Wyszukaj egzamin lub pytanie ...
Egzamin PES / Nefrologia / jesień 2022
120 pytań
Pytanie 1
Czynnikiem ryzyka rozwoju raka nerkowokomórkowego nie jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 2
46-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym opornym na leczenie, wymagającym stosowania 3 leków hipotensyjnych, zgłosiła się do SOR z bólem w klatce piersiowej promieniującym do lewego ramienia, dusznością i bólem głowy. W badaniu fizykalnym stwierdzono ściszone tony serca oraz szmer naczyniowy w nadbrzuszu po stronie lewej. Poziom troponiny (hs-cTnI) był podwyższony do 20 μg/ml (norma <15,6 μg/ml). W EKG stwierdzono rytm zatokowy z niespecyficznymi zmianami załamków ST-T. W koronarografii stwierdzono samoistne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej: Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem predysponującym do wystąpienia samoistnego rozwarstwienia tętnicy wieńcowej w tym przypadku jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 3
U pacjenta po przyjęciu bardzo dużej dawki witaminy B2 (ryboflawiny) wystąpiła reakcja alergiczna. Inne objawy, jakie mogą wystąpić po przyjęciu zbyt dużej dawki tej witaminy, to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 4
Wskaż lek, który jest przeciwwskazany u pacjenta z eGFR <30 ml/min/1,73 m2:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 5
Najczęstszą anomalią współistniejącą z nerką podkowiastą jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 6
Czynnikiem ryzyka kalcyfilaksji jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 7
Wskaż odsetek szczawianów z diety, jaki wchłania się u pacjentów z hiperoksalurią jelitową (np. po operacji wyłączenia żołądkowego z zespoleniem na Roux-en-Y).
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 8
W warunkach prawidłowych u ludzi ciśnienie onkotyczne krwi wynosi:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 9
Wskaż czynnik, który nie jest odpowiedzialny za wzrost częstości występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 10
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACEI) w niewydolności nerek w przebiegu twardziny układowej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 11
Wskaż metodę antykoncepcji, jaką należy zalecić w przypadku konieczności leczenia nefropatii u pacjentki wymagającej stosowania leków (np. cyklofosfamidu), przy których ciąża jest przeciwwskazana: 1) wkładka domaciczna, 2) prezerwatywa, 3) implant antykoncepcyjny, 4) środki antykoncepcyjne jednoskładnikowe (zawierające wyłącznie progesteron), 5) środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 12
Najskuteczniejszą metodą leczenia hiperoksalurii jelitowej jest podanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 13
W leczeniu kalcyfilaksji nie stosuje się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 14
U 25-letniego mężczyzny rozpoznano nadciśnienie tętnicze. W badaniu przedmiotowym stwierdzono naczyniaki twarzy i siatkówki. W trakcie dalszej diagnostyki rozpoznano guz chromochłonny. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 15
Wskaż substancję, która jest stosowana w zapobieganiu kamicy cystynowej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 16
Kawa zawiera wiele biologicznie aktywnych substancji, które oddziałują na zdrowie człowieka. Regularne spożywanie kawy w umiarkowanych ilościach, tj. 2-3 filiżanki/dobę, jest bezpieczne i może przyczynić się do:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 17
Na podstawie tego opisu u pacjentki podejrzewać należy zespół Barttera.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 18
W zespole wątrobowo-nerkowym poprawy funkcji nerek można się spodziewać po:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 19
W praktyce klinicznej do dializy otrzewnowej stosuje się płyny, w których środkiem osmotycznym jest glukoza.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 20
Kwalifikując pacjenta do transplantacji nerki, bywa konieczne usunięcie jednej lub obu nerek własnych przed wpisaniem pacjenta na listę oczekujących. Wskazaniem bezwzględnym do usunięcia nerki (lub obydwu nerek własnych) przed przeszczepieniem nie jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 21
Wskaż kombinację diuretyków, jaką należy zastosować, aby zwiększyć efekt moczopędny:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 22
67-letnia kobieta, hemodializowana od 18 lat, od trzech lat skarży się na parestezje na dłoniowej powierzchni lewej ręki pierwszych 4 palców. Dwa lata temu zmiany te zgłaszała już na obu dłoniach. W ostatnim roku zgłaszała przewlekłe bóle stawów oraz ograniczenie ruchomości barków spowodowane bólem. W chwili obecnej nie jest w stanie uczesać się, ani myć zębów. Najbardziej prawdopodobna przyczyna tych dolegliwości to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 23
U 56-letniego pacjenta z powodu vasculitis w leczeniu podtrzymującym od roku przyjmującego azatioprynę, ponieważ planuje się włączyć do leczenia allopurinolem. Od pół roku, pomimo stosowania diety, utrzymuje się wysokie stężenie kwasu moczowego. U pacjenta przyjmującego azatioprynę leczenie allopurinolem może spowodować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 24
28-letnia kobieta przebyła zapalenie pęcherza moczowego. Siedem dni po minięciu objawów wykonała badanie ogólne moczu, w którym z odchyleń od normy stwierdzono jedynie erytrocyturię. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 25
Wszystkie leki immunosupresyjne mają dużo działań ubocznych. Objawem ubocznym, który nie występuje po stosowaniu cyklosporyny, jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 26
U pacjenta z hiperkalcemią, wymagającego diuretyku, najlepiej jest podać:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 27
Cechy charakterystyczne zespołu Gitelmana to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 28
Choroba Bergera to inaczej nefropatia IgA.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 29
Leczenie dietetyczne stanowi niezbędną składową postępowania mającego na celu zmniejszenie postępu przewlekłej choroby nerek. Od prawie 40 lat kanonem nefroprotekcji niefarmakologicznej stało się ograniczenie spożycia białka w diecie. Potencjalne korzyści z diety z ograniczeniem białka w leczeniu chorób nerek to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 30
Powszechnie uważa się, że IPP są lekami bezpiecznymi, dobrze tolerowanymi i obarczonymi małym ryzykiem występowania poważnych działań niepożądanych. Jednak w ostatnich latach pojawia się coraz więcej doniesień sugerujących zwiększone ryzyko wystąpienia poważnych zdarzeń niepożądanych związanych ze stosowaniem IPP. Ze strony nerek sugeruje się, że leki te mogą powodować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 31
Glomerulopatia włókienkowa charakteryzuje się odkładaniem w mezangium wzdłuż naczyniowej kłębuszka nerkowego włókienek (fibrils) o długości 16-24 nm. Choroba prawdopodobnie rozwija się w wyniku odkładania depozytów pochodzących z immunoglobulin. Ta glomerulopatia bardzo często współistnieje z chorobami wymienionymi poniżej, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 32
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące amyloidozy AL:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 33
Do usunięcia objawowego kamienia o średnicy 3,5 cm zlokalizowanego w dolnym biegunie (dolnych kielichach) nerki najlepiej zastosować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 34
Wskaż lek, którego nie zastosujecie w terapii empirycznej niepowikłanego zakażenia pęcherza moczowego u młodej kobiety:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 35
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia zapaleń naczyń związanych z obecnością przeciwciał klasy ANCA:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 36
Drugą co do częstości chorobą rozrostową układu krwiotwórczego (po szpiczaku plazmocytowym) prowadzącą do rozwoju krioglobulinemii wraz z jej konsekwencjami nerkowymi jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 37
Wirus zapalenia wątroby typu C (WZW C) może prowadzić do uszkodzenia nerek w różnych mechanizmach. Wskaż typ uszkodzenia nerek związany z zakażeniem WZW C, który nie wiąże się z powstawaniem kompleksów immunologicznych indukowanych przez antygeny wirusowe:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 38
Receptor dla fosfolipazy A2 (PLA2R) jest najczęstszym antygenem indukującym powstawanie przeciwciał przyczyniających się do rozwoju pierwotnej nefropatii błoniastej. W chorobie tej zidentyfikowano jednak kolejne antygeny zdolne do indukcji odpowiedzi autoimmunologicznej. Drugim co do częstości antygenem indukującym powstawanie przeciwciał przyczyniających się do rozwoju pierwotnej nefropatii błoniastej (po PLA2R) jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 39
U pacjenta ze stopniowo pogarszającą się czynnością nerki przeszczepionej podjęto decyzję o rozpoczęciu hemodializy: Pacjent otrzymuje trójlekową terapię immunosupresyjną (Enc - MMF). Proponowany schemat odstawiania tego leczenia to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 40
Poszukiwanie mutacji genów kodujących białka podocyta jest szczególnie uzasadnione u młodych dorosłych pacjentów ze steroidoopornym zespołem nerczycowym, u których w biopsji nerki stwierdza się obraz:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 41
Składniki lub cechy standardowe płynów stosowanych w dializie otrzewnowej, które nie są związane z brakiem ich biozgodności, to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 42
Przesiewaniem sodu w dializie otrzewnowej określa się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 43
Ogniska mikrozatorowe na skórze dystalnych odcinków kończyn, zwłaszcza palców stóp (tzw. objaw purpurowych palców) występują u pacjentów z ostrym uszkodzeniem nerek w przebiegu:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 44
Podstawą patofizjologiczną powstawania obrzęków w zespole nerczycowym jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 45
Poniżej wymieniono szereg rozpoznań histopatologicznych chorób nerek. Wskaż te, w których mogą wystąpić jednocześnie 3 postaci zmian rozplemowych w kłębuszkach (rozplem mezangialny, wewnątrzwłośniczkowy, zewnątrzwłośniczkowy): 1) nefropatia błoniasta, 2) ostre poinfekcyjne zapalenie kłębuszków nerkowych, 3) nefropatia IgA, 4) nefropatia toczniowa klasa IV, 5) nefropatia toczniowa klasa V, 6) błoniasto-rozplemowy typ uszkodzenia nerek, ogniskowe-segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 46
wskaźnikiem biochemicznym, który jest kluczowy w monitorowaniu bezpieczeństwa leczenia tolwaptanem, jest poziom aminotransferaz (ALT i AST) w surowicy krwi.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 47
Tolwaptan, lek stosowany w hamowaniu progresji wielotorbielowatości nerek dziedziczonej autosomalnie dominująco, wywołuje szereg objawów ubocznych, z których najczęstszy to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 48
Poniżej wymieniono leki, dla których wykazano skuteczność w spowalnianiu progresji przewlekłej choroby nerek (tempa ubytku eGFR, zmniejszenia ryzyka podwojenia wyjściowej wartości stężenia kreatyniny). Wskaż te, które mają udowodnioną w prospektywnych, kontrolowanych badaniach klinicznych skuteczność w tak zdefiniowanej nefroprotekcji u pacjentów z eGFR <45 ml/min1,73 m2: 1) semaglutyd, 2) liraglutyd, 3) finerenon, 4) eplerenon, 5) dapagliflozyna, 6) kanagliflozyna, 7) linagliptyna.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 49
Wskaż leki, które mogą być przyczyną hiperkaliemii u chorych z przewlekłą chorobą nerek: 1) spironolakton, eplerenon, 2) finerenon, 3) beta-adrenolityki, 4) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, 5) niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 50
Wskaż lek hipotensyjny, który należy zastosować w leczeniu twardzinowego przełomu nerkowego w pierwszej kolejności:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 51
Wskaż leczenie zalecane jako pierwszego wyboru w terapii podtrzymującej klasy III/IV nefropatii toczniowej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 52
Doustne inhibitory hydroksylazy prolinowej u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek znalazły zastosowanie w leczeniu:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 53
Wskaż antygeny podocytów, przeciwko którym powstają przeciwciała w pierwotnej nefropatii błoniastej: 1) mieloperoksydaza, 2) DNA topoizomeraza I, 3) receptor dla fosfolipazy A2, 4) niekolagenowa domena łańcucha α3 kolagenu typu IV, 5) trombospodyna-1 z domeną 7A.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 54
Wartości Hb, przy jakich zaleca się rozpoczęcie terapii ESAs u chorych dializowanych, to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 55
Wskaż przyczyny oporności na czynniki stymulujące erytropoezę (ESAs) u chorych hemodializowanych: 1) niedostateczna dawka dializy, 2) przewlekły stan zapalny, 3) źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze, niedobór żelaza, 4) leczenie inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę lub sartanami.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 56
Wskaż lek immunosupresyjny, który powoduje niedokrwistość makrocytarną:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 57
Wskaż hormony produkowane w nerkach, których niedobór stwierdza się w przewlekłej chorobie nerek: 1) wazopresyna, 2) erytropoetyna, 3) kalcytriol, 4) fosfatonina, 5) kalcydiol.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 58
W leczeniu objawowym, drożdżakowego zakażenia dróg moczowych u chorego z cukrzycą typu 2 należy zastosować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 59
Pacjenci, którzy na liście wyboru biorcy po uzyskaniu ujemnego wyniku próby krzyżowej są przez Poltransplant traktowani jako przeszczep obligatoryjny (pierwszeństwo w wyborze do przeszczepienia), to: 1) biorcy zgłoszeni w trybie pilnym (brak możliwości dializowania), 2) biorcy wysoko immunizowani (PRA > 80%), 3) biorcy z brakiem niezgodności w układzie HLA z dawcą, 4) biorca w wieku > 60 lat od dawcy w wieku > 65 lat, 5) biorca przeszczepu nerki i jednoczasowego przeszczepu innego narządu.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 60
Wskaż profilaktykę, jaką należy stosować w zapobieganiu zakażeniu Pneumocystis jiroveci u pacjentów leczonych rytuksymabem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 61
Wskaż minimalne kryteria, jakie muszą być spełnione do wykonania transplantacji nerki, aby nie doszło do procesu nadostrego odrzucania: 1) identyczne grupy krwi w układzie ABO dawcy i biorcy, 2) zgodne grupy krwi w układzie ABO pomiędzy dawcą a biorcą, 3) takie samo Rh dawcy i biorcy, 4) ujemna wirtualna próba krzyżowa dawcy i biorcy, 5) ujemna biologiczna próba krzyżowa (CDC) dawcy i biorcy.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 62
Wskaż przyczyny immunizacji (obecność przeciwciał anty-HLA w surowicy) pacjentów oczekujących na przeszczep nerki: 1) choroba autoimmunologiczna jako przyczyna niewydolności nerek, 2) ciąża u kobiet, 3) przeszczepienie nerki w wywiadzie, 4) zabiegi plazmaferezy, przetoczenia osocza w wywiadzie, 5) przetoczenia krwi.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 63
Stężenie wodorowęglanów w surowicy w przewlekłej chorobie nerek nie powinno być niższe niż:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 64
Wskaż rodzaje uszkodzenia nerek występujące w przebiegu szpiczaka plazmocytowego: 1) nefropatia wałeczkowa, 2) amyloidoza AL, 3) błoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek, 4) choroba złogów monoklonalnych immunoglobulin (MIDD), 5) mikroangiopatia zakrzepowa.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 65
Leczenie atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego ekulizumabem sprzyja zakażeniu:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 66
Defekt genetyczny, jaki stwierdza się w ADPKD (autosomalnym dominującym wielotorbielowatym zwyrodnieniu nerek), to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 67
Wskaż kryteria immunologiczne rozpoznania tocznia układowego rumieniowatego: 1) obecność przeciwciał przeciwko antygenowi jądrowemu Smith, 2) obecność przeciwciał anty-La/SSB, anty-Ro/SSA, 3) obecność przeciwciał anty-dsDNA, 4) obecność przeciwciał antyfosfolipidowych, 5) obecność przeciwciał anty-U1RNP.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 68
Wskaż najkrótszą empiryczną terapię niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 69
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego: 1) uszkodzenie nerek ma charakter czynnościowy (przednerkowy), 2) w badaniu moczu stwierdza się krwinkomocz, leukocyturię, białkomocz >1,0 g/l, 3) czynnikiem ryzyka rozwoju zespołu wątrobowo-nerkowego jest spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, 4) czynnikiem ryzyka rozwoju zespołu wątrobowo-nerkowego jest krwawienie z przewodu pokarmowego, 5) wczesna hemodializoterapia jest leczeniem z wyboru zespołu wątrobowonerkowego.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 70
24-letnia pacjentka z potwierdzoną biopsyjnie proliferacyjną nefropatią toczniową, aktualnie w całkowitej remisji nerkowej i pozanerkowej, jest leczona od 1,5 roku terapią podtrzymującą. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszej terapii immunosupresyjnej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 71
Wskaż schorzenie, które należy wziąć pod uwagę u pacjenta z podejrzeniem kłębuszkowego zapalenia nerek w przypadku stwierdzenia obniżonego stężenia dopełniacza:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 72
Wskaż zaburzenie elektrolitowe często współistniejące z hipomagnezemią:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 73
Wskaż zaburzenie elektrolitowe predysponujące do wystąpienia torsade de pointes:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 74
U pacjenta z pozanerkowym ostrym uszkodzeniem nerek po odbarczeniu zastoju moczu po ok. 8 godz. doszło do wystąpienia wielokształtnego częstoskurczu komorowego. W postępowaniu farmakologicznym w pierwszej kolejności należy rozpocząć:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 75
Pojawienie się kolejnego załamka po załamku T w EKG najczęściej w odprowadzeniach V4-V6 świadczy o:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 76
Wskaż odchylenia w badaniach dodatkowych w przebiegu hiponatremii wywołanej diuretykiem tiazydowym:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 77
30-letni otyły pacjent jest hospitalizowany w oddziale gastroenterologii z powodu poalkoholowego ostrego martwiczego zapalenia trzustki. W badaniach dodatkowych pojawiła się hiponatremia 125 mmol/l (osmolalność surowicy obniżona), kreatynina 1,2 mg/dl (1,0-1,4 mg/dl), osmolalność moczu 500 mOsm/kg H2O, stężenie sodu w moczu 15 mmol/l. Fizykalnie: pacjent w logicznym kontakcie, płuca bez zmian, brzuch wzdęty, napięty, bolesny, badanie obrzęków ze względu na znaczną otyłość mało wiarygodne. RR 110/70 mmHg, HR 110/min. RTG klatki piersiowej bez istotnych odchyleń, EKG: tachykardia zatokowa, echo serca bez zmian. Aktualne leczenie: nawodnienie dożylne (glukoza + sól fizjologiczna), żywienie dojelitowe, leki przeciwbólowe. W celu normalizacji natremii należy zalecić:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 78
60-letni pacjent z wywiadem PChN, cukrzycy typu 2, niewydolności serca, został przyjęty do SOR z powodu bólów w klatce piersiowej, nudności, wymiotów, bólów brzucha: W trakcie procesu diagnostycznego stwierdzono: zawał serca z uniesieniem ST w ścianie dolnej, cechy odwodnienia, brak patologii w TK jamy brzusznej, pogorszenie funkcji nerek (wzrost kreatyniny z 1,7 mg/dl do 4,5 mg/dl), kwasicę nieoddechową (pH 7,15, luka anionowa 24 mmol/l), glikemię 160 mg/dl, Na 135 mmol/l, K 4,5 mmol/l, ketonurię. Pacjent był leczony: inhibitorem ACE, pochodną sulfonylomocznika oraz inhibitorem SGLT2, beta-blokerem, furosemidem, antagonistą aldosteronu. Konsultacja nefrologiczna powinna zawierać m.in.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 79
46-letni pacjent z kłębuszkowym zapaleniem nerek związanym z występowaniem przeciwciał anty-GBM zakończył terapię indukcyjną plazmaferezami, cyklofosfamidem i glikokortykosteroidami. Aktualnie pacjent czuje się dobrze. W badaniach dodatkowych funkcja nerek prawidłowa, badanie ogólne moczu bez zmian. Wskaż terapię podtrzymującą remisję:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 80
67-letnia kobieta została przyjęta do oddziału w celu kontynuacji leczenia immunosupresyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek związanego z przeciwciałami PR3-ANCA, które trwa już 3 miesiące. Terapia indukcyjna jest prowadzona przy pomocy cyklofosfamidu i glikokortykosteroidów. Aktualnie chora czuje się dobrze, wymaga leczenia dializami, brak objawów pozanerkowych aktywności choroby, przeciwciała ANCA są podwyższone i utrzymują się na stałym poziomie od momentu rozpoczęcia terapii. W postępowaniu terapeutycznym należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 81
40-letni pacjent z opornym nadciśnieniem tętniczym i epizodami hipokaliemii został skierowany do oddziału w celu diagnostyki niskich stężeń potasu. Wykonano oznaczenie wskaźnika aldosteron/aktywność reninowa osocza w celu wykluczenia pierwotnego hiperaldosteronizmu. Wskaż stwierdzenie opisujące tę jednostkę chorobową:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 82
50-letni pacjent z PRB-ANCA w okresie remisji zgłosił się na wizytę kontrolną: W wywiadzie 2 nawroty zapalenia naczyń z zajęciem uszu i nerek. Pierwszą remisję uzyskano przy pomocy cyklofosfamidu, drugą przy pomocy rytuksymabu. Aktualnie pacjent czuje się dobrze, nie zgłasza dolegliwości. W badaniach laboratoryjnych stabilnie upośledzona funkcja nerek eGFR 37 m/min/1,73 m2, badanie ogólne moczu bez zmian. W celu podtrzymania remisji chory od roku przyjmuje azatioprynę oraz małą dawkę glikokortykosteroidów. W dalszym postępowaniu terapeutycznym należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 83
50-letnia pacjentka z PR3-ANCA zapaleniem kłębuszków nerkowych zakończyła leczenie indukcyjne drugiego nawrotu choroby. Aktualnie chora bez dolegliwości, w badaniach laboratoryjnych stabilnie podwyższone stężenie kreatyniny 2,8 mg/dl, w badaniu ogólnym moczu: bez erytrocyturii oraz białkomoczu. W terapii podtrzymującej powinno się zastosować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 84
60-letnia pacjentka z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca, WZW B (HBsAg+), z potwierdzonym biopsyjnie PR3-ANCA zapaleniem naczyń (zajęcie dolnych dróg oddechowych z krwawieniem pęcherzykowym, kłębuszkowym zapaleniem nerek) zakończyła terapię indukcyjną cyklofosfamidem oraz glikokortykosteroidami w schemacie PEXIVAS. Aktualne wyniki badań laboratoryjnych: stabilne stężenie kreatyniny 2,5 mg/dl, w badaniu ogólnym moczu bez erytrocyturii, szacowany białkomocz dobowy 0,5 g. W terapii podtrzymującej należy zastosować następujące leczenie immunosupresyjne:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 85
U 60-letniego pacjenta przewlekle hemodializowanego podczas badań okresowych stwierdzono: stężenie żelaza 45 μg/dl, TIBC 450 μg/dl, ferrytynę 400 ng/ml oraz spadek stężenia hemoglobiny w stosunku do wartości w poprzednim miesiącu z 11 g/dl do 10 g/dl. Pacjent jest leczony: inhibitorem konwertazy, beta-blokerem oraz węglanem wapnia. W dalszym postępowaniu należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 86
Oblicz lukę anionową u pacjenta z następującymi wynikami badań laboratoryjnych: Ca2+ 2,0 mmol/l, P 1,5 mmol/l, Na+ 140 mmol/l, Mg2+ 1,2 mmol/l, HCO3- 12 mmol/l, Cl- 97 mmol/l.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 87
Wskaż cechy dializacyjnego zapalenia otrzewnej konieczne do jego rozpoznania: 1) objawy kliniczne: ból brzucha lub mętny dializat, 2) wysokie wskaźniki ostrej fazy, 3) leukocytoza, niedokrwistość, 4) dodatni posiew krwi (dwa z trzech pobrań), 5) cytoza płynu >100 komórek z odsetkiem granulocytów wielojądrzastych >50% (zaleganie płynu co najmniej 2 godz).
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 88
Do zalet dializy otrzewnowej w leczeniu ostrej niewydolności nerek nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 89
W przebiegu COVID-19 może dojść do uszkodzenia nerek w przebiegu:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 90
U 36-letniej chorej z rozpoznanym zespołem nerczycowym nie osiągnięto efektu diuretycznego po zastosowaniu 160 mg furosemidu doustnie. W takiej sytuacji klinicznej należy: 1) rozpocząć dializoterapię, 2) do furosemidu dołączyć torasemid, 3) zastosować furosemid w dawkach podzielonych, 4) 2 godziny przed podaniem furosemidu zastosować hydrochlorotiazyd w dawce 25 mg, 5) zastosować furosemid dożylnie.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 91
Wskaż stwierdzenie prawdziwe:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 92
Czynnikiem sprzyjającym kamicy moczowej może być: 1) hiperkalciuria, 2) hiperurykozuria, 3) hiperfosfaturia, 4) hipermagnezuria, 5) hipercystynuria.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 93
43-letni mężczyzna z nawrotowym zapaleniem zatok obocznych nosa od ok. roku zgłasza się do SOR z powodu uporczywego kaszlu z wykrztuszaniem zielonkawej wydzieliny od 2 tygodni. Przedmiotowo: bolesność okolicy podoczodołowej, rzężenia wilgotne w dole płuc, śladowe symetryczne obrzęki podudzi, RR 150/95 mmHg. USG jamy brzusznej: obie nerki ok. 12 cm długości, o zachowanym zróżnicowaniu miąższowo-zatokowym; RTG klatki piersiowej: zacienienia kątów przeponowo-żebrowych obu szczytów płuc. Laboratoryjnie: kreatynina 3,0 mg/dl, mocznik 120 mg/dl, mocz: gęstość 1,020 g/ml, erytrocyty wyługowane 10-12 wpw, białko 100 mg/dl, CRP 100 mg/l, zlecone: C3 dopełniacza, ASO, anty-GBM Ab, cANCA, pANCA w surowicy - brak wyników. SARS-CoV-2 PCR ujemny. Rozpoznanie najmniej prawdopodobne to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 94
32-letnia kobieta od 5 lat choruje na nadciśnienie tętnicze, dobrze kontrolowane 2 lekami: inhibitorem konwertazy (enalaprilem) i diuretykiem (hydrochlorotiazydem). Obecnie planuje zajść w ciążę. U tej pacjentki należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 95
65-letni pacjent z 15-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego i dobrze kontrolowanej cukrzycy typu 2 został przyjęty do kliniki nefrologii z powodu nasilonych obrzęków, które pojawiły się 2 tygodnie temu. W badaniach dodatkowych: stężenie kreatyniny 2,5 mg/dl (dotychczas prawidłowe), hipercholesterolemia, stężenie albuminy 2,3 g/dl, białkomocz 8 g/dl, albuminuria 6 g/moczu bez osadu. Na dnie oczu retinopatia prosta. W postępowaniu należy rozważyć:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 96
50-letni mężczyzna, nałogowy palacz nikotyny, z wywiadem przewlekłej choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia tętniczego, po planowym zabiegu koronarografii wykonanym przed 3 tygodniami, został przyjęty do oddziału nefrologii z powodu wysokich wartości azotemii (kreatynina 3,5 mg/dl, mocznik 170 mg/dl). W badaniu przedmiotowym stwierdzono: gorączkę, zmiany skórne typu livedo reticularis na kończynach dolnych i ogniskowe zmiany martwicze palców stóp. Badania laboratoryjne wykazały nieznacznie podwyższone CRP, eozynofilię, hematurię niewielką, białkomocz. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 97
Charakterystyczne dla zespołu nefrytycznego nie jest występowanie: 1) nadciśnienia tętniczego, 2) oligurii, 3) wałeczków erytrocytarnych w moczu, lipidurii, 4) białkomoczu 250 mg/kg m2.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 98
Postępowanie w niepowikłanej infekcji układu moczowego (pierwszy incydent) u młodego mężczyzny polega na:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 99
Obecność schistocytów (fragmentocytów) w rozmazie krwi obwodowej nie jest charakterystyczna dla: 1) niedokrwistości megaloblastycznej, 2) zespołu hemolityczno-mocznicowego, 3) zakrzepowej plamicy małopłytkowej, 4) zespołu wątrobowo-nerkowego, 5) sepsy, zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 100
Wskaż stwierdzenie fałszywe:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 101
Do objawów odwodnienia zaliczamy: 1) hipotensję, 2) zapadnięte żyły szyjne, 3) bradykardię, 4) suchą skórę, a u osób starszych suchość dołów pachowych, 5) dodatni objaw wątrobowo-szyjny.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 102
65-letnia kobieta została przyjęta do szpitala w celu diagnostyki ambulatoryjnie stwierdzonej niewydolności nerek. W wywiadzie: nadciśnienie tętnicze od 5 lat, leczone za pomocą 2 leków hipotensyjnych, bóle kręgosłupa od kilku miesięcy. Przedmiotowo obrzęki. Laboratoryjnie (z istotnych odchyleń): HGB 8,5 g/dl, PLT 84 tys./μl, CREA 4,5 mg/dl, Ca2+ 3,5 mmol/l, P 4 mg/dl. W badaniu ogólnym moczu 30 mg/dl białka, w DZM 6 g białka. W USG nerki 12 cm długości, o prawidłowym zróżnicowaniu miąższowo-zatokowym. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 103
Farmakokinetyczne przyczyny oporności na diuretyki pętlowe w zespole nerczycowym to: 1) zmniejszone wchłanianie w przewodzie pokarmowym, 2) zwiększona dystrybucja z powodu hipoalbuminemii, 3) zwiększone wiązanie przez albuminę w świetle cewki nerkowej, 4) nasilona glukuronidacja furosemidu, 5) zmniejszony przepływ krwi przez nerki.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 104
50-letni mężczyzna jest hospitalizowany w oddziale kardiologii z powodu ostrego zespołu wieńcowego. Choroby współistniejące: cukrzyca typu 2 od 25 lat (obecnie insulinoterapia). W wywiadzie: duszność, ból zamostkowy po wysiłku fizycznym od ok. 2 miesięcy, w chwili obecnej bez dolegliwości. Badanie fizykalne: RR 120/80 mmHg, HR 79/min. Badanie laboratoryjne: bez istotnych odchyleń oprócz leukocyturii 10 wpw i dodatniego posiewu moczu (E. coli wrażliwa na ceftazydym, ciprofloksacynę, ampicylinę, nitrofurantoinę). Najlepszą opcją terapeutyczną jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 105
Występująca w trakcie leczenia lekami przeciwgrzybiczymi z grupy azoli (np. ketokonazolem) hiperkaliemia jest wywołana:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 106
W budowie makroskopowej prawidłowo zbudowanej nerki odróżnia się obecność tzw. piramid nerkowych. Ich prawidłowa liczba to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 107
Stężenie albumin i stężenie wapnia są ze sobą powiązane. Obniżenie albuminemii o każde 10 g/l poniżej 40 g/l powoduje:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 108
Jedną z możliwości jatrogennej hiperkalcemii jest zatrucie witaminą A przy przewlekłym jej stosowaniu w dawkach >50-100 tys. j. I/dobę. Mechanizm hiperkalcemii w tych przypadkach to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 109
Furosemid jest wydzielany do cewki bliższej nefronu przez swoisty transporter OAT1. Obniżenie wielkości tej sekrecji ma znaczenie dla aktywności działania leku. Czynnik, który zmniejsza tę sekrecję furosemidu, to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 110
Wysoka wartość luki anionowej osocza >15 mEq/l występuje w przypadku:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 111
Karyorrhexis to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 112
Kryterium rozpoznania zmian rozlanych w bioptacie nerki to obecność swoistych zmian mikroskopowych w:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 113
Choroba Takayasu to stan zapalny.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 114
Makroglobulinemia Waldenstrima może przebiegać z zajęciem nerek. Zmiany z biopsji nerki związane z tą chorobą to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 115
Przewlekły zespół sercowo-nerkowy może przebiegać z zaburzeniami autoregulacji krążenia wewnątrznerkowego. Wyczerpanie tej autoregulacji następuje przy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 116
Ważnym elementem regulatorowym wielkości przesączania kłębuszkowego (GFR) jest autoregulacja ciśnienia wewnątrzkłębuszkowego, zapewniająca utrzymywanie stabilnego GFR przy zmieniających się często wartościami systemowego ciśnienia tętniczego. Istnieje zakres wartości ciśnienia tętniczego, przy którym ten mechanizm działa, a poza którym nie działa. Zakres działania zawiera się w granicach:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 117
Kwaśność miareczkowa to liczba milimoli silnej zasady (0,1 molowej NaOH) potrzebnej do zobojętnienia kwaśnego moczu do pH 7,4. Określa ona ilość wydalanych z moczem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 118
Stosowanie rozmaitych leków może zmieniać prawidłową barwę moczu. Barwa niebieskawozielonkawa może być skutkiem ubocznym stosowania:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 119
W ambulatoryjnym monitorowaniu białkomoczu stosowane są m.in. testy paskowe. Wykazanie wyniku trzech plusów (+++) wskazuje na stężenie białka w moczu na poziomie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 120
Nerkopochodne zwłóknienie układowe to powikłanie podania kontrastu gadolinu, używanego w obrazowaniu techniką rezonansu magnetycznego. Zmiany tego typu, jakie powstają w tych przypadkach:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi