Egzamin PES / Neonatologia / jesień 2011

Noworodek płci męskiej, urodzony fizjologicznie w 39 tygodniu pierwszej ciąży, zielony płyn owodniowy, masa ur. 2240 g, Apgar 9 pkt. U matki podczas ciąży rozpoznano nadciśnienie oraz stwierdzono dodatni wynik badania w kierunku GBS. Po urodzeniu chłopiec był karmiony piersią, w trzeciej dobie życia zauważono zwiększony wysiłek oddechowy, rozpoznano wrodzone zapalenie płuc
i włączono antybiotykoterapię. Ponieważ dziecko nie chciało jeść, oznaczono poziom glikemii, który wynosił 21 mg% i włączono wlew 5% glukozy. Kolejne pomiary glikemii wykonane w odstępie 6 godzin wynosiły 32 i 34 mg%. Jaki jest zasadniczy czynnik ryzyka ciężkiej hipoglikemii u opisanego noworodka?

Bezpośrednią przyczyną hipoglikemii u noworodka opisanego w pytaniu nr 1 jest:

Przy przyjęciu noworodka opisanego w pytaniu nr 1 do szpitala referencyjnego, obserwowano typowe objawy zależne od niskiego stężenia glukozy we krwi:

Największe stężenie glukozy, które można podawać przez żyłę obwodową, wynosi:

U donoszonego noworodka leczonego w dwudziestej dobie życia stwierdzono zażółcenie powłok ciała. Badania wykazały: bilirubina całkowita 7 mg%, bezpośrednia 6 mg%, AST 141 j/C, ALAT 137 j/C, fosfataza alkaliczna 829 j/C, morfologia i białko C reaktywne w normie. Dziecko było w dobrym stanie klinicznym, oddawało zazwyczaj prawidłowo zabarwione stolce, sporadycznie odbarwione i żółty mocz. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna cholestazy u tego noworodka?

Fenyloketonuria matczyna może być przyczyną u noworodka:
1) małogłowia;             4) wady serca;
2) małoocza;             5) zaćmy wrodzonej.
3) innych niż małogłowie wad OUN;
Prawidłowa odpowiedź to:

Hipoglikemię u noworodka rozpoznajemy przy stężeniu glukozy we krwi włośniczkowej poniżej:

Do czynników ryzyka hipomagnezemii nie należy:

Noworodki matek z cukrzycą nie są skłonne do:

Hipotyroksynemia u dziecka urodzonego przedwcześnie jest tym częściej obserwowana im niższy jest wiek ciążowy noworodka. Która z wymienionych przyczyn nie powoduje hipotyroksynemii wcześniaków?

Noworodek matki z chorobą Graves-Basedowa leczonej podczas ciąży tyreostatykiem wymaga szczególnej obserwacji z powodu możliwości wystąpienia zaburzeń funkcji tarczycy. Zaznacz zaburzenie, które może wystąpić u noworodka:

Niedobór 21-hydroksylazy sterydowej jest najczęstszą postacią wrodzonego przerostu nadnerczy z utratą soli. Wskaż zaburzenia biochemiczne, które występują w tym zespole:

Obecność niektórych wad wrodzonych u noworodka może sprzyjać rozpoznaniu zaburzeń endokrynologicznych. O niedoczynności przysadki u noworodka może świadczyć:

Które ze stwierdzeń dotyczących zespołu hipoplazji lewego serca mają prawdziwą zarówno przesłankę jak i wniosek?
1) jest wadą z przewodozależnym przepływem płucnym, wymaga zatem tlenoterapii;
2) jest wadą z przewodozależnym przepływem systemowym, wymaga zatem leczenia alprostadilem;
3) powoduje zmniejszony przepływ krwi przez płuca, wymaga zatem leczenia alprostadilem;
4) jest wadą siniczą, wymaga zatem leczenia alprostadilem;
5) jest wadą z przewodozależnym przepływem systemowym, zatem tlenoterapię należy stosować ze wskazań życiowych utrzymując SaO₂ w granicach 75-85%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów zespołu TTTS obserwowanych w trakcie diagnostyki prenatalnej należą poniższe objawy, z wyjątkiem:

Kardiomiopatia przerostowa jest cechą charakterystyczną dla:

W leczeniu częstoskurczu nadkomorowego lekiem pierwszego rzutu u noworodków jest:

Położna opiekująca się noworodkiem urodzonym drogami natury, po 39 tygodniach prawidłowej ciąży zgłasza, że dziecko jest niespokojne, dużo płacze, źle reguluje temperaturę o czym świadczą chłodne stopy i dłonie. Przystawione do piersi nie uspokaja się, przy próbie ssania bardzo się męczy. W badaniu fizykalnym stwierdzasz szybkie tętnienie naczyń szyjnych, ale słabo wyczuwalne tętno obwodowe, tachypnoe, bladość powłok skórnych. Częstotliwość uderzeń serca jest trudna do określenia, ale na pewno wynosi więcej niż 200/min. Jakie postawisz rozpoznanie?

Siarczan magnezu jest wskazany w leczeniu nadciśnienia płucnego chociaż może powodować wiotkość mięśni, niedociśnienie oraz zaburzenia elektrolitowe.

Do powikłań leczenia steroidami systemowymi w okresie postnatalnym zalicza się:
1) anabolizm i przyspieszenie wzrastania;
2) kardiomiopatię przerostową;
3) krwawienie i perforację przewodu pokarmowego;
4) zaburzenia neuromotoryczne;
5) hipoglikemię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystyczny wygląd twarzy noworodka, tzw. twarz Pottera, występuje w przebiegu:

W skład zespołu Pottera, oprócz charakterystycznego wyglądu twarzy, zalicza się także:

Autosomalna recesywna wielotorbielowatość nerek, w swojej ciężkiej postaci ujawnia się w okresie noworodkowym. Chorobie tej towarzyszy wrodzone zaburzenie dotyczące:

Które z podanych reguł dotyczących dziedziczenia, są prawdziwe w odniesieniu do dziedziczenia autosomalnego recesywnego?
1) jeżeli zdrowi rodzice mają chore dziecko, to obydwoje są heterozygotami i przeciętnie ¼ ich potomstwa jest chora, ½ jest heterozygotami i ¼ jest normalna;
2) całe potomstwo chorego osobnika i osoby genotypowo normalnej jest fenotypowo normalnymi heterozygotami;
3) wszystkie dzieci dwojga chorych rodziców są chore;
4) osobnicy męscy i żeńscy wykazują takie samo prawdopodobieństwo wystąpienia choroby;
5) heterozygoty są fenotypowo normalne, ale są nosicielami danej cechy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Główną przyczyną śmierci noworodków urodzonych z ciężką niewydolnością nerek i małowodziem, jest:

Które z twierdzeń dotyczących wrodzonej niedrożności przełyku są prawdziwe?
1) częstym prenatalnym objawem niedrożności przełyku jest małowodzie;
2) pierwsze objawy kliniczne po narodzeniu występują pod postacią zaburzeń oddychania i zależą od nadmiaru śliny w jamie ustnej;
3) nierzadko współistnieją wady wrodzone ze strony innych narządów;
4) najczęstszą postacią niedrożności jest postać z dolną przetoką;
5) stwierdzenie bańki powietrznej w żołądku w badaniu radiologicznym, świadczy o istnieniu górnej przetoki przełykowo - tchawicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wrodzona łamliwość kości to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wrodzonej torbielowatości płuc są prawdziwe?

U noworodka urodzonego siłami natury w 40 tygodniu ciąży, u którego stwierdzono po urodzeniu rozległe, płaskie znamię naczyniowe, zajmujące ¼ skóry twarzy, w 3 dobie życia wystąpiły powtarzające się napady klonicznych drgawek. Właściwe postępowanie diagnostyczne i lecznicze w tym przypadku to:
1) oznaczenie poziomu glikemii, stężenia elektrolitów w surowicy krwi, leczenie przeciwdrgawkowe;
2) wykonanie usg przezciemieniowego, a w następnej kolejności innych badań obrazowych mózgowia (TK, MR), ponieważ u tego noworodka można podejrzewać wrodzoną naczyniakowatość twarzowo-mózgową (z. Sturge-Webera);
3) obraz kliniczny może odpowiadać zespołowi Kasabacha-Merritta i oprócz leczenia przeciwdrgawkowego nie wymaga innego postępowania;
4) drgawki w okresie noworodkowym są zjawiskiem fizjologicznym, ustępującym w 3 miesiącu życia, noworodek wymaga jedynie obserwacji;
5) wykonanie punkcji lędźwiowej i badanie biochemiczne oraz mikrobiologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hipotermia indukowana może przynieść korzyści noworodkowi z encefalopatią hipoksemiczno-ischemiczną jeśli:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat leukomalacji okołokomorowych:
1) rozpoznaje się je zazwyczaj po 2 tygodniu życia;
2) wtedy w badaniu usg przezciemiączkowym wyraźne jest poszerzenie układu komorowego i bruzdy pośrodkowej;
3) konsekwencjami neurologicznymi leukomalcji okołokomorowych może być spastyczna diplegia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Preferowanym badaniem diagnostycznym u noworodków donoszonych z podejrzeniem krwawienia podpajęczynówkowego jest:

Noworodek o bardzo małej masie ciała wymaga żywienia pozajelitowego z powodu nietolerancji żywienia dojelitowego. U noworodka tego w 3 tygodniu życia wystąpiły: zażółcenie powłok skórnych, powiększenie wątroby, podwyższenie stężenia bilirubiny z przewagą bilirubiny związanej (bezpośredniej), podwyższenie stężeń aminotransferaz alaninowej i asparginianowej. Właściwe postępowanie u tego noworodka to:
1) kontynuacja żywienia pozajelitowego z całkowitym wyłączeniem tłuszczów;
2) ograniczenie ilości tłuszczów w żywieniu pozajelitowym;
3) podaż doustna kwasu ursodezoksycholowego;
4) ograniczenie ilości aminokwasów w żywieniu pozajelitowym;
5) zmiana rodzaju stosowanej emulsji tłuszczowej na preparaty z dużą zawartością kwasów tłuszczowych omega-3.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 27 tygodniu ciąży, w 3 tygodniu życia po rozpoczęciu karmienia enteralnego mlekiem dla wcześniaków wystąpiły: zalegania pokarmowe z domieszką żółci, wzdęcie brzucha, bezdechy z bradykardią oraz podwyższone stężenie białka C reaktywnego i leukopenia. Prawidłowe postępowanie u tego noworodka to:
1) kontynuacja karmienia enteralnego, podaż antybiotyku;
2) zaprzestanie karmienia enteralnego, rozpoczęcie żywienia pozajelitowego;
3) wykonanie badania rtg przewodu pokarmowego;
4) pobranie posiewu krwi i rozpoczęcie antybiotykoterapii o szerokim spektrum;
5) płynoterapia ze zmniejszonymi objętościami podawanych płynów.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu hipoglikemii u noworodków nie stosuje się:

Najczęstszymi przyczynami krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (jasnoczerwona krew widoczna na powierzchni stolca lub pieluszce) są:
1) wgłobienie;           4) martwicze zapalenie jelit;
2) skręt jelit, nieprawidłowy zwrot jelit;    5) połknięta krew matczyna.
3) niedobór witaminy K, nadciśnienie wrotne;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia dotyczące żywienia enteralnego wcześniaków są prawdziwe?

Podstawowymi czynnikami ryzyka powstania zakrzepu w aorcie w okresie noworodkowym są:

Wskazaniem do zaprzestania żywienia enteralnego są następujące objawy kliniczne:
1) ospałość, napady bezdechów, wzdęcie brzucha;
2) bradykardia, bezdechy i zaleganie treści w żołądku;
3) żółciowe wymioty lub krew w stolcu;
4) „stawianie się” pętli jelit;
5) zaczerwienienie ściany brzucha.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie doustnymi preparatami żelaza u dzieci przedwcześnie urodzonych z niedokrwistością z niedoboru żelaza powinno trwać:

W wyniku suplementacji kwasu dekozaheksaenowego (DHA) i innych kwasów tłuszczowych omega-3 u dzieci przedwcześnie urodzonych można spodziewać się w tej grupie wiekowej efektów klinicznych takich jak:

Które stwierdzenie jest prawidłowe?

Przy zakładaniu centralnych cewników naczyniowych do naczyń górnej części ciała koniec cewnika powinien znajdować się:

Które z wymienionych metod terapeutycznych znajdują zastosowanie w leczeniu noworodków zakażonych wirusem RS?
1) antybiotykoterapia;   5) tlenoterapia;
2) kortykoterapia;     6) nawadnianie i odżywianie parenteralne;
3) metyloksantyny;     7) palivizumab.
4) technika N - CPAP;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do szpitala w marcu przyjęto trzytygodniowego noworodka, dotychczas zdrowego, u którego przed dwoma dniami pojawiły się objawy infekcji górnych dróg oddechowych (wodnisty katar, kaszel) a następnie dołączyły się bezdechy. W szpitalu badaniem nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego, także laboratoryjne wykładniki infekcji były w normie (morfologia, białko C-reaktywne). Ze względu na nasilającą się częstotliwość bezdechów z towarzyszącą bradykardią, dziecko przeniesiono do oddziału intensywnej terapii i ostatecznie zaintubowano. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna ciężkich bezdechów u tego noworodka?

Profilaktyka okołoporodowa w przypadku kolonizacji dróg rodnych przez paciorkowca grupy B (Streptococcus agalactiae, Group B- Streptococcus GBS) u ciężarnych:
1) zmniejsza umieralność noworodków z powodu zakażeń wywołanych przez GBS;
2) zmniejsza znamiennie częstość wczesnych zakażeń paciorkowcowych GBS u noworodków;
3) nie zmniejsza liczby późnych zakażeń paciorkowcowych GBS.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego siłami natury z ciąży powikłanej obecnością u matki dodatnich odczynów VDRL oraz FTA- IgM, która z tego powodu była leczona erytromycyną 2 tygodnie przed porodem należy:
1) wykonać badania odczynów serologicznych VDRL oraz FTA- IgM w surowicy krwi;
2) zastosować leczenie penicyliną krystaliczną przez 10 dni;
3) podać noworodkowi erytromycynę przez 5 dni;
4) wykonać badanie płynu mózgowo-rdzeniowego wraz z odczynem VDRL;
5) podać noworodkowi immunoglobuliny dożylnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek urodzony w 30 tygodniu ciąży powikłanej obecnością antyge-nu HBs u matki. Prawidłowe postępowanie u tego noworodka to:
1) podanie immunoglobuliny anty-HBs jak najszybciej po urodzeniu;
2) szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jednoczasowo z podażą immunoglobuliny;
3) kolejne dawki szczepienia przeciw wzw B powinny być podane po 1 miesiącu, po 2 miesiącach oraz po 6 miesiącach;
4) karmienie naturalne jest w tym przypadku bezwzględnie przeciwwskazane;
5) noworodka należy izolować od matki oraz od innych noworodków.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na skuteczność działania antybiotyku w leczeniu sepsy wpływ będą miały następujące czynniki:

Przyczynami neutropenii u noworodków są:
1) ostre zakażenie bakteryjne;
2) nadciśnienie u noworodka z hipotrofią wewnątrzmaciczną;
3) policytemia;
4) wrodzone zaburzenia immunologiczne przebiegające z granulocytopenią;
5) konflikt serologiczny matczyno-płodowy w grupach ABO lub Rh.
Prawidłowa odpowiedź to:

W celu zapobiegania zakażeniom RSV u noworodków z grupy ryzyka stosuje się:

U noworodka urodzonego po 32 tyg. trwania ciąży z masą ciała 1600g ze względu na wystąpienie zespołu zaburzeń oddychania zastosowano wsparcie oddechowe przy pomocy techniki CPAP-u donosowego. Po 2 godzinach takiej terapii uzyskano zwolnienie czynności oddechowej, zmniejszenie wysiłku oddechowego, wzrost ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej, zmniejszenie tleno-zależności do wartości FiO₂ = 0,3. W dalszym postępowaniu należy:

Noworodek z masą ciała 1200 g, urodził się drogami natury po 29 tygodniach trwania ciąży o prawidłowym przebiegu. Matka 3 dni przed porodem otrzymała pełny kurs steroidów. Czynność serca noworodka 120/min, 58 oddechów na minutę, słabo słyszalne szmery pęcherzykowe, saturacja (bez tlenu) 78%. Optymalne postępowanie w sali porodowej będzie obejmowało:

Gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, sinica, tachypnoe, tachykardia z następową bradykardią, asymetria szmeru pęcherzykowego to objawy świadczące najprawdopodobniej o:

U noworodka na oddechu kontrolowanym stwierdza się następujące parametry równowagi kwasowo-zasadowej: pH=7,02; pCO₂=39 mmHg; BE=-22,3. Które ze stwierdzeń jest prawdziwe?

U noworodka poddanego mechanicznej wentylacji z powodu niewydolności oddechowej wystąpiły: nagłe pogorszenie stanu ogólnego ze spadkiem saturacji do 50% oraz bradykardią, asymetria szmeru pęcherzykowego oraz narastające wzdęcie brzucha. Właściwe postępowanie u tego noworodka to wykonanie:
1) rtg klatki piersiowej i brzucha;   4) nakłucia jamy opłucnowej;
2) transluminacji klatki piersiowej;   5) toalety drzewa oskrzelowego
3) badania echokardiograficznego;    z rehabilitacją oddechową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie odwróconego stosunku I:E (wdech do wydechu w wentylacji mechanicznej) może powodować poprawę utlenowania i lepszy stosunek wentylacji do perfuzji, ale odbywa się kosztem zwiększonego ryzyka powstania „pułapki powietrznej”, rozdęcia płuc i ucieczek powietrza dlatego nie jest powszechnie stosowane w praktyce klinicznej.

Które ze stwierdzeń dotyczących wodorowęglanu sodu są prawdziwe?
1) w razie braku dostępu do żyły może być podany dotchawiczo;
2) podany w kwasicy oddechowej może ją nasilić;
3) jest stosowany w ciężkiej kwasicy metabolicznej przy prawidłowej ewakuacji dwutlenku węgla;
4) powinien być podawany w szybkim dożylnym wstrzyknięciu;
5) podaje się go w rozcieńczeniu 1:1 wodą do wstrzyknięć.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród poniższych, obowiązujących od 2010 roku zaleceń odnośnie resuscytacji oddechowo-krążeniowej po urodzeniu, wybierz prawdziwe:
1) u noworodka urodzonego poniżej 32 tygodnia ciąży w resuscytacji po urodzeniu należy używać powietrza;
2) u noworodków urodzonych przedwcześnie, rozwijających encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną, należy jeśli to możliwe zastosować hipotermię;
3) u wydolnych noworodków zaleca się opóźnienie zaciśnięcia pępowiny o co najmniej 1 minutę od momentu urodzenia się dziecka;
4) u noworodków urodzonych o czasie, podczas resuscytacji bezpośrednio po urodzeniu, należy używać powietrza;
5) zadawalająca saturacja przedprzewodowa to 70% w 3 minucie życia
i 90% w 10 minucie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych zdań jest nieprawdziwe?
1) u donoszonych noworodków wymagających po urodzeniu resuscytacji należy początkowo zastosować do wentylacji powietrze, a nie 100% tlen;
2) dostarczenie tlenu w wysokich stężeniach do tkanek zagrożonych hipoksją może zredukować liczbę komórek uszkodzonych w procesie beztlenowym;
3) oksymetria jest metodą monitorowania saturacji wiarygodną u 80-90% noworodków wymagających resuscytacji po urodzeniu;
4) jeśli pomimo prawidłowo prowadzonej wentylacji częstość pracy serca nie wzrasta, należy zastosować wyższe stężenia tlenu;
5) u donoszonych, wydolnych noworodków urodzonych na poziomie morza saturacja bezpośrednio po urodzeniu wynosi ok. 60%, wartość ta wzrasta do powyżej 90% po ok. 10 minutach.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu resuscytacji noworodka podano dożylnie adrenalinę w dawce 10-30 µg/kg masy ciała. Druga dawka adrenaliny powinna być:

W trakcie resuscytacji intubację rozważa się w sytuacji gdy:

U noworodka donoszonego, po urodzeniu stwierdzono brak oddechu i czynność serca 76/ min. Po osuszeniu dziecka i udrożnieniu dróg oddechowych, rozpoczynasz wentylację. Najczulszym wskaźnikiem skuteczności wentylacji jest:

Optymalną metodą wspomagania wentylacji u wcześniaków, również w czasie resuscytacji, jest:
1) wentylacja za pomocą worka samorozprężalnego z możliwością regulacji ciśnienia;
2) wentylacja za pomocą układu T z możliwością regulacji ciśnienia;
3) wentylacja za pomocą worka samorozprężalnego;
4) utrzymanie stałego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych;
5) stosowanie ciśnienia wdechowego o wartości nie wyższej niż 17 cm H₂O.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wspomaganie układu krążenia poprzez uciskanie klatki piersiowej w czasie resuscytacji noworodka należy rozpocząć:

Najlepszym sposobem oceny częstości pracy serca u noworodka po urodzeniu jest:

Najbardziej wiarygodną metodą potwierdzającą położenie rurki intubacyjnej u noworodków z zachowanym spontanicznym krążeniem jest:

U noworodków urodzonych o czasie podczas resuscytacji bezpośrednio po urodzeniu należy używać:

Resuscytację noworodka należy rozpocząć, jeśli:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) jeżeli pomimo prawidłowej wentylacji czynność serca nadal wynosi < 80/min, należy zastosować masaż zewnętrzny serca;
2) masaż zewnętrzny serca prowadzi się w stosunku: 3 uciśnięcia klatki piersiowej na 1 oddech;
3) u noworodków z masą ciała > 2000g można zastosować maskę krtaniową zamiast maski twarzowej alternatywnie do intubacji dotchawiczej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) najlepszą metodą oceny noworodka podczas resuscytacji jest ocena koloru skóry;
2) w przypadku wątpliwości należy podłączyć pulsoksymetr, zawsze na prawej kończynie dolnej;
3) aby uzyskać wynik jak najszybciej, czujnik pulsoksymetru należy podłączyć najpierw do dziecka, a następnie do urządzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wymiana ciepła między ciałem noworodka a otoczeniem następuje w mechanizmie:
1) przewodzenia;         4) indukcji;
2) konwekcji;         5) promieniowania.
3) parowania;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wyniki kolejnych badań nad hipotermią zastosowaną w leczeniu noworodków urodzonych w stanie zamartwicy wykazują korzystne działanie tej metody leczenia. Ważnym elementem, od którego zależy powodzenie terapii jest czas jaki upływa od momentu niedotlenienia do oziębienia ciała dziecka do wartości < 34°C. Czas ten nie powinien przekroczyć:

Noworodek urodzony w 28 tygodniu ciąży, po 8 tygodniach pobytu w szpitalu jest przygotowywany do wypisu do domu. Aby wypis był możliwy spełnione muszą być następujące warunki:
1) zdolność do utrzymania prawidłowej temperatury ciała bez dodatkowego ogrzewania;
2) zdolność do jedzenia przez smoczek lub ssania piersi;
3) dzienny przyrost masy ciała średnio o 5-10 g;
4) bezdechy z bradykardią nie częściej niż 1-2 razy na dobę;
5) stabilny stan kliniczny oraz brak objawów chorobowych i odchyleń od normy w badaniach dodatkowych i specjalistycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 33 tygodniu ciąży, karmionego wyłącznie piersią, w 3 tygodniu życia należy stosować:
1) witaminę A w dawce 200 j raz na dobę;
2) witaminę K w dawce 25 μg raz na dobę;
3) witaminę D w dawce 800 j raz na dobę;
4) witaminę E w dawce 5 mg raz na dobę;
5) żelazo w dawce 15 mg/kg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 36 tygodniu ciąży w 36 godzinie życia stwierdzono stężenie bilirubiny w surowicy krwi w wysokości 13 mg%, grupa krwi matki O Rh dodatni. Prawidłowe postępowanie u tego noworodka to:
1) kontrola stężenia bilirubiny po 12 godzinach, opóźnienie wypisu do domu do co najmniej 72 godziny życia;
2) ciągła fototerapia, kontrola stężenia bilirubiny co 6-8 godzin;
3) wykonanie badań w kierunku zakażenia: morfologia krwi, białko C-reaktywne, badanie ogólne moczu;
4) oznaczenie grupy krwi noworodka oraz w razie niezgodności grup krwi, wykonanie badań serologicznych w kierunku konfliktu w grupach głównych;
5) wykonanie transfuzji wymiennej, jeśli wzrost stężenia bilirubiny przekracza 0,1 mg/ godzinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie na temat witaminy D:

Makrosomia asymetryczna jest charakterystyczna dla:

Które z poniżej podanych stwierdzeń dotyczą zespołu abstynencyjnego u noworodka?

Termin późny wcześniak oznacza:

Przed wypisem zdrowego noworodka z oddziału do domu należy:

Do objawów ostrej encefalopatii bilirubinowej nie należy:

Do czynników wpływających na występowanie żółtaczki fizjologicznej należą:

Policytemia nie jest zaburzeniem charakterystycznym dla noworodka:

Przyczyną żółtaczki przedwczesnej ujawniającej się w 1-ej dobie życia nie jest:

Noworodki urodzone o czasie, u których pępowinę zaciśnięto z opóźnieniem:

Pęcherzykowo-pęcherzowe zmiany skórne u noworodka występują w następujących chorobach:
1) pęcherzowe oddzielanie się naskórka, mastocytoza pęcherzowa, rumień toksyczny noworodka;
2) zespół TEN (toxic epidermal necrolysis), nietrzymanie barwnika, hiperkeratoza epidermolityczna;
3) pęcherzowe oddzielanie się naskórka, nietrzymanie barwnika, zespół SSSS (staphylococcal scalded skin syndrome);
4) hiperkeratoza epidermolityczna, liszajec zakaźny, zakażenie wirusem opryszczki zwykłej;
5) kontaktowe zapalenie skóry, plamy soczewicowate, pęcherzowe oddzielanie się naskórka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uzupełnij brakujące dane: Zalecenia stosowania witaminy K u noworodków (Zespół Ekspertów - Polska 2007 r.):
* wszystkie noworodki zdrowe, donoszone, karmione piersią, po urodzeniu powinny otrzymywać witaminę K w dawce: ……………..domięśniowo lub …………..doustnie;
* ww. grupa wymaga dalszej profilaktyki od 2 tyg. ż. do 3 m. ż. czyli podawania witaminy K …………/dobę;
* noworodki i niemowlęta karmione mieszankami mleka modyfikowanego po otrzymaniu witaminy K po urodzeniu nie wymagają dalszej suplementacji;
* noworodki z grupy ryzyka (poród zabiegowy, zamartwica urodzeniowa, leki wpływające na krzepnięcie, przeciwpadaczkowe, przeciwgruźlicze, długotrwała antybiotykoterapia) powinny otrzymywać 0,5 mg domięśniowo;
* Noworodki urodzone przedwcześnie w zależności od masy ciała:
    < 1,5 kg -…………..domięśniowo lub dożylnie;
    > 1,5 kg -…………..domięśniowo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek donoszony urodził się w dobrym stanie. Zaklemowanie pępowiny:

Do czynników ryzyka późnej postaci krwawienia z niedoboru witaminy K nie należą:

Które z poniżej wymienionych zaburzeń nie jest powikłaniem transfuzji wymiennej?

Podaj zdania prawdziwe dotyczące funkcjonowania układu krzepnięcia w okresie noworodkowym:
1) czas krzepnięcia u donoszonych noworodków jest krótszy niż u osób dorosłych;
2) zarówno u donoszonych noworodków, jak i u wcześniaków czas krzepnięcia jest wydłużony w porównaniu do tego parametru u osób dorosłych;
3) wszystkie czynniki układu krzepnięcia u donoszonego noworodka znajdują się w stężeniu równym lub wyższym stężenia występującego u osób dorosłych;
4) stężenie większości białek prokoagulacyjnych, regulujących krzepnięcie oraz składowych fibrynolizy u donoszonego noworodka jest niższe niż u osób dorosłych;
5) niektóre ze składowych układu hemostatycznego np.: fibrynogen lub plazminogen po urodzeniu występują w formach płodowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Martwica tkanki podskórnej charakteryzuje się następującymi cechami:
1) niebolesne sinawe guzki w obrębie tkanki podskórnej;
2) guzki najczęściej występujące na dłoniach, stopach i brzuchu;
3) guzki występujące najczęściej na policzkach, pośladkach i udach;
4) guzki samoistne zanikają po kilku tygodniach;
5) guzki mają tendencję do nawrotów po kilku miesiącach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rutynowo prowadzone w Polsce badania przesiewowe słuchu u noworodków prowadzone są metodą:

Retinopatia wcześniaków:
1) jest przewlekłą chorobą układu oddechowego;
2) jest najważniejszą przyczyną ślepoty u dzieci w Polsce;
3) występuje tylko u dzieci z bardzo małą masą ciała;
4) występuje tylko u dzieci wentylowanych mechanicznie;
5) spowodowana jest selektywnym uszkodzeniem niedojrzałych naczyń siatkówki.
Prawidłowa odpowiedź to:

IUGR współwystępuje z następującymi jednostkami chorobowymi:
1) koarktacja aorty;       4) rozszczep wargi i podniebienia;
2) wodogłowie;       5) zespół Fanconiego.
3) torbielowatość nerek;
Prawidłowa odpowiedź to:

U skrajnie niedojrzałego wcześniaka znaczenie rokownicze, oprócz oceny neurologicznej, ma badanie USG:

Kurs steroidoterapii prenatalnej należy zazwyczaj zastosować w ciąży z wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego pomiędzy:

Opiekę nad zdrowym noworodkiem bezpośrednio po porodzie fizjologicznym powinien sprawować:

Preparaty kofeiny powinny być stosowane u:

Profilaktyka śródciążowa konfliktu serologicznego obejmuje podaż:

Pierwszy etap diagnostyki konfliktu serologicznego powinien rozpocząć się:

Określ zasadniczy mechanizm wpływu karmienia piersią na zachorowalność na raka piersi:
1) zmniejsza ryzyko zachorowania;
2) zwiększa ryzyko zachorowania;
3) ze względu na zmniejszenie wydzielania estrogenów;
4) ze względu na zwiększenie wydzielania estrogenów;
5) estrogeny wykazują ochronną rolę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Patologiczne poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego u noworodka rozpoznane powinno być gdy wymiar przednio-tylny miedniczki nerkowej wynosi powyżej:

Które stwierdzenie nie jest prawidłowe?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) szczepienie wcześniaków bez zaburzeń układu krążenia i oddechowego w wywiadzie szczepionką bezkomórkową przeciwko krztuścowi, błonnicy i tężcowi (DTPa) nie wpływa na ryzyko bezdechu lub bradykardii;
2) szczepienia wcześniaków powinny się odbywać wg wieku chronologicznego;
3) całokomórkowe szczepionki przeciwko krztuścowi mogą sprzyjać występowaniu drgawek gorączkowych (DTPw).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) w każdym momencie realizacji uodpornienia podstawowego można zamienić szczepionkę pełnokomórkową (DTPw) na bezkomórkową (DTPa);
2) postuluje się wprowadzenie powszechnego szczepienia przeciwko krztuścowi młodzieży i dorosłych, ponieważ najczęściej oni są źródłem zakażenia noworodków i młodych niemowląt;
3) krztusiec u najmłodszych niemowląt pozostawia nadreaktywność oskrzeli utrzymującą się nawet kilkanaście miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Test Betkego-Kleihauera wykonuje się w diagnostyce:

Stosowanie techniki IVF może prowadzić do:
1) umiarkowanego, ale statystycznie istotnego wzrostu ryzyka wystąpienia nowotworów u dzieci i młodych dorosłych poczętych techniką IVF;
2) wzrostu ryzyka wad układu krążenia;
3) wzrostu ryzyka wad układu mięśniowo-szkieletowego;
4) wzrostu ryzyka zespołu Klippla-Trenaunaya-Webera, zespołu Holta-Orama.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) po urodzeniu noworodkom zdrowym donoszonym należy podać 2 mg witaminy K doustnie;
2) w przypadku karmienia mieszanego, należy stosować witaminę K jeżeli ponad 50% spożywanej dziennie objętości pokarmu stanowi pokarm matki;
3) po podaniu witaminy K dożylnie noworodkom skrajnie niedojrzałym, konieczna jest dodatkowa suplementacja, ponieważ okres półtrwania witaminy K podanej dożylnie jest krótki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Preparat o nazwie międzynarodowej bewacyzumab (Lucentis) jest przeciwciałem monoklonalnym stosowanym u noworodków w:

Noworodek urodzony w 27 tygodniu ciąży z masą ciała 750g, wentylowany mechanicznie przez 5 dni, następnie pozostawał na nCPAP przez 10 dni. Od 16 doby życia pozostaje na oddechu własnym, wymaga stałej podaży tlenu o stężeniu 30%. W 28 dobie życia w dalszym ciągu wymaga tlenoterapii:
1) rozpoznano u niego dysplazję okrzelowo-płucną, ale postać choroby będzie ustalona w 36 tygodniu wieku postkoncepcyjnego;
2) należy poczekać do 36 tygodnia wieku postkoncepcyjnego by rozpoznać dysplazję oskrzelowo-płucną;
3) należy wykonać rtg klatki piersiowej i dopiero po stwierdzeniu charakterystycznych zmian w obrazie płuc rozpoznać dysplazję oskrzelowo płucną;
4) ze względu na długo utrzymującą się tlenozależność należy podać noworodkowi sterydy w postaci 3-dniowego kursu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka z rozpoznaną dysplazją oskrzelowo-płucną, u którego zastosowano leki moczopędne należy przed wypisem ze szpitala wykonać USG jamy brzusznej, ponieważ jednym z możliwych powikłań tego leczenia są zwapnienia w nerkach.

Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) zawał krwotoczny przykomorowy jest zawałem żylnym;
2) szczyt częstości jego występowania przypada na 4 dobę życia noworodka;
3) po kilkunastu dniach w miejscu zawału powstaje jama porencefaliczna;
4) nie wykazano korzystnego wpływu steroidoterapii prenatalnej na zmniejszenie częstości występowania krwawień wewnątrzczaszkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z najcięższych powikłań związanych z wcześniactwem jest mózgowe porażenie dziecięce (MPDz). Czynnikami mogącym mieć wpływ na jego rozwój są: krwawienia okołodokomorowe III i IV stopnia (IVH), jamiste leukomalacje okołokomorowe (PVL), postnatalna podaż steroidów, dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD), zakażenia w/szpitalne. Uszereguj w/w czynniki zaczynając od tego, który ma największy wpływ na rozwój MPDz, w kolejności malejącej:

Rezonans magnetyczny wykonany u noworodka urodzonego przedwcześnie:
1) powinien być wykonany w przypadku stwierdzenia w badaniu USG PVL I stopnia, ponieważ obraz tego schorzenia w badaniu ultrasonograficznym jest niecharakterystycznie hiperechogeniczny;
2) powinien być wykonany w przypadku PVL III stopnia, ponieważ jamy leukomalacyjne są lepiej widoczne w badaniu MRI;
3) najlepszym okresem wykonania badania jest czas około 40 tygodnia wieku postkoncepcyjnego;
4) nieprawidłowy obraz torebki wewnętrznej w badaniu MRI może wiązać się z nieprawidłowym rozwojem dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Intubację przez nos noworodka urodzonego w 36 tygodniu ciąży z urodzeniową masą ciała 2280g należy wykonać:

INSURE to procedura, w czasie której wykonuje się:

Zasadnicza różnica wentylacji typu Assist/controlled (A/C) w stosunku do metody SIMV polega na tym, że: