Egzamin PES Nefrologia / jesień 2020
120 pytań
Pytanie 1
U chorego hemodializowanego od 3 lat wystąpił napad dny moczanowej. W celu ustąpienia napadu wskazane jest podanie kolchicyny. Podasz ją w dawce:
Pytanie 2
Antygeny zgodności tkankowej odgrywają ważną rolę szczególnie w trans- plantologii. Ich jak najlepsza zgodność warunkuje długotrwałość przyjęcia się przeszczepionej nerki. Wydaje się iż najważniejszą rolę odgrywają antygeny HLA klasy II. Antygeny HLA klasy II to:
Pytanie 3
Inhibitory kalcyneuryny, cyklosporyna A i takrolimus, wśród objawów niepożądanych mogą wywoływać hipomagnezemię. Mechanizm tego powikłania ma związek z:
Pytanie 4
W różnych chorobach nerek powszechnie stosuje się leki moczopędne. Wszystkie leki moczopędne działają od strony światła cewki moczowej, z wyjątkiem:
Pytanie 5
Częstsze występowanie ostrej niewydolności nerek (ostrego uszkodzenia nerek) u ludzi starszych jest wynikiem przede wszystkim:
Pytanie 6
Zespół nerczycowy jest objawem chorób nerek. Często występuje w wielu kłębuszkowych zapaleniach nerek, czy też w cukrzycy. Może również towarzyszyć chorobom wrodzonym. Zespół nerczycowy występuje w:
Pytanie 7
W różnicowaniu ostrego uszkodzenia nerek postaci przednerkowej z nerko- wą przydaje się badanie moczu. Za przednerkowym AKI (ostrym uszkodzeniem nerek) przemawia:
Pytanie 8
W zaawansowanej niewydolności nerek często spotykamy się z niedokrwistością. U tych pacjentów występowanie nadkrwistości nasuwa podejrzenie, iż jej przyczyną jest:
Pytanie 9
Leki moczopędne są powszechnie stosowane w PChN. Najpowszechniej są stosowane leki tiazydowe i diuretyki pętlowe. Działanie diuretyku pętlowego u pacjenta z dużym zespołem nerczycowym jest osłabione z powodu:
Pytanie 10
Narastanie epidemii otyłości we współczesnym świecie powoduje również choroby nerek. Otyłość prowadzi do dość częstych nefropatii. W biopsji nerki mamy cechy:
Pytanie 11
Cystynuria to wrodzony defekt reabsorpcji cystyny w cewce proksymalnej nefronu i w jelicie cienkim. Cystynuria prowadzi do:
Pytanie 12
U pacjenta z kamicą szczawianowo-wapniową zastosujesz poniżej wymienione zalecenia, z wyjątkiem:
Pytanie 13
Aminoglikozydy są dość częstą przyczyną AKI - ostrego uszkodzenia nerek. Nefrotoksyczność po aminoglikozydach objawia się poniżej wymienionymi objawami, z wyjątkiem:
Pytanie 14
Stwardnienie guzowate jest chorobą, w której zmiany występują w skórze, mózgu, sercu, nerkach i płucach. W stwardnieniu guzowatym nerek zmiany wys- tępują najczęściej pod postacią angiomyolipoma. W przypadku angiomyolipoma o wielkości większej niż 4 cm w leczeniu zastosujesz:
Pytanie 15
Kryteria diagnostyczne główne zespołu nieadekwatnego wydzielania ADH (SIADH) to:
1) zmniejszona efektywna osmolalność płynu pozakomórkowego (<275 mOsm/kg H2O);
2) nieadekwatna osmolalność moczu (>100 mOsm/kg H2O);
3) normowolemia;
4) stężenie sodu w moczu >30 mmol/l w warunkach prawidłowej podaży sodu i wody;
5) wykluczenie innych stanów przebiegających z hipoosmolalnością normo- wolemiczną jak niedoczynność nadnerczy, tarczycy, przysadki mózgowej, niewydolność nerek, stosowanie diuretyków.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hipokaliemii:
Pytanie 17
Chorobę gęstych depozytów rozpoznajemy na podstawie:
Pytanie 18
Wybierz zdanie prawdziwe:
Pytanie 19
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kwasicy metabolicznej w przewlekłej chorobie nerek:
Pytanie 20
Przyczyną hipokalcemii nie jest:
Pytanie 21
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hiperfosfatemii:
Pytanie 22
U pacjenta płci męskiej lat 60, z błoniastym kłębkowym zapaleniem nerek z białkomoczem 10 g/d od 3 miesięcy, eGFR 50ml/min zastosujesz (przy braku przeciwskazań):
1) rituximab lub schemat Ponticellego;
2) iACE lub sartany;
3) dietę z ograniczeniem soli;
4) dietę z ograniczeniem białka do 0,8g/kg mc i 0,5 g na g stracony z moczem;
5) statynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 23
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące plamicy małopłytkowo- zakrzepowej:
Pytanie 24
W przebiegu infekcji HCV może dojść do rozwoju kłębkowego zapalenia nerek najczęściej pod postacią:
Pytanie 25
Wybierz zdanie prawdziwe:
Pytanie 26
Gwałtownie postępujące zapalenie nerek z kompleksami immunologicz- nymi można rozpoznać we wszystkich wymienionych chorobach, z wyjątkiem:
Pytanie 27
Do czynników ryzyka szybkiej utarty funkcji nerek w ogniskowym i segmentalnym stwardnieniu kłębuszków należą:
Pytanie 28
Do przyczyn błoniasto-rozplemowego kłębuszkowego zapalenia nerek należą:
1) infekcja HCV i HBV;
2) wrodzony niedobór dopełniacza;
3) obecność czynnika nefrytycznego - autoprzeciwciała reagującego ze składnikami dopełniacza;
4) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
5) infekcyjne zapalnie wsierdzia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek:
Pytanie 30
Steroidooporność w leczeniu FSGS:
Pytanie 31
Przyczyną niedokrwistości w przewlekłej chorobie nerek może być:
Pytanie 32
Leczenie pacjentów z przewlekłą chorobą nerek preparatami ESA (czynnikami stymulującymi erytopoezę):
Pytanie 33
Dawkowanie nowych leków przeciwzakrzepowych (NOAC) oraz antago- nistów witaminy K (VKA) w przewlekłej chorobie nerek (PChN):
Pytanie 34
W profilaktyce stanu przedrzucawkowego począwszy od 12. do 28. tygodnia ciąży zaleca się:
Pytanie 35
Wskaż zdanie prawdzie dotyczące wybiórczej aplazji układu czerwonokrwinkowego (PRCA - pure red cell aplasia) u chorych z PChN:
Pytanie 36
Przeciwciała ANCA mogą występować w:
Pytanie 37
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego (HRS):
Pytanie 38
Chorzy z nefropatią toczniową ze zmianami morfologicznymi klasy I i białkomoczem 800 mg/DZM oraz prawidłową czynnością wydalniczą nerek powinien dostać w pierwszej kolejności:
Pytanie 39
Do czynników ryzyka postępu przewlekłej choroby nerek należą:
1) płeć żeńska;
2) niedokrwistość;
3) hiperglikemia;
4) rasa biała;
5) młody wiek;
6) niska masa urodzeniowa;
7) wielkość krwinkomoczu;
8) kwasica nieoddechowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
Klasyczna nefropatia HIV przebiega pod postacią:
Pytanie 41
35-letni syn pacjenta dializowanego z powodu wielotobielowatości nerek dziedziczonej autosomalnie dominująco (ADPKD) chciałby oddać ojcu nerkę. Syn nie ma krwinkomoczu, krwiomoczu, ani innych objawów klinicznych; ma prawidło- we stężenie kreatyniny. Do zakwalifikowania syna jako dawcy (pod warunkiem braku innych przeciwwskazań):
Pytanie 42
Guzkowe stwardnienie kłębuszków nerkowych jest zmianą morfologiczną spotykaną w cukrzycowej chorobie nerek. Ten rodzaj przebudowy kłębuszka nerkowego można jednak spotkać w innej chorobie nerek (o różnicowaniu decyduje kontekst kliniczny i badanie immunofluorescencyjne). Chorobą tą jest:
Pytanie 43
Roztworem zalecanym w pierwszej fazie leczenia ostrej hiponatremii (lub przewlekłej hiponatremii objawowej) jest:
Pytanie 44
U 42-letniej pacjentki z cukrzycową chorobą nerek doszło do rozwoju ostrego zakażenia dróg moczowych. Po dwóch dniach empirycznego leczenia amoksycyliną z kwasem klawulonowym nadal utrzymują się objawy. W trzecim dniu uzyskano posiew z antybiogramem. eGFR wynosi 40 ml/min./1,73m2, a stężenie potasu 5,5 mmol/L. Antybiogram wskazuje, że drobnoustrój jest wrażliwy na poniższe leki przeciwbakteryjne. Który z nich nie powinien być jednak podany?
Pytanie 45
Który z wymienionych poniżej leków nie należy do leków pierwszego wyboru w empirycznym leczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet?
Pytanie 46
Pacjent z chorobą wieńcową i wartością współczynnika przesączania kłębuszkowego 12 ml/min./1,73m2 rozpoczął leczenie hemodializą. Wcześniej nie otrzymywał statyny; stężenie LDL- cholesterolu wynosi 172 mg/dl. Najwłaściw- szym postępowaniem będzie:
Pytanie 47
Wskaż prawidłową kolejność (chronologię) pojawiania się zmian w stężeniu poszczególnych parametrów opisujących zaburzenia mineralno-kostne PChN (CKD-MBD) o typowym przebiegu:
Pytanie 48
Podczas leczenia plazmaferezą wykonywaną codziennie, dla zapewnienia choremu bezpieczeństwa należy monitorować nie mniej, niż kilka razy w tygodniu stężenie:
Pytanie 49
Poniżej wymieniono szereg chorób nerek, których rozpoznanie opiera się o ocenę morfologiczną i immunohistochemiczną bioptatu nerki. Wskaż te spośród chorób, w których stosowana jest (przynajmniej okresowo) wyłącznie terapia nefroprotekcyjna i objawowa (bez steroidów i immunosupresji):
1) nefropatia IgA;
2) pierwotna nefropatia błoniasta;
3) choroba zmian minimalnych;
4) zespół Alporta;
5) nefropatia toczniowa klasa III;
6) wtórne ogniskowe/segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych;
7) eozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
Poniżej wymieniono elementy terapii kamicy szczawianowo-wapniowej. Które z nich uznasz za błędne?
1) zwiększenie podaży witaminy C;
2) zwiększenie podaży witaminy D;
3) ograniczenie podaży wapnia w diecie;
4) stosowanie diuretyków tiazydowych;
5) stosowanie diuretyków pętlowych;
6) stosowanie cytrynianiu potasu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Ekulizumab, przeciwciało monoklonalne stosowane w leczeniu atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego blokuje:
Pytanie 52
Alkalizacja moczu jest zasadą leczenia większości postaci kamicy układu moczowego. Przewlekle podwyższone pH moczu może jednak sprzyjać tworzeniu kamieni zbudowanych z:
Pytanie 53
Doustny lek hipoglikemizujący niewymagający zmian w dawkowaniu niezależnie od wartości eGFR, jednak nie znajdujący zastosowania w zaawanso- wanych stadiach PChN ze względu na wywoływanie retencji wody to:
Pytanie 54
U pacjenta z gwałtownie postępującym kłębuszkowym zapaleniem nerek przed wykonaniem biopsji nerki stwierdzono obecność przeciwciał anty-HCV oraz krioglobulin. Najbardziej oczekiwany obraz w obrazie biopsyjnym to:
Pytanie 55
Wskaż objawy kliniczne i laboratoryjne zakażenia wirusem cytomegalii u biorcy przeszczepu nerki:
1) gorączka;
2) bóle brzucha, biegunka;
3) leukopenia;
4) wzrost aktywności transaminaz- ALT, AST;
5) śródmiąższowe zapalenie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 56
Wskaż bezwzględne przeciwwskazania u biorcy do zabiegu przeszczepienia nerki:
1) objawowy AIDS;
2) rak szyjki macicy in situ przed 2 laty;
3) zaawansowana wtórna nadczynność przytarczyc;
4) mutacja typu Leiden genu czynnika V;
5) leczenie przeciwprątkowe gruźlicy płuc zakończone przed dwoma miesiącami.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Wskaż mechanizmy działania FGF-23 (fosfatoniny):
1) hamuje reabsorpcję fosforanów w cewkach proksymalnych;
2) hamuje wydzielanie PTH przez przytarczyce;
3) zmniejsza syntezę 1,25(OH)2D w nerkach;
4) nasila uwalnianie wapnia z kości;
5) hamuje reabsorpcję wapnia w cewkach nerkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
Wskaż główną przyczynę późnej utraty przeszczepu nerkowego:
Pytanie 59
Wskaż leki stosowane w terapii podtrzymującej klasy III i IV nefropatii toczniowej zalecane jako leczenie pierwszego wyboru:
Pytanie 60
Wskaż dawkowanie cyklofosfamidu w schemacie Euro-Lupus w leczeniu indukcyjnym III i IV klasy nefropatii toczniowej:
Pytanie 61
Jak długo należy utrzymywać leczenie immunosupresyjne u pacjenta z gwałtownie postępującym kłębuszkowym zapaleniem nerek w przebiegu ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń, jeżeli jest on dializowany i nie doszło do powrotu czynności nerek a jednocześnie nie stwierdza się objawów pozanerkowych zapalenia naczyń?
Pytanie 62
Wskaż wyniki badań laboratoryjnych, które wskazują na przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek:
1) kwasica cewkowa dalsza;
2) jałowa leukocyturia;
3) niedokrwistość;
4) krwinkomocz;
5) białkomocz nienerczycowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
Neurologiczny zespół osmotycznej demielinizacji mostu może wystąpić na skutek zbyt szybkiego wyrównywania:
Pytanie 64
W przewlekłej chorobie nerek stadium 3-5, u chorych niedializowanych uzupełnianie niedoborów witaminy D zaleca się rozpocząć od:
Pytanie 65
Wskaż przeciwciała charakterystyczne dla pierwotnej nefropatii błoniastej:
Pytanie 66
Jakie szczepienie należy wykonać u pacjenta z atypowym zespołem hemolityczno-mocznicowym przed włączeniem leczenia ekulizumabem?
Pytanie 67
Wskaż schemat leczenia immunosupresyjnego najczęściej stosowany u biorców przeszczepu nerkowego:
Pytanie 68
Wskaż glomerulopatie, w których stwierdza się w bioptacie nerki, w badaniu immunofluorescencyjnym złogi immunologiczne:
1) ogniskowe segmentalne twardnienie kłębuszków;
2) nefropatia błoniasta;
3) nefropatia zmian minimalnych;
4) gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek z przeciwciałami przeciwko cytoplazmie neutrofilów (ANCA);
5) nefropatia toczniowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
Wskaż schorzenia, w których występuje wtórne ogniskowe, segmentalne twardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS):
1) autosomalna dominująca cewkowo-śródmiąższowa choroba nerek;
2) otyłość;
3) nefropatia refluksowa;
4) nefropatia arystolochowa;
5) nadużywanie heroiny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
U chorych przewlekle hemodializowanych do powikłań pooperacyjnych należy:
1) zapalenie płuc;
2) zakażenie rany pooperacyjnej;
3) zaburzenia rytmu serca;
4) zakrzepica przetoki tętniczo-żylnej;
5) hiperkaliemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Które z niżej wymienionych badań należy wykonać niezbędnie w ramach przygotowanie chorego do planowego zabiegu operacyjnego? 1)stężenie kreatyniny w osoczu; 2) stężenie kreatyniny w osoczu i w moczu; 3) stężenie w osoczu prokalcytoniny; 4) stężenie w osoczu prokalcytoniny i potasu; 5) stężenie w osoczu potasu i sodu. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Dużą przepuszczalnością dla wody >20 ml/godz./mmHg oraz ryzyko filtracji zwrotnej może wystąpić podczas stosowania:
Pytanie 73
Dawkowanie, którego z niżej wymienionych aminoglikozydów, należy zmienić u chorych hemodializowanych:
Pytanie 74
Stężenie kreatyniny w osoczu może nie przekraczać wartości uznanych za prawidłowe w przypadkach zniszczenia prawidłowego miąższu nerki:
Pytanie 75
Do postępowania nefroprotekcyjnego nie należy:
Pytanie 76
Działanie moczopędne tiazydowych leków moczopędnych polega na:
Pytanie 77
Działanie moczopędne pętlowych leków moczopędnych polega na:
Pytanie 78
W celu uzyskania możliwie największego efektu moczopędnego należałoby równocześnie zastosować:
Pytanie 79
U chorych leczonych dializą otrzewnową można stosować furosemid w celu:
1) utrzymania i/lub zwiększenia diurezy resztkowej;
2) jako podstawowego leku w terapii przeciwnadciśnieniowej;
3) jako podstawowego leku w terapii niewydolności serca;
4) zwiększenia ultrafiltracji błony otrzewnowej;
5) w leczeniu obrzęków.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
W przebiegu leczenia tiazydowymi lekami moczopędnymi jako działanie niepożądane może wystąpić:
Pytanie 81
Acetazolamid jest lekiem moczopędnym, którego mechanizm działania sodopędnego wynika z:
1) hamowania aktywności ATP-azy w kanaliku proksymalnym;
2) hamowaniu aktywności kotransportera Na+/K+/2Cl- w kanaliku dystalnym;
3) zwiększeniu aktywności ATP-azy w kanaliku proksymalnym;
4) hamowaniu aktywności kotransportera Na+/Cl- w kanaliku dystalnym;
5) zmniejszenia aktywności akwaporyn w kanaliku proksymalnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 82
Choroby przyzębia u chorych z przewlekłą chorobą nerek:
Pytanie 83
U chorych przewlekle hemodializowanych z nabytą torbielowatością, nowotwór wywodzący się z komórek nerkowych to najczęściej:
Pytanie 84
Z wymienionych poniżej zalet dializy otrzewnowej w leczeniu ostrej niewydolności nerek wskaż nieprawidłową:
Pytanie 85
32-letnia kobieta od 5 lat choruje na nadciśnienie tętnicze. Nadciśnienie jest dobrze kontrolowane dwoma lekami: inhibitorem konwertazy (enalaprilem) i diuretykiem (hydrochlotiazydem). Obecnie planuje zajść w ciążę. W tej sytuacji zalecisz:
Pytanie 86
Do zmian pozanerkowych współistniejących w zwyrodnieniu wielotorbielowatym nerek nie należą:
Pytanie 87
50-letni mężczyzna, nałogowy palacz nikotyny, z wywiadem przewlekłej choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego, po planowym zabiegu koronarografii wykonanym przed 3 tygodniami, został przyjęty do oddziału nefrologii z powodu wysokich wartości azotemii (kreatynina 3.5 mg/dl, mocznik 170 mg/dl). Badaniem przedmiotowym stwierdzono gorączkę, zmiany skórne typu livedo reticularis na kończynach dolnych i ogniskowe zmiany martwicze palców stóp. Badania laboratoryjne wykazały nieznacznie podwyższone CRP, eozynofilię, hematurię i niewielki białkomocz. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:
Pytanie 88
Frakcja filtracyjna sodu (FENa) może być >1% w przednerkowej postaci ostrego uszkodzenia nerek u chorych:
Pytanie 89
Dopasuj przyczyny wtórne do poszczególnych rodzajów kłębuszkowego zapalenia nerek:
1) nefropatia błoniasta;
2) ogniskowe i segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych;
3) submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
4) nefropatia IgA.
a) ziarnica złośliwa;
b) rak jelita grubego;
c) otyłość III stopnia;
d) marskość wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
63-letnia pacjentka z przewlekłą chorobą nerek w przebiegu nefropatii cukrzycowej (stężenie kreatyniny przed 2 miesiącami 1,8 mg/dl), została przyjęta do szpitala z powodu pogorszenia funkcji nerek. W wywiadzie od 2 tygodni nasilone bóle kręgosłupa L/S. W badaniach dodatkowych: kreatynina 4,3 mg/dl, mocznik 234 mg/dl, K+ 5,3 mmol/l, Na+ 136 mmol/l, Ca++ 3,16 mmol/l, P 6,3 mg/dl, kwas moczowy 14 mg/dl, HGB 10,2 g/dl, PLT 114 tys/µl, białkomocz dobowy 2,9 g/dobę, albumina 3,4 g/dl, hipergammaglobulinemia, wskaźnik ACR 50 mg/g kreatyniny, glikemia 286 mg%, pH 7,27, HCO3 16 mmol/l, BE -4,5. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Pytanie 91
Do objawów klinicznych i laboratoryjnych polekowego ostrego cewkowo- śródmiąższowego zapalenia nerek zaliczamy:
1) białkomocz powyżej 3,5 g/dobę;
2) erytrocyturię i leukocyturię w osadzie moczu;
3) dyzurię;
4) gorączkę;
5) wysypkę plamisto-grudkową;
6) oligurię.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
Jaka jest najlepsza metoda oceny utraty białka z moczem u pacjenta z PChN w stadium 3 w przebiegu amyloidozy wtórnej?
Pytanie 93
Pacjent wykonał posiew moczu i przyniósł wynik: bakteriuria E. coli > 105. Co robisz?
1) jeżeli to pacjent po przeszczepieniu nerki - rozpoznajesz bezobjawowe zapalenie pęcherza i zalecasz antybiotyk, gdyż spodziewasz się, że niedługo rozwiną się objawy zakażenia układu moczowego (zum);
2) jeżeli to kobieta ciężarna- zlecasz fluorochinolon gdyż bezobjawowa bakteriuria w trakcie ciąży grozi objawowym zum;
3) jeżeli to kobieta ciężarna- zlecasz antybiotyk gdyż bezobjawowa bakteriuria w trakcie ciąży grozi objawowym zum, ale unikasz fluorochinolonów;
4) jeżeli to mężczyzna, który ma poddać się za tydzień operacji urologicznej - zalecasz antybiotyk;
5) jeżeli jest to pacjent ze stałym cewnikiem w pęcherzu uspokajasz go, że bakteriuria jest skutkiem kolonizacji cewnika i nie wymaga leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 94
Hiponatremia hipoosmolalna z hiperwolemią może wystąpić w przebiegu:
1) marskości wątroby;
2) zespołu nerczycowego;
3) niewydolności serca;
4) niewydolności nerek;
5) diurezy osmotycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 95
Nerkowe powikłania w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego mogą przebiegać pod postacią:
Pytanie 96
Charakterystyczne dla zespołu nefrytycznego jest występowanie:
1) nadciśnienia tętniczego;
2) oligurii;
3) wysypki skórnej; 50 mg/kg mc/dobę.
4) tzw. aktywnego osadu moczu;
5) białkomoczu rzędu co najmniej
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 97
Nadkrwistość wtórna występuję u 10-15% pacjentów po przeszczepieniu nerki. Wskaż stwierdzenie fałszywe:
Pytanie 98
Aby rozpoznać i zróżnicować kwasicę metaboliczną należy:
1) stwierdzić niskie pH i obniżone stężenie wodorowęglanów we krwi żylnej;
2) oznaczyć osmolalność osocza;
3) obliczyć lukę anionową;
4) oznaczyć dobową utratę wodorowęglanów z moczem;
5) zlecić gazometrię z krwi tętniczej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 99
Dla jakiego nowotworu złośliwego nerek charakterystyczne są następujące cechy:
a) zwykle otoczony jest włóknistą pseudotorebką,
b) w komórkach występuje znaczne nagromadzenie lipidów i glikogenu,
c) gniazda komórek raka otoczone są siecią naczyń włosowatych,
d) stanowi element choroby von Hippla-Lindaua.
Pytanie 100
Pacjent z rozpoznaniem nefropatii IgA, białkomoczem dobowym rzędu 1.2g, z nadciśnieniem tętniczym i obniżonym eGFR, po wstępnej terapii nefroprotekcyjnej trwającej 3-6 miesięcy, to chory:
Pytanie 101
Postępowanie w niepowikłanym zapaleniu pęcherza moczowego u młodej kobiety polega na:
Pytanie 102
Wraz z nasilaniem się białkomoczu może dochodzić do licznych zaburzeń wewnątrzwydzielniczych, w tym zaburzeń hormonalnych. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia(e):
1) w przypadku pacjentów z zespołem nerczycowym, u których przed rozpoznaniem choroby stwierdzono i leczono niedoczynność tarczycy, konieczne może być zwiększenie dawki suplementowanej tyroksyny w związku z utratą tego hormonu z moczem;
2) w diagnostyce zaburzeń czynności tarczycy u chorych leczonych steroidami warto posługiwać się stężeniem wolnej tyroksyny (fT4), ponieważ następstwem leczenia jest spadek TSH i fT3 (hamowanie konwersji T4 do T3);
3) nefropatia błoniasta może współistnieć z zapaleniem autoimmunologicz- nym tarczycy lub z chorobą Gravesa-Basedowa, może również rozwinąć się w przebiegu leczenia choroby Gravesa-Basedowa radiojodem;
4) suplementacja witaminy D w zespole nerczycowym, pomimo utraty białka wiążącego, najczęściej nie jest konieczna, chyba że stężenie wapnia zjonizowanego jest niskie lub planowane jest leczenie steroidami trwające >3 miesiące;
5) suplementacja witaminy D w zespole nerczycowym jest zawsze wskazana ze względu na utratę białek wiążących.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
W profilaktyce zespołu wątrobowo-nerkowego nie stosuje się:
Pytanie 104
U niektórych chorych z ostrą niewydolnością i kwasicą oddechową stosowany jest bufor trihydroksymetyloaminimetanu (trometamol; THAM). Lek ten obniża pCO2. Jego związek z nerkami jest następujący:
Pytanie 105
Jedną z przyczyn hiponatremii u chorych dializowanych otrzewnowo, będącej skutkiem działania niepożądanego samej procedury dializy, może być:
Pytanie 106
Retencja sodu, jaka występuje w przypadkach nefropatii analgetycznej, rozwijającej się wskutek przewlekłego nadużywania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), jest skutkiem:
Pytanie 107
Badaniem rozstrzygającym rozpoznanie amyloidozy nerek jest biopsja nerki, ale jej wykonywanie jest obciążone wyższym (od tradycyjnego) ryzykiem krwawienia. Alternatywnie można posiłkować się wynikami biopsji innych narzą- dów, choć ich czułość jest niższa od czułości wyniku biopsji nerki. Czułość biopsji innych narządów w zakresie rozpoznawania amyloidozy, uszeregowana malejąco (od najwyższej do najniższej) jest następująca:
Pytanie 108
Przy prowadzeniu dializy otrzewnowej u chorego z ostrym uszkodzeniem nerek, uzyskanie wyników leczenia porównywalnych z codzienną hemodializą wymaga osiągnięcia tygodniowego Kt/V mocznika o wartości:
Pytanie 109
Koncentryczne zwężenie światła tętniczek nerkowych (międzypłatowych, łukowatych i proksymalnych fragmentów tętniczek doprowadzających) o charak- terze ' skórki cebuli', któremu towarzyszy nadciśnienie tętnicze jest typowe dla:
Pytanie 110
Podczas leczenia cyklofosfamidem często dochodzi do jałowego zapalenia pęcherza moczowego. Aby uniknąć tego powikłania zapobiegawczo stosuje się:
Pytanie 111
Obecność w miąższu nerki skupisk komórek zapalnych otoczonych nieregularnym włóknieniem układającym się w kształcie gniazda ('bird's-eye fibrosis') jest typową cechą:
Pytanie 112
W przebiegu nabytego zespołu hemofagocytarnego (HPS) (m.in. u biorców przeszczepu nerki) występują wśród innych objawów - zaburzenia hematologiczne. Należą do nich:
Pytanie 113
Uporczywy świąd u chorych dializowanych może mieć związek w nieprawidłowym stężeniem określonych witamin. Występuje w przypadkach:
Pytanie 114
Niedobór witamin może mieć związek z występowaniem ostrej martwicy kory nerek u:
Pytanie 115
Parametrem diagnostycznym pozwalającym przewidzieć zaostrzenie lub nawrót objawów nefropatii toczniowej jest:
Pytanie 116
W przewlekłej zasadowicy oddechowej nerki są zaangażowane w proces kompensacji zaburzeń homeostazy. Ich czynność w tych przypadkach polega na:
Pytanie 117
Przy długotrwałym stosowaniu furosemidu i przy zahamowaniu wchłaniania zwrotnego sodu w pętli Henlego - ładunek sodu docierający do dystalnego nefronu narasta. Powoduje to:
Pytanie 118
Zwrotne wchłanianie fosforanów zachodzi w nefronie w cewce bliższej, przy udziale kotransportera Na-P IIa i IIc. Po transplantacji nerki może dochodzić do przejściowej hipofosfatemii, która ma kilka przyczyn. Wśród nich jest działanie niepożądane leku immunosupresyjnego. Ten lek to:
Pytanie 119
Wirus Torque teno, występujący w krwi obwodowej, szpiku, ślinie i innych materiałach biologicznych ustroju, jest:
Pytanie 120
