Egzamin PES / Neonatologia / jesień 2013

Zostałeś wezwany w trybie pilnym na Izbę przyjęć Twojego Szpitala. Powodem wezwania jest wniesiony przez ratownika w zimnych i mokrych pieluchach wcześniak z 31 hbd, wyglądający na około 1300 g. Dziecko urodziło się kilka minut wcześniej. Ratownik nie potrafi udzielić żadnych dodatkowych informacji o dziecku. Jego zespół został wezwany do nagłego porodu i zmuszony do skoncentrowania się na pomocy rodzącej. Dziecko ma zachowaną sporadyczną ruchliwość. Masz wiele do zrobienia. Wiesz, że normotermia jest niezwykle ważna. By ją zapewnić Twoim pierwszym posunięciem po usunięciu mokrych pieluch będzie:

Po rozwiązaniu podstawowych problemów z ciepłotą ciała musisz zająć się kolejnymi kwestiami wcześniaka opisanego w pytaniu nr 1. Dziecko oddycha samodzielnie. Częstość oddechów około 40/min. Nie zauważasz wysiłku oddechowego. Do chwili obecnej dziecko nie otrzymywało żadnej pomocy oddechowej. Wahasz się czy i jaką pomoc oddechową zastosować. Dysponujesz przewoźnym aparatem RTG. Wykonanie badania gazometrycznego zajmuje około 10 minut (aparat jest w sąsiednim budynku). W celu możliwie najszybszego zobiektywizowania celowości wsparcia oddechowego (tlen lub któraś z form wentylacji inwazyjnej/nieinwazyjnej) wykonujesz w pierwszej kolejności:

Dociera do Ciebie wynik gazometrii tętniczej, którą wykonałeś jakiś czas temu. Stan dziecka opisanego w pytaniach nr 1 i 2 się nie zmienił. SpO₂ na prawej kończynie górnej bez podawania tlenu wynosi 90%. Na wyniku badania RKZ odczytujesz kolejno wartości: pH - 7,26, paO₂ 50 mmHg, paCO₂ 65 mmHg, poziom kwasu mlekowego 2 mmol/l. Oceniasz, że dla tego dziecka w 2 godzinie życia celowe jest:

Postanawiasz wyliczyć indeks oksygenacji dla pacjenta opisanego w pytaniach nr 1,2 i 3. Dane którymi dysponujesz to paO₂ = 50 mmHg, CPAP = 5 cm H₂O, FiO₂ 21%, pCO₂ 65 mmHg, SpO₂ 90%, ciśnienie atmosferyczne 740 mmHg. Prawidłowo wyliczona wartość to:

Niestety u dziecka opisanego w pytaniach nr 1,2,3 i 4 pojawiają się seryjne bezdechy z poważnymi spadkami SpO₂. Postanawiasz zaintubować pacjenta. Pielęgniarka pyta czy przygotować jakieś leki do intubacji i jaką rurkę intubacyjną ma podać? Dziecko ma założony dostęp do naczynia obwodowego. Decydujesz się na:

U noworodka urodzonego po 32. tygodniu, u którego stosowano tlenoterapię ze stężeniem >21% przez co najmniej 28 dni, kryteria rozpoznania dysplazji oskrzelowo-płucnej stopnia umiarkowanego są następujące:

Metyloksantyny (głównie kofeina) są wskazane w leczeniu:
1) bezdechów;
2) mechaniczną wentylacją celem skrócenia terapii respiratorem;
3) zmniejszenie częstości i ciężkości powikłań płucnych, w tym dysplazji oskrzelowo-płucnej;
4) oligurii (z diurezą < 1 ml/kg mc/dobę);
5) niskiego ciśnienia tętniczego, poprzez obkurczający wpływ na naczynia żylne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Postępowanie z noworodkiem urodzonym w 26. tygodniu ciąży, bezpośrednio po urodzeniu obejmuje wykonanie następujących czynności:

Objaw tzw. „podwójnej bańki” w RTG jamy brzusznej jest najbardziej charakterystyczny dla:

Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące zastosowania probiotyków u noworodków urodzonych przedwcześnie:

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia zakrzepicy zatok żylnych mózgu u noworodka to:
1) hipernatremia;
2) odwodnienie;
3) incydenty zatorowo-zakrzepowe w wywiadzie u krewnych pierwszego stopnia;
4) hiponatremia;
5) hipoalbuminemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z podanych informacji nie będzie korzystna rokowniczo dla przeżycia wcześniaka z ciąży trwającej 23+3/7 tygodni?

Szczepienia noworodków przedwcześnie urodzonych należy przeprowadzać:

Rutynowo prowadzone w Polsce badania przesiewowe słuchu u noworodków prowadzone są metodą:

Prawdziwe jest stwierdzenie, że w rozwoju i leczeniu retinopatii wcześniaczej:
1) rozwój naczyń siatkówki rozpoczyna się w 10-12 tyg. ciąży;
2) choroba plus to poszerzenie i krętość naczyń w tylnym biegunie co najmniej w 3 kwadrantach;
3) ryzyko powikłań po leczeniu laserem diodowym jest mniejsze aniżeli po krioterapii;
4) witrektomia wykonywana w stadium V ROP powoduje poprawę u niewielkiego odsetka dzieci;
5) przeciwciała anty VEGF (endotelialny czynnik wzrostu naczyń) hamują neowaskularyzację w ROP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Preferowanym badaniem diagnostycznym u noworodków donoszonych z podejrzeniem krwawienia podpajęczynówkowego jest:

Rezonans magnetyczny wykonany u noworodka urodzonego przedwcześnie:
1) powinien być wykonany w przypadku stwierdzenia w badaniu USG PVL I stopnia, ponieważ obraz tego schorzenia w badaniu ultrasonograficznym jest niecharakterystycznie hiperechogeniczny;
2) powinien być wykonany w przypadku PVL III stopnia, ponieważ jamy leukomalacyjne są lepiej widoczne w badaniu MRI;
3) najlepszym okresem wykonania badania jest czas około 40. tygodnia wieku postkoncepcyjnego;
4) nieprawidłowy obraz torebki wewnętrznej w badaniu MRI może wiązać się z nieprawidłowym rozwojem dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat leukomalacji okołokomorowych:
1) rozpoznaje się je zazwyczaj po 2. tygodniu życia;
2) wtedy w badaniu usg przezciemiączkowym wyraźne jest poszerzenie układu komorowego i bruzdy pośrodkowej;
3) konsekwencjami neurologicznymi leukomalacji okołokomorowych może być spastyczna diplegia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące osteopenii wcześniaczej:

Przeciwwskazaniem do karmienia piersią są:
1) galaktozemia i wrodzona nietolerancja laktozy;
2) fenyloketonuria;
3) ostre połogowe zapalenia sutka;
4) zakażenie HIV i czynna gruźlica płucna;
5) niewydolność krążenia III i IV stopnia wg NYHA.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka matki z cukrzycą wady wrodzone występują 5-7 razy częściej niż w populacji ogólnej, a są one następstwem matczynej hiperglikemii w okresie koncepcji i organogenezy.

Które z wymienionych poniżej substancji mających wpływ na czynność tarczycy płodu nie przechodzą przez łożysko?
1) TSH;  
2) jodki;  
3) T3;  
4) TRH;  
5) leki przeciwtarczycowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka 1000 g, w stabilnym stanie, który miał założone od 5 dni wkłucie centralne w postaci ECC (Epicutaneo Cava Catether) do żyły odłokciowej prawej, doszło nagle do załamania się krążenia. Najbardziej prawdopodobne powikłania, które należy wziąć pod uwagę to:
1) początek wstrząsu septycznego;
2) odma opłucnowa;
3) tamponada osierdzia;
4) martwicze zapalenie jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną hiperglikemii noworodkowej mogą być wszystkie wymienione niżej stany, z wyjątkiem:

Przyczynami hiperkalcemii u noworodka mogą być:
1) zbyt duża podaż preparatów wapnia podczas stosowania całkowitego żywienia pozajelitowego;
2) przedawkowanie witaminy D3;
3) wrodzona nadczynność przytarczyc;
4) wrodzona niedoczynność przytarczyc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie zespołu abstynencyjnego u noworodka należy prowadzić wg następujących reguł:

Do pielęgnacji kikuta pępowiny u zdrowego donoszonego noworodka u którego kikut przy wypisie jest suchy, brak wysięku, ropnej wydzieliny, krwawienia oraz nieprzyjemnego zapachu należy zalecić:

Wskaż cechy różnicujące przedgłowie od innych urazów okołoporodowych głowy:
1) zbiornik wynaczynionej krwi;
2) obrzęk przodującej części głowy;
3) częste powikłanie porodu siłami natury;
4) w czasie badania wyczuwa się chełbotanie;
5) może przekraczać granice szwów czaszkowych;
6) nie przekracza linii szwów czaszkowych;
7) ustępuje w ciągu kilku dni;
8) ustępuje w ciągu kilku tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przezskórne żylne linie centralne mogą:
1) być zakładane przez lekarza;
2) być zakładane przez wykwalifikowaną pielęgniarkę;
3) być zakładane wyłącznie przez neonatologa;
4) być zakładane w warunkach sali intensywnej terapii;
5) wymagać ogólnego znieczulenia w czasie zakładania;
6) wymagać leków uspokajających i przeciwbólowych w czasie zakładania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Częstość porodów przedwczesnych w Polsce wynosi:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących profilaktycznego zakrapiania oczu u noworodków jest nieprawidłowe?

Wydłużony odcinek PR, wydłużony zespół QRS, bradykardia zatokowa i częstoskurcz komorowy to charakterystyczne zmiany w EKG dla:

Hiperkaliemia jest zaburzeniem elektrolitowym często obserwowanym w okresie noworodkowym. Spośród niżej wymienionych stanów wskaż ten, którynie jest przyczyną hiperkaliemii:

Wczesna hipokalcemia noworodka spowodowana jest następującymi przyczynami, z wyjątkiem:

Badanie przesiewowe w kierunku wrodzonej niedoczynności tarczycy polega na oznaczeniu poziomu:

Żółtaczka jest częstym problemem w okresie noworodkowym. W której z wymienionych poniżej sytuacji klinicznych przyczyną żółtaczki jest wzrost stężenia bilirubiny bezpośredniej?

Objawem hipoglikemii u noworodka nie jest/nie są:

Które z wymienionych czynników spowodują zwiększoną niewidoczną utratę wody u noworodka urodzonego w 29. tygodniu ciąży z urodzeniową masą ciała 1200 g?
1) wilgotność w inkubatorze - 70%;
2) wilgotność w inkubatorze - 50%;
3) temperatura otoczenia przekraczająca przedział neutralny;
4) temperatura otoczenia mieszcząca się w przedziale neutralnym;
5) mała masa ciała;
6) wcześniactwo;
7) tachypnoe u noworodka na własnym oddechu.
8) prawidłowo prowadzona wentylacja sztuczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zamrażanie mleka kobiecego w temperaturze -20°C:
1) nie wpływa na wartość antyoksydacyjną pokarmu;
2) redukuje całkowicie wartość antyoksydacyjną pokarmu;
3) obniża wartość antyoksydacyjną pokarmu;
4) redukuje całkowicie ilość laktoferyny;
5) zmniejsza w sposób istotny zawartość laktoferyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jeżeli odciągnięty z piersi pokarm nie może być podany noworodkowi przedwcześnie urodzonemu natychmiast to w temperaturze pokojowej można go przechowywać:

Jaki jest najdłuższy teoretycznie dopuszczalny czas przechowywania mleka kobiecego przeznaczonego dla wcześniaków (dysponujemy pełnym zakresem środków technicznych stosowanych w tym celu)?

Noworodek donoszony w 12. dobie życia, o masie ciała 4020 g, w stanie ogólnym dobrym, prezentuje zażółcenie powłok skórnych: 5 stopień w skali Kramera. Wywiad ciążowo-porodowy jest nieistotny, noworodek karmiony wyłącznie piersią, od dwóch dni zaczął przybierać na masie ciała (po powrocie do masy ciała urodzeniowej). Przybory masy ciała wynoszą 8-10 g/kg/db. Postępowanie kliniczne powinno obejmować:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) niemowlętom urodzonym o czasie karmionym piersią zaleca się dodatkową suplementację DHA (kwasu dekozaheksaenowego) w diecie;
2) niemowlętom urodzonym przedwcześnie zaleca się dodatkową suplementację DHA (kwasu dekozaheksaenowego) w diecie;
3) kobietom w ciąży nie zaleca się dodatkowej suplementacji DHA (kwasu dekozaheksaenowego) w diecie;
4) matkom karmiącym piersią zaleca się dodatkową suplementację DHA (kwasu dekozaheksaenowego) w diecie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących martwiczego zapalenia jelit (NEC) jest nieprawdziwe?

Co nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią?

Dla dobrej wentylacji noworodka nie ma istotnego znaczenia:

Dolna graniczna wartość dla 25(OH)D dla noworodków urodzonych przedwcześnie powinna wynosić:

Mieszanka „powypisowa” dla wcześniaków ma wartość energetyczną:

Pielęgniarka zgłasza Ci, że dwukrotnie po karmieniu dziecka (31 hbd, 1300 g, SIMV, FiO₂ 21%, 2 doba życia) pojawiły się zalegania żołądkowe treści pokarmowej. Objętość zalegań to 1/3 podanej porcji pokarmu. Nie stwierdzasz w nich treści patologicznej. Brzuszek jest lekko wzdęty, perystaltyka obecna. Dziecko do tej pory nie oddało stolca. Twoja decyzja to:

Pielęgniarka, która ma podłączyć TPN dla dziecka (masa ciała 1300 g, druga doba życia) informuje Cię, że ma wątpliwości czy mieszanina ma poprawny skład. Wskazuje na kilka pozycji. Która z nich jest z całą pewnością nieprawidłowa (wartości glikemii i jonogramu prawidłowe)?

Stanowisko Grupy Ekspertów w sprawie zaleceń żywieniowych dla kobiet w okresie laktacji zaleca kobietom karmiącym wypijać dziennie:

Wcześniak w 28 hbd, w 10. dobie życia, karmiony p.o. mieszanką wcześniaczą w ilości 3 ml co 3 godziny zaprezentował następujące objawy kliniczne: pobudzenie i drażliwość, wzdęty brzuch, zaleganie seledynowej treści w żołądku dwukrotnie po 4 ml oraz 1 epizod desaturacji do 82% z szybką samoistną poprawą. Postępowanie kliniczne powinno obejmować:

Wcześniak w 28 hbd, w 10. dobie życia, karmiony p.o. mieszanką wcześniaczą w ilości 3 ml co 3 godziny zaprezentował następujące objawy kliniczne: pobudzenie i drażliwość, wzdęty brzuch, zaleganie seledynowej treści w żołądku dwukrotnie po 4 ml oraz 1 epizod desaturacji do 82% z szybką samoistną poprawą. Prawdopodobne rozpoznanie to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące noworodka w pierwszej godzinie życia:

W 20. tygodniu ciąży w badaniu prenatalnym stwierdzono TGA (przełożenie wielkich pni tętniczych). W badaniu prenatalnym wykonanym w 37 hbd echokardiografista płodowy stwierdził cechy restrykcji otworu owalnego u płodu. Obecnie ciąża wynosi 38 hbd. Optymalnym sposobem postępowania będzie:

Niektóre sytuacje kliniczne wymagają odbarczenia żołądka poprzez założenie i pozostawienie otwartej sondy żołądkowej. W której z poniżej podanych sytuacji takie postępowanie nie jest konieczne?

W niektórych wadach rozwojowych serca, postępowaniem z wyboru jest podanie prostaglandyny E1 (Prostinu) w stałym wlewie dożylnym bezpośrednio po urodzeniu. Takie postępowanie pozwala utrzymać drożny przewód tętniczy i umożliwia właściwe przygotowanie noworodka do zabiegu kardiochirurgicznego. W których z wymienionych rozwojowych wad serca stan noworodka nie poprawi się pomimo rozpoczęcia wlewu prostaglandyny E1 (Prostinu)?
1) przełożenie dużych naczyń tętniczych z dobrą komunikacją na poziomie przedsionków;
2) krytyczna stenoza aortalna;
3) zespół hipoplazji lewego serca;
4) przełożenie dużych naczyń tętniczych z restrykcyjnym otworem owalnym;
5) całkowity, restrykcyjny nieprawidłowy spływ żył płucnych;
6) krytyczna koarktacja aorty;
7) atrezja zastawki trójdzielnej z dobrze rozwiniętą tętnicą płucną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek z CIPI urodzony siłami natury w 39. tygodniu ciąży z urodzeniową masą ciała 3200 g został przyjęty do oddziału noworodków. W oddziale nie powiodła się próba założenia zgłębnika do żołądka. Wysunięto podejrzenie niedrożności przełyku. W drugiej godzinie życia wykonano zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej, na którym uwidoczniono słabo ale równomiernie upowietrznione płuca i upowietrznione pętle przewodu pokarmowego. Jakie jest właściwe postępowanie z noworodkiem?

Wszystkie wymienione poniżej wady rozwojowe wymagają wczesnej interwencji zabiegowej z zakresu chirurgii czy kardiologii interwencyjnej. W której z nich taka interwencja jest najmniej pilna?

Małogłowie prawdziwe to wada która jest:

Do oddziału I stopnia referencyjności zgłosiła się ciężarna w 37. tygodniu ciąży, po odpłynięciu wód płodowych, w drugim okresie porodu. Po 45 minutach urodziła noworodka płci męskiej, w stanie umiarkowanej zamartwicy (Apgar 6/7/8/8 pkt). Rodząca przedstawiła wyniki prenatalnego badania USG, w którym stwierdzono obustronne poszerzenie górnych dróg moczowych, powiększony grubościenny pęcherz moczowy i poszerzoną cewkę tylną (objaw dziurki od klucza) i na tej podstawie zalecono poród w ośrodku referencyjnym. Prawidłowe postępowanie z noworodkiem po urodzeniu powinno polegać na:
1) założeniu cewnika do pęcherza moczowego, celem odbarczenia układu moczowego i pobrania moczu do badań;
2) ocenie równowagi kwasowo-zasadowej i poziomu elektrolitów w surowicy krwi;
3) wykonaniu badania USG w trybie pilnym;
4) profilaktycznym włączeniu antybiotykoterapii;
5) przekazaniu noworodka do ośrodka specjalistycznego celem dalszej diagnostyki.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka z wadą przewodozależną z upośledzonym przepływem płucnym, który wymaga wentylacji mechanicznej, stosowanie wyższych niż 21% stężeń tlenu w mieszaninie oddechowej jest:

U noworodka z rozpoznaną prenatalnie przewodozależną wadą serca i sinicą centralną utrzymującą się od pierwszej minuty życia, jeszcze przed przekazaniem do ośrodka kardiologii dziecięcej, w oczekiwaniu na specjalistyczny transport włączono do leczenia prostaglandynę E1 (PGE1) - prostin w dawce 0,05 μg/kg/min. Po kilkunastu minutach od włączenia leku wystąpił bezdech, wymagający krótkotrwałej wentylacji workiem samorozprężalnym, pojawiło się zaczerwienienie skóry twarzy, gorączka i tachykardia. W związku z wystąpieniem powyższych objawów dalsze postępowanie powinno polegać na:

W badaniu fizykalnym dziecka stwierdzasz obecność dwu naczyń w pępowinie. Fakt ten:

Noworodek donoszony o masie ciała 1950 g prezentuje cechy dysmorfii (antymongoidalne ustawienie szpar powiekowych, nisko osadzone małżowiny uszne, trójkątna czaszka), nakładające się na siebie palce kończyn górnych oraz stopy łyżwiaste. Prawdopodobnie u tego noworodka występuje:

Jednym z elementów oceny prawidłowego wzrostu półkul mózgowych w badaniu neurologicznym noworodka jest pomiar obwodu głowy. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących oceny obwodu głowy jest prawdziwe?
1) prawidłowy pomiar to taki, który mieści się pomiędzy dwoma odchyleniami standardowymi (pomiędzy 2 a 98 percentylem), powyżej i poniżej średniej;
2) prawidłowy pomiar to taki, który mieści się pomiędzy 1,3 odchylenia standardowego (pomiędzy 9 a 91 percentylem), powyżej i poniżej średniej;
3) znaczna niezgodność pomiędzy obwodem głowy a długością ciała zwiększa prawdopodobieństwo patologii, nawet jeśli obwód głowy mieści się w granicach normy;
4) znaczna niezgodność pomiędzy obwodem głowy a długością ciała zwiększa prawdopodobieństwo patologii, tylko wtedy gdy obwód głowy nie mieści się w granicach normy;
5) asymetria na niekorzyść obwodu głowy może być wynikiem niewydolności łożyska bowiem rozwój somatyczny jest uprzywilejowany w stosunku do rozwoju mózgu;
6) asymetria na niekorzyść obwodu głowy może być wynikiem procesu niedotlenieniowo-niedokrwiennego w okresie płodowym, prowadzącego do zaniku mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kobieta z nieobciążonym wywiadem ciążowym, urodziła w 40 hbd noworodka o masie ciała 4000 g drogą cięcia cesarskiego. Zabieg wykonano w trybie nagłym z powodu licznych deceleracji późnych u płodu. W trakcie wydobywania płodu, okazało się, że jest on wielokrotnie owinięty pępowiną. Po wydobyciu noworodek był sino-blady, wiotki, bez oddechu i z bradykardią. Zastosowane czynności resuscytacyjne przywróciły prawidłową częstość akcji serca po drugim cyklu uciskania klatki piersiowej i jednorazowej podaży adrenaliny (0,4 ml r-ru 1:10 000). Oddech powrócił w 5 minucie resuscytacji. W pierwszej godzinie obserwacji noworodek dwukrotnie zaprezentował drgawki, a poza tym był apatyczny. W dalszym optymalnym postępowaniu należy wziąć pod uwagę:

Wcześniak w 33 hbd, wymagający wsparcia w układzie nCPAP i tlenoterapii (FiO₂: 0,25), wydolny krążeniowo, zaprezentował 10-sekundowy epizod drgawek. Wykonane następowo USG przezciemieniowe nie ujawniło patologii w obrębie OUN. Postępowanie kliniczne powinno bezwzględnie obejmować:

Prawidłowa metoda stymulacji dotykowej noworodka podczas resuscytacji to:

Pośredni masaż serca u noworodka donoszonego wykonuje się metodą kciuków układając kciuki na wysokości:

Przygotowując do rutynowego transportu pacjenta wymagającego hipotermii leczniczej należy:

Zgodnie z najnowszymi rekomendacjami Polskiej Rady Resuscytacji prawidłowa dotchawicza dawka roztworu adrenaliny (1 mg/1 ml) rozcieńczonej do 10 ml 0,9% NaCl dla noworodka donoszonego z szacunkową masą ciała 4 kg to:

Wybierz prawidłową grupę kryteriów kwalifikujących do zastosowania hipotermii leczniczej:

W przypadku konieczności udrożnienia jamy ustno-gardłowej podczas resuscytacji obowiązują następujące zasady:

39-tygodniowy noworodek urodzony z płynu owodniowego zanieczyszczonego smółką, w 15 sekundzie życia zaczął głośno krzyczeć, miał prawidłowe napięcie mięśniowe, pępowina u podstawy pulsowała z częstością 120/minutę i po 30 sekundach od urodzenia zabarwienie powłok stopniowo zaczęło się zmieniać z sinego na różowe. Prawidłowe postępowanie z tym noworodkiem polega na:
1) elektywnej intubacji i odessaniu treści z tchawicy;
2) odessaniu nosa i jamy ustnej śródporodowo (jeszcze przed urodzeniem barków);
3) umieszczeniu pod promiennikiem ciepła i odessaniu nosa i jamy ustnej;
4) wytarciu, okryciu suchym ciepłym ręcznikiem;
5) położeniu na brzuchu lub piersiach matki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących utrzymywania prawidłowej temperatury ciała u skrajnie niedojrzałych wcześniaków bezpośrednio po urodzeniu jest fałszywe?

Donoszony noworodek, który urodził się z ciąży pojedynczej, a czyste wody płodowe odpłynęły w drugim okresie porodu, w 1 minucie po urodzeniu głośno płacze, układa się symetrycznie z kończynami górnymi i dolnymi w pozycji zgięciowej, a czynność serca oceniona przy użyciu stetoskopu wynosi 130 uderzeń/minutę. Ten noworodek wymaga:
1) wytarcia;
2) umieszczenia pod promiennikiem ciepła;
3) oceny saturacji za pomocą pulsoksymetru;
4) owinięcia w ciepły ręcznik i jeśli to możliwe położenia na skórze matki i okrycia suchym, ciepłym ręcznikiem;
5) udrożnienia dróg oddechowych;
6) odessania wód płodowych z jamy ustnej i nosa;
7) przeprowadzania dokładnego badania fizykalnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących resuscytacji noworodka po urodzeniu jest prawdziwe?

Noworodek płci żeńskiej z C1,P1 urodzony drogą cięcia cesarskiego w 40 hbd z powodu braku postępu porodu z masą ciała 3450 g, oceniony po porodzie na 2/6 pkt. w skali Apgar. Przy wydobyciu płodu stwierdzono czysty płyn owodniowy. Noworodka osuszono i okryto oraz umieszczono pod promiennikiem ciepła. Położna wykonała 5 inflacyjnych wdechów u noworodka a przechodzący młody początkujący anestezjolog zaintubował noworodka i prowadzi wentylację przy pomocy worka Ambu z FiO₂ 0,21. Jesteś dyżurnym doświadczonym neonatologiem. Po przybyciu do sali porodowej stwierdzasz u zaintubowanego noworodka brak ruchów klatki piersiowej, dziecko jest blade a czynność serca wolna. Po osłuchaniu stwierdzasz szmer oddechowy pochodzący z worka Ambu nad całą powierzchnią płuc i żołądka. Prawidłowym postępowaniem jest:

Noworodek płci żeńskiej z C1,P1 urodzony drogą cięcia cesarskiego w 40 hbd z powodu braku postępu porodu z masą ciała 3450 g, oceniony po urodzeniu na 4/6 pkt. w skali Apgar. Przy wydobyciu płodu stwierdzono czysty płyn owodniowy. Noworodka osuszono i umieszczono pod promiennikiem ciepła. Nie stwierdzono własnej wydolnej czynności oddechowej. Aktualnie prowadzona jest wentylacja przy pomocy maski i neo-puff oraz stwierdza się ruchy klatki piersiowej a czynność serca oceniona na podstawie osłuchiwania wynosi poniżej 60/min. Kolejnym krokiem w postępowaniu z tym noworodkiem jest:

Postępowanie z wcześniakiem ELBW we wczesnym okresie noworodkowym nie zawiera:

Młoda pierwiastka z nieobciążonym wywiadem ciążowym, urodziła siłami natury w 37 hbd syna o masie ciała 2850g. Noworodek bezpośrednio po urodzeniu był siny, miał obniżone napięcie mięśniowe, nie oddychał, a akcja serca wynosiła poniżej 100/min. Noworodek został osuszony i owinięty w ciepłe pieluchy, umieszczony na stanowisku resuscytacyjnym, gdzie otrzymał 5 wdechów inflacyjnych powietrzem atmosferycznym za pomocą maski twarzowej i worka samorozprężalnego. Klatka piersiowa podczas wentylacji unosiła się. Ponowna ocena noworodka nie wykazała poprawy stanu klinicznego, a akcja serca jest poniżej 60/min. Dalsze właściwe postępowanie to:

Przy podejrzeniu wczesnej sepsy u noworodka urodzonego przedwcześnie należy:

Saturacja tlenem Hb krwi obwodowej mierzona za pomocą pulsoksymetru u noworodka donoszonego w 3 minucie życia, uznana za mieszczącą się w granicach normy i nie wymagającą natychmiastowej podaży tlenu, wynosi:

Przy podejrzeniu wczesnej sepsy u noworodka donoszonego najczęstszą przyczyną jest:

Ocena aktywności białka C w sepsie u noworodka urodzonego przedwcześnie jest:

Skuteczność działania antybiotyków z grupy aminoglikozydów zależy od:

Które z poniższych zdań jest/są prawdziwe?

Równoczesna podaż heparyny i antytrombiny jest:

Hiperglikemia w sepsie u noworodka jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Podaż hydrokortyzonu w leczeniu sepsy jest:

W leczeniu toksoplazmozy wrodzonej zastosowanie znalazła terapia skojarzona:

Zgodnie z aktualnymi zaleceniami w przypadku wrodzonej cytomegalii leczenie przeciwwirusowe z zastosowaniem gancyklowiru i walgancyklowiru należy rozpocząć u noworodków:

W antybiotykoterapii zakażeń wczesnych u noworodków zaleca się stosowanie:

W leczeniu wrodzonej kandydozy skórnej u noworodków stosuje się:
1) miejscowo nystatynę;
2) miejscowo nystatynę tylko u noworodków donoszonych lub prawie donoszonych, jeśli nie stwierdza się objawów zapalenia płuc;
3) nystatynę miejscowo i parenteralnie tylko u noworodków donoszonych lub prawie donoszonych, jeśli nie stwierdza się objawów zapalenia płuc;
4) parenteralnie leki przeciwgrzybicze;
5) parenteralnie leki przeciwgrzybicze u dzieci urodzonych przedwcześnie, z masą ciała poniżej 1500 g;
6) parenteralnie leki przeciwgrzybicze tylko u noworodków donoszonych lub prawie donoszonych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek matki leczonej 3 miesiące przed zajściem w ciążę z powodu kiły, urodził się w stanie ogólnym dobrym. W badaniu fizykalnym nie wykazywał odchyleń. Oznaczane u matki na początku ciąży miano VDRL było niskie i nie zmieniało się w czasie jej trwania. W związku z przechorowaniem przez matkę kiły:

Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) dobrym markerem oceny perfuzji obwodowej krwi jest czas powrotu włośniczkowego > 5 s.;
2) tachykardia nie jest typowym wskaźnikiem hipowolemii u noworodków urodzonych przedwcześnie;
3) w niewydolności krążenia u noworodków może dochodzić do zmniejszenia diurezy przy prawidłowym ciśnieniu tętniczym krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Echokardiograficzne cechy nadciśnienia płucnego to:

U noworodka urodzonego przedwcześnie z hipotensją w przebiegu posocznicy wtórnej o etiologii Gram (-), jako lek/leki pierwszego rzutu powinno zastosować się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w leczeniu hipotensji o nieznanej przyczynie u noworodków skrajnie niedojrzałych, jako lek pierwszego rzutu powinno rozważyć się dopaminę;
2) u noworodków w 1. dobie życia z hipotensją, lekiem z wyboru jest dobutamina lub milrinon;
3) deksametazon i hydrokortyzon mają podobną efektywność w podwyższaniu ciśnienia tętniczego, dlatego oba leki są rekomendowane w leczeniu hipotensji opornej na leczenie standardowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Co nie powoduje tachykardii?

Podczas terapii iNO z nie zaleca się:

W leczeniu PPHN prawdziwe jest stwierdzenie:

U noworodka urodzonego przedwcześnie bezwzględnie nie można rozpocząć podaży iNO:

Pielęgniarka informuje Cię, że średnie ciśnienie krwi mierzone metodą nieinwazyjną wynosi 35/18, średnie 25 mmHg. Akcja serca wynosi 168/min. Dziecko 31 hbd, 1300 g, 2 doba życia jest wentylowane mechanicznie na umiarkowanych parametrach wentylacji. FiO₂ 30%. Perfuzja obwodowa nie budzi Twoich zastrzeżeń. Jednak w gazometrii stwierdzasz pH - 7,27, BE - (-8), mleczany 3 mmol/l. Decydujesz się na:

Czynniki ryzyka rozwoju dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD) to między innymi:
1) zakażenie wewnątrzmaciczne;
2) czynniki genetyczne;
3) wentylacja mechaniczna;
4) PDA.
Prawidłowa odpowiedź to:

W obecnie stosowanym schemacie podaży steroidów w leczeniu BPD obowiązują następujące zasady:
1) podaż rozpoczynamy przed 96. godziną życia, by zapobiec zmianom utrwalonym;
2) podaż rozpoczynamy po 7. dobie życia, by zmniejszyć możliwość powikłań;
3) stosujemy krótki, kilkudniowy kurs, ze względu na możliwość powikłań neurologicznych;
4) preferowanym preparatem jest betametazon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przestrzeń martwa (VD) u noworodka wynosi:

W diagnostyce zespołu aspiracji smółki (MAS) wykorzystuje się następujące badania obrazowe:

Do Sali Porodowej zostaje przyjęta pacjentka w ciąży bliźniaczej 29 tygodni z objawami porodu przedwczesnego. Położnicy rozważają podaż kursu steroidoterapii. Pacjentka prosi o rozmowę z dyżurnym neonatologiem. Okazuje się, że kobieta była już hospitalizowana w 25. tygodniu ciąży, w trakcie pobytu otrzymała wówczas kurs deksametazonu. Pośród wielu pytań, kobieta pyta między innymi o słuszność zastosowania kolejnego kursu steroidoterapii. Jaką odpowiedź udzielisz pacjentce?

Gwałtowne pogorszenie wentylacji u noworodka zaintubowanego wymaga w pierwszej kolejności:

Powikłaniem stosowania wsparcia oddechowego nCPAP u noworodka nie jest:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących optymalnej pielęgnacji nosa dziecka na wsparciu nCPAP jest fałszywe?

Donoszony noworodek, urodzony drogą ciecia cesarskiego, w 1 godzinie po urodzeniu głośno stęka, mostek i międzyżebrza zapadają się wyraźnie przy każdym wdechu, skrzydełka nosa rozszerzają się znacznie, a nadbrzusze w trakcie wdechu porusza się w kierunku przeciwnym do klatki piersiowej. Ocena nasilenia zaburzeń oddychania w skali Silvermana wynosi:

Zdecydowałeś się na drenaż czynny jamy opłucnowej u donoszonego noworodka z odmą opłucnową. Podczas drenażu wykorzystujesz zastawkę wodną. Z pewnością zalecisz:

Spośród niżej wymienionych stwierdzeń wskaż prawidłowe:

Sztywność klatki piersiowej może wystąpić jako powikłanie podania:

Wentylacji HFO nie stosuje się:

U noworodka wentylowanego HFO nieprawdziwe jest następujące stwierdzenie: