Egzamin PES / Neonatologia / jesień 2010

Dla NEC charakterystyczne są następujące objawy:
1) żółtaczka;           4) krwiste stolce;
2) pneumatoza ścian jelit;       5) gorączka.
3) zalegania z domieszką żółci;
Prawidłowa odpowiedź to:

U donoszonego noworodka w 2 dobie życia matka zauważyła, że jest apatyczny i ma sine kończyny. W badaniu przedmiotowym wzmożony wysiłek oddechowy, zasinienie błon śluzowych i paznokci, brak szmeru nad sercem, saturacja w granicach 60%, w badaniu gazometrycznym hipoksemia (PaO_{2 < 35 mmHg) nie ustępująca pod wpływem tlenoterapii. W badaniu RTG klatki piersiowej wąska szypuła naczyniowa, zwiększony rysunek naczyniowy. EKG nie charakterystyczne. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?}

Triada Pinkertona w postaci klasycznej obejmuje:
1) rozległe zwapnienia środczaszkowe;   4) małogłowie;
2) wodogłowie;   5) zapalenie siatkówki i naczyniówki.
3) zaćmę;
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek urodzony siłami i drogami natury w 35 tygodniu + 2 dni trwania ciąży. Przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego wystąpiło 30 godzin przed urodzeniem się dziecka. Matka była zdrowa, nie gorączkowała, otrzymała Ampicylinę ok. 3 godzin przed porodem. Pobrano jej wymaz z kanału szyjki macicy. Dziecko oceniono na 10 punktów w skali Apgar, było w dobrym stanie. Matka życzyła sobie być wypisaną z dzieckiem najszybciej jak to możliwe (po 48 godzinach hospitalizacji). Jakie powinno być najbezpieczniejsze postępowanie z noworodkiem?

Ciężarna demonstruje objawy ospy wietrznej na 2 dni przed urodzeniem zdrowego, donoszonego noworodka. Jakie jest postępowanie z wyboru?

Charakterystyczne dla noworodka ze zbyt małą masą urodzeniową w stosunku do wieku ciążowego (SGA) są:
1) hipotermia;       4) NEC;
2) hipoglikemia;     5) retinopatia wcześniaków.
3) policytemia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Tlenek azotu:
1) jest produkowany endogennie;
2) jeżeli podaje się go wziewnie rozkurcza naczynia płucne i zmniejsza płucny opór naczyniowy;
3) bardzo szybko wiąże się z hemoglobiną, stąd jego działanie ograniczone jest do układu oddechowego;
4) jest uwalniany ze ścian naczyń podczas stresu;
5) powoduje skurcz mięśni zwieraczy przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek donoszony, urodzony drogami i siłami natury. Po urodzeniu skóra blada, z wyraźnie zaznaczoną żółtaczką. Matka bez opieki medycznej w ciąży. Pierwsza ciąża w poprzednim roku zakończyła się poronieniem. Grupa krwi matki A Rh(-) minus. W badaniach laboratoryjnych noworodka hemoglobina 10 g/dL, poziom bilirubiny 426 umol/L (24,9mg/dl). W rozmazie krwi obwodowej cechy hemolizy. Jakie postawisz rozpoznanie?

Przyczyny hipokalcemii u noworodka to:
1) noworodek matki z cukrzycą;     4) zespół zaburzeń oddychania;
2) nadczynność tarczycy u matki;     5) hipermagnezemia.
3) zespół DiGeorge’a noworodka;
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek urodzony w 25 tygodniu trwania ciąży, obecnie w 36 tygodniu wieku korygowanego. W badaniu okulistycznym zdiagnozowano obustronnie II stopień ROP. Co powinno się powiedzieć rodzicom dziecka?

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do fototerapii u noworodka jest:

Zaznacz zdanie nieprawdziwe dotyczące żółtaczki fizjologicznej noworodków:

Noworodek z ciąży pierwszej, niepowikłanej, porodu siłami natury w 38 Hbd, masą urodzeniowa 3400g, 10 pkt Apgar, karmiony piersią, wypisany do domu w 3 dobie z poziomem bilirubiny całkowitej 11 mg% (grupa krwi matki BRh minus, grupa krwi dziecka ORh minus, BTA ujemny), w 8 dobie życia został skierowany do szpitala z powodu nasilenia zażółcenia powłok skórnych. W badaniu fizykalnym: stan ogólny dobry, masa ciała 3480g, zażółcenie skóry i białkówek. W badaniach laboratoryjnych: bilirubina całk. 16,0mg%, związana 0,8mg%, w morfologii krwi: WBC 10 tys. E 4,2 mln, Hb 15,0 g%, Ht 40,7%, MCV 99 fL, MCH 30pg, Pt 260 tys., CRP ujemne. Jakie rozpoznanie można przyjąć za najbardziej prawdopodobne?

Zaznacz odpowiedź prawdziwą dotyczącą późnej żółtaczki związanej z karmieniem pokarmem kobiecym:

Która z wymienionych wrodzonych wad nerek występuje najczęściej?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) szczepienie wcześniaków bez zaburzeń układu krążenia i oddechowego w wywiadzie, szczepionką bezkomórkową przeciwko krztuścowi, błonnicy i tężcowi(DTPa) nie wpływa na ryzyko bezdechu lub bradykardii;
2) szczepienia wcześniaków powinny się odbywać według wieku chronologicznego;
3) całokomórkowe szczepionki przeciwko krztuścowi mogą sprzyjać występowaniu drgawek gorączkowych (DTPw).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) w każdym momencie realizacji uodpornienia podstawowego można zamienić szczepionkę pełnokomórkową DTPw na bezkomórkową DTPa;
2) postuluje się wprowadzenie powszechnego szczepienia przeciwko krztuścowi młodzieży i dorosłych ponieważ najczęściej oni są źródłem zakażenia noworodków i młodych niemowląt;
3) krztusiec u najmłodszych niemowląt pozostawia nadreaktywność oskrzeli utrzymującą się nawet kilkanaście miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Profilaktyka okołoporodowa w przypadku kolonizacji dróg rodnych przez paciorkowca grupy B (Streptococcus agalactiae, Group B-Streptococcus - GBS) u ciężarnych:
1) zmniejsza umieralność noworodków z powodu zakażeń wywołanych przez GBS;
2) zmniejsza znamiennie częstość wczesnych zakażeń paciorkowcowych GBS u noworodków;
3) nie zmniejsza liczby późnych zakażeń paciorkowcowych GBS.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nadciśnienie płucne to stan, który może być spowodowany wieloma czynnikami lub ich kombinacją. Podstawę zaburzeń stanowi:

U noworodka z objawami ciężkiego nadciśnienia płucnego wykonano badanie echokardiograficzne, które wykluczyło obecność strukturalnej wady serca. W czasie osłuchiwania serca stwierdza się szmer skurczowy. Zjawisko to powstaje w wyniku:

U płodu stwierdzono obecność poważnej wady układu moczowego, której towarzyszy skąpowodzie. Poród tego dziecka powinien odbyć się w:

U każdego noworodka z prenatalnym podejrzeniem wady układu moczowego należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postaci późnej krwawienia z niedoboru witaminy K u noworodków:
1) najczęściej (w 50-80%) występuje do ośrodkowego układu nerwowego;
2) dotyczy wyłącznie przewodu pokarmowego;
3) jest niegroźne i nie wymaga diagnostyki;
4) mogą je poprzedzać objawy alarmujące (krwawienia z błon śluzowych, wkłuć, podbiegnięcia krwawe, przedłużająca się biegunka, żółtaczka).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazania do zastosowania surfaktantu:

Optymalne ciśnienie w czasie wspomagania wentylacji ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych to najniższe, które utrzyma pęcherzyki otwarte a jednocześnie nie spowoduje ich nadmiernego rozdęcia. Wskaźniki pozwalające na indywidualne dobranie wartości ciśnienia to:

Częściową transfuzję wymienną u noworodka z policytemią:

W diagnostyce różnicowej krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego należy brać pod uwagę:

W profilaktyce uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego po niedotlenieniu istotne znaczenie ma:

Pokarm kobiecy stymuluje wydzielanie licznych enterohormonów przewodu pokarmowego takich jak:
1) gastryna;         4) neurotensyna (NT);
2) cholecystokinina (CCK);     5) polipeptyd trzustkowy (PP).
3) enteroglukagon (EG);
Prawidłowa odpowiedź to:

Niedotlenienie okołoporodowe może prowadzić do:
1) obumierania nabłonka jelit;   4) zaniku flory fizjologicznej;
2) zaniku kosmków jelitowych;   5) rozrostu flory patologicznej.
3) zaburzeń wchłaniania;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniami do szczepienia BCG u noworodków są:
1) masa ciała < 2000g i wiek ciążowy < 35 tygodnia;
2) zakażenie noworodka;
3) ciężki uraz okołoporodowy;
4) masa ciała < 2000g i wiek ciążowy < 32 tygodni;
5) choroba hemolityczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczynami zaćmy wrodzonej u noworodków są:
1) mutacje genetyczne;       4) różyczka;
2) galaktozemia;         5) toksoplazmoza.
3) zakażenie wirusem HIV;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wrodzony przerost kory nadnerczy może stanowić bezpośrednie zagrożenie życia noworodka ze względu na:

Zakażenie płodu/noworodka wirusem Herpes simplex następuje:
1) przez łożysko;
2) drogą wstępującą podczas porodu;
3) po urodzeniu, od osób dorosłych i dzieci mających zmiany skórne lub na wargach;
4) przez przetoczenie zakażonej krwi lub preparatów krwiopochodnych;
5) przez karmienie mlekiem matki ze zmianami opryszczkowymi okolicy twarzy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozpoznanie mukowiscydozy ustala się na podstawie:
1) objawów klinicznych (niedrożność smółkowa) i informacji o występowaniu choroby u rodzeństwa i/lub rodziców;
2) oznaczenia immunoreaktywnej trypsyny w suchej kropli krwi po 72 godzinie życia dziecka;
3) jontoforezy pilokarpinowej;
4) zidentyfikowaniu mutacji w obu allelach genu CFTR;
5) wykrycia mutacji genetycznej tandemową spektrometrią mas.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespołach ucieczki powietrza natychmiastowej interwencji i założenia drenażu wymaga:
1) ciśnieniowa odma opłucnowa;   4) odma otrzewnowa;
2) odma śródpiersiowa;      5) rozedma śródmiąższowa.
3) odma osierdziowa;
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka w trakcie badania stwierdzono: osłabienie napięcia mięśniowego oraz odruchu ssania i połykania, wystającą potylicę, małożuchwie. zachodzące palce II na III i V na IV, stopy kołyskowe, małe prącie, wnętrostwo. Wymienione cechy fentypowe mogą odpowiadać rozpoznaniu:

Leczenie objawowe ostrej niewydolności nerek u noworodka obejmuje:

Noworodek urodzony przedwcześnie /27HBD, masa urodzeniowa 900g/, obecnie w czwartym tygodniu życia, w łóżeczku, karmiony wyłącznie enteralnie mieszanką dla wcześniaków zaczyna demonstrować następujące objawy: zmniejszona aktywność, bezdechy, wzdęcie brzucha, zalegania z domieszką żółci w przewodzie pokarmowym, ślad krwi w stolcu. Prawidłowe postępowanie polega na:
1) umieszczeniu dziecka w cieplarce;
2) wykonaniu zdjęcia przeglądowego Rtg klatki piersiowej i jamy brzusznej;
3) pełnym opracowaniu septycznym;
4) zmianie mieszanki na mieszankę bezmleczną, bezlaktozową;
5) wyższego ułożenia i zmniejszenia objętości podawanego pokarmu o ½.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe:

Noworodek urodzony w 38hbd przez kobietę bezdomną, przywiezioną przez pogotowie. Matka bez opieki lekarskiej w czasie ciąży, prawdopodobnie pod wpływem środków narkotycznych. Stan dziecka po urodzeniu średni, dziecko wiotkie, blade, słabo reagujące na bodźce zewnętrzne. Jakie postępowanie w pierwszej kolejności będzie właściwe?

Kwasy tłuszczowe omega-3 suplementowane w ciąży i u niemowląt:
1) poprawiają funkcje poznawcze i rozwój inteligencji;
2) zaburzają profil tłuszczowy w fosfolipidach;
3) zmniejszają ryzyko retinopatii wcześniaczej;
4) zwiększają agregacje płytek krwi, powodując tworzenie zatorów naczyniowych;
5) nie są niezbędne do prawidłowego rozwoju dzieci z fenyloketonurią.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 27 tygodniu ciąży, po niepełnym kursie sterydoterapii, właściwe postępowanie po urodzeniu to:

U noworodka urodzonego w 34 tygodniu ciąży powikłanej obecnością u matki przeciwciał anty RhD, stwierdzono po urodzeniu: stężenie bilirubiny w 1 godzinie życia 4,0 mg%, Hb 10 g%, wzrost stężenia bilirubiny 0,2 mg%/godzinę, stężenie albumin 2,0 g%, dodatni odczyn antyglobulinowy bezpośredni. Właściwe postępowanie w tym przypadku to:

Właściwe postępowanie w przypadku występowania bezdechów u noworodka w 32 tygodniu wieku skorygowanego to:
1) wykluczenie przyczyn infekcyjnych, neurologicznych, metabolicznych i innych przyczyn bezdechu objawowego;
2) niezwłoczna intubacja noworodka i mechaniczna wentylacja;
3) wdrożenie leczenia farmakologicznego gdy bezdechy powtarzają się częściej niż raz na godzinę w ciągu 12 godzin;
4) zastosowanie nosowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych;
5) utrzymywanie noworodka wyłącznie w pozycji na plecach.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 28 tygodniu ciąży, poddanego po urodzeniu leczeniu z powodu zespołu zaburzeń oddychania, w 4 ej dobie życia pojawiły się następujące objawy: tachykardia, spadki utlenowania powodujące konieczność zwiększenia parametrów respiratora, unoszące uderzenie koniuszkowe, głośny szmer w okolicy serca. W tym przypadku należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku:
1) wrodzonej wady układu oddechowego;  4) wrodzonego zapalenia płuc;
2) przetrwałego nadciśnienia płucnego;     5) przetrwałego przewodu
3) posocznicy bakteryjnej;        tętniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących oceny stanu odżywienia wcześniaka wybierz prawdziwe:
1) przyrost masy ciała wcześniaka w pierwszym kwartale życia mieści się w granicach 25-40 g/dobę;
2) przyrost długości ciała wcześniaka powinien wynosić ok. 1 cm na miesiąc;
3) przyrost masy ciała wcześniaka w drugim kwartale życia mieści się w granicach 25-40 g/dobę;
4) przeciętny wzrost obwodu głowy wynosi u wcześniaka 0,9 cm na tydzień;
5) podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej i obniżony poziom fosforu w surowicy krwi mogą być wykładnikami osteopenii u wcześniaka.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 28 tygodniu ciąży o masie ciała 1300g właściwe postępowanie żywieniowe w pierwszych dniach życia to:
1) podaż enteralna wyłącznie mleka dla wcześniaków we wzrastających ilościach;
2) rozpoczęcie żywienia pozajelitowego od pierwszej doby życia z objętością płynów 80-100 ml/kg;
3) rozpoczęcie żywienia enteralnego - troficznego po ustabilizowaniu stanu ogólnego;
4) rozpoczęcie żywienia pozajelitowego od pierwszej doby życia z zawartością aminokwasów i tłuszczów w ilości 0,5 g/kg;
5) rozpoczęcie żywienia pozajelitowego od pierwszej doby życia z zawartością glukozy w ilości 8-10 g/kg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek urodzony przedwcześnie w 30 tc., w stanie ciężkim, 2 pkt. Apgar. W kolejnych dobach życia ze względu na hipotensję i zaburzenia diurezy krążenie wspomagano katecholaminami. Stan po krwawieniu około dokomorowym 3 st. obustronnie. W 14 dobie życia w usg przezciemiączkowym stwierdzono pokrwotoczne poszerzenie komór. W jonogramie krwi hiponatremia 120 mmol/l. Przyczyną hiponatremii u tego noworodka może być:
1) nadmierna podaż płynów matce w czasie porodu;
2) niedojrzałość funkcjonalna nerek;
3) nadmierne obciążenie płynami;
4) leczenie lekami moczopędnymi;
5) nieodpowiednia funkcja hormonu antydiuretycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 33 t.c w 1 dobie życia stwierdzono sinicę. W gazometrii tętniczej hipoksemia < 50 mmHg mimo stosowania wentylacji mechanicznej z FiO₂ 1.0. W rtg klatki piersiowej nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. Indeks oksygenacji wynosił 20. Usg przeciemiączkowe prawidłowe. U pacjenta należy:
1) wykonać badanie echokardiograficzne;
2) ocenić saturację przed i zaprzewodową;
3) rozważyć leczenie katecholaminami;
4) po potwierdzeniu rozpoznania rozpocząć leczenie tlenkiem azotu iNO;
5) natychmiast włączyć leczenie ECMO.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek urodzony w 26 tygodniu ciąży po przebytym zespole zaburzeń oddychania 4 stopnia, nawracających epizodach zapalenia płuc wymagał stosowania agresywnej wentylacji mechanicznej przez 6 tygodni, następnie 2 tygodnie stosowano Infant Flow z FiO₂ 0.4. W kolejnych tygodniach wymagał stosowania ciągłej tlenoterapii biernej ok. 0.25. Obserwowano tachypnoe 60/min. W 10 tygodniu życia pacjent został zaintubowany do zabiegu fotokoagulacji laserowej. Po zabiegu ekstubowany, pozostawiony na oddechu własnym z FiO2-0.25. Zgodnie z nową definicją dysplazji oskrzelowo-płucnej BPD:
1) u dziecka należy rozpoznać umiarkowana postać BPD;
2) u dziecka należy rozpoznać ciężką postać BPD;
3) za dobę leczenia tlenem uznaje się stosowanie FiO2 > 21% przez ponad 12 godzin;
4) objawy kliniczne jak tachypnoe nie są kryterium ciężkości BPD;
5) stosowanie FiO2 > 21% i/lub dodatniego ciśnienia z powodu chorób innych niż płucne nie upoważnia do rozpoznania BPD.
Prawidłowa odpowiedź to:

Następstwem hipotermii u noworodka nie jest:

Przyczyną oligurii w 1 dobie życia u noworodka donoszonego z C I prawidłowej, urodzonego siłami natury, ocenionego po urodzeniu na 10 pkt. Apgar, u którego w badaniu przedmiotowym nie stwierdzono nieprawidłowości jest:
1) hipowolemia;
2) zakrzepica naczyń nerkowych;
3) posocznica;
4) adaptacja układu krążenia do życia pozamacicznego oraz zwiększonego wyrzutu katecholamin i wazopresyny;
5) agenezja nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 38 tc stwierdzono anemizację Ht 30%, Hb-9.5 g/dl i wymioty krwistą treścią w 3 tygodniu życia.
W koagulogramie stwierdzono wydłużony czas i wskaźnik protrombinowy. Wartości płytek krwi prawidłowe.
U matki dziecka stwierdzono padaczkę, brak informacji na temat leczenia. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) przyczyną stwierdzanych objawów jest choroba krwotoczna noworodka związana z przyjmowaniem leków przeciwdrgawkowych przez matkę;
2) przyczyną zaburzeń jest choroba krwotoczna noworodka;
3) brak wskazań do wykonania badania ultrasonograficznego przez ciemiączko;
4) chłopcy chorują częściej niż dziewczynki;
5) należy niezwłocznie przetoczyć koncentrat krwinek czerwonych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z policytemią mogą wystąpić:
1) drgawki, oliguria, nadciśnienie płucne;   4) hiperglikemia, drgawki;
2) entereocolitis necroticans, zespół TTN;   5) tachykardia, sinica centralna,
3) drżenia, hipoglikemia;        bezdechy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do założenia obwodowego cewnika tętniczego do tętnicy promieniowej są:
1) zmiany ropne skóry w miejscu planowanego założenia cewnika;
2) infekcja uogólniona;
3) nieprawidłowy test Allena;
4) ostre niedokrwienie kończyny;
5) masywne krwawienie z miejsca wkłucia.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka z masą ciała 1000g, u którego założono cewnik o śr. 3.5 Fr do tętnicy pępowinowej stwierdzono oligurię, hematurię i martwicze zapalenie jelit. Przyczyną powstania tych nieprawidłowości może być:
1) zakrzep lub zator tętnicy krezkowej;
2) zakrzep lub zator tętnic nerkowych;
3) niskie położenie cewnika pępowinowego;
4) wysokie położenie cewnika pępowinowego Th6-10;
5) zbyt duża średnica cewnika.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek z hipotrofią ( IUGR) to noworodek:
1) którego masa ciała wynosi < 10% centyla w stosunku do masy należnej dla tygodnia ciąży;
2) apatyczny, niechętnie ssący;
3) z hiperkalcemią;
4) zagrożony powstaniem nadciśnienia płucnego w wieku noworodkowym;
5) zagrożony nadciśnieniem i choroba niedokrwienną serca w wieku dorosłym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Działanie antyoksydacyjne erytropoetyny polega na:
1) hamowaniu reakcji Fentona;
2) hamowaniu rozkładu nadtlenku wodoru;
3) zwiększeniu wykorzystania wolnych jonów żelazowych;
4) hamowaniu powstawania rodnika hydroksylowego;
5) hamowaniu toksycznego wpływu jonów żelaza uwalnianych podczas niedotlenienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie może być uznane jako badanie przesiewowe jeżeli obejmuje:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących cytomegalii nie jest prawdziwe?
1) szczepienia skutecznie obniżyły częstość zakażeń noworodkowych;
2) bezpiecznym jest karmienie noworodków przedwcześnie urodzonych przez matki CMV +;
3) CMV występuje w każdym płynie ustrojowym;
4) do zakażenia noworodka dochodzi wyłącznie drogą przezłożyskową;
5) leczenie kobiety w ciąży gancyklowirem jest stosowaną i bezpieczną terapią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Umiarkowana postać dysplazji oskrzelowo-płucnej u noworodków urodzonych > 32 tygodniu ciąży oznacza:
1) konieczność stosowania tlenu w 36 tygodniu ciąży wieku postkoncepcyjnego;
2) leczenie tlenem przez okres 28 dni;
3) konieczność stosowania < 30% FiO_{2 w dniu wypisu noworodka do domu;
4) konieczność stosowania < 30% FiO2 po 56 dobie życia;
5) konieczność tlenoterapii > 21% przez okres 28 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Do działań niepożądanych steroidoterapii postnatalnej nie zalicza się:

Cefalosporyny III generacji w terapii noworodków:

Rozpoznać mukowiscydozę w okresie płodowym i noworodkowym można w oparciu o:

Achondroplazja jest:

Podaj fałszywe twierdzenie: Ostra martwica cewek nerkowych może być spowodowana:

Krytyczne wady serca są częstą przyczyną zgonów w okresie noworodkowym. Które z poniższych zdań jest fałszywe?

Wskazaniem do stosowania fartuchów ochronnych jest/są:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) podział zarodka po 8 dobie od zapłodnienia powoduje, że rozwijają się bliźnięta jednoowodniowe, jednokosmówkowe, monozygotyczne;
2) zespół przetoczenia między płodami występuje w ciążach monozygotycznych i jednokosmówkowych;
3) w ciążach bliźniaczych jest większe ryzyko umieralności okołoporodowej i występuje wyższy odsetek wad wrodzonych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwą odpowiedź:
1) wysoka punktacja Apgar wyklucza niedotlenienie okołoporodowe;
2) czas jaki upływa od momentu urodzenia do pierwszego oddechu jest lepszym wskaźnikiem niedotlenienia niż ocena Apgar;
3) niedobór zasad w krwi pępowinowej żylnej wskazuje na stan kliniczny płodu na pewien czas przed urodzeniem, natomiast w krwi pępowinowej tętniczej odzwierciedla stan płodu bezpośrednio przed urodzeniem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowy wzór indeksu oksygenacji (OI) to:

U noworodka urodzonego przedwcześnie w 30 dobie życia obserwowano masywne krwawienie z żołądka oraz z miejsc po wkłuciach, krwisty mocz. Rozpoznano posocznicę o etiologii Klebsiella pneumoniae ESBL (+). W morfologii krwi: Hb 7 g%, Hct 23%, liczba pytek krwi 1 tys., fibrynogen 250 g/l, PT 12s, APTT 40s. Założono wkłucie centralne typu ECC, kilkakrotne próby kaniulacji naczyń obwodowych nieudane. Wybierz prawidłowe postępowanie:

Noworodek urodzony o czasie przy przedwcześnie oddzielającym się łożysku. Po urodzeniu oceniony na 4 pkt wg skali Apgar, parametry równowagi kwasowo-zasadowej z tętnicy pępowinowej: pH 6.9, pCO₂ 90, BE 16. Wymagał podjęcia czynności resuscytacyjnych: wentylacja workiem Ambu, przez 1 dobę wymagał oddechu zastępczego. Diureza w 1 dobie życia 0.5 ml/kg/godz. Pod koniec 1 doby życia wystąpiły drgawki czterokończynowe. Rozpoznano encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną. Czy uzasadnione jest wykonanie badania rezonansu magnetycznego mózgu pod koniec pierwszego tygodnia życia?

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie:
1) hydrokortyzon obecnie jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu hipotensji u noworodków;
2) hydrokortyzon jest lekiem rekomendowanym tylko w leczeniu hipotensji opornej na katecholaminy;
3) podczas leczenia hydrokortyzonem nie jest wskazana podaż inhibitorów prostaglandyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

U matki w usg prenatalnym rozpoznawano wielowodzie. Noworodek urodzony w 29 t.c. z masą ciała 900g. Otrzymał surfaktant. W 1 d.ż. na podstawie zdjęcia rtg klatki piersiowej i jamy brzusznej rozpoznano wadę przewodu pokarmowego, w płucach zmiany zapalne, sonda dożołądkowa na wysokości Th 4, jelita powietrzne. Dziecko operowano w 2 d.ż. Przebieg okresu pooperacyjnego bez powikłań. Wykluczono inne wady wrodzone. Dziecko wypisano do domu w 37 tyg. wieku postkoncepcyjnego. Do 1 roku życia dziecko często hospitalizowane z powodu przewlekłego kaszlu. Rozpoznano masywny refluks żołądkowo-przełykowy. Na podstawie powyższych informacji jaką wadę przewodu pokarmowego rozpoznano po urodzeniu?

U noworodka urodzonego przedwcześnie w 25 tyg. ciąży z masą ciała 550g, zaintubowanego, w 1 dobie życia utrzymuje się średnie ciśnienie tętnicze (mierzone metodą bezpośrednią) w granicach 21 mmHg. Czynność serca ok. 150/min. Diureza z 6 godz. 1.5 ml/kg/godz. Rozpoznano hipotensję i włączono katecholaminy. Czy to postępowanie było słuszne?

Co oznacza termin: noworodki z pourodzeniowym ograniczeniem wzrastania?

U noworodka urodzonego przedwcześnie w 28 t.c. z masą ciała 900g, leczonego surfaktatem z powodu zespołu zaburzeń oddychania, w 12 dobie życia obserwowano narastanie niewydolności oddechowej. W gazometriach kwasica oddechowa H 7.0, pCO_{2 90, pO2 80, HCO3 15, BE -10. W rtg kl. piersiowej rozedma śródmiąższowa. Zastosowano wentylację oscylacyjną: amplituda 80% częstotliwość 15 Hz, MAP 12, Ti 0.31, FiO2 1.0. Jakie zmiany parametrów wentylacji należy wykonać w celu uzyskania wyrównania gazometrycznego?}

Noworodek płci męskiej , urodzony z ciąży drugiej, porodu drugiego siłami natury w 39 Hbd, urodzeniowa masa ciała 1800 g, oceniony na 9 punktów w skali Apgar. Prenatalnie obserwowano wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrastania płodu, małe łożysko, małowodzie. Po urodzeniu stwierdzono u dziecka małogłowie, wydatną potylicę, nisko osadzone małżowiny uszne, hipoplastyczne paznokcie palców dłoni i stóp, palce dłoni zachodzące na siebie i wnętrostwo. Z powodu podejrzenia aberracji chormosomalnej dziecko było konsultowane przez genetyka, który zalecił wykonanie kariotypu. Jaki jest najbardziej prawdopodobny wynik kariotypu u dziecka z wyżej wymienionym fenotypem?

Rodzice zgłosili się do izby przyjęć szpitala z 10-dniowym noworodkiem płci męskiej zaniepokojeni słabą reaktywnością dziecka na bodźce, podsypianiem, trudnościami w karmieniu. Noworodek urodzony o czasie, w stanie ogólnym dobrym, przebieg ciąży i porodu był prawidłowy, rodzice lat 25 - zdrowi. Dziecko wypisane do domu w 3 dobie życia, do 9 doby życia noworodek karmiony piersią, zjadał na żądanie, stan dziecka nie budził niepokoju rodziców. Przedmiotowo stwierdzono: obniżone napięcie mięśniowe, małą elastyczność skóry oraz przebarwienia skóry w okolicy brodawek piersiowych i moszny. Na podstawie pobranych badań laboratoryjnych wstępnie wykluczono zakażenie. Dziecko przyjęto do oddziału patologii noworodka w celu kontynuacji diagnostyki. Jakie badania dodatkowe są niezbędne dla postawienia rozpoznania?
1) ponowne oznaczenie wykładników zakażenia;
2) glikemia i jonogram;
3) USG przezciemieniowe;
4) USG jamy brzusznej;
5) poziom kortyzolu;
6) profil steroidowy w moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenia siatkówki i naczyniówki nie stwierdza się we wrodzonym zakażeniu:

W diagnostyce różnicowej zwapnień w obrazie rtg jamy brzusznej bierzemy pod uwagę:
1) Meconium perotinitis;
2) Neuroblastoma;
3) Teratoma;
4) zwapnienia wewnątrzwątrobowe (infekcje płodu, hemangioma, hepatoblastoma).
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku noworodka z małopłytkowością należy w badaniu fizykalnym zwrócić uwagę na możliwe towarzyszące cechy zespołów:
1) trisomia 13,18,21;  2) TAR;  3) Fanconi;  4) DiGeorge.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego przedwcześnie, wymagającego leczenia przy pomocy respiratora doszło do powstania lewostronnej, prężnej odmy opłucnowej. Odbarczenie wykonujemy wprowadzając trokar do jamy opłucnowej w II/III międzyżebrzu w linii środkowoobojczykowej lub w IV/V międzyżebrzu w linii pachowej środkowej. Zdanie jest:

W czasie rozwiniętego wstrząsu septycznego dochodzi do centralizacji krążenia. Dużym problemem jest uzyskanie prawidłowego ukrwienia i utlenowania wszystkich narządów. Ważne jest uzyskanie prawidłowej perfuzji nerkowej. Parametrem, który dobrze koresponduje z uzyskaniem normalizacji ciśnienia tętniczego krwi i prawidłowym ukrwieniem nerek jest wartość diurezy:

Którego z wymienionych leków i metod niefarmakologicznych nie stosuje się u noworodków do leczenia tachykardii nadkomorowej?

Kontrolne badania USG układu moczowego u noworodka po prenatalnym rozpoznaniu jednostronnego wodonercza powinny być wykonane:
1) jak najszybciej (najlepiej w ciągu 24h po urodzeniu) w celu potwierdzenia wady i ewentualnej kwalifikacji dziecka do przezskórnej nefrostomii;
2) nie wcześniej niż w 2-3 dobie życia w celu uniknięcia fałszywie ujemnych wyników;
3) najwcześniej w 2 tyg. życia ze względu na ponad 4-krotne obniżenie produkcji moczu przez nerki po urodzeniu i znaczną ilość fałszywie ujemnych wyników USG w 1 tygodniu życia;
4) w 2 miesiącu życia, jeśli pierwsze badanie USG wykaże poszerzenie miedniczki nerkowej w projekcji AP < 20 mm;
5) w 2 miesiącu życia, jeśli pierwsze badanie USG wykaże poszerzenie miedniczki nerkowej w projekcji AP > 20 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z leków inotropowych należy zastosować w I rzucie przy stwierdzanym niskim przepływie systemowym w I dobie życia?
1) dopamina;         4) kortykosteroidy;
2) dobutamina;       5) noradrenalina.
3) izoprenalina;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej przedstawionych zmian w zakresie parametrów wentylacji mechanicznej mogą wpłynąć na poprawę utlenowania krwi krążącej?
1) zwiększenie stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej;
2) zmniejszenie ciśnienia końcowo-wydechowego;
3) zwiększenie szczytowego ciśnienia wdechowego;
4) zmniejszenie częstości oddechów;
5) zwiększenie stosunku czasu wdechu do czasu wydechu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Typowymi wskazaniami do stosowania NO u noworodków są:
1) choroby powikłane nadciśnieniem płucnym;
2) zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji;
3) okres pooperacyjny po zabiegach kardiochirurgicznych wrodzonych wad serca;
4) dysplazja oskrzelowo-płucna;
5) przetrwałe nadciśnienie płucne (przetrwałe krążenie płodowe).
Prawidłowa odpowiedź to:

Po założeniu kaniuli do żył centralnych drogą żył obwodowych, jej położenie należy ocenić radiologicznie. Przy założeniu z górnej połowy ciała jej końcówka powinna znajdować się:

Przy wypisie do domu wcześniaka w 60 dobie życia, urodzonego w 28 tygodniu ciąży z masą ciała 1100 g z rozpoznanym krwawieniem II stopnia do komór mózgu, zalecisz w celu monitorowania następstw pokrwotocznych:

Do oceny rokowania co do przeżycia i dalszego rozwoju neurologicznego, u noworodków z rozpoznaną okołoporodową encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną, stosuje się następującą skalę:

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące retinopatii wcześniaków:

Leukomalacje okołokomorowe - PVL:
1) występują z większą częstością u noworodków urodzonych z ciąży powikłanej chorioamnionitis;
2) są zlokalizowane w sąsiedztwie jądra ogoniastego;
3) zwiększają ryzyko zgonu noworodków z bardzo małą (VLBW) i ekstremalnie małą (ELBW) masą urodzeniową;
4) zwiększają ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego;
5) są powikłaniem krwawienia III st.
Prawidłowa odpowiedź to:

Częstym objawem stwierdzanym u noworodka z bardzo małą masą ciała (ELBW) jest hiperglikemia. Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe?
1) podaż białka w żywieniu parenteralnym od 1 doby życia zmniejsza ryzyko hiperglikemii;
2) podaż tłuszczu w żywieniu parenteralnym od 1 doby życia zmniejsza ryzyko hiperglikemii;
3) jednym z czynników predysponujących do hiperglikemii jest podaż steroidów prenatalnie matce;
4) jednym z czynników predysponujących do hiperglikemii jest podaż steroidów postnatalnie;
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłaniem po podaniu steroidów postnatalnie może być:
1) perforacja żołądka;
2) hiperglikemia;
3) zwiększone ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego;
4) hipertrofia mięśnia serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niekorzystne efekty PEEP powyżej 8-10 H_{20 to m.in.:
1) zwiększenie przecieków wewnątrzpłucnych;
2) zmniejszenie podatności płuc w przypadku ich nadmiernego rozdęcia;
3) upośledzenie żylnego powrotu systemowego;
4) zwiększenie retencji CO2.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Przełożenie wielkich pni tętniczych (TGA) stanowi ok. 5% wszystkich wad wrodzonych serca. Wskaż, które z poniższych stwierdzeń, dotyczących tej wady są prawdziwe:
1) do obrazu klinicznego zawsze należy sinica;
2) postępowaniem z wyboru jest dożylne podanie prostaglandyny E;
3) wśród wad współistniejących, najczęściej stwierdza się ubytek przegrody międzykomorowej i/lub międzyprzedsionkowej, przetrwały przewód tętniczy oraz koarktację aorty;
4) hipotrofia płodu jest charakterystyczna ze względu na anatomię wady;
5) wada wymaga interwencji kardiochirurgicznej już w okresie noworodkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe, dotyczące zespołu fenyloketonurii matczynej u noworodka:
1) polega na uszkodzeniu płodu przez utrzymujące się w ciąży podwyższone stężenie fenyloalaniny we krwi matki;
2) do typowych objawów należą: małogłowie, wady serca, opóźnienie rozwoju umysłowego;
3) do około 4 tyg. życia we krwi noworodka stwierdza się podwyższone stężenie fenyloalaniny;
4) noworodek jest obligatoryjną heterozygotą zmutowanego genu;
5) w pierwszym miesiącu życia należy stosować dietę niskofenyloalaninową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezpośrednio po urodzeniu w układzie krążenia i oddechowym noworodka zachodzi szereg zmian, z wyjątkiem:

W celu stwierdzenia obecności komórek płodu we krwi matki wykonuje się test:

SIP (Spontaneus Intestinal Perforation) to jednostka chorobowa charakteryzująca się:
1) występowaniem u noworodków z małą masą ciała, częściej u tych, u których wystąpiła infekcja grzybicza lub Staphylococcus epidermidis;
2) jednym z czynników ryzyka jest podaż indometacyny;
3) śmiertelność w tej chorobie jest wysoka, porównywalna z NEC (martwicze zapalenie jelit);
4) częstym powikłaniem są zaburzenia we wchłanianiu ze względu na konieczność resekcji dużej części jelita.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) im krótszy wiek płodowy tym większe ryzyko wystąpienia przetrwałego przewodu tętniczego;
2) steroidoterapia prenatalna zmniejsza częstość występowania przetrwałego przewodu tętniczego;
3) brak szmeru nad sercem w 1 dobie życia jest dobrym wskaźnikiem zamkniętego przewodu tętniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecnie w leczeniu farmakologicznym przetrwałego przewodu tętniczego stosuje się dwa leki: indometacynę i ibuprofen. Prawdą jest, że:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) zawał krwotoczny przykomorowy jest zawałem żylnym;
2) szczyt częstości jego występowania przypada na 4 dobę życia noworodka;
3) po kilkunastu dniach w miejscu zawału powstaje jama porencefaliczna;
4) nie wykazano korzystnego wpływu steroidoterapii prenatalnej na zmniejszenie częstości występowania krwawień wewnątrzczaszkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu wodogłowia pokrwotocznego jedną z metod jest punkcja lędźwiowa. Niemożność pobrania więcej niż 10 ml/kg płynu mózgowo-rdzeniowego przy narastającym poszerzeniu komór mózgu i obwodu głowy jest wskazaniem do:

U noworodka z rozpoznaną dysplazją oskrzelowo-płucną, u którego zastosowano leki moczopędne należy przed wypisem ze szpitala wykonać USG jamy brzusznej, ponieważ jednym z możliwych powikłań tego leczenia są zwapnienia w nerkach.

Jednym z najcięższych powikłań związanych z wcześniactwem jest mózgowe porażenie dziecięce (MPDz). Czynnikami mogącym mieć wpływ na jego rozwój są: krwawienia okołodokomorowe III i IV stopnia (IVH), jamiste leukomalacje okołokomorowe (PVL), postnatalna podaż steroidów, dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD), zakażenia w/szpitalne. Uszereguj w/w czynniki zaczynając od tego, który ma największy wpływ na rozwój MPDz, w kolejności malejącej:

Rezonans magnetyczny wykonany u noworodka urodzonego przedwcześnie:
1) powinien być wykonany w przypadku stwierdzenia w badaniu USG PVL I stopnia, ponieważ obraz tego schorzenia w badaniu ultrasonograficznym jest niecharakterystycznie hiperechogeniczny;
2) powinien być wykonany w przypadku PVL III stopnia, ponieważ jamy leukomalacyjne są lepiej widoczne w badaniu MRI;
3) najlepszym okresem wykonania badania jest czas około 40 tygodnia wieku postkoncepcyjnego;
4) nieprawidłowy obraz torebki wewnętrznej w badaniu MRI może wiązać się z nieprawidłowym rozwojem dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Intubacja przez nos noworodka urodzonego w 36 tygodniu ciąży z urodzeniową masą ciała 2280g należy wykonać:

Masaż pośredni serca należy rozpocząć, gdy:

Wskazaniem do intubacji w leczeniu zespołu zaburzeń oddychania jest:

„Nowa skala Apgar” oprócz klasycznych parametrów oceny stanu ogólnego noworodka, zawiera dane na temat:
1) stosowania tlenoterapii, PPV lub CPAP;
2) stosowania masażu pośredniego serca lub adrenaliny;
3) stosowania intubacji dotchawiczej;
4) oceny dojrzałości noworodka i jego masy ciała;
5) stosowania odsysania tchawicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie wsparcia oddechowego CPAP ma na celu:

Matka zgłosiła się do pediatry z noworodkiem donoszonym w 4 tyg. życia. W czasie badania podmiotowego stwierdzono bardzo małe ciemiączko przednie. Noworodek jest karmiony piersią, nie otrzymywał dotychczas suplementacji wit. D - ponieważ matka podaje, iż stale przyjmuje preparaty wielowitaminowe zawierające wit. D. Zalecasz:

Zasadnicza różnica wentylacji typu Assist/controlled (A/C) w stosunku do metody SIMV polega na tym, że:

Podczas reanimacji, po 30 sekundach pośredniego masażu serca i wentylacji płuc czynność serca nie ulega przyspieszeniu. W dalszym postępowaniu należy: