Egzamin PES Nefrologia / jesień 2019
120 pytań
Pytanie 1
72-letnia kobieta chora na cukrzycę typu 2, chorobę Parkinsona i PChN w stadium 5., poruszająca się w wózku inwalidzkim została przyjęta do szpitala z powodu gorszego samopoczucia, postępującej utraty ruchomości stawów i uczu- cia napięcia i sztywności skóry. W badaniu przedmiotowym, stwierdzono twardą, pogrubiałą skórę do wysokości połowy ud i ramion, z ciemnymi przebarwieniami, grudkami i plamami. Te dolegliwości najprawdopodobniej skojarzone są z:
Pytanie 2
58-letni pacjent z poalkoholową marskością wątroby i cukrzycą typu 2 leczony metforminą, przyjęty został do szpitala z powodu ciężkiej kwasicy mlecza- nowej (stężenie mleczanów 19 mmol/l, pH 7,1). Jak należy leczyć kwasicę?
Pytanie 3
Jakie zmiany histologiczne są brane pod uwagę w klasyfikacji Oksfordzkiej nefropatii IgA?
Pytanie 4
Który lek można stosować u chorych na amyloidozę AL z zajęciem nerek, nienadających się do autologicznej transplantacji szpiku?
Pytanie 5
U kobiety, u której w ciąży wystąpił białkomocz, nadciśnienie i rozpoznano stan przedrzucawkowy (preeclampsia), po 8 miesiącach od rozwiązania utrzymuje się białkomocz 2 g/24 godz., badania serologiczne są negatywne, nie pali, BMI 24. W celach diagnostycznych wykonano biopsję nerki. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie histopatologiczne?
Pytanie 6
Pacjent jest zaniepokojony zielonym zabarwieniu moczu po przyjęciu dużej dawki witaminy. Jakiej?
Pytanie 7
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zmian zachodzących w ciąży:
Pytanie 8
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hiperoksalurii jelitowej:
Pytanie 9
Którego z poniżej wymienionych leków immunosupresyjnych nie można stosować w ciąży?
Pytanie 10
U 16-letniego chłopca z pierwszym w życiu atakiem kolki nerkowej stwier- dzono obecność złogu zbudowanego z kwasu moczowego, prawidłowe ciśnienie krwi, nieaktywny osad moczu, stężenie kwasu moczowego 9 mg/dl, potasu 4,5 mmol/l i eGFR 45 ml/min. Jego 46-letni ojciec jest dializowany od 2 lat z powodu PChN o niejasnej etiologii. Jaką przyczynę można podejrzewać?
Pytanie 11
U pacjenta chorego na ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (GPA - granulomatosis with polyangiitis), w surowicy krwi najczęściej stwierdza się obecność przeciwciała przeciwko:
Pytanie 12
Istotny wzrost stężenia cystatyny C stwierdza się w surowicy, jeżeli wielkość filtracji kłębuszkowej wynosi poniżej:
Pytanie 13
Do zapaleń zajmujących głównie naczynia średniego kalibru należą:
1) pierwotne zapalenie naczyń ośrodkowego układu nerwowego;
2) zespół Churga-Strauss;
3) choroba Kawasaki;
4) guzkowe zapalenie tętnic;
5) zespół Sjögrena.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 14
Leczenie syntetycznym ACTH jest szczególnie zalecane w leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek:
1) ogniskowego i segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych;
2) nefropatii błoniastej;
3) błoniasto-rozplemowym;
4) błoniasto-rozplemowe przebiegające z krioglobulinemią;
5) poinfekcyjnym kłębuszkowym zapaleniu nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 15
Krwiomocz niezdefiniowany określa się między innymi, jeżeli odsetek erytrocytów dysmorficznych wynosi:
Pytanie 16
Wtórny zespół Fanconiego rozwija się w przebiegu:
1) choroby Wilsona;
2) zespołu Lowe'a;
3) choroby Denta;
4) zatrucia kadmem;
5) zatrucia ołowiem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 17
U chorych z wrodzoną dystalną kwasicą typu III stwierdza się:
Pytanie 18
Do przyczyn prowadzących do niedoboru magnezu nie należy:
Pytanie 19
Do objawów żołądkowo-jelitowych zespołu hiperkalcemicznego nie należy:
Pytanie 20
Do objawów hipokalcemii nie należy:
Pytanie 21
Który z niżej wymienionych leków podczas stosowania u pacjenta może wywołać hipokalcemię?
Pytanie 22
Przyczyną hipokalcemii nie jest:
Pytanie 23
Tzw. diety alkalizującej, tj. diety bogatej w warzywa i owoce, nie stosuje się u chorych w bardziej zaawansowanych stadiach PChN z powodu:
Pytanie 24
Pacjenta z rakiem drobnokomórkowym płuc można zgłosić do transplantacji nerki:
Pytanie 25
Kwasicę metaboliczną u chorych z przewlekłą chorobą nerek należy rozpoznać, gdy stężenie wodorowęglanów w krwi żylnej lub surowicy wynosi:
Pytanie 26
Krwisty dializat u osoby dializowanej otrzewnowo może wystąpić:
1) podczas menstruacji czy owulacji;
2) w przebiegu endometriozy;
3) w przebiegu ostrego zapalenia trzustki, urazu, nowotworów jamy brzusznej;
4) w przypadku pęknięcia torbieli jajnika czy nerki;
5) w przebiegu kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Technika leczenia nerkozastępczego SLED jest to:
Pytanie 28
Mikroangiopatia zakrzepowa charakteryzuje się powstawaniem zakrzepów w małych tętnicach, tętniczkach oraz kłębuszkach nerkowych. Do możliwych przyczyn mikroangiopatii zakrzepowej nie należy:
Pytanie 29
W praktyce klinicznej do dializy otrzewnowej stosuje się płyny, w których środkiem osmotycznym jest:
Pytanie 30
18-letni chory zgłosił się do oddziału z powodu dużych niedawno zaobser- wowanych, szybko narastających obrzęków na kończynach. W wykonanych badaniach stwierdzono: w badaniu ogólnym moczu białkomocz (w dobowej zbiórce moczu 6,5 g), stężenie kreatyniny w surowicy 1,01 oraz 0,98 mg/dl (2 badania wykonane w ciągu 10 dni), glukozy - 87 mg/dl, a cholesterolu całkowitego 298 mg/dl. RR 110/70 mmHg. Dotychczas zdrowy, nie przyjmował żadnych leków. Pacjentowi postanowiono wykonać biopsję nerki. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie histopatologiczne:
Pytanie 31
Zakrzepowa plamica małopłytkowa jest spowodowana brakiem:
Pytanie 32
U 44-letniego pacjenta z powodu podejrzenia napadu kamicy moczowej wykonano badanie rtg przeglądowe jamy brzusznej. W badaniu tym stwierdzono liczne drobne zwapnienia w części rdzeniowej obu nerek. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Pytanie 33
Doustnym antykoagulantem stosowanym w Polsce jest acenokumarol. Efekt krzepliwy tego leku monitoruje się oznaczając czas protrombinowy, zwykle wyrażony jako INR. Po włączeniu do leczenia u pacjentów dializowanych efekt przeciwkrzepliwy pojawia się zwykle:
Pytanie 34
Stwierdzenie obecności wałeczków szklistych w moczu:
Pytanie 35
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepicy żyły nerkowej:
1) występuje sporadycznie u pacjentów obciążonych chorobą nowotworową;
2) może towarzyszyć stanom zapalnym nerek lub nefropatii błoniastej;
3) USG doppler przy podejrzeniu zakrzepicy żyły nerkowej nie jest badaniem przydatnym;
4) w ocenie zakrzepicy naczyń nerkowych metodami z wyboru jest angiografia TK lub MR;
5) w przypadku zakrzepicy żył nerkowych nefrogram w urografii jest zupełnie prawidłowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
W przypadku podejrzenia niedrożności moczowodu i objawów kolki nerkowej metodą diagnostyczną z wyboru jest:
Pytanie 37
Gazotwórcze zapalenie nerek, występujące najczęściej u pacjentów z cukrzycą lub przeszkodą w odpływie moczu, należy do zagrażających życiu powikłań zakażenia układu moczowego. Najlepszym badaniem obrazowym pozwalającym na wykrycie gazu w obrębie układu kielichowo-miedniczkowego, miąższu nerki i przestrzeni przynerkowej jest:
Pytanie 38
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nerki podkowiastej:
Pytanie 39
Pacjent dializowany otrzewnowo został przyjęty do Oddziału Ratunko- wego z powodu gorączki i bólu brzucha. Podaje, że zaobserwował zmętnienie płynu dializacyjnego. Wstępna diagnoza brzmi - zapalenie otrzewnej. W tej sytuacji należy:
Pytanie 40
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bakteriomoczu bezobjawowego u kobiet ciężarnych:
Pytanie 41
Leczenie niedokrwistości w przewlekłej chorobie nerek obejmuje dwie podstawowe strategie. Wskaż je wśród poniżej wymienionych:
1) przetaczanie koncentratu krwinek czerwonych;
2) uzupełnianie niedoborów żelaza;
3) podawanie ESA;
4) podawanie L-karnityny ewentualnie pentoksyfiliny;
5) podawanie witamin C, D, E.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 42
50-letni mężczyzna, nałogowy palacz nikotyny, z wywiadem przewlekłej choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego, po planowym zabiegu koronarografii wykonanym przed 3 tygodniami, został przyjęty do Oddziału Nefrologii z powodu wysokich wartości azotemii (kreatynina 3,5 mg/dl, mocznik 170 mg/dl). Badaniem przedmiotowym stwierdzono gorączkę, zmiany skórne typu livedo reticularis na kończynach dolnych i ogniskowe zmiany martwicze palców stóp. Badania laboratoryjne wykazały nieznacznie podwyższone CRP, eozynofilię, hematurię i niewielki białkomocz. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:
Pytanie 43
Różnicowanie torbieli nerek oraz planowanie postępowania diagnostycz- no-terapeutycznego opiera się zazwyczaj na stosowanej w ocenie obrazów TK czterostopniowej klasyfikacji Bosniaka. Wskaż, zgodnie z tą klasyfikacją, cechy torbieli zaliczanej do klasy III:
1) grube, różnokształtne zwapnienia;
2) grube przegrody z cechami wzmocnienia;
3) cienkościenne torbiele z 1-2 mm przegrodami z drobnymi zwapnieniami;
4) grube ściany i liczne komory;
5) torbiele z gęstą treścią (30-90 j.H.).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące białkomoczu ortostatycznego:
1) pojawia się po kilkugodzinnym przebywaniu w pozycji pionowej;
2) dotyczy przede wszystkim osób młodych;
3) wielkość białkomocz ortostatycznego zazwyczaj przekracza 1 g/dobę;
4) ma tendencję do samoistnego ustępowania;
5) diagnostyczna biopsja nerki ma znaczenie rokownicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
21-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu postępującej głuchoty; jak potem wykazano, z obustronną utratą słyszenia wysokich tonów. W wykonanych ambulatoryjnie badania laboratoryjnych wykazano Crea 5,2 mg/dl. Wywiad rodzinny nie był znany, gdyż mężczyzna był adoptowany jako maleńkie dziecko. Czy konsultacja okulistyczna byłaby pomocna w tej sytuacji? Jakich odchyleń ze strony oka można się spodziewać?
Pytanie 46
U 36-letniej chorej z rozpoznanym zespołem nerczycowym nie osiągnięto efektu diuretycznego pa zastosowaniu 160 mg furosemidu doustnie. W takim przypadku należy:
1) rozpocząć dializoterapię;
2) do furosemidu dołączyć torasemid;
3) zastosować furosemid w dawkach podzielonych;
4) 2 godz. przed podaniem furosemidu zastosować hydrochlorotiazyd w dawce 25 mg;
5) zastosować furosemid dożylnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 47
Do modyfikowalnych czynników ryzyka progresji toczniowego zapalenia nerek nie należy:
Pytanie 48
Przyczyną błoniasto-rozplemowego kłębuszkowego zapalenia nerek mogą być:
Pytanie 49
Przeciwwskazaniem bezwzględnym do dializoterapii otrzewnowej jest/są:
Pytanie 50
Przyczynami uropatii zaporowej mogą być:
1) martwica brodawek nerkowych;
2) zwłóknienie pozaotrzewnowe;
3) powstawanie kryształów w cewkach moczowych;
4) pooperacyjne zwężenie połączenia moczowodowo-pęcherzowego;
5) pęcherz neurogenny;
6) rozrost gruczołu krokowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
U chorych z hiperkaliemią w elektrokardiogramie można zaobserwować:
1) wysokie, szpiczaste załamki T;
2) zanik załamków P;
3) obniżenie odcinka ST;
4) wydatny załamek U;
5) wydłużenie odstępu QT;
6) spłaszczenie lub odwrócenie załamka T;
7) wydłużony odcinek PR.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
Przeciwwskazaniem do wykonania biopsji nerki nie jest:
Pytanie 53
Według skali Bosniaka zmiany ogniskowe potencjalnie złośliwe, na które składają się nieregularne torbiele o grubych ścianach, duże różnokształtne zwapnienia oraz grube, wzmacniające się po podaniu kontrastu przegrody należą do grupy:
Pytanie 54
Przyczynami ostrej zasadowicy oddechowej mogą być wszystkie wymienione, za wyjątkiem:
Pytanie 55
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedokrwistości występującej w przewlekłej chorobie nerek:
1) jest niedokrwistością normo- lub hipochromiczną;
2) jest niedokrwistością makrocytarną;
3) liczba retikulocytów jest mała;
4) liczba retikulocytów w trakcie leczenia może być zwiększona;
5) zwykle związana jest z dużym stężeniem żelaza we krwi;
6) leczenie czynnikami stymulującymi erytropoezę należy prowadzić do uzyskania stężenia hemoglobiny powyżej 13,5 g/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 56
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące encefalopatii mocznicowej:
1) jest powszechna wśród chorych w zaawansowanym stadium przewlekłej choroby nerek;
2) jest zaburzeniem czynnościowym OUN;
3) jest zaburzeniem strukturalnym OUN;
4) może prowadzić do wystąpienia śpiączki mocznicowej;
5) w jej przebiegu mogą wystąpić napady padaczkowe;
6) w badaniu EEG obserwuje się przyspieszenie czynności elektrycznej mózgu;
7) jest wskazaniem do leczenia nerkozastępczego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Przeciwwskazaniami, które bezwzględnie dyskwalifikują od żywego dawstwa nerki są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 58
Hiperkalcemia jest zaburzeniem, które często jest spowodowane występowaniem nowotworów złośliwych. Wzrost stężenia wapnia w surowicy u chorych z nowotworami złośliwymi może być związany z wydzielaniem przez komórki nowotworowe:
1) parathormonu;
2) substancji parathormonopodobnych;
3) prostaglandyn klasy PGE2;
4) czynniku wzrostu śródbłonka naczyń (VEGF);
5) czynników aktywujących osteoklasty;
6) witaminy D3;
7) transformującego czynnika wzrostu TGF.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 59
Do czynników ryzyka rozwoju cukrzycy potransplantacyjnej należą:
1) wiek;
2) występowanie cukrzycy w rodzinie;
3) otyłość;
4) niski status socjoekonomiczny;
5) wcześnie ujawniająca się nietolerancja glukozy po przeszczepieniu;
6) stosowanie cyklosporyny;
7) stosowanie takrolimusu;
8) niedożywienie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
Spośród niżej wymienionych wskaż substancje, których stosowanie może prowadzić do wystąpienia kwasicy mleczanowej:
1) metformina;
2) gliklazyd;
3) cyprofloksacyna;
4) salicylany;
5) glikol etylenowy;
6) fruktoza (stosowana pozajelitowo).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
Do objawów stwierdzanych w przypadku występowania hiperkalcemii należą:
1) poliuria;
2) biegunka;
3) bóle głowy;
4) gorzki smak w ustach;
5) oliguria;
6) nudności;
7) objaw Chwostka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 62
Zaburzeniem stwierdzanym najczęściej w chorobie Adissona jest:
Pytanie 63
Poniżej wymieniono pierwotne i wtórne choroby kłębuszków nerkowych. Które z nich nie manifestują się jako gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek?
1) nefropatia toczniowa;
2) nefropatia IgA;
3) plamica Henocha-Schoenleina;
4) choroba zmian minimalnych;
5) amyloidoza AA;
6) choroba z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków (anty-GBM);
7) zespół Alporta.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
W zaleceniach dietetycznych u pacjenta z nawrotową kamicą szczawianowo-wapniową zaleca się wszystkie wymienione, za wyjątkiem:
Pytanie 65
Wrodzony defekt czynności cewek nerkowych, polegający na izolowanym zaburzeniu resorpcji zwrotnej glukozy (glikozuria nerkowa):
Pytanie 66
Zespół Fanconiego to niespecyficzny zespół objawów polegających na utracie z moczem szeregu substancji przesączanych w kłębuszku nerkowym wskutek zaburzeń ich resorpcji zwrotnej z moczem na poziomie cewek proksymalnych. Nadmierna utrata nie dotyczy:
Pytanie 67
Najważniejszą składową 'fizjologicznego' białkomoczu (mieszczącego się w granicach 150 mg/24 godziny) jest:
Pytanie 68
Kluczowym diuretykiem stosowanym w leczeniu obrzęków towarzyszących marskości wątroby jest:
Pytanie 69
Badanie ogólne moczu, zwłaszcza za pomocą testów paskowych, może podlegać różnym zafałszowaniom, spowodowanym przyczynami związanymi z pacjentem, warunkami przechowywania próbki, czasem od oddania moczu do jego zbadania i innych. Również leki i substancje zażywane przez pacjentów mogą wpływać na 'fałszowanie' wyników badania ogólnego moczu. Do najczęstszych 'fałszerzy' badania należy witamina:
Pytanie 70
Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące stosowania albuminy w leczeniu masywnych, opornych obrzęków towarzyszących zespołowi nerczycowemu:
Pytanie 71
Poniżej wymieniono leki znajdujące zastosowanie w leczeniu cukrzycy typu drugiego. Wskaż te spośród nich, które nie są przeciwwskazane u chorych z zaawansowaną PChN i mogą być stosowane przy eGFR< 15 ml/min/1,73 m2:
1) liraglutyd;
2) dulaglutyd;
3) pioglitazon;
4) linagliptyna;
5) insulina lispro;
6) insulina glargine;
7) kanagliflozyna;
8) empagliflozyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Leki hamujące kotransporter sodowo-glukozowy typu 2 (SGLT2i, flozyny) wywołują działanie nefro- i kardioprotekcyjne. Do mechanizmów nefro- i kardioprotekcji nie należy:
Pytanie 73
Wskaż prawdziwe zdanie opisujące regulację wydalania sodu i wody za pośrednictwem aparatu przykłębuszkowego (tzw. sprzężenie cewkowo - kłębuszkowe):
Pytanie 74
Poniżej wymieniono szczepionki stosowane w profilaktyce zakażeń. Które z wymienionych poniżej szczepień są przeciwwskazane u chorego po przeszczepieniu nerki?
1) błonica - krztusiec - tężec;
2) wzw B;
3) ospa wietrzna;
4) różyczka;
5) grypa;
6) świnka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
Napady ostrego dnawego zapalenia stawów mogą towarzyszyć przewlekłemu zatruciu:
Pytanie 76
Bewacyzumab, lek biologiczny stosowany w raku nerki, to przeciwciało przeciwko:
Pytanie 77
Polekowe ostre śródmiąższowe zapalenie nerek charakteryzuje:
Pytanie 78
Jak często obserwuje się zespół nefrytyczny w przebiegu submikroskopowego kłębuszkowego zapalenia nerek?
Pytanie 79
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące torazemidu, leku moczopędnego:
Pytanie 80
Przy wyrównywaniu znaczącego niedoboru potasu drogą dożylną, szybkość wlewu, przy której nie zachodzi potrzeba stałego monitorowania zapisu EKG, nie może przekraczać:
Pytanie 81
Stwardnienie guzowate (TSC - tuberous sclerosis) jest chorobą wielona- rządową, w której zmiany w nerkach mają charakter guzków o charakterze angiomyolipoma oraz torbieli. Mutacje genowe, jakie występują u podłoża tej choroby, obejmują geny TSC1 i TSC2. I tak:
Pytanie 82
Diuretyki pętlowe, w tym furosemid, są aktywnie wydzielane do światła cewki bliższej przez transporter anionów organicznych. Podwyższone stężenie kwasu moczowego:
Pytanie 83
Hiponatremia hipotoniczna z osmolalnością moczu > 100 mOsm/kg H2O i stężeniem sodu w moczu > 30 mmol/L może być:
Pytanie 84
W leczeniu nasilonej hiperkalcemii stosuje się bisfosfoniany. Mechanizm działania tych leków polega na:
Pytanie 85
W przypadkach istotnego niedoboru wapnia stosowana jest jego suplementacja. Spośród powszechnie dostępnych preparatów, największą zawartość wapnia w 1 gramie leku, ma:
Pytanie 86
Jednym z biomarkerów, potwierdzających udział wazopresyny w patofizjologii dominującej wielotorbielowatości nerek, jest:
Pytanie 87
Jednym ze wskazań do leczenia zabiegowego miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej jest:
Pytanie 88
Receptory dla angiotensyny (AT1R), oprócz lokalizacji w drobnych tętniczkach wewnątrznerkowych, takich jak tętniczki łukowate lub kapilary wewnątrzkłębuszkowe, występują także w:
Pytanie 89
Obraz 'sznura paciorków' tętnicy nerkowej w badaniu angiograficznym jest najbardziej typowy dla:
Pytanie 90
W przewlekłym zespole sercowo-nerkowym przy obniżeniu wielkości przepływu krwi przez nerki o połowę, autoregulacja krążenia wewnątrznerkowego wyczerpuje swoje działanie, o ile indeks sercowy wynosi:
Pytanie 91
Wskaż zalecaną metodę pomiaru przesączania kłębuszkowego u kobiet w ciąży:
Pytanie 92
Wskaż patogenne autoprzeciwciała występujące w toczniu rumieniowatym układowym:
1) przeciw cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi;
2) anty-C1q;
3) przeciwko nukleosomom;
4) anty-Sm (anty Smith antigen);
5) przeciw proteinazie 3.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 93
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące fosfatoniny:
1) głównym miejscem produkcji fosfatoniny są komórki cewek proksymalnych;
2) kofaktorem fosfatoniny jest białko Klotho;
3) fosfatonina hamuje reabsorpcję fosforanów w cewkach proksymalnych, zwiększając ich wydalanie z moczem;
4) fosfatonina zmniejsza syntezę 1,25(OH)2D3 w nerkach poprzez hamowanie hydroksylacji 25(OH)D3;
5) w przewlekłej chorobie nerek obserwuje się spadek stężenia fosfatoniny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 94
Wskaż zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej w przewlekłej chorobie nerek:
1) obniżone stężenie FGF-23;
2) hiperfosfatemia;
3) podwyższone stężenie PTH;
4) obniżone stężenie 1,25(OH)2D3;
5) obniżone stężenie fosfatazy alkalicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 95
Wskaż przyczyny wtórnego ogniskowego, segmentowego twardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS):
1) stosowanie soli litu;
2) zakażenie wirusem HIV;
3) otyłość;
4) agenezja nerki;
5) nefropatia refluksowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące nefropatii błoniastej:
1) najczęstsza postać kliniczna to zespół nefrytyczny, rzadko występuje zespół nerczycowy;
2) w patogenezie pierwotnej nefropatii błoniastej odgrywają rolę przeciwciała przeciwko receptorowi fosfolipazy 2 (PLA2R);
3) w patogenezie pierwotnej nefropatii błoniastej odgrywają rolę przeciwciała przeciwko trombospondynie-1 z domeną 7A zlokalizowanej na błonie podocytów;
4) wtórna nefropatia błoniasta często rozwija się w przebiegu nowotworów;
5) w przebiegu klinicznym nie obserwuje się spontanicznej remisji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 97
Wskaż definicję opornego nadciśnienia tętniczego:
Pytanie 98
Wskaż schorzenia, w przebiegu których obserwuje się zapalenie cewkowo-śródmiąższowe:
1) dna moczanowa;
2) zespół Sjӧgrena;
3) nefropatia toczniowa;
4) cystynoza;
5) gruźlica nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 99
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego:
1) jest to ostre przednerkowe uszkodzenie nerek;
2) jednym z kryteriów rozpoznania jest brak odpowiedzi na odstawienie diuretyków i ekspansję wolemii podaniem albumin w dawce 1 g/kg mc w ciągu dwóch kolejnych dni;
3) jednym z kryteriów rozpoznania jest obecność białkomoczu > 0,5 g/dobę;
4) leczeniem pierwszego wyboru są leki naczyniozwężające i dożylne wlewy albumin;
5) u ponad połowy pacjentów obserwuje się powrót czynności nerek po udanym zabiegu transplantacji wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 100
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące nefropatii IgA:
1) jest chorobą autoimmunologiczną, w której występują autoprzeciwciała przeciwko niedogalaktyzolowanej IgA1;
2) najczęstszą manifestacją kliniczną jest zespół nerczycowy;
3) najczęstszą postacią morfologiczną jest mezangialne rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
4) w leczeniu zespołu nerczycowego skuteczny jest mykofenolan mofetylu w skojarzeniu z prednizonem;
5) jako leczenie wspomagające można rozważyć hydroksychlorochinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 101
Wskaż możliwe przyczyny mikroangiopatii zakrzepowej:
1) zakrzepowa plamica małopłytkowa TTP;
2) atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy związany z dopełniaczem aHUS;
3) wrodzone zaburzenia metabolizmu kobalaminy (mutacja genu MMAHC);
4) zespół hemolityczno-mocznicowy wywołany przez toksynę Shiga;
5) zaburzenia krzepnięcia spowodowane mutacją genu DGKE (kinaza epsilon diacyloglicerolu).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 102
Wskaż zaburzenia obserwowane w zespole Fanconiego:
1) kwasica cewkowa proksymalna;
2) hipokaliemia;
3) hiperfosfaturia i hipofostatemia;
4) hiperkalciuria, hipokalcemia;
5) defekt zagęszczania moczu - wielomocz.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia podtrzymującego remisję postaci proliferacyjnej nefropatii toczniowej:
1) w leczeniu podtrzymującym stosuje się azatioprynę w skojarzeniu z małymi dawkami prednizonu;
2) w leczeniu podtrzymującym stosuje się MMF w skojarzeniu z małymi dawkami prednizonu;
3) jako leczenie drugiego rzutu stosuje się ewerolimus w skojarzeniu z małymi dawkami prednizonu;
4) leczenie podtrzymujące stosuje się przez 6 miesięcy;
5) pacjenci z nefropatią toczniową, jeśli nie ma przeciwwskazań, powinni otrzymywać hydroksychlorochinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 104
Wskaż objawy kliniczne sugerujące zwężenie tętnicy do nerki przeszczepionej u biorcy przeszczepu:
1) hipokaliemia;
2) obrzęki oporne na leczenie moczopędne;
3) obrzęk płuc;
4) istotne pogorszenie czynności nerki po włączeniu inhibitora ACE;
5) hipernatremia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
W celu zapobiegania hipotensji dializacyjnej u pacjentów przewlekle hemodializowanych nie należy:
Pytanie 106
W leczeniu ostrej hiperkaliemii nie stosuje się:
Pytanie 107
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nefropatii HIV:
Pytanie 108
Możliwe przyczyny zespołu nieadekwatnego wydzielania ADH (SIADH) to:
1) nowotwory;
2) choroby płuc;
3) choroby układu nerwowego np. uraz głowy;
4) mutacje receptora wazopresyny V2;
5) AIDS.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
Wskazaniem do wykonania terapeutycznej wymiany osocza jest:
1) zespół Goodpasteure'a z towarzyszącym krwawieniem do pęcherzyków płucnych;
2) katastroficzny zespół antyfosfolipidowy;
3) ANCA dodatnie zapalenie naczyń z towarzyszącym gwałtownie postępującym KZN;
4) mikroangiopatia zakrzepowa związana z lekami, n.p. po tiklopidynie;
5) nawrót FSGS w nerce przeszczepionej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kwasicy metabolicznej w przewlekłej chorobie nerek:
Pytanie 111
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wody do dializ:
Pytanie 112
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące białka w moczu:
Pytanie 113
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu antyfosfolipidowego (APS):
Pytanie 114
Przewaga u wybranych chorych metod ciągłych leczenia nerkozastępczego w leczeniu ostrej niewydolności nerek nad przerywaną hemodializą polega na:
1) wolniejszym spadku stężenia toksyn m.in. stężenia mocznika i co za tym idzie mniej gwałtownym spadku osmolalności osocza;
2) większej stabilności hemodynamicznej zabiegu;
3) lepszej możliwości uzyskania prawidłowego bilansu płynów;
4) mniejszym ryzyku obrzęku mózgu;
5) możliwości szybszego obniżenia stężenia potasu i wyrównania kwasicy metabolicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 115
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu hemolityczno- mocznicowego związanego z mutacjami genów kodujących białka kontrolujące aktywację dopełniacza na drodze alternatywnej:
Pytanie 116
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niedokrwistości w PChN:
Pytanie 117
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozpoczynania przewlekłej dializoterapii:
Pytanie 118
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Fabry'ego:
Pytanie 119
Stadium III ostrego uszkodzenia nerek według wytycznych KDIGO i EBPG rozpoznaje się, jeśli wystąpi:
Pytanie 120
