Egzamin PES / Neonatologia / wiosna 2013

Porażenie splotu barkowego typu Erba to uszkodzenie na poziomie nerwów rdzeniowych:

U donoszonego, ważącego 4,5 kg, makrosomicznego, 2-dniowego noworodka wystąpiły drgawki kloniczne. Wyniki badań laboratoryjnych surowicy krwi są następujące:
* glikemia: 95 mg/dL;
* sód: 136 mmol/L;
* potas: 4,9 mmol/L;
* wapń zjonizowany: 0,6 mmol/L;
* magnez: 2 mg/dL;
* amoniak : 50 mmol/L;
* pH 7,35.
Pobrano płyn mózgowo-rdzeniowy:
* cytoza 20/mm³;
* glukoza 70 mg/dL;
* białko 100 mg/dL.
Najbardziej prawdopodobną przyczyną drgawek tego noworodka jest:

Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące hipotermii leczniczej stosowanej u noworodków:

Które ze zdań dotyczących cewnikowania żyły pępowinowej u noworodka jest nieprawdziwe?

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących stosowania witaminy K u wcześniaków są prawdziwe?
1) w tej grupie noworodków witaminę K należy podać domięśniowo lub dożylnie, gdyż jest to grupa zwiększonego ryzyka krwawienia z niedoboru witaminy K;
2) wcześniaki mogą otrzymywać witaminę K doustnie tak jak i donoszone zdrowe noworodki;
3) wcześniaki otrzymują 2 mg witaminy K doustnie niezależnie od masy ciała;
4) jeżli stosowane jest żywienie pozajelitowe, podaż witaminy K z emulsji tłuszczowych i preparatów witamin rozpuszczalnych w tłuszczach jest wystarczająca dla wcześniaka;
5) suplementacja doustna 25 µg witaminy K od 2 tygodnia do końca 3 miesiąca życia, przy wyłącznym karmieniu piersią nie jest zalecana w tej grupie noworodków;
6) suplementacja doustna 25 µg witaminy K od 2 tygodnia do końca 3 miesiąca życia, nie jest konieczna w tej grupie noworodków, jeśli dziecko jest karmione mieszanką dla wcześniaków lub do każdej porcji pokarmu naturalnego dodawany jest wzmacniacz mleka naturalnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Z poniżej podanych stwierdzeń dotyczących wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii (wCMV). Wskaż prawdziwe:

Jakie mogą być konsekwencje niedoboru fosforanów?

U noworodka urodzonego w 28. tygodniu ciąży, w 3. tygodniu życia wystąpiły: bezdechy, kwasica metaboliczna, hipoglikemia, zaburzenia perfuzji obwodowej, wzdęcie brzucha, nietolerancja pokarmu, tkliwość powłok brzusznych i brak oddawania stolca, krew utajona w stolcu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Wybierz prawdziwe zdanie dotyczące karmienia piersią:

Skład jelitowej mikrobiologicznej flory jelitowej noworodków po urodzeniu zależy od:
1) sposobu porodu;
2) sposobu karmienia;
3) stopnia dojrzałości ciążowej;
4) obciążenia noworodka chorobą genetycznie uwarunkowaną;
5) ekspozycji na drobnoustroje środowiskowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka o dojrzałości 26 tygodni, żywienie parenteralne w pierwszej dobie życia powinno zawierać:

Które z zakażeń występujących u matki jest bezwzględnym, stałym przeciwwskazaniem do karmienia piersią przez nią jej dziecka, będącego donoszonym, zdrowym noworodkiem zamieszkującym Polskę?
1) HIV;          5) HBV;
2) HTLV-1;       6) leczona gruźlica;
3) HTLV-2;        7) opryszczka brodawek sutkowych;
4) HCV;         8) CMV.
Prawidłowa odpowiedź to:

Minimalna rekomendowana objętość krwi na posiew u noworodków urodzonych przedwcześnie wynosi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u noworodków z dodatnim posiewem krwi antybiotykoterapię należy stosować przez co najmniej 10 dni;
2) u noworodków z ujemnym posiewem krwi i w dobrym stanie klinicznym, należy zakończyć antybiotykoterapię już po 48 godzinach;
3) stosowanie antybiotyków powyżej 5 dni u noworodków z jałowym posiewem krwi zwiększa ryzyko martwiczego zapalenia jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dwutygodniowy noworodek urodzony o czasie, siłami i drogami natury, z masą ciała 2200g, oceniany wg skali Apgar na 8 pkt został przyjęty do Oddziału Intensywnej Terapii z powodu apatii, bladych powłok skórnych, licznych wybroczyn na skórze, hepato- i splenomegalii, żółtaczki. Stopniowo narastały cechy niewydolności oddechowej. W morfologii stwierdzano anemizację do Ht 22%, trombocytopenię (poziom płytek wynosił 40.000), poziom białka C-reaktywnego wynosił 3,5 mg/dl, poziom prokalcytoniny był prawidłowy, koagulogram potwierdził wystąpienie niedoboru osoczowych czynników krzepnięcia. Poziom bilirubiny całkowitej wynosił 3,7 mg%. Posiewy z krwi, kału, moczu, nosogardła były jałowe (nie wyhodowano bakterii ani grzybów). W USG ośrodkowego układu nerwowego stwierdzono prawidłową echogeniczność mózgu bez cech krwawienia do OUN. Wysunięto podejrzenie zakażenia wirusem cytomegalii. W celu uzyskania szybkiego i pewnego potwierdzenia rozpoznania należy wykonać następujące badania dodatkowe:
1) badanie okulistyczne;
2) badanie tomografii komputerowej brzucha i ośrodkowego układu nerwowego;
3) badanie PCR z krwi i moczu w celu poszukiwania DNA wirusa;
4) badanie serologiczne w celu oznaczenia miana przeciwciał z klasy IgG i IgM w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących noworodkowego zakażenia wirusem Herpes simplex (HSV) jest fałszywe?

U noworodka po porodzie zaobserwowano tachypnoe, falowanie skrzydełek nosa. Zmiany te ustąpiły po kilkunastu godzinach od urodzenia. W RTG klatki piersiowej stwierdzono widoczną szczelinę poprzeczną. Należy rozpoznać:

Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących kiły wrodzonej wskaż prawdziwe:
1) do zakażenia noworodka dochodzi wyłącznie drogą wertykalną;
2) karmienie piersią nie prowadzi do zakażenia;
3) ryzyko zakażenia płodu jest najwyższe w II i III trymestrze;
4) najbardziej narażone są dzieci leczonych matek z kiłą pierwotną;
5) zakażone noworodki w 60% rodzą się bez żadnych objawów klinicznych i laboratoryjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do oddziału zostaje przyjęty noworodek donoszony w 8. dobie życia ze stężeniem bilirubiny 20 mg%. W trakcie ciąży u matki rozpoznano nadczynność tarczycy, nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą oraz cukrzycę ciążową wymagającą leczenia insuliną. Urodzeniowa masa ciała 4520 g. Masa ciała przy przyjęciu dziecka do szpitala 4540 g. Wykonano następujące badania: Morfologia krwi obwodowej z rozmazem, E- 6,0 x 10⁹, L -8,9x10⁹, PLT 215x10⁹ ,Htk - 70%, CRP 5 mg/L (przy normie do 5 mg/L), Na⁺ 137 mmol/L, K⁺ 3,5 mmol/L. Dodatkowe badanie jakie należy wykonać u ww. noworodka w celu wykrycia przyczyny hiperbilirubinemii to:

Farmakologiczną profilaktykę zakażenia układu moczowego u noworodków z podejrzeniem zastawki cewki tylnej należy prowadzić:

Po cewnikowaniu w celach diagnostycznych (cystouretrografia mikcyjna, w celu pobrania moczu na posiew) noworodkom należy podawać lek przeciwbakteryjny przez:

Najczęstszym patogenem odpowiedzialnym za rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków jest:

Postępowanie z noworodkami matek z wirusowym zapaleniem wątroby typu B polega na:

Bakterie zasiedlające w ciągu 1. doby życia dolne partie przewodu pokarmowego noworodka należące do rodzaju Escherichia, Enterococcus, Staphylococcus oraz Lactobacillus odgrywają bardzo ważną rolę w jelitach noworodka, ponieważ stopniowo wykorzystują tlen i przygotowują środowisko do kolonizacji przez korzystne dla zdrowia bakterie beztlenowe.

Triada Sabina-Pinkertona typowa dla wrodzonego zakażenia Toxoplasma gondii to:

Donoszony noworodek, bez widocznych zaburzeń rozwojowych, masa urodzeniowa ciała 3500 g, skala Apgar 9 pkt. w 1 minucie życia; poród fizjologiczny; od pierwszej godziny życia występuje istotny wzrost zapotrzebowania na tlen przy wyraźnie nasilonych objawach klinicznych duszności: w okresie od 2-6 godziny życia wartość FiO₂ wzrosła od 0,3 do 0,8; w czwartej godzinie życia wykonano intubację i rozpoczęto wentylację mechaniczną z uwagi na trudności w utrzymaniu prawidłowej saturacji; w kolejnych trzech godzinach wzrost wartości FiO₂ do 1,0. - saturacja hemoglobiny w granicach 80-85% z tendencją do obniżania się. W wykonanym przednio-tylnym badaniu rtg klatki piersiowej: płuca bez cech ZZO, o zwiększonej powietrzności, sylwetka serca w granicach normy; badania: CRP, morfologia krwi - wyniki prawidłowe; badanie ultrasonograficzne mózgu- w normie; badanie ultrasonograficzne serca: przedsionki i komory w granicach normy; w wywiadzie: ciąża pierwsza o przebiegu prawidłowym; matka podaje że 3 tygodnie wcześniej złamała rękę; założono opatrunek gipsowy, podano leki przeciwbólowe, których zażywanie kontynuowała przez okres około 1 tygodnia, nie pamięta nazw leków. Na podstawie powyższych wiadomości można postawić następującą diagnozę wstępną:

Podstawowym badaniem diagnostycznym w podejrzeniu przetrwałego krążenia płodowego z nadciśnieniem płucnym jest:

Kardiomiopatia przerostowa u noworodków jest cechą charakterystyczną dla:
1) makrosomii asymetrycznej;    4) zespołu niedorozwoju lewego serca;
2) makrosomii konstytucjonalnej;    5) zwężenia tętnicy płucnej.
3) erytroblastozy płodowej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród poniższych stwierdzeń na temat przetrwałego przewodu tętniczego wybierz prawdziwe:
1) wczesne, profilaktyczne zastosowanie indometacyny zmniejsza ryzyko wystąpienia dysplazji oskrzelowo-płucnej;
2) wahania prędkości przepływów mózgowych mogą powodować krwawienia dokomorowe;
3) końcoworozkurczowe odwrócenie przepływu w aorcie upośledza funkcję nerek oraz powoduje niedokrwienie jelit;
4) istnienie drożnego przewodu tętniczego nasila objawy niewydolności oddechowej, utrudniając odstawienie sztucznej wentylacji;
5) w farmakologicznym leczeniu przetrwałego przewodu tętniczego stosuje się indometacynę, ibuprofen oraz podaż płynów większą o 1/3 zapotrzebowania dziennego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz stwierdzenie prawdziwe dotyczące opóźnienia klemowania pępowiny u noworodków donoszonych:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących tachykardii nadkomorowej są prawdziwe?
1) tachykardia nadkomorowa przebiega początkowo bezobjawowo, jednak jeżeli trwa powyżej 24 godzin, może doprowadzić do zastoinowej niewydolności krążenia;
2) podstawowym lekiem w przerwaniu napadu tachykardii nadkomorowej jest adenozyna;
3) jeżeli podanie adenozyny nie jest skuteczne, drugim powszechnie stosowanym lekiem jest digoksyna;
4) amiodaron jest lekiem przeciwwskazanym w tachykardii nadkomorowej;
5) dopuszcza się stosowanie kardiowersji elektrycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną hipotensji mogą być wszystkie spośród wymienionych sytuacji klinicznych, z wyjątkiem:

Utrata znacznej objętości krwi u noworodka prowadzi do hipotensji ponieważ:

Które stwierdzenie jest fałszywe?
1) jednym z czynników rozwoju BPD jest zakażenie wewnątrzmaciczne;
2) możliwym powikłaniem stosowania leków moczopędnych u dzieci z BPD są zwapnienia w nerkach;
3) niedobory białkowe mogą odgrywać ważną rolę w uszkodzeniu płuc i sprzyjać rozwojowi BPD;
4) podaż 1 dawki steroidów prenatalnie zmniejsza ryzyko krwawień około-dokomorowych (IVH).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wentylacja oscylacyjna charakteryzuje się:
1) używaniem wysokiej objętości oddechowej;
2) podawaniem kilkuset oddechów na minutę;
3) aktywnym wdechem i wydechem;
4) stosunkiem objętości oddechowej do przestrzeni martwej (VT/VD) wyższym niż 1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wentylowany mechanicznie noworodek wykazuje objawy nagłego pogorszenia, z postępującą dekompensacją krążeniowo-oddechową. Osłuchiwanie dziecka wskazuje na odmę opłucnową jako najbardziej prawdopodobną przyczynę pogorszenia. Za pomocą jakiego badania, przed odbarczeniem odmy, można najszybciej zweryfikować wstępną diagnozę?

Wskaż stwierdzenie zgodne z tzw. „Rekomendacjami Europejskimi”:

U zaintubowanego noworodka urodzonego z masą ciała 970 g w 3. dobie życia zaobserwowano nagle gwałtowny spadek saturacji z bradykardią a osłuchiwaniem klatki piersiowej stwierdzono osłabienie szmeru oddechowego po stronie prawej. W tej sytuacji należy podejrzewać:

Wskazania do stosowania CPAP u noworodków to:
1) stan po perforacji przełyku;      4) bezdechy;
2) wrodzona atrezja nozdrzy tylnych;   5) wiotkość krtani;
3) wstrząs;            6) dysplazja oskrzelowo-płucna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Gwałtowne pogorszenie wentylacji u noworodka zaintubowanego, poddawanego wentylacji mechanicznej przerywanej, synchronicznej ze wsparciem ciśnieniowym (SIMV + PS) może wystąpić w następujących sytuacjach, z wyjątkiem:

Typowymi wskazaniami do HFV (wentylacji o wysokiej częstotliwości) są:
1) nieskuteczność wentylacji konwencjonalnej;
2) odma opłucnowa i śródpiersiowa;
3) zmiany zapalne płuc;
4) przetoka oskrzelowo-opłucnowa;
5) hipoksemia z PaO₂ < 40 mmHg nieustępująca pomimo stosowania CPAP z 80 - 100% tlenu i dodatnim ciśnieniem rozprężającym 8 cm H₂O.
Prawidłowa odpowiedź to:

Tzw. „daremna wentylacja” to:
1) przestrzeń martwa, która nie bierze udziału w wymianie gazowej;
2) część pęcherzyków, które są upowietrznione i wentylowane ale do których nie dociera krew;
3) oskrzela, oskrzeliki i tchawica;
4) rurka intubacyjna - przestrzeń, w której nie może odbywać się wymiana tlenu i dwutlenku węgla pomiędzy powietrzem i krwią;
5) objętość, która pomimo że jest wprowadzana do układu oddechowego, nie bierze udziału w wymianie gazowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Brak surfaktantu może być związany z:
1) niedoborem pierwotnym u noworodków urodzonych przedwcześnie;
2) niedoborem wtórnym w przebiegu zamartwicy;
3) u noworodków donoszonych z głęboką hipotermią i kwasicą metaboliczną;
4) niedoborem elastyny i kolagenu w płucach, co sprzyja powstaniu niedodmy;
5) śródmiąższowym obrzękiem płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Opiekujesz się wcześniakiem w 4. dobie życia, u którego stosowana jest mechaniczna wentylacja w trybie SIMV o parametrach PIP 16 cm H₂O, PEEP 5 cm H₂O, f 30/’, FiO₂ 0,30. W pobranej gazometrii tętniczej obecne są następujące wyniki pH 7,23, pCO₂ 65 cm H₂O, pO₂ 60 cm H₂O, BE -5. Prawidłowe postępowanie to:

Wśród zalet stosowania kofeiny w leczeniu niewydolności oddechowej u noworodków wymienia się między innymi:

Wybierz prawidłowe zdanie dotyczące podaży surfaktantu w grupie noworodków urodzonych przedwcześnie:

Wybierz stwierdzenie prawdziwe dotyczące bezdechu pierwotnego, który występuje podczas niedotlenienia okołoporodowego:

Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe?

Najlepszym sposobem zapobiegania zamykaniu się końcowych dróg oddechowych u noworodka jest zastosowanie:

W warunkach ostrego niedotlenienia przepływ mózgowy:
1) pozostaje bez zmian dzięki mechanizmowi ochronnemu (brain sparing effect);
2) wzrasta z powodu rozszerzenia naczyń mózgowych;
3) zmniejsza się;
4) zwiększa się z powodu wzrostu rzutu serca;
5) wzrasta dzięki kompensacyjnemu skurczowi naczyń mózgowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród poniższych zdań dotyczących przeglądowego badania neurologicznego wybierz prawdziwe:
1) noworodek donoszony uniesiony w pozycji horyzontalnej na brzuchu przyjmuje pozycję z wyprostowanymi kończynami i opuszczoną głową;
2) napięcie mięśniowe u noworodków urodzonych przedwcześnie jest znacznie obniżone;
3) nadmierne napięcie mięśniowe objawia się trudnościami w wykonaniu ruchów biernych i krzyżowaniem kończyn dolnych;
4) nadmierne napięcie mięśniowe charakteryzuje się symetrycznym ułożeniem ciała oraz gwałtownymi i asymetrycznymi ruchami spontanicznymi;
5) noworodek urodzony przedwcześnie podciągany do kąta 45 st. z pozycji leżącej utrzymuje położenie głowy w tej samej płaszczyźnie co tułów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Drugi stopień encefalopatii niedokrwienno-niedotlenieniowej wg Sarnatów to:

Które zdanie dotyczące anomalii Ebsteina jest nieprawdziwe?

Do przychodni zgłosiła się matka z 4-tygodniowym chłopcem z powodu chlustających wymiotów po każdym karmieniu. W wywiadzie bez obciążeń, chętnie pije po każdym epizodzie wymiotów. Jaką jednostkę chorobową należy podejrzewać?

U noworodka donoszonego prenatalnie rozpoznano jednostronne poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego. Nie stwierdzono małowodzia, ani innych wrodzonych wad. Prawidłowy czas wykonania pierwszego postnatalnego badania USG to:

Pilna diagnostyka ultrasonograficzna (1-2 doba życia) jest wskazana w przypadku prenatalnego stwierdzenia następujących wad wrodzonych:

U płodu w badaniu usg wysunięto podejrzenie dysplazji torbielowatej nerek. W wykonanym badaniu usg w 2. dobie życia noworodka nie uwidoczniono zmian torbielowatych. Prawidłowe postępowanie to:

Farmakologiczną profilaktykę zakażenia układu moczowego należy stosować:

U noworodka donoszonego wykonano w 5 godzinie życia badanie pulsoksymetryczne. Wartość saturacji na prawej kończynie dolnej wynosiła 93%, na prawej kończynie górnej 97%. Na podstawie powyższych danych można podejrzewać:

Przyjrzyj się poniższym rozpoznaniom klinicznym:
- zakażenie wrodzone z grupy TORCH;
- zespół TAR;
- zespół Kasabatha-Merritta;
- trisomia 21;
- niedokrwistość Fanconiego.
Które z objawów towarzyszą powyższym rozpoznaniom?
1) leukopenia;
2) niedokrwistość;
3) małopłytkowość;
4) wada wrodzona;
5) nieprawidłowy kariotyp.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z niżej wymienionych wrodzonych wad serca nie należy do wad przewodozależnych?

U noworodków donoszonych w 1-7 d.ż. niewydolność serca może być spowodowana:

Za istotne poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego, wymagające monitorowania uznaje się poszerzenie miedniczki nerkowej w wymiarze przednio-tylnym:

Najczęstszą wadą przewodu pokarmowego u noworodków z zespołem Downa jest:

Wrodzony przerost nadnerczy (WPN) jest najczęstszą przyczyną niewydolności kory nadnerczy u noworodków i niemowląt. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących tego zespołu chorobowego są prawdziwe?
1) brak typowych zaburzeń w jonogramie w pierwszych dobach po urodzeniu wyklucza rozpoznanie WPN u noworodka;
2) jest to najczęstsza przyczyna zaburzeń różnicowania płci u noworodków z kariotypem żeńskim;
3) jednym z pierwszych objawów postaci klasycznej WPN jest większe niż fizjologicznie zmniejszenie masy ciała i brak odpowiednio szybkiego jej przyrostu;
4) WPN najczęściej spowodowany jest deficytem 11-hydroksylazy odpo-wiedzialnej za przemianę 17-OH-progesteronu do 21-dezoksykortyzolu;
5) typowymi objawami zespołu utraty soli jest hiponatremia, hiperkaliemia, hipowolemia, kwasica metaboliczna, hipoglikemia oraz zwiększenie aktywności reninowej osocza.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka z ciężką niedokrwistością i nieimmunologicznym obrzękiem najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Noworodek, urodzony drogami i siłami natury w 40. tygodniu ciąży, z masą ciała 3000 g, wywiad położniczy i okołoporodowy nieobciążone. W Oddziale Noworodkowym oraz po wypisie do domu w 2-giej dobie życia karmiony wyłącznie piersią. W 4-tej dobie życia mama zgłasza się z dzieckiem zaniepokojona z powodu zauważonego przez siebie oraz potwierdzonego przez położną odbywającą wizytę patronażową „zażółcenia skóry”. Badając stwierdza się dobry stan dziecka, dziecko jest prawidłowo nawodnione, żywotne, ma prawidłowe napięcie mięśniowe. Waga dziecka przy wypisie 2900 g, aktualnie 2800 g. Stężenie bilirubiny w surowicy - 12 mg%, po zebraniu wywiadu z matką nie stwierdza się dodatkowych czynników ryzyka hiperbilirubinemii. Jak należy postąpić?

Lekiem zalecanym w leczeniu uporczywej nawracającej hipoglikemii wymagającej stosowania dawek glukozy wyższych niż 12 mg/kg/min jest:

Rodzice zgłaszają się do kontroli z 10-dniowym noworodkiem. Zaniepokojeni są faktem ciągłego utrzymywania się kikuta pępowiny. W badaniu fizykalnym dziecko jest w stanie dobrym, kikut suchy, brak wydzieliny w pępku, brak zaczerwienienia, obrzęku wokół pępka. W wywiadzie dobre warunki mieszkaniowe. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Do Sali Porodowej zostaje przyjęta pacjentka w ciąży 29 tygodni z objawami porodu przedwczesnego. Wśród leków zaordynowanych przez dyżurnego położnika znajduje się erytromycyna. Pacjentka prosi o rozmowę z dyżurnym neonatologiem. Pośród wielu pytań, kobieta pyta między innymi o skuteczność przepisanej antybiotykoterapii w zapobieganiu porodowi przedwczesnemu i jego działania niepożądane. Jaką odpowiedź należy udzielić pacjentce?

Do Sali Porodowej zostaje przyjęta pacjentka w ciąży 29 tygodni z objawami porodu przedwczesnego. Wśród leków zaordynowanych przez dyżurnego położnika znajduje się betametazon. Pacjentka prosi o rozmowę z dyżurnym neonatologiem. Pośród wielu pytań, kobieta pyta między innymi o skuteczność przepisanej steroidoterapii w zapobieganiu porodowi przedwczesnemu, roli leku w opiece nad noworodkiem oraz o jego działania niepożądane. Jaką odpowiedź należy udzielić pacjentce?

W kąpieli noworodka zdrowego powinno się stosować:

W trakcie pracy w oddziale zostajesz poproszony na konsultację. Matka noworodka u którego ma zostać pobrany test przesiewowy prosi, aby podczas zabiegu pozwolono jej przystawić dziecko do piersi. Uważa ona, że postępowanie takie pozwoli na zmniejszenie odczuwania bólu. Prośba ta spotyka się z sprzeciwem pielęgniarki zabiegowej. Jakich argumentów należy użyć aby przekonać o prawidłowym w tej sytuacji postępowaniu?

Które z poniżej wymienionych leków, zwłaszcza przy dłuższym stosowaniu, wiążą się z ryzykiem wystąpienia hipokalcemii?

Które z poniżej wymienionych objawów są charakterystyczne dla hipokalcemii noworodkowej?

Dla którego z poniżej wymienionych zespołów chorobowych hipokalcemia jest najbardziej charakterystyczna?

U dwumiesięcznego wcześniaka urodzonego w 28 Hbd, z masą ciała 1000 g, karmionego wyłącznie ściągniętym pokarmem kobiecym, w badaniach dodatkowych stwierdzono: P-1,3 mmol (4,03 mg/dl), TRP -99%, wskaźnik wapniowo-kreatyninowy 2 mg/mg (5,6 mmol/mmol), fosfataza alkaliczna - 1280 IU. Jakie jest właściwe postępowanie?

W niektórych sytuacjach klinicznych poza niefarmakologicznymi metodami zwalczania bólu konieczne jest stosowanie leków analgetycznych. Poniżej przedstawiono zalecane leki przeciwbólowe, najkorzystniejsze dla pacjenta w określonej sytuacji. Wskaż prawidłowe zestawienie:

Policytemia częściej występuje w przebiegu:

Transfuzja wymienna krwi u noworodka w pierwszych dniach życia może spowodować nieprawidłowe wyniki wykonanych po transfuzji badań przesiewowych w kierunku wrodzonej niedoczynności tarczycy. Najczęściej obserwuje się:
1) obniżenie nieprawidłowo wysokich wartości stężenia TSH;
2) obniżenie nieprawidłowo niskich wartości stężenia TSH;
3) zwiększenie nieprawidłowo niskich wartości TBG i T₄;
4) w celu uniknięcia ww. błędów próbkę krwi do badań pobiera się przed transfuzją;
5) w celu uniknięcia ww. błędów próbkę krwi do badań pobiera się przed transfuzją lub w 48-72 h po transfuzji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek donoszony z C. I. P. I. ur. siłami natury, wywiad przed i okołoporodowy prawidłowy, oceniony na 10 pkt. w skali Apgar, w 10-ej godzinie życia demonstruje niechęć do jedzenia, wymioty, nasiloną żółtaczkę. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość, podwyższony poziom bilirubiny oraz enzymów wątrobowych ALAT, ASPAT i GGTP, obniżony poziom albumin i wskaźnika protrombinowego. W wymazie z nosa i gardła E. coli. W usg jamy brzusznej powiększona wątroba. W moczu cukromocz i dodatni test redukujący. Powyższy obraz kliniczny sugeruje konieczność przeprowadzenia badań w kierunku:

Matka zgłasza się do Ambulatorium z 20-dniowym, eutroficznym noworodkiem w celu kontroli pediatrycznej. Wywiad okołoporodowy - bez obciążeń; noworodek został wypisany z matką w 3 dobie, ze śladową żółtaczką. Noworodek karmiony jest piersią. Matka zgłasza, że dziecko zjada mniejsze ilości pokarmu. W badaniu przedmiotowym pediatra stwierdza niewielką żółtaczkę i niski przyrost masy ciała. Zleca dodatkowe badania: morfologię, bilirubinę i CRP. Badania dodatkowe: morfologia: L-16,5 E-3,8 Hb-12 g/L, Ht-39%, MCHC-32g/l, PLT - 180 tys.; rozmaz: pałki - 6, granulocyty obojętnochłonne -32, eozynofile - 4, limfocyty- 50, monocyty - 8; CRP < 7 mg/l, bilirubina całkowita 5 mg/dl (bezpośrednia 1,1 mg/dl). Czy jakiś fragment badania dodatkowego powinien zaniepokoić pediatrę?
1) wszystkie badania są prawidłowe dla wieku dziecka; noworodek wymaga dokarmiania pokarmem sztucznym;
2) podwyższona leukocytoza i nieprawidłowy rozmaz może świadczyć o infekcji;
3) noworodek ma podwyższony poziom bilirubiny w związku z żółtaczką pokarmu kobiecego;
4) noworodek ma cechy żółtaczki cholestatycznej;
5) noworodek ma niedokrwistość fizjologiczną i wymaga podaży żelaza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych kryteriów należy uznać za najważniejsze wykładniki ostrej niewydolności nerek u noworodka urodzonego przed terminem?
1) poliuria;
2) poziom kreatyniny > 1 mg/dl niezależnie od doby życia;
3) poziom kreatyniny > 1,5 mg/dl i mocznika > 40 mg/dl niezależnie od doby życia;
4) poziom kreatyniny > 1,5 mg/dl od 3 doby życia;
5) średnie ciśnienie tętnicze > 40 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Profilaktyka konfliktu serologicznego RhD polega na podaniu matce IgG RhD w przypadku gdy:

Wskaż prawdziwe definicje:
1) hipoksemia to zmniejszenie zawartości tlenu we krwi;
2) hipoksja to zmniejszenie zawartości tlenu w tkankach;
3) acidemia to zwiększenie stężenia jonów wodorowych we krwi;
4) asfiksja to hipoksja z towarzyszącą kwasicą metaboliczną.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodków matek z cukrzycą ciężarnych GDM1, pierwsze oznaczenie glikemii powinno się wykonać:

Wskaż charakterystyczny profil hormonów w pierwotnej wrodzonej niedoczynności tarczycy:

Wskaż prawidłowe postępowanie z noworodkiem urodzonym przed 28. tygodniem ciąży:

Zgodnie z najnowszymi rekomendacjami Polskiej Rady Resuscytacji prawidłowa dożylna dawka roztworu adrenaliny (1 mg/1 ml) rozcieńczonej do 10 ml 0,9% NaCl dla noworodka donoszonego z szacunkową masą ciała 4 kg to:

Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące zastosowania pulsoksymetru podczas zabiegu resuscytacji:

Noworodek donoszony obecnie w 2 minucie życia, z czynnością oddechową 50/minutę, sinicą wokół ust i tułowia, czynnością serca 110/minutę, saturacja 70%. Wybierz prawidłowe postępowanie dla powyższej sytuacji klinicznej:

Zgodnie z zaleceniami Zespołu ds. Rekomendacji Etycznych w Perinatologii opublikowanych w 2011 r. czynniki pogarszające rokowanie bezpośrednio po urodzeniu w grupie noworodków z ekstremalnie małą masa ciała to:

Spośród wymienionych zasad stosowanych w czasie resuscytacji na sali porodowej, wybierz prawidłowe zalecenia dla noworodków urodzonych przedwcześnie:
1) optymalna temperatura na sali porodowej to 25-26 st. C;
2) noworodka urodzonego przed 28 tygodniem ciąży należy celem zapobiegania hipotermii okryć folią;
3) u noworodków urodzonych poniżej 34 tygodnia ciąży z objawami niedotlenienia okołoporodowego korzystne jest zastosowanie leczniczej hipotermii;
4) w czasie wspomagania wentylacji należy utrzymać ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) na poziomie 8-10 cm H₂O;
5) u noworodków o znacznej niedojrzałości istnieją wskazania do wczesnej podaży surfaktantu w ciągu 1 godziny życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 34 tygodniu ciąży przez cięcie cesarskie z powodu przedwczesnego odklejenia się łożyska, bezpośrednio po urodzeniu stwierdzono: bladość skóry, sinicę obwodową, słabo wyczuwalne tętno na tt. udowych oraz brak odpowiedzi na zabiegi resuscytacyjne. Właściwe postępowanie u tego noworodka to:

Noworodek donoszony, urodzony z czystego płynu owodniowego z następującymi cechami: obniżone napięcie mięśniowe, blady kolor skóry, czynność serca 55/min, z nieprawidłowym torem oddychania (gasping). Po ogrzaniu, osuszeniu i odessaniu z jamy ustnej, po 30 sekundach - brak poprawy. Podłączono pulsoksymetr i rozpoczęto wentylację NeoPuff FiO₂ 0,21, z częstością 30/min. W 2 minucie życia stwierdzono następujące parametry: saturacja 50%, czynność serca 50/min, utrzymujący się nieprawidłowy tor oddychania oraz obniżone napięcie mięśniowe. Dalsze prawidłowe postępowanie to:

Wybierz nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące zastosowania worka samorozprężalnego (Ambu):

U donoszonych noworodków saturacja nadprzewodowa w ciągu pierwszych dwóch minut życia powinna osiągnąć co najmniej:

Które z poniższych zdań jest prawdziwe w przypadku porodu przedwczesnego u matki noworodka na granicy możliwości przeżycia?

Uniknąć odmatczynego zakażenia HIV u noworodka można przez:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) im krótszy wiek płodowy tym większe ryzyko wystąpienia przetrwałego przewodu tętniczego;
2) steroidoterapia prenatalna zmniejsza częstość występowania przetrwałego przewodu tętniczego;
3) brak szmeru nad sercem w 1. dobie życia jest dobrym wskaźnikiem zamkniętego przewodu tętniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zapobieganiu krwawieniom wewnątrzczaszkowym u noworodków znaczenie mają:
1) transport „in utero”;
2) skuteczne regulowanie hemodynamiki;
3) optymalne leczenie oddechowe;
4) podanie indometacyny prenatalnie;
5) podanie indometacyny w pierwszej dobie po urodzeniu;
6) podanie witaminy K prenatalnie;
7) podanie fenobarbitalu postnatalnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rezonansu magnetycznego wykonanego u noworodka urodzonego przedwcześnie:
1) powinien być wykonany w przypadku stwierdzenia w badaniu USG PVL I stopnia, ponieważ obraz tego schorzenia w badaniu ultrasonograficznym jest niecharakterystycznie hiperechogeniczny;
2) powinien być wykonany w przypadku PVL III stopnia, ponieważ jamy leukomalacyjne są lepiej widoczne w badaniu MRI;
3) najlepszym okresem wykonania badania jest czas około 40 tygodnia wieku postkoncepcyjnego;
4) nieprawidłowy obraz torebki wewnętrznej w badaniu MRI może wiązać się z nieprawidłowym rozwojem dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych czynników nie leżą u podłoża osteopenii wcześniaków?

Założenia oceny Brazeltona (NBAS) to:

Leukomalacje okołokomorowe - PVL:
1) występują z większą częstością u noworodków urodzonych z ciąży powikłanej chorioamnionitis;
2) są zlokalizowane w sąsiedztwie jądra ogoniastego;
3) zwiększają ryzyko zgonu noworodków z bardzo małą (VLBW) i ekstremalnie małą (ELBW) masą urodzeniową;
4) zwiększają ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego;
5) są powikłaniem krwawienia III st.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z następujących stwierdzeń dotyczących synagisu (przeciwciała monoklonalne p/ RSV) są nieprawdziwe?

Matka noworodka z wytrzewieniem jelit zwraca się z pytaniem do neonatologa: Jakie jest prawdopodobieństwo, że kolejne dziecko urodzi się z tą samą wadą?

U eutroficznych noworodków z małą urodzeniową masą ciała podawane dawki antybiotyków aminoglikozydowych są wyższe, natomiast przedziały dawkowania wydłużone w porównaniu do dzieci o większej dojrzałości płodowej ponieważ:
1) czas eliminacji aminoglikozydów jest wydłużony z powodu małej dojrzałości nerek noworodka;
2) czas eliminacji leku w tym wieku jest wyraźnie skrócony;
3) u noworodków niedonoszonych mniejsza jest objętość dystrybucji leku (V_D)- zwiększenie objętości płynu zewnątrzkomórkowego;
4) objętość dystrybucji leku w tym okresie jest większa niż u noworodków donoszonych (V_D);
5) skrócony jest okres półtrwania leku (T_½)
Prawidłowa odpowiedź to:

Do powikłań leczenia steroidami systemowymi w okresie postnatalnym zalicza się:
1) anabolizm i przyspieszenie wzrastania;      4) zaburzenia neuromotoryczne;
2) kardiomiopatię przerostową;          5) hipoglikemię.
3) krwawienie i perforację przewodu pokarmowego;  
Prawidłowa odpowiedź to:

Do poradni dla dzieci zdrowych na badanie przed obowiązkowym szczepieniem zgłasza się matka i w trakcie rozmowy porusza temat zauważonego niedawno dziwnego białego odblasku w źrenicy jednego oka, które nie boli i nie sprawia żadnych dolegliwości:

Siarczan magnezu jest wskazany w leczeniu nadciśnienia płucnego chociaż może powodować wiotkość mięśni, niedociśnienie oraz zaburzenia elektrolitowe.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat leukomalacji okołokomorowych:
1) rozpoznaje się je zazwyczaj po 2 tygodniu życia;
2) wtedy w badaniu usg przezciemiączkowym wyraźne jest poszerzenie układu komorowego i bruzdy pośrodkowej;
3) konsekwencjami neurologicznymi leukomalacji okołokomorowych może być spastyczna diplegia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek o bardzo małej masie ciała wymaga żywienia pozajelitowego z powodu nietolerancji żywienia dojelitowego. U noworodka tego w 3 tygodniu życia wystąpiły: zażółcenie powłok skórnych, powiększenie wątroby, podwyższenie stężenia bilirubiny z przewagą bilirubiny związanej (bezpośredniej), podwyższenie stężeń aminotransferaz alaninowej i asparginianowej. Właściwe postępowanie u tego noworodka to:
1) kontynuacja żywienia pozajelitowego z całkowitym wyłączeniem tłuszczów;
2) ograniczenie ilości tłuszczów w żywieniu pozajelitowym;
3) podaż doustna kwasu ursodezoksycholowego;
4) ograniczenie ilości aminokwasów w żywieniu pozajelitowym;
5) zmiana rodzaju stosowanej emulsji tłuszczowej na preparaty z dużą zawartością kwasów tłuszczowych omega-3.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenie dotyczące żywienia enteralnego wcześniaków jest prawdziwe?

Noworodek donoszony urodził się w dobrym stanie. Zaklemowanie pępowiny:

Rutynowo prowadzone w Polsce badania przesiewowe słuchu u noworodków prowadzone są metodą:

U skrajnie niedojrzałego wcześniaka znaczenie rokownicze, oprócz oceny neurologicznej, ma badanie USG:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) szczepienie wcześniaków bez zaburzeń układu krążenia i oddechowego w wywiadzie szczepionką bezkomórkową przeciwko krztuścowi, błonnicy i tężcowi (DTPa) nie wpływa na ryzyko bezdechu lub bradykardii;
2) szczepienia wcześniaków powinny się odbywać wg wieku chronologicznego;
3) całokomórkowe szczepionki przeciwko krztuścowi mogą sprzyjać występowaniu drgawek gorączkowych (DTPw).
Prawidłowa odpowiedź to:

Preparat o nazwie międzynarodowej bewacyzumab (Lucentis) jest przeciwciałem monoklonalnym stosowanym u noworodków w:

Noworodek urodzony w 27 tygodniu ciąży z masą ciała 750g, wentylowany mechanicznie przez 5 dni, następnie pozostawał na nCPAP przez 10 dni. Od 16 doby życia pozostaje na oddechu własnym, wymaga stałej podaży tlenu o stężeniu 30%. W 28 dobie życia w dalszym ciągu wymaga tlenoterapii:
1) rozpoznano u niego dysplazję okrzelowo-płucną, ale postać choroby będzie ustalona w 36 tygodniu wieku postkoncepcyjnego;
2) należy poczekać do 36 tygodnia wieku postkoncepcyjnego by rozpoznać dysplazję oskrzelowo-płucną;
3) należy wykonać rtg klatki piersiowej i dopiero po stwierdzeniu charakterystycznych zmian w obrazie płuc rozpoznać dysplazję oskrzelowo-płucną;
4) ze względu na długo utrzymującą się tlenozależność należy podać noworodkowi sterydy w postaci 3-dniowego kursu.
Prawidłowa odpowiedź to: