Egzamin PES / Neonatologia / jesień 2012

Morfina, najtańszy lek w grupie opioidowej, jest stosowana jako wspomaganie leczenia niewydolności oddechowej u noworodków, ponieważ:
1) ułatwia „zgranie” pacjenta z respiratorem;
2) może zmniejszyć ryzyko krwawienia do OUN w pierwszych dniach życia;
3) może zmniejszyć wahania ciśnienia tętniczego;
4) ma działanie przeciwdrgawkowe;
5) poprawia diurezę i perystaltykę jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas stosowania odmiany wentylacji nosowej typu SiPaP należy zastosować następujące parametry wentylacji Ti (inhalation time - czas wdechu), CPAP „bazowy”, CPAP „górny”:

W pierwszych dobach życia zalecana wartość PEEP (dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe PEEP positive end - expiratory pressure) stosowana podczas mechanicznej wentylacji to 5-6 cm H₂0, gdyż w tym czasie przeważa niedodma, a oskrzeliki i pęcherzyki płucne mają tendencję do zapadania się:

Nieprawidłowe przyporządkowanie fazy rozwoju płuc to:
1) faza zarodkowa (embrionalna) - 4 do 6-9 tygodnia - formowanie zawiązków dróg oddechowych;
2) faza gruczołowa (pseudogruczołowa) - 6-16 tygodnia - podziały pierwotnych oskrzeli, w 8. tygodniu widoczne ruchy oddechowe;
3) faza kanalikowa - 17-21 tygodnia - rozwój dolnych dróg oddechowych, oraz pneumocytów I i II rzędu;
4) faza pęcherzykowa - powyżej 36. tygodnia - dalszy rozwój pęcherzyków.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenie dotyczące wrodzonego porażenia fałdów głosowych noworodka jest prawdziwe?
1) u noworodków z obustronnym porażeniem fałdów głosowych pomimo prawidłowego płaczu mogą występować znaczne zaburzenia oddychania;
2) stridor jest objawem występującym u większości noworodków z porażeniem fałdów głosowych;
3) obustronne porażenie fałdów głosowych noworodka może być stanem zagrażającym życiu z uwagi na upośledzenie drożności dróg oddechowych;
4) podstawowym badaniem pozwalającym na rozpoznanie tego schorzenia jest laryngoskopia bezpośrednia lub endoskopia giętkim fiberoskopem;
5) badaniem, które może być pomocne w ustaleniu etiologii schorzenia jest MR głowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodków urodzonych przedwcześnie, leczonych z powodu zespołu zaburzeń oddychania w pierwszych dobach życia należy zastosować następujący czas wdechu (Ti - inhalation time):

Czynniki przyśpieszające rozwój i dojrzewanie płuc to:

Wskaż cechy charakterystyczne SIP (Spontaneus Intestinal Perforation):
1) występuje u noworodków z małą masą ciała, częściej u tych, u których wystąpiła infekcja grzybicza lub Staphylococcus epidermidis;
2) jednym z czynników ryzyka jest podaż indometacyny;
3) śmiertelność w tej chorobie jest wysoka, porównywalna z NEC (martwicze zapalenie jelit);
4) częstym powikłaniem są zaburzenia we wchłanianiu ze względu na konieczność resekcji dużej części jelita.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazania do stosowania CPAP u noworodków to:
1) perforacja przełyku;        4) bezdechy;
2) wrodzona atrezja nozdrzy tylnych;    5) wiotkość krtani;
3) wstrząs;            6) dysplazja oskrzelowo-płucna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniżej przedstawionych zdań dotyczących profilaktycznego podania noworodkom surfaktantu jest prawdziwe?

Zastosowanie westchnień do podawanego nCPAP pozwala na:
1) zmniejszenie pracy oddychania;
2) zwiększenie pracy oddychania;
3) stymulowanie uwalniania surfaktantu;
4) rekrutację pęcherzyków płucnych;
5) zahamowanie oddechów spontanicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Miarodajnym sposobem oceny oksygenacji jest:

Na pojemność minutową serca noworodka wpływają:
1) częstość i rytm serca;      4) kurczliwość mięśnia sercowego;
2) obciążenie wstępne;      5) obciążenie następcze.
3) częstość oddechów;
Prawidłowa odpowiedź to:

U stabilnego dotychczas pacjenta wentylowanego mechanicznie stwierdzono nagłe pogorszenie stanu ogólnego, gwałtowny wzrost zapotrzebowania na tlen, bradykardię i hipotensję. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:

Połącz prawidłowo tryb wentylacji z opisem:
1) SIMV;   2) A/C lub PTV;   3) PS;
a) liczba oddechów zależna od pacjenta, każdy oddech wyzwala oddech mechaniczny, nastawiana rezerwowa liczba oddechów;
b) liczba oddechów zależna wyłącznie od pacjenta, nie nastawia się oddechów rezerwowych, każdy oddech wspomagany respiratorem;
c) pomiędzy oddechami z respiratora możliwe są własne oddechy pacjenta, które nie są wówczas wspomagane respiratorem, respirator przed podaniem wdechu czeka w tzw. „okienku czasowym” na oddech pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przejściowe tachypnoe noworodka:
1) występuje najczęściej u noworodków donoszonych i prawie donoszonych;
2) częściej występuje u noworodków urodzonych siłami natury w porównaniu z noworodkami urodzonymi cięciem cesarskim;
3) spowodowane jest zaburzonym wchłanianiem płynu płucnego po urodzeniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Odma opłucnowa, jako jedno z powikłań może powstać:
1) w czasie gwałtownego „kłócenia" się noworodka z respiratorem;
2) przy stosowaniu dużych objętości i ciśnień szczytowych (PIP);
3) zbyt długiego czasu wydechu w stosunku do wdechu;
4) nadmiernej podaży płynów z hiponatremią;
5) podczas samodzielnego oddychania, zwłaszcza pierwszych wdechów noworodka z zapaleniem płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Następstwem hipotermii jako czynnika poporodowego wpływającego na wystąpienie niewydolności oddechowej jest:
1) osłabienie siły mięśniowej;      4) osłabienie produkcji surfaktantu;
2) uszkodzenie surfaktantu;      5) retinopatia wcześniaków.
3) depresja ośrodka oddechowego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Swobodnie wypływający tlen można podać noworodkowi przez:

Metyloksantyny (głównie kofeina) są wskazane w leczeniu:
1) bezdechów;
2) mechaniczną wentylacją celem skrócenia terapii respiratorem;
3) w celu zmniejszenie częstości i ciężkości powikłań płucnych, w tym dysplazji oskrzelowo-płucnej;
4) martwiczego zapalenia jelit;
5) niskiego ciśnienia tętniczego, poprzez obkurczający wpływ na naczynia żylne.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego o czasie, który po urodzeniu został umieszczony pod promiennikiem ciepła i osuszony, stosowano stymulację oddechu, udrożniono drogi oddechowe, po ok. 30 sekundach stwierdzono pojedyncze westchnienia oraz częstość akcji serca - 80 uderzeń/min., należy:

Postępowanie z noworodkiem urodzonym w 26. tygodniu ciąży, bezpośrednio po urodzeniu obejmuje wykonanie następujących czynności:

Opierając się na najnowszych rekomendacjach Europejskiej Rady Resuscytacji, wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące resuscytacji noworodków:

Do kateryzacji naczyń pępowinowych używa się cewników o rozmiarze odpowiednim do masy ciała noworodka. Z poniżej podanych zestawów prawidłowo dobrane cewniki do masy ciała to:
1) 500g -3,5F;          4) 1500g - 3,5F;
2) 500g -2,5F;          5) 2000g - 5,0F;
3) 1250g - 3,5F;        6) 2700g - 5,0F.
Prawidłowa odpowiedź to:

W trakcie podejmowania decyzji o zastosowaniu hipotermii leczniczej należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:
1) metodę porodu;
2) pH krwi pępowinowej lub żylnej do drugiej godziny po urodzeniu;
3) BE we krwi pępowinowej lub w jakiejkolwiek próbce krwi (tętniczej, włośniczkowej, żylnej) w pierwszej godzinie po urodzeniu;
4) punktację Apgar w 15. minucie życia;
5) potrzebę wentylacji mechanicznej utrzymującą się powyżej 10 minut po urodzeniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z tzw. „Rekomendacjami Europejskimi” dotyczącymi podawania surfaktantu prawdą jest:

Dostateczną syntezę surfaktantu stwierdza się w płucach dziecka po:

Skuteczną metodą przyspieszania syntezy surfaktantu jest prenatalna podaż sterydów. Stosuje się je w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego:

Najczęstsze płucne przyczyny hipoksemii u noworodka to:
1) zmniejszenie powierzchni wymiany gazowej;
2) zwiększony, patologiczny prawo-lewy przeciek wewnątrzpłucny;
3) zwiększenie powierzchni wymiany gazowej;
4) zwiększony, patologiczny lewo-prawy przeciek wewnątrzpłucny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Trisomia 21. pary chromosomów:
1) nosi nazwę zespołu Downa;
2) jest zespołem letalnym;
3) w obrazie zawiera wadę serca w około 40% przypadków;
4) wiąże się z trwałym upośledzeniem umysłowym;
5) nie prezentuje charakterystycznych objawów w okresie noworodkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podejrzewając wrodzoną przewodozależną wadę serca w celu utrzymania drożności DA należy zlecać podanie prostaglandyny E₁ (Prostin) w dawce początkowej:

W przypadku typu podsercowego, całkowitego nieprawidłowego spływu żył płucnych, krew z płuc może wpływać do:
1) żyły głównej dolnej;        4) żyły wątrobowej;
2) żyły wrotnej;          5) żyły żołądkowej.
3) przewodu żylnego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wady serca w których po urodzeniu dziecka należy podać Prostin to m.in.:
1) krytyczne zwężenie tętnicy płucnej;
2) krytyczne zwężenie zastawki aortalnej;
3) krytyczna koarktacja aorty;
4) TGA;
5) przerwanie ciągłości łuku aorty;
6) zespół hipoplazji lewego serca.
Spośród wymienionych wad serca, do wad z przewodozależnym przepływem systemowym zalicza się:

Objaw tzw. „podwójnej bańki” w RTG jamy brzusznej jest najbardziej charakterystyczny dla:

Czynnikami odpowiedzialnymi za wysoką częstość występowania wrodzonych wad rozwojowych u noworodka matki z cukrzycą są:
1) hiperglikemia w okresie koncepcji i organogenezy;
2) wysokie stężenie HbA1c, nadmiar wolnych rodników tlenowych;
3) kwasica metaboliczna;
4) stosowanie egzogennej insuliny i hipoglikemia;
5) nadmiar cynku, wzrost ilości mioinozytolu i aktywności somatomedyn.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na zespół VACTERL składają się mnogie anomalie niżej wymienione, z wyjątkiem:

U noworodka, który wymagał intubacji, urodzonego z masą ciała 3 kg rurka intubacyjna powinna być założona:

W trakcie kilkuminutowej wentylacji noworodka donoszonego, workiem samorozprężalnym dochodzi do rozdęcia żołądka co może przeszkadzać w prawidłowym rozprężeniu płuc. W tej sytuacji niezbędne jest założenie przez nos sondy dożołądkowej na głębokość, która równa jest odległości:

Zadowalająca wartość saturacji przedprzewodowej pod koniec 3 minuty życia u noworodka donoszonego to:

U noworodka urodzonego przedwcześnie, 6 godzin po podaniu surfaktantu obserwowane są: niestabilne ciśnienie systemowe, kwasica metaboliczna oraz spadki saturacji poniżej 80%. Właściwe postępowanie żywieniowe u tego pacjenta to:

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące hipokalcemii noworodkowej:

Przyczyną hipoglikemii u noworodka matki z cukrzycą są:
1) hiperinsulinizm płodowy;
2) hiperglikemia u matki w czasie porodu;
3) hipoglikemia u matki w czasie porodu;
4) obecność zmian naczyniowych w krążeniu łożyskowym (wynik nadciśnienia indukowanego ciążą);
5) ustanie dowozu glukozy od matki i nie rozpoczęcie wczesnego odżywiania doustnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawą zmiany zalecanego dawkowania witaminy D u noworodka urodzonego przedwcześnie jest:

Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące zastosowania probiotyków u noworodków urodzonych przedwcześnie:

Które z poniższych stwierdzeń są nieprawdziwe?
1) warunkiem skuteczności masażu zewnętrznego serca u noworodka jest wcześniejsze rozprężenie płuc;
2) masaż serca rozpoczyna się, gdy częstość akcji serca wynosi ≤ 60/minutę;
3) zalecaną techniką masażu serca u noworodka jest masaż oburęczny, z dłońmi umieszczonymi pod plecami dziecka, a kciukami na mostku, poniżej linii łączącej brodawki sutkowe;
4) mostek uciska się na głębokość 1/3 wymiaru poprzecznego klatki piersiowej;
5) zalecana liczba uciśnięć to 90/minutę;
6) równolegle prowadzi się sztuczną wentylację - 30 oddechów/minutę;
7) prawidłowa sekwencja czynności to 3 uciśnięcia: 1 wdech.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mleko kobiece pochodzące od dawczyń podawane wcześniakom nie wymaga badań mikrobiologicznych i pasteryzacji, gdyż postępowanie takie dezaktywuje elementy komórkowe i białkowe.

Neonatolog został wezwany do donoszonego noworodka, u którego stwierdził zaburzenia oddychania z sinicą, brak szmeru pęcherzykowego po stronie lewej, zapadnięte powłoki brzuszne. W rtg widoczne przemieszczenie śródpiersia w bok od linii środkowej ciała oraz obecność „pęcherzy” w klatce piersiowej. Należy podejrzewać:

Noworodek urodzony o czasie, z porodu pośladkowego, z cechami hipotrofii wewnątrzmacicznej, dysmorfią twarzy (wąskie długie czoło, krótki zadarty nos, długa rynienka wargowa, mikrognatia), spodziectwem, syndaktylią 2 i 3 palca stóp. W oddziale obserwowano brak odruchu ssania, duży spadek masy ciała. Jaką chorobę można podejrzewać u opisanego noworodka?

Podstawę rozpoznania sekwencji Pierr´a Robina stanowi obecność trzech z wymienionych poniżej nieprawidłowości:
1) hipoplazja żuchwy;      4) rozszczep podniebienia;
2) rozszczep wargi;        5) małoocze.
3) zapadanie się języka;
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami ryzyka zakażenia grzybiczego są wszystkie poniżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące nakłucia lędźwiowego:

Wskaż prawidłowe sformułowanie dotyczące zakażenia o wczesnym początku:

Minimalna objętość krwi, którą należy pobrać od noworodka w celu wykonania posiewu krwi to:

Noworodek matki HIV dodatniej, która otrzymywała w ciąży i podczas porodu profilaktykę 3 lekową dla zapobieżenia infekcji okołoporodowej, powinien po urodzeniu:
1) być dokładnie umyty bezpośrednio po urodzeniu;
2) być zaszczepiony szczepieniem p - wzw B oraz gruźlicy w pierwszej dobie życia;
3) otrzymać zydowudynę bezpośrednio po urodzeniu i dalej przez 7 dni;
4) otrzymać zydowudynę, lamiwudynę oraz newirapinę od pierwszej doby życia przez 4 kolejne tygodnie;
5) być karmiony sztucznie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną zapalenia kości u noworodków jest:

Z poniżej podanych stwierdzeń dotyczących leczenia wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii (wCMV), wskaż prawdziwe:

Złotym standardem w rozpoznaniu wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii u noworodków jest/są następująca/e metoda/y:

Efektem zastosowania wzbogacacza pokarmu kobiecego w żywieniu enteralnym noworodka przedwcześnie urodzonego jest:

Przeciwwskazaniem do karmienia piersią ze względów medycznych są:
1) ciężkie choroby somatyczne i psychiczne matki;
2) zakażenia u matki, które zagrażają przeniesieniem infekcji poprzez pokarm do noworodka;
3) zakażenie u matki z podwyższoną temperaturą ciała;
4) wrodzone choroby metaboliczne noworodka powodujące nietolerancję poszczególnych składników mleka kobiecego;
5) przyjmowanie przez matkę leków, które przenikają do pokarmu i mogą stanowić zagrożenie dla zdrowia i prawidłowego rozwoju dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Sinica u noworodka:
1) wymaga szybkiego ustalenia przyczyn;
2) najczęściej spowodowana jest niską saturacją krwi tętniczej;
3) nie jest objawem niepokojącym;
4) może być wywołana chorobą płuc lub układu krążenia;
5) nigdy nie jest związana z policytemią.
Prawidłowa odpowiedź to:

W pierwszym tygodniu życia wydalanie moczu nie jest zbyt czułym wskaźnikiem wydolności krążenia ponieważ:
1) wydalanie moczu u noworodka zależy nie tylko od mechanizmów krążeniowych;
2) przepływ nerkowy krwi stanowi około ¼ odpowiedniej wartości u dorosłego;
3) frakcja filtracyjna stanowi około ¼ odpowiedniej wartości u dorosłego;
4) nerka noworodka ma bardzo ograniczoną zdolność do zagęszczania moczu;
5) nerka noworodka ma bardzo ograniczoną zdolność do wydalania nadmiaru wody.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 40. tygodniu ciąży, w stanie dobrym (8 pkt Apgar), w drugiej dobie życia wystąpiła uogólniona sinica w czasie karmienia naturalnego, bez zaburzeń oddychania. U noworodka tego należy:
1) wykonać gazometrię krwi tętniczej przedprzewodowej, następnie zastosować bierną tlenoterapię ze stężeniem tlenu 100 % przez ok. 10 minut i ponownie wykonać gazometrię;
2) rozpoznać wrodzoną wadę serca i włączyć wlew ciągły prostaglandyny E1;
3) w sytuacji braku poprawy utlenowania w wyniku tlenoterapii biernej 100% tlenem, poddać noworodka hiperwentylacji: 100-150 oddechów, 100% tlen, w ciągu 10 minut;
4) w sytuacji poprawy utlenowania po hiperwentylacji wykonać badanie echokardiograficzne układu krążenia, celem weryfikacji rozpoznania nadciśnienia płucnego;
5) rozpoznać zespół przetrwałego nadciśnienia płucnego i zastosować wziewną podaż tlenku azotu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kwasica metaboliczna:

Klinicznym warunkiem świadczącym o prawidłowym ciśnieniu krwi i perfuzji narządów jest:

U noworodków matek chorych na cukrzycę najczęstszą nieprawidłowością w sercu jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) hipowolemia zmniejsza skuteczność katecholamin;
2) dopuszczalne jest stosowanie 5% albumin w celu wypełnienia łożyska naczyniowego u noworodków po zabiegach chirurgicznych;
3) hipowolemia jest bardzo częstą przyczyną hipotensji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Za nieprawidłowy wynik pulsoksymetrii jako badania przesiewowego w kierunku przewodozależnych wad serca uznaje się wartość saturacji:

Uszereguj wg dokładności metody oceny skuteczności przeciwbakteryjnej antybiotyków w odniesieniu do oceny lekowrażliwości bakterii i efektów działania w organizmie człowieka:

W rozpoznaniu etiologii grzybiczej zakażenia u noworodka znaczenia nie ma:

Skala Apgar jest jedną z metod służących do oceny stanu ogólnego noworodka po urodzeniu i skuteczności resuscytacji, dlatego niska punktacja Apgar jest czynnikiem predykcyjnym umieralności i nieprawidłowego rozwoju neurologicznego:

Zgodnie z zaleceniami Zespołu ds. Rekomendacji Etycznych w Perinatologii opublikowanych w 2011 w przypadku ciąży o dojrzałości 22 tygodnie +5 dni cięcie cesarskie powinno się wykonać tylko ze wskazań dla matki, gdyż postępowanie takie nie przynosi żadnych korzyści dla dziecka.

Lekarz pediatra podczas badania dziewczynki zwraca uwagę na jej piękne, wyjątkowo duże oczy. Dziecko zdaniem matki prawidłowo widzi, pediatra też nie stwierdza odchyleń związanych z narządem wzroku. Powinien:

Chemiczne (aseptyczne) zapalenie spojówek u noworodka:
1) najczęściej spowodowane jest podrażnieniem związanym z profilaktycznym zastosowaniem azotanu srebra;
2) ma łagodny przebieg kliniczny;
3) charakteryzuje się zaczerwienieniem spojówek i łzawieniem;
4) samoistnie ogranicza się w ciągu 2-4 dni;
5) nie wymaga leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki opóźniające rozwój i dojrzewanie płuc to:

Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu przeciwdrgawkowym u noworodka jest:

Wystąpienie drgawek jest częstym objawem u noworodków z encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną. W przypadku wystąpienia tego powikłania przed rozpoczęciem hipotermii leczniczej należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące odruchów ścięgnisto-okostnowych u noworodka donoszonego:
1) są zwykle żywe;
2) ich ocena jest przydatna w poszukiwaniu niedowładu połowiczego;
3) ich brak może sugerować chorobę pierwotnie mięśniową;
4) najtrudniejszy do wywołania jest odruch kolanowy;
5) za patologiczne uznaje się je wtedy, gdy wszystkie są polikloniczne i nadmiernie żywe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecność anomalii stożka rdzeniowego mogą sugerować:
1) kępka włosów;        4) masa podskórna o konsystencji tłuszczowej;
2) zmiany łojotokowe;      5) znamiona mongolskie
3) przetoka lub kanał skórny;   
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia zakrzepicy zatok żylnych mózgu u noworodka to:
1) hipernatremia;
2) odwodnienie;
3) incydenty zatorowo-zakrzepowe w wywiadzie u krewnych pierwszego stopnia;
4) hiponatremia;
5) hipoalbuminemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek eutroficzny, urodzony w stanie dobrym, przez mamę leczoną tiamazolem 10 mg/dobę z powodu nadczynności tarczycy w przebiegu choroby Graves-Basedowa. W ciąży stężenie wolnej tyroksyny pozostawało w granicach normy, nie oznaczono przeciwciał przeciwko receptorowi TSH (TrAb). Postępowanie z noworodkiem powinno obejmować:
1) wyłącznie 48h obserwację w oddziale pod kątem objawów tyreotoksykozy, oznaczenie TSH w badaniu przesiewowym;
2) karmienie pokarmem sztucznym z uwagi na pobierane przez matkę leki o działaniu tyreostatycznym;
3) oznaczenie T4 i TSH w krwi pępowinowej;
4) stwierdzenie obniżonego poziomu TSH i objawów klinicznych nadczynności tarczycy obliguje do rozpoczęcia leczenia noworodka;
5) jeżeli obserwacja kliniczna w ciągu kilku dni jest prawidłowa, noworodek nie jest zagrożony tyreotoksykozą noworodkową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecnie zaleca się stosowanie alkoholu etylowego do odkażania kikuta pępowiny w warunkach szpitalnych, gdyż alkohol przyśpiesza wysychanie kikuta i skraca czas odpadnięcia.

Lekiem drugiego rzutu w leczeniu hipoglikemii opornej na dożylny wlew glukozy 12 mg/kg/min jest:

Do izby przyjęć zgłasza się matka z 12-dniowym noworodkiem. Noworodek z ciąży pierwszej, porodu pierwszego urodzony drogami i siłami natury, 40 tygodni ciąży. Przebieg ciąży niepowikłany. Masa ciała urodzeniowa 4300g. Noworodek wypisany z szpitala w 3. dobie życia, z masą ciała 4050g. Od urodzenia karmiony wyłącznie piersią. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę znaczne zażółcenie powłok skórnych, noworodek jest aktywny, chętnie ssie z piersi. Masa ciała w dniu badania 4160g. Matce po wypisie dwukrotnie udzielono porady laktacyjnej. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę stężenie bilirubiny całkowitej 18 mg/dl. Prawidłowe postępowanie to:

Który z poniżej wymienionych leków należy zastosować jako lek pierwszego rzutu u noworodka, w leczeniu tachykardii nadkomorowej?

U wcześniaków urodzonych przed 27. tygodniem ciąży, we wczesnym okresie noworodkowym, stężenie hormonów tarczycy w surowicy jest niższe niż u dzieci w tym samym wieku, urodzonych o czasie, dlatego w tej populacji pacjentów należy rutynowo podawać lewotyroksynę aż do osiągnięcia 40 tygodni wieku post koncepcyjnego.

W oddziałach intensywnej terapii noworodkowej często występują zakażenia wywołane przez gronkowce metycylinooporne (złocisty i naskórkowy). Który z niżej wymienionych antybiotyków nie działa na te bakterie?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) parathormon mobilizuje wapń z kości, zwiększa absorpcję wapnia z przewodu pokarmowego i zmniejsza wydalanie fosforu z moczem;
2) witamina D jest niezbędna do prawidłowego działania parathormonu na kości i jelita;
3) kalcytonina hamuje mobilizację wapnia z kości.
Prawidłowa odpowiedź to:

W których ze stwierdzeń prawdziwa jest zarówno przesłanka, jak i wynikający z niej wniosek?
1) noworodki urodzone przed 32 tygodniem życia płodowego nie pocą się, zatem ryzyko ich wychłodzenia jest mniejsze niż noworodków donoszonych;
2) podstawowym mechanizmem wytwarzania ciepła przez noworodka jest termogeneza dreszczowa, zatem jest on wrażliwy na wychłodzenie;
3) podstawowym źródłem ciepła noworodka jest brunatna tkanka tłuszczowa, zatem wzmożona termogeneza może nasilać niewydolność oddechową;
4) ośrodek termoregulacji znajduje się we wzgórzu, zatem u noworodków urodzonych przedwcześnie mechanizmy termoregulacji są zaburzone;
5) utrata ciepła bezpośrednio po urodzeniu następuje głównie drogą parowania, zatem osuszenie dziecka ma istotne znaczenie w zapobieganiu jego wychłodzeniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z zaleceniami Zespołu ds. Rekomendacji Etycznych w Perinatologii opublikowanych w 2011 czynniki poprawiające rokowanie bezpośrednio po urodzeniu w grupie noworodków z ekstremalnie małą masa ciała to:

Przeciwwskazania do szczepienia żywymi szczepionkami obejmują:
1) ciężkie, wrodzone niedobory odporności;
2) ostry stan chorobowy lub zaostrzenie stanu przewlekłego;
3) wysokie dawki steroidów stosowane dłużej niż przez 14 dni;
4) antybiotykoterapię do momentu jej zakończenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stres związany z narażeniem na zimno powoduje:

W ciąży fizjologicznej wg obecnie obowiązujących przepisów należy wykonać u ciężarnej następujące badania profilaktyczne:
1) badanie w kierunku toksoplazmozy (IgG, IgM) i różyczki, HIV i HCV w jednorazowo w 33-37 tygodniu ciąży;
2) badanie ultrasonograficzne trzykrotnie w 11-14, 21-26 oraz 27-32 tygodniu ciąży, a jeśli nie nastąpi poród dodatkowo po 40 tygodniu ciąży;
3) badanie stężenia glukozy we krwi na czczo i po obciążeniu glukozą w 21-26 tygodniu ciąży;
4) przeciwciała anty-Rh u kobiet z Rh (-) 21-26 tygodniu ciąży, a w przypadku występowania wskazań - podanie globuliny anty-D (28-30 tydz. ciąży);
5) posiew z przedsionka pochwy i okolic odbytu w kierunku paciorkowców B-hemolizujących oraz oznaczenie antygenu HBs w 21-26 tygodniu ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego siłami natury po ukończeniu 39. tygodnia ciąży, która przebiegała prawidłowo, właściwe postępowanie po urodzeniu, wg obecnie obowiązujących przepisów to:
1) bezpośrednio po urodzeniu należy umożliwić dziecku nieprzerwany kontakt z matką „skóra do skóry”, który będzie trwał co najmniej dwie godziny po porodzie;
2) należy dokonać wstępnej oceny stanu noworodka na podstawie skali Apgar. Ocena ta powinna być dokonana bezpośrednio po urodzeniu, pod promiennikiem ciepła;
3) ocenę wg Apgar należy wykonać czterokrotnie: w pierwszej, trzeciej, piątej i dziesiątej minucie życia u noworodków urodzonych w stanie dobrym (8-10 pkt. Apgar);
4) zastosowanie profilaktyki krwawienia wywołanego niedoborem witaminy K poprzez jednorazowe podanie witaminy K, zgodnie z aktualnymi zaleceniami;
5) po pierwszym kontakcie z matką ocena, z uwzględnieniem konieczności zapewnienia właściwej temperatury otoczenia: stanu ogólnego, adaptacji pourodzeniowej, ewentualnej obecności wad rozwojowych lub uszkodzeń wynikających z przebiegu porodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych zdań dotyczących zespołu odstawienia u noworodków jest nieprawdziwe?

Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące termoregulacji u noworodka:
1) podstawowym źródłem uzyskiwania energii cieplnej noworodka jest termogeneza drżeniowa;
2) noworodki z obniżonym napięciem mięśniowym są bardziej narażone na utratę ciepła;
3) duży stosunek powierzchni do masy ciała u noworodka jest korzystny, gdyż zmniejsza utratę ciepła;
4) inkubatory z podwójną ścianką zapobiegają utracie ciepła przez promieniowanie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z podanych informacji nie będzie korzystna rokowniczo dla przeżycia wcześniaka z ciąży trwającej 23+3/7 tygodni?

Wskaż stwierdzenie zgodne z obowiązującym programem szczepień ochronnych na rok 2012:

Stan noworodka płci męskiej z wrodzonym przerostem nadnerczy w I dobie życia jest:

Za nieprawidłowy wynik testu przesiewowego hipotyreozy przyjmuje się:

Objawami niedoczynności tarczycy u noworodka mogą być niżej wymienione, z wyjątkiem:

Hipoksja u noworodka może powodować:
1) obniżenie ciśnienie tętniczego;
2) wzrost stężenia mleczanów;
3) wzrost stężenia nośnika tlenu - hemoglobiny;
4) uogólnioną reakcję zapalną;
5) uszkodzenie OUN i nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Masowy skrining noworodków w Polsce obejmuje badania w kierunku:
1) fenyloketonurii;            4) wrodzonego przerostu kory nadnerczy;
2) wrodzonej niedoczynności tarczycy;    5) galaktozemii.
3) mukowiscydozy;           
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla noworodka matki chorej na cukrzycę typowe są:
1) hipoglikemia;    4) niedokrwistość;
2) hipermagnezemia;   5) większe ryzyko wystąpienia wad wrodzonych.
3) hipokalcemia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do mechanicznych urazów okołoporodowych zalicza się wszystkie poniższe stany, z wyjątkiem:

Współistniejące nieprawidłowości u noworodka: nadmierny apetyt, niepokój, tachykardia, zaburzenia rytmu serca, wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania, przedwczesne zarośnięcie szwów czaszkowych, małogłowie, przyspieszony wiek kostny, nadciśnienie systemowe to objawy:

Szczepienia noworodków przedwcześnie urodzonych należy przeprowadzać:

Milia to:

Najczęstszym powodem powtórnego przyjęcia noworodka do szpitala są:

Który z niżej opisanych noworodków może zostać wypisany z oddziału noworodkowego do domu?

U noworodka urodzonego siłami natury w 40 tygodniu ciąży, u którego stwierdzono po urodzeniu rozległe, płaskie znamię naczyniowe, zajmujące ¼ skóry twarzy, w 3 dobie życia wystąpiły powtarzające się napady klonicznych drgawek. Właściwe postępowanie diagnostyczne i lecznicze w tym przypadku to:
1) oznaczenie poziomu glikemii, stężenia elektrolitów w surowicy krwi, leczenie przeciwdrgawkowe;
2) wykonanie usg przezciemieniowego, a w następnej kolejności innych badań obrazowych mózgowia (TK, MR), ponieważ u tego noworodka można podejrzewać wrodzoną naczyniakowatość twarzowo-mózgową (z. Sturge-Webera);
3) obraz kliniczny może odpowiadać zespołowi Kasabacha-Merritta i oprócz leczenia przeciwdrgawkowego nie wymaga innego postępowania;
4) drgawki w okresie noworodkowym są zjawiskiem fizjologicznym, ustępującym w 3 miesiącu życia, noworodek wymaga jedynie obserwacji;
5) wykonanie punkcji lędźwiowej i badanie biochemiczne oraz mikrobiologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hipotermia indukowana może przynieść korzyści noworodkowi z encefalopatią hipoksemiczno-ischemiczną jeśli:

Które stwierdzenia dotyczące żywienia enteralnego wcześniaków są prawdziwe?

Przyczynami neutropenii u noworodków są:
1) ostre zakażenie bakteryjne;
2) nadciśnienie indukowane ciążą z hipotrofią wewnątrzmaciczną;
3) policytemia;
4) wrodzone zaburzenia immunologiczne przebiegające z granulocytopenią;
5) konflikt serologiczny matczyno-płodowy w grupach ABO lub Rh.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rutynowo prowadzone w Polsce badania przesiewowe słuchu u noworodków prowadzone są metodą:

W patogenezie krwawień około-dokomorowych znaczenie mają:
1) bierny przepływ mózgowy krwi;    3) przetrwały przewód tętniczy.
2) zakażenie wewnątrzowodniowe;
Prawidłowa odpowiedź to:

Dawka nasycająca fenobarbitalu w leczeniu przeciwdrgawkowym u noworodka to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące zastosowania CRP w diagnostyce zakażeń u noworodków:

Wskazaniem do zastosowania śródporodowej profilaktyki antybiotykowej nie jest:

Prawdziwe jest stwierdzenie, że w rozwoju i leczeniu retinopatii wcześniaczej:
1) rozwój naczyń siatkówki rozpoczyna się w 10-12 tyg. ciąży;
2) choroba plus to poszerzenie i krętość naczyń w tylnym biegunie co najmniej w 3 kwadrantach;
3) ryzyko powikłań po leczeniu laserem diodowym jest mniejsze aniżeli po krioterapii;
4) witrektomia wykonywana w stadium V ROP powoduje poprawę u niewielkiego odsetka dzieci;
5) przeciwciała anty VEGF (endotelialny czynnik wzrostu naczyń) hamują neowaskularyzację w ROP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przepłukania przezskórnej kaniuli centralnej zakładanej metodą naczyń obwodowych (peripherally inserted central cathether - PICC) należy użyć: