Egzamin PES / Neonatologia / jesień 2015

Które z niżej wymienionych cech są charakterystyczne dla przewlekłej utraty krwi u noworodka?
1) niskie stężenie hemoglobiny przy urodzeniu;
2) niskie ciśnienie żylne;
3) erytrocyty hipochromiczne, mikrocyty, anizocytoza, poikilocytoza;
4) erytrocyty normochromiczne, mikrocyty;
5) leczenie polega na podawaniu żelaza, niekiedy może być konieczna transfuzja krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Problem kliniczny charakterystyczny dla noworodka matki z cukrzycą to:

Leczenie pierwotnej niedoczynności tarczycy polega na suplementacji hormonalnej:

Hipokaliemia u noworodka nie powoduje:
1) osłabienie siły skurczu mięśniówki, w tym mięśnia sercowego;
2) pobudzenia perystaltyki p. pokarmowego;
3) zaburzenia świadomości;
4) śpiączki;
5) zaburzeń rytmu serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Za istotne poszerzenie, w badaniu USG w 4-6 tygodniu, uznaje się poszerzenie miedniczki nerkowej w wymiarze przednio-tylnym:

Wyższych dawek wit.K w profilaktyce późnej choroby krwotocznej wymagają noworodki z następującymi jednostkami chorobowymi:
1) mukowiscydoza;
2) niedobór alfa1 antytrypsyny;
3) atrezja dróg żółciowych;
4) cytrulinemia;
5) galaktozemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodki karmione pokarmem matki znajdują się w grupie ryzyka niedoboru witaminy K. Wynika to z następujących faktów:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad przetaczania preparatów krwi:

Wskaż zasady postępowania przy pielęgnacji kikuta pępowiny:
1) umożliwić naturalne wyschnięcie;
2) raz na dobę czyścić kikut pępowiny gazikiem z wodą;
3) stosować 70% spirytus;
4) nie stosować alkoholu ani barwników odkażających;
5) unikać podrażnienia przez pieluszkę i zapewnić dostęp powietrza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rekomendacje dotyczące postępowania z matką i noworodkiem na granicy możliwości przeżycia wskazują na następujące postępowanie w przypadku urodzenia wcześniaka o wieku ciążowym 23 0/7-23 6/7:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bankowania i wykorzystania krwi pępowinowej:

Do powikłań transfuzji wymiennej należą:
1) zaburzenia elektrolitowe w postaci hiperkalcemii, hipermagnezemii;
2) hipoglikemia 1-2 godziny po transfuzji wymiennej;
3) powikłania sercowo-naczyniowe: perforacje naczyń, zatory powietrzne, zawał serca, arytmie, przeciążenie objętościowe oraz zatrzymanie akcji serca;
4) krwawienia wywołane trombocytopenią, spadkiem poziomu czynników krzepnięcia;
5) zakażenia;
6) choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie zastosowanie w neonatologii ma opieka wspierająca indywidualny rozwój dziecka?
1) redukcja bólu;
2) zmniejszenie stresu powodowanego przez bodźce takie jak dźwięk, zapach, światło;
3) wspieranie rodziny;
4) stymulacja rozwoju prawidłowych faz sen - czuwanie;
5) poprawa odpowiedzi na leczenie (skrócenie czasu wentylacji mechanicznej, lepszy przyrost masy ciała).
Prawidłowa odpowiedź to:

Skala Kramera to skala:

W świetle obowiązujących uregulowań prawnych za żywo urodzone uznajemy każde dziecko które daje oznaki życia i:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alloimmunologicznej małopłytkowości u noworodka:
1) nigdy nie zdarza się w pierwszej ciąży;
2) polega na immunizacji matki przez antygeny płytkowe od ojca obecne na płytkach krwi płodu;
3) objawy u noworodka są łagodne;
4) w leczeniu stosuje się preparaty płytek, immunoglobuliny, metylprednizolon;
5) matka ma prawidłową liczbę płytek;
6) matka ma małopłytkowość.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące późnych wcześniaków:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące karmienia piersią w przypadku matczynego uzależnienia od substancji psychoaktywnych:
1) jest w każdym przypadku przeciwwskazane;
2) jest przeciwwskazane w przypadku uzależnienia od wielu substancji jednocześnie;
3) jest przeciwwskazane przy zakażeniu HIV;
4) może działać wspomagająco w leczeniu zespołu abstynencyjnego u noworodka;
5) może zwiększać motywację matki do leczenia uzależnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego po ukończeniu 36 tygodnia ciąży, który wymagał resuscytacji po urodzeniu z użyciem 30% tlenu, w 48 godzinie życia stężenie całkowitej bilirubiny w surowicy krwi wynosi 11,5 mg%. Właściwe postępowanie u tego noworodka to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące komfortu cieplnego noworodka:
1) noworodek po urodzeniu traci ciepło jedynie w mechanizmie parowania;
2) dla komfortu cieplnego donoszonego noworodka temperatura w sali porodowej powinna wynosić 23-25 st C;
3) nawilżanie w inkubatorze powoduje zwiększoną utratę ciepłą;
4) inkubatory o podwójnych ścianach zmniejszają utratę ciepła;
5) wcześniak o dojrzałości poniżej 29 tyg powinien być bezpośrednio po urodzeniu okryty plastikową folią lub umieszczony w plastikowym worku.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka matki z nadciśnieniem i białkomoczem obserwowanymi od 22 tygodnia ciąży, urodzonego w 34 tygodniu ciąży, o masie ciała 1800 g, właściwe postępowanie to:
1) umieszczenie w inkubatorze i stosowanie tlenoterapii;
2) kontrola gazometrii i morfologii krwi;
3) kontrola glikemii kilkakrotnie w pierwszej dobie życia;
4) żywienie pozajelitowe od pierwszej doby życia;
5) kontrola gospodarki wapniowo-fosforanowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka matki otrzymującej metizol z powodu nadczynności tarczycy, stwierdzono po urodzeniu podwyższone stężenie TSH oraz tyreoglobuliny, obniżone stężenie wolnej T4, prawidłowy obraz ultrasonograficzny tarczycy. Właściwe postępowanie u tego noworodka to:

Hipoglikemia u noworodka to stężenie glukozy we krwi:

Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące szczepień u noworodków urodzonych przedwcześnie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepienia przeciwko gruźlicy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (wzw B):

W celu zwiększenia intensywności fototerapii należy zastosować następujące środki:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące przezskórnych pomiarów bilirubiny:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wrodzonego kręczu szyi:

Przeciwwskazaniem do karmienia piersią noworodka jest:
1) antybiotyk z grupy penicylin stosowany u matki;
2) łuszczyca u matki;
3) galaktozemia u dziecka;
4) czynna gruźlica u matki;
5) nadczynność tarczycy u matki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zasadniczym celem leczenia zagrażającego porodu przedwczesnego jest:
1) przedłużenie ciąży do 40 tygodnia;
2) zahamowanie czynności skurczowej i przedłużenie czasu trwania ciąży;
3) stymulacja dojrzałości płodu;
4) przekazanie do ośrodka III poziomu referencji;
5) stabilizacja stanu ogólnego matki;
6) przygotowanie stanowiska do intensywnej terapii noworodka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Sytuacja kliniczna: donoszony noworodek, połowa pierwszej doby życia, matka zgłasza, że dziecko wymiotuje zielonkawą treścią. W wywiadzie w trakcie ciąży u matki zakażenie układu moczowego leczone augmentinem oraz wielowodzie. Po urodzeniu u dziecka potwierdzono drożność przełyku i odbytu przez wprowadzenie cewnika. Stan dziecka dość dobry, w badaniu bez zaburzeń oddychania, niewielkie wzdęcie w nadbrzuszu. Jakie jest Twoje postępowanie?

U noworodka ze stwierdzonym małogłowiem, zahamowanym wzrostem wewnątrzmacicznym, obniżoną nasadą nosa, płaską rynienką podnosową, zmarszczką nakątną, wąskimi szparami powiekowymi, wodonerczem i zaburzeniami rytmu serca, należy podejrzewać:

U noworodka o masie urodzeniowej ciała 4200 g, urodzonego siłami natury wystąpiło: upośledzenie ruchomości czynnej oraz przywiedzenie i rotacja wewnętrzna prawego ramienia, wyprostowanie łokcia, asymetria odruchu Moro, przygięcie nadgarstka, z zachowaniem odruchu chwytnego dłoni. Należy rozpoznać:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przepukliny pachwinowej:
1) występuje częściej u chłopców niż dziewcząt;
2) częściej po stronie lewej;
3) wymaga pilnej interwencji chirurgicznej;
4) może występować rodzinnie;
5) może współistnieć z chorobami tkanki łącznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wielowodzia:
1) najczęstszą chirurgiczną przyczyną jest niedrożność przewodu pokarmowego;
2) ciążę należy zawsze rozwiązać cięciem cesarskim;
3) może występować w przypadku bezmózgowia płodu;
4) może towarzyszyć wadom ściany jamy brzusznej płodu;
5) nigdy nie występuje u matki z cukrzycą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikiem poprawiającym rokowanie w przypadku stwierdzenia obecności przepukliny przeponowej jest:
1) stwierdzenie obecności wątroby w klatce piersiowej;
2) zespół Cantrella;
3) prawidłowe usg prenatalne do 2 trymestru ciąży;
4) poród w ośrodku III stopnia;
5) prawidłowe ciśnienie parcjalne tlenu i dwutlenku węgla po urodzeniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) izolowana atrezja przełyku EA jest rozpoznawana na podstawie braku możliwości przejścia cewnika do żołądka;
2) atrezji przełyku w 85 % przypadków towarzyszy przetoka tchawiczo-przełykowa TEF;
3) atrezji przełyku mogą towarzyszyć wady kręgów;
4) noworodki z atrezją przełyku i przetoką tchawiczo-przełykową mają często małą masę urodzeniową;
5) przetoka typu H zawsze powoduje zaburzenia oddychania w okresie noworodkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwawienia do komór mózgu w przypadku noworodków donoszonych:

Które z wymienionych badań jest najmniej przydatne w różnicowaniu przyczyny drgawek?

Wskazaniem do odstąpienia od hipotermii leczniczej u noworodka jest:

W trakcie stosowania hipotermii leczniczej obniżamy temperaturę ciała noworodka do:

Zostajesz wezwany do pilnego cięcia cesarskiego z powodu wypadnięcia pępowiny. Rodzi się dziewczynka z C1, P1 w 37 tygodniu ciąży. Z powodu bezdechu wtórnego rozpoczynasz wentylację mechaniczną. Noworodek wymaga intubacji w 5 minucie życia. Punktacja w skali Apgar to 1-4 w 1 i 5 minucie życia. Po przyjęciu do OITN podłączasz dziecko do respiratora. W gazometrii z krwi pępowinowej jest skrzep. Wynik kolejnej gazometrii z krwi tętniczej w pierwszej godzinie życia to pH 7,03, BE -12. Prawidłowe postpowanie to:

Wyniki wieloośrodkowych badań z randomizacją wskazują, że najczęstszymi działaniami niepożądanymi hipotermii leczniczej są:

Wskazaniem do rozpoczęcia hipotermii leczniczej u donoszonego noworodka to:

Wskaż objawy zaawansowanej/ciężkiej encefalopatii w przebiegu hiperbilirubinemii:

Spośród poniższych stwierdzeń na temat zakażeń u noworodków wskaż prawidłowe:
1) stężenie CRP wzrasta 6-8 godzin od początku epizodu zakażenia, osiągając szczyt po 24 godzinach;
2) pojedyncze oznaczenie I/T ma dużą wartość ujemnej predykcji zakażenia;
3) ciężarna z dodatnim wynikiem badania w kierunku GBS powinna otrzymać profilaktykę antybiotykową przed planowym cięciem cesarskim;
4) dla prawidłowej diagnostyki wczesnej sepsy konieczne jest pobranie 1 ml krwi na posiew;
5) punkcja lędźwiowa /badanie płynu mózgowo-rdzeniowego/ jest konieczna tylko u noworodków z dodatnim posiewem krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu toksoplazmozy stosowane są następujące leki:
1) pirymetamina, spiramycyna, penicylina;
2) spiramycyna, pirymetamina, salicylany;
3) pirymetamina, sulfonamidy, klindamycyna;
4) sulfonamidy, klindamycyna, spiramycyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia wirusem Herpes simplex:
1) zapalenie spojówek z następowym rogowaceniem jest jedynym następstwem zakażenia wrodzonego wirusem Herpes simplex;
2) zakażenia okołoporodowe Herpes simplex są znacznie częstsze w porównaniu z infekcjami wewnątrzmacicznymi;
3) zakażenia noworodków wywołane są głównie przez wirusa HSV-2;
4) powinno się odstąpić od karmienia naturalnego ze względu na obecność wirusa w pokarmie kobiety.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wstrząsowi septycznemu nie towarzyszy:

Noworodek z ciąży 35 tyg., urodzony siłami natury, przebieg ciąży prawidłowy, płyn owodniowy czysty odpłynął 18 godz. przed porodem. Matka gorączkująca w trakcie porodu > 38°C bez uchwytnej przyczyny. Stan dziecka po urodzeniu oceniony na 10 pkt w skali Apgar. W 12-tej godzinie po urodzeniu demonstruje obraz szybko narastającej ciężkiej niewydolności oddechowo-krążeniowej, temp. ciała w granicach 37,5°C, powiększenie wątroby i żółtaczkę. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Do wczesnych postaci zakażenia paciorkowcami grupy B u noworodków nie należy:

Noworodek donoszony w 2 tygodniu życia rozwinął obraz kliniczny sepsy. W badaniu mikrobiologicznym krwi stwierdzono wzrost E. coli ESBL (-). Noworodek otrzymał antybiotyki i leki przeciwgorączkowe, a w drugiej dobie leczenia - z powodu zaburzeń perfuzji obwodowej - również wlew amin katecholowych. W 5 dobie leczenia wymagał wentylacji mechanicznej, tlenoterapii (FiO₂: 0.4) i żywienia pozajelitowego. Z powodu fusowatych zalegań żołądkowych i słabo słyszalnej perystaltyki, kolejne kroki postępowania klinicznego powinny obejmować:

W sepsie u noworodka niedonoszonego:

U noworodka urodzonego w terminie, o masie urodzeniowej ciała 1900 g, stwierdzono w 1-ej dobie życia: przedwczesną żółtaczkę, wybroczyny, podwyższenie AlAT i AspAT, niedokrwistość i trombocytopenię oraz obecność zwapnień okołokomorowych w badaniu USG. Właściwe postępowanie w tym przypadku to:
1) podanie antybiotyku po pobraniu posiewu krwi;
2) oznaczenie IgG i IgM antyCMV u matki i dziecka;
3) badanie moczu dziecka w kierunku obecności CMV;
4) podanie immunoglobulin dożylnie;
5) badanie krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego dziecka w kierunku obecności CMV.
Prawidłowa odpowiedź to:

W celu uzyskania zabezpieczenia przed zachorowaniem na zakażenie o etiologii RSV zalecane jest podanie następującej liczby dawek przeciwciał monoklonalnych - paliwizumabu:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące profilaktyki przeciwko zakażeniu wirusem RS:

Przewlekłe powikłania NEC to m.in.:
1) DIC;
2) zespół krótkiego jelita;
3) cholestaza wewnątrzwątrobowa zależna od TPN;
4) perforacja jelita;
5) niewydolność nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych stwierdzeń prawidłowo opisuje czym jest troficzne karmienie noworodka?

Wskaż najlepsze rozwiązanie żywienia do przewodu pokarmowego u noworodka w pierwszej dobie życia, masa urodzeniowa ciał 800 g, wiek płodowy 26 tygodni, wsparcie NCPAP, 25% O₂, mama ma pojedyncze krople siary:

Wskaż prawdziwe informacje dotyczące podaży białka w żywieniu pozajelitowym wcześniaków z urodzeniową masą ciała poniżej 1000g:
1) w pierwszej dobie po urodzeniu należy zacząć od podaży 2 g/kg/dobę;
2) należy ograniczyć podaż białka w pierwszych dobach ze względu na niedojrzałość nerek;
3) w pierwszej dobie podaż powinna wynosić 3 g/kg/dobę;
4) podaż 2-3 g/kg/dobę zapewnia odpowiednie tempo wzrostu po urodzeniu;
5) podaż należy zwiększać do 4-4,5 g/kg/dobę w celu utrzymania odpowiedniego przyrostu masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 28 tygodniu ciąży, o masie urodzeniowej ciała 1100 g, ocenionego na 4 pkt w skali Apgar, który wymagał inwazyjnej wentylacji, podaży katecholamin i obecności cewnika w tętnicy pępowinowej w ciągu 72 godzin po urodzeniu, w drugim tygodniu życia wystąpiły zalegania pokarmowe, wzdęcie brzucha, brak stolca oraz podwyższenie stężenia CRP do 50 mg/l. Właściwe postępowanie w tym przypadku to:
1) wstrzymanie karmienia enteralnego i rozpoczęcie żywienia pozajelitowego;
2) wykonanie rentgenogramu jamy brzusznej;
3) pobranie posiewu krwi i rozpoczęcie antybiotykoterapii;
4) kontynuacja karmienia enteralnego w zmniejszonej objętości;
5) wlew doodbytniczy ze środkiem kontrastującym i rtg jamy brzusznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zalecana dawka witaminy D3 u noworodków urodzonych przedwcześnie to:

Żywienie pozajelitowe może być zakończone, jeżeli noworodek o masie ciała 1230 g toleruje żywienie enteralne:

Zgodnie z standardem opieki medycznej nad noworodkiem podaż lipidów można zakończyć, gdy noworodek toleruje doustną podaż:

Czynnikami ryzyka wystąpienia martwiczego zapalenia jelit NEC są:
1) wcześniactwo;
2) karmienie mlekiem modyfikowanym;
3) używanie kokainy przez matkę;
4) niskie położenie końcówki cewnika w naczyniach pępowinowych;
5) drożny przewód tętniczy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące martwiczego zapalenie jelit NEC:
1) objawy jelitowe jak wzdęcie brzucha, zalegania zielonej treści, wymioty są wystarczające dla rozpoznania NEC;
2) w NEC występują charakterystyczne objawy radiologiczne;
3) potwierdzeniem perforacji jelita w przebiegu NEC jest stwierdzenie wolnego powietrza w jamie otrzewnej w badaniu rtg;
4) brak obecności wolnego powietrza w jamie otrzewnej w badaniu rtg wyklucza obecność perforacji;
5) badania radiologiczne jamy brzusznej powinny być powtarzane regularnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Krwiste wymioty lub obecność krwi w stolcu u noworodka zawsze wymaga interwencji chirurga, ponieważ ich przyczyną może być skręt jelit.

Ograniczeniem do stosowania tlenu u noworodka są wrodzone wady serca z przewodozależnym zapewnieniem perfuzji. Należy do nich zaliczyć:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące anomalii Ebsteina:

Niżej podane schorzenia mogą przyczyniać się do wystąpienia oligurii u noworodka. W których spośród nich zwiększenie rzutu serca mogłoby przyczynić się do poprawy diurezy?
1) zakrzepica tętnicy lub żyły nerkowej;
2) zespół suszonej śliwki;
3) obniżenie kurczliwości serca;
4) zastawka cewki tylnej;
5) hipowolemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wziewny tlenek azotu nie ma działania:

Które z wymienionych wad wrodzonych serca mogą doprowadzić do zastoinowej niewydolności krążenia?

W których z podanych wad podanie prostaglandyny E1 jest warunkiem utrzymania systemowego przepływu krwi?

U noworodka matki z cukrzycą insulinozależną, urodzonego w 36 tygodniu ciąży, pod koniec 1-ej doby życia wystąpiła uogólniona sinica ze spadkiem saturacji do 80%. Właściwe postępowanie to:
1) wykonanie gazometrii krwi tętniczej;
2) kontrola glikemii i morfologii krwi;
3) zastosowanie 30% tlenu;
4) włączenie wlewu dożylnego 20% glukozy;
5) wykonanie rtg klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Test hiperoksyczny służy do:

Fizjologiczne zmiany w krążeniu w okresie okołoporodowym nie obejmują niżej wymienionych:
1) obniżenia oporu naczyń w krążeniu płucnym;
2) wzrostu oporu naczyń w krążeniu płucnym;
3) obniżenia przepływu przez naczynia płucne;
4) obniżenia systemowego oporu naczyń;
5) wzrostu systemowego oporu naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej jest podstawowym narzędziem diagnostycznym w przetrwałym nadciśnieniu płucnym u noworodka, ponieważ w PPHN stwierdza się charakterystyczne zagęszczenia śródmiąższowe oraz zmienioną sylwetkę serca.

Analiza przypadków klinicznych w kontekście czynników ryzyka PPHN sugeruje związek z czynnikami przed- i okołoporodowymi, takimi jak:

Podczas badania noworodka po przebytym incydencie niedokrwienno-niedotlenieniowym stwierdzasz następujące objawy: nieznaczne obniżenie napięcia mięśniowego, słaby odruch Moro, wąskie źrenice, czynność serca 95/minutę. Stosując skalę Sarnat u powyższego pacjenta rozpoznasz encefalopatię niedokrwienno-niedotlenieniową (ENN) o stopniu:

W przetrwałym nadciśnieniu płucnym u noworodka na poziomie przewodu tętniczego obserwuje się nieprawidłowy przeciek krwi z lewej na prawą stronę, przeciek taki prowadzi do nadmiernego przekrwienia płuc i spadku ich podatności.

Najlepszy wskaźnik, że wentylacja workiem samorozprężalnym lub aparatem Neopuff w trakcie postępowania resuscytacyjnego jest prawidłowa, stanowi:

Noworodek donoszony, urodzony drogami natury z masą ciała 3500g, ocena w skali Apgar w pierwszej minucie 2 pkt (jedynie akcja serca > 100/min); przed porodem odpłynął zielony płyn owodniowy z dużą zawartością smółki; neonatolog obecny przy urodzeniu powinien:

Czujnik SpO2 w trakcie postępowania resuscytacyjnego na sali porodowej umieszczamy na:

Spośród poniższych stwierdzeń na temat resuscytacji pourodzeniowej wybierz prawdziwe:
1) należy jak najszybciej monitorować saturację podprzewodową pulsoksymetrem;
2) saturacja w 5 minucie życia powinna wynosić 80-85%;
3) u noworodka donoszonego należy rozpocząć resuscytację od 21% stężenia tlenu;
4) u noworodka z czynnością serca poniżej 60/ min należy natychmiast rozpocząć masaż serca;
5) u noworodka z rozpoznaną prenatalnie przepukliną przeponową, w przypadku bezdechu należy natychmiast zaintubować dziecko.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na podstawie aktualnych zaleceń początkowy zakres wartości FiO₂ podczas resuscytacji noworodków urodzonych przedwcześnie powinien mieścić się w następujących granicach:

Wskazaniem do stosowania wentylacji inwazyjnej u noworodka są:
1) wstrząs;
2) bezdech centralny niereagujący na stymulację;
3) adaptacyjne zaburzenia oddychania;
4) zabieg operacyjny;
5) znaczna niedokrwistość.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wentylacja mechaniczna może wywołać poniższe działania niepożądane, z wyjątkiem:

W przypadku, gdy oznaczenie równowagi kwasowo-zasadowej ma miejsce ze znacznym opóźnieniem od chwili pobrania możemy się spodziewać:

Które z przedstawionych wartości świadczą o najbardziej zaawansowanej formie niewydolności oddechowej (OI = indeks utlenowania)?

Najbardziej charakterystycznym obrazem klinicznym spośród niżej wymienionych dla zespołu aspiracji smółki jest:

Smółka w drogach oddechowych nie wywołuje:

Najmniejszą pracę oddechową podczas oddechu własnego w trakcie terapii ZZO zapewnimy poprzez:

Noworodek chorujący na ZZO szybko się męczy w trakcie oddychania ponieważ (podaj najważniejszą i najbardziej typową przyczynę):

Noworodek 30 tygodni ciąży, 3 doba życia, wentylowany mechanicznie w trybie SIMV. Otrzymujesz wynik kontrolnej gazometrii krwi tętniczej: pH 7,46, pCO₂ 29,3, pO₂ 46,2. Co należy zrobić?

Zalecana początkowa objętość gwarantowana (Volume garantee) podczas stosowania wentylacji oscylacyjnej wynosi:

Wskazanie do zastosowania wentylacji inwazyjnej u noworodka jest niski poziom tlenu (PaO₂ < 50 mmHg. SpO₂ < 87%), pomimo stosowania wentylacji nosowej typu CPAP z następującą wartością tlenu:

Wskazaniem do ograniczenia stosowania tlenu u noworodka, jest stwierdzenie jednej z następujących wrodzonych wad serca:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące zastosowania tlenoterapii u noworodków:

Początkowa dawka poraktantu alfa w leczeniu zespołu zaburzeń oddychania wynosi:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące metody INSURE podawania surfaktantu:

Wskazaniem do podaży surfaktantu u noworodków urodzonych przed 26 tygodniem ciąży w pierwszej dobie życia jest zapotrzebowanie na tlen:

Wskazaniem do ograniczenia w stosowaniu tlenu jest:

Zgodnie z standardem opieki medycznej nad noworodkiem u wcześniaków urodzonych < 28 tygodnia ciąży, które otrzymują tlen, saturacje do 36 tygodnia ciąży należy utrzymywać w granicach:

Podanie surfaktantu na sali porodowej noworodkom skrajnie niedojrzałym zmniejsza ryzyko wystąpienia średnich i ciężkich postaci zespołu zaburzeń oddychania (ZZO) oraz istotnie obniża częstość dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD) definiowanej tlenozależnością w 28 dobie życia.

W płucach niemowląt z dysplazją oskrzelowo-płucną stwierdza się obecność znacznie powiększonych pęcherzyków płucnych, których liczba jest jednak wyraźnie ograniczona w porównaniu ze zdrowymi płucami, co sprzyja zmniejszeniu powierzchni wentylacyjnej płuc.

Do czynników sprzyjających rozwojowi dysplazji oskrzelowo-płucnej należą między innymi:
1) niedobory kaloryczne;
2) nadciśnienie w ciąży;
3) czynniki genetyczne, w tym różnice genetyczne w składzie surfaktantu (białko SP-B);
4) czynniki genetyczne, w tym polimorfizm w genie TNF oraz odmienność receptorów błonowych TLR i naczyniowo-śródbłonkowego czynnika wzrostu (VEGF).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do odrębności patofizjologicznych i objawów klinicznych nowej BPD (noworodki z ELBW) należą:
1) skłonność do włóknienia, w związku z tym, że płuca skrajnie niedojrzałych noworodków są w fazie kanalikowej rozwoju;
2) istotnym czynnikiem ryzyka jest wystąpienie zmian zapalnych w płucach między 5 a 10 dniem życia;
3) w obrazie radiologicznym płuc dominuje rozedma śródmiąższowa;
4) w pierwszych dniach po urodzeniu występują niewielkie zaburzenia oddychania i niewielkie zapotrzebowanie na tlen.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z nowymi kryteriami, obowiązującymi od lipca 2013 roku, do grupy niemowląt objętych profilaktyczną podażą paliwizumabu zalicza się:
1) wszystkie dzieci urodzone do czasu ukończenia 28 tygodnia ciąży (28 tyg+0 dni);
2) wszystkie dzieci urodzone do czasu ukończenia 30 tygodnia ciąży (30 tyg+0 dni);
3) wszystkie dzieci z rozpoznaną dysplazją oskrzelowo-płucną w pierwszym roku ich życia;
4) wszystkie dzieci z rozpoznaną dysplazją oskrzelowo-płucną urodzone w pierwszych 6 miesiącach kalendarzowych (styczeń-maj);
5) tylko dzieci z rozpoznaną postacią umiarkowaną i ciężką dysplazji oskrzelowo-płucnej w pierwszym roku ich życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Główne działania surfaktantu to:
1) obniżanie napięcia pęcherzyków płucnych, stabilizacja pęcherzyków płucnych i oskrzelików końcowych;
2) zmniejszenie wysiłku oddechowego;
3) zmniejszenie podatności płuc;
4) ułatwienie wchłaniania płynu płucnego;
5) interakcja z makrofagami poprzez aktywację fagocytozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące płynu płucnego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rezonansu magnetycznego wykonanego u noworodka urodzonego przedwcześnie:
1) powinien być wykonany w przypadku stwierdzenia w badaniu USG PVL I stopnia, ponieważ obraz tego schorzenia w badaniu ultrasonograficznym jest niecharakterystycznie hiperechogeniczny;
2) powinien być wykonany w przypadku PVL III stopnia, ponieważ jamy leukomalacyjne są lepiej widoczne w badaniu MRI;
3) najlepszym okresem wykonania badania jest czas około 40. tygodnia wieku postkoncepcyjnego;
4) nieprawidłowy obraz torebki wewnętrznej w badaniu MRI może wiązać się z nieprawidłowym rozwojem dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leukomalacji okołokomorowej:
1) dotyczy z równą częstością noworodków przedwcześnie urodzonych, jak i donoszonych;
2) czynniki ryzyka to między innymi niedokrwienie oraz proces zapalny;
3) pierwszymi objawami są zazwyczaj zaburzenia przytomności i drgawki;
4) badanie ultrasonograficzne jest tzw. złotym standardem;
5) jest główną przyczyną różnego typu zaburzeń rozwoju u dzieci urodzonych poniżej 32. tygodnia ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwe odpowiedzi dotyczące krwawień dokomorowych:
1) krwawienie dokomorowe u noworodków przedwcześnie urodzonych może być bezobjawowe;
2) do większości krwawień u wcześniaków dochodzi po 72. godzinie życia;
3) czynniki ryzyka to między innymi niedokrwienie z następową reperfuzją oraz stosowanie roztworów hiperosmolarnych;
4) chorioamnionitis jest najważniejszym czynnikiem ryzyka krwawienia dokomorowego u noworodków przedwcześnie urodzonych;
5) w przypadku noworodków donoszonych pierwszym objawem krwawienia są najczęściej bezdechy i drgawki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z aktualnymi zaleceniami u noworodków, leczenie wrodzonego zakażenia CMV rozpoczyna się jedynie w przypadku objawowej choroby OUN lub ciężkiej choroby narządowej, dlatego należy zawsze jednoznacznie ustalić czy zakażenie CMV jest objawowe czy bezobjawowe. Rozpoznanie objawowej choroby OUN opiera się na stwierdzeniu występowania:
1) małogłowia;
2) nieprawidłowości w obrazie MR lub USG mózgowia;
3) ciężkiej niewydolności szpiku;
4) nieprawidłowości w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego lub wykazaniu obecności CMV metodą PCR w płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) zapalenia siatkówki i naczyniówki oka;
6) niedosłuchu odbiorczego;
7) niedokrwistości, małopłytkowości;
8) nasilonej replikacji wirusa we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Aktywność białka C na poziomie 5% jest u noworodka wskazaniem do:

Noworodek matki HIV(+) o nieznanym statusie w zakresie leczenia:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w leczeniu hipotensji o nieznanej przyczynie u noworodków skrajnie niedojrzałych, jako lek pierwszego rzutu powinno rozważyć się dopaminę;
2) u noworodków w 1. dobie życia z hipotensją, lekiem z wyboru jest dobutamina lub milrinon;
3) deksametazon i hydrokortyzon mają podobną efektywność w podwyższaniu ciśnienia tętniczego, dlatego oba leki są rekomendowane w leczeniu hipotensji opornej na leczenie standardowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z zaleceniami Zespołu ds. Rekomendacji Etycznych w Perinatologii opublikowanych w 2011 r., czynniki pogarszające rokowanie bezpośrednio po urodzeniu w grupie noworodków z ekstremalnie małą masa ciała to:

Badania wskazują na następujące zalety opóźnionego odpępnienia w grupie noworodków urodzonych przedwcześnie: