Egzamin PES / Nefrologia / wiosna 2018

W scyntygrafii dynamicznej nerek czas trwania narastania aktywności radioznacznika w nerkach odpowiadający fazie naczyniowej badania wynosi w warunkach fizjologicznych:

Nadciśnienie tętnicze skurczowo-rozkurczowe u młodej osoby jest wskazaniem do:

U alkoholików występuje hipofosfatemia, rozwijająca się wskutek przesu- wania puli fosforanów z komórek mięśni i wątroby do przestrzeni pozakomórkowej pod wpływem anionów octanowych, a następnie eliminacji fosforanów z moczem pod wpływem etanolu. Po rozpoczęciu abstynencji sytuacja ta:

Prawidłowy klirens kwasu moczowego wynosi:

Badaniem diagnostycznym rozstrzygającym o hemodynamicznie istotnym zwężeniu tętnicy nerkowej ('złoty standard') jest:

43-letni mężczyzna przyjęty został do szpitala z powodu wysychania spo- jówek, bólów brzucha, uogólnionej limfadenopatii, powiększenia ślinianek i ostre- go uszkodzenia nerek. W badaniach dodatkowych: stężenie kreatyniny 3,2 mg/dl, 5 krotnie podwyższona aktywność amylazy, eozynofilia 14%, ANA 1:80. W biopsji nerki zapalenie śródmiąższowe. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

Czynnikami ryzyka utraty funkcji nerek w ogniskowym i segmentalnym stwardnieniu kłębuszków nerkowych są: 1) znaczny białkomocz w chwili rozpoznania; 2) stopień niedokrwistości; 3) upośledzona funkcja nerek w chwili rozpoznania; 4) nasilenie zaburzeń lipidowych; 5) steroidooporność. Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami niepomyślnie wpływającymi rokowniczo w przypadku rozpoznania nefropatii błoniastej są: 1) płeć męska; 2) płeć żeńska; 3) podeszły wiek; 4) duży białkomocz przy rozpoznaniu; 5) brak zmian cewkowo-śródmiąższowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaźnikami aktywności zmian morfologicznych w toczniowym zapaleniu nerek są: 1) zwiększona komórkowość; 2) sklerotyzacja; 3) półksiężyce włókniste; 4) półksiężyce komórkowe; 5) naciek z granulocytów. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstsze czynniki zwiększające wydalanie albuminy w moczu to: 1) wysiłek fizyczny w ciągu poprzedzających 24 godzin; 2) przewlekła niewydolność wątroby; 3) przewlekła niewydolność serca; 4) ciąża; 5) przewlekła niewydolność trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:

Nadciśnienie tętnicze wywołane zwężeniem tętnicy nerkowej: 1) należy do najczęstszych postaci wtórnego nadciśnienia o możliwej do usunięcia przyczynie; 2) charakteryzuje się wystąpieniem objawów ostrej niewydolności nerek po rozpoczęciu leczenia ACEI lub sartanami; 3) charakteryzuje się supresją RAA w nerce bez zwężenia; 4) charakteryzuje się nawracającymi obrzękami płuc; 5) charakteryzuje się opornym na leczenie farmakologiczne NT. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniami do leczenia inhibitorami ACE w cukrzycowej chorobie nerek są: 1) obustronne zwężenie tętnic nerkowych lub tętnicy nerkowej jednej nerki; 2) stężenie potasu powyżej 5,6 mmol/l; 3) stężenie potasu poniżej 3,5 mmol/l; 4) uczulenie na lek; 5) napadowe migotanie przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to:

Obraz 'gwiaździstego nieba' w mikroskopie immunofluorescencyjnym jest charakterystyczny dla:

U pacjentów z cukrzycową chorobą nerek kwalifikację do leczenia nerkozastępczego należy przeprowadzić, gdy wielkość eGFR obniża się poniżej:

Które z badań nie jest rutynowo stosowane w ramach procedury urologicznej kwalifikacji biorcy do przeszczepienia nerki?

Leczenie choroby wieńcowej (CAD, coronary artery disease) w grupie pacjentów objętych leczeniem nerkozastępczym wiąże się̨ z koniecznością̨ coraz częstszej diagnostyki inwazyjnej i leczenia rewaskularyzacyjnego. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tej grupy chorych:

Wskaż na fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia pacjentów z HIV w fazie schyłkowej niewydolności nerek za pomocą hemodializoterapii:

Które z proponowanych rodzajów dostępu naczyniowego powinny być traktowane priorytetowo u pacjentów hemodializowanych z powodu schyłkowej niewydolności nerek?

W klasyfikacji zmian morfologicznych w przebiegu IgA-N według Haasa rozpoznaje się następujące zmiany, z wyjątkiem:

Czynnikami ryzyka rozwoju ostrego uszkodzenia nerek są: 1) podeszły wiek; 2) relatywnie młody wiek; 3) cukrzyca; 4) stosowanie substancji nefrotoksycznych; 5) stosowanie statyn. Prawidłowa odpowiedź to:

Do głównych przyczyn rozwoju nefropatii w reumatoidalnym zapaleniu stawów nie należy:

Brak podjęcia funkcji nerki przeszczepionej przy wysokim PRA u biorcy nerki jest wskazaniem do:

W PChN stadium 5. dochodzi do oporności receptora PTH na parathormon, dlatego optymalne stężenie PTH wynosi:

Przy ostrym uszkodzeniu nerek (AKI) wzrost stężenia biomarkerów (NGAL, KIM-1) we krwi i moczu następuje po:

Prawidłowe stężenia w surowicy krwi wapnia i fosforanów u chorych z PChN zapobiegają: 1) wtórnej nadczynności przytarczyc; 2) zwiększonemu iloczynowi Ca x Pi powyżej 45 mg2/dl2; 3) kalcyfikacji naczyń tętniczych. Prawidłowa odpowiedź to:

Przy ostrym cewkowośródmiąższowym zapaleniu nerek (OCŚZN) należy: 1) odstawić lek wywołujący OCŚZN; 2) odstawienie leku nie ma wpływu na OCŚZN; 3) brak efektu po odstawieniu leku jest wskazaniem do wykonania biopsji nerki; 4) podać steroidy; 5) nie należy włączać steroidów. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku podejrzenia guza nerki standardowym badaniem jest wykonanie:

U kobiet w ciąży po przeszczepieniu nerki można bezpiecznie stosować: 1) glikokortykosteroidy; 2) inhibitory mTOR; 3) azatioprynę; 4) mykofenolan mofetylu; 5) inhibitory kalcyneuryny. Prawidłowa odpowiedź to:

Włączenie leków nefrokardioprotekcyjnych ( IACE, bAT1R) jest bezpieczne przy filtracji kłębuszkowej (GFR):

Przy jakiej wartości filtracji kłębuszkowej (GFR) zachodzi konieczność włączenia suplementacji alfakalcydolu?

Witamina K2 jest odpowiedzialna za:

Prawidłowe stężenie 25(OH) D3 w surowicy krwi wynosi:

Prawidłowe stężenie we krwi FGF23 jest uwarunkowane przez:

Ciężkim powikłaniem bakteryjnego ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek jest:

Najczęstszym powikłaniem biopsji nerki jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego (Hepatorenal Syndrome - HRS):

Kiedy należy rozpocząć leczenie nerkozastępcze u chorego z przewlekłą chorobą nerek?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu antyfosfolipidowego:

Wtórne ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS) może być spowodowane:

Białkomocz dobowy 800 mg i obecność erytrocytów dysmorficznych w osadzie moczu:

50-letni pacjent został przyjęty do Kliniki Nefrologii z powodu nasilonych obrzęków. W badaniach dodatkowych: stężenie kreatyniny 0,75 mg/dl, hipercho- lesterolemia, stężenie albuminy 2,3 g/dl, białkomocz 5 g/dobę, mocz bez patologii osadu. Wykonano biopsję nerki; wg informacji wstępnej od patomorfologa w mikroskopie świetlnym i immunofluorescencyjnym - 24 kłębuszki nerkowe, brak zmian patologicznych. Wobec powyższego należy:

21-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z postępującą głuchotą; jak potem wykazano, obustronną utratą słyszenia wysokich tonów. Dodatkowe badania wykazały zaawansowane stadium przewlekłej choroby nerek (stadium 5.). Wywiad rodzinny nie był znany, jako że mężczyzna był adoptowany jako dziecko. Jakich odchyleń ze strony oka można się spodziewać u tego chorego?

Pacjent dializowany otrzewnowo został przyjęty do Oddziału Ratunko- wego z powodu gorączki i bólu brzucha. Podaje, że zaobserwował zmętnienie płynu dializacyjnego. Wstępna diagnoza brzmi - zapalenie otrzewnej. W tej sytuacji należy:

Nerkowe powikłania w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego mogą przebiegać pod postacią:

Postępowanie w niepowikłanym zapaleniu pęcherza moczowego u młodej kobiety polega na:

Dla jakiego nowotworu złośliwego nerek charakterystyczne są następują- ce cechy: a) zwykle otoczony jest włóknistą pseudotorebką, b) w komórkach występuje znaczne nagromadzenie lipidów i glikogenu, c) gniazda komórek raka otoczone są siecią naczyń włosowatych, d) stanowi element choroby von Hippla- Lindaua.

Do czynników litogennych w kamicy moczowej nie należy:

Frakcja filtracyjna sodu (FENa) może wynosić >1% w przednerkowej postaci ostrego uszkodzenia nerek:

Do zmian pozanerkowych współistniejących w zwyrodnieniu wielotorbielowatym nerek nie należy/ą:

50-letni mężczyzna, nałogowy palacz nikotyny, z wywiadem przewlekłej choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego, po planowym zabiegu koronarografii wykonanym przed 3 tygodniami, został przyjęty do Oddziału Nefrologii z powodu wysokich wartości azotemii (kreatynina 3,5 mg/dl, mocznik 170 mg/dl). Badaniem przedmiotowym stwierdzono gorączkę, zmiany skórne typu livedo reticularis na kończynach dolnych i ogniskowe zmiany martwicze palców stóp. Badania laboratoryjne wykazały nieznacznie podwyższone CRP, eozynofilię, hematurię i niewielki białkomocz. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:

Obecność schistocytów (fragmentocytów) w rozmazie krwi obwodowej jest charakterystyczna dla: 1) zespołu wątrobowo-nerkowego; 2) zespołu hemolityczno-mocznicowego; 3) zakrzepowej plamicy małopłytkowej; 4) zespołu Goodpasture'a; 5) zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów, które pozwalają uznać osobę zmarłą za tzw. marginalnego dawcę nerki należą wszystkie poniższe, za wyjątkiem:

Efektem przesiewania sodu (sodium sieving) w dializie otrzewnowej nazywa się zjawisko:

Do wyliczenia wskaźnika Kt/V w dializie otrzewnowej do obliczenia V (objętości dystrybucji dla mocznika) można posłużyć się wzorami Watsona, lub przyjąć w uproszczeniu, że woda stanowi określony odsetek masy ciała. Odsetek ten u kobiet wynosi:

Dopuszczalna zawartość bakterii w ultraczystej wodzie do hemodializy to:

Najlepszym wskazaniem do litotrypsji zewnątrzustrojową falą uderzeniową są kamienie spełniające następujące kryteria: 1) odlewowe; 2) o średnicy poniżej 2 cm; 3) zbudowane z cystyny; 4) zbudowane z bruszytu; 5) o gęstości poniżej 1000 jednostek Hounsfielda w badaniu TK; 6) zbudowane ze szczawianu wapnia. Prawidłowa odpowiedź to:

Poniżej wymieniono leki stosowane w różnych protokołach immunosu- presji w kłębuszkowych chorobach nerek. Wskaż leki, które mogą wchodzić w skład tzw. schematu Ponticellego, stosowanego w nefropatii błoniastej: 1) steroidy; 2) metotreksat; 3) azatiopryna; 4) chlorambucyl; 5) sirolimus; 6) cyklofosfamid; 7) mykofenolan mofetylu. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta uzależnionego od heroiny i zarażonego wirusem HIV wystąpił zespół nerczycowy. Najbardziej prawdopodobny obraz histopatologiczny, jakiego należy spodziewać się w bioptacie nerki tego pacjenta to:

Sprzężenie cewkowo-kłębuszkowe polega na:

Wskaż zestaw transporterów sodowych, który nie odgrywa roli w resorpcji zwrotnej sodu na poziomie cewki proksymalnej:

Terminem 'zespół dziadka do orzechów' (nutcracker syndrome) określa się:

Która spośród wymienionych poniżej nieprawidłowości stwierdzanych w ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń nie stanowi kryterium rozpoznania choroby wg American College of Rheumatology (ACR)?

Najniższego poziomu składowej C3 dopełniacza spodziewasz się u chorych na kłębuszkowe zapalnie nerek z następującym obrazem morfologicznym w bioptacie nerki:

Aktywacja procesu zapalnego w układowych zapaleniach naczyń często pozostaje w związku z zakażeniami o różnej etiologii. Współistnienie z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B stwierdza się najczęściej w:

Leki immunosupresyjne, przy stosowaniu których najważniejszymi obja- wami niepożądanymi są: dyslipidemia, cukrzyca potransplantacyjna, trombocyto- penia i niedokrwistość oraz rozwój białkomoczu de novo, ale które nie powodują nietolerancji ze strony przewodu pokarmowego i są pozbawione efektu neurotoksycznego to:

Wydłużony czas krwawienia i koagulopatia występujące w PChN mogą być czasowo korygowane przez:

Po transplantacji nerki może się rozwinąć de novo kłębuszkowe zapalenie w nerce przeszczepionej z obecnością przeciwciał anty-GBM w przypadku, gdy wyjściową przyczyną PChN była:

Przyczyną postaci zapadniętych pętli naczyniowych, ogniskowego szkliwiejącego kłębuszkowego zapalenia nerek (FSGS; collapsing glomerulopathy) mogą być:

Które z poniższych najlepiej odpowiada określeniu diureza osmotyczna?

Obecność licznych kryształów szczawianu wapnia nie jest charakterystyczna dla:

75-letni mężczyzna z wywiadem nadciśnienia tętniczego, kamicy moczo- wej i hipercholesterolemii zgłosił się ze skargami na występujące od 2 dni silne osłabienie i oddawanie ciemnego moczu. W badaniu moczu testem paskowym stwierdzono c.w. 1,020 g/cm3, obecność krwi, nie stwierdzono azotynów i leuko- cytów. W mikroskopowym osadzie moczu bez erytrocytów i leukocytów. Jakie badanie należy zaproponować w następnej kolejności?

62-letnia kobieta lecząca się z powodu nadciśnienia zgłosiła się do leka- rza z powodu bólów odcinka lędźwiowego kręgosłupa i postępującego osłabienia. W badaniu przedmiotowym stwierdzono ciśnienie krwi 125/80 mmHg, bladość powłok ciała, obrzęki kończyn dolnych. Stężenie hemoglobiny 7,2 mg/dl, kreatyni- ny 5,2 mg/dl, białkomocz dobowy 5 g/24h. W biopsji szpiku 30% plazmocytów. W biopsji nerki opisano ziarniste złogi monoklonalnych łańcuchów lekkich wzdłuż błon podstawnych przy nieobecności innych immunoglobulin i dopełniacza. W mikroskopie elektronowym stwierdzono elektronowo gęste złogi podśródbłonkowe. Wskaż prawdopodobne rozpoznanie:

Jaki lek można stosować u kobiety w ciąży chorej na toczeń rumieniowaty układowy?

80-letni mężczyzna, palacz z wywiadem POChP i PChN w stadium 3., został przyjęty do szpitala z powodu nasilenia kaszlu, odpluwania zielonkawej plwociny i stanów podgorączkowych. W leczeniu zastosowano wziewnie fenoterol, dożylnie kortykosteroidy i biseptol w pełnej dawce. Po tygodniu leczenia zaobser- wowano hiperkaliemię 6,5 mmol/l przy stężeniu kreatyniny 1,7 mg/dl, podczas gdy wartość wyjściowa wynosiła 4,0 mmol/l przy stężeniu kreatyniny 1,5 mg/dl. Co jest najbardziej prawdopodobną tego przyczyną?

Pacjenci z ileostomią mają zwiększone ryzyko tworzenia kamieni moczowych zbudowanych z:

Zakrzepica żyły nerkowej może powodować następujące objawy, za wyjątkiem:

Kalcyfilaksja (zwapniająca arteriolopatia mocznicowa) skojarzona jest ze stosowaniem:

Ostry zespół nefrytyczny nie występuje w przebiegu: 1) błoniastego kłębuszkowego zapalenia nerek; 2) tocznia układowego z zajęciem nerek; 3) submikroskopowego kłębuszkowego zapalenia nerek; 4) zakażenia protez naczyniowych. Prawidłowa odpowiedź to:

W patogenezie zespołu hemolityczno-mocznicowego do najważniejszych czynników inicjujących ten zespół należą: 1) agregacja płytek krwi; 2) małopłytkowość; 3) uszkodzenie śródbłonka; 4) zmniejszenie aktywności ADAMTS13. Prawidłowa odpowiedź to:

Która z niżej wymienionych metod pomiaru filtracji kłębuszkowej jest najdokładniejszą i uznawana za 'złoty standard'?

Objawy obrzęku mózgu w przebiegu ostrej hiponatremii należy leczyć podając:

U chorych odwodnionych z towarzyszącą hipernatremią leczenie należy rozpocząć od podania:

Nagłe pogorszenie czynności wydalniczej nerki w przebiegu ostrego zespołu wieńcowego upoważnia do rozpoznania zespołu sercowo-nerkowego typu:

Przeciwwskazaniem do leczenia nerkozastępczego w przebiegu ostrego uszkodzenia nerek nie są: 1) przewodnienie oporne na leczenie lekami moczopędnymi; 2) hiperkaliemia oporna na leczenie farmakologiczne; 3) kwasica metaboliczna oporna na leczenie farmakologiczne; 4) stężenie mocznika < 120 mg/dl; 5) hiperbilirubinemia. Prawidłowa odpowiedź to:

W przeprowadzonym badaniu cystografii mikcyjnej uwidoczniono wyłącz- nie moczowód. W oparciu o kryteria International Reflux Study stwierdzone zmia- ny upoważniają do rozpoznania odpływu pęcherzowo-moczowodowego stopnia:

U chorego, u którego stwierdzono bezobjawowy białkomocz z bezobjawowym krwiomoczem należy: 1) spodziewać się postępującego spadku GFR; 2) wykonać biopsję nerki; 3) zrezygnować z wykonania biopsji nerki; 4) wykonać USG jamy brzusznej celem wykluczenia zmian w nerkach i drogach wyprowadzających mocz. Prawidłowa odpowiedź to:

Wynik biopsji nerki należy uznać za diagnostycznie miarodajny, jeżeli do badania ultrastrukturalnego (ME) przeznaczono co najmniej:

Podstawową metodą badania obrazowego stosowaną u chorych z podejrzeniem chorób układu moczowego jest:

U chorych z rakiem nerki nerkowokomórkowym, wydzielane w nadmiarze przez guz cytokiny mogą wywołać: 1) zaburzenia czynności wątroby; 2) amyloidozę typu AA; 3) hiperglikemię; 4) hiperglukagonemię; 5) hipoglikemię. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka nefropatii kontrastowej nie należą: 1) cukrzyca; 2) odwodnienie; 3) obustronne zwężenie tętnic nerkowych; 4) kamica nerkowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Płyn opuszczający część grubą wstępującego ramienia pętli Henlego w nefronie jest:

We wzorze pozwalającym na wyliczenie przesączania kłębuszkowego V oznacza objętość:

Oznaczanie stężenia składowych dopełniacza C3 i C4 ma znaczenie diagnostyczne w przypadku:

Hiperglikemia może wywoływać zaburzenia objawiające się nieprawidło- wym stężeniem sodu w osoczu. Wskaż kierunek i siłę tego efektu:

W diagnostyce wielomoczu używany jest test odwodnieniowy. Wartości osmolalności moczu odnosi się do normy. Wynosi ona (tj. osmolalność moczu u osoby zdrowej po odwodnieniu):

OAT-1 to:

Mechanizmy kompensacyjne w zasadowicy metabolicznej obejmują:

Obecność choroby nowotworowej jest przeciwwskazaniem do transplan- tacji nerki, a wyleczenie choroby nowotworowej jest podstawą do wdrożenia karencji przed kwalifikacją. Najdłuższy, 5-letni okres karencji ma miejsce w przypadku wyleczenia:

Tak zwane późne ostre odrzucanie przeszczepu nerki:

Zmiany patomorfologiczne w kłębuszkach nerkowych u chorego z naczyniowo-nerkowym nadciśnieniem tętniczym, to:

Zakres zwężenia światła (przekroju) tętnicy nerkowej, jaki stanowi wskazanie do podjęcia interwencji zabiegowej (instrumentalnej), to:

W przypadku zespołu nerczycowego na podłożu zmian minimalnych (w biopsji nerki), w badaniu techniką mikroskopu elektronowego grubość błony podstawnej kłębuszków jest:

Zespół oczno-nerkowy (TINU) to ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek przebiegające z:

Uszkodzenie nerek wtórne do przewlekłego zatrucia ołowiem, objawia się:

Przeciwciała antyfosfolipidowe występujące w przebiegu zespołu APS, są przeciwciałami klasy:

Przewlekłe zmiany cewkowo-śródmiąższowe typowe dla osób w podeszłym wieku, to:

Reinfekcja układu moczowego, to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu nerczycowego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wody do dializ:

Do obecności osteodystrofii nerkowej u chorych dializowanych może przyczyniać się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kwasicy metabolicznej w przewlekłej chorobie nerek:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące współistnienia cukrzycy i niewydolności nerek:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu hemolityczno- mocznicowego związanego z mutacjami genów kodujących białka kontrolujące aktywację dopełniacza na drodze alternatywnej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorych dializowanych:

Stadium III ostrego uszkodzenia nerek według wytycznych KDIGO i EBPG rozpoznaje się, jeśli wystąpi: 1) konieczność rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego; 2) wzrost stężenia kreatyniny SCr ≥ 4 mg%; 3) diureza < 0,3 ml/kg/h przez > 24 godz.; 4) wzrost stężenia kreatyniny o wartości trzy razy wyższej od wartości wyjściowej; 5) anuria ponad 12 godzin. Prawidłowa odpowiedź to:

Który model oceny ryzyka jest uznany za najbardziej wiarygodny w przewidywaniu oceny 6-miesięcznego ryzyka zgonu u pacjentów z PCHN w stadium 5a?

Przeciwwskazaniem do biopsji nerki jest/są:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące anemii u chorych z PCHN:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie: