Egzamin PES / Neonatologia / jesień 2007

Główne przyczyny niewydolności krążenia u noworodków urodzonych przedwcześnie to:
1) wstrząs septyczny;       4) duży PDA;
2) niewydolność kory nadnerczy;    5) odma opłucnowa.
3) zmiany zapalne płuc;
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu niewydolności krążenia noworodków stosuje się katecholaminy, gdyż prowadzi to do zmniejszenia gęstości receptorów adrenergicznych w sercu i w naczyniach (zjawisko down regulation).

Do objawów niepożądanych stosowania noradrenaliny u noworodków należą:
1) wzrost ciśnienia krwi;
2) zmniejszenie transportu tlenu do serca;
3) upośledzenie perfuzji tkankowej;
4) istotny skurcz naczyń mózgowych;
5) martwica tkanek przy wynaczynieniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leukomalacje okołokomorowe - PVL:
1) występują z większą częstością u noworodków urodzonych z ciąży powikłanej chorioamnionitis;
2) są zlokalizowane w sąsiedztwie jądra ogoniastego;
3) zwiększają ryzyko zgonu noworodków z bardzo małą (VLBW) i ekstremalnie małą (ELBW) masą urodzeniową;
4) zwiększają ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego;
5) są powikłaniem krwawienia III st.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 26 tygodniu ciąży cięciem cesarskim z powodu zagrażającej infekcji stwierdzono w badaniu USG wykonanym w drugiej dobie życia krwawienie III stopnia (IVH III st.) obustronne. Które z poniższych uznasz za najważniejsze w postępowaniu:

Częstym objawem stwierdzanym u noworodka z bardzo małą masa ciała (ELBW) jest hiperglikemia. Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe?
1) podaż białka w żywieniu parenteralnym od 1 doby życia zmniejsza ryzyko hiperglikemii;
2) podaż tłuszczu w żywieniu parenteralnym od 1 doby życia zmniejsza ryzyko hiperglikemii;
3) jednym z czynników predysponujących do hiperglikemii jest podaż steroidów prenatalnie matce;
4) jednym z czynników predysponujących do hiperglikemii jest podaż steroidów postnatalnie;
Prawidłowa odpowiedź to:

Minimalne żywienie enteralne:
1) to podaż pokarmu nie przekraczająca 10 ml/kg/dobę;
2) stwierdzenie zalegań pokarmowych jest przeciwwskazaniem do jego stosowania u noworodków < 1000g;
3) jest jedną z przyczyn, którą bierze się pod uwagę w etiopatogenezie NEC;
4) wpływa na wydzielanie enterohormonów i peptydów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do kaniulacji naczyń centralnych jest:
1) podaż glukozy o stężeniu przekraczającym 10%;
2) konieczność stosowania dopaminy w dawce > 5 mcg/kg/min;
3) punktacja Apgar w 5 min < 5;
4) podaż aminokwasów o stężeniu > 6%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kaniulacja tętnicy promieniowej jest zabiegiem niebezpiecznym, ponieważ w przypadku zamknięcia jej naczynia z powodu zakrzepu dochodzi do niedokrwienia całej dłoni.

W nowoczesnej definicji dysplazji oskrzelowo-płucnej:
1) chorobę rozpoznaje się ostatecznie w 36 tygodniu wieku postkoncepcyjnego;
2) w celu postawienia rozpoznania należy wykonać zdjęcie radiologiczne;
3) noworodek musi być wentylowany przez co najmniej 3 dni życia;
4) wstępne rozpoznanie to ocena tlenozależności w 28 dniu życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłaniem po podaniu steroidów postnatalnie może być:
1) perforacja żołądka;
2) hiperglikemia;
3) zwiększone ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego;
4) hipertrofia mięśnia serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych określeń nie charakteryzują funkcji nerek w okresie noworodkowym?
1) niedojrzałość cewkowego transportu składników przesączu;
2) obniżona filtracja kłębkowa;
3) upośledzony mechanizm rozcieńczania moczu;
4) obniżona wrażliwość cewek na aldosteron;
5) obniżenie progu nerkowego dla wodorowęglanów, aminokwasów i glukozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Donoszony noworodek płci męskiej, z CIII, PII, urodzony siłami natury w 39 Hbd, w stanie dobrym, z masą ciała 3500g. Wywiad położniczy obciążony. Ciąża I zakończona poronieniem w 16 Hbd, CII - indukcja porodu w 32 Hbd z powodu zgonu wewnątrzmacicznego. W badaniu autopsyjnym obumarłego płodu stwierdzono wodogłowie po przebytym wylewie do OUN. Obecna ciąża przebiegała prawidłowo. Noworodka oceniono na 10 punktów w skali Apgar, a w badaniu przedmiotowym po urodzeniu nie stwierdzano odchyleń od normy. W 2 godzinie życia pojawiły się cechy skazy krwotocznej pod postacią licznych wybroczyn na skórze twarzy i klatce piersiowej. W badaniach dodatkowych poza obniżeniem poziomu płytek krwi - 25000/mm³ nie stwierdzano odchyleń od normy. Jakie postępowanie wdrożysz jak najszybciej?

Obowiązkowe napromieniowanie promieniami g preparatów krwi podawanych w okresie noworodkowym wynika z:
1) konieczności zniszczenia leukocytów;
2) konieczności zniszczenia toksyn bakteryjnych;
3) konieczności zniszczenia drobnoustrojów;
4) konieczności zahamowania proliferacji limfocytów T;
5) jest działaniem zapobiegającym GVHD.
Prawidłowa odpowiedź to:

Donoszony noworodek płci męskiej, z CIII, PII, urodzony siłami natury w 39 Hbd, w stanie dobrym, z masą ciała 3500g. Wywiad położniczy obciążony poronieniem w 20 Hbd w ciąży I. Ciąża II zakończona indukcją porodu w 32 Hbd z powodu zgonu wewnątrzmacicznego. W badaniu autopsyjnym obumarłego płodu stwierdzono wodogłowie po przebytym wylewie do OUN. Obecna ciąża przebiegała prawidłowo. Noworodka oceniono na 10 punktów w skali Apgar, a w badaniu przedmiotowym po urodzeniu nie stwierdzano odchyleń od normy. W 2 godzinie życia pojawiły się cechy skazy krwotocznej pod postacią licznych wybroczyn na skórze twarzy i klatce piersiowej. W badaniach dodatkowych poza obniżeniem poziomu płytek krwi - 25000/mm³ nie stwierdzano odchyleń od normy. Jakie wstępne rozpoznanie kliniczne możesz postawić?
1) zespół Wiskott-Aldrich‘a;
2) zakażenie wewnątrzmaciczne GBS;
3) alloimmunologiczna małopłytkowość płodu i noworodka;
4) choroba von Willebrandta;
5) zakażenie wrodzone CMV.
Prawidłowa odpowiedź to:

W odniesieniu do zakażenia wirusami Herpes simplex prawdziwe są następujące stwierdzenia:

Które z następujących stwierdzeń dotyczących synagisu (przeciwciała monoklonalne p/ RSV) są nieprawdziwe?

Zapalenia siatkówki i naczyniówki nie stwierdza się we wrodzonym zakażeniu:

Do oceny reakcji noworodka na bodźce słuchowe stosuje się:

Największe ryzyko wystąpienia mózgowego porażenia dziecięcego stwierdza się u wcześniaków z:

W listopadzie, do oddziału niemowlęcego, zostaje przyjęte 2. miesięczne niemowlę urodzone przedwcześnie w 27 Hbd, w stanie ogólnym ciężkim z bardzo nasiloną dusznością wdechowo-wydechową i licznymi zmianami osłuchowymi (trzeszczenia, rzężenia, świsty) nad polami płucnymi. W wykonanym radiogramie klatki piersiowej stwierdza się drobne zagęszczenia zapalne przywnękowe. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym zapalenia płuc u tego dziecka jest:

Skuteczne w profilaktyce zakażenia wirusem RS w grupach ryzyka są:
1) szczepionki inaktywowane;
2) hiperimmunizowana immunoglobulina;
3) niespecyficzne immunoglobuliny dożylne;
4) humanizowane przeciwciała monoklonalne;
5) edukacja rodziców, opiekunów i personelu medycznego dotycząca zmniejszenia ryzyka ekspozycji i przenoszenia wirusa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Manipulacje respiratorem w celu zwiększenia płucnego oporu naczyniowego powodują:

Steroidoterapia u matek w ciąży stosowana jest w przypadku:
1) wrodzonego zespołu nadnerczowo-płciowy;
2) stymulacji dojrzewania płuc u wcześniaków;
3) samoistnej plamicy małopłytkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej zwapnień w obrazie rtg jamy brzusznej bierzemy pod uwagę:
1) Meconium perotinitis;
2) Neuroblastoma;
3) Teratoma;
4) zwapnienia wewnątrzwątrobowe (infekcje płodu, hemangioma, hepatoblastoma).
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawy wtórne do hipotermii to m.in:
1) bradykardia (wydłużenie QT);
2) podwyższenie ciśnienia systemowego w wyniku skurczu obwodowego;
3) podwyższenie oporu płucnego;
4) hipokaliemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niekorzystne efekty PEEP powyżej 8-10 H20 to m.in.:
1) zwiększenie przecieków wewnątrzpłucnych;
2) zmniejszenie podatności płuc w przypadku ich nadmiernego rozdęcia;
3) upośledzenie żylnego powrotu systemowego;
4) zwiększenie retencji CO₂.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku noworodka z małopłytkowością należy w badaniu fizykalnym zwrócić uwagę na możliwe towarzyszące cechy zespołów:
1) trisomia 13,18,21;  2) TAR;  3) Fanconi;  4) DiGeorge.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek donoszony w pierwszych godzinach życia, z sinicą i cechami niewydolności oddechowej, obrzękiem płuc w rtg, bez szmeru. O jakim rozpoznaniu myślisz?

Rozpoznanie kardiomiopatii przerostowej może towarzyszyć takim chorobom jak:
1) zespół dziecka matki z cukrzycą;
2) zespół Beckwith-Wiedemann;
3) zespół Noonan;
4) dysplazja oskrzelowo-płucna ( po przewlekłej steroidoterapii).
Prawidłowa odpowiedź to:

Nieprawidłowości na skórze sugerujące zmiany w innych narządach to:
1) plamy cafe au lait w nerwiakowłókniakowatości typu I;
2) zmiany hipopigmentacyjne w stwardnieniu guzowatym;
3) zmiany o typie port-wine w z.Sturge-Webera i Klippel-Trenaunay;
4) duże naczyniaki w z.Kasabach-Merritt.
Prawidłowa odpowiedź to:

Minimalne fizjologiczne PEEP wynosi:

Główne parametry wentylacji decydujące o ciśnieniu parcjalnym tlenu stanowią:

Przeciwwskazania do stosowania PGE 1 to:

W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego u noworodka z toksoplazmą wrodzoną charakterystyczny jest:

Przełożenie wielkich pni tętniczych (TGA) stanowi ok. 5% wszystkich wad wrodzonych serca. Wskaż, które z poniższych stwierdzeń, dotyczących tej wady są prawdziwe:
1) do obrazu klinicznego zawsze należy sinica;
2) postępowaniem z wyboru jest dożylne podanie prostaglandyny E;
3) wśród wad współistniejących, najczęściej stwierdza się ubytek przegrody międzykomorowej i/lub międzyprzedsionkowej, przetrwały przewód tętniczy oraz koarktację aorty;
4) hipotrofia płodu jest charakterystyczna ze względu na anatomię wady;
5) wada wymaga interwencji kardiochirurgicznej już w okresie noworodkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń, dotyczących zaburzeń rytmu serca u noworodków po porodzie jest fałszywe?

Zaburzeniami biochemicznymi w niedotlenieniu mogą być:
1) wzrost poziomu kinazy kreatynowej, hipoglikemia, hipokalcemia;
2) kwasica metaboliczna, hiperkaliemia, hipernatremia;
3) wzrost poziomu hipoksantyny we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym;
4) hipomagnezemia, hiponatremia;
5) wzrost poziomu kwasu mlekowego, hipoglikemia, hiponatremia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kwasica metaboliczna u noworodka może być spowodowana następującymi stanami, z wyjątkiem:

Wskaż zdania prawdziwe, dotyczące zespołu fenyloketonurii matczynej u noworodka:
1) polega na uszkodzeniu płodu przez utrzymujące się w ciąży podwyższone stężenie fenyloalaniny we krwi matki;
2) do typowych objawów należą: małogłowie, wady serca, opóźnienie rozwoju umysłowego;
3) do około 4 tyg. życia we krwi noworodka stwierdza się podwyższone stężenie fenyloalaniny;
4) noworodek jest obligatoryjną heterozygotą zmutowanego genu;
5) w pierwszym miesiącu życia należy stosować dietę niskofenyloalaninową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do obrazu klinicznego galaktozemii należą:
1) żółtaczka;        4) zaburzenia krzepnięcia;
2) powiększenie wątroby i śledziony;   5) powikłania infekcyjne: posocznica spowodowana bakteriami Gram-ujemnymi.
3) zaćma wrodzona;       
Prawidłowa odpowiedź to:

Dziedziczenie cytoplazmatyczne (mitochondrialne) charakteryzuje się niżej wymienionymi, z wyjątkiem:

Który z elementów wymienionych poniżej odróżnia posocznicę od zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS)?

Wybierz zdania prawdziwe dotyczące tarczycy:
1) u dziecka z zespołem Downa zwykle występuje nadczynność tarczycy;
2) gruczoł tarczowy jest pochodzenia ektodermalnego;
3) prawidłowa czynność jest niezbędna do prawidłowego rozwoju OUN noworodka już w okresie płodowym;
4) niedoczynność tarczycy po pierwszym roku życia nie powoduje trwałego upośledzenia umysłowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do najczęstszych wad rozwojowych u noworodków matek z cukrzycą nie należą:
1) zespół zanikowy okolicy krzyżowej;   3) agenezja nerek;
2) hipoplazja płuc;         4) brak ciała modzelowatego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hipoglikemia definiowana jest obecnie jako:

Bezwzględnym wskazaniem do wykonania zabiegu transfuzji wymiennej u noworodka nie jest:

Donoszony noworodek będący w trzeciej dobie życia, nie otrzymujący żadnych leków, urodzony drogami i siłami natury został oceniony po porodzie na 9 pkt w skali Apgar. Pielęgniarka zgłosiła nagłe zblednięcie powłok skórnych dziecka, i przyspieszenie oddechu. W badaniu klinicznym stwierdzacie Państwo rzężenia nad polami płucnymi, bardzo szybką akcję serca trudną do policzenia podczas osłuchiwania serca, niewielką hipotensję, powiększenie wątroby. W wykonanym badaniu EKG czynność komór wynosi 280/min, zespoły QRS trwają krócej niż 0,08 s, odstępy RR są ustalone, załamki P są widoczne. Rozpoznajesz:
a) częstoskurcz komorowy;
b) migotanie komór;
c) częstoskurcz nadkomorowy;
a następnie wykonujesz następujące działania:
1) defibrylację, a następnie podajesz lignokainę;
2) kładziesz na twarz noworodka worek z lodem;
3) podajesz dożylnie werapamil;
4) podajesz dożylnie adenozynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dwutygodniowego noworodka urodzonego w 42 tygodniu ciąży z masą ciała 4500 gramów matka zgłasza następujące problemy: apatię, słaby apetyt, hipotermię, wzdęcie brzuszka. W badaniu klinicznym lekarz stwierdza następujące niepokojące objawy: zażółcenie powłok skórnych, obniżone napięcie mięśniowe, obrzęk powiek, rąk i stóp, duże ciemiączko przednie i tylne, brzuch wysklepiony ponad poziom klatki piersiowej. Objawy te są charakterystyczne dla:

U noworodka urodzonego przedwcześnie z cechami zespołu zaburzeń oddychania, wymagającego zastosowania wentylacji mechanicznej, będącego w 4 dobie życia obserwowane są następujące objawy kliniczne: duża ilość śluzowej, łatwej do odessania wydzieliny w drogach oddechowych, czynność serca około 140-150 /min, duża różnica skurczowo-rozkurczowa ciśnienia tętniczego krwi, wielokrotnie powtarzające się nagłe spadki wartości saturacji odczytywanej z pulsoksymetru, wzrastające zapotrzebowanie na tlen w mieszaninie oddechowej, umiarkowana kwasica metaboliczna w badaniu RKZ, w badaniu radiologicznym płuc powiększona sylwetka serca, wzmożony rysunek naczyniowy płuc i cechy „przewodnienia płuc”, ujemne wskaźniki infekcyjne. Można rozpoznać następującą jednostkę chorobową:

U noworodka urodzonego przedwcześnie, wymagającego leczenia przy pomocy respiratora doszło do powstania lewostronnej, prężnej odmy opłucnowej. Odbarczenie wykonujemy wprowadzając trokar do jamy opłucnowej w II/III międzyżebrzu w linii środkowoobojczykowej lub w IV/V międzyżebrzu w linii pachowej środkowej. Zdanie jest:

U 3-tygodniowego noworodka, u którego podejrzewana jest hiperkalcemia występują następujące objawy kliniczne:
1) pobudzenie ze znacznie podwyższonym napięciem mięśniowym;
2) apatia lub letarg z obniżonym napięciem mięśniowym;
3) słaby odruch ssania i małe przyrosty masy ciała;
4) nadmierne przyrosty masy ciała;
5) skrócenie odstępu QT;
6) wydłużenie odstępu QT;
7) poliuria i drgawki.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta wymagającego stosowania wsparcia oddechowego w postaci wentylacji typu SIMV pojawiły się następujące objawy kliniczne: zasinienie powłok skórnych, głęboka desaturacja, bradykardia, asymetria szmeru pęcherzykowego, hipotensja, deskowate nadbrzusze. U pacjenta doszło do:

W czasie rozwiniętego wstrząsu septycznego dochodzi do centralizacji krążenia. Dużym problemem jest uzyskanie prawidłowego ukrwienia i utlenowania wszystkich narządów. Ważne jest uzyskanie prawidłowej perfuzji nerkowej. Parametrem, który dobrze koresponduje z uzyskaniem normalizacji ciśnienia tętniczego krwi i prawidłowym ukrwieniem nerek jest wartość diurezy:

Płytki krwi u noworodków:
1) osiągają liczbę w granicach normy dla dorosłych ok. 20 tyg. życia płodowego, ale ich średnia liczba jest istotnie niższa niż u dorosłych;
2) u wcześniaków ich średnia liczba jest niższa niż u noworodków donoszonych;
3) u donoszonych noworodków osiągają dojrzałość funkcjonalną około 3-4 tygodnia po porodzie;
4) u donoszonych noworodków osiągają dojrzałość funkcjonalną około 3-6 miesiąca po porodzie;
5) mieszczą się w zakresie normy 80000-400000 w mm3 po pierwszym tygodniu życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród niżej wymienionych testów diagnostycznych badaniem oceniającym przebieg fibrynolizy u noworodka jest:

Przeciwwskazaniem do żywienie troficznego jest:

Kiedy oskrzeliki nie podlegają już dalszym podziałom?

Kiedy dochodzi do największego podziału pęcherzyków płucnych?

W kardiomiopatii przerostowej u noworodków prawdziwe jest stwierdzenie:
1) często występuje u noworodków matek chorych na cukrzycę;
2) objawami klinicznymi mogą być: niewydolność krążenia, szmer o charakterze wyrzutowym, tachykardia;
3) w badaniu EKG występują: prawogram i cechy przerostu prawej komory, z cechami przeciążenia oraz powiększenia prawego przedsionka;
4) w badaniu ECHO stwierdzamy pogrubienie przegrody międzykomorowej;
5) badaniu anatomopatologicznym stwierdza się we wsierdziu ogniska zwłóknienia i martwicy mięśnia sercowego oraz hiperelastozę przydanki w drobnych rozgałęzieniach tętnic systemowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W chorobie hemolitycznej w układzie AB0:

Czynniki predysponujące do rozwoju martwiczego zapalenia jelit to:

U noworodka urodzonego siłami natury w 38 tyg. ciąży, w stanie ogólnym średnim (Agar 7,7, pH z tętnicy pępowinowej 7,15), w pierwszych godzinach życia obserwowano nasilające się zaburzenia oddychania. Na trzy dni przed porodem doszło do „wysokiego” pęknięcia błon płodowych i odpływania płynu owodniowego. W 4 godzinie życia noworodek został zaintubowany i rozpoczęto sztuczną wentylację metodą IMV. Parametry wentylacji: PIP 20 mm H₂O, FiO₂ 60%, VR 35’. W wykonanych badaniach stwierdzono następujące odchylenia od normy: RTG- Płuca nadmiernie powietrzne z ogniskami niedodmy w dolnych płatach, sylwetka serca powiększona, PaCO₂ 65mmHg, PaO₂ 50 mmHg, poziom glukozy 35mg/dl. W diagnostyce różnicowej pod uwagę należy wziąć:
1) zespół zaburzeń oddychania;     4) przetrwałe nadciśnienie płucne;
2) wrodzone zapalenie płuc;      5) wrodzona wada serca.
3) zespół aspiracji smółki;
Prawidłowa odpowiedź to:

Stopień III B martwiczego zapalenia jelit można rozpoznać na podstawie:

U noworodka w 3 dobie życia z żółtaczką, bez czynników ryzyka (urodzonego w 39 t.c.; urodzeniowa masa ciała 3200g) istnieje konieczność zastosowania fototerapii, gdy poziom bilirubiny całkowitej przekroczy:

Które ze stwierdzeń dotyczących aminofiliny jest fałszywe?

W przypadku żółtaczki cholestatycznej u noworodka, niemowlęcia spowodowanej atrezją zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych skuteczność leczenia zależy od wcześnie postawionego rozpoznania i wykonania zabiegu portoenterostomii metodą Kasai w ciągu:

Bezpośrednio po urodzeniu w układzie krążenia i oddechowym noworodka zachodzi szereg zmian, z wyjątkiem:

Które z wymienionych przyczyn prowadzą do wystąpienia cholestazy u niemowląt?
1) mukowiscydoza;         3) fenyloketonuria;
2) niedoczynność tarczycy;      4) zakażenie wirusem różyczki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym zaburzeniem metabolicznym, spodziewanym u noworodków matek chorych na cukrzycę jest hipoglikemia, ponieważ u matek tych noworodków występuje hiperinsulinemia.

Do izby przyjęć zgłosili się rodzice z noworodkiem urodzonym 8 dni wcześniej z powodu znacznego zażółcenia skóry. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono odchyleń poza żółtaczką o dużym nasileniu. W wywiadzie przebieg ciąży i porodu prawidłowy, noworodek urodzony siłami natury w 39 t.c., z masą ciała 3480 g, karmiony naturalnie od urodzenia. Grupa krwi matki A Rh dodatnia, matka leczona tokolitykami do 2 dni przed porodem. U poprzedniego dziecka żółtaczka leczona fototerapią. Po oznaczeniu stężenia bilirubiny całkowitej we krwi (wynik: 18,5 mg/dl) decydujesz się na:

1. W przewlekłej postaci zespołu przetoczenia krwi między płodami obecność w łożysku jednokosmówkowym funkcjonalnie czynnych połączeń tętniczo-żylnych przy jednoczesnym braku lub niewydolności połączeń kompensacyjnych, jest przyczyną przecieku krwi pełnej od płodu „dawcy” do płodu „biorcy”. 2. W przewlekłej postaci zespołu przetoczenia krwi między płodami, u „dawcy pojawiają cię objawy wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu, hipotonii, hipowolemii i niedokrwistości, natomiast u „biorcy” objawy przyspieszonego wzrostu, nadciśnienia tętniczego, hiperwolemii oraz policytemii.

Wrodzone wady serca, w których napływ płucny lub systemowy zależy od utrzymania drożnego przewodu tętniczego Botalla, stanowią stan zagrożenia życia noworodka. Stabilizacja stanu noworodka, umożliwiająca bezpieczne przekazanie pacjenta do ośrodka kardiochirurgicznego polega na:

Do przyczyn żółtaczek spowodowanych wzrostem bilirubiny bezpośredniej nie należą:

Poniżej przedstawiono autentyczny opis dotyczący noworodka leczonego w oddziale intensywnej terapii. Dziecko płci męskiej, urodzone z 1 ciąży, rozwiązanej cięciem cesarskim w 38 tygodniu, masa ur. 2950g, Apgar 10 punktów. W szpitalu rejonowym dziecko było w stanie dobrym, jednak w 2 dobie życia stało się apatyczne, wiotkie, miało sinicę obwodową, następnie doszło do bradykardii i zatrzymania krążenia. Po skutecznej reanimacji i zaintubowaniu, dziecko przewieziono do OIT, gdzie stwierdzono cechy wstrząsu oraz nieprawidłowy zapis na monitorze EKG. Oznaczony we krwi tętniczej poziom potasu wynosił ponad 8 mmol/l.
Na podstawie których z poniżej podanych zmian w zapisie EKG możemy podejrzewać hiperkaliemię?

U pacjenta opisanego w pytaniu nr 75 należy niezwłocznie podjąć następujące działania, z wyjątkiem:

U pacjenta opisanego w pytaniu nr 75, pomimo wielokierunkowej diagnostyki nie udało się ustalić przyczyny hiperkaliemii. Diagnozując hiperkaliemię należy wziąć pod uwagę następujące przyczyny, z wyjątkiem:

Poniżej wymieniono leki przewodu pokarmowego stosowane u noworodków. Jeden z nich może powodować wydłużenie fazy repolaryzacji komór (odstęp QT) i groźne zaburzenia rytmu serca. Który to lek?

Którego z wymienionych leków i metod niefarmakologicznych nie stosuje się u noworodków do leczenia tachykardii nadkomorowej?

U donoszonego noworodka w ciągu pierwszych 12 godzin życia pojawiła się sinica i tachypnoe, bez wzmożonego wysiłku oddechowego. Przy podawaniu 100% tlenu, we krwi tętniczej prężność tlenu wynosiła 30 mmHg, a prężność dwutlenku węgla 50 mmHg, obecna była kwasica metaboliczna. Czujnik do monitorowania saturacji, założony na prawą rękę, wykazywał wyższe wartości niż umieszczony na stopie. Ciśnienie krwi było w normie. Zdjęcie radiologiczne wykazało bardzo jasne pola płucne, bez zagęszczeń. Noworodek był bardzo labilny, reagował pogorszeniem na wszelkie manipulacje. Jaką chorobę należy podejrzewać u tego dziecka?

Który z niżej wymienionych leków może znaleźć zastosowanie w leczeniu dziecka opisanego w poprzednim pytaniu?

Matka noworodka rodzącego się w 40 tyg. ciąży, w 37 tygodniu ciąży przebyła ospę wietrzną. U dziecka po urodzeniu należy oczekiwać.

Układ odpornościowy noworodka charakteryzuje się:

Jakie czynniki nie zwiększają ryzyka wertykalnego zakażenia HIV u dziecka?

Zalecane w Polsce postępowanie z noworodkiem matki HIV(+) w pierwszej dobie życia obejmuje:
1) dokładne obmycie noworodka z mazi płodowej;
2) podanie doustne retrowiru;
3) izolację dziecka od matki;
4) szczepienie noworodka BCG oraz przeciwko WZW B;
5) zachęcanie do karmienia naturalnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyczna triada Sabina Pinkertona typowa dla wrodzonego zarażenia Toxoplasma gondii obejmuje:
1) zapalenie siatkówki-naczyniówki oka;    4) zaćmę;
2) wodogłowie;           5) zwapnienia śródmózgowe.
3) małoocze;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zakażenie wrodzone u noworodka należy różnicować z:
1) chorobami metabolicznymi;   3) urazem okołoporodowym;
2) zaburzeniami toksycznymi;   4) zaburzeniami adaptacyjnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ze względu na podobny obraz kliniczny zakażeń wewnątrzmacicznych wywołanych różnymi czynnikami etiologicznymi z grupy TORCH, w celu ustalenia rozpoznania konieczne jest przeprowadzenie swoistych badań diagnostycznych, w tym serologicznych i techniką PCR.

Choroby autoimmunologiczne u matki, przebiegające z wytwarzaniem autoprzeciwciał, które mogą mieć bezpośredni wpływ na płód i noworodka to:
1) zespół antyfosfolipidowy;      4) choroba Graves-Basedowa;
2) immunologiczna małopłytkowość;    5) cukrzyca.
3) toczeń rumieniowaty układowy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek płci męskiej z ciąży II porodu II urodzony w 37 t.c. drogami i siłami natury w ciężkiej zamartwicy. Urodzeniowa masa ciała 4700 gramów. Wywiad położniczy obciążony cukrzycą klasy B u matki. W obecnej ciąży stwierdzano nawracające zakażenia układu moczowego o etiologii E.coli. Z kanału szyjki macicy wyhodowano E.coli. W trakcie porodu matka gorączkowała do 38,5°C, odpłynęły zielone wody płodowe. Po porodzie noworodek resuscytowany, zaintubowany na sali porodowej. W gazometrii z krwi pępowinowej pH 7,1, BE - 16 mmol/l, kwas mlekowy 90 mg% przy normie do 22 mg%. Przekazany w stanie ciężkim do oddziału intensywnej terapii noworodka z objawami niewydolności oddychania, krążenia, zaburzeniami termoregulacji. Na skórze liczne wybroczyny i wylewy. Duży krwiak podokostnowy. Podłączony do respiratora, założono dostęp do naczyń pępowinowych, pobrano badania diagnostyczne, rozpoczęto żywienie pozajelitowe i leczenie. W 4 dobie życia zaobserwowano skąpomocz, białkomocz i krwinkomocz. W jamie brzusznej stwierdzono patologiczny opór po stronie lewej. W 5 dobie życia dołączyły się obrzęki i zasinienie kończyn dolnych. W opisanej sytuacji klinicznej najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jakie powinien postawić neonatolog będzie:

Okołoporodowa encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna (OENN) daje objawy ze strony innych układów:

Wymień wszystkie powikłania płucne manifestujące się zespołami przeciekowymi (AL - air leaks):

Często występującymi objawami ubocznymi działania PGE₁ są:

Poniżej wymienione są niektóre z objawów klinicznych wspólnych dla infekcji wywołanych przez patogeny z grupy TORCH. Proszę wskazać ten objaw, który występuje wyłącznie w zakażeniach wirusem Herpes simplex (HSV):

Wskutek podłączenia nCPAP może dojść do:
1) przyspieszenia częstości oddechów, ↑ paO₂;
2) poprawy utlenowania krwi tętniczej, ↓ wewnątrzpłucnego przecieku krwi, nieznacznego ↑ paCO₂;
3) zmniejszenia się częstości oddechów, zmniejszenia się skłonności do bradykardii;
4) ↑ FRC wraz z niewielkim spadkiem zawartości surfaktantu w pęcherzykach płucnych;
5) zwiększenia powierzchni wymiany gazowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kontrolne badania USG układu moczowego u noworodka po prenatalnym rozpoznaniu jednostronnego wodonercza powinny być wykonane:
1) jak najszybciej (najlepiej w ciągu 24h po urodzeniu) w celu potwierdzenia wady i ewentualnej kwalifikacji dziecka do przezskórnej nefrostomii;
2) nie wcześniej niż w 2-3 dobie życia w celu uniknięcia fałszywie ujemnych wyników;
3) najwcześniej w 2 tyg. życia ze względu na ponad 4-krotne obniżenie produkcji moczu przez nerki po urodzeniu i znaczną ilość fałszywie ujemnych wyników USG w 1 tygodniu życia;
4) w 2 miesiącu życia, jeśli pierwsze badanie USG wykaże poszerzenie miedniczki nerkowej w projekcji AP < 20 mm;
5) w 2 miesiącu życia, jeśli pierwsze badanie USG wykaże poszerzenie miedniczki nerkowej w projekcji AP > 20 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodków urodzonych w terminie porodu z cechami hipotrofii wewnątrzmacicznej mogą wystąpić następujące problemy kliniczne:
1) zamartwica wewnątrzmaciczna;   4) zespół zaburzeń oddychania;
2) hipotermia;          5) niedokrwistość.
3) zespół aspiracji smółki;
Prawidłowa odpowiedź to:

Żółtaczka związana z karmieniem piersią może maksymalnie trwać:

Postępowanie w bezobjawowej hipoglikemii u noworodków matek chorych na cukrzycę powinno obejmować:

Produkcję pokarmu mogą zahamować następujące leki:
1) leki przeciwdepresyjne - sulpiryd;    4) leki obniżające czynność tarczycy;
2) pseudoefedryna;         5) salicylany.
3) diuretyki tiazydowe;       
Prawidłowa odpowiedź to:

Do powikłań leczenia steroidami systemowymi w okresie postnatalnym zalicza się:
1) anabolizm i przyspieszenie wzrastania;     4) zaburzenia neuromotoryczne;
2) kardiomiopatię przerostową;         5) hipoglikemię.
3) krwawienie i perforację przewodu pokarmowego;   
Prawidłowa odpowiedź to:

Do mechanizmów będących przyczyną przetrwałego nadciśnienia płucnego u noworodków należą niżej wymienione, z wyjątkiem:

Noworodek, u którego w 1 minucie życia stwierdzono: akcję serca o częstości 50/minutę, pojedyncze, płytkie oddechy, osłabione napięcie mięśniowe, obwodową sinicę oraz brak reakcji na cewnik donosowy, wymaga

Do przyczyn bezdechów wcześniaczych należą:
1) niedokrwistość;       4) hipoglikemia;
2) przetrwały przewód tętniczy;   5) podaż leków z grupy metyloksantyn.
3) dystrofia wewnątrzmaciczna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród poniższych twierdzeń dotyczących zakażeń paciorkowcowych grupy B w okresie okołoporodowym wybierz 3 prawdziwe:
1) kolonizacja dróg rodnych występuje u 15-20% kobiet ciężarnych;
2) czynnikami ryzyka zakażenia noworodka są wcześniactwo i przedwczesne pęknięcia błon płodowych;
3) w postaci wczesnej zakażenia dominują objawy niewydolności oddechowej;
4) w przypadku wykrycia nosicielstwa u ciężarnej konieczne jest leczenie noworodka po urodzeniu;
5) leczeniem z wyboru są antybiotyki aminoglikozydowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

W celu stwierdzenia obecności komórek płodu we krwi matki wykonuje się test:

Najczęstsze zmiany spotykane w obrębie ośrodkowego układu nerwowego u noworodka urodzonego przedwcześnie to wszystkie wymienione niżej, z wyjątkiem:

Do czynników dużych zakażenia wewnątrzmacicznego należą:
1) PROM > 24 h;
2) gorączka u rodzącej > 37,5°C, < 38°C;
3) objawy zakażenia błon płodowych;
4) PROM > 12 h < 24 h;
5) gorączka u rodzącej > 38°C;
6) Agar < 5 pkt. w 1 minucie życia;
7) leukocytoza u matki > 15 tys.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka z niewydolnością krążenia, niecharakterystycznym szmerem skurczowym, rytmem cwałowym, hipoksemią i słabo wyczuwalnym tętnem na obwodzie i niskimi wartościami ciśnienia tętniczego, u którego w rtg stwierdza się kardiomegalię oraz zwiększony przepływ płucny:
1) utrzymujesz PaCO₂ 40-50 mmHg;
2) utrzymujesz PaCO₂ < 40 mmHg;
3) utrzymujesz saturację do 80%;
4) utrzymujesz PaO₂ > 40 mmHg;
5) podejrzewasz zespół hipoplazji lewego serca;
6) podejrzewasz koarktację aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:

W skład zespołu VACTERL wchodzą wady:
1) odbytu;        5) przełyku i przewodu pokarmowego;
2) kręgosłupa;       6) nerek;
3) serca;         7) kończyn;
4) tchawicy i płuc;      8) centralnego układu nerwowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka, u którego prenatalnie obserwowano wielowodzie, po urodzeniu występują: tachypnoe, sinica, kwasica oddechowa, zniesione szmery oddechowe po jednej stronie w rtg klatki piersiowej: narządy śródpiersia przemieszczone na jedną stronę, przede wszystkim podejrzewasz i podejmujesz działanie:
1) wadę serca;
2) przepuklinę przeponową;
3) odmę opłucnową;
4) masywne zapalenie płuc;
5) zastosujesz natychmiastową intubację i wentylację;
6) założysz sondę do żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Policytemia może wystąpić w następujących sytuacjach klinicznych, z wyjątkiem:
1) w wewnątrzmacicznym zahamowaniu wzrostu;
2) we wrodzonej siniczej wadzie serca;
3) we wrodzonej tyreotoksykozie;
4) u noworodka urodzonego drogą cięcia cesarskiego bez innych odchyleń;
5) w transfuzji bliźniak-bliźniak u biorcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W życiu płodowym erytropoetyna:
1) przechodzi przez łożysko;
2) nie przechodzi przez łożysko;
3) produkowana jest głównie w nerkach płodu;
4) produkowana jest głównie w wątrobie płodu;
5) nie jest produkowana przez płód.
Prawidłowa odpowiedź to:

Co modyfikuje działanie dopaminy w niedojrzałym mięśniu sercowym u wcześniaka?
1) niskie stężenie noradrenaliny;
2) słabsze unerwienie współczulne - obniżona liczba receptorów adrenergicznych;
3) poziom bilirubiny w surowicy krwi, nie wymagający wykonania transfuzji wymiennej;
4) farmakologiczne zamykanie przewodu tętniczego;
5) obecność leukomalacji okołokomorowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z leków inotropowych należy zastosować w I rzucie przy stwierdzanym niskim przepływie systemowym w I dobie życia?
1) dopamina;         4) kortykosteroidy;
2) dobutamina;       5) noradrenalina.
3) izoprenalina;
Prawidłowa odpowiedź to:

W czasie porodu w 42 tygodniu ciąży wystąpiło zielone zabarwienie płynu owodniowego, a u noworodka po urodzeniu stwierdzono: cechy przenoszenia, zielonkawe zabarwienie pępowiny, pojedyncze, płytkie oddechy, czynności serca 60/minutę, obniżone napięcie mięśniowe, sinicę. Właściwe postępowanie po urodzeniu to:

Spośród poniższych twierdzeń dotyczących zakażeń układu moczowego u noworodków wybierz 3 prawdziwe:
1) zakażenia występują częściej u noworodków płci żeńskiej;
2) objawy choroby są niespecyficzne lub przebiega bezobjawowo;
3) najczęstszym patogenem wywołującym zakażenie w okresie noworodkowym jest Proteus Vulgaris;
4) o rozpoznaniu decyduje obecność ponad 1000 bakterii w 1 ml moczu pobranego drogą cewnikowania pęcherza;
5) obowiązuje wykonanie ultrasonografii jamy brzusznej dla wykrycia ewentualnych wad układu moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W początkowym stadium uogólnionej infekcji bakteryjnej u noworodka występuje:
1) wzrost krzepliwości krwi z tworzeniem mikrozakrzepów w naczyniach kapilarnych krwi, o wartości którego decyduje głównie stężenie fibrynogenu i albuminy;
2) spadek krzepliwości krwi i zwiększenie aktywności układu fibrynolitycznego;
3) wzrost ilości płytek krwi i zahamowanie produkcji cytokin prozapalnych;
4) spadek stężenia FDP (fibrin degradation product) oraz poziomu D-dimerów w surowicy krwi;
5) wzrost stężenia aktywności białka C oraz antytrombiny w surowicy krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodków z ekstremalnie małą urodzeniową masą ciała obserwuje się w pierwszych 72 godzinach życia:
1) spadek filtracji kłębkowej i niski poziom reniny w osoczu;
2) utratę sodu z moczem spowodowaną niedojrzałością Na/K-ATP-azy w cewce proksymalnej;
3) wzrost osmolarności krwi spowodowany szybką utratą „wody pozakomórkowej” na drodze parowania przez niedojrzałe struktury skóry u noworodka;
4) wyższe wartości ciśnienia parcjalnego tlenu w rdzeniu nerki w porównaniu do struktur korowych;
5) spadek stężenia sodu w surowicy krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek urodzony drogami natury w 27 tygodniu ciąży, z masą urodzeniową ciała 780g, pozostający od pierwszych minut życia na wsparciu oddechowym typu n-CPA, FiO₂ 0,4; w czwartej dobie życia objawy krwawienia z dróg oddechowych, wzrost zapotrzebowania na tlen - FiO₂ 0,7; osłuchowo płuca i serce bez wyraźnych odchyleń od normy. Wartości ciśnienia tętniczego krwi poniżej normy dla wieku, olguria. Rozpoczęto podaż wlewu dożylnego dopaminy w dawce 5 ug/kg/min i Hydrokoryzonu w dawce
1 mg/kg/dawkę dwukrotnie w ciągu doby. W badaniu echokardiograficznym serca stwierdzono obecność przetrwałego przewodu tętniczego o hemodynamicznie istotnym przecieku lewo-prawym. Odstawiono karmienie doustne i rozpoczęto farmakologiczne zamykanie PDA stosując indometacynę w typowym schemacie. Po trzeciej dobie leczenia zaobserwowano wyraźne wzdęcie powłok brzusznych, bolesność przy badaniu palpacyjnym; w wykonanym zdjęciu rtg brzucha w następnej dobie leczenia stwierdzono objawy perforacji przewodu pokarmowego. Najbardziej prawdopodobną przyczyną perforacji było:
1) niedojrzałość noworodka i stosowanie n-CPAP-u;
2) niedotlenienie jelit z powodu „ucieczki” krwi do krążenia płucnego;
3) zaprzestanie żywienia jelitowego;
4) podaż indometacyny;
5) stosowanie hydrokortyzonu.
Prawidłowa odpowiedź to: