Egzamin PES / Nefrologia / jesień 2019

72-letnia kobieta chora na cukrzycę typu 2, chorobę Parkinsona i PChN w stadium 5., poruszająca się w wózku inwalidzkim została przyjęta do szpitala z powodu gorszego samopoczucia, postępującej utraty ruchomości stawów i uczu- cia napięcia i sztywności skóry. W badaniu przedmiotowym, stwierdzono twardą, pogrubiałą skórę do wysokości połowy ud i ramion, z ciemnymi przebarwieniami, grudkami i plamami. Te dolegliwości najprawdopodobniej skojarzone są z:

58-letni pacjent z poalkoholową marskością wątroby i cukrzycą typu 2 leczony metforminą, przyjęty został do szpitala z powodu ciężkiej kwasicy mlecza- nowej (stężenie mleczanów 19 mmol/l, pH 7,1). Jak należy leczyć kwasicę?

Jakie zmiany histologiczne są brane pod uwagę w klasyfikacji Oksfordzkiej nefropatii IgA?

Który lek można stosować u chorych na amyloidozę AL z zajęciem nerek, nienadających się do autologicznej transplantacji szpiku?

U kobiety, u której w ciąży wystąpił białkomocz, nadciśnienie i rozpoznano stan przedrzucawkowy (preeclampsia), po 8 miesiącach od rozwiązania utrzymuje się białkomocz 2 g/24 godz., badania serologiczne są negatywne, nie pali, BMI 24. W celach diagnostycznych wykonano biopsję nerki. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie histopatologiczne?

Pacjent jest zaniepokojony zielonym zabarwieniu moczu po przyjęciu dużej dawki witaminy. Jakiej?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zmian zachodzących w ciąży:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hiperoksalurii jelitowej:

Którego z poniżej wymienionych leków immunosupresyjnych nie można stosować w ciąży?

U 16-letniego chłopca z pierwszym w życiu atakiem kolki nerkowej stwier- dzono obecność złogu zbudowanego z kwasu moczowego, prawidłowe ciśnienie krwi, nieaktywny osad moczu, stężenie kwasu moczowego 9 mg/dl, potasu 4,5 mmol/l i eGFR 45 ml/min. Jego 46-letni ojciec jest dializowany od 2 lat z powodu PChN o niejasnej etiologii. Jaką przyczynę można podejrzewać?

U pacjenta chorego na ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (GPA - granulomatosis with polyangiitis), w surowicy krwi najczęściej stwierdza się obecność przeciwciała przeciwko:

Istotny wzrost stężenia cystatyny C stwierdza się w surowicy, jeżeli wielkość filtracji kłębuszkowej wynosi poniżej:

Do zapaleń zajmujących głównie naczynia średniego kalibru należą: 1) pierwotne zapalenie naczyń ośrodkowego układu nerwowego; 2) zespół Churga-Strauss; 3) choroba Kawasaki; 4) guzkowe zapalenie tętnic; 5) zespół Sjögrena. Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie syntetycznym ACTH jest szczególnie zalecane w leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek: 1) ogniskowego i segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych; 2) nefropatii błoniastej; 3) błoniasto-rozplemowym; 4) błoniasto-rozplemowe przebiegające z krioglobulinemią; 5) poinfekcyjnym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Prawidłowa odpowiedź to:

Krwiomocz niezdefiniowany określa się między innymi, jeżeli odsetek erytrocytów dysmorficznych wynosi:

Wtórny zespół Fanconiego rozwija się w przebiegu: 1) choroby Wilsona; 2) zespołu Lowe'a; 3) choroby Denta; 4) zatrucia kadmem; 5) zatrucia ołowiem. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z wrodzoną dystalną kwasicą typu III stwierdza się:

Do przyczyn prowadzących do niedoboru magnezu nie należy:

Do objawów żołądkowo-jelitowych zespołu hiperkalcemicznego nie należy:

Do objawów hipokalcemii nie należy:

Który z niżej wymienionych leków podczas stosowania u pacjenta może wywołać hipokalcemię?

Przyczyną hipokalcemii nie jest:

Tzw. diety alkalizującej, tj. diety bogatej w warzywa i owoce, nie stosuje się u chorych w bardziej zaawansowanych stadiach PChN z powodu:

Pacjenta z rakiem drobnokomórkowym płuc można zgłosić do transplantacji nerki:

Kwasicę metaboliczną u chorych z przewlekłą chorobą nerek należy rozpoznać, gdy stężenie wodorowęglanów w krwi żylnej lub surowicy wynosi:

Krwisty dializat u osoby dializowanej otrzewnowo może wystąpić: 1) podczas menstruacji czy owulacji; 2) w przebiegu endometriozy; 3) w przebiegu ostrego zapalenia trzustki, urazu, nowotworów jamy brzusznej; 4) w przypadku pęknięcia torbieli jajnika czy nerki; 5) w przebiegu kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Technika leczenia nerkozastępczego SLED jest to:

Mikroangiopatia zakrzepowa charakteryzuje się powstawaniem zakrzepów w małych tętnicach, tętniczkach oraz kłębuszkach nerkowych. Do możliwych przyczyn mikroangiopatii zakrzepowej nie należy:

W praktyce klinicznej do dializy otrzewnowej stosuje się płyny, w których środkiem osmotycznym jest:

18-letni chory zgłosił się do oddziału z powodu dużych niedawno zaobser- wowanych, szybko narastających obrzęków na kończynach. W wykonanych badaniach stwierdzono: w badaniu ogólnym moczu białkomocz (w dobowej zbiórce moczu 6,5 g), stężenie kreatyniny w surowicy 1,01 oraz 0,98 mg/dl (2 badania wykonane w ciągu 10 dni), glukozy - 87 mg/dl, a cholesterolu całkowitego 298 mg/dl. RR 110/70 mmHg. Dotychczas zdrowy, nie przyjmował żadnych leków. Pacjentowi postanowiono wykonać biopsję nerki. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie histopatologiczne:

Zakrzepowa plamica małopłytkowa jest spowodowana brakiem:

U 44-letniego pacjenta z powodu podejrzenia napadu kamicy moczowej wykonano badanie rtg przeglądowe jamy brzusznej. W badaniu tym stwierdzono liczne drobne zwapnienia w części rdzeniowej obu nerek. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Doustnym antykoagulantem stosowanym w Polsce jest acenokumarol. Efekt krzepliwy tego leku monitoruje się oznaczając czas protrombinowy, zwykle wyrażony jako INR. Po włączeniu do leczenia u pacjentów dializowanych efekt przeciwkrzepliwy pojawia się zwykle:

Stwierdzenie obecności wałeczków szklistych w moczu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepicy żyły nerkowej: 1) występuje sporadycznie u pacjentów obciążonych chorobą nowotworową; 2) może towarzyszyć stanom zapalnym nerek lub nefropatii błoniastej; 3) USG doppler przy podejrzeniu zakrzepicy żyły nerkowej nie jest badaniem przydatnym; 4) w ocenie zakrzepicy naczyń nerkowych metodami z wyboru jest angiografia TK lub MR; 5) w przypadku zakrzepicy żył nerkowych nefrogram w urografii jest zupełnie prawidłowy. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku podejrzenia niedrożności moczowodu i objawów kolki nerkowej metodą diagnostyczną z wyboru jest:

Gazotwórcze zapalenie nerek, występujące najczęściej u pacjentów z cukrzycą lub przeszkodą w odpływie moczu, należy do zagrażających życiu powikłań zakażenia układu moczowego. Najlepszym badaniem obrazowym pozwalającym na wykrycie gazu w obrębie układu kielichowo-miedniczkowego, miąższu nerki i przestrzeni przynerkowej jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nerki podkowiastej:

Pacjent dializowany otrzewnowo został przyjęty do Oddziału Ratunko- wego z powodu gorączki i bólu brzucha. Podaje, że zaobserwował zmętnienie płynu dializacyjnego. Wstępna diagnoza brzmi - zapalenie otrzewnej. W tej sytuacji należy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bakteriomoczu bezobjawowego u kobiet ciężarnych:

Leczenie niedokrwistości w przewlekłej chorobie nerek obejmuje dwie podstawowe strategie. Wskaż je wśród poniżej wymienionych: 1) przetaczanie koncentratu krwinek czerwonych; 2) uzupełnianie niedoborów żelaza; 3) podawanie ESA; 4) podawanie L-karnityny ewentualnie pentoksyfiliny; 5) podawanie witamin C, D, E. Prawidłowa odpowiedź to:

50-letni mężczyzna, nałogowy palacz nikotyny, z wywiadem przewlekłej choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego, po planowym zabiegu koronarografii wykonanym przed 3 tygodniami, został przyjęty do Oddziału Nefrologii z powodu wysokich wartości azotemii (kreatynina 3,5 mg/dl, mocznik 170 mg/dl). Badaniem przedmiotowym stwierdzono gorączkę, zmiany skórne typu livedo reticularis na kończynach dolnych i ogniskowe zmiany martwicze palców stóp. Badania laboratoryjne wykazały nieznacznie podwyższone CRP, eozynofilię, hematurię i niewielki białkomocz. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:

Różnicowanie torbieli nerek oraz planowanie postępowania diagnostycz- no-terapeutycznego opiera się zazwyczaj na stosowanej w ocenie obrazów TK czterostopniowej klasyfikacji Bosniaka. Wskaż, zgodnie z tą klasyfikacją, cechy torbieli zaliczanej do klasy III: 1) grube, różnokształtne zwapnienia; 2) grube przegrody z cechami wzmocnienia; 3) cienkościenne torbiele z 1-2 mm przegrodami z drobnymi zwapnieniami; 4) grube ściany i liczne komory; 5) torbiele z gęstą treścią (30-90 j.H.). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące białkomoczu ortostatycznego: 1) pojawia się po kilkugodzinnym przebywaniu w pozycji pionowej; 2) dotyczy przede wszystkim osób młodych; 3) wielkość białkomocz ortostatycznego zazwyczaj przekracza 1 g/dobę; 4) ma tendencję do samoistnego ustępowania; 5) diagnostyczna biopsja nerki ma znaczenie rokownicze. Prawidłowa odpowiedź to:

21-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu postępującej głuchoty; jak potem wykazano, z obustronną utratą słyszenia wysokich tonów. W wykonanych ambulatoryjnie badania laboratoryjnych wykazano Crea 5,2 mg/dl. Wywiad rodzinny nie był znany, gdyż mężczyzna był adoptowany jako maleńkie dziecko. Czy konsultacja okulistyczna byłaby pomocna w tej sytuacji? Jakich odchyleń ze strony oka można się spodziewać?

U 36-letniej chorej z rozpoznanym zespołem nerczycowym nie osiągnięto efektu diuretycznego pa zastosowaniu 160 mg furosemidu doustnie. W takim przypadku należy: 1) rozpocząć dializoterapię; 2) do furosemidu dołączyć torasemid; 3) zastosować furosemid w dawkach podzielonych; 4) 2 godz. przed podaniem furosemidu zastosować hydrochlorotiazyd w dawce 25 mg; 5) zastosować furosemid dożylnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Do modyfikowalnych czynników ryzyka progresji toczniowego zapalenia nerek nie należy:

Przyczyną błoniasto-rozplemowego kłębuszkowego zapalenia nerek mogą być:

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do dializoterapii otrzewnowej jest/są:

Przyczynami uropatii zaporowej mogą być: 1) martwica brodawek nerkowych; 2) zwłóknienie pozaotrzewnowe; 3) powstawanie kryształów w cewkach moczowych; 4) pooperacyjne zwężenie połączenia moczowodowo-pęcherzowego; 5) pęcherz neurogenny; 6) rozrost gruczołu krokowego. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z hiperkaliemią w elektrokardiogramie można zaobserwować: 1) wysokie, szpiczaste załamki T; 2) zanik załamków P; 3) obniżenie odcinka ST; 4) wydatny załamek U; 5) wydłużenie odstępu QT; 6) spłaszczenie lub odwrócenie załamka T; 7) wydłużony odcinek PR. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do wykonania biopsji nerki nie jest:

Według skali Bosniaka zmiany ogniskowe potencjalnie złośliwe, na które składają się nieregularne torbiele o grubych ścianach, duże różnokształtne zwapnienia oraz grube, wzmacniające się po podaniu kontrastu przegrody należą do grupy:

Przyczynami ostrej zasadowicy oddechowej mogą być wszystkie wymienione, za wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedokrwistości występującej w przewlekłej chorobie nerek: 1) jest niedokrwistością normo- lub hipochromiczną; 2) jest niedokrwistością makrocytarną; 3) liczba retikulocytów jest mała; 4) liczba retikulocytów w trakcie leczenia może być zwiększona; 5) zwykle związana jest z dużym stężeniem żelaza we krwi; 6) leczenie czynnikami stymulującymi erytropoezę należy prowadzić do uzyskania stężenia hemoglobiny powyżej 13,5 g/dl. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące encefalopatii mocznicowej: 1) jest powszechna wśród chorych w zaawansowanym stadium przewlekłej choroby nerek; 2) jest zaburzeniem czynnościowym OUN; 3) jest zaburzeniem strukturalnym OUN; 4) może prowadzić do wystąpienia śpiączki mocznicowej; 5) w jej przebiegu mogą wystąpić napady padaczkowe; 6) w badaniu EEG obserwuje się przyspieszenie czynności elektrycznej mózgu; 7) jest wskazaniem do leczenia nerkozastępczego. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniami, które bezwzględnie dyskwalifikują od żywego dawstwa nerki są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Hiperkalcemia jest zaburzeniem, które często jest spowodowane występowaniem nowotworów złośliwych. Wzrost stężenia wapnia w surowicy u chorych z nowotworami złośliwymi może być związany z wydzielaniem przez komórki nowotworowe: 1) parathormonu; 2) substancji parathormonopodobnych; 3) prostaglandyn klasy PGE2; 4) czynniku wzrostu śródbłonka naczyń (VEGF); 5) czynników aktywujących osteoklasty; 6) witaminy D3; 7) transformującego czynnika wzrostu TGF. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka rozwoju cukrzycy potransplantacyjnej należą: 1) wiek; 2) występowanie cukrzycy w rodzinie; 3) otyłość; 4) niski status socjoekonomiczny; 5) wcześnie ujawniająca się nietolerancja glukozy po przeszczepieniu; 6) stosowanie cyklosporyny; 7) stosowanie takrolimusu; 8) niedożywienie. Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród niżej wymienionych wskaż substancje, których stosowanie może prowadzić do wystąpienia kwasicy mleczanowej: 1) metformina; 2) gliklazyd; 3) cyprofloksacyna; 4) salicylany; 5) glikol etylenowy; 6) fruktoza (stosowana pozajelitowo). Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów stwierdzanych w przypadku występowania hiperkalcemii należą: 1) poliuria; 2) biegunka; 3) bóle głowy; 4) gorzki smak w ustach; 5) oliguria; 6) nudności; 7) objaw Chwostka. Prawidłowa odpowiedź to:

Zaburzeniem stwierdzanym najczęściej w chorobie Adissona jest:

Poniżej wymieniono pierwotne i wtórne choroby kłębuszków nerkowych. Które z nich nie manifestują się jako gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek? 1) nefropatia toczniowa; 2) nefropatia IgA; 3) plamica Henocha-Schoenleina; 4) choroba zmian minimalnych; 5) amyloidoza AA; 6) choroba z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków (anty-GBM); 7) zespół Alporta. Prawidłowa odpowiedź to:

W zaleceniach dietetycznych u pacjenta z nawrotową kamicą szczawianowo-wapniową zaleca się wszystkie wymienione, za wyjątkiem:

Wrodzony defekt czynności cewek nerkowych, polegający na izolowanym zaburzeniu resorpcji zwrotnej glukozy (glikozuria nerkowa):

Zespół Fanconiego to niespecyficzny zespół objawów polegających na utracie z moczem szeregu substancji przesączanych w kłębuszku nerkowym wskutek zaburzeń ich resorpcji zwrotnej z moczem na poziomie cewek proksymalnych. Nadmierna utrata nie dotyczy:

Najważniejszą składową 'fizjologicznego' białkomoczu (mieszczącego się w granicach 150 mg/24 godziny) jest:

Kluczowym diuretykiem stosowanym w leczeniu obrzęków towarzyszących marskości wątroby jest:

Badanie ogólne moczu, zwłaszcza za pomocą testów paskowych, może podlegać różnym zafałszowaniom, spowodowanym przyczynami związanymi z pacjentem, warunkami przechowywania próbki, czasem od oddania moczu do jego zbadania i innych. Również leki i substancje zażywane przez pacjentów mogą wpływać na 'fałszowanie' wyników badania ogólnego moczu. Do najczęstszych 'fałszerzy' badania należy witamina:

Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące stosowania albuminy w leczeniu masywnych, opornych obrzęków towarzyszących zespołowi nerczycowemu:

Poniżej wymieniono leki znajdujące zastosowanie w leczeniu cukrzycy typu drugiego. Wskaż te spośród nich, które nie są przeciwwskazane u chorych z zaawansowaną PChN i mogą być stosowane przy eGFR< 15 ml/min/1,73 m2: 1) liraglutyd; 2) dulaglutyd; 3) pioglitazon; 4) linagliptyna; 5) insulina lispro; 6) insulina glargine; 7) kanagliflozyna; 8) empagliflozyna. Prawidłowa odpowiedź to:

Leki hamujące kotransporter sodowo-glukozowy typu 2 (SGLT2i, flozyny) wywołują działanie nefro- i kardioprotekcyjne. Do mechanizmów nefro- i kardioprotekcji nie należy:

Wskaż prawdziwe zdanie opisujące regulację wydalania sodu i wody za pośrednictwem aparatu przykłębuszkowego (tzw. sprzężenie cewkowo - kłębuszkowe):

Poniżej wymieniono szczepionki stosowane w profilaktyce zakażeń. Które z wymienionych poniżej szczepień są przeciwwskazane u chorego po przeszczepieniu nerki? 1) błonica - krztusiec - tężec; 2) wzw B; 3) ospa wietrzna; 4) różyczka; 5) grypa; 6) świnka. Prawidłowa odpowiedź to:

Napady ostrego dnawego zapalenia stawów mogą towarzyszyć przewlekłemu zatruciu:

Bewacyzumab, lek biologiczny stosowany w raku nerki, to przeciwciało przeciwko:

Polekowe ostre śródmiąższowe zapalenie nerek charakteryzuje:

Jak często obserwuje się zespół nefrytyczny w przebiegu submikroskopowego kłębuszkowego zapalenia nerek?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące torazemidu, leku moczopędnego:

Przy wyrównywaniu znaczącego niedoboru potasu drogą dożylną, szybkość wlewu, przy której nie zachodzi potrzeba stałego monitorowania zapisu EKG, nie może przekraczać:

Stwardnienie guzowate (TSC - tuberous sclerosis) jest chorobą wielona- rządową, w której zmiany w nerkach mają charakter guzków o charakterze angiomyolipoma oraz torbieli. Mutacje genowe, jakie występują u podłoża tej choroby, obejmują geny TSC1 i TSC2. I tak:

Diuretyki pętlowe, w tym furosemid, są aktywnie wydzielane do światła cewki bliższej przez transporter anionów organicznych. Podwyższone stężenie kwasu moczowego:

Hiponatremia hipotoniczna z osmolalnością moczu > 100 mOsm/kg H2O i stężeniem sodu w moczu > 30 mmol/L może być:

W leczeniu nasilonej hiperkalcemii stosuje się bisfosfoniany. Mechanizm działania tych leków polega na:

W przypadkach istotnego niedoboru wapnia stosowana jest jego suplementacja. Spośród powszechnie dostępnych preparatów, największą zawartość wapnia w 1 gramie leku, ma:

Jednym z biomarkerów, potwierdzających udział wazopresyny w patofizjologii dominującej wielotorbielowatości nerek, jest:

Jednym ze wskazań do leczenia zabiegowego miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej jest:

Receptory dla angiotensyny (AT1R), oprócz lokalizacji w drobnych tętniczkach wewnątrznerkowych, takich jak tętniczki łukowate lub kapilary wewnątrzkłębuszkowe, występują także w:

Obraz 'sznura paciorków' tętnicy nerkowej w badaniu angiograficznym jest najbardziej typowy dla:

W przewlekłym zespole sercowo-nerkowym przy obniżeniu wielkości przepływu krwi przez nerki o połowę, autoregulacja krążenia wewnątrznerkowego wyczerpuje swoje działanie, o ile indeks sercowy wynosi:

Wskaż zalecaną metodę pomiaru przesączania kłębuszkowego u kobiet w ciąży:

Wskaż patogenne autoprzeciwciała występujące w toczniu rumieniowatym układowym: 1) przeciw cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi; 2) anty-C1q; 3) przeciwko nukleosomom; 4) anty-Sm (anty Smith antigen); 5) przeciw proteinazie 3. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące fosfatoniny: 1) głównym miejscem produkcji fosfatoniny są komórki cewek proksymalnych; 2) kofaktorem fosfatoniny jest białko Klotho; 3) fosfatonina hamuje reabsorpcję fosforanów w cewkach proksymalnych, zwiększając ich wydalanie z moczem; 4) fosfatonina zmniejsza syntezę 1,25(OH)2D3 w nerkach poprzez hamowanie hydroksylacji 25(OH)D3; 5) w przewlekłej chorobie nerek obserwuje się spadek stężenia fosfatoniny. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej w przewlekłej chorobie nerek: 1) obniżone stężenie FGF-23; 2) hiperfosfatemia; 3) podwyższone stężenie PTH; 4) obniżone stężenie 1,25(OH)2D3; 5) obniżone stężenie fosfatazy alkalicznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż przyczyny wtórnego ogniskowego, segmentowego twardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS): 1) stosowanie soli litu; 2) zakażenie wirusem HIV; 3) otyłość; 4) agenezja nerki; 5) nefropatia refluksowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące nefropatii błoniastej: 1) najczęstsza postać kliniczna to zespół nefrytyczny, rzadko występuje zespół nerczycowy; 2) w patogenezie pierwotnej nefropatii błoniastej odgrywają rolę przeciwciała przeciwko receptorowi fosfolipazy 2 (PLA2R); 3) w patogenezie pierwotnej nefropatii błoniastej odgrywają rolę przeciwciała przeciwko trombospondynie-1 z domeną 7A zlokalizowanej na błonie podocytów; 4) wtórna nefropatia błoniasta często rozwija się w przebiegu nowotworów; 5) w przebiegu klinicznym nie obserwuje się spontanicznej remisji. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż definicję opornego nadciśnienia tętniczego:

Wskaż schorzenia, w przebiegu których obserwuje się zapalenie cewkowo-śródmiąższowe: 1) dna moczanowa; 2) zespół Sjӧgrena; 3) nefropatia toczniowa; 4) cystynoza; 5) gruźlica nerek. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego: 1) jest to ostre przednerkowe uszkodzenie nerek; 2) jednym z kryteriów rozpoznania jest brak odpowiedzi na odstawienie diuretyków i ekspansję wolemii podaniem albumin w dawce 1 g/kg mc w ciągu dwóch kolejnych dni; 3) jednym z kryteriów rozpoznania jest obecność białkomoczu > 0,5 g/dobę; 4) leczeniem pierwszego wyboru są leki naczyniozwężające i dożylne wlewy albumin; 5) u ponad połowy pacjentów obserwuje się powrót czynności nerek po udanym zabiegu transplantacji wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące nefropatii IgA: 1) jest chorobą autoimmunologiczną, w której występują autoprzeciwciała przeciwko niedogalaktyzolowanej IgA1; 2) najczęstszą manifestacją kliniczną jest zespół nerczycowy; 3) najczęstszą postacią morfologiczną jest mezangialne rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek; 4) w leczeniu zespołu nerczycowego skuteczny jest mykofenolan mofetylu w skojarzeniu z prednizonem; 5) jako leczenie wspomagające można rozważyć hydroksychlorochinę. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż możliwe przyczyny mikroangiopatii zakrzepowej: 1) zakrzepowa plamica małopłytkowa TTP; 2) atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy związany z dopełniaczem aHUS; 3) wrodzone zaburzenia metabolizmu kobalaminy (mutacja genu MMAHC); 4) zespół hemolityczno-mocznicowy wywołany przez toksynę Shiga; 5) zaburzenia krzepnięcia spowodowane mutacją genu DGKE (kinaza epsilon diacyloglicerolu). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zaburzenia obserwowane w zespole Fanconiego: 1) kwasica cewkowa proksymalna; 2) hipokaliemia; 3) hiperfosfaturia i hipofostatemia; 4) hiperkalciuria, hipokalcemia; 5) defekt zagęszczania moczu - wielomocz. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia podtrzymującego remisję postaci proliferacyjnej nefropatii toczniowej: 1) w leczeniu podtrzymującym stosuje się azatioprynę w skojarzeniu z małymi dawkami prednizonu; 2) w leczeniu podtrzymującym stosuje się MMF w skojarzeniu z małymi dawkami prednizonu; 3) jako leczenie drugiego rzutu stosuje się ewerolimus w skojarzeniu z małymi dawkami prednizonu; 4) leczenie podtrzymujące stosuje się przez 6 miesięcy; 5) pacjenci z nefropatią toczniową, jeśli nie ma przeciwwskazań, powinni otrzymywać hydroksychlorochinę. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy kliniczne sugerujące zwężenie tętnicy do nerki przeszczepionej u biorcy przeszczepu: 1) hipokaliemia; 2) obrzęki oporne na leczenie moczopędne; 3) obrzęk płuc; 4) istotne pogorszenie czynności nerki po włączeniu inhibitora ACE; 5) hipernatremia. Prawidłowa odpowiedź to:

W celu zapobiegania hipotensji dializacyjnej u pacjentów przewlekle hemodializowanych nie należy:

W leczeniu ostrej hiperkaliemii nie stosuje się:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nefropatii HIV:

Możliwe przyczyny zespołu nieadekwatnego wydzielania ADH (SIADH) to: 1) nowotwory; 2) choroby płuc; 3) choroby układu nerwowego np. uraz głowy; 4) mutacje receptora wazopresyny V2; 5) AIDS. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do wykonania terapeutycznej wymiany osocza jest: 1) zespół Goodpasteure'a z towarzyszącym krwawieniem do pęcherzyków płucnych; 2) katastroficzny zespół antyfosfolipidowy; 3) ANCA dodatnie zapalenie naczyń z towarzyszącym gwałtownie postępującym KZN; 4) mikroangiopatia zakrzepowa związana z lekami, n.p. po tiklopidynie; 5) nawrót FSGS w nerce przeszczepionej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kwasicy metabolicznej w przewlekłej chorobie nerek:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wody do dializ:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące białka w moczu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu antyfosfolipidowego (APS):

Przewaga u wybranych chorych metod ciągłych leczenia nerkozastępczego w leczeniu ostrej niewydolności nerek nad przerywaną hemodializą polega na: 1) wolniejszym spadku stężenia toksyn m.in. stężenia mocznika i co za tym idzie mniej gwałtownym spadku osmolalności osocza; 2) większej stabilności hemodynamicznej zabiegu; 3) lepszej możliwości uzyskania prawidłowego bilansu płynów; 4) mniejszym ryzyku obrzęku mózgu; 5) możliwości szybszego obniżenia stężenia potasu i wyrównania kwasicy metabolicznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu hemolityczno- mocznicowego związanego z mutacjami genów kodujących białka kontrolujące aktywację dopełniacza na drodze alternatywnej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niedokrwistości w PChN:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozpoczynania przewlekłej dializoterapii:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Fabry'ego:

Stadium III ostrego uszkodzenia nerek według wytycznych KDIGO i EBPG rozpoznaje się, jeśli wystąpi:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące autosomalnego dominującego wielotorbielowatego zwyrodnienia nerek (ADPKD):