PES Nefrologia / wiosna 2023 | archiwalny egzamin

Pytanie 1

Wskaż kryteria niedożywienia białkowo-kalorycznego w przewlekłej chorobie nerek:
1) stężenie albuminy w surowicy <3,8 g/dl;
2) stężenie cholesterolu całkowitego w surowicy <100 mg/dl;
3) BMI < 23 kg/m²;
4) zmniejszenie masy mięśniowej o 5% przez 3 miesiące;
5) dzienne spożycie energii < 25 kcal/kg m.c/d przez ostatnie 2 miesiące.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 2

Jaki jest mechanizm działania kalcymimetyków?

Pytanie 3

Wskaż przyczyny wytwarzania przeciwciał anty-HLA przed transplantacją (chory immunizowany):
1) przebyte zakażenie wirusem cytomegalii;
2) ciąża u kobiet;
3) przetoczenia krwi;
4) przetoczenia ludzkiej immunoglobuliny IgG;
5) przeszczepienie nerki w wywiadzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 4

W nefropatii związanej z otyłością najczęściej występuje:

Pytanie 5

U pacjentów z autosomalną dominującą torbielowatością nerek (ADPKD) mogą jednocześnie występować:
1) torbielowatość wątroby;
2) tętniaki śródczaszkowe;
3) uchyłkowatość jelita grubego;
4) wady zastawkowe serca;
5) torbiele pęcherzyka nasiennego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 6

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego (HRS):
1) jest to ostre czynnościowe uszkodzenie nerek, potencjalnie odwracalne;
2) zespół wątrobowo-nerkowy rozwija się najczęściej u osób z marskością wątroby i wodobrzuszem;
3) w przebiegu HRS stwierdza się białkomocz> 1,0 g/dobę i krwinkomocz;
4) w badaniu USG stwierdza się znacznie obrzęknięte, powiększone nerki;
5) dializoterapia nie poprawia przeżycia pacjentów i powinna być stosowana jako leczenie pomostowe w oczekiwaniu na transplantację wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 7

W zespole Alporta stwierdza się mutację genu:

Pytanie 8

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące kwasicy cewkowej bliższej:
1) spowodowana jest upośledzeniem reabsorbcji wodorowęglanów w cewce nerkowej bliższej;
2) często obserwuje się kamicę nerkową i wapnicę nerek;
3) występuje hiperchloremiczna kwasica nieoddechowa;
4) pH moczu wynosi>5,5;
5) leczenie polega na podawaniu mieszanek alkalizujących.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 9

30-letni pacent miał wykonaną biopsję nerki z powodu krwinkomoczu i białkomoczu 0,7 g/dobę. Czynność nerek prawidłowa, eGFR >60 ml/min. W biopsji nerki stwierdzono rozplemowe mezangialne kłębuszkowe zapalenie nerek ze złogami IgA. Wskaż optymalne leczenie.

Pytanie 10

Swoistym biomarkerem pierwotnej nefropatii błoniastej są przeciwciała przeciwko receptorowi dla fosfolipazy A2. Docelowy antygen dla tych przeciwciał zlokalizowany jest na:

Pytanie 11

W leczeniu niedokrwistości u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek przyczyną oporności na preparaty stymulujące erytropoezę jest:
1) niedostateczna dawka dializy;
2) wtórna nadczynność przytarczyc;
3) niedobór witaminy D;
4) niedobór żelaza;
5) choroba wrzodowa żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 12

Wskaż stwierdzenia prawdziwe odnoszące się do efektów leczenia rytuksymabem:
1) powoduje długotrwałą deplecję limfocytów B;
2) powoduje długotrwałą deplecję limfocytów T;
3) powoduje niedokrwistość i małopłytkowość;
4) powoduje hipogammaglobulinemię;
5) zwiększa ryzyko zakażenia Pneumocystis jiroveci.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 13

Jednostką chorobową, w której obserwuje się obniżoną aktywność dopełniacza jest:

Pytanie 14

70-letni pacjent został skierowany do oddziału w celu diagnostyki nieokreślonej niewydolności nerek. Pacjent skarży się na ogólne osłabienie. W badaniach laboratoryjnych: niewielkiego stopnia niedokrwistość, upośledzona funkcja nerek, utrata albuminy z moczem 2,0 g/24 h, białkomocz dobowy 10,0 g/24 h. Najbardziej prawdopodobną przyczyną niewydolności nerek jest:

Pytanie 15

U 30-letniego pacjenta stwierdzono w biopsji nerki nefropatię IgA. Fizykalnie: obrzęki, ciśnienie tętnicze 130/70 mmHg, eGFR 50 ml/min, stężenie albumin w surowicy 40 g/l, białkomocz dobowy 2,0 g. Wskaż stwierdzenie odnoszące się do leczenia jakie należy zastosować:

Pytanie 16

67-letni pacjent miał wykonaną biopsję nerki, w której stwierdzono ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych. W badaniu fizykalnym: bez obrzęków, RR 130/80 mmHg, stabilne eGFR 50 ml/min, stężenie albuminy w surowicy 40 g/l, białkomocz dobowy 2,5 g. Pacjent jest leczony maksymalną dawką inhibitora konwertazy od 6 miesięcy. Wskaż stwierdzenie odnoszące się do leczenia jakie należy zastosować.

Pytanie 17

68-letnia kobieta z pierwotną nefropatią błoniastą została przyjęta do oddziału w celu rozpoczęcia terapii. W badaniu fizykalnym: masywne obrzęki, ciśnienie tętnicze 100/60 mmHg, ściszenie szmeru pęcherzykowego w lewej okolicy podłopatkowej, w RTG zacienienie w lewym dolnym polu płuca lewego. W badaniach laboratoryjnych: narastające stężenie kreatyniny, stężenie CRP i prokalcytoniny w normie, stężenie albuminy w surowicy 24 g/l, białkomocz dobowy 14 g. Wskaż optymalne leczenie immunosupresyjne:

Pytanie 18

70-pacjentka z demencją została przyjęta do oddziału z powodu hiperkalcemii. Chora leczona preparatami witaminy D z powodu osteoporozy i blokerem kanału wapniowego z powodu nadciśnienia tętniczego. W badaniach laboratoryjnych: ciężka hiperkalcemia, normofosfatemia, wysokie stężenie 25(OH)witaminy D, niskie stężenie PTH, podwyższone stężenie kreatyniny. W leczeniu należy zastosować m.in.:

Pytanie 19

50-letni pacjent po dwutygodniowym ciągu alkoholowym, z uporczywymi wymiotami został przekazany do oddziału z powodu przewlekłej hiponatremii 120 mmol/l. Wskaż zestaw badań laboratoryjnych, w oparciu o które leczeniem z wyboru będzie podanie we wlewie dożylnym 0,9% NaCl:

Pytanie 20

45-letni pacjent z wieloletnim wywiadem padaczki leczony preparatami karbamazepiny został przyjęty do oddziału w celu diagnostyki hiponatremii. Klinicznie pacjent jest w euwolemii. Po uzyskaniu wyników badań laboratoryjnych postawiono rozpoznanie SIADH. Wskaż prawidłowy zestaw badań laboratoryjnych wskazujący na to rozpoznanie:

Pytanie 21

50-letni pacjent po tygodniowym ciągu alkoholowym został przywieziony do SOR. Chory skarży się na osłabienie i uporczywe wymioty. W badaniach laboratoryjnych prawidłowe stężenie kreatyniny. Wskaż typowe zaburzenia gospodarki elektrolitowej i kwasowo-zasadowej dla opisanego pacjenta:

Pytanie 22

W przypadku kamieni moczowych złożonych z fosforanu magnezowo-amonowego należy myśleć o:

Pytanie 23

Plazmaferezy łącznie z terapią immunosupresyjną są leczeniem z wyboru w przypadku występowania:

Pytanie 24

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dializy otrzewnowej (DO):

Pytanie 25

Dializa otrzewnowa typu TIDAL polega na:

Pytanie 26

W utrzymaniu prawidłowego bilansu płynów u pacjenta dializowanego otrzewnowo istotne jest:
1) jak najszybciej doprowadzić do redukcji „suchej” masy ciała;
2) u pacjentów z szybkim transferem otrzewnowym istotne jest stosowanie ikodekstryny do najdłuższej wymiany;
3) stosowanie diuretyków celem utrzymania/maksymalizacji diurezy resztkowej;
4) ograniczenie Na⁺ w diecie <1500 mg/d;
5) ograniczenie ilości płynów doustnych w dializie otrzewnowej nie ma większego znaczenia w utrzymaniu prawidłowego bilansu płynów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 27

Przeciwwskazania do dializy otrzewnowej to:

Pytanie 28

Niżej wymieniono zalety dializy otrzewnowej w leczeniu ostrej niewydolności nerek. Wyjątkiem jest:

Pytanie 29

U pacjenta z PChN w stadium 3 w przebiegu amyloidozy wtórnej najlepszą metodą oceny utraty białka z moczem jest:

Pytanie 30

Aby rozpoznać i zróżnicować kwasicę metaboliczną należy:
1) stwierdzić niskie pH i obniżone stężenie wodorowęglanów we krwi żylnej;
2) oznaczyć osmolalność osocza;
3) obliczyć lukę anionową;
4) oznaczyć dobową utratę wodorowęglanów z moczem;
5) zlecić gazometrię z krwi tętniczej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 31

Pacjent z rozpoznaniem nefropatii IgA, białkomoczem dobowym rzędu 1.2 g, z nadciśnieniem tętniczym i obniżonym eGFR, po wstępnej terapii nefroprotekcyjnej trwającej 3-6 miesięcy, to chory o:

Pytanie 32

Nerkowe powikłania tocznia rumieniowatego układowego zazwyczaj nie przebiegają pod postacią:

Pytanie 33

84-letni pacjent został przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu nagłego pogorszenia stanu ogólnego, niskiego ciśnienia tętniczego, majaczenia, a następnie utraty kontaktu z otoczeniem. Chory przewlekle cewnikowany z powodu łagodnego rozrostu prostaty. Przebywał w zakładzie opiekuńczo-leczniczym z powodu zespołu otępiennego. W worku cewnika Folley’a widoczny mętny mocz. W celu potwierdzenia ewentualnej urosepsy do badania bakteriologicznego należy pobrać:

Pytanie 34

Wskaż stwierdzanie fałszywe odnoszące się do pacjenta z potwierdzoną mikroangiopatią zakrzepową (TMA) zależną od mutacji białek regulatorowych dopełniacza.

Pytanie 35

64-letnia kobieta została skierowana do Poradni Nefrologicznej z rozpoznaniem przewlekłej choroby nerek. W badaniach laboratoryjnych kreatynina 0.9 mg/dl (eGFR 64ml/min/1.73m²), badanie ogólne moczu - bez odchyleń, uACR 5 mg/g, USG nerek - norma. Fizykalnie bez odchyleń. RR 130/70 mm Hg. Opierając się na powyższym najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Pytanie 36

Do proliferacyjnych kłębuszkowych zapaleń nerek (KZN) zaliczamy:
1) nefropatię IgA;
2) ostre poinfekcyjne KZN;
3) gwałtownie postępujące KZN z obecnością półksiężyców;
4) submikroskopowe KZN;
5) nefropatię błoniastą;
6) nefropatię cukrzycową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 37

Wskaż stwierdzenie upoważniające do rozpoznania przewlekłej choroby nerek.

Pytanie 38

Osiemnastolatek z różą stwierdzoną przed trzema tygodniami zgłosił się do szpitala z powodu osłabienia i krwiomoczu. Dotychczas bez chorób przewlekłych. W badaniu przedmiotowym: obrzęk dłoni i wokół oczu, RR 150/90 mm Hg. W badaniu ogólnym moczu białkomocz i erytrocyturia 25-30 wpw, kreatynina 1.2 mg/dl, PCR 0.8 g/dobę. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Pytanie 39

U 27-letniego mężczyzny chorującego od 2 lat na cukrzycę typu 1 nagle wystąpił zespół nerczycowy. HGBA1c = 6.3%, kreatynina 1.5 mg/dl. Bez cech retinopatii cukrzycowej i nadciśnieniowej w badaniu dna oka. Należy:

Pytanie 40

Objętość dystrybucji leku (V_d) rzędu 10-20 l (23% masy ciała) oznacza, że lek (po podaniu) jest rozmieszczony głównie:

Pytanie 41

Najbardziej charakterystycznym objawem laboratoryjnym w przebiegu zatrucia glikolem etylenowym jest:

Pytanie 42

Przyczyną występowania hiperkalcemii u chorych z sarkoidozą jest:

Pytanie 43

Mechanizm w jakim trimetoprim zwiększa stężenie potasu we krwi, to:

Pytanie 44

Wskaż zestaw objawów charakterystycznych dla gruczolaka warstwy kłębkowatej kory nadnerczy.

Pytanie 45

Rodzinna postać moczówki prostej centralnej występuje w przebiegu:

Pytanie 46

Mioglobinuria jest zaliczana do kategorii białkomoczu, określonej jako białkomocz:

Pytanie 47

Czynnikiem obniżającym stężenie potasu we krwi jest:

Pytanie 48

Podanie dożylnie izotonicznego roztworu 0.9% NaCl:

Pytanie 49

Efektywna objętość krążąca (ang. effective circulating volume, ECV), to objętość:

Pytanie 50

Wielkość przepływu krwi przez korę nerki w porównaniu do przepływu przez warstwę wewnętrzną (rdzeń) nerki, jest:

Pytanie 51

Adrenergiczne unerwienie nerek pochodzi z odcinka:

Pytanie 52

W ocenie białkomoczu stosuje się wskaźnik białko/kreatynina w moczu. W przypadku oceny pojedynczej porcji moczu, na niekłębuszkowe pochodzenie białkomoczu wskazuje stężenie białka:

Pytanie 53

Hiponatremia hipotoniczna przebiegająca z osmolalnością moczu >100 mOsm/kg H₂O i stężeniem sodu w moczu ≤30 mmol/l, występuje w przypadku:

Pytanie 54

Glomerulopatią, w przebiegu której nie występuje zespół nefrytyczny, jest:

Pytanie 55

Współwystępowanie nadciśnienia tętniczego, hiperkaliemii i hiperchloremicznej kwasicy nieoddechowej (czyli rzekomego niedoboru aldosteronu typu II), to cechy zespołu:

Pytanie 56

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania diagnostycznej biopsji nerki jest:

Pytanie 57

Rozplem mezangialny w biopsji nerki jako typową zmianę można stwierdzić w:

Pytanie 58

60-letni mężczyzna w badaniu fizykalnym prezentuje objaw szopa, makroglosję i hepatomegalię. Skarży się na objawy typowe dla zespołu cieśni nadgarstka. Obecnie dodatkowo pojawił się obrzęk kończyn dolnych a po wykonaniu badań dodatkowych rozpoznano cechy zespołu nerczycowego. Biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobną diagnozę, wskaż barwienie preparatu uzyskanego z biopsji nerki, które jest najbardziej przydatne w potwierdzeniu rozpoznania.

Pytanie 59

65-letni obłożnie chory z założonym cewnikiem Foley’a gorączkuje od ponad 14 dni. Pojawił się produktywny kaszel. W badaniu fizykalnym: temperatura 39° C, przyspieszony oddech, osłuchowe cechy zapalenia płuc po stronie prawej, poza tym bez innych, nowych zmian w badaniu fizykalnym (skala CRB-65: postać lekka pozaszpitalnego zapalenia płuc). W badaniach laboratoryjnych potwierdzono cechy reakcji ostrej fazy, wykonany test antygenowy w kierunku SARS-CoV-2 i wirusa grypy ujemny. Optymalne dalsze postępowanie to:

Pytanie 60

Przeciwwskazaniem do zastosowania inhibitora kotransportera sodowo- glukozowego 2 (SGLT2i) jest:

Pytanie 61

Pseudohiperkaliemia to fakt stwierdzenia podwyższonego stężenia potasu w surowicy krwi nie odzwierciedlającego prawdziwego stężenia K⁺ w osoczu. Może być spowodowana:
1) pozaustrojową hemolizą.
2) pobraniem krwi na EDTA;
3) żółtaczką mechaniczną;
4) na skutek uwalniania potasu podczas krzepnięcia krwi w probówce u chorego z podwyższoną liczbą trombocytów (> 1 mln/µl).
5) na skutek zbyt długiego czasu zastosowania stazy naczyniowej przed flebotomią.
6) zbyt szybkim oznaczeniem próbki surowicy.
i należy:
7) ją leczyć standardowo.
8) nie należy jej leczyć.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 62

Przeciwwskazaniem do stosowanie inhibitora konwertazy (ACEI) w leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentki z przewlekłą chorobą nerek w przebiegu nefropatii cukrzycowej jest:

Pytanie 63

Do SOR zgłosił się 35-letni pacjent z objawami kolki nerkowej. Chory wcześniej nie leczył się i nie zgłaszał żadnych problemów zdrowotnych. W wieku 15 lat miał złamaną kość przedramienia po urazie. Wskaż optymalne postępowanie:

Pytanie 64

Nefrotoksyczność leków, która obecnie stanowi ważną przyczynę ostrego uszkodzenia nerek, nie zależy od:

Pytanie 65

Metabolicznym czynnikiem ryzyka kamicy moczowej jest:
1) hiperkalciuria;
2) hipokalciuria;
3) hiperoksaluria;
4) hipooksaluria;
5) oliguria;
6) hipercytraturia;
7) hipocytraturia;
8) hiperurykozuria;
9) hipourykozuria.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 66

Remdesiwir jest między innymi lekiem stosowanym między innymi w leczeniu COVID-19. Jest to analog nukleotydowy hamujący polimerazę RNA. Może mieć działanie nefrotoksyczne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego leku:

Pytanie 67

Zespół Gitelmana charakteryzuje hipomagnezemia oraz:

Pytanie 68

Wg zaleceń ERA/EDTA i stanowiska PTN rozpoznanie niedokrwistości i jej dalsza diagnostyka u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek powinna mieć miejsce, gdy stężenie hemoglobiny wynosi:

Pytanie 69

Zespół Fanconiego jest spowodowany złożonym defektem cewki bliższej, co powoduje upośledzoną reabsorpcję:

Pytanie 70

Całkowita spontaniczna remisja występuje często (do 25% przypadków) w:

Pytanie 71

Stężenie cystatyny C w surowicy jest zależne od:

Pytanie 72

Znaczenia diagnostycznego nie mają mogące znajdować się w osadzie moczu wałeczki:

Pytanie 73

Wskaźnikiem czynności cewek dalszych nefronu jest wielkość wydalania z moczem:

Pytanie 74

Określanie wielkości przesączania kłębuszkowego poprzez ocenę klirensu mocznika jest mało dokładne z powodu tego, że:

Pytanie 75

Wtórna choroba zmian minimalnych przebiegająca z nerczycowym białkomoczem jest rzadką glomerulopatią, której przyczyna może być:

Pytanie 76

Zespół wątrobowo-nerkowy jest postacią wazokonstrykcyjnej, czynnościowej i potencjalnie odwracalnej niewydolności nerek występującej u chorych z marskością wątroby i wodobrzuszem. U podłoża jego rozwoju leży:

Pytanie 77

Do leków stosowanych w przewlekłej terapii podtrzymującej po przeszczepieniu nerki zaliczamy poniższe. Wyjątkiem są:

Pytanie 78

Do czynników patofizjologicznych nadciśnienia miąższowonerkowego nie należy:

Pytanie 79

W moczu porannym nieprawidłowa jest obecność:

Pytanie 80

Wskazaniem do wykonania biopsji nerki własnej nie jest:

Pytanie 81

67-letni chory został kierowany do oddziału nefrologicznego z podejrzeniem ostrego uszkodzenia nerek. Stwierdzono skąpomocz, podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy krwi 270 µmol/L (GFR = 22 mL/min/1.73m²), umiarkowanie podwyższone stężenie potasu i mocznika w surowicy krwi. Stwierdzono także obecność przeciwciał ANCA. W badaniu ogólnym moczu masywny krwinkomocz, dobowy białkomocz 2,5 g. W badaniach laboratoryjnych wykonanych tydzień przed hospitalizacją stężenie kreatyniny w surowicy było prawidłowe. Najbardziej prawdopodobną przyczyną ostrego uszkodzenia nerek jest:

Pytanie 82

Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnoszące się do ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek (OCŚZN):

Pytanie 83

Szczególnym i ciężkim powikłaniem dializy otrzewnowej jest otorbiające stwardnienie otrzewnej powodujące utratę właściwości otrzewnej jako błony dializacyjnej. Do czynników ryzyka tego powikłania należy:

Pytanie 84

Istotnym powikłaniem dializy otrzewnowej jest utrata ultrafiltracji. Kryterium rozpoznania utraty możliwości ultrafiltracji otrzewnej jest spadek ultrafiltracji:

Pytanie 85

Stan przedrzucawkowy o ciężkim przebiegu może przybrać postać zespołu HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count). Do kryteriów diagnostycznych tego zespołu należą niżej wymienione. Wyjątkiem jest:

Pytanie 86

Lekiem pierwszego wyboru w niepowikłanym zapaleniu pęcherza moczowego u kobiet jest:

Pytanie 87

Powikłanym zakażeniem układu moczowego (ZUM) nie jest ZUM u:

Pytanie 88

55-letni mężczyzna z otyłością brzuszną (BMI = 41 kg/m²) został skierowany do oddziału nefrologicznego z powodu białkomoczu, który wynosił 4 g/d. W trakcie hospitalizacji wykluczono cukrzycę. Kontrola ciśnienia tętniczego była prawidłowa (chory od niedawna stosuje regularnie leki przeciwnadciśnieniowe). Mimo dużego białkomoczu nie stwierdzono obecności obrzęków, hipoalbuminemii ani zaburzeń gospodarki lipidowej. W badaniu histopatologicznym bioptatu nerki stwierdzono znaczną glomerulomegalię oraz cechy ogniskowego-szkliwiejącego stwardnienia kłębuszków nerkowych (focal segmental glomerulosclerosis - FSGS). Badanie w mikroskopie elektronowym wykazało nieregularne stopienie wyrostków stopowatych podocytów. Należy przypuszczać, że chorego wypisano z oddziału z rozpoznaniem:

Pytanie 89

Chorzy z przewlekłą niewydolnością nerek leczeni metodą dializy otrzewnowej charakteryzujący się niskim (wolnym) transportem przezotrzewnowym mają bardzo dobrą ultrafiltrację natomiast wykazują objawy mocznicy. Wskaż stwierdzenie odnoszące się do zalecanej formy dializy otrzewnowej u takich chorych.

Pytanie 90

W leczeniu białkomoczu u osób z nefropatią związaną z otyłością nie należy stosować:

Pytanie 91

38-letni mężczyzna przyjęty został do szpitala z powodu wysychania spojówek, bólów brzucha, uogólnionej limfadenopatii, powiększenia ślinianek i ostrego uszkodzenia nerek. W badaniach dodatkowych: stężenie kreatyniny 4,1 mg/dl, 6-krotnie podwyższona aktywność amylazy, eozynofilia 11%, ANA 1:40. W biopsji nerki stwierdzono cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek. Najbardziej prawdopodobne jest rozpoznanie:

Pytanie 92

Po zastosowaniu cyklofosfamidu niepożądane objawy (w tym krwiomocz) z zakresu układu moczowego powoduje/ą:

Pytanie 93

Rodzinnie występujący (uwarunkowany genetycznie) rak nerki występuje w wymienionych chorobach. Wyjątkiem jest:

Pytanie 94

U 18-letniego pacjenta z pierwszym w życiu atakiem kolki nerkowej stwierdzono obecność kamicy moczanowej, ciśnienie krwi prawidłowe, nieaktywny osad moczu, stężenie kwasu moczowego w surowicy 9 mg/dl, potasu 4,5 mmol/l i eGFR 45 ml/min. Jego 56-letni ojciec od 3 lat jest dializowany z powodu PChN o niejasnej etiologii. Można podejrzewać mutację genu:

Pytanie 95

U chorych na amyloidozę AL z zajęciem nerek, nie nadających się do autologicznej transplantacji szpiku można stosować:

Pytanie 96

33-letnia kobieta z chorobą Leśniowskiego-Crohna, po 3-krotnej resekcji zwężonych odcinków jelita cienkiego, ma częste nawroty kolki nerkowe z wydalaniem kamieni szczawianowo-wapniowych. W badaniach dodatkowych stężenie kreatyniny 0.9 mg/dl, kwasu moczowego 6.5 mg/dl, Na⁺ 136 mmol/l, K⁺ 4.8 mmol/l, Ca 2,3 mmol/l , fosforanów 4,1 mg/dl. W postępowaniu oprócz zwiększonego spożycia płynów należy zalecić:

Pytanie 97

84-letnia kobieta po wielokrotnych udarach, przewlekle zacewnikowana, przyjęta została do SOR z ośrodka opieki przewlekłej z powodu ZUM. W badaniu przedmiotowym temperatura ciała prawidłowa, ciśnienie krwi 140/90 mm Hg, czynność serca 72/min, częstość oddechów 17/min. W badaniach dodatkowych stężenie Na⁺ 170 mmol/l i kreatyniny 1,8 mg/dL. Najbardziej prawdopodobny mechanizm hipernatremii to:

Pytanie 98

80-letnia kobieta, z wywiadem cukrzycy typu 2, niewydolności serca i PChN w stadium 3, zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu objawów niepowikłanego zakażenia dróg moczowych. Przyjmuje na stałe bisoprolol, ramipril i dapagliflozynę. Do tej pory wartości stężenia kreatyniny utrzymywały się na poziomie 1,4 mg/dl i nie obserwowano hiperkaliemii. Otrzymała co-trimoxazol (Biseptol) w pełnej dawce. Po tygodniu leczenia zaobserwowano hiperkaliemię 6,1 mmol/l przy stężeniu kreatyniny 1,7 mg/dl. Najbardziej prawdopodobna przyczyną hiperkaliemii jest:

Pytanie 99

Chory lat 72 z PChN w przebiegu przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek o niejasnej etiologii. Dane kliniczne: RR 125/80 mm Hg, eGFR 25 ml/min., stężenie mocznika 80 mg/dl, Hb 10,9 g/l, HCO^-₃ 16 mmol/l, fosforanów 4,8 mg/dl, iPTH 125 pg/ml. Przyjmuje bisoprolol, amlodypinę, simwastatynę. Stosuje dietę z zawartością białka około1 g/kg m.c. Wskaż dalsze postępowanie.

Pytanie 100

Wskaż w przybliżeniu (± 1%) ile sodu jest filtrowane w kłębuszkach nerkowych (osoby z normonatremią) w ciągu doby, zakładając GFR na poziomie 100 ml/min.

Pytanie 101

W zespole Gitelmana przyczyna hipomagnezemii to:

Pytanie 102

Włączenie którego leku jest przeciwwskazane u pacjenta z eGFR <30 ml/min/1,73 m²?

Pytanie 103

Cukrzyca jest jedną z najczęściej spotykanych chorób XXI wieku. Zakażenia dróg moczowych spotyka się bardzo często, szczególnie u pacjentek z cukrzycą. Zakażenia dróg moczowych powodują różne powikłania. Najbardziej charakterystycznym dla cukrzycy powikłaniem zakażenia układu moczowego jest:

Pytanie 104

Z wymienionych poniżej substancji wskaż tę, która nie jest inhibitorem krystalizacji.

Pytanie 105

Stwardnienie guzowate oprócz nerek obejmuje także zmiany:

Pytanie 106

U pacjentów z kamicą wapniową z rozpoznaną normokalcemiczną hiperkalciurią skuteczne jest stosowanie:

Pytanie 107

Kwalifikując pacjenta do transplantacji nerki, często konieczne jest usuniecie jednej lub obu nerek własnych aby pacjent mógł być wpisany na listę oczekujących na przeszczep. Chirurg transplantolog może zalecić usunięcie jednej lub obu nerek. Wskazaniem bezwzględnym do usunięcia nerki lub obydwu nerek własnych przed przeszczepieniem nie jest:

Pytanie 108

Cewkowo-śródmiąższowa choroba nerek dziedziczona autosomalnie, dominująca to nowa nazwa choroby dotychczas znanej jako:

Pytanie 109

Czynniki wystąpienia krwotocznego udaru mózgu w przewlekłej chorobie nerek wymieniono poniżej. Wyjątkiem jest:

Pytanie 110

W celu oznaczenia funkcji nerek u pacjenta po amputacji kończyny dolnej lewej powyżej kolana najlepiej jest w praktyce klinicznej zastosować:

Pytanie 111

W osadzie moczu stwierdza się obecność wałeczków mioglobinowych. Wałeczki te występują u pacjentów:

Pytanie 112

Testy paskowe są dość często wykonywane w praktyce klinicznej. Najczęstsza przyczyną fałszywie ujemnego wyniku białka w teście paskowym jest:

Pytanie 113

U kobiety z nadciśnieniem tętniczym będącej w ciąży w niefarmakologicznym leczeniu zastosować można wymienione poniżej. Wyjątkiem jest:

Pytanie 114

W kamicy szczawianowo-wapniowej kluczowe jest ograniczanie w diecie szeregu produktów. Istotne ograniczenia nie dotyczą:

Pytanie 115

Hiperkalcemii można spodziewać się w wymienionych poniżej stanach chorobowych lub sytuacjach klinicznych. Wyjątkiem jest:

Pytanie 116

Zgodnie z wytycznymi KDIGO dotyczącymi leczenia kłębuszkowych chorób nerek z roku 2021 rytuksymab jest obecnie leczeniem z wyboru w:

Pytanie 117

Dopuszczalna zawartość bakterii w ultraczystej wodzie do hemodializy to:

Pytanie 118

Szczegółowa analiza morfometryczna ultrastruktury błony podstawnej kłębuszka nerkowego w mikroskopie elektronowym jest kluczowa dla rozpoznania:

Pytanie 119

Określenie „skąpoimmunologiczne kłębuszkowe zapalenie nerek” (pauci-immune glomerulonephritis) oznacza, że:

Pytanie 120