Egzamin PES / Neonatologia / wiosna 2011

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące noworodków matek chorych na cukrzycę (NMC):
1) częstsze występowanie wad wrodzonych w populacji noworodków matek chorych na cukrzycę związane jest z występowaniem hiperglikemii w okresie koncepcji i organogenezy;
2) największe ryzyko wystąpienia wad wrodzonych związane jest z insulinozależną cukrzycą typu PGDM, a najmniejsze, jednak większe niż w populacji ogólnej, z cukrzycą typu GDM;
3) charakterystyczną cechą morfologiczną noworodka matki z cukrzycą jest makrosomia symetryczna;
4) u NMC z makrosomią dochodzi również do przerostu narządów wewnętrznych: wątroby, trzustki, śledziony, nadnerczy i serca;
5) obwód brzucha u płodu ≥ 40cm stanowi ryzyko wystąpienia dystocji barkowej;
6) opóźnienie dojrzewania płuc płodu w ciążach powikłanych cukrzycą wynika z antagonistycznego działania insuliny w stosunku do kortyzolu, oraz z obniżonego stężenia prolaktyny;
7) kardiomiopatia przerostowa występuje u 50% płodów NMC i ma przebieg najczęściej bezobjawowy. W około 10% przypadków kardiomiopatii przerostowej występują objawy kliniczne niewydolności krążenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka donoszonego z krwawieniem z przewodu pokarmowego i pępka w 3 dobie życia rozpoznasz chorobę krwotoczną na podstawie następujących wyników badań dodatkowych:

Wskaż odpowiedź fałszywą dotyczącą fototerapii:

7-dniowy noworodek, płci męskiej, z CI PI, urodzony o czasie, trafia na izbę przyjęć. Matka zgłasza częste ulewania od 4 doby życia, dziecko jest coraz bardziej ospałe, niechętnie ssie. W badaniu przedmiotowym stan dziecka ciężki, czynność serca 190/min, ciś. tętnicze śr. 40 mmHg, cechy odwodnienia. W badaniach laboratoryjnych: glukoza 40mg%, Na 125 mmol/l, K 6,7 mmol/l, Cl 99 mmol/l, mocznik 15 mmol/l, kreatynina 120 mmol/l, Ht 58% Hb 15,5 g% L 13 tys., PLT 150 tys., CRP 10 mg/l (norma do 5 mg/l). Zlecono płyny dożylne z glukozą, przetoczono sól fizjologiczną. Uzyskano niewielką poprawę stanu dziecka. Rozpoznano i włączono odpowiednie leczenie, wybierz prawdziwe:

Choroba krwotoczna noworodka związana jest z niedoborem czynników krzepnięcia:

Czynniki sprzyjające wystąpieniu choroby krwotocznej noworodków to:
1) niskie stężenie witaminy K;     3) dysfunkcja wątroby;
2) niedojrzałość wątroby;     4) leczenie antybiotykami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Erytropoetyna wykazuje działanie neuroprotekcyjne ponieważ zwiększa podatność neuronów na działanie glutaminianu i hamuje wytwarzanie wolnych rodników hydroksylowych.

Które ze stwierdzeń dotyczących stosowania hipotermii u noworodków urodzonych w zamartwicy jest fałszywe?

Rozpoznanie płodowego zespołu alkoholowego (FAS) stawiamy na podstawie:

Wymiana gazów oddechowych podczas wentylacji oscylacyjnej zachodzi częściowo poprzez zwiększenie dyfuzji molekularnej będącej wynikiem zwiększonego mieszania gazów w dolnych drogach oddechowych. Spośród poniższych parametrów wentylacji HFOV na poprawę utlenowania krwi w największym stopniu wpływa:

Wentylacja wyzwalana przez pacjenta jest obecnie zalecaną metodą wentylacji zastępczej u noworodków. W metodzie tej:

Przejściowe zaburzenia oddychania /TTN/ noworodka:
1) spowodowane są opóźnieniem usuwania płynu owodniowego z płuc;
2) występują głównie u noworodków po planowych cięciach cesarskich;
3) najczęściej konieczne jest zastosowanie wsparcia oddechowego dodatnim ciśnieniem;
4) w rtg kl. piersiowej najczęściej stwierdza się rozdęcie płuc, wzmożony rysunek naczyniowy i płyn w szczelinie poziomej;
5) w leczeniu niezbędna jest dożylna antybiotykoterapia przez 7 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezdechy wcześniaków:

Hipoksja to obniżona zawartość tlenu we krwi noworodka (niskie PaO₂), a jej wskaźnikiem jest kwasica metaboliczna.

Czynnikami wentylacyjnego zapalenia płuc nie jest/nie są:
1) wcześniejsza infekcja z bakteriemią;
2) długotrwała intubacja dotchawicza;
3) sprzęt stosowany w intensywnej terapii noworodka;
4) konieczność transportu do innego ośrodka;
5) zakażenie wewnątrzmaciczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek matki HIV dodatniej, która otrzymywała w ciąży i podczas porodu profilaktykę 3-lekową dla zapobieżenia infekcji okołoporodowej, powinien po porodzie:
1) być dokładnie umyty bezpośrednio po urodzeniu;
2) być zaszczepiony szczepieniem p-WZW B oraz gruźlicy w pierwszej dobie życia;
3) otrzymać zydowudynę bezpośrednio po urodzeniu i dalej przez 7 dni;
4) otrzymać zydowudynę, lamiwudynę oraz newirapinę od pierwszej doby życia przez 4 kolejne tygodnie;
5) być karmiony sztucznie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi opieki nad noworodkiem matki HIV /+/ należy:
1) wykonać morfologię z rozmazem i oznaczenie liczby limfocytów CD4, CD8, hodowlę wirusa i PCR HIV z krwi pępowinowej;
2) wykonać morfologię krwi obwodowej z rozmazem i oznaczyć PCR HIV RNA w pierwszych 10 dniach życia noworodka;
3) nie włączać leków p. wirusowi HIV do otrzymania wyników badań;
4) w pierwszej dobie życia włączyć profilaktyczne leki antyretrowirusowe;
5) umożliwić karmienie piersią.
Prawidłowa odpowiedź to:

W ciąży fizjologicznej, wg obecnie obowiązujących przepisów, należy wykonać u ciężarnej, ze względu na stan zdrowia noworodka, następujące badania profilaktyczne:
1) badanie w kierunku toksoplazmozy (IgG, IgM) i różyczki, HIV i HCV jednorazowo w 33-37 tygodniu ciąży;
2) badanie ultrasonograficzne trzykrotnie w 11-14, 21-26 oraz 27-32 tygodniu ciąży, a jeśli nie nastąpi poród dodatkowo po 40 tygodniu ciąży;
3) badanie stężenia glukozy we krwi na czczo i po obciążeniu glukozą w 21-26 tygodniu ciąży;
4) przeciwciała anty-Rh u kobiet z Rh(-) w 21-26 tygodniu ciąży, a w przypadku występowania wskazań, podanie globuliny anty-D (28-30 tydz. ciąży);
5) posiew z przedsionka pochwy i okolic odbytu w kierunku paciorkowców β-hemolizujących oraz oznaczenie antygenu HBs w 21-26 tygodniu ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących noworodków, których matki zachorowały na ospę wietrzną jest fałszywe?

W zakażeniu HIV:

Czynnikami ryzyka wystąpienia martwiczego zapalenia jelit w populacji donoszonych noworodków są:
1) wrodzona wada serca;
2) żywienie enteralne;
3) zahamowanie wzrastania wewnątrzmacicznego;
4) nadmierna kolonizacja przewodu pokarmowego E. coli;
5) policytemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do efektów biologicznych karmienia piersią należą wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

U noworodka z wysoką niedrożnością przewodu pokarmowego można stwierdzić następujące objawy kliniczne:
1) nieżółciowe wymioty;       4) nadmierna wydzielina w
2) opóźniony pasaż smółki lub jego brak;    jamie ustnej;
3) powiększenie obwodu brzucha;     5) nietolerancja karmienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka wystąpienia wczesnej hipokalcemii nie należy:

Wskaż odpowiedź prawdziwą:
1) najlepszym źródłem LC-PUFA n-3 jest olej z wątroby rekina;
2) kobiety w ciąży i karmiące powinny otrzymywać suplementację min. 100 mg kwasu DHA dziennie;
3) noworodki karmione piersią nie powinny otrzymywać dodatkowej dawki DHA;
4) dzieci urodzone przedwcześnie są szczególnie zagrożone niedoborem kwasu DHA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowa profilaktyka niedoboru witaminy D u noworodka polega na:

Wskaż twierdzenie zgodne z nowymi rekomendacjami resuscytacji AHA i AAP (2010 r.):

Konsekwencją hipotermii u noworodka mogą być:

Wybierz prawdziwe stwierdzenia:
1) w resuscytacji noworodka pośredni masaż serca prowadzony jest z częstością 90 ucisków/minutę;
2) częstość ucisków do wentylacji wynosi 3:1;
3) podczas prowadzenia masażu bezpośredniego metoda dwóch palców jest bardziej efektywna od metody dwóch kciuków;
4) jeśli do zatrzymania krążenia doszło z przyczyn sercowych należy rozważyć wyższy wskaźnik tj. 15:3;
5) w ciągu minuty stosujemy łącznie 90 ucisków i oddechów (3:1).
Prawidłowa odpowiedź to:

Przygotowując noworodka urodzonego drogą cięcia cesarskiego (przedwcześnie oddzielenie łożyska) z niską punktacją Apgar i pH krwi pępowinowej 6,9 do transportu do ośrodka hipotermii należy pamiętać o:
1) zabezpieczeniu stałej dożylnej podaży glukozy;
2) utrzymaniu prawidłowej temperatury noworodka poprzez intensywne dogrzewanie dziecka pod promiennikiem ciepła;
3) podaniu profilaktycznej dawki fenobarbitalu, co najmniej 20 mg/kg;
4) wyłączeniu ogrzewania promiennika ciepła lub inkubatora w celu obniżenia temperatury głębokiej, przy stałym monitorowaniu temperatury noworodka;
5) obłożeniu noworodka zamrożonymi pakunkami żelowymi w celu szybkiego obniżenia temperatury;
6) monitorowaniu temperatury powierzchniowej co najmniej co 30 min;
7) monitorowaniu temperatury głębokiej co najmniej co 15 min.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas prowadzenia hipotermii leczniczej u noworodków z HIE można spodziewać się zwiększonej częstości:
1) bradykardii zatokowej;         4) PPHN;
2) tachykardii;         5) podaży amin katecholowych.
3) małopłytkowości;   
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących naloksonu, wybierz fałszywe:

Wskaż prawdziwe:
1) jeśli w prenatalnym badaniu usg rozpoznano izolowane jedno lub obustronne poszerzenie układów kielichowo-miedniczkowych (UKM), to nie ma podejrzenia wady złożonej i poród dziecka może odbywać się w szpitalu rejonowym;
2) małowodzie, brak miąższu obu nerek czy podejrzenie zastawki cewki tylnej w badaniu prenatalnym jest wskazaniem do wykonania usg w 1 dobie życia;
3) za istotne poszerzenie UKM, wymagające monitorowania, uznaje się poszerzenie miedniczki nerkowej w wymiarze A-P > 5 mm w 3-7 dobie życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej podanych stwierdzeń dotyczących zastawki cewki tylnej u noworodków jest fałszywe?

Które z nierozpoznanych wcześniej wad układu krążenia pomoże zdiagnozować test pulsoksymetyczny?
1) koarktacja aorty (CoA);
2) przerwany łuk aorty (IAA);
3) całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych (PAPVC);
4) zespół hipoplazji lewego serca (HLHS);
5) stenoza aortalna (AS);
6) przełożenie wielkich pni tętniczych d-TGA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Test pulsoksymetryczny:
1) jest rekomendowany jako test przesiewowy wykonywany w oddziałach noworodkowych;
2) z powodu małej czułości nie może być wprowadzony jako powszechny test przesiewowy;
3) polega na jednoczesnym pomiarze saturacji na kończynie górnej prawej i kończynie dolnej;
4) polega na pomiarze saturacji w pierwszej godzinie życia na kończynie dolnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 40 tygodniu ciąży, w stanie dobrym (8 pkt Apgar), w drugiej dobie życia wystąpiła uogólniona sinica w czasie karmienia naturalnego, bez zaburzeń oddychania. U noworodka tego należy:
1) wykonać gazometrię krwi tętniczej przedprzewodowej, następnie zastosować bierną tlenoterapię ze stężeniem tlenu
100% przez ok. 10 minut i ponownie wykonać gazometrię;
2) rozpoznać wrodzoną wadę serca i włączyć wlew ciągły prostaglandyny E1;
3) w sytuacji braku poprawy utlenowania w wyniku tlenoterapii biernej 100% tlenem, poddać noworodka hiperwentylacji: 100-150 oddechów, 100% tlen, w ciągu 10 minut;
4) w sytuacji poprawy utlenowania po hiperwentylacji wykonać badanie echokardiograficzne układu krążenia, celem weryfikacji rozpoznania nadciśnienia płucnego;
5) rozpoznać zespół przetrwałego nadciśnienia płucnego i zastosować wziewną podaż tlenku azotu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W celu zróżnicowania kardiologicznych i pozakardiologicznych przyczyn desaturacji u noworodka należy wykonać:

Różnica w wartościach saturacji /SpO2/ między kończyną górną prawą a kończynami dolnymi u noworodka nasuwa podejrzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące milrinonu:
1) należy do inhibitorów fosfodiesterazy;
2) jest to lek powodujący rozkurcz naczyń łożyska płucnego i systemowego;
3) ma działanie synergistyczne z katecholaminami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ligacja chirurgiczna powinna zostać zarezerwowana dla tych noworodków, u których pomimo leczenia farmakologicznego, przewód tętniczy nadal jest drożny i symptomatyczny. Czy jest to prawdziwe zdanie?

U donoszonego noworodka w 1 dobie życia pomiar saturacji SaO₂ na prawej kończynie górnej wyniósł 93%. Prawidłowe postępowanie polega na:

Noworodek urodzony przedwcześnie w 26 t.c. z masą ciała 600g z powodu stanu przedrzucawkowego u matki (ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym indukowanym ciążą). Otrzymał profilaktycznie surfaktant, w rtg klatki piersiowej zespół zaburzeń oddychania (ZZO) III st. Z powodu hipotensji w 1 dobie życia (średnie ciśnienie tętnicze 22 mmHg), otrzymał dobutrex 10 mcg/kg/min z poprawą. W badaniu echo serca w 10 godzinie życia stwierdzono drożny przewód tętniczy (PDA) o średnicy 1,9 mm. Podjęto decyzję o leczeniu przewodu tętniczego i podano indometacynę. Czy uważasz, że to postępowanie było słuszne?

U noworodka urodzonego siłami natury w 39 tygodniu ciąży, która przebiegała prawidłowo, właściwe postępowanie po urodzeniu, wg obecnie obowiązujących przepisów to:
1) bezpośrednio po urodzeniu należy umożliwić dziecku nieprzerwany kontakt z matką "skóra do skóry", który będzie trwał co najmniej dwie godziny po porodzie;
2) należy dokonać wstępnej oceny stanu noworodka na podstawie skali Apgar. Ocena ta powinna być dokonana bezpośrednio po urodzeniu, pod promiennikiem ciepła;
3) oceny wg Apgar należy dokonać czterokrotnie: w pierwszej, trzeciej, piątej i dziesiątej minucie życia u noworodków urodzonych w stanie dobrym (8-10 pkt Apgar);
4) zastosowanie profilaktyki krwawienia wywołanego niedoborem witaminy K poprzez jednorazowe podanie witaminy K, zgodnie z aktualnymi zaleceniami;
5) po pierwszym kontakcie z matką ocena, z uwzględnieniem konieczności zapewnienia właściwej temperatury otoczenia: stanu ogólnego, adaptacji pourodzeniowej, ewentualnej obecności wad rozwojowych lub uszkodzeń wynikających z przebiegu porodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek urodzony w 40 tygodniu ciąży, drogami i siłami natury, z masą ciała 4000g. W ostatnim okresie porodu bradykardia płodu < 100/min, po urodzeniu stwierdzono pępowinę okręconą ściśle wokół szyi. Noworodek oceniony w 1 min. życia na 2 pkt wg skali Apgar. Rozpoczęto czynności resuscytacyjne. Pomimo udrożnienia dróg oddechowych i stymulacji oraz podania tlenu nadal obserwowano pojedyncze oddechy, czynność serca < 100/min. Jakie kolejne czynności powinno się wykonać?

W odniesieniu do sytuacji klinicznej w pytaniu nr 45, po 3 min. resuscytacji stwierdzono u noworodka pojedyncze oddechy, czynność serca 30/min. Noworodka zaintubowano i wentylowano, założono wkłucie obwodowe. Nadal czynność serca 30/min. Decydujesz o podaniu leków:

Do wskazań do cewnikowania pęcherza moczowego u noworodka
nie należy:

Noworodek z prawidłowo wyglądającym ujściem odbytu, który nie oddał samoistnie smółki w pierwszej dobie życia i wymiotuje może być podejrzewany w pierwszych dniach życia o:
1) chorobę Hirschspunga;
2) zarośnięcie odbytnicy;
3) zespół korka smółkowego;
4) niską niedrożność przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym niezamkniętego przewodu tętniczego w 1 dobie życia u noworodków skrajnie niedojrzałych jest:

U noworodka urodzonego w 28 tygodniu ciąży z masą ciała 1000g w 5 dobie życia stwierdzono wzdęcie brzucha. W wykonanym rtg jamy brzusznej (AP i poziomy promień) stwierdzono perforację przewodu pokarmowego. Które
z wymienionych niżej leków mogły mieć wpływ na to powikłanie?
1) indometacyna;  2) hydrokortyzon;  3) cafeina;  4) morfina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z leków inotropowych należy zastosować w I rzucie przy stwierdzanym niskim przepływie systemowym w I dobie życia?
1) dopaminę;         4) kortykosteroidy;
2) dobutaminę;       5) noradrenalinę.
3) izoprenalinę;
Prawidłowa odpowiedź to:

Matka noworodka z wytrzewieniem jelit zwraca się z pytaniem do neonatologa: Jakie jest prawdopodobieństwo, że kolejne dziecko urodzi się z tą samą wadą?

Wzrastające ryzyko infekcji szpitalnych szczepami bakteryjnymi G(-) ESbL-opornymi, związane jest z:

U eutroficznych noworodków z małą urodzeniową masą ciała podawane dawki antybiotyków aminoglikozydowych są wyższe, natomiast przedziały dawkowania wydłużone w porównaniu do dzieci o większej dojrzałości płodowej ponieważ:
1) czas eliminacji aminoglikozydów jest wydłużony z powodu małej dojrzałości nerek noworodka;
2) czas eliminacji leku w tym wieku jest wyraźnie skrócony;
3) u noworodków niedonoszonych mniejsza jest objętość dystrybucji leku (V_{D)- zwiększenie objętości płynu zewnątrzkomórkowego;
4) objętość dystrybucji leku w tym okresie jest większa niż u noworodków donoszonych (VD);
5) skrócony jest okres półtrwania leku (T½)
Prawidłowa odpowiedź to:}

Spośród wymienionych poniżej zasad resuscytacji noworodka, wybierz prawdziwe:
1) do resuscytacji płynowej bardziej wskazane są roztwory krystaloidowe, zalecana dawka to 50 ml/kg przez 10 minut;
2) u noworodków urodzonych przedwcześnie gwałtowna podaż płynów jest przeciwwskazana;
3) nalokson jest rekomendowany do podaży na początku resuscytacji, w dawce 0,1 mg/kg dożylnie;
4) w czasie wentylacji ręcznej ciśnienie końcowo-wydechowe powinno być utrzymywane na poziomie 3-6 cm H_{2O;
5) w celu unikania hiperoksji (SO2 > 95%) zalecane jest stosowanie mieszalników tlenu i pomiaru saturacji.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Obowiązkowym badaniom ze względu na zagrożenie utratą widzenia z powodu retinopatii wcześniaków podlegają:

Pojęcie NIDCAP oznacza:

U noworodka urodzonego drogą cięcia cesarskiego, z płynem owodniowym z zawartością smółki, u którego w 1 minucie życia stwierdzono pojedyncze, płytkie oddechy, częstość akcji serca 80/ min, sinicę uogólnioną, wiotkość
i areaktywność, właściwym postępowaniem jest:

Fizjologiczna rola endogennego NO w organizmie polega na:

Brak żywienia enteralnego u noworodka donoszonego po zabiegu operacyjnym sprzyja:
1) atrofii nabłonka jelit;
2) zaburzeniom motoryki przewodu pokarmowego;
3) namnażaniu bakterii;
4) cholestazie wewnątrzwątrobowej;
5) zaburzeniom gospodarki węglowodanowej, głównie hipoglikemii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Immunoglobulinę przeciw wirusowi ospy wietrznej i półpaśca (VZIG) podajemy noworodkowi w sytuacji, kiedy:

Przyczynami krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u noworodka są:
1) skazy krwotoczne;     4) martwicze zapalenie jelit;
2) wrzód żołądka;       5) alergia na białko mleka krowiego.
3) połknięta krew matki;
Prawidłowa odpowiedź to:

Po założeniu kaniuli do żył centralnych drogą żył obwodowych, jej położenie należy ocenić radiologicznie. Przy założeniu z górnej połowy ciała jej końcówka powinna znajdować się:

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące retinopatii wcześniaków:

Najczęstsze zmiany spotykane w obrębie ośrodkowego układu nerwowego u noworodka urodzonego przedwcześnie to wszystkie wymienione niżej, z wyjątkiem:

Leukomalacje okołokomorowe - PVL:
1) występują z większą częstością u noworodków urodzonych z ciąży powikłanej chorioamnionitis;
2) są zlokalizowane w sąsiedztwie jądra ogoniastego;
3) zwiększają ryzyko zgonu noworodków z bardzo małą (VLBW) i ekstremalnie małą (ELBW) masą urodzeniową;
4) zwiększają ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego;
5) są powikłaniem krwawienia III st.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłaniem po podaniu steroidów postnatalnie może być:
1) perforacja żołądka;
2) hiperglikemia;
3) zwiększone ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego;
4) hipertrofia mięśnia serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe, dotyczące zespołu fenyloketonurii matczynej u noworodka:
1) polega na uszkodzeniu płodu przez utrzymujące się w ciąży podwyższone stężenie fenyloalaniny we krwi matki;
2) do typowych objawów należą: małogłowie, wady serca, opóźnienie rozwoju umysłowego;
3) do około 4 tyg. życia we krwi noworodka stwierdza się podwyższone stężenie fenyloalaniny;
4) noworodek jest obligatoryjną heterozygotą zmutowanego genu;
5) w pierwszym miesiącu życia należy stosować dietę niskofenyloalaninową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecnie w leczeniu farmakologicznym przetrwałego przewodu tętniczego stosuje się dwa leki: indometacynę i ibuprofen. Prawdą jest, że:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) zawał krwotoczny przykomorowy jest zawałem żylnym;
2) szczyt częstości jego występowania przypada na 4 dobę życia noworodka;
3) po kilkunastu dniach w miejscu zawału powstaje jama poencefaliczna;
4) nie wykazano korzystnego wpływu steroidoterapii prenatalnej na zmniejszenie częstości występowania krwawień wewnątrzczaszkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zapobieganiu krwawieniom wewnątrzczaszkowym u noworodków znaczenie mają:
1) transport „in utero”;
2) skuteczne regulowanie hemodynamiki;
3) optymalne leczenie oddechowe;
4) podanie indometacyny prenatalnie;
5) podanie indometacyny w pierwszej dobie po urodzeniu;
6) podanie witaminy K prenatalnie;
7) podanie fenobarbitalu postnatalnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce pokrwotocznego poszerzenia układu komorowego mózgu istotne znaczenie mają:
1) powtarzane pomiary obwodu głowy;
2) powtarzane badania USG przez ciemiączko z określeniem wymiarów komór bocznych;
3) powtarzane badania USG przez ciemiączko z określeniem szerokości przestrzeni podtwardówkowej;
4) pomiar ciśnienia śródczaszkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z powyższych twierdzeń dotyczących podaży steroidów prenatanych jest (są) fałszywe?
1) podczas podaży betametazonu może dochodzić do zmian rytmu serca i aktywności płodu;
2) jednym z powikłań stwierdzanych u matki jest obrzęk płuc;
3) częstym objawem ubocznym stwierdzanym u matki jest hiperglikemia;
4) przeciwwskazaniem do podaży steroidów prenatalnie jest gruźlica u matki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rezonans magnetyczny wykonany u noworodka urodzonego przedwcześnie:
1) powinien być wykonany w przypadku stwierdzenia w badaniu USG PVL I stopnia, ponieważ obraz tego schorzenia w badaniu ultrasonograficznym jest niecharakterystycznie hiperechogeniczny;
2) powinien być wykonany w przypadku PVL III stopnia, ponieważ jamy leukomalacyjne są lepiej widoczne w badaniu MRI;
3) najlepszym okresem wykonania badania jest czas około 40 tygodnia wieku postkoncepcyjnego;
4) nieprawidłowy obraz torebki wewnętrznej w badaniu MRI może wiązać się z nieprawidłowym rozwojem dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Masaż pośredni serca należy rozpocząć:

Noworodek rodzi się z sinicą centralną i bezdechem oraz czynnością serca > 120/min. Po ogrzaniu, wytarciu i odessaniu nie zmienia się stan kliniczny dziecka. Jakie jest dalsze postępowanie z noworodkiem?

Wybierz prawdziwe informacje dotyczące badania przesiewowego noworodków w Polsce:
1) krew na bibułę przesiewową należy pobrać po 72 godzinie życia noworodka (optymalnie w 4-7 dobie życia);
2) w przypadku wczesnego wypisu z oddziału noworodkowego dopuszczalne jest pobranie krwi na test przesiewowy po 48 godzinie życia;
3) w przypadku konieczności transfuzji wymiennej lub uzupełniającej przed upływem 72 godziny życia należy pobrać krew na bibułę przed transfuzją;
4) u noworodka z urodzeniową masą ciała poniżej 1500 g należy powtórzyć badanie przesiewowe w 14-21 dobie życia;
5) bibuły przesiewowe są archiwizowane i mogą stanowić materiał diagnostyczny do późniejszych badań.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami ryzyka występowania obumierającego zapalenia jelit (NEC) są:
1) zamartwica okołoporodowa;   4) przewlekła antybiotykoterapia;
2) kortykosteroidoterapia prenatalna;   5) wcześniactwo.
3) żywienie enteralne;
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecność pęcherzyków gazu w ścianie jelit (pneumatosis intestinalis)w badaniu radiologicznym jest generalnie uznawana za objaw wystarczający dla rozpoznania martwiczego zapalenia jelit. Uszkodzenie błony śluzowej umożliwia wnikanie bakterii wytwarzających gaz, co w konsekwencji prowadzi do odmy śródściennej.

Do czynników infekcyjnych związanych z występowaniem hipotrofii należą:
1) kiła;       4) ospa wietrzna;
2) różyczka;       5) Streptococcus agalactiae.
3) HIV;
Prawidłowa odpowiedź to:

W profilaktyce zakażenia wirusem RS w grupach ryzyka skuteczne są:
1) szczepionki inaktywowane;
2) hiperimmunizowana immunoglobulina;
3) niespecyficzne immunoglobuliny dożylne;
4) humanizowane przeciwciała monoklonalne;
5) edukacja rodziców, opiekunów i personelu medycznego dotycząca zmniejszenia ryzyka ekspozycji i przenoszenia wirusa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące noworodka matki HIV (+):
1) w ciągu 24 godzin po urodzeniu należy rozpocząć podawanie zydowudyny doustnie;
2) nie wolno szczepić noworodka szczepionką BCG;
3) noworodek nie może być karmiony piersią;
4) wykrycie przeciwciał anty-HIV w klasie IgG świadczy o zakażeniu;
5) ujemny wynik badania PCR wyklucza zakażenie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących stosowania fototerapii w hiperbilirubinemii jest prawdziwe?

Które z twierdzeń dotyczących niedokrwistości hemolitycznych jest nieprawdziwe?

Do obrazu klinicznego deficytu urydylilotransferazy galaktozo-1-fosforanu należą:
1) powiększenie wątroby i śledziony;
2) uogólniona tubulopatia kanalikowa;
3) zmiany skórne o charakterze wyprysku;
4) kwasica mlecznowa;
5) zwiększone wydalanie kwasu fenylopirygronowego w moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród podanych poniżej twierdzeń dotyczących mukowiscydozy wskaż prawdziwe:

Wąskie małe serce spotykane jest w:

84-dniowy wcześniak, urodzony po 27 tygodniach ciąży jest hospitalizowany w oddziale patologii noworodka i stale wymaga tlenoterapii biernej (FiO2 - 0,3). W wywiadzie podaż surfaktantu, 15 dni wentylacji mechanicznej, 40 dni NCPAP. Na podstawie tych danych możemy rozpoznać:

Donoszony noworodek płci męskiej urodził się w dobrym stanie. Bezpośrednio po urodzeniu, w czasie kiedy dziecko było spokojne występowały objawy duszności, niepokój i sinica. W czasie płaczu objawy duszności były słabiej wyrażone, a sinica zmniejszała się. Jaką jednostkę chorobową podejrzewasz?

W przeglądowym badaniu radiologicznym klatki piersiowej przedniotylnym u noworodka z zaburzeniami oddychania, w pierwszej dobie życia, stwierdzono uniesienie prawej kopuły przepony, w porównaniu do lewej, o 3 przestrzenie międzyżebrowe. Objaw ten świadczy o:

Jedną z naczelnych zasad wentylacji oscylacyjnej jest rekrutacja czyli otwarcie pęcherzyków oraz utrzymanie ich w stanie otwarcia, co zapewni optymalną objętość płuc. Oznacza to:

W czasie HFOV eliminacja dwutlenku węgla jest uzależniona od objętości oddechowej (VT). Głównym parametrem wpływającym na VT jest:

W czasie stosowania HFOV prawidłową wentylację przy jednoczesnym ograniczeniu działań uszkadzających płuca zapewni utrzymanie optymalnej objętości płuc. Oznacza to:

Podczas wentylacji mechanicznej podstawowymi parametrami odpowiadającymi za oksygenację są:

Które ze stwierdzeń dotyczących kwasicy metabolicznej są prawdziwe?
1) powoduje przemieszczenie jonów do wnętrza komórek;
2) może być spowodowana niedotlenieniem okołoporodowym;
3) powoduje spadek oporów w krążeniu płucnym;
4) uwrażliwia układ krążenia na działanie katecholamin;
5) nie towarzyszy dysfunkcji kanalików nerkowych proksymalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka na oddechu własnym stwierdza się następujące parametry równowagi kwasowo-zasadowej: pH= 7,1; pCO₂ = 86 mmHg; BE = -7,2. Które ze stwierdzeń jest prawdziwe?

Złotym standardem rozpoznania cytomegalii wrodzonej u noworodka jest:

Prawdziwe zdania o żywieniu parenteralnym noworodków z małą masą ciała to:
1) wczesne żywienie z aminokwasami zapobiega spadkowi aktywności insuliny;
2) kalorie pochodzące z białka mogą przekraczać 10% dostarczonych kalorii;
3) ocena dziennego zapotrzebowania na płyny uwzględnia nieuchwytną utratę wody;
4) źródłem energii w żywieniu parenteralnym są aminokwasy albo lipidy;
5) zalecony stosunek wapnia do fosforu wynosi 1,3:1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mleko kobiece jest najlepszym pokarmem noworodków donoszonych. Natomiast zawartość niektórych składników odżywczych w mleku kobiecym jest niewystarczająca dla wcześniaka, stąd rekomendowane jest stosowanie tzw. wzmacniaczy pokarmu kobiecego. Zawartość których z wymienionych substancji w mleku kobiecym jest niewystarczająca dla wcześniaka?
1) cukry;           6) wapń;
2) tłuszcze;           7) fosfor;
3) białka;           8) witamina C;
4) sód;           9) witamina D;
5) potas;           10) witamina K.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zasadniczą rolą minimalnego żywienia troficznego nie jest:

Które ze stwierdzeń dotyczących wrodzonej przepukliny przeponowej są prawdziwe?
1) powoduje niedorozwój płuca, ponieważ powstaje w trzecim trymestrze ciąży;
2) często powoduje zespół przetrwałego nadciśnienia płucnego noworodka spowodowany niedorozwojem płuca;
3) noworodek z tą wadą wymaga leczenia operacyjnego w pierwszej dobie życia, ponieważ wczesna interwencja chirurgiczna poprawia rokowanie;
4) charakterystycznym objawem jest zapadnięty brzuch noworodka z powodu przemieszczenia trzewii do klatki piersiowej;
5) stanowi przeciwwskazanie do zakładania sondy żołądkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podejrzenie przewodozależnej wady serca - atrezji zastawki trójdzielnej jest wskazaniem do zastosowania prostaglandyny E1 we wlewie ciągłym, która rozszerza naczynia krwionośne i powoduje skurcz mięśni gładkich.

Donoszony noworodek urodzony siłami i drogami natury z masą ciała 3200 g, punktacja Apgar 9-10; ciąża bez opieki perinatalnej. W drugiej dobie życia nagłe załamanie stanu dziecka - szare zabarwienie powłok skórnych, wychłodzona skóra, w badaniu przedmiotowym brak tętna na tętnicach ramiennych i udowych, nie ma szmeru nad sercem, wątroba 4 cm pod łukiem żebrowym. Ciężka kwasica metaboliczna w gazometrii. Jakie jest twoje podejrzenie?

W hipoplazji lewego serca prawdziwe są stwierdzenia:
1) nie stosuje się prostaglandyny E1 przed operacją;
2) pierwszą operację zwykle przeprowadza się w 10-14 dobie życia;
3) jeśli stan dziecka jest ciężki zwykle w badaniu przedmiotowym brak lub słabe tętno na tętnicach ramiennych i udowych;
4) klinicznie może być trudna do różnicowania z krytyczną stenozą aorty;
5) u 30% pacjentów towarzyszy koarktacja aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Fetopatia objawiająca się wygładzeniem rynienki podnoskowej, krótkimi szparami powiekowymi oraz cienką wargą górną u noworodka jest cechą charakterystyczną:
1) zespołu Downa;       3) zespołu Wiliamsa;
2) płodowego zespołu alkoholowego;   4) zespołu Noonan.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących zespołu przetrwałego nadciśnienia płucnego noworodka jest prawdziwe?
1) występuje głównie u noworodków urodzonych o czasie;
2) zwykle obserwuje się różnicę w utlenowaniu krwi w obszarze i za przewodem tętniczym;
3) o ile przewód tętniczy jest drożny, konieczne jest jego chirurgiczne lub farmakologiczne zamknięcie;
4) w gazometrii charakterystyczna jest hiperkapnia przy prawidłowych lub nieznacznie obniżonych parametrach utlenowania;
5) w badaniu echokardiograficznym stwierdza się przepływ krwi przez przewód tętniczy z aorty do pnia płucnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakiej szerokości powinien być mankiet stosowany do bezkrwawego pomiaru ciśnienia tętniczego krwi u noworodka?

Jakie objawy kliniczne mogą wystąpić w pierwszej dobie życia u noworodka z wrodzoną wadą serca?
1) szorstki pansystoliczny szmer w rozpoznanym ubytku międzykomorowym;
2) sinica w całkowitym nieprawidłowym spływie żył płucnych bez zwężenia;
3) szorstki szmer skurczowy w przełożeniu wielkich naczyń bez innych towarzyszących wad;
4) ciężka kwasica i słabo wyczuwalne tętno obwodowe w zespole hipoplastycznego lewego serca;
5) ciężka kwasica i sinica u noworodka z zespołem Downa z rozpoznanym wspólnym kanałem przedsionkowo-komorowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 28. tygodniu ciąży, w piątej godzinie życia stwierdzono w trzech kolejnych pomiarach następujące wartości średniego ciśnienia tętniczego: 18 mmHg, 20 mmHg, 17 mmHg. Nie stwierdzono tachykardii. W badaniach dodatkowych nie stwierdzono niedokrwistości ani cech zakażenia. Zdecydowano się na dwukrotne podanie szybkiego (piętnastominutowego) wlewu 12 ml 0,9%NaCl. Ciśnienie tętnicze nie uległo istotnej zmianie. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Które ze stwierdzeń dotyczących przewodu tętniczego są prawdziwe?
1) utrzymywanie się jego drożności u wcześniaka powyżej drugiej doby życia bezwzględnie wymaga leczenia chirurgicznego lub farmakologicznego;
2) niskie wysycenie krwi tętniczej tlenem sprzyja jego zamykaniu się;
3) przewodnienie noworodka utrudnia jego naturalne zamykanie się;
4) typowymi objawami klinicznymi są bradykardia i niskie ciśnienie tętnicze krwi;
5) utrzymywanie się jego drożności sprzyja zachorowaniu na martwicze zapalenie jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:

Sucha, łuszcząca się skóra u noworodka, obserwowana u niektórych dzieci po urodzeniu jest typowa dla:
1) dzieci urodzonych przedwcześnie przed 30 tygodniem życia płodowego;
2) noworodków urodzonych w 35-36 tygodniu ciąży;
3) noworodków przenoszonych (urodzonych po 42 tygodniu ciąży);
4) noworodków z wrodzoną rybią łuską.
Prawidłowa odpowiedź to:

Termin acrocyanosis oznacza:

Które ze stwierdzeń są prawdziwe?
1) wychłodzenie noworodka na skutek położenia na zimnym materacyku jest przykładem utraty ciepła w mechanizmie konwekcji;
2) zimna ścianka inkubatora powoduje utratę ciepła noworodka w mechanizmie promieniowania;
3) otwarte okienka inkubatora mogą być przyczyną wychłodzenia noworodka w mechanizmie przewodzenia;
4) odkażanie dużej powierzchni skóry noworodka może być przyczyną utraty ciepła w mechanizmie parowania;
5) ogrzewanie noworodka materacykiem grzewczym jest przykładem dostarczania ciepła w mechanizmie przewodzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Matka młodociana (16-18 rok życia) ma prawo do:
1) samodzielnego podejmowania wszelkich decyzji odnośnie postępowania z własnym dzieckiem po jego urodzeniu się;
2) zgoda na zabiegi u dziecka zawsze musi być podwójna, czyli matki i ojca dziecka;
3) zgoda musi być podwójna, czyli matki dziecka oraz jej rodzica;
4) podejmowania samodzielnych decyzji tylko w sytuacji, gdy zawarła związek małżeński na mocy decyzji sądu dla nieletnich.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki mające istotny wpływ na wyzwolenie i długość laktacji u kobiety po porodzie to:
1) nieprzerwany kontakt „skóra do skóry” od urodzenia dziecka do zakończenia pierwszego karmienia;
2) znieczulenie porodu;
3) pierwsze karmienie na sali porodowej;
4) decyzja o karmieniu naturalnym podjęta jeszcze podczas trwania ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek płci męskiej, urodzony przedwcześnie 27 tc. z masą ciała 1200g. Wywiad położniczy: u matki niedoczynność tarczycy wynikająca z zamieszkania przez nią na obszarze występowania „wola endemicznego”. W 18. dobie życia stwierdzono w badaniach: TSH 25 mU/L, obniżony poziom FT₄. Badaniem przedmiotowym i badaniem ultrasonograficznym nie stwierdzono powiększenia gruczołu tarczowego. Poziom hormonów tarczycy w badaniu przesiewowym, wykonanym w 5. dobie życia w granicach normy. U noworodka stwierdzono:

Strategia postępowania w pierwszym tygodniu życia mająca na celu zapobieganie dysplazji oskrzelowo-płucnej obejmuje następujące działania:

U noworodka urodzonego przedwcześnie w 28 tygodniu ciąży w 3 d.ż. stwierdzono małopłytkowość rzędu 35x10^{9/L towarzyszącą wrodzonej posocznicy E. coli ESBL(-). Wskaż odpowiedź prawidłową:}

Które ze stwierdzeń dotyczących zespołu hipoplazji lewego serca są prawdziwe?
1) jest wadą z przewodozależnym przepływem systemowym i wymaga tlenoterapii;
2) typowe objawy występują bezpośrednio po urodzeniu i nasilają się w czasie;
3) tlenoterapia jest niewskazana z uwagi na sprzyjanie zamykaniu się przewodu tętniczego;
4) charakterystycznym objawem jest tachykardia i podwyższone ciśnienie tętnicze;
5) charakterystycznym objawem jest wstrząs, a w leczeniu stosuje się alprostadil.
Prawidłowa odpowiedź to: