Egzamin PES Nefrologia / jesień 2018
120 pytań
Pytanie 1
Spośród wymienionych poniżej, glomerulopatią współwystępującą najczęściej z wirusowym zapaleniem wątroby typu B jest:
Pytanie 2
Który z poniższych leków nie predysponuje do wystąpienia hiponatremii?
Pytanie 3
Która z poniższych chorób nerek nie jest związana z zakażeniem wirusem HIV?
Pytanie 4
Który z poniższych nie stanowi uznanego czynnika ryzyka utraty czynności nerek w ogniskowym i segmentalnym stwardnieniu kłębuszków nerkowych?
Pytanie 5
Który z poniższych objawów nie jest typowy dla hipokaliemii?
Pytanie 6
Spośród wymienionych poniżej, stanem chorobowym często współistniejącym z nefropatią IgA jest:
Pytanie 7
Lekiem, który może powodować hiperkaliemię w bezpośrednim mechanizmie upośledzenia wydalania potasu przez nerki jest:
Pytanie 8
W steroidozależnym submikroskopowym kłebuszkowym zapaleniu nerek mają zastosowanie poniżej wymienione leki, z wyjątkiem:
Pytanie 9
Wyniki wielu badań wskazują, że mocznica wpływa na funkcjonowanie tarczycy w wieloraki sposób, z czego najważniejsze to:
Pytanie 10
60-letnia pacjentka jest leczona hemodializami od 1 roku. 2 lata temu była leczona z powodu raka szyjki macicy in situ. Obecnie pacjentka chce być zgło- szona do zabiegu transplantacji nerki. Czy w przypadku braku objawów wznowy lub przerzutów można ją zgłosić do zabiegu transplantacji?
Pytanie 11
75-letnia kobieta jest hemodializowana od 18 lat. Trzy lata temu zaczęła się skarżyć się na parestezje na dłoniowej powierzchni lewej ręki pierwszych 4 palców. Dwa lata temu, zmiany te były już obustronne. W ostatnim roku, zgłaszała przewlekłe bóle stawów oraz ograniczenie ruchomości barków spowodowane bólem. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tych dolegliwości jest:
Pytanie 12
Spośród poniżej wymienionych leków wskaż ten, który powoduje hiperkaliemię:
Pytanie 13
Choroba gęstych depozytów jest to postać:
Pytanie 14
Jakie jest rokowanie w submikroskopowym kłębuszkowym zapaleniu nerek?
Pytanie 15
Jako rutynowej marker do oceny długoterminowej kontroli glikemii u pacjentów z PChN (CKD) w stadium 3b lub wyższym (GFR < 45 ml/min) zaleca się pomiar:
Pytanie 16
Stwardnienie guzowate (tuberous sclerosis complex - TSC/ choroba Bourneville - Pringle'a) jest chorobą:
Pytanie 17
Twardzina układowa, z progresją niewydolności nerek wymagającej leczenia nerkozastępczego rozwija się najczęściej w wyniku:
Pytanie 18
Twardzina układowa jest ciężką chorobą autoimmunologiczną z grupy układowych chorób tkanki łącznej. Najpoważniejszym z powikłań nerkowych zdecydowanie pogarszającym rokowanie i zagrażającym życiu jest twardzinowy przełom nerkowy oraz jego podtyp bez nadciśnienia - normotensyjny twardzinowy przełom nerkowy. Najważniejsze w terapii jest leczenie:
Pytanie 19
Środki kontrastowe mogą wywoływać ostre uszkodzenie nerek (AKI). Grupami dużego ryzyka wystąpienia AKI po jodowych środkach kontrastowych są:
1) pacjenci z kreatyniną > 1,5 mg/dl;
2) pacjenci z nefropatią cukrzycową i upośledzeniem funkcji nerek;
3) pacjenci ze szpiczakiem mnogim;
4) pacjenci z dużą niewydolnością krążenia;
5) pacjenci z PChN 2 przyjmujący metforminę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Częstsze występowanie ostrego uszkodzenia nerek (AKI) u ludzi starszych jest wynikiem przede wszystkim:
Pytanie 21
W różnicowaniu ostrego uszkodzenia nerek (AKI) zanerkowego z innymi formami ostrej niewydolności nerek z poniżej wymienionych badań w pierwszej kolejności należy:
Pytanie 22
Zespół nerczycowy może towarzyszyć określonym jednostkom chorobowym. Wśród chorób wrodzonych należy do nich:
Pytanie 23
Pierwotna nefropatia IgA to inaczej choroba:
Pytanie 24
Najczęstszym objawem zakażenia wirusem CMV u pacjenta po przeszczepieniu nerki jest:
Pytanie 25
Zwłóknienie zaotrzewnowe może być przyczyną:
Pytanie 26
Wskazaniem do hemodiafiltracji nie jest:
1) młody wiek chorego zakwalifikowanego do zabiegu przeszczepienia nerki;
2) neuropatia układu autonomicznego;
3) niestabilna choroba wieńcowa;
4) zaawansowana niewydolność serca;
5) żadna z wymienionych sytuacji klinicznych nie stanowi wskazania do hemodiafiltracji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
U chorych z przewlekłą chorobą nerek w stadiach od 1 do 4 nie zaleca się spożywania białka w diecie w ilościach:
Pytanie 28
Dobowa dawka preparatu żelaza w przeliczeniu na żelazo elementarne w leczeniu doustnym u chorych z przewlekłą chorobą nerek leczonych powinna wynosić co najmniej:
Pytanie 29
U chorego z adynamiczną chorobą kości w przebiegu przewlekłej choroby nerek dawkę węglanu należy:
Pytanie 30
U chorych z przewlekłą chorobą nerek w stadium G3b i wydalaniem albumin powyżej 300 mg/g kreatyniny ryzyko progresji choroby nerek jest:
Pytanie 31
Zespół Gitelmana jest wadą cewkową charakteryzującą się:
Pytanie 32
Do stanów klinicznych, w których oszacowanie przesączania kłębuszko- wego nie odzwierciedla rzeczywistej czynności filtracyjnej należą:
1) ciężkie uszkodzenie wątroby;
2) duża masa mięśniowa;
3) paraplegia;
4) dieta wysokobiałkowa;
5) weganizm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 33
Który z niżej wymienionych czynników nie stanowi ryzyka rozwoju przewlekłej choroby nerek?
1) status socjo-ekonomiczny;
2) wiek;
3) grupa etniczna;
4) niska waga urodzeniowa;
5) ostre uszkodzenie nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 34
W celu ustalenia powtarzającej się hipertonii śróddializacyjnej jako przyczynę tego stanu rzeczy należy wykluczyć:
1) eliminację leków przeciwnadciśnieniowych w czasie hemodializy;
2) hipowolemię w czasie zabiegu hemodializy;
3) hiperkaliemię w czasie zabiegu;
4) hiperkalcemię w trakcie zabiegu;
5) hipoglikemię w czasie zabiegu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
U chorych przewlekle hemodializowanych wystąpienie migotania przedsionków może być związane z:
1) zwiększeniem długości załamka P;
2) zmiennością załamka P;
3) rozpoczęciem leczenia inhibitorami enzymu konwertującego;
4) zaprzestaniem leczenia inhibitorem enzymu konwertującego;
5) rozpoczęciem leczenia sartanami.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Choroba Denta to:
Pytanie 37
Kryterium rozpoznania ciężkiego zapalenia naczyń z zajęciem nerek (wg European Vasculitis Study Group) to:
Pytanie 38
Glomerulopatia o przebiegu nefrytycznym to:
Pytanie 39
Glomerulopatia kojarząca się z reumatoidalnym zapaleniem stawów to:
Pytanie 40
Wartość oznaczenia aktywności reninowej osocza (ARO) < 1 ng/ml/h u chorego z hipokaliemią i nadciśnieniem tętniczym, może wskazywać na:
Pytanie 41
Normostenuria to:
Pytanie 42
Waptany, blokery receptora dla wazopresyny, stosuje się w:
Pytanie 43
Cienkie ramię wstępujące pętli Henlego jest:
Pytanie 44
Jednym z leków stosowanych w leczeniu zespołu wątrobowo-nerkowego jest terlipresyna. Powikłaniem stosowania tego leku jest:
Pytanie 45
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tiazydów:
1) nigdy nie wywołują hiperkalcemii;
2) nasilają wydalanie wapnia z moczem;
3) mogą wywołać hiperkalcemię, o ile chory ma subkliniczną nadczynność przytarczyc lub jednocześnie otrzymuje witaminę D;
4) nasilają reabsorpcję wapnia i sodu w cewce bliższej wtórnie do obniżenia stężenia sodu w surowicy;
5) nie wpływają na stężenie wapnia w moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
Wartość luki anionowej w moczu < 0, świadczy o:
Pytanie 47
Klasa III nefropatii toczniowej wg WHO to:
Pytanie 48
Wstępne przesiewowe badanie USG, pozwalające wysunąć podejrzenie autosomalnie dominującego wielotorbielowatego zwyrodnienia nerek (ADPKD), wykonane u osoby w wieku 30-59 lat, w przypadku wykazania dodatniego wywiadu rodzinnego - jest pozytywne, o ile liczba torbieli wynosi:
Pytanie 49
Rodzinna hiperkalcemia hipokalciuryczna:
Pytanie 50
40-letnia kobieta jest hospitalizowana w oddziale kardiologii z powodu ostrego zespołu wieńcowego. Choroby współistniejące to cukrzyca od 25 lat leczona insuliną. Wywiad: duszność i ból zamostkowy po wysiłku fizycznym od około 2 miesięcy, w chwili obecnej bez innych dolegliwości. Badanie fizykalne: RR 120/80 mmHg, HR 78/min. Badania laboratoryjne: bez istotnych odchyleń oprócz dodatniego posiewu moczu: E. coli wrażliwa na ceftazydym, cyprofloksacynę, ampicylinę, nitrofurantoinę. Najlepszą opcją terapeutyczną jest:
Pytanie 51
Kiedy należy rozpocząć dializoterapię u pacjenta z przewlekłą chorobą nerek?
Pytanie 52
Do zmian pozanerkowych współistniejących w zwyrodnieniu wielotorbielowatym nerek nie należą:
Pytanie 53
Dla jakiego nowotworu złośliwego nerek charakterystyczne są następują- ce cechy? * zwykle otoczony jest włóknistą pseudotorebką; * w komórkach występuje znaczne nagromadzenie lipidów i glikogenu; * gniazda komórek raka otoczone są siecią naczyń włosowatych; * stanowi element choroby von Hippla-Lindaua.
Pytanie 54
Stosowanie przez sportowców odżywek z kreatyną może być przyczyną:
Pytanie 55
Frakcja filtracyjna sodu (FENa) może być >1% w przednerkowej postaci ostrego uszkodzenia nerek:
Pytanie 56
50-letni mężczyzna, nałogowy palacz nikotyny, z wywiadem przewlekłej choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego, po planowym zabiegu koronarografii wykonanym przed 3 tygodniami, został przyjęty do Oddziału Nefro- logii z powodu wysokich wartości azotemii (kreatynina 3,5 mg/dl, mocznik 170 mg/dl). Badaniem przedmiotowym stwierdzono gorączkę, zmiany skórne typu livedo reticularis na kończynach dolnych i ogniskowe zmiany martwicze palców stóp. Badania laboratoryjne wykazały nieznacznie podwyższone CRP, eozynofilię, hematurię i niewielki białkomocz. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:
Pytanie 57
Ostre uszkodzenie nerek definiuje się jako:
1) wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o ≥ 0,3 mg/dl w ciągu 48 godzin;
2) wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o ≥ 0,3 mg/dl w ciągu 24 godzin;
3) 1,5-krotny wzrost stężenia kreatyniny w ciągu ostatnich 7 dni;
4) 1,5-krotny wzrost stężenia kreatyniny w ciągu roku;
5) diureza < 0,5 ml/kg/h przez 6 godzin;
6) diureza < 0,5 ml/kg/h przez 3 godziny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
50-letni pacjent został przyjęty do Kliniki Nefrologii z powodu nasilonych obrzęków. W badaniach dodatkowych: stężenie kreatyniny 0,75 mg/dl, hipercho- lesterolemia, stężenie albuminy 2,3 g/dl, białkomocz 5 g/dobę, mocz bez osadu. Wykonano biopsję nerki; wg informacji wstępnej od nefropatologa w mikroskopie świetlnym i immunofluorescencyjnym 24 kłębuszki nerkowe, brak zmian patologicznych. Należy:
Pytanie 59
Przeciwwskazaniem do wykonania biopsji nerek jest:
1) wielotorbielowatość nerek;
2) INR 3;
3) liczba płytek krwi 15000/µl;
4) wodonercze;
5) ostre infekcyjne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
6) podejrzenie gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
21-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z postępującą głuchotą; jak potem wykazano, obustronną utratą słyszenia wysokich tonów. Dodatkowe bada- nia wykazały zaawansowane stadium przewlekłej choroby nerek (stadium 5). Wywiad rodzinny nie był znany ponieważ mężczyzna był adoptowany jako dziecko. Jakich odchyleń ze strony oka można się spodziewać u tego chorego?
Pytanie 61
Spośród wymienionych poniżej obrazów histopatologicznych w biopsji nerki największe prawdopodobieństwo stwierdzenia krioglobulin w osoczu pacjenta wiąże się z:
Pytanie 62
Złogi podnabłonkowe określane jako 'garbiki' (humps) są typową cechą patomorfologiczną spotykaną w biopsji chorych na zapalenie kłębuszków nerkowych wywołane:
Pytanie 63
Współcześnie stosowany w dializie otrzewnowej 'standardowy' płyn dializacyjny zawiera poniższe składniki, za wyjątkiem:
Pytanie 64
Wytyczne europejskie dotyczące przetoczeń krwi za wskazanie do przetoczenia u stabilnych pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek leczonych dializami (przy braku objawów niedokrwistości) uznają stężenie hemoglobiny na poziomie:
Pytanie 65
U pacjenta po przeszczepieniu nerki z objawową hiperurykemią nie wolno zastosować allopurynolu, jeżeli w immunosupresji stosuje on:
Pytanie 66
Przy decyzji o rozpoczęciu hemodializy w ostrym uszkodzeniu nerek należy się kierować głównie wskazaniami klinicznymi. Niemniej jednak, niektóre wartości parametrów w badaniach dodatkowych są uznawane jako wskazania 'arbitralne'. Jednym z nich jest:
Pytanie 67
Współcześnie stosowany płyn dializacyjny stosowany w przerywanej hemodializie zawsze musi zawierać wymienione poniżej składniki, za wyjątkiem:
Pytanie 68
U 50-letniego mężczyzny z prawidłową wartością współczynnika przesą- czania kłębuszkowego pobrano nerkę do przeszczepienia członkowi rodziny. W pozostałej, jedynej nerce po pewnym czasie dojść może do miernie nasilonych zmian wywołanych hiperfiltracją. W badaniu morfologicznym będą one przybierać postać:
Pytanie 69
Określenie 'skąpoimmunologiczne kłębuszkowe zapalenie nerek' (pauci- immune glomerulonephritis) oznacza, że:
Pytanie 70
Rozplem zewnątrzwłośniczkowy jest spotykany w różnych postaciach morfologicznych kłębuszkowych zapaleń nerek. Spośród wyżej wymienionych rozpoznań histopatologicznych nie jest on spotykany w:
Pytanie 71
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące testów paskowych stosowanych do badania ogólnego moczu:
Pytanie 72
Większość procesu resorpcji zwrotnej sodu zachodzi w cewce proksymalnej. Najważniejszym białkiem decydującym o wchłanianiu zwrotnym sodu w tym odcinku nefronu jest:
Pytanie 73
Zależna od aldosteronu regulacja reabsorpcji jonów sodu i sekrecji jonów potasu zachodzi w:
Pytanie 74
Jakie zmiany w elektrokardiogramie można zaobserwować u chorych z hiperkaliemią?
1) spłaszczenie lub odwrócenie załamka T;
2) zanik załamków P;
3) wydłużony odcinek PR;
4) wydatny załamek U;
5) poszerzenie zespołu QRS;
6) wysokie, szpiczaste załamki T;
7) asystolię.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
Podstawowym leczeniem w układowym zapaleniu naczyń z ziarniniakowatością o bardzo ciężkim przebiegu jest:
Pytanie 76
65-letni mężczyzna został przyjęty do Oddziału Nefrologii w celu diagnos- tyki zespołu nerczycowego. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze i cukrzyca typu 2 od około 15 lat. Chory zażywa następujące leki: bisoprolol 5 mg, amlodypina 5 mg, ramipryl 2,5 mg, torasemid 5 mg, metformina 3x 500 mg, atorwastatyna 20 mg, insulinoterapia. W badaniach dodatkowych: ciśnienie tętnicze 145/85 mmHg, BMI 29 kg/m2, białko w surowicy 55 g/dl (N: 60-80), białkomocz 5,5 g/dobę, kreatyninemia 1,2 mg/dl (eGFR 65 ml/min/m2), hemoglobina glikowana HbA1C 8,2%, w USG wymiary długie nerek - prawa 14 cm, lewa 13,7 cm, retinopatia cukrzycowa w badaniu dna oka. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:
Pytanie 77
Przyczynami rozwoju wtórnego ogniskowego, segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS) są niżej wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 78
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonej glukozurii nerkowej:
1) jest dziedziczona autosomalnie recesywnie lub dominująco;
2) dotyczy zaburzeń resorbcji glukozy w obrębie cewki bliższej nefronu;
3) zwiększa ryzyko wystąpienia przewlekłej choroby nerek;
4) często towarzyszą jej stany przedcukrzycowe - nieprawidłowa glikemia na czczo lub nieprawidłowa tolerancja glukozy;
5) w leczeniu zalecane jest stosowanie inhibitora konwertazy angiotensyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Do przyczyn oporności na czynniki stymulujące erytropoezę nie zalicza się:
Pytanie 80
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące adynamicznej choroby kości:
Pytanie 81
Powikłanym zakażeniem układu moczowego nie jest:
Pytanie 82
Obecnie podstawowym schematem leczenia immunosupresyjnego po przeszczepieniu nerki od dawcy zmarłego jest:
Pytanie 83
Leczenie immunosupresyjne po przeszczepieniu narządów znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia nowotworów. Wskaż gdzie najczęściej rozwija się nowotwór złośliwy po transplantacji nerki:
Pytanie 84
W różnicowaniu przyczyn wystąpienia gwałtownego pogorszenia czynności nerek i krwotoków płucnych (zespołu płucno-nerkowego), należy uwzględnić niżej wymienione choroby, z wyjątkiem:
Pytanie 85
Przyczyną hiperkaliemii rzekomej może być:
1) przewlekła białaczka szpikowa;
2) podaż insuliny u chorego z cukrzycą w krótkim czasie przed pobraniem krwi;
3) nadpłytkowość samoistna;
4) hemoliza pozanaczyniowa wynikająca ze zbyt długiego czasu pomiędzy pobraniem krwi a wykonaniem oznaczenia stężenia potasu;
5) hiperbilirubinemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 86
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące biopsji protokolarnej przeszczepionej nerki:
Pytanie 87
Wrodzony defekt nerkowego receptora dla wazopresyny V2 lub defekt genu kodującego akwaporynę 2 jest związany z patogenezą:
Pytanie 88
Który z czynników wymienionych poniżej zwiększa ryzyko zakrzepicy żył centralnych przy stosowaniu cewnika do hemodializ?
Pytanie 89
46-letnia kobieta, dyrektor firmy, doznała skręcenia kostki w czasie joggingu. Przez 3 dni przyjmowała doustnie 200-300 mg ketonalu na dobę. W badaniach dodatkowych stwierdzono stężenie kreatyniny 2,3 mg/dl i mocznika 98 mg/dl. Jakie inne odchylenia od normy w badaniach dodatkowych są najbardziej prawdopodobne?
Pytanie 90
58-letni mężczyzna od 2 miesięcy ma narastające masywne, ciastowate obrzęki kończyn dolnych. Przyjmuje furosemid 2 tabl. na dobę, rosuwastatynę w dawce 20 mg/dobę i ramipryl 5 mg/dobę. Ciśnienie krwi utrzymuje się w granicach 110/70 mmHg. eGFR oszacowano na 62 ml/min/1,73m2, białkomocz dobowy wynosi 10 g. W biopsji nerki stwierdzono nefropatię błoniastą. Stwierdzono także obecność autoprzeciwciał anty-PLA2R w surowicy krwi. Wskaż postępowanie:
Pytanie 91
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania statyn w PChN:
1) hamujący wpływ statyn na progresję PChN został jednoznacznie udowodniony;
2) korzyści ze stosowania statyn w PChN wynikają głównie z ich roli w redukcji ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych;
3) wg wytycznych KDIGO 2013 u wszystkich chorych w wieku > 50 lat z PChN w stadium G1-G3 należy włączyć statynę, niezależnie od profilu lipidowego;
4) leczenie statynami u osób z PChN w stadium G3 jest przeciwwskazane;
5) wg wytycznych KDIGO 2013 u wszystkich chorych z PCHN w stadium G1-G3 niezależnie od wieku i profilu lipidowego należy włączyć statynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
Co nie jest wskazaniem do dializ?
Pytanie 93
46-letni mężczyzna po jednoczasowym przeszczepieniu nerki i trzustki 7 miesięcy wcześniej (dawca CMV ujemny, biorca CMV ujemny), został przyjęty do Oddziału Transplantologii z powodu złego samopoczucia, podwyższonej do 37,6 °C temperatury ciała i duszności spoczynkowej. W badaniu przedmiotowym tachypnoe, ciśnienie krwi 110/70 mmHg, tętno 105 /min. W badaniach dodatko- wych z odchyleń od normy stwierdzono SaO2 91% (w trakcie oddychania powietrzem atmosferycznym), WBC 8,6 tys/µl, 70% neutrofilów, CRP 5,6 mg/l. W KT klatki piersiowej zmiany o charakterze szyby mlecznej w obu płucach. Jaki lek powinien znaleźć się w zestawie zastosowanym empirycznie w oczekiwaniu na wyniki badań mikrobiologicznych i wirusologicznych?
Pytanie 94
68-letnia kobieta ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu nefropatii nadciśnieniowej poddawana jest kolejnemu rutynowemu zabiegowi hemodializy. Skarży się na bóle głowy. Ciśnienie przed HD wynosi 170/105 mmHg a po dializie 150/95 mmHg. Częstość tętna w trakcie zabiegu HD nie przekracza 54 /min. W trakcie HD po obniżeniu masy ciała o 1,5 kg pojawiają się skurcze mięśni nóg. Co należy zalecić?
Pytanie 95
W przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów może wystąpić:
Pytanie 96
Hiperfosfatemię mogą powodować następujące stany kliniczne, za wyjątkiem:
Pytanie 97
Wśród pacjentów kwalifikowanych do transplantacji nerki do grupy tzw. wysokiego ryzyka immunologicznego nie zalicza się pacjentów:
Pytanie 98
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nerkopochodnego zwłóknienia układowego:
Pytanie 99
48-letni mężczyzna z rozpoznaniem nefropatii cukrzycowej skarży się na brak apetytu, świąd skóry, nudności, wymioty i niesmak w ustach trwające od miesiąca. W badaniu przedmiotowym zwracają uwagę mocznicowy zapach z ust, ciśnienie krwi 160/100 mmHg, obrzęki kostek, częstość oddechu 28/min. Filtracja kłębuszkowa oceniona na podstawie wzoru CKD-EPI wynosi 10 ml/min/1,73 m2. Jakiego odchylenia od normy można spodziewać się w badaniach dodatkowych?
Pytanie 100
U 52-letniej kobiety z rozpoznaną od czterech lat przewlekłą chorobą nerek i wywiadem przewlekłego zapalenia trzustki stwierdzono dodatni wynik testu Schirmera. Stężenie kreatyniny w surowicy krwi wynosi 1,7 mg/dl co odpowiada filtracji 34 ml/min według CKDEPI. W badaniu ogólnym moczu: bez białkomoczu, osad moczu 'nieaktywny'. W USG nerki nieco powiększone. Jaki opis biopsji nerki jest najbardziej prawdopodobny?
Pytanie 101
Pacjent 34 lata z rozpoznaną chorobą Leśniowskiego-Crohna ma nawracające epizody kamicy moczowej. Badania dodatkowe:
- pH moczu 5,9;
- 24 godzinne wydalanie z moczem:
- wapnia 150 mg;
- kwasu moczowego 250 mg;
- sodu 1000 mg;
- cytrynianów 320 mg;
- szczawianów 84 mg. Co w tym przypadku leży u podłoża zaburzeń metabolicznych predysponujących do kamicy?
Pytanie 102
Wskaż trzy najczęstsze przyczyny kwasicy metabolicznej:
1) cukrzyca;
2) zatrucie alkoholami niespożywczymi;
3) hipokaliemia;
4) terapia diuretykami;
5) hiperkaliemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
Do leków powodujących hiperkaliemię zalicza się:
1) inhibitory reniny;
2) spironolakton;
3) torasemid;
Prawidłowe odpowiedzi to:
4) sartany;
5) statyny.
Pytanie 104
W oparciu o stanowisko ekspertów zastosowanie hemofiltracji wpływa korzystnie na następujące czynniki, z wyjątkiem:
Pytanie 105
Nowe wskazania do plazmaferezy wg ASFA 2016 nie obejmują:
Pytanie 106
Do bezwzględnych przeciwwskazań do pobrania narządów do transplantacji zalicza się poniżej wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 107
Do działań niepożądanych diuretyków pętlowych zalicza się:
1) hipowolemię;
2) kwasicę metaboliczną;
3) hipokaliemię;
4) głuchotę, najczęściej odwracalną;
5) uszkodzenie nerwu wzrokowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 108
Do objawów klinicznych hipokaliemii zalicza się poniżej wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 109
Do niemodyfikowalnych czynników ryzyka wystąpienia cukrzycy potransplantacyjnej należą następujące, z wyjątkiem:
Pytanie 110
Do najczęstszych działań niepożądanych występujących w trakcie leczenia inhibitorami ACE zalicza się:
1) kaszel;
2) hipokaliemię;
3) nasilenie niewydolności nerek (u osób ze zwężeniem tętnicy nerkowej);
4) kwasicę metaboliczną;
5) hiperkaliemię (zwłaszcza u osób przyjmujących preparaty potasu lub antagonistów aldosteronu).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 111
Do najczęstszych przyczyn wtórnej postaci ogniskowego i segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych zalicza się:
1) niedokrwistość sierpowato-krwinkową;
2) infekcje wirusowe (HIV, parwowirus);
3) nefropatię heroinową;
4) infekcję WZW typu C;
5) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 112
Przeciwwskazaniem do biopsji nerki nie jest:
Pytanie 113
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rytuksymabu:
1) powoduje długotrwałą deplecję limfocytów T i B;
2) powoduje długotrwałą deplecję limfocytów B;
3) powoduje niedokrwistość i małopłytkowość;
4) powoduje hipogammaglobulinemię;
5) zwiększa ryzyko zakażenia Pneumocystis ijroveci.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
Wskaż stany kliniczne, w których nie należy odraczać zabiegu przeszczepienia nerki:
1) wywiad utraty pierwszego przeszczepu z powodu nawrotu nefropatii IgA;
2) BMI 40 kg/m2;
3) leczenie przeciwkrzepliwe antagonistami witaminy K;
4) podwójne leczenie przeciwpłytkowe;
5) niekontrolowana nadczynność przytarczyc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 115
Wskaż warunki doboru dawcy i biorcy konieczne do przeprowadzenia zabiegu przeszczepienie nerki:
1) identyczność w układzie grup głównych krwi (ABO);
2) zgodność w układzie grup głównych krwi (ABO);
3) identyczność czynnika Rh dawcy i biorcy;
4) ujemna próba krzyżowa między surowicą biorcy i limfocytami dawcy;
5) co najmniej dwa zgodne antygeny HLA dawcy z biorcą.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 116
W przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów, występuje zajęcie nerek w postaci:
1) nefropatii błoniastej;
2) mezangialnego rozplemowego kzn;
3) skrobiawicy;
4) nefropatii zmian minimalnych;
5) zapalenia cewkowo-śródmiąższowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 117
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ogniskowego, segmentalnego, stwardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS):
1) patomechanizm polega na uszkodzeniu podocytów, zlaniu się ich wypustek i złuszczaniu się podocytów;
2) w obrazie IF biopsji nerki stwierdza się złogi immunologiczne zlokalizowane podnabłonkowo;
3) w obrazie klinicznym najczęściej występuje zespół nerczycowy;
4) leczenie glikokortykosteroidami zaleca się w pierwotnym i we wtórnym FSGS;
5) pierwotny FSGS może nawracać w nerce przeszczepionej, już w pierwszej dobie po transplantacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
Wskaż kryteria diagnostyczne zespołu wątrobowo-nerkowego:
1) rozpoznanie marskości wątroby z wodobrzuszem;
2) ostre uszkodzenie nerek (AKI);
3) brak odpowiedzi na odstawienie diuretyków i ekspansję wolemii podaniem albumin w dawce 1 g/kg mc w ciągu dwóch kolejnych dni;
4) negatywny wywiad stosowania w ostatnim okresie leków nefrotoksycznych;
5) nieobecność białkomoczu > 500 mg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Wskaż terapie jakie można zastosować w podtrzymaniu remisji klasy III i IV nefropatii toczniowej:
1) niskie dawki prednizonu w skojarzeniu z azatiopryną;
2) stosowanie przewlekłe hydroksychlorochiny;
3) niskie dawki prednizonu w skojarzeniu z mykofenolanem mofetylu;
4) niskie dawki prednizonu w skojarzeniu z doustnym cyklofosfamidem;
5) monoterapia prednizonem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
