Egzamin PES / Neonatologia / jesień 2009

Zamykanie przewodu tętniczego rozpoczyna się od:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) im krótszy wiek płodowy tym większe ryzyko wystąpienia przetrwałego przewodu tętniczego;
2) steroidoterapia prenatalna zmniejsza częstość występowania przetrwałego przewodu tętniczego;
3) brak szmeru nad sercem w 1 dobie życia jest dobrym wskaźnikiem zamkniętego przewodu tętniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) objawy echokardiograficzne drożnego przewodu tętniczego pojawiają się jednoczasowo z objawami klinicznymi;
2) nowoczesna diagnostyka przetrwałego przewodu tętniczego opiera się na objawach klinicznych i echokardiograficznych;
3) szerokość przewodu tętniczego w badaniu echokardiograficznym > 1.5 mm w 1 d.ż. u noworodków urodzonych przedwcześnie jest najlepszym wskaźnikiem prognostycznym znamienności hemodynamicznej przetrwałego przewodu tętniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym niezamkniętego przewodu tętniczego w 1 dobie życia u noworodków skrajnie niedojrzałych jest:

Obecnie w leczeniu farmakologicznym przetrwałego przewodu tętniczego stosuje się dwa leki: indometacynę i ibuprofen. Prawdą jest, że:

U noworodka urodzonego w 26 t.c. z masą ciała 600g, w 1 dobie życia, wentylowanego mechanicznie (ciśnienia 22/5 FIO2 1.0) obserwuje się średnie ciśnienie tętnicze 22 mmHg, saturacja 90%. Radiologicznie w płucach zespół zaburzeń oddychania III stopnia, otrzymał 1 dawkę surfaktantu. Diureza < 0.5 ml/kg/godz. Wypełniono łożysko naczyniowe, następnie podano katecholaminy (dobutrex i dopaminę maks. 20 mcg/kg/min). Uzyskano krótkotrwałą poprawę saturacji do 98%, następnie powolny spadek. Gazometrycznie (tętnica) pH 7.15, pCO2 50mmHg, pO2 90mmHg, HCO3 15, BE 14. Podłączono adrenalinę 1 mcg/kg/ min uzyskując krótkotrwałą poprawę saturacji i wzrost ciśnienia tętniczego krwi. Osłuchowo brak szmeru nad sercem. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:

W odniesieniu do sytuacji klinicznej w pytaniu nr 6 jakie następujące czynności diagnostyczne lub/i lecznicze wykonasz?

U noworodka urodzonego przedwcześnie z niewydolnością oddechową i hipotensją w 1 dobie życia, z brakiem diurezy, narastającymi wartościami kwasu mlekowego włączysz następujące leczenie:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) zawał krwotoczny przykomorowy jest zawałem żylnym;
2) szczyt częstości jego występowania przypada na 4 dobę życia noworodka;
3) po kilkunastu dniach w miejscu zawału powstaje jama porencefaliczna;
4) nie wykazano korzystnego wpływu steroidoterapii prenatalnej na zmniejszenie częstości występowania krwawień wewnątrzczaszkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu wodogłowia pokrwotocznego jedną z metod jest punkcja lędźwiowa. Niemożność pobrania więcej niż 10 ml/kg płynu mózgowo-rdzeniowego przy narastającym poszerzeniu komór mózgu i obwodu głowy jest wskazaniem do:

Co to jest średnie ciśnienie tętnicze krwi?

Przepływ systemowy krwi w badaniu echokardiograficznym serca jest nowym markerem dla oceny niewydolności układu krążenia u noworodków urodzonych przedwcześnie w pierwszych dobach życia. Oceniany jest na podstawie przepływu w:

Noworodek urodzony przedwcześnie w 26 tyg. ciąży, z masą ciała 650g. W badaniu radiologicznym bez cech RDS. W 1 i 2 dobie życia ma średnie ciśnienie tętnicze krwi (metoda bezpośrednia) 24 mmHg. Dodatkowe markery oceny układu krążenia: diureza 2.5 ml/kg/godz, w gazometrii tętniczej pH 7.2, pCO2 45 mmHg, pO2 70 mmHg, BE 17, BE 8, wartości kwasu mlekowego < 2.5 mmol/l.
W badaniu echokardiograficznym śladowy przeciek na poziomie przewodu tętniczego, przepływ w ż. głównej górnej 40 mls/kg/min. Rozpoznajesz hipotensję i decydujesz się na:

Krwawienie płodowo-matczyne charakteryzują:
1) obecność HbF we krwi matki;
2) niedokrwistość matki w III trymestrze ciąży;
3) dodatni test Betkego-Kleinhauera;
4) obecność przeciwciał IgG pochodzenia matczynego przeciwko krwinkom płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do szpitala przyjęto 7-tygodniowe niemowlę płci żeńskiej, u którego od poprzedniego dnia występowały wymioty, brak apetytu, drażliwość, wypukłe ciemiączko przednie. Nie zaobserwowano zasinień, wybroczyn ani oznak przemocy fizycznej. Dziewczynka urodziła się o czasie porodem siłami natury, z masą 3400. Była karmiona wyłącznie piersią. Wywiad rodzinny w kierunku skazy krwotocznej nie był obciążający, a matka nie przyjmowała żadnych leków. W wykonanym po przyjęciu badaniu USG stwierdzono krwawienie III stopnia do lewej komory bocznej mózgu. Jakie rozpoznanie wydaje się najbardziej prawdopodobne?

W przypadku podejrzenia sepsy u dziecka z centralnym dostępem żylnym standardem postępowania jest pobieranie 2 posiewów krwi, gdyż wyhodowanie dwóch takich samych szczepów bakterii z obu posiewów zmniejsza ryzyko pomylenia zanieczyszczenia z zakażeniem.
1) oba zdania są fałszywe;
2) oba zdania są prawdziwe pod warunkiem, że dotyczy to gronkowca białego;
3) oba zdania są prawdziwe pod warunkiem, że wyhodowane zostaną szczepy bakterii o takim samym wzorze oporności na antybiotyki;
4) oba zdania są prawdziwe pod warunkiem, że zostały pobrane przed podaniem antybiotyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zapobieganiu krwawieniom wewnątrzczaszkowym u noworodków znaczenie mają:
1) transport „in utero”;
2) skuteczne regulowanie hemodynamiki;
3) optymalne leczenie oddechowe;
4) podanie indometacyny prenatalnie;
5) podanie indometacyny w pierwszej dobie po urodzeniu;
6) podanie witaminy K prenatalnie;
7) podanie fenobarbitalu postnatalnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce pokrwotocznego poszerzenia układu komorowego mózgu istotne znaczenie mają:
1) powtarzane pomiary obwodu głowy;
2) powtarzane badania USG przez ciemiączko z określeniem wymiarów komór bocznych;
3) powtarzane badania USG przez ciemiączko z określeniem szerokości przestrzeni podtwardówkowej;
4) pomiar ciśnienia śródczaszkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Okołoporodowa encefalopatia niedokrwienno-niedotlenieniowa (OENN) jest patologią:
1) występującą u noworodków urodzonych o czasie;
2) rozpoznawaną w różnym czasie po urodzeniu;
3) wymagającą różnicowania z chorobą metaboliczną;
4) charakteryzującą się obniżonym wskaźnikiem oporu w tętnicy środkowej mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu noworodków charakteryzują stwierdzenia:
1) porównanie danych epidemiologicznych sprzed lat i obecnie wskazuje na obniżanie się śmiertelności z powodu zakażeń bakteryjnych;
2) prawie zawsze są następstwem sepsy;
3) najczęstszym powikłaniem neurologicznym są krwawienia okołodokomorowe;
4) podstawą leczenia są leki przeciwobrzękowe;
5) w leczeniu stosuje się immunoglobuliny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wg Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej steroidy prenatalnie:
1) należy podać w ciążach z zagrażającym porodem przedwczesnym między 24-34 tygodniem ciąży, jeżeli nie ma przeciwwskazań matczynych;
2) należy rozważyć po 34 tygodniu ciąży jeżeli badania wód płodowych wskazują na niedojrzałość płuc płodu;
3) preferowanym preparatem jest betametazon;
4) jednym z przeciwwskazań do ich podaży jest cukrzyca ciężarnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z powyższych twierdzeń dotyczących podaży steroidów prenatanych jest (są) fałszywe?
1) podczas podaży betametazonu może dochodzić do zmian rytmu serca i aktywności płodu;
2) jednym z powikłań stwierdzanych u matki jest obrzęk płuc;
3) częstym objawem ubocznym stwierdzanym u matki jest hiperglikemia;
4) przeciwwskazaniem do podaży steroidów prenatalnie jest gruźlica u matki.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 28 tygodniu ciąży z masą ciała 1000g w 5 dobie życia stwierdzono wzdęcie brzucha. W wykonanym rtg jamy brzusznej (AP i poziomy promień) stwierdzono perforację przewodu pokarmowego. Które z wymienionych niżej leków mogły mieć wpływ na to powikłanie?
1) indometacyna;  2) hydrokortyzon;  3) cafeina;  4) morfina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek urodzony w 27 tygodniu ciąży z masą ciała 750g, wentylowany mechanicznie przez 5 dni, następnie pozostawał na nCPAP przez 10 dni. Od 16 doby życia pozostaje na oddechu własnym, wymaga stałej podaży tlenu o stężeniu 30%. W 28 dobie życia w dalszym ciągu wymaga tlenoterapii:
1) rozpoznano u niego dysplazję okrzelowo-płucną, ale postać choroby będzie ustalona w 36 tygodniu wieku postkoncepcyjnego;
2) należy poczekać do 36 tygodnia wieku postkoncepcyjnego by rozpoznać dysplazję oskrzelowo-płucną;
3) należy wykonać rtg klatki piersiowej i dopiero po stwierdzeniu charakterystycznych zmian w obrazie płuc rozpoznać dysplazję oskrzelowo płucną;
4) ze względu na długo utrzymującą się tlenozależność należy podać noworodkowi sterydy w postaci 3-dniowego kursu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka z rozpoznaną dysplazją oskrzelowo-płucną, u którego zastosowano leki moczopędne należy przed wypisem ze szpitala wykonać USG jamy brzusznej, ponieważ jednym z możliwych powikłań tego leczenia są zwapnienia w nerkach.

Jednym z najcięższych powikłań związanych z wcześniactwem jest mózgowe porażenie dziecięce (MPDz). Czynnikami mogącym mieć wpływ na jego rozwój są: krwawienia okołodokomorowe III i IV stopnia (IVH), jamiste leukomalacje okołokomorowe (PVL), postnatalna podaż steroidów, dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD), zakażenia w/szpitalne. Uszereguj w/w czynniki zaczynając od tego, który ma największy wpływ na rozwój MPDz, w kolejności malejącej:

Rezonans magnetyczny wykonany u noworodka urodzonego przedwcześnie:
1) powinien być wykonany w przypadku stwierdzenia w badaniu USG PVL I stopnia, ponieważ obraz tego schorzenia w badaniu ultrasonograficznym jest niecharakterystycznie hiperechogeniczny;
2) powinien być wykonany w przypadku PVL III stopnia, ponieważ jamy leukomalacyjne są lepiej widoczne w badaniu MRI;
3) najlepszym okresem wykonania badania jest czas około 40 tygodnia wieku postkoncepcyjnego;
4) nieprawidłowy obraz torebki wewnętrznej w badaniu MRI może wiązać się z nieprawidłowym rozwojem dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu hiperkalemii stosowane są:

Właściwy stosunek uciśnięć klatki piersiowej do wykonywanych oddechów to:

Czynnikiem ryzyka choroby metabolicznej kości wcześniaków nie jest:
1) antybiotykoterapia;       4) kortykosteroidoterapia;
2) całkowite żywienie pozajelitowe;     5) stosowanie furosemidu.
3) skrajne wcześniactwo;
Prawidłowa odpowiedź to:

Skrajne wcześniactwo jest jednym z czynników ryzyka osteopenii wcześniaków, gdyż w trzecim trymestrze płód przyswaja najwięcej wapnia i fosforu.

Odsysanie płynu owodniowego z dróg oddechowych należy wykonywać w następującej kolejności:

Z sali porodowej przekazano informację o rozpoczynającym się porodzie przedwczesnym w 27 tygodniu ciąży. Co należy rozważyć idąc do porodu?

Ile oddechów należy wykonać w trakcie wentylacji do kolejnej oceny stanu dziecka?

Prawidłowa metoda stymulacji dotykowej noworodka podczas resuscytacji to:

Intubacja przez nos noworodka urodzonego w 36 tygodniu ciąży z urodzeniową masą ciała 2280g należy wykonać:

Noworodek rodzi się z sinicą centralną i bezdechem, po ogrzaniu, wytarciu i odessaniu zastosowano wentylację dodatnim ciśnieniem przy pomocy worka AMBU. Po 30 sekundach u noworodka utrzymują się w/w objawy a czynność serca wynosi <40/’. Jakie jest dalsze postępowanie z noworodkiem?

Które z poniższych parametrów należy wziąć pod uwagę przy planowaniu podaży płynów u dziecka z małą masą ciała w pierwszych dobach życia?
1) stężenie sodu;  2) glikemia;  3) spadek masy ciała;  4) diureza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Masaż pośredni serca należy rozpocząć, gdy:

Podczas oceny stanu klinicznego noworodka w trakcie resuscytacji ewaluacja następuje w następujących interwałach czasowych:

Noworodka urodzonego przedwcześnie w 30 tygodniu ciąży optymalnie należałoby wentylować z:

Noworodek rodzi się z sinicą centralną i bezdechem oraz czynnością serca >120/’. Po ogrzaniu, wytarciu i odessaniu nie zmienia się stan kliniczny dziecka. Jakie jest dalsze postępowanie z noworodkiem?

Znajdź odpowiedź fałszywą dotyczącą masowego skriningu noworodkowego w Polsce:

Na wynik testu Beutlera-Baludy w diagnostyce galaktozemii nie wpływa:

W przypadku nieprawidłowego wyniku testu przesiewowego w kierunku fenyloketonurii rodzice dziecka otrzymują listownie powiadomienie o:
1) nieprawidłowym wyniku, zwiększonym prawdopodobieństwie wystąpienia choroby i bezzwłocznej konieczności wysłania drugiej bibuły przesiewowej celem weryfikacji wyniku;
2) nieprawidłowym wyniku i konieczności zgłoszenia się do lekarza pierwszego kontaktu w celu wczesnego wdrożenia leczenia;
3) rozpoznaniu choroby i konieczności zgłoszenia się do ośrodka specjalistycznego celem rozpoczęcia leczenia;
4) nieprawidłowym wyniku testu wraz z wezwaniem do specjalistycznego ośrodka w celu wykonania badań diagnostycznych (w przypadku znacznie podwyższonych wartości Phe tj. > 8 mg/dl) i ewentualnego wczesnego wdrożenia leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz prawdziwe informacje dotyczące badania przesiewowego noworodków w Polsce:
1) krew na bibułę przesiewową należy pobrać po 72 godzinie życia noworodka (optymalnie w 4-7 dobie życia);
2) w przypadku wczesnego wypisu z oddziału noworodkowego dopuszczalne jest pobranie krwi na test przesiewowy po 48 godzinie życia;
3) w przypadku konieczności transfuzji wymiennej lub uzupełniającej przed upływem 72 godziny życia należy pobrać krew na bibułę przed transfuzją;
4) u noworodka z urodzeniową masą ciała poniżej 1500 g należy powtórzyć badanie przesiewowe w 14-21 dobie życia;
5) bibuły przesiewowe są archiwizowane i mogą stanowić materiał diagnostyczny do późniejszych badań.
Prawidłowa odpowiedź to:

C I powikłana wielowodziem. U noworodka po urodzeniu stwierdzono wymioty, wzdęcie brzucha. W przeglądowym badaniu radiologicznym jamy brzusznej stwierdzono cechy niedrożności przewodu pokarmowego bez typowych poziomów płynów oraz drobne pęcherzyki powietrza w obrębie masy smólkowej. Nie stwierdzono zwapnień w obrębie jamy brzusznej ani cech wolnego gazu w jamie brzusznej. U pacjenta wykonano:
1) natychmiastowy zabieg operacyjny;
2) oznaczenie stężenia immunoreaktywnej trypsyny (IRT) w surowicy krwi w pierwszych dobach życia;
3) po potwierdzeniu rozpoznania poradę genetyczną dla rodziców;
4) ustabilizowano stan pacjenta;
5) dodatkowe badania diagnostyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami ryzyka występowania obumierającego zapalenia jelit (NEC) są:
1) zamartwica okołoporodowa;     4) przewlekła antybiotykoterapia;
2) kortykosteroidoterapia prenatalna;    5) wcześniactwo.
3) żywienie enteralne;
Prawidłowa odpowiedź to:

W okresie noworodkowym wstecznemu odpływowi żołądkowo-jelitowemu mogą sprzyjać:
1) brzuszny tor oddychania;
2) pozycja ciała;
3) obniżone napięcie spoczynkowe dolnego zwieracza przełyku;
4) ograniczona, mała objętość żołądka;
5) skrócony czas opróżniania żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 6-tygodniowego wcześniaka urodzonego w 27 Hbd z masą ciała 1000g stwierdzane w badaniach dodatkowych poziom f
osforu - 1,5mmol/l (4,65mg/dl) oraz aktywność fosfatazy alkalicznej 1200 IU przemawiają za:

Które z wymienionych czynników nie leżą u podłoża osteopenii wcześniaków?

U dwumiesięcznego wcześniaka urodzonego w 27 Hbd, z masą ciała 800g z rozpoznaną cholestazą w badaniach dodatkowych stwierdzono: Ca w surowicy - 2,2 mmol/l, P w surowicy - 1,3mmol (4,03 mg/dl), wskaźnik wapniowo-kreatyninowy 0,12 mg/mg (0,34 mmol/mmol) oraz TRP - 69%. Jakie jest właściwe postępowanie?

Który zestaw badań wniesie najwięcej informacji o mineralizacji układu szkieletowego wcześniaka?

Tachykardia u noworodka jest objawem:

Badanie przesiewowe u noworodków w kierunku mukowiscydozy wykonywane po 72 godzinie życia dziecka polega na:

Wskazaniem do intubacji w leczeniu zespołu zaburzeń oddychania jest:

U noworodków przebywających w inkubatorach z > 80% wilgotnością, dobowe zapotrzebowanie płynowe powinno rozpoczynać się od:

Ostrą hipokalcemię u noworodków donoszonych z prawidłową masa ciała można rozpoznać, gdy stężenie wapnia całkowitego jest niższe niż:

Czynniki upośledzające odpowiedź na szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u noworodków to:

Lekami z wyboru w leczeniu wrodzonej toksoplazmozy są:

U 14-dniowego wcześniaka urodzonego po 30 tygodniach ciąży pojawiły się bezdechy, którym towarzyszyła bradykardia oraz zasinienie skóry. Wybierz postępowanie, które uważasz za najwłaściwsze:

INSURE to procedura, w czasie której wykonuje się:

Stan noworodka urodzonego w 29 tygodniu ciąży z masą ciała 1350 g oceniono na 7 pkt. (po 1 za napięcie, oddychanie, kolor). W czasie osłuchiwania stwierdzono słabo słyszalne szmery pęcherzykowe, dziecko postękuje. Czynność oddechowa
ok. 60 oddechów/minutę. Saturacja 78 % (bez dodatkowej podaży tlenu). Optymalne postępowanie w sali porodowej będzie obejmowało:

Leczenie fenyloketonurii polega na:

Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?

Noworodek urodzony w terminie z IUGR, małogłowiem, wadą serca i cechami dysmorfii twarzy. Prenatalnie wykonane badanie cytogenetyczne wykazało prawidłowy kariotyp męski. Nie stwierdzono również infekcji z grupy TORCH. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:

U noworodka żywionego wyłącznie pozajelitowo celem uzyskania przyrostu masy ciała o 10-15 g/kg/dobę należy dostarczyć energię w ilości:

U noworodka o masie ciała 1200 g żywionego całkowicie pozajelitowo, w 4 dobie życia stwierdzono poziom bilirubiny w surowicy krwi 15 mg/dl. Prawidłowe postępowanie to:

„Nowa skala Apgar” oprócz klasycznych parametrów oceny stanu ogólnego noworodka, zawiera dane na temat:
1) stosowania tlenoterapii, PPV lub CPAP;
2) stosowania masażu pośredniego serca lub adrenaliny;
3) stosowania intubacji dotchawiczej;
4) oceny dojrzałości noworodka i jego masy ciała;
5) stosowania odsysania tchawicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodków matek chorych na cukrzycę w stosunku do całej populacji częściej spotykane są poniższe wady, z wyjątkiem:

Do wad powodujących sinicę w pierwszych dobach życia należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:

Niedojrzałość przewodu pokarmowego jako jeden z głównych czynników rozwoju martwiczego zapalenia jelit przejawia się m.in. w:
1) niskiej aktywności specyficznej acetylohydrolazy - enzymu powodującego degradację czynnika aktywującego płytki - PAF;
2) nieprawidłowej ilości wydzielniczej IgA;
3) zaburzeniu uwalniania endogennego NO;
4) niedojrzałości błony śluzowej jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po urodzeniu stwierdzasz osłabienie lub brak szmeru pęcherzykowego, brzuch poniżej klatki piersiowej, niską punktację w skali Apgar. W rtg klatki piersiowej spodziewasz się:
1) „mlecznych płuc”;  2) obrazu „burzy śnieżnej”;  3) widocznych pętli jelitowych.
Myślisz o:
4) TTN;  5) ZZO;  6) przepuklinie przeponowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecność pęcherzyków gazu w ścianie jelit (pneumatosis intestinalis)w badaniu radiologicznym jest generalnie uznawana za objaw wystarczający dla rozpoznania martwiczego zapalenia jelit. Uszkodzenie błony śluzowej umożliwia wnikanie bakterii wytwarzających gaz, co w konsekwencji prowadzi do odmy śródściennej.

Glutamina, endogenny aminokwas, w stanach zwiększonego katabolizmu uważany jest za niezbędny do właściwego funkcjonowania układu:

Dla zidentyfikowania nosicielek paciorkowców grupy B w czasie ciąży należy wykonać rutynowy posiew z pochwy w 35-37 t.c. Profilaktykę okołoporodową (ampicilina) stosuje się u wszystkich kobiet nosicielek paciorkowca typu B, nawet w przypadku braku czynników ryzyka zakażenia wewnątrzmacicznego.

„Niska” pozycja cewnika w tętnicy pępowinowej oznacza, że jego końcówka znajduje się na poziomie Th10-L1. W tym przypadku głębokość położenia cewnika w cm określa wzór: masa ciała (kg)×3+9.

Do działań niepożądanych steroidoterapii postnatalnej zaliczamy następujące zjawiska:
1) wapnica nerkowa;
2) apatia, senność;
3) przejściowa hipoglikemia;
4) wzrost ciśnienia śródgałkowego;
5) zaburzenia rytmu serca;
6) zaburzenia przepływów w naczyniach mózgowych;
7) kardiomiopatia przerostowa;
8) zwiększone ryzyko rozwoju retinopatii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z następujących stwierdzeń dotyczące żywienia parenteralnego są prawdziwe:
1) zalecana jest umiarkowana podaż dożylna tłuszczów zawierająca 40-50% niebiałkowych kalorii;
2) w pierwszych dobach należy dostarczać odpowiednie objętości płynów w celu uzyskania diurezy 3-6ml/kg/h;
3) węglowodany powinny dostarczać 40-50%całkowitej podaży energii;
4) użycie 20% emulsji lipidowych w stosunku do 10% zmniejsza ryzyko hipertrójglicerydemii;
5) dążymy do żywienia na poziomie 150-160kcal/kg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do początkowych objawów refluksu żołądkowo-przełykowego i choroby refluksowej przełyku u niemowląt należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

W drugiej dobie po porodzie u matki, która urodziła noworodka w 36. tygodniu ciąży wystąpiły objawy ospy wietrznej. W tej sytuacji zaleconym postępowaniem u noworodka jest:

Wszystkie poniższe zdania dotyczące wirusa cytomegalii są prawdziwe, z wyjątkiem:

Wszystkie poniższe zdania dotyczące wirusa opryszczki są prawdziwe, z wyjątkiem:

U noworodka, u którego stwierdzamy wyrośla okolicy małżowiny usznej możemy podejrzewać przede wszystkim:

Leczenie porażenia splotu barkowego nie polega na:

Do powikłań transfuzji wymiennej należą:
1) kwasica;         4) hypercalcemia;
2) hipoglikemia;       5) hipomagnezemia.
3) hipokaliemia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Diagnostyka zespołu Smith-Lemli-Opitz (SLO) polega w pierwszej kolejności na oznaczeniu:

Do czynników infekcyjnych związanych z występowaniem hipotrofii należą:
1) kiła;       4) ospa wietrzna;
2) różyczka;       5) Streptococcus agalactiae.
3) HIV;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczulszym markerem wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrastania płodu (IUGR) jest:

Prawidłowe postępowanie u noworodka matki z kiłą leczoną penicyliną krócej niż 4 tyg. przed porodem to:

U noworodka w badaniu przedmiotowym po urodzeniu stwierdzono: bliznowate zmiany skórne na kończynach, brak palców stóp, małoocze, małogłowie. W różnicowaniu należy wziąć pod uwagę:

W leczeniu nadciśnienia płucnego nie stosuje się:

Do grupy zwiększonego ryzyka wystąpienia hipoglikemii u noworodka w pierwszych godzinach życia należą wszystkie wymienione sytuacje, z wyjątkiem:

Zbyt wysoka wartość ciśnienia końcowo-wydechowego (CPAP) powoduje:
1) wzrost CO2;
2) wzrost rzutu serca;
3) wzrost uwodnienia płuc;
4) zmniejszenie wydalania moczu;
5) wzrost stosunku przestrzeni martwej do objętości oddechowej (Vd/Vt).
Prawidłowa odpowiedź to:

Które zdanie dotyczące reakcji fizjologicznych i budowy anatomicznej układu oddechowego u noworodka jest nieprawdziwe?

Wskaż choroby metaboliczne noworodka, powodujące nietolerancję poszczególnych składników mleka kobiecego:
1) galaktozemia;         4) celiakia;
2) tyrozynemia;         5) niedoczynność tarczycy.
3) fenyloketonuria;
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie wsparcia oddechowego CPAP ma na celu:

Noworodek płci męskiej urodzony przedwcześnie w 27 t.c. z masą ciała 950 g. Od urodzenia wentylowany mechanicznie. W wywiadzie położniczym: odpływanie płynu owodniowego od 5 dni, podwyższone parametry infekcyjne matki. W 1. godzinie życia otrzymał surfaktant. W 2. dobie życia nagłe pogorszenie stanu ogólnego. Obserwowano sinicę uogólnioną, bradykardię, hipotensję, osłabienie szmeru pęcherzykowego, szczególnie po stronie lewej. Postaw rozpoznanie:

Które z poniższych badań diagnostycznych trzeba wykonać aby potwierdzić postawioną diagnozę w pytaniu nr 99?
1) USG;           4) badanie równowagi kwasowo-zasadowej;
2) transiluminację przezklatkową;    5) oznaczenie poziomu methemoglobiny
3) rtg klatki piersiowej;      w surowicy krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdziwe twierdzenia dotyczące żółtaczki pokarmu kobiecego to:
1) występuje po 1 tygodniu życia;
2) występuje tylko w 1 tygodniu życia;
3) może utrzymywać się 4-12 tygodni;
4) może utrzymywać się do 6 tygodni;
5) przyczyną jest obecność w mleku kobiecym lipazy lipoproteinoweji glukuronidazy;
6) występuje u ok. 1% noworodków;
7) występuje u ok. 10% noworodków;
8) odstawienie od piersi na 1-2 dni może służyć jako test potwierdzający tę postać żółtaczki, jeśli występuje spadek poziomu o co najmniej 2 mg%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek donoszony urodzony w stanie dobrym, z ciąży I wypisany do domu w 3 dobie życia z żółtaczką o niewielkim nasileniu (poziom bilirubiny w dniu wypisu 11 mg%), bez czynników ryzyka nasilonej żółtaczki. W 8 dobie poziom bilirubiny 18mg% (związana 0,5mg%). Wykonano również inne badania dodatkowe (morfologię z rozmazem, CRP, badanie ogólne moczu), które nie odbiegały od normy. Dziecko pije z piersi chętnie, przybiera. W badaniu przedmiotowym poza zażółceniem powłok bez odchyleń. Najbardziej prawdopodobna przyczyna żółtaczki to:

Grupy ryzyka wystąpienia hiperglikemii to wszystkie niżej wymienione,z wyjątkiem noworodków:

Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące bezdechów wcześniaków i oddechu periodycznego:
1) bezdech wcześniaków to przerwa w oddychaniu dłuższa od 20 sekund lub przerwa krótsza niż 20 sekund o ile jednocześnie występują: bradykardia lub spadki saturacji;
2) bezdechy pochodzenia centralnego polegają na zaprzestaniu przepływu powietrza podczas gdy zachowany jest wysiłek oddechowy;
3) bezdechy o etiologii obturacyjnej to przerwa zarówno w przepływie powietrza jak i w akcji oddechowej;
4) występowanie oddechu periodycznego jest odwrotnie proporcjonalne do stopnia wcześniactwa;
5) oddech periodyczny to okres regularnego oddechu w czasie co najmniej 20 sekund, po których następują przynajmniej 3 krótkotrwałe bezdechy następujące po sobie.
Prawidłowa odpowiedź to:

W profilaktyce zakażenia wirusem RS w grupach ryzyka skuteczne są:
1) szczepionki inaktywowane;
2) hiperimmunizowana immunoglobulina;
3) niespecyficzne immunoglobuliny dożylne;
4) humanizowane przeciwciała monoklonalne;
5) edukacja rodziców, opiekunów i personelu medycznego dotycząca zmniejszenia ryzyka ekspozycji i przenoszenia wirusa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek, u którego stwierdzono niezgodność serologiczną w zakresie czynnika Rh z grupą krwi matki oraz dodatni odczyn antyglobulinowy bezpośredni, miał stosowaną fototerapię od pierwszych godzin życia z powodu hiperbilirubinemii. W 2 dobie życia poziom bilirubiny wynosi 17 mg%. Właściwe postępowanie lecznicze w tym przypadku to:

Spośród twierdzeń dotyczących krwiaka podokostnowego prawdziwe są:
1) występuje często po porodach kleszczowych;
2) możliwe jest współistnienie złamania kości czaszki;
3) może spowodować nasilenie żółtaczki fizjologicznej;
4) często wymaga interwencji chirurgicznej;
5) ustępuje po 2-3 tygodniach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników sprzyjających rozwojowi zakażenia układu moczowego u niemowląt zalicza się:
1) wsteczne odpływy pęcherzowo-moczowodowo-nerkowe;
2) pęcherz neurogenny;
3) kamicę moczową;
4) ciała obce w drogach moczowych;
5) wysokie pH pochwy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z poniższych patologii struktur anatomicznych najczęściej występuje u dziecka z płodowym zespołem alkoholowym?

Minimalne żywienie doustne tzw. troficzne to:

Najczęstszym typem wrodzonej niedrożności przełyku (wnp) w podziale wg Grossa jest:

Ryzyko powtórzenia której z wad jest znacznie wyższe jeśli proband jest płci żeńskiej?

Wskaż chorobę, w której nieimmunologiczny uogólniony obrzęk płodu nie występuje:

Które z poniższych procedur leczniczych można zastosować w leczeniu hiperbilirubinemii pośredniej w chorobie hemolitycznej noworodków wywołanych niezgodnością w układzie ABO?
1) fototerapia;
2) podaż preparatów immunoglobulin IgG 5S;
3) sterydy;
4) podaż preparatów immunoglobulin IgG 7S;
5) transfuzja wymienna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące noworodka matki HIV (+):
1) w ciągu 24 godzin po urodzeniu należy rozpocząć podawanie zydowudyny doustnie;
2) nie wolno szczepić noworodka szczepionką BCG;
3) noworodek nie może być karmiony piersią;
4) wykrycie przeciwciał anty-HIV w klasie IgG świadczy o zakażeniu;
5) ujemny wynik badania PCR wyklucza zakażenie.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka, u którego matki w ciąży występowało zakażenie dróg rodnych wywołane przez Streptococcus agalactiae, w 2 tygodniu życia wystąpiło ograniczenie ruchomości kończyny dolnej, obrzęk, zaczerwienienie i wzmożone ucieplenie stawu kolanowego, gorączka, podwyższone białko C reaktywne, leukocytoza i odczyn opadania krwinek czerwonych. Właściwe postępowanie diagnostyczno-lecznicze to:
1) badanie radiologiczne obu kończyn dolnych;
2) pobranie posiewu krwi i podanie antybiotyku o szerokim spektrum;
3) leczenie miejscowe;
4) unieruchomienie kończyny;
5) rehabilitacja ruchowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 37 tygodniu ciąży, z ciąży 1 porodu 1 w badaniach bakteriologicznych posiewie z kanału szyjki pobranym w 35 tygodniu ciąży wyhodowano Streptococcus agalactiae gr B. Rodząca otrzymała śródporodowo antybiotyk 4,5 godziny przed porodem. Dziecko wypisywane jest 50 godzin po porodzie. W badaniu przedmiotowym noworodka nie stwierdza się odchyleń. Wybierz poprawne stwierdzenie:

Wrodzone wady serca, w których napływ płucny lub systemowy zależy od utrzymania drożnego przewodu tętniczego Botalla, stanowią stan zagrożenia życia noworodka. Stabilizacja stanu noworodka, umożliwiająca bezpieczne przekazanie pacjenta do ośrodka kardiochirurgicznego polega na:
1) obligatoryjnej tlenoterapii;
2) zastosowaniu wlewu dożylnego prostaglandyny E 1;
3) podaniu preparatu kwasu acetylosalicylowego;
4) wyrównaniu kwasicy metabolicznej;
5) natychmiastowym przekazaniu pacjenta do ośrodka specjalistycznego bez podejmowania leczenia początkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podejrzenie przewodozależnej wrodzonej wady serca jest wskazaniem do zastosowania prostaglandyny E1. Jest to związek wytwarzany we wszystkich komórkach organizmu z wyjątkiem krwinek czerwonych, rozszerzający naczynia krwionośne, stymulujący skurcz mięśni gładkich jelit i macicy (1). Wskaźnikami terapeutycznego działania prostaglandyny E1 są: wzrost pO₂, pH i pojawienie się szmeru nad sercem (2).

Wcześniak 35 Hbd, płci żeńskiej, z C II PII ukończonego cięciem cesarskim. W wywiadzie ciąża pierwsza obumarła. Dziecko urodzone z masą ciała 1450 g, ocenione na 5/6/6 punktów w skali Apgar: hipertroficzny, punkcikowate wybroczyny na skórze całego ciała. Powiększony obwód jamy brzusznej z wyczuwalną powiększoną wątrobą i śledzioną sięgającą do talerza biodrowego. Grupa krwi matki „0” Rh (+) dodatni, dziecka „A” Rh (+) dodatni. W badaniach dodatkowych niedokrwistość leukopenia z limfocytozą, małopłytkowość, podwyższone poziomy transaminaz. Żółtaczka wczesna. W USG mózgu niewielkie zwapnienia okołokomorowe.
W badaniu okulistycznym Chorioretinitis. Powyższe objawy sugerować mogą rozpoznanie: