwyższenie stężenia kreatyniny w surowicy krwi. Właściwe postępowanie u tego noworodka to w pierwszej kolejności:

Noworodek urodzony w 33. tygodniu ciąży obecnie jest w drugiej dobie życia. Przebieg porodu był niepowikłany, po urodzeniu noworodek nie wymagał podaży surfaktantu ani intubacji. Nie wymagał podaży katecholamin. Obecnie przebywa na oddechu własnym, jego stan jest stabilny. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaplanowania USG przezciemiączkowego u tego dziecka:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące drgawek u noworodka:
1) częstość występowania drgawek w okresie noworodkowym może sięgać 3,5 przypadków na 1000 żywych urodzeń;
2) klinicznie drgawki występują głównie jako napady uogólnione;
3) niedojrzały mózg jest mniej wrażliwy na działanie leków przeciwdrgawkowych;
4) rozpoznanie napadów drgawkowych powinno być potwierdzone zapisem elektroencefalograficznym;
5) lekami pierwszego rzutu w leczeniu drgawek noworodkowych są fenobarbital i fenytoina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania deksametazonu w leczeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (BZOMR):

U noworodka urodzonego o czasie siłami natury w stanie średnim (Apgar 6/7 w 1/ 5 min) w pierwszym badaniu stwierdzono znaczną hipotonię mięśniową, kwasicę mleczanową oraz hipoglikemię. Po kilku godzinach wystąpiły drgawki. Właściwe postępowanie diagnostyczno-lecznicze u tego noworodka to:
1) szybkie karmienie doustne;
2) podaż glukozy dożylnie z prędkością 6-8 mg/ kg/min;
3) wyrównanie kwasicy metabolicznej tylko wtedy gdy pH < 7,0;
4) zabezpieczenie próbek krwi i moczu do badań;
5) wstrzymanie podaży białka naturalnego przez 1-2 doby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Skala Thompsona służy do:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krwawień dokomorowych (IVH):
1) występują głównie u noworodków urodzonych przedwcześnie;
2) nie ma różnicy w patogenezie w zależności od dojrzałości noworodka;
3) u noworodków urodzonych przedwcześnie IVH są najczęściej związane z urazem;
4) u noworodków przedwcześnie urodzonych IVH pochodzą z delikatnych naczyń podwyściółkowej macierzy rozrodczej zlokalizowanej w bruździe ogonowo-wzgórzowej;
5) transport noworodka po urodzeniu do innego szpitala jest czynnikiem predysponującym do IVH;
6) zakażenie, proces zapalny, brak prenatalnej steroidoterapii to czynniki matczyne predysponujące do IVH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według klasyfikacji Papile krwawienia dokomorowe (IVH) podzielone są na 4 stopnie. Wskaż zdania prawdziwe charakteryzujące IVH IV stopnia:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wodogłowia pokrwotocznego:
1) występuje u 50% dzieci w następstwie przebytego krwawienia dokomorowego;
2) występuje z częstością ok. 15% w następstwie przebytego krwawienia III i IV stopnia;
3) kryterium rozpoczęcia leczenia wodogłowia pokrwotocznego stanowi wskaźnik wg. Levena 90 centyl +4 mm;
4) najczęściej stosowanym sposobem leczenia odbarczającego jest drenaż zewnętrzny komór.
Prawidłowa odpowiedź to:

Minimalne żywienie troficzne u noworodka urodzonego w 28. tygodniu wieku płodowego, w stabilnym stanie klinicznym (wsparcie oddechowe NCPAP, 25% O₂):

W oddziale intensywnej terapii noworodka przebywa noworodek płci męskiej urodzony w 28. tygodniu ciąży z masą ciała 800 g. Przebieg ciąży u matki powikłany był zespołem HELLP. Obecnie noworodek znajduje się w 4 dobie życia. Dotychczasowe badania biochemiczne w tym elektrolity, glikemia, triglicerydy oraz parametry wątrobowe pozostają w granicach normy. Dziecko nie otrzymuje antybiotykoterapii, w badaniu ECHO uwidoczniono nieznamienny hemodynamicznie otwarty przewód tętniczy. Nie otrzymuje katecholamin. Wskaż optymalną podaż substancji odżywczych dla tego pacjenta:

Noworodek eutroficzny, urodzony w 29. tygodniu ciąży, w pierwszych dniach życia wykazywał zmienną tolerancję karmienia doustnego. Żywienie pozajelitowe prowadzono przez 12 dni, następnie wyłącznie żywienie enteralne. Obecnie w 18. dobie życia zaczął prezentować liczne spadki saturacji, pielęgniarka zgłosiła ulewanie zielonkawą treścią. Przedmiotowo stwierdza się dyskretne zaburzenia perfuzji obwodowej, wzdęty, bolesny brzuch, osłuchowo bardzo słabą perystaltykę. Wskaż właściwe postępowanie:
1) zlecić posiew krwi, badanie równowagi kwasowo-zasadowej oraz elektrolitów;
2) założyć dostęp dożylny;
3) rozpocząć antybiotykoterapię;
4) założyć sondę do żołądka;
5) wykonać RTG jamy brzusznej;
6) zmniejszyć porcje karmienia o połowę.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole zachłyśnięcia smółką (MAS):

Noworodek płci męskiej urodzony w 28. tygodniu ciąży, z masą ciała urodzeniową 550g (< 10 centyla) znajduje się obecnie w 7. dobie życia. Otrzymuje żywienie enteralne w objętości 60 ml/kg/dobę oraz żywienie parenteralne. Żywienie pozajelitowe można u niego odstawić, gdy podaż enteralna osiągnie:

U noworodka urodzonego w 26. tygodniu ciąży, o masie urodzeniowej ciała 950 g, który osiągnął możliwość żywienia enteralnego pokarmem mamy w objętości 100 ml/ kg/ dobę w 3. tygodniu życia, wystąpiły: zwolnienie tempa przyrostu masy ciała, niemożność zakończenia nieinwazyjnej wentylacji, podwyższenie stężenia fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi, hipokalcemia, hipofosfatemia i hiperfosfaturia. Właściwe postępowanie u tego noworodka to:
1) dodawanie wzmacniacza mleka kobiecego do pokarmu matki;
2) suplementacja wit. D₃ pod kontrolą jej stężenia w surowicy krwi;
3) suplementacja wapnia i fosforu pod kontrolą badań gospodarki wapniowo-fosforanowej;
4) zastosowanie żywienia sztucznego mieszanką dla wcześniaków;
5) zastosowanie wit. D₃ w dawce przynajmniej 1200 j.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż bezwzględne przeciwwskazania do karmienia naturalnego:
1) gorączka u karmiącej powyżej 38 °C;
2) pozytywny wynik testu w kierunku HIV;
3) czynna, nieleczona gruźlica;
4) zapalenie gruczołu piersiowego u karmiącej;
5) galaktozemia u noworodka.
Prawidłowa odpowiedź to:

We wzmacniaczu pokarmu kobiecego znajdują się:
1) białka i węglowodany;
2) tłuszcze;
3) składniki mineralne;
4) mikroelementy;
5) żelazo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekarz oddziału neonatologicznego o pierwszym stopniu referencji zgłasza do wielospecjalistycznego ośrodka pediatrycznego noworodka donoszonego eutroficznego w pierwszej dobie życia urodzonego siłami natury z prośbą o przyjęcie. Jako powód przekazania podaje guz jądra (powiększenie worka mosznowego) po stronie prawej. Opisuje noworodka jako wydolnego krążeniowo i oddechowo, z miejscową niewielką tkliwością w obrębie worka mosznowego. Wskaż właściwą ocenę tej sytuacji przez lekarza neonatologa przyjmującego zgłoszenie:

Wskaż prawidłowe postępowanie z eutroficznym noworodkiem urodzonym siłami natury z ciąży i porodu niepowikłanego, który zaczyna drugą dobę życia i nie oddał smółki. Rodzicom bardzo zależy na wczesnym wypisie do domu. Stan noworodka jest dobry, pije przystawiany do piersi. Brzuszek jest miękki, perystaltyka słabo słyszalna.

Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące procedury opóźnionego odpępniania u noworodków niewymagających czynności resuscytacyjnych po urodzeniu:

Noworodek urodzony w 28. tygodniu ciąży otrzymał surfaktant metodą INSURE z następowym wsparciem w układzie nCPAP, na którym pozostaje do chwili obecnej. Jest obecnie w 12. dobie życia, żywiony enteralnie mieszanką mleczną, bez antybiotyków. Wobec tendencji do wzdęcia brzuszka, wykonywane są regularnie badania ultrasonograficzne oceniające przewód pokarmowy. W kontrolnym badaniu stwierdzono cechy pneumatozy i stanu zapalnego jelita. Stan ogólny noworodka jest stabilny, akcja serca przyspieszona, brzuszek miękki, lekko wzdęty, perystaltyka słabo słyszalna. Wskaż właściwe postępowanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prowadzenia pośredniego masażu serca w okresie noworodkowym:
1) wskazaniem do rozpoczęcia masażu pośredniego jest zawsze czynność serca < 60/min mimo prowadzenia wentylacji dodatnim ciśnieniem przez 30 sekund;
2) w czasie masażu zawsze należy prowadzić wentylację dodatnim ciśnieniem a stosunek uciśnięć klatki piersiowej do wentylacji wynosi 3:1;
3) głębokość ucisku wynosi ok. 1/3 wymiaru poprzecznego klatki piersiowej;
4) należy podłączyć 100% tlen;
5) czas trwania ucisku powinien być dłuższy w porównaniu z czasem trwania zwolnienia ucisku.
Prawidłowa odpowiedź to:

W celu wypełnienia łożyska naczyniowego podczas resuscytacji można podać sól fizjologiczną w dawce:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowana worka samorozprężalnego (Ambu):

Jakie ciśnienia szczytowe podczas wentylacji stosuje się trakcie czynności resuscytacyjnych u noworodka urodzonego w 30. tygodniu ciąży?

Dawka adrenaliny podawana dożylnie w trakcie resuscytacji to:

U noworodka urodzonego przez cięcie cesarskie z powodu przedwczesnego oddzielania się łożyska w 30. tygodniu ciąży, zaraz po urodzeniu stwierdzono wiotkość, brak spontanicznego oddechu oraz czynność serca 80 uderzeń/minutę. Właściwe postępowanie u tego noworodka to:
1) osuszenie, stymulacja receptorów skórnych, bierna tlenoterapia, ponowna ocena po 60 s;
2) osuszenie, udrożnienie dróg oddechowych, bierna tlenoterapia, masaż serca z częstością 90 uciśnięć/minutę;
3) udrożnienie dróg oddechowych, wykonanie 5 oddechów rozprężających;
4) monitorowanie tętna i saturacji na prawej kończynie górnej;
5) zastosowanie wstępnie 21% tlenu, zwiększenie stężenia po 60 s w razie braku poprawy parametrów życiowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przedłużone wdechy („sustained inflation”) trwające > 5 s stosowane u noworodków wymagających czynności resuscytacyjnych po urodzeniu:

Noworodek płci męskiej urodzony w 41. tygodniu ciąży siłami natury. Po urodzeniu wiotki, słabe oddechy spontaniczne, HR 80/min. Płyn owodniowy zawierał gęstą smółkę, odpłynął w czasie porodu. Wskaż, jakie powinno być postępowanie przy urodzeniu dziecka:
1) należy odessać jamę ustną i nos po urodzeniu się główki;
2) należy oczyścić jamę ustną i gardło po urodzeniu i traktować dziecko jako zdrowe;
3) należy odessać jamę ustną i gardło cewnikiem w laryngoskopie, jeżeli przyniesie to poprawę (poprawa wydolności oddechowej i normalizacja tętna), monitorować dziecko przez 24 godziny;
4) jeżeli odessanie smółki jest niemożliwe i utrzymują się nasilone zaburzenia oddychania i bradykardia należy zaintubować dziecko i prowadzić wentylację mechaniczną;
5) należy zaintubować dziecko i włączyć leczenie tlenkiem azotu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rutynowe odsysanie z jamy ustnej i gardła noworodków po urodzeniu:

W celu oceny skuteczności rozprężenia płuc noworodka wymagającego wentylacji po urodzeniu należy:

Wskaż metody, które obecnie nie są zalecane w leczeniu hiperbilirubinemii u noworodków:

W badaniu fizykalnym noworodka stwierdza się obecność zagłębienia w okolicy krzyżowej. Zagłębienie ma niewielką średnicę (łebek od szpilki), ale nie udaje się uwidocznić dna. Dodatkowo skóra nad zagłębieniem jest intensywnie zaczerwieniona, o nieregularnych kształtach, o średnicy około 2 cm. Wskaż postępowanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prenatalnego podejrzenia wady rozwojowej układu moczowego:
1) jest wysuwane najczęściej spośród wszystkich wad rozwojowych;
2) diagnostykę USG należy wykonać zawsze w 1.-2. dobie życia dziecka;
3) założenie cewnika do pęcherza moczowego u noworodków z obustronnym poszerzeniem układów kielichowo-miedniczkowych i podejrzeniem zastawki cewki tylnej, służy zarówno diagnostyce, jak i leczeniu;
4) dysplazja wielotorbielowata nerek jest najczęstszą formą dysplazji nerek;
5) za istotne poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego w okresie noworodkowym przyjmuje się poszerzenie w wymiarze A-P > 5 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Pradera-Willego:
1) jest możliwy do rozpoznania już w okresie noworodkowym tylko wtedy, gdy zostanie zebrany dokładny wywiad i sporządzony rodowód pacjenta;
2) jest możliwy do rozpoznania już w okresie noworodkowym ze względu na znaczne obniżenie napięcia mięśniowego i uogólnioną wiotkość;
3) charakterystyczna jest duża masa urodzeniowa i szybkie przybieranie na masie ciała;
4) osłabiony jest odruch ssania, często konieczne jest karmienie sondą dożołądkową;
5) u chłopców często występuje wnętrostwo.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 29. tygodniu ciąży, o masie urodzeniowej ciała 1200 g, po urodzeniu zacewnikowano żyłę i tętnicę pępowinowe, potwierdzając prawidłowe położenie cewników poprzez rtg. W 8. dobie życia wystąpiła upośledzona drożność cewnika tętniczego, obrzęki kończyn dolnych, krwinkomocz ze skąpomoczem, nadciśnienie systemowe, skrócenie czasu APTT w koagulogramie. Właściwe postępowanie w tym przypadku to:
1) kontrola USG położenia cewników i badanie w kierunku obecności zakrzepów;
2) usunięcie cewnika tętniczego;
3) pozostawienie cewnika żylnego i podaż heparyny tą drogą;
4) natychmiastowe usunięcie obu cewników i leczenie nadciśnienia systemowego;
5) zaniechanie stosowania cewników centralnych przez 10-14 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do ograniczenia stosowanego tlenu jest rozpoznanie u noworodka następujących wad serca:

W przypadku obecności przeciwskazań do zastosowania wziewnego tlenku azotu u noworodka, wybierz prawidłową grupę alternatywnych metod leczenia przetrwałego nadciśnienia płucnego:

Objawy kliniczne przetrwałego przewodu tętniczego to zwiększone zapotrzebowanie na tlen, hipotensja oraz:

Wymień przeciwwskazania do stosowania wziewnego tlenku azotu u noworodków:

Noworodek płci żeńskiej urodzony w 27. tygodniu życia, z masą ciała urodzeniową 550g (< 10 centyla), obecnie znajduje się w 58. godzinie życia. Otrzymuje ampicylinę, gentamycynę oraz cytrynian kofeiny. Pozostaje na wsparciu NCPAP, FiO₂ 23%. W badaniu ECHO uwidoczniono nieistotny hemodynamicznie przewód tętniczy. Posiew krwi pozostaje jałowy po 48 godzinach inkubacji, CRP 1 mg/dl (norma do 5 mg/dl), liczba leukocytów 8000, liczba płytek to 90000. Prawidłowe postepowanie z tym noworodkiem to:

Do przewodozależnych wad wrodzonych serca u noworodka zalicza się:

W której wadzie wrodzonej serca u noworodka nie wykonuje się zabiegu Raskinda (przezskórnej atrioseptostomii balonowej)?

Do oddziału intensywnej terapii przyjęto donoszonego noworodka urodzonego drogą cięcia cesarskiego (wskazanie: podejrzenie oddzielania się łożyska), który po urodzeniu wymagał czynności resuscytacyjnych. Obecnie jest zaintubowany. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę bladość powłok skórnych oraz czas powrotu włośniczkowego około 7 sekund. Obserwowane parametry życiowe to czynność serca 190/', saturacja 90%, średnie ciśnienie tętnicze 32 mmHg. Grupa krwi noworodka jest w trakcie opracowania. Prawidłowe postępowanie to:

Do objawów niepożądanych mogących wystąpić podczas stosowania wlewu dożylnego z prostaglandyny E1 u noworodka z przewodozależną wadą wrodzoną serca nie zalicza się:

Wskaż przyczynę nieimmunologicznego obrzęku płodu:

W przerywaniu napadu częstoskurczu nadkomorowego u noworodka w dobrym stanie ogólnym stosuje się:

Do czynników wpływających na częstość występowania i ciężkość przebiegu zespołu zaburzeń oddychania (ZZO) należą:
1) cukrzyca matki;
2) cięcie cesarskie wykonane przed rozpoczęciem się czynności porodowej;
3) drugi poród w ciąży bliźniaczej;
4) stosowanie opiatów u matki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepicy żył nerkowych:
1) czynnikami ryzyka są policytemia, hipotensja, sinicze wady serca, cukrzyca u matki;
2) zazwyczaj występuje u noworodków donoszonych, eutroficznych lub hipertroficznych;
3) może być związana z cewnikowaniem naczyń pępowinowych;
4) objawami są krwiomiocz, białkomocz, małopłytkowość, podwyższenie D-dimerów, zaburzenie funkcji nerek;
5) najczęściej występuje obustronnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodki nie przestają oddychać pomimo stosowania wentylacji mechanicznej, gdy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia oskrzelików u noworodka/niemowlęcia:
1) najczęściej jest wywołane wirusem syncytialnym (RS);
2) przebieg może być różny: samoograniczający się lub ciężki, prowadzący do niewydolności oddechowej i konieczności wentylacji mechanicznej;
3) wśród czynników ryzyka wymienia się małą masę urodzeniową;
4) immunoprofilaktyka palwizumabem zapobiega wszystkim zachorowaniom spowodowanym przez RSV;
5) w leczeniu szpitalnym można rozważyć stosowanie nebulizacji z soli hipertonicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości:

U noworodka urodzonego przedwcześnie w 30. tyg. ciąży i wentylowanego mechanicznie w sposób klasyczny w trybie IPPV wykonano badanie gazometryczne z krwi tętniczej stwierdzając: pH=7,497; pCO₂ = 29 mmHg; pO₂ = 58 mmHg; BE= 4 mmol/l; HCO₃ = 28 mmol/l. Jak należy opisać wynik badania gazometrycznego krwi?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wentylacji zastępczej:

Który z poniżej wymienionych parametrów wentylacji, stosowany w celu zwiększenia wielkości średniego ciśnienia w drogach oddechowych (MAP) uważany jest za najbardziej niebezpieczny?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przepływu gazu jako parametru wentylacji:
1) brak jest danych oceniających optymalną wielkość tego parametru, większość specjalistów jest zgodna, że przepływ 5-8 l/min jest wystarczający;
2) w przypadku noworodków z masą ciała > 3 kg i w przypadku konieczności stosowania wysokich ciśnień szczytowych przepływ powinien być zwiększony;
3) zwiększenie przepływu gazu spowoduje szybsze uzyskanie wartości ciśnienia szczytowego;
4) zwiększenie przepływu gazu spowoduje bardziej poziome ramię wstępujące fazy narastania ciśnienia;
5) w przypadku konieczności uzyskania wysokich wartości ciśnienia szczytowego przepływ powinien być zwiększony;
6) w przypadku przecieku wokół rurki intubacyjnej zmniejszenie przepływu gazu wpłynie na zmniejszenie wahań ciśnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące bezdechów u noworodków urodzonych przedwcześnie:

U noworodków przedwcześnie urodzonych z Zespołem Zaburzeń Oddychania (ZZO) stosuje się ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) w granicach 4-6 cm H₂O ponieważ:
1) pęcherzyki płucne nie ulegną zapadnięciu;
2) utrzymane zostanie prawidłowe FRC;
3) utrzymany zostanie prawidłowy stosunek wentylacji do perfuzji;
4) wyższe PEEP może pogorszyć wydolność krążenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 28. tyg. ciąży z ciężką postacią ZZO, prowadzonego na wentylacji konwencjonalnej, w 3. dobie życia stwierdzono w rtg klatki piersiowej znaczną rozedmę śródmiąższową. Zdecydowano o włączeniu noworodka w cykl wentylacji oscylacyjnej (HFO), stosując jako wstępne parametry:
- przepływ gazów: 15 l/min;
- średnie ciśnienie w drogach oddechowych (MAP): 2 cm H₂O poniżej używanego podczas wentylacji konwencjonalnej;
- częstość wdechów/min: 15 Hz;
- amplituda (inaczej delta P): 25 cm H₂O.
Oceń prawidłowość tych parametrów:

U donoszonego noworodka po urodzeniu stwierdzono zaburzenia oddychania, tachypnoe, wciąganie międzyżebrzy, sinienie. Zaburzenia te ustępowały przy płaczu dziecka. Zastosowano rurkę ustno-gardłową. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna występujących zaburzeń?

W celu zwiększenia paO₂ w czasie prowadzenia konwencjonalnej wentylacji mechanicznej należy rozważyć:
1) zwiększenie ciśnienie szczytowego wdechu PIP;
2) obniżenie średniego ciśnienie w drogach oddechowych MAP poprzez obniżenie ciśnienia końcowo wydechowego PEEP;
3) podwyższenie średniego ciśnienie w drogach oddechowych MAP poprzez podwyższenie ciśnienia końcowo wydechowego PEEP;
4) wydłużenie czasu wdechu Ti;
5) zwiększenie FiO₂ w mieszaninie oddechowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W czasie prowadzenia konwencjonalnej wentylacji mechanicznej proces odłączania od respiratora polega na:
1) obniżaniu szczytowego ciśnienia wdechu PIP;
2) zmniejszaniu częstości oddechów do ok. 20/min;
3) podwyższaniu ciśnienia końcowo wydechowego PEEP;
4) obniżaniu stężenia tlenu FiO₂;
5) stosowaniu cytrynianu kofeiny.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego jako II bliźnię w 35. tygodniu ciąży, poprzez cięcie cesarskie z powodu nadciśnienia u matki, w pierwszej godzinie życia wystąpiła uogólniona sinica, narastające zaburzenia oddychania, różnica saturacji nad i podprzewodowej 15%, tętno na tt udowych prawidłowe, cichy szmer skurczowy serca. Właściwe postępowanie to:
1) zastosowanie wsparcia oddechowego nieinwazyjnego z tlenoterapią;
2) zastosowanie stężenia tlenu 100% i następowa redukcja;
3) zastosowanie stężenia tlenu zapewniającego saturację 90-98%;
4) natychmiastowa intubacja i zastosowanie wentylacji z wysokim ciśnieniem wdechowym;
5) wykonanie badania echokardiograficznego w trybie pilnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące zastosowania tlenoterapii u noworodków:

U donoszonego noworodka urodzonego drogą cięcia cesarskiego wykonanego z powodu braku współpracy z matką podczas porodu siłami natury, w 2. dobie życia stwierdza się podwyższoną temperaturę ciała, tachykardię, nasilony niepokój, drżenia, utratę masy ciała z nasilonymi ulewaniami oraz biegunką. W diagnostyce różnicowej weźmiesz pod uwagę:
1) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
2) zakażenie uogólnione;
3) narkotyczny zespół odstawienia u noworodka;
4) hipoglikemię;
5) zaburzenia jonowe pod postacią hiperkalcemii i hipermagnezemii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawowe postępowanie mające zapobiec wystąpieniu objawów narkotycznego zespołu odstawienia u noworodka obejmuje niżej wymienione, z wyjątkiem:

Uszereguj wg kolejności zawartości najwyższej dawki witaminy D:
1) pokarm kobiecy + HMF;
2) mleko początkowe;
3) pokarm kobiecy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Próba zmniejszenia oporów w drogach oddechowych będzie nieskuteczna przy:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do podaży noworodkowi pokarmu kobiecego jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rezonansu magnetycznego wykonanego u noworodka urodzonego przedwcześnie:
1) powinien być wykonany w przypadku stwierdzenia w badaniu USG PVL I stopnia, ponieważ obraz tego schorzenia w badaniu ultrasonograficznym jest niecharakterystycznie hiperechogeniczny;
2) powinien być wykonany w przypadku PVL III stopnia, ponieważ jamy leukomalacyjne są lepiej widoczne w badaniu MRI;
3) najlepszym okresem wykonania badania jest czas około 40. tygodnia wieku postkoncepcyjnego;
4) nieprawidłowy obraz torebki wewnętrznej w badaniu MRI może wiązać się z nieprawidłowym rozwojem dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z następujących stwierdzeń jest prawdziwe?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonej atrezji dwunastnicy:
1) najczęściej nie towarzyszą jej wady innych narządów;
2) prenatalnie może występować wielowodzie;
3) wymioty treścią żółciową występują w pierwszych godzinach po urodzeniu dziecka, dziecko może oddać smółkę w ciągu pierwszych 24 godzin życia;
4) typowym objawem jest wzdęcie jamy brzusznej ograniczone do nadbrzusza;
5) w badaniu radiologicznym jamy brzusznej stwierdza się cechy niskiej niedrożności przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po podjęciu decyzji o wdrożeniu opieki paliatywnej u noworodka, u którego stosowano podaż katecholamin w postaci: dopaminy, dobutaminy i adrenaliny, zgodnie ze standardem należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie: