Egzamin PES / Neonatologia / wiosna 2015

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hipotensji:
1) powinna być leczona w każdym przypadku średniego ciśnienia poniżej wieku płodowego w 1 d.ż.;
2) w razie braku reakcji na katecholaminy wskazane jest podanie hydrokortyzonu w dawce 5 mg/kg/dawkę co 8 godzin;
3) do 72 godz. po urodzeniu wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego pozostają niezmienne;
4) ciśnienie obwodowe w stosunku do pomiaru centralnego jest zaniżone.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leków krążeniowych:
1) dopamina wpływa hamująco na wydzielanie TSH, hormonu wzrostu, prolaktyny;
2) milrinon - luzitrop ma działanie inotropowe i naczyniorozkurczowe;
3) dobutamina jest preferowana w pierwszej dobie u ELBW;
4) adrenalina w małej dawce powoduje rozkurcz naczyń obwodowych;
5) noradrenalina jest preferowana w posocznicy z niskim oporem obwodowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 25 tyg. ciąży od 5. godziny życia obserwowano hipotensję, z ciśnieniami średnimi 19 mmHg. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono drożny przewód tętniczy o średnicy 1,2 mm. Powinno zastosować się następujące leczenie:

Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące leczenia hipotensji we wstrząsie septycznym u noworodków urodzonych przedwcześnie:

Fazę kompensacyjną wstrząsu septycznego można podejrzewać u noworodka, u którego ciśnienie tętnicze jest jeszcze w granicach normy i występuje:

Przesiewowe badanie noworodka w kierunku wrodzonej niedoczynności tarczycy jest pobierane:

W przypadku przesiewowego badania noworodka w kierunku fenyloketonurii (metodą kolorymetryczną), minimalnym stężeniem fenyloalaniny warunkującym konieczność powtórzenia testu jest wynik:

Wskaż, w których z poniższych sytuacji klinicznych neonatolog nie powinien spodziewać się znaczącego pozytywnego wpływu pełnej dawki steroidoterapii prenatalnej podanej 3 dni przed porodem ciężarnej z zagrażającym porodem przedwczesnym, na stan noworodka urodzonego przedwcześnie:
1) ciąża pojedyncza 32 tygodnie powikłana przedwczesnym odpływaniem płynu owodniowego 24 godziny przed porodem;
2) ciąża bliźniacza z potwierdzonym zespołem przetoczenia krwi pomiędzy bliźniętami (z. TTTS);
3) ciąża pojedyncza powikłana IUGR, zakończona w 33 tygodniu;
4) ciąża pojedyncza zakończona elektywnym cięciem cesarskim w 36 tygodniu;
5) ciąża pojedyncza, zakończona porodem siłami natury w 23 tygodniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną przewlekłej niedokrwistości normocytarnej u noworodków z ekstremalnie małą masą urodzeniową w pierwszych trzech tygodniach życia jest:

Wyższy współczynnik umieralności noworodkowej w Polsce, w porównaniu do większości krajów Unii Europejskiej wynika z poniższych uwarunkowań, z wyjątkiem:

W którym z poniższych krajów Unii Europejskiej współczynnik umieralności noworodkowej jest wyższy niż w Polsce?
1) Estonia;
2) Szwecja;
3) Cypr;  
4) Łotwa;
5) Rumunia.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 36 tygodniu ciąży w 2 dobie życia wystąpiło widoczne zażółcenie powłok skórnych. Wykluczono konflikt serologiczny, zakażenie CMV i toksoplazmozą. Jakie początkowe postępowanie uznasz za prawidłowe?
1) ocena karmienia enteralnego i ubytku masy ciała;
2) pomiar przezskórny stężenia bilirubiny;
3) w przypadku podwyższonych wartości w badaniu przezskórnym oznaczenie stężenia bilirubiny całkowitej we krwi wraz z morfologią z rozmazem i retikulocytami oraz CRP;
4) odstawienie karmienia naturalnego i podanie mieszanki mlecznej;
5) karmienie piersią z dopajaniem glukozą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące siary ludzkiej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przemijającej wczesnej hipokalcemii noworodkowej:
1) rozpoznawana jest w ciągu pierwszych 2 dni życia u ponad 80% noworodków z małą masą ciała;
2) rozpoznawana jest tylko u noworodków donoszonych;
3) jest efektem dysfunkcji mechanizmów homeostazy wapniowo-fosforanowej;
4) stwierdza się obniżone lub prawidłowe stężenie fosforanów;
5) stężenie magnezu zazwyczaj jest obniżone;
6) w grupach ryzyka zaleca się profilaktyczne dożylne lub doustne podawanie wapnia.
Prawidłowa odpowiedź to:

W późnej postaci krwawienia z niedoboru witaminy K, najczęstsza lokalizacja krwawień to:

Do czynników ryzyka wymagających podania po urodzeniu domięśniowo wit. K należą:
1) poród zabiegowy;
2) niedotlenienie okołoporodowe;
3) długotrwała antybiotykoterapia matki;
4) cukrzyca przedciążowa matki;
5) leczenie matki lekami przeciwpadaczkowymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do izby przyjęć zgłaszają się rodzice z 25-dniowym noworodkiem płci męskiej. Matka karmi noworodka wyłącznie piersią. W dniu wczorajszym matka podczas przewijania zauważyła nieznaczną ilość świeżej krwi w pieluszce oraz biegunkę. Podczas zbierania wywiadu ojciec przypomina sobie, że kilka dni wcześniej zaobserwował obfite krwawienie z kikuta pępowiny. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę żółtaczka. W celu potwierdzenia lub wykluczenia późnej postaci krwawienia z niedoboru witaminy K zlecisz następujące badania:

Wskazaniem do wykonania transfuzji wymiennej u noworodka jest:
1) stężenie bilirubiny w krwi pępowinowej powyżej 4,5 mg/dl;
2) wzrost stężenia bilirubiny o 0,5 mg/dl/godzinę;
3) stosunek stężenia bilirubiny do albumin powyżej 8;
4) objawy ostrej encefalopatii bilirubinowej;
5) obrzęk płodu i niewydolność krążenia u noworodka z chorobą hemolityczą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uzupełnij tabelkę:

Pokarm kobiecy po pasteryzacji zawiera:

W leczeniu żółtaczek okresu noworodkowego stosuje się:

Do Izby Przyjęć Szpitala Położniczego zgłasza się matka z noworodkiem w 9 dobie życia skierowana przez lekarza POZ. W wywiadzie: noworodek urodzony przedwcześnie z ciąży trwającej 34. tygodni, z urodzeniową masą ciała 2900 g. Okres adaptacyjny przebiegał bez powikłań. Karmiony piersią. Wypisany w stanie ogólnym dobrym z niewielkim przyrostem masy ciała w 7. dobie życia. Stężenie bilirubiny w dniu wypisu w surowicy krwi wynosiło 12 mg/dL. W badaniu przedmiotowym dziecko w stanie ogólnym dobrym, bez odchyleń, z przyrostem masy ciała + 60g. Skóra zażółcona - w surowicy krwi stężenie bilirubiny 13,0 mg/dL. Należy:

Przyczyny hiperglikemii u noworodka to m.in.:
1) niedotlenienie okołoporodowe;
2) nietolerancja glukozy spowodowana niedojrzałością;
3) posocznica;
4) hiperkapnia;
5) hiponatremia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po urodzeniu u noworodka stwierdzono: drobne, rozsiane guzki o sinawym zabarwieniu oraz hepatosplenomegalię i limfadenopatię. Należy podejrzewać:

Oliguria (skąpomocz) u noworodka to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rumienia toksycznego u noworodka:
1) pojawia się w ciągu pierwszych 12-24 godzin;
2) ustępuje około 3-4 doby życia;
3) trwa od kilku dni do kilku tygodni;
4) wymaga leczenia antybiotykiem o szerokim spektrum;
5) nie wymaga leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie będzie Twoje postępowanie z noworodkiem donoszonym, który urodził się pokryty pękającym i napiętym cienkim naskórkiem („pergaminowym”), z tendencją do złuszczania się, ze zniekształconymi małżowinami usznymi i wywiniętymi powiekami?

Noworodek donoszony w drugim tygodniu życia został przyjęty z domu z powodu mnogich ropnych zmian skórnych. Jest wydolny krążeniowo i oddechowo, ale bardzo niespokojny. Jakie powinno być postępowanie neonatologa?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania na skórę noworodka leków działających miejscowo oraz innych preparatów (kosmetyki, środki dezynfekujące):

Badanie przesiewowe w kierunku mukowiscydozy polega na:

Noworodek donoszony chorujący na ciężkie wrodzone zapalenie płuc został zaintubowany i rozpoczęto wentylację mechaniczną. Po kilku godzinach stan dziecka zaczął się pogarszać: pojawiła się tachykardia, a saturacja oscylowała pomiędzy 92 a 80% z tendencją do obniżania się. Wymagał zwiększania tlenoterapii. Nagle u noworodka wystąpiła sinica uogólniona ze szczególnym nasileniem w górnej części ciała, akcja serca obniżyła się do wartości poniżej 80/min., odczyt saturacji był niski (< 70%), a tętno - zaburzone. Klatka piersiowa była asymetrycznie wysklepiona. Co podejrzewasz i jakie będzie Twoje działanie?

Wskaż prawdziwe informacje dotyczące "późnych wcześniaków" (late-preterm):
1) wg definicji są to noworodki urodzone w wieku płodowym 34 0/7-35 6/7;
2) mają większe ryzyko hipoglikemii niż noworodki donoszone;
3) znajdują się w grupie podwyższonego ryzyka hiperbilirubinemii;
4) są bardziej narażone na problemy z karmieniem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ponieważ jednym z zasadniczych czynników powodujących retinopatię wcześniaków jest wzrost ekspresji czynnika VEGF to:
1) w leczeniu tej choroby stosuje się agonistów VEGF;
2) w leczeniu stosuje się antagonistów VEGF;
3) w leczeniu stosuje się fotokoagulację laserową łącznie z agonistami VEGF;
4) w leczeniu stosuje się fotokoagulację laserową łącznie z antagonistami VEGF;
5) w leczeniu stosuje się agonistów VEGF w monoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodki urodzone przedwcześnie wykazują większą wrażliwość na ból niż noworodki urodzone o czasie, ponieważ wykazują wyższy próg pobudliwości nerwowej oraz niższą gęstość receptorów związanych z percepcją bólową w ośrodkach ponadrdzeniowych.

Zespół odstawienia opioidów u noworodka matki uzależnionej manifestuje się m.in. następującymi objawami:
1) pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego;
2) dysfunkcje przewodu pokarmowego;
3) zaburzenia krzepnięcia w przebiegu rozwijającej się marskości wątroby;
4) liczne wady wrodzone;
5) drgawki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek, późny wcześniak (35 hbd), od chwili urodzenia prezentuje obniżone napięcie mięśniowe. Wykluczono zakażenie uogólnione i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Które badania nie muszą być planowane w dalszym postępowaniu diagnostycznym?

Jaki obraz siatkówki jest stwierdzany w III stopniu „plus” retinopatii wcześniaków?

Łagodne, noworodkowe mioklonie przysenne charakteryzują się:

W przypadku MCAD, czyli deficytu dehydrogenazy acylo-CoA średniołańcuchowych kwasów tłuszczowych:

Które z podanych zaburzeń nie występuje w klasycznej, ciężkiej postaci zespołu Smith-Lemli-Opitz?

U noworodka urodzonego w 29 tygodniu ciąży z masą ciała 1350 g, karmionego wyłącznie enteralnie pokarmem matki ze wzmacniaczem pokarmu kobiecego w 3 tygodniu życia wystąpiło znaczne wzdęcie brzucha i zielone zalegania w żołądku. Dziecko jest blade, letargiczne, występują pojedyncze bezdechy. Wskaż prawidłowe postępowanie:
1) przerwanie karmienia dziecka pokarmem matki i zastąpienie go mieszanką bezmleczną;
2) założenie sondy dożoładkowej, odstawienie żywienia enteralnego, rozpoczęcie żywienia parenteralnego;
3) pobranie kontrolnych badań biochemicznych w kierunku infekcji;
4) wykonanie rtg i usg jamy brzusznej;
5) podanie probiotyków.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zwyrodnienie torbielowate nerek o autosomalnym dominującym typie dziedziczenia charakteryzuje się wymienionym cechami, z wyjątkiem:

Względnym wskazaniem do leczenia chirurgicznego NEC jest:
1) kwasica metaboliczna o nieznanej przyczynie;
2) dodatni posiew krwi;
3) wolne powietrze w jamie brzusznej na zdjęciu RTG;
4) opór patologiczny w jamie brzusznej;
5) „sztywna pętla” w RTG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn niedrożności przewodu pokarmowego u noworodków należą:
1) atrezja jelit;
2) niedrożność smółkowa;
3) nieprawidłowy zwrot jelit;
4) zarośnięcie odbytu;
5) choroba Hirschprunga.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek prezentuje następujące cechy: kariotyp 46 XY, prawidłowe stężenie hormonów (estrogenów i androgenów) w surowicy, nieprawidłowy wygląd narządów płciowych męskich. Przyczyną takiego stanu może być:
1) zespół Downa;
2) zespół niewrażliwości na estrogeny;
3) zespół niewrażliwości na androgeny;
4) przyjmowanie przez matkę leków p/drgawkowych w ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wymiotów z domieszką żółci:
1) wskazują na skręt środkowego odcinka jelita;
2) jest to wskazanie do pilnej interwencji chirurgicznej;
3) jest to częsty objaw u noworodka;
4) opóźnienie rozpoznania może skutkować utratą całego odcinka jelita cienkiego;
5) istnieje ryzyko zgonu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, jakie mogą być przyczyny występowania guza okolicy krzyżowej; skóra nad guzem jest zachowana:

Noworodek donoszony w drugim tygodniu życia został przyjęty na oddział patologii noworodka z powodu wymiotów i dużego niepokoju. W trakcie hospitalizacji zdiagnozowano u noworodka zakażenie rotawirusowe przewodu pokarmowego. Jakich powikłań nie można spodziewać się u tego pacjenta?

Nieprawidłowości kariotypu jakie występują w zespole Turnera są prezentowane przez zakres niżej wymienionych zmian. Wskaż właściwy zestaw:

Pojęcie „zespół” najlepiej określa definicja:

Określenie „mnogie wady rozwojowe” dotyczy:

Które z poniższych określeń odnosi się do pojęcia „sekwencja”?

Noworodek donoszony w 2 tygodniu życia rozwinął obraz kliniczny sepsy. W badaniu mikrobiologicznym krwi stwierdzono wzrost pałeczek Gram ujemnych. Noworodek otrzymał antybiotyki i leki przeciwgorączkowe. Po 36 godzinach leczenia jego stan pogorszył się: w badaniu fizykalnym stwierdzono chłodną, marmurkowatą skórę, a czas powrotu włośniczkowego wynosił 4 sekundy. Noworodek był przytomny, drażliwy, diureza godzinowa wynosiła > 3 ml/kg/h, a wyniki badania gazometrycznego (pH, pO₂, pCO₂) mieściły się w granicach normy. Do leczenia należałoby włączyć:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zakażeń u noworodków o wczesnym początku jest nieprawdziwe?

Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe w odpowiedzi na proces zapalny u noworodka może:
1) mieć przebieg bezobjawowy;
2) mieć przebieg skąpoobjawowy;
3) prowadzić do uszkodzenia wielonarządowego;
4) prowadzić do skazy krwotocznej „ze zużycia”;
5) prowadzić do zakrzepicy dużych naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najlepszą metodą rozpoznania zakażenia Parwowirusem B19 jest:

Najczęstszym czynnikiem etiologicznym wczesnej sepsy u noworodków jest:

Noworodek płci męskiej urodził się w 37 tygodniu trwania ciąży z masą ciała 2950 g, drogą cięcia cesarskiego z powodu ciężkiej wady wzroku ciężarnej. U matki stwierdzono nosicielstwo paciorkowców grupy B (GBS), otrzymała antybiotyk 6 godzin przed urodzeniem dziecka. Noworodek klinicznie zdrowy, bez odchyleń w badaniu przedmiotowym, poziom bilirubiny badany metodą przezskórną w 40 godzinie życia 9,9 mg/dl. Matka prosi o wypis noworodka do domu w 48 godzinie życia. W omawianej sytuacji prawidłowe postępowanie to:

U których z poniżej opisanych pacjentów można zastosować bezpłatną immunoprofilaktykę zakażeń RSV?
1) u każdego noworodka urodzonego w 28 tygodniu ciąży;
2) u noworodka urodzonego w 29 tygodniu ciąży, który wymagał wentylacji SIMV do 10 doby życia, a następnie oddychał samoistnie powietrzem atmosferycznym;
3) u bliźniaków urodzonych w 26 tygodniu ciąży, które wymagały wentylacji HFO, a następnie SIMV do 30 doby życia;
4) u noworodka urodzonego w 27 tygodniu ciąży, który wymagał wentylacji SIMV do 20 doby życia, a następnie tlenoterapii biernej przez kolejne 2 tygodnie;
5) u noworodka urodzonego w 30 tygodniu ciąży, który był tlenozależny do 35 tygodnia wieku postkoncepcyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodków urodzonych przedwcześnie w pierwszych tygodniach życia we krwi obwodowej obserwuje się:
1) mniejszą niż u noworodków donoszonych liczbę limfocytów;
2) większą niż u noworodków donoszonych liczbę limfocytów;
3) mniejszą niż u noworodków donoszonych liczbę limfocytów B;
4) taką sama liczbę limfocytów B co u noworodków donoszonych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku infekcji pierwotnej cytomegalowirusem u matki do zakażenia płodu dochodzi w:

U stabilnego noworodka z podejrzeniem sepsy o późnym początku, należy wykonać punkcję lędźwiową niezależnie od wyniku posiewu krwi, ponieważ u 15-30% noworodków z dodatnim posiewem płynu mózgowo-rdzeniowego posiew krwi jest ujemny.

Skuteczność antybiotykoterapii w leczeniu sepsy u noworodka nie zależy od:

Niewyjaśnione stany gorączkowe u noworodka, obrzęk i zaczerwienienie kończyny górnej, ograniczenie ruchomości w stawie powinny wzbudzać podejrzenie:
1) porażenia splotu barkowego;
2) osteomyelitis;
3) guza w tkankach miękkich;
4) złamania kości ramiennej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Osteomyelitis u noworodka to zakażenie:
1) w przynasadach kości;
2) w okostnej części korowej kości;
3) w tkankach miękkich;
4) w okolicy pępka;
5) w stawach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek donoszony w trakcie leczenia ciężkiego zakażenia bakteryjnego, w fazie poprawy, nieoczekiwanie zagorączkował ponownie, a wykonane badanie mikrobiologiczne krwi wykazało wzrost grzybów z gatunku Candida kruzei. Jakie będzie Twoje postępowanie?

Zostajesz wezwana/y do porodu: ciąża 1, 40 tygodni. U matki płyn owodniowy odpłynął 4 godziny wcześniej, do szpitala przyjechała 2 godziny temu. Wyniku posiewu z ciąży nie ma przy sobie, wydaje jej się, że był prawidłowy, ale nie mając pewności dyżurny położnik zleca ampicylinę dożylnie. Aktualnie matka gorączkuje do 38,5 stopni C, w KTG czynność serca płodu 170-180/min, w morfologii WBC 21 tys/mm³. Noworodek po urodzeniu w dobrym stanie, oceniasz na 10 pkt Apgar, nie prezentuje zaburzeń oddychania ani innych niepokojących objawów. Jakie jest Twoje dalsze postępowanie?

Odsysanie płynu owodniowego z dróg oddechowych należy wykonywać w następującej kolejności:

Opierając się na najnowszych rekomendacjach Amerykańskiej Akademii Pediatrii, wybierz prawdziwe stwierdzenie dotyczące resuscytacji noworodków:

U noworodka donoszonego, urodzonego w stanie średnim, 5 pkt w skali Apgar, pH krwi pępowinowej 7,0, który wymagał resuscytacji oddechowej, pod koniec I doby życia wystąpiła bradykardia 80/ minutę. W postępowaniu diagnostyczno-leczniczym należy uwzględnić:
1) wykonanie oznaczeń gazometrii krwi, jonogramu, CRP, morfologii krwi, ocenę elektrokardiogramu, usg przezciemiączkowego oraz badania echokardiograficznego;
2) monitorowanie akcji serca, tętna, saturacji, ciśnienia systemowego, oddychania, diurezy;
3) wypełnienie łożyska naczyniowego i podaż katecholamin w przypadku objawów niskiego rzutu serca;
4) podanie antybiotyku o szerokim spektrum działania oraz atropiny;
5) nieinwazyjne wspomaganie oddechu noworodka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z poniżej opisanych sytuacji klinicznych wskazuje na konieczność wykonania intubacji dotchawiczej w bezpośrednim okresie pourodzeniowym?

Prawidłowy poziom saturacji u noworodka donoszonego wynosi:

Przekazano z sali porodowej informację o rozpoczęciu II okresu porodu u ciężarnej w 25 tygodniu ciąży, przyjętej 2 godziny wcześniej do szpitala, dotychczas nieobjętej opieką lekarską w ciąży. O czym należałoby pamiętać idąc do tego porodu?

Rekomendowana dawka adrenaliny do podaży dotchawiczej wynosi:

Zgodnie z europejskimi wytycznymi leczenia zespołu zaburzeń oddychania:
1) surfaktant powinien być podany u noworodków < 28 t.c. w pierwszych godzinach życia gdy FiO₂ > 0,3;
2) stosowanie wyższej dawki 200 mg/kg m.c. poraktantu jest korzystniejsze niż 100 mg/kg m.c. poraktantu lub beraktantu;
3) standardem na sali porodowej powinno być późne odpępnienie noworodków urodzonych przedwcześnie oraz rozpoczęcie tlenoterapii od FiO₂ 0,3-0,5;
4) utrzymanie saturacji na poziomie 85-89% redukuje częstość występowania retinopatii wcześniaczej podczas stosowania tlenoterapii po uzyskaniu wczesnej stabilizacji;
5) zalecanymi saturacjami u noworodków urodzonych przedwcześnie są saturacje 90-95% podczas stosowania tlenoterapii po uzyskaniu wczesnej stabilizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych twierdzeń nie jest prawdziwe?

Technika „wyciskania pępowiny”, czyli tzw. „cord milking”, prowadzi do:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące optymalnej podaży białka u noworodków urodzonych przedwcześnie:
1) jest kluczowa w uzyskaniu prawidłowych przyrostów masy i długości ciała, ale nie wpływa na właściwy rozwój psychomotoryczny dziecka;
2) u noworodków z masą ciała < 1000 g wynosi 4,0-4,5 g/kg/dobę;
3) u noworodków z masą 1000 - 1800 g wynosi 3,5-4 g/kg/dobę;
4) jest zawsze zapewniona przez wyłączne karmienie dziecka pokarmem matki;
5) pomocne w ocenie suplementacji parenteralnej i enteralnej białek jest oznaczanie zmian stężenia prealbuminy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zakończenie żywienia pozajelitowego noworodka urodzonego w 29 tygodniu ciąży z masą ciała 1000 g może nastąpić, gdy:

Jakie powinien mieć dzienne przyrosty masy ciała w 2 tygodniu życia noworodek urodzony w 29 tygodniu ciąży z masą ciała 1000 g jeżeli wymaga nadal całkowitego odżywiania parenteralnego?

Noworodek z masą ciała 1000 g urodzony w 29 tygodniu ciąży został umieszczony w inkubatorze z 75% nawilżaniem powietrza. Wskaż prawidłowe stwierdzenie:

Które z następujących stwierdzeń o węglowodanach są prawdziwe?
1) nadmierna podaż węglowodanów zwiększa produkcję CO₂;
2) nietolerancja glukozy i hiperglikemia nie występuje, gdy prędkość wlewu glukozy < 8 mg/kg/min;
3) hiperglikemia może podnosić osmolarność krwi i powodować zaburzenia perfuzji;
4) noworodki z ekstremalnie małą masą urodzeniową są mniej podatne na hiperglikemię;
5) utrzymywanie się glikemii na poziomie 200 mg% i więcej z towarzyszącą glikozurią może być wskazaniem do zastosowania insuliny we wlewie ciągłym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z następujących stwierdzeń dotyczących żywienia pozajelitowego jest fałszywe?

Bezwzględnym wskazaniem do żywienia parenteralnego jest:
1) wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania;
2) wcześniactwo;
3) NEC;
4) niedrożność przewodu pokarmowego;
5) infekcja wtórna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zwiększoną dawkę witaminy D u wcześniaków (800 IU/dobę) należy stosować:

W jakiej sytuacji pomyślisz o założeniu noworodkowi kaniuli do żyły centralnej drogą naczyń obwodowych?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pasteryzacji mleka kobiecego:

Niemowlętom urodzonym przedwcześnie zaleca się suplementację DHA:

Które z poniższych twierdzeń nie jest prawdziwe?

Które z poniższych stwierdzeń nie jest prawdziwe?

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do karmienia piersią i podania dziecku pokarmu kobiecego są:

Wskaż prawdziwe informacje dotyczące siary:
1) wytwarzana jest od około 20 tygodnia ciąży;
2) na początku jej skład podobny jest do płynu owodniowego;
3) u matki wcześniaka krócej jest bogata w składniki biologicznie aktywne niż u matki dziecka donoszonego;
4) podana na śluzówki jamy ustnej stymuluje funkcje układu immunologicznego;
5) powinna być podana noworodkowi optymalnie do 2. godziny życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż czynnik zwiększający systemowy opór naczyniowy:

Wziewny tlenek azotu powoduje:
1) wzrost stężenia cyklicznego monofosforanu guanozyny (cGMP) w miocytach;
2) wzrost stężenia cyklicznego monofosforanu adenozyny (cAMP) w miocytach;
3) obniżenie systemowego ciśnienia tętniczego krwi;
4) rozszerzenie naczyń płucnych;
5) zmniejszenie zaburzeń wentylacji/perfuzji w płucach o nierównomiernym upowietrznieniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Restrykcji płynowych nie stosuje się w przypadku:
1) dziecka z wadą serca;
2) gdy ciężar właściwy moczu jest powyżej 1,01;
3) drożnego przewodu tętniczego;
4) dysplazji oskrzelowo-płucnej;
5) stosowania fototerapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do zastosowania alprostadilu (prostaglandyny E1) nie jest:

Siarczan magnezu, naturalny bloker kanałów wapniowych, stosowany jest w leczeniu PPHN (przetrwałego nadciśnienia płucnego). Które z niżej wymienionych nie dotyczy stosowania siarczanu magnezu u noworodków?

Poniżej przedstawiono stwierdzenia odnoszące się do PPHN (persistent pulmonary hypertension of the newborn). Wskaż stwierdzenie, które nie pasuje do określenia tej jednostki chorobowej:

Wentylację mechaniczną stosuje się u noworodka w celu:

Do wykrywania spontanicznej czynności oddechowej noworodka w celu synchronizacji wsparcia oddechowego można zastosować:

Wskaż zalecany sposób stosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych u noworodka:

Do czynników ryzyka wystąpienia Zespołu Zaburzeń Oddychania należą:

Określ wskazania do zastosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (nCPAP) u noworodka:

Bezwzględne przeciwwskazania do zastosowania pozaustrojowego natleniania krwi (ECMO) to wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

U noworodka urodzonego w 26+2 tygodniu ciąży, który wymagał wentylacji SIMV do 26 doby życia, a następnie tlenoterapii biernej 30% przez kolejne 15 dni rozpoznasz:

Wentylacja o wysokiej częstotliwości (HVF) - to rodzaj wentylacji, która cechuje się częstotliwością oddechów podawanych przez respirator w granicach 60-1800/min. Zastosujemy ją u noworodka w przypadku:
1) zapalenia płuc o typowym przebiegu;
2) odmy śródpiersiowej;
3) ARDS;
4) MAS;
5) TTTN.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do wyzwalania westchnień w trybie BiPhasic triggered służy czujnik oddechów. Należy pamiętać aby:
1) mocować go w obszarze dobrze wyczuwalnych ruchów przepony;
2) mocować go na plecach;
3) mocować go tylko u noworodków powyżej 1000 g;
4) nie mocować go u noworodków donoszonych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zaletę wentylacji nieinwazyjnej:

Noworodek urodzony przedwcześnie w 29 tygodniu ciąży. Po urodzeniu otrzymał 5 oddechów rozprężających z tlenem (FiO₂: 0,3) i został umieszczony w inkubatorze. Aktualnie w 5 godzinie życia prezentuje mierny wysiłek oddechowy (I stopień w skali Silvermanna), 60-70 oddechów/min, a saturacja na pulsoksymetrze waha się w granicach 91-93%. W wywiadzie bez obciążeń w kierunku zakażenia wrodzonego. Matka nie otrzymała steroidoterapii prenatalnej. W badaniu gazometrycznym stwierdza się niewielkie obniżenie prężności dwutlenku węgla, a prężność tlenu pozostaje na dolnej granicy normy. W wykonanym zdjęciu rtg klatki piersiowej stwierdzono obraz Zespołu Zaburzeń Oddychania Noworodków stopnia 2. Jakie zaproponujesz działania?

Pulsoksymetria jest metodą monitorowania stosowaną w neonatologii. Odczyt wyniku saturacji Hb tlenem i krzywej pletyzmograficznej pulsu:

Noworodek urodzony przedwcześnie w 27 tygodniu ciąży, z masą ciała 980 g, otrzymał na sali porodowej wsparcie oddechowe w postaci nCPAP i tlenoterapię FiO₂ 0,4. Obecnie ma 10 godzinę życia. Otrzymuje żywienie pozajelitowe, dożołądkowo siarę, nie ma cech zakażenia, oddał dotychczas 14 ml moczu, jego saturacja wynosi 96%. Zmierzone w sposób nieinwazyjny ciśnienie tętnicze krwi wynosi: skurczowe 31 mmHg, średnie 25 mmHg, rozkurczowe 22 mmHg; wyniki te niepokoją pielęgniarkę pacjenta. Jakie będzie Twoje postępowanie?

Noworodek donoszony o masie ciała 3,5 kg urodził się w stanie ciężkim. Rozpoznano u niego PPHN (przetrwałe nadciśnienie płucne). Wentylacja 100% tlenem z MAP-em wynoszącym 12 cm H₂O pozwala na uzyskanie paO₂ w granicach 43 mmHg. Oblicz wskaźnik utlenowania i określ ciężkość hipoksemii:

Do porodu zgłosiła się kobieta w 39 tygodniu ciąży. Stwierdzono u niej w ostatnim czasie obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Po urodzeniu się dziecka należy:

Do oddziału intensywnej terapii przyjęto noworodka urodzonego po 31 tygodniach ciąży o prawidłowym przebiegu. Noworodek oddycha z zastosowaniem wsparcia oddechowego w systemie CPAP-u donosowego, mieszanina oddechowa o stężeniu tlenu zwiększonym do 30%. Aby utrzymać tzw. bezpieczny zakres saturacji granice alarmu pulsoksymetru należy ustawić na:

Noworodek donoszony po urodzeniu nie wykazuje spontanicznej czynności oddechowej, jest wiotki, ma bradykardię (czynność serca < 100/min). Został umieszczony pod promiennikiem ciepła i osuszony, stosowano stymulację oddechu, udrożniono drogi oddechowe, wykonano 5 oddechów rozprężających obserwując prawidłowe unoszenie się klatki piersiowej. W ponownej ocenie stwierdzono, że czynność serca jest < 60 uderzeń/min. W tej sytuacji należy:

Do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej zgłosili się bardzo zaniepokojeni i zdenerwowani rodzice z 2-miesięcznym niemowlęciem. Podają, że od 3 dni dziecko płacze, jest niespokojne, wygina się, kopie nóżkami. Z wywiadu wynikało, że pomiędzy napadami płaczu dziecko zachowuje się prawidłowo, nawiązuje kontakt z rodzicami, śpi spokojnie. W badaniu fizykalnym poza niewielkimi zmianami skórnymi w postaci szorstkich, zaczerwienionych policzków nie stwierdzono odchyleń od normy. Niemowlę jest karmione z piersi, prawidłowo przybiera na wadze. Na podstawie rozmowy z matką można było stwierdzić, że technika karmienia jest poprawna, pokarmu jest dużo a dziecko chętnie i łapczywie zjada. Którego z niżej wymienionych nie powinien zalecić lekarz?

Wskaż optymalny rodzaj pokarmu dla noworodka z VLBW:

Które zalecenia odnośnie karmienia noworodka matki, u której stwierdzono obecność przeciwciał przeciwko wirusowi C zapalenia wątroby są aktualne?

Niedobór żelaza w pierwszym roku życia może niekorzystnie wpłynąć na rozwój dziecka. Które z poniżej przedstawionych zdań opisujących mechanizm powstania tego zjawiska jest prawdziwe?

Suplementacja witaminy D u noworodków donoszonych, w 1. r.ż. powinna przebiegać wg następującego schematu: