Egzamin PES / Nefrologia / jesień 2014

Przyczyną ciężkiej hipowolemii u chorych na niedrożność porażenną jelit jest:

Do hiponatremii rzekomej prowadzą:
1) hiperglikemia;
2) nadmierne pocenie;
3) paraproteinemia;
4) hiperlipidemia;
5) wymioty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla uniknięcia ciężkiego powikłania w postaci zespołu demielizacyjnego należy przy wyrównywaniu ostrej hiponatremii przestrzegać zasady nieprzekraczania przyrostu natremii w ciągu doby o:

Które z niżej wymienionych sytuacji klinicznych mogą być przyczyną hipokaliemii?
1) wtórny hiperaldosteronizm;
2) leczenie β₂-sympatykomimetykami;
3) leczenie β-blokerami;
4) zespół rozpadu nowotworu;
5) intensywna insulinoterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych sytuacji klinicznych mogą być przyczyną hiperkaliemii?
1) blokada układu renina-angiotensyna;
2) niedożywienie białkowo-energetyczne;
3) choroba oparzeniowa;
4) choroba Addisona;
5) choroba Cushinga.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu ostrej hiperkaliemii znajdują zastosowanie:
1) 10% glukonian wapnia;
2) eplerenon;
3) 20% glukoza z insuliną;
4) 8,4% wodorowęglan sodu;
5) hydrochlorotiazyd.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do klinicznych objawów hipokalcemii należą:
1) tężyczka;
2) wielomocz;
3) odwodnienie;
4) skurcz naczyń wieńcowych, trzewnych i mózgowych;
5) zespół Raynauda.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczynami hiperkalcemii mogą być:
1) procesy nowotworowe;
2) przedawkowanie witaminy D;
3) leczenie cynakalcetem;
4) pierwotna nadczynność przytarczyc;
5) leczenie bifosfonianami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów zespołu hiperkalcemicznego należą:
1) skąpomocz;
2) biegunka;
3) osłabienie siły mięśniowej;
4) senność, śpiączka;
5) odwodnienie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących niedoboru magnezu jest prawdziwe?

W którym punkcie zostały ujęte trzy najczęstsze przyczyny zespołu nerczycowego?

U większości chorych na zespół nerczycowy obrzęki rozwijają się przy prawidłowej lub nawet zwiększonej objętości krążącego osocza. U tych chorych głównym mechanizmem rozwoju obrzęków jest:

Które stwierdzenie na temat wskazań do wykonania biopsji nerki jest prawdziwe?

Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek?
1) cechą jest spadek filtracji kłębuszkowej o ponad 50% w okresie od kilku dni do kilku tygodni;
2) w większości przypadków rozwija się zespół nerczycowy;
3) w większości przypadków występuje zespół nefrytyczny;
4) choroba przebiega zwykle skrycie, przy dobrym samopoczuciu pacjentów;
5) wykładnikiem morfologicznym jest zewnątrzwłośniczkowe rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek z tworzeniem tzw. półksiężyców.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia są właściwe w stosunku do zespołu nerczycowego?
1) wystąpienie nadciśnienia tętniczego od początku choroby sugeruje wtórną postać zespołu nerczycowego;
2) zespół nerczycowy, w którym białkomoczowi towarzyszy krwinkomocz sugeruje submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
3) w ciężkiej hipoalbuminemii może występować hipotonia ortostatyczna;
4) wystąpienie nadciśnienia tętniczego od początku choroby sugeruje podłoże glomerulopatii rozplemowych;
5) selektywny białkomocz sugeruje pierwotną nefropatię błoniastą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do objawów zespołu nerczycowego?
1) pierwszymi objawami są pienienie moczu i narastające z różną szybkością obrzęki tkanki podskórnej;
2) u osoby normotensyjnej pojawia się nadciśnienie;
3) wzrost masy ciała do 4 kg może być przez chorego niezauważony i najczęściej nie ma następstw hemodynamicznych;
4) częstymi zjawiskami są bóle brzucha i zaburzenia miesiączkowania;
5) w następstwie kruchości naczyń pojawiają się wybroczyny skórne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do objawowego leczenia zespołu nerczycowego?
1) istotne znaczenie ma ograniczenie soli w diecie do 3-4 gramów NaCl;
2) kilkugodzinny wypoczynek w pozycji leżącej z uniesionymi kończynami przemieszcza ok. 400 ml płynu z tkanki śródmiąższowej do przestrzeni wewnątrznaczyniowej;
3) ograniczenie soli w diecie traci znaczenie przy stosowaniu diuretyków pętlowych;
4) należy uwzględnić fakt obniżenia wolnej frakcji leku;
5) w ciężkich zespołach nerczycowych do czasu uzyskania objawowej poprawy diuretyk pętlowy należy podawać pozajelitowo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczynami słabszej efektywności furosemidu w zespole nerczycowym są:
1) obniżenie transportu do miejsca sekrecji w cewce bliższej;
2) oporność na furosemid w punkcie uchwytu części grubej ramienia wstępującego pętli Henlego;
3) wiązanie furosemidu w płynie cewkowym przez albuminy;
4) zbyt wysokie spożycie sodu;
5) antagonistyczne działanie hormonu antydiuretycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazania do stosowania wlewu niskosodowych 20% albumin w leczeniu objawowym zespołu nerczycowego występują w następujących sytuacjach klinicznych:
1) w ciężkim niedoborze białka nośnikowego - stężenie albumin ≤ 20 g/l;
2) braku adherencji pacjenta do diety niskosodowej;
3) w oligowolemicznej postaci zespołu nerczycowego;
4) przy występowaniu hipotonii ortostatycznej ze spadkiem filtracji kłębuszkowej;
5) dla zwiększania obniżającego białkomocz efektu inhibitorów enzymu konwertującego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Następstwem masywnego nieselektywnego białkomoczu jest:
1) spadek stężenia IgG;
2) obniżenie stężenia lipoprotein o niskiej gęstości;
3) utrata składników dopełniacza;
4) obniżenie stężenia lipoprotein o bardzo małej gęstości;
5) obniżenie stężenia transferyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ciężkim powikłaniem zespołu nerczycowego jest obustronna zakrzepica żył nerkowych. Do jej objawów należą:
1) zmniejszenie wielkości nerek;
2) ból lędźwiowy;
3) wystąpienie ciężkiego nadciśnienia;
4) nagłe wystąpienie krwiomoczu;
5) gwałtowne narastanie białkomoczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na nefropatię IgA z krwinkomoczem, białkomoczem ≤ 0,2 g/dobę i prawidłowym ciśnieniem tętniczym zagrożenie ubytkiem filtracji kłębuszkowej w okresie 10-letniej obserwacji wynosi:

Czynnikami niekorzystnego rokowania u chorych na nefropatię IgA są:
1) nawrotowy krwiomocz makroskopowy;
2) nerczycowy białkomocz;
3) nadciśnienie tętnicze w czasie rozpoznania nefropatii;
4) nieobecność nacieku komórkowego w tkance śródmiąższowej i cewkach nerkowych;
5) podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy w czasie rozpoznania nefropatii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Początkowym postępowaniem terapeutycznym w nefropatii IgA z białkomoczem ≤ 1 g/dobę, prawidłowym ciśnieniem tętniczym i prawidłową filtracją kłębuszkową powinno być:

Najmniejszą nawrotowość wykazuje zespół nerczycowy na podłożu:

Czynnikami korzystnego rokowania pierwotnej nefropatii błoniastej są:
1) nieobecność krwinkomoczu w 12-miesięcznej obserwacji;
2) spadek miana przeciwciał wobec receptora typu M dla fosfolipazy A2 w 6-miesięcznej obserwacji;
3) utrzymywanie się prawidłowej filtracji kłębuszkowej w 12-miesięcznej obserwacji;
4) spadek wielkości białkomoczu w 12-miesięcznej obserwacji;
5) męska płeć.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zagrożenie postępującym ubytkiem filtracji kłębuszkowej w ogniskowym i segmentalnym stwardnieniu kłębuszków nerkowych występuje, gdy:
1) w czasie rozpoznania jest obecny masywny białkomocz > 10 g/dobę;
2) obraz morfologiczny tej glomerulopatii zostaje wykryty u otyłej osoby z subnerczycowym białkomoczem;
3) ujawnia się steroidooporność zespołu nerczycowego;
4) glomerulopatia rozwija się w następstwie nefropatii refluksowej;
5) w czasie rozpoznania stwierdza się ubytek filtracji kłębuszkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Określenie steroidozależny zespół nerczycowy jest stosowane w sytuacji klinicznej, gdy białkomocz nawraca:

Na zespół nerczycowy składają się następujące objawy i nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych:
1) utrata białka z moczem > 3,5 g/dobę;
2) hipoalbuminemia i hiperlipidemia;
3) aktywny osad moczu;
4) nadciśnienie tętnicze;
5) obrzęki i przesięki.
Prawidłowa odpowiedź to:

U części chorych na błoniastorozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek występuje tzw. czynnik nefrytyczny, który jest:

Podstawą do rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek według obowiązujących kryteriów diagnostyczno-klasyfikacyjnych jest:

Które stwierdzenia na temat ostrego uszkodzenia nerek są prawdziwe?
1) jego wystąpienie nie wywołuje żadnych odległych następstw;
2) jego wystąpienie zwiększa zagrożenie rozwoju 4 okresu przewlekłej choroby nerek w dalszej obserwacji;
3) zagrożenie trwałego ubytku filtracji kłębuszkowej rośnie u osób starszych > 65. roku życia;
4) przyczyna ostrego uszkodzenia nerek nie wpływa na śmiertelność chorych;
5) najwyższa śmiertelność dotyka chorych z niewydolnością wielonarządową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Co jest najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności nerek?

Spadek przepływu nerkowego jest głównym mechanizmem ostrego uszkodzenia nerek w następujących sytuacjach klinicznych:
1) przy zatrzymaniu płynów w trzeciej przestrzeni;
2) podczas podawania karboplatyny;
3) przy spadku objętości wyrzutowej serca;
4) przy jednoczesnym stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych i inhibitorów enzymu konwertującego;
5) podczas stosowania antybiotyków aminoglikozydowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszymi przyczynami ostrego uszkodzenia nerek u osób w starszym wieku jest leczenie:
1) niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi;
2) inhibitorami pompy protonowej;
3) antagonistami kanału wapniowego;
4) inhibitorami enzymu konwertującego;
5) diuretykami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z podanych niżej wyników badań laboratoryjnych wskazują na przednerkowy charakter ostrego uszkodzenia nerek?
1) stosunek stężenia mocznika w surowicy do stężenia kreatyniny w surowicy > 40;
2) stężenie sodu w moczu < 20 mmol/l;
3) w osadzie moczu liczne wałeczki z komórek nabłonka dróg moczowych;
4) frakcjonowane wydalanie sodu > 2%;
5) osmolalność moczu > 500 mOsmol/kg H₂O.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek są:

Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do ostrego uszkodzenia nerek na podłożu zmian miażdżycowo-zatorowych?
1) stanowi powikłanie koronarografii i innych procedur wewnątrznaczyniowych;
2) nawodnienie przynosi poprawę czynności nerek;
3) na skórze pojawia się siność siatkowata (livedo reticularis);
4) daje specyficzny obraz w badaniu USG;
5) może wystąpić ślepota i martwica jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną pozaszpitalnych zakażeń układu moczowego u młodych kobiet jest:

Które z niżej wymienionych szczepów wykazują aktywność ureazową i rozkładają mocznik, prowadząc do kamicy struwitowej?
1) Pseudomonas;
2) Escherichia coli;
3) Klebsiella;
4) Staphylococcus saprophyticus;
5) Providencia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż czynniki predysponujące do zakażeń układu moczowego:
1) płeć męska;
2) płeć żeńska;
3) cukrzyca;
4) stosowanie hormonalnej antykoncepcji;
5) wady układu moczowego upośledzające odpływ moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które określenia właściwie definiują niepowikłane zakażenia dolnego odcinka układu moczowego?
1) występują u młodych kobiet;
2) dotyczą osób bez nieprawidłowości anatomicznych w drogach moczowych;
3) zalicza się do nich bezobjawowy bakteriomocz u chorych z pęcherzem neurogennym;
4) występują bez związku z instrumentacją dróg moczowych i zabiegami urologicznymi;
5) mają zawsze charakter jednorazowego incydentu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kiedy należy rozpoczynać u chorych program dializoterapii?

Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do osób powyżej 65. roku życia znajdujących się w 4 okresie przewlekłej choroby nerek?
1) są kategorią chorych o najwyższej dynamice przyrostu wśród rozpoczynających leczenie nerkozastępcze;
2) wczesny początek dializoterapii przy szacowanej filtracji kłębuszkowej > 15 ml/min sprzyja utrzymaniu dobrej jakości życia i funkcjonalnej sprawności;
3) u osób z dużą chorobowością sercowo-naczyniową wyniki leczenia zachowawczego prowadzonego w 5 okresie przewlekłej choroby nerek i dializoterapii są zbliżone;
4) u dużego odsetka chorych w tej kategorii wiekowej następuje w pierwszym roku dializoterapii istotne pogorszenie sprawności funkcjonowania;
5) u chorych tych ze względu na wrażliwość na przewodnienie należy prowadzić zabiegi z intensywną ultrafiltracją, nie obawiając się spadków ciśnienia i utraty resztkowej czynności nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najwyższe zagrożenie zgonem u chorych hemodializowanych występuje w okresie:

Które z wymienionych błon dializacyjnych należą do najbardziej biozgodnych?
1) z trójoctanu celulozy;
2) z polisulfonu;
3) z polimetakrylanu;
4) z monooctanu celulozy;
5) z poliamidu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia właściwie oddają charakterystykę dializatorów wysokofiltrujących (high flux)?
1) są wykonane z błon syntetycznych;
2) nie przepuszczają β₂-mikroglobuliny;
3) ultrafiltracja może przekraczać 50 ml/godz./mmHg;
4) nie dotyczy ich zjawisko zwrotnej filtracji;
5) z powodu zwrotnej filtracji wymagają stosowania ultra czystej wody.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wielkość dostarczonej dawki hemodializy mierzy się wartością wskaźnika Kt/V. Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do zasad pobierania krwi w celu rzetelnego ustalenia tego wskaźnika?
1) próbka po dializie powinna być pobrana w czasie tego samego zabiegu hemodializy co próbka uzyskana przed dializą;
2) próbka pobrana po dializie powinna pochodzić z części żylnej drenów dializacyjnych;
3) każda próbka powinna pochodzić z części tętniczej drenów dializacyjnych;
4) krew na oznaczenie stężenia mocznika po dializie należy pobrać 45 min przed zakończeniem sesji - okres maksymalnego spadku stężenia;
5) przed pobraniem próbki krwi na koniec dializy należy zwolnić na co najmniej 15 sekund przepływ krwi przez dializator do 100 ml/min.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do bezwzględnych przeciwwskazań do dializoterapii otrzewnowej należą:
1) otyłość;
2) rozległe zabiegi na jamie otrzewnej z pozostawieniem masywnych zrostów;
3) wielotorbielowate zwyrodnienie nerek;
4) niewydolność otrzewnej jako błony dializacyjnej;
5) niezdolność pacjenta lub opiekunów do prowadzenia terapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z podanych wskazań do leczenia automatyczną dializą otrzewnową są prawdziwe?
1) średnia i niska przepuszczalność błony otrzewnej;
2) zwiększenie dawki dializy w celu poprawy efektywności;
3) upośledzenie wydolności oddechowej w warunkach ciągłej ambulatoryjnej dializy otrzewnowej;
4) zmniejszenie ultrafiltracji w celu zatrzymania spadku resztkowej diurezy;
5) preferencje pacjenta ze względu na wykonywaną pracę zawodową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Autoprzeciwciała pANCA stwierdza się w:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące amyloidozy AA:
1) w barwieniu czerwienią Kongo + światło spolaryzowane amyloid wybarwia się na czerwono;
2) białkiem prekursorowym jest osoczowe białko amyloidu (SAA);
3) amyloidoza AA z zajęciem nerek najczęściej występuje w przebiegu choroby Behçeta;
4) komponentem niewłóknikowym amyloidu są glikozoaminoglikany (GAG);
5) komponentem niewłóknikowym amyloidu jest glikozylowane białko osoczowe P (SAP).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia podtrzymującego remisję postaci proliferacyjnej nefropatii toczniowej:
1) w leczeniu podtrzymującym stosuje się prednizon z azatiopryną;
2) w leczeniu podtrzymującym stosuje się prednizon z doustnym cyklofosfamidem;
3) w leczeniu podtrzymującym stosuje się prednizon z mykofenolanem mofetylu;
4) leczenie podtrzymujące powinno być kontynuowane co najmniej 12 miesięcy po uzyskaniu remisji klinicznej;
5) leczenie podtrzymujące powinno być kontynuowane do zaniknięcia przeciwciał przeciwjądrowych (ANA) w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż białka prekursorowe, które mogą powodować amyloidozę nerek:
1) transtyretyna;
2) apolipoproteina AI;
3) łańcuchy lekkie immunoglobulin;
4) czynnik chemotaktyczny 2 leukocytów;
5) łańcuch α fibrynogenu A.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które kryteria immunologiczne wskazują na rozpoznanie tocznia układowego rumieniowatego?
1) obecność przeciwciał anty-La i anty-Ro;
2) obecność przeciwciał przeciwko antygenowi jądrowemu Smith;
3) obniżona aktywność dopełniacza (obniżone C3 i/lub C4);
4) obecność przeciwciał antyfosfolipidowych;
5) obecność przeciwciał przeciw α-aktyninie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące chorób nerek związanych z zakażeniem HBV:
1) w przebiegu zakażenia HBV może rozwinąć się nefropatia błoniasta;
2) w przebiegu zakażenia HBV może się rozwinąć gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek z przeciwciałami cANCA;
3) w przebiegu zakażenia HBV może się rozwinąć guzkowe zapalenie tętnic;
4) skuteczne leczenie przeciwwirusowe i eliminacja wirusa rokuje remisję glomerulopatii;
5) zajęcie nerek w przebiegu zakażenia HBV rozwija się tylko w zaawansowanej marskości wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące twardzinowego przełomu nerkowego:
1) czynnikiem ryzyka wystąpienia przełomu są szybko postępujące zmiany skórne;
2) leczeniem z wyboru nadciśnienia tętniczego w przełomie są blokery kanału wapniowego;
3) leczeniem z wyboru nadciśnienia tętniczego w przełomie są inhibitory enzymu konwertującego;
4) obecność przeciwciał przeciwko RNA polimerazie III jest predykatorem wystąpienia przełomu;
5) stosowanie prednizonu w dawce > 15 mg zmniejsza ryzyko twardzinowgo przełomu nerkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu twardziny układowej zajęcie nerek może mieć postać:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nefropatii w zakażeniu HIV:
1) nefropatia HIV z tą samą częstością występuje u rasy białej i czarnej;
2) obraz morfologiczny nefropatii HIV to ogniskowe, segmentalne twardnienie kłębuszków z zapadaniem się pętli;
3) obraz morfologiczny nefropatii HIV to najczęściej błoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
4) w przebiegu klinicznym zazwyczaj nie obserwuje się nadciśnienia tętniczego;
5) najczęściej przebiega z nerczycowym białkomoczem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego:
1) uszkodzenie nerek ma charakter przednerkowy, niedokrwienny;
2) uszkodzenie nerek ma charakter nerkowy, ostrej martwicy cewek;
3) często rozwija się u chorych ze spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej;
4) wskazaniem do dializy jest zakwalifikowanie do transplantacji wątroby;
5) występuje białkomocz powyżej 500 mg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zakażenia Pneumocystis jiroveci u biorców nerki przeszczepionej:
1) najczęstszą postacią kliniczną jest śródmiąższowe zapalenie płuc;
2) Pneumocystis jiroveci jest wirusem;
3) trimetoprim/sulfametoksazol jest stosowany w profilaktyce we wczesnym okresie po transplantacji;
4) trimetorprim/sulfametoksazol jest lekiem z wyboru w leczeniu objawowej infekcji;
5) Pneumocystis jiroveci jest zakażeniem grzybiczym, lekiem z wyboru w terapii jest worykonazol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż leki immunosupresyjne mające działanie diabetogenne:
1) takrolimus;
2) mykofenolan mofetylu;
3) cyklosporyna A;
4) belatacept;
5) prednizon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż trzy najczęstsze przyczyny zgonów biorców nerki przeszczepionej:
1) zakażenia;
2) cukrzyca potransplantacyjna;
3) nowotwory;
4) choroby układu krążenia;
5) marskość wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną niedokrwistości u biorcy nerki może być:
1) stosowanie mykofenolanu mofetylu;
2) niedobór erytropoetyny spowodowany upośledzoną funkcją przeszczepu nerkowego;
3) zakażenie wirusem Polyoma BK;
4) niedobór żelaza;
5) leczenie cyklosporyną A.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia choroby CMV u biorcy przeszczepu nerki:
1) lekiem z wyboru jest gancyklowir;
2) wskazana jest redukcja leczenia immunosupresyjnego;
3) leczenie choroby CMV powinno trwać 21 dni;
4) lekiem z wyboru jest acyklowir;
5) należy monitorować wiremię, leczenie powinno być kontynuowane do zahamowania replikacji wirusa CMV.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 50 został wytypowany do zabiegu drugiego przeszczepienia nerki. Z dawcą ma zgodne dwa antygeny w locus DR. Ostatnie PRA 80%. Próba krzyżowa z dawcą ujemna. Jaki schemat immunosupresji należy zaproponować?

Pacjentka lat 28, dwa lata po zabiegu przeszczepienia nerki, ze stabilną jej czynnością P. kreat 1,2 mg/dl, bez białkomoczu, ciśnienie kontrolowane losartanem w dawce 25 mg/d, leczona prednizonem 5 mg/dobę, takrolimusem i mykofenolanem mofetylu (MMF) chce zajść w ciążę. Jakie jest właściwe postępowanie?
1) należy pacjentce odstawić losartan i włączyć metyldopę;
2) należy podwyższyć dawkę prednizonu do 20 mg/dobę;
3) należy odstawić MMF co najmniej na 6 tygodni przed zajściem w ciążę ponieważ jest potencjalnie teratogenny;
4) należy zmienić takrolimus na cyklosporynę na 6 tygodni przed zajściem w ciążę;
5) pacjentka wymaga ścisłej opieki położnika-ginekologa, gdyż istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące przewlekłego odrzucania przeszczepu zależnego od przeciwciał (humoralnego):
1) jest główną przyczyną dysfunkcji przeszczepu nerkowego;
2) uważa się, że przewlekłe odrzucanie humoralne spowodowane jest zbyt niską immunosupresją;
3) w każdym przypadku do potwierdzenia rozpoznania konieczna jest obecność złogów C4d w bioptacie nerki przeszczepionej;
4) obecność przeciwciał przeciwko dawcy (DSA) w surowicy biorcy potwierdza rozpoznanie przewlekłego odrzucania humoralnego;
5) lekiem pierwszego wyboru w leczeniu jest bortezomib.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż główną przyczynę późnej utraty przeszczepu nerkowego:

Wskaż zdania prawdziwe o nawrocie zapalenia naczyń z przeciwciałami ANCA po transplantacji nerki:
1) nawrót ANCA-vasculitis po transplantacji jest częsty (około 30% przypadków);
2) nawrót najczęściej nie zajmuje nerki przeszczepionej;
3) w terapii nawrotu stosuje się taki sam schemat leczenia indukcyjnego jak w przypadku nerek własnych;
4) miano ANCA przed transplantacją nie jest czynnikiem predykcyjnym nawrotu;
5) przeżycie pacjenta i przeszczepu w grupie ANCA zapaleń naczyń jest znacznie gorsze w porównaniu z innymi przyczynami niewydolności nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia indukcyjnego postaci proliferacyjnej nefropatii toczniowej:
1) zalecane są glikokortykosteroidy w skojarzeniu z cyklofosfamidem;
2) zalecane są glikokortykosteroidy w skojarzeniu z mykofenolanem mofetylu;
3) zalecane są glikokortykosteroidy w skojarzeniu z azatiopryną;
4) jeśli w ciągu 3 miesięcy leczenia indukcyjnego obserwuje się pogorszenie należy podać rytuksymab (anty-CD20);
5) wskazane jest włączenie hydroksychlorochiny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące kwasicy po zatruciu metanolem:
1) główną przyczyną kwasicy jest metabolit metanolu - kwas szczawiowy;
2) główną przyczyną kwasicy jest metabolit metanolu - kwas mrówkowy;
3) w leczeniu stosuje się związek hamujący metabolizm metanolu, którym jest etanol;
4) jest to kwasica ze zwiększoną luką anionową;
5) podawanie dużych dawek witaminy C poprawia rokowanie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Udział nerek w regulacji gospodarki kwasowo-zasadowej polega między innymi na:
1) resorpcji wodorowęglanów w cewce proksymalnej;
2) wydalaniu jonów wodorowych po związaniu ich z amoniakiem;
3) wydalaniu wolnych jonów wodorowych;
4) resorpcji dwuwęglanów w cewce dystalnej;
5) resorpcji wodorowęglanów w cewce zbiorczej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż leki, które można stosować w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży:
1) antagoniści receptora AT1 dla angiotensyny II;
2) ośrodkowi agoniści receptora α₂;
3) blokery receptorów α i β;
4) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
5) antagoniści wapnia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące przebiegu klinicznego zapaleń naczyń z autoprzeciwciałami ANCA:
1) choroba cechuje się tendencją do nawrotów;
2) miano przeciwciał ANCA koreluje z aktywnością kliniczną choroby;
3) główną przyczyną zgonów w pierwszym roku od rozpoznania są powikłania infekcyjne;
4) w odległej obserwacji główną przyczyną zgonów są choroby układu krążenia i nowotwory;
5) kwalifikację do przeszczepienia nerki należy przeprowadzić po 12 miesiącach utrzymującej się remisji klinicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia podtrzymującego gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek z autoprzeciwciałami ANCA:
1) leczenie pierwszego wyboru obejmuje prednizon z metotreksatem;
2) leczenie pierwszego wyboru obejmuje prednizon z azatiopryną;
3) leczenie podtrzymujące należy kontynuować co najmniej 18 miesięcy po uzyskaniu remisji klinicznej;
4) u osób z zajęciem górnych dróg oddechowych wskazane jest dołączenie trimetoprimu z sulfametoksazolem;
5) leczenie podtrzymujące należy kontynuować do zaniknięcia z surowicy autoprzeciwciał ANCA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gwałtownie postępującego kzn z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków (anty-GBM):
1) choroba najczęściej występuje w młodszej populacji do 40. roku życia;
2) stwierdza się w surowicy pacjentów autoprzeciwciała przeciwko niekolagenowej domenie łańcucha α3(kolagenu IV)NC1;
3) leczenie indukcyjne obejmuje pulsy glikokortykosteroidów i cyklofosfamid;
4) obserwuje się częste nawroty, dlatego leczenie podtrzymujące immunosupresyjne należy kontynuować przez 24 miesiące;
5) przed zabiegiem przeszczepienia nerki należy usunąć nerki własne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie leczenie należy wdrożyć w klasie V nefropatii toczniowej (nefropatia błoniasta) przebiegającej z zespołem nerczycowym?

Wskaż właściwe postępowanie terapeutyczne w przewlekłej chorobie nerek (PChN):
1) zaleca się szczepienia przeciwko grypie u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek;
2) nie ma dowodów, że leczenie hipolipemizujące ma wpływ na spowolnienie progresji PChN;
3) u pacjentów z PChN i stężeniem dwuwęglanów < 22 mmol/l zaleca się doustną suplementację dwuwęglanów dla utrzymania ich stężenia w zakresach normy laboratoryjnej;
4) w przewlekłej chorobie nerek można stosować w leczeniu nadciśnienia tętniczego wszystkie grupy leków hipotensyjnych;
5) nie zaleca się leczenia farmakologicznego hipertrójglicerydemii w przewlekłej chorobie nerek, jedynie zmianę stylu życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zajęcia nerek w przebiegu szpiczaka mnogiego:
1) w obrazie morfologicznym nerki może występować nefropatia wałeczkowa;
2) oznaczenie ilościowe wolnych łańcuchów immunoglobulin λ i κ w surowicy jest zalecanym badaniem dysproteinemii jako najbardziej czułe i specyficzne;
3) w obrazie morfologicznym nerki może występować amyloidoza AL;
4) w przypadku schyłkowej niewydolności nerek rokowanie poprawia przeszczepienie autologicznych komórek macierzystych a następnie przeszczepienie nerki;
5) rzadko obserwuje się cechy kliniczne zespołu nerczycowego mimo dużego białkomoczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż wyniki badań laboratoryjnych charakterystyczne dla ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA):
1) prawidłowe stężenie CRP (białko C-reaktywne);
2) obecne przeciwciała przeciwko proteinazie 3-ANCA-PR3;
3) obniżona składowa C3 dopełniacza w surowicy;
4) przyśpieszony OB;
4) wysoka leukocytoza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia indukcyjnego ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA) z zajęciem nerek:
1) leczeniem z wyboru są pulsy glikokortykosteroidów i cyklofosfamid;
2) leczeniem alternatywnym są pulsy glikokortykosteroidów i mykofenolan mofetylu;
3) leczeniem alternatywnym są pulsy glikokortykosteroidów i rytuksymab;
4) w każdym przypadku GPA należy do leczenia indukcyjnego dołączyć plazmaferezę;
5) w przypadku, jeśli czynność nerek nie powraca po 3 miesiącach dializoterapii i nie stwierdza się objawów zapalenia naczyń ze strony innych narządów należy zakończyć leczenie indukcyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przy jakich objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych należy podejrzewać małopłytkowość wywołaną przez heparynę (HIT)?
1) zmniejszenie liczby płytek< 100 G/l;
2) zmniejszenie liczby płytek poniżej 50% wartości wyjściowej;
3) wystąpienie epizodów zakrzepowo-zatorowych;
4) wystąpienie krwawień, najczęściej z przewodu pokarmowego;
5) pojawienie się nietypowych zmian skórnych w miejscu wstrzyknięcia heparyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do rozpoznania i rozpoczęcia leczenia HUS/TTP konieczne są 3 objawy:
1) niedobór ADAMTS13;
2) małopłytkowość;
3) nagła niedokrwistość hemolityczna z obecnością > 50% schistocytów w rozmazie krwi;
4) ostre uszkodzenie nerek;
5) nagła niedokrwistość hemolityczna z obecnością > 20% schistocytów w rozmazie krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące albuminurii (A2 wg. KDIGO 213):
1) prawidłowe dobowe wydalanie albumin z moczem wynosi < 10 mg/24 h;
2) albuminurię rozpoznajemy, jeśli wydalanie albumin wynosi 20-200 µg/min w moczu zbieranym w określonym czasie;
3) albuminurię rozpoznajemy, jeśli wydalanie albumin wynosi 30-300 mg/24h w moczu dobowym;
4) albuminurię rozpoznajemy, jeśli wskaźnik UACR (albuminy/kreatynina) w pojedynczej porcji moczu wynosi 30-300 mg/g;
5) do rozpoznania albuminurii wystarczy jeden nieprawidłowy wynik testu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwe postępowanie w leczeniu nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek:
1) docelowe wartości ciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek wynoszą skurczowe < 140 mmHg, rozkurczowe < 90 mmHg;
2) zawsze należy sprawdzić, czy nie występuje hipotensja ortostatyczna;
3) dla pacjentów z albuminurią > 30 mg/dobę docelowe wartości ciśnienia tętniczego powinny wynosić skurczowe < 120 mmHg, rozkurczowe < 70 mmHg;
4) u pacjentów z cukrzycą i albuminurią 30-300 mg/dobę należy włączyć skojarzone leczenie inhibitorami konwertazy angiotensyny i antagonistami receptora angiotensyny AT1;
5) u pacjentów z albuminurią > 300 mg/dobę należy włączyć terapię inhibitorami konwertazy angiotensyny lub antagonistami receptora angiotensyny AT1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwe postępowanie w cukrzycowej chorobie nerek:
1) należy dążyć do wyrównania glikemii dla osiągnięcia stężenia HbA1c około 7%;
2) w przypadku utrzymującej się albuminurii należy stosować terapię skojarzoną inhibitorami konwertazy angiotensyny i antagonistami receptora angiotensyny AT1;
3) w przypadku utrzymującej się albuminurii należy stosować terapię inhibitorami konwertazy angiotensyny lub antagonistami receptora angiotensyny AT1, terapia skojarzona nie jest zalecana;
4) metforminę można stosować do wartości GFR powyżej 45 ml/min, ostrożnie w przedziale 30-45 ml/min, odstawić przy GFR < 30 ml/min;
5) zaleca się ograniczenie spożycia białka w diecie mniej niż 0,6 g/kg mc/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przewlekłą chorobę nerek rozpoznajemy wg zalecanej przez KDIGO 2012 klasyfikacji uwzględniając następujące parametry:
1) GFR - wielkość przesączania kłębuszkowego;
2) ciśnienie tętnicze krwi;
3) albuminurię;
4) przyczynę przewlekłej choroby nerek;
5) hiperlipidemię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące stosowania leków w przewlekłej chorobie nerek:
1) dawkę podtrzymującą leku dostosowuje się do wielkości przesączania kłębuszkowego poprzez wydłużenie odstępu pomiędzy kolejnymi dawkami leku;
2) dawkę podtrzymującą leku dostosowuje się do wielkości przesączania kłębuszkowego poprzez redukcję dawki z zachowaniem odstępów pomiędzy dawkami;
3) zmiana dawkowania leków zalecana jest przy GFR < 50 ml/min;
4) dawka nasycająca (wstępna) leku zależy od objętości dystrybucji;
5) bezpieczeństwo leczenia poprawia terapeutyczne monitorowanie stężenia leku we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie cechy w przebiegu ciąży przemawiają za rozpoznaniem glomerulopatii a nie stanu przedrzucawkowego?
1) pojawienie się nadciśnienia tętniczego po 20. tygodniu trwania ciąży;
2) pojawienie się białkomoczu w pierwszym trymestrze ciąży;
3) małopłytkowość;
4) krwinkomocz;
5) prawidłowa aktywność transaminaz.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące czynnika wzrostu fibroblastów FGF-23:
1) stężenie FGF-23 w PChN jest obniżone;
2) FGF-23 powstaje w osteocytach;
3) FGF-23 w nerkach hamuje hydroksylację 25-hydroksycholekalcyferolu do aktywnej postaci 1,25-dwuhydroksycholekalcyferolu;
4) FGF-23 hamuje wchłanianie zwrotne fosforu w cewce proksymalnej;
5) FGF-23 pobudza wydzielanie PTH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwe postępowanie w niedokrwistości w przewlekłej chorobie nerek:
1) u pacjentów nie dializowanych stężenie Hb nie powinno być niższe niż 9 g/dL;
2) decyzja o rozpoczęciu leczenia ESA powinna być indywidualizowana w zależności od czynników ryzyka terapii ESA, konieczności transfuzji, stanu klinicznego;
3) zaleca się ostrożne stosowanie czynników stymulujących erytropoezę u pacjentów z wywiadem przebytego udaru lub choroby nowotworowej;
4) u chorych z przewlekłą chorobą nerek w stadium 3-4 zaleca się stosowanie dożylnych preparatów żelaza;
5) nie należy rozpoczynać leczenia ESA, jeśli stężenie Hb > 12 g/dL.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące witaminy D:
1) witamina D hamuje aktywność układu renina-angiotensyna-aldosteron;
2) receptory VDR dla witaminy D znajdują się w komórkach bardzo wielu układów i narządów;
3) głównym źródłem witaminy D w organizmie są spożywane pokarmy;
4) witamina D hamuje wydzielanie PTH poprzez receptor VDR w przytarczycach;
5) witamina D zmniejsza wchłanianie wapnia i fosforu z przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wtórnej nadczynności przytarczyc w okresie 3 i 4 przewlekłej choroby nerek:
1) zalecane zakresy stężeń PTH w surowicy stanowią 2-9-krotność górnego zakresu normy dla laboratorium, w którym dokonywane jest oznaczenie;
2) dieta chorego powinna zapewniać ograniczoną podaż fosforu;
3) stężenie fosforu i wapnia w surowicy powinno być utrzymywane w zakresie normy;
4) u wszystkich pacjentów należy profilaktycznie stosować suplementację aktywnymi postaciami lub analogami witaminy D;
5) w przypadku hiperfosfatemii zaleca się stosowanie leków wiążących fosforany w przewodzie pokarmowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwe postępowanie w hamowaniu progresji przewlekłej choroby nerek:
1) zaleca się u chorych z hiperurykemią stosowanie leków obniżających stężenie kwasu moczowego;
2) przy GFR < 30 ml/min zaleca się ograniczenie podaży białka w diecie do 0,8 g/kg mc/dobę u chorych z cukrzycą i bez cukrzycy;
3) zaleca się ograniczenie podaży chlorku sodu do 5 g na dobę, jeśli nie istnieją przeciwwskazania;
4) w przypadku albuminurii > 300 mg/dobę zaleca się skojarzone leczenie ACE-I i ARB;
5) u wszystkich chorych z ciśnieniem tętniczym skurczowym > 140 mmHg i rozkurczowym > 90 mmHg zaleca się włączenie leczenia hipotensyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwe postępowanie w chorobach układu krążenia w przewlekłej chorobie nerek:
1) obecność PChN nie powinna zmieniać postępowania u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca łącznie z diagnostyką i leczeniem inwazyjnym;
2) obecność PChN nie powinna zmieniać postępowania terapeutycznego w leczeniu przeciwpłytkowym;
3) interpretacja stężenia w surowicy troponiny jest taka sama u pacjentów z GFR < 60 ml/min, jak u pacjentów z GFR > 60 ml/min;
4) pacjent otrzymujący podwójne leczenie przeciwpłytkowe może mieć wykonany zabieg przeszczepienia nerki;
5) u pacjentów z GFR < 60 ml/min interpretacja wyników stężenia BNP/NT-proBNP powinna zależeć od oceny stanu wolemii pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawidłowe wyniki badań laboratoryjnych w zaburzeniach gospodarki wapniowo-fosforanowej w przewlekłej chorobie nerek:
1) obniżone stężenie fosfatazy alkalicznej (frakcja kostna);
2) obniżone stężenie FGF-23;
3) podwyższone stężenie PTH;
4) obniżone stężenie 1,25(OH)₂D₃;
5) podwyższone stężenie fosforu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Tendencja do zakrzepicy u chorych ze schyłkową niewydolnością nerek spowodowana jest zaburzeniami hemostazy:

Jakie mogą być odległe skutki nefrektomii u żywego dawcy nerki?
1) nadciśnienie tętnicze;
2) nawracające zakażenia układu moczowego;
3) białkomocz;
4) rozwój schyłkowej niewydolności nerek;
5) kamica moczowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu antyfosfolipidowego:
1) jest uwarunkowany genetycznie - należy do wrodzonych trombofilii;
2) występuje zakrzepica żylna i/lub tętnicza;
3) rzadziej występuje u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek niż w populacji ogólnej;
4) w obrazie morfologicznym nerek stwierdza się mikroangiopatię zakrzepową;
5) obecne są w surowicy chorego autoprzeciwciała antykardiolipinowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 15-letniego chłopca z ciężkim zespołem nerczycowym (białkomocz 90 mg/kg m.c./d, albuminy w surowicy - 0,8 g/dl, uogólnione obrzęki, znacznego stopnia wodobrzusze, fibrynogen - 5,8 g/l, antytrombina III - 30% normy, płytki krwi 110 000/mm³, Hb - 19,2 g/dl Ht. 50%, surowicze stężenia wapnia - 7 mg/dl) wystąpiły uogólnione drgawki z krótką utratą świadomości. Nie towarzyszyło im oddanie moczu. Matka chłopca podaje, że 2 miesiące wcześniej, podczas upadku z roweru, uderzył się w głowę. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną drgawek?

W leczeniu dzieci z zespołem nerczycowym, który manifestuje się klinicznie: nasilonymi obrzękami, wodobrzuszem, nadciśnieniem tętniczym oraz nieznacznymi objawami obrzęku płuc, a laboratoryjnie surowiczym stężeniem albumin - 2,7 g/ dl i GFR > 75% normy, można zastosować poniższe strategie terapeutyczne, z wyjątkiem:

Plazmafereza jest rekomendowana w leczeniu wszystkich poniżej wymienionych schorzeń, z wyjątkiem:

Do czynników złego rokowania u dzieci z typowym zespołem hemolityczno-mocznicowym (ZHM), wywołanym przez E. coli, produkującą shigatoksynę należą:

8-miesięczna dziewczynka została przyjęta do szpitala w drugim dniu choroby manifestującej się gorączką, utratą łaknienia i okresowymi wymiotami. W badaniu fizycznym przy przyjęciu: stan ogólny średni, apatyczna, temp. ciała 39°C, zaczerwienie krocza, poza tym - bez istotnych zmian. Jakie należy podjąć działania podejrzewając zakażenie układu moczowego (ZUM)?

Która z podanych poniżej przyczyn odpowiada najczęściej za wodonercze stwierdzane prenatalnie u płodów płci męskiej?

W dobie epidemii otyłości coraz częściej rozpoznawane jest kłębuszkowe zapalenie nerek związane z tą patologią. W obrazie histologicznym wycinka nerki stwierdza się zmiany o typie ogniskowego segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS). Co jest charakterystyczne dla tego rodzaju glomerulopatii?

7-letnia Kasia zgłosiła się do pediatry z powodu kolejnego nawrotu zakażenia układu moczowego (nZUM). Wcześniejsze epizody ZUM przebiegały bezgorączkowo, od roku obserwuje się zaparte stolce, a od kilku miesięcy - parcia naglące. Ostatnio mocz oddaje do 12 razy na dobę i popuszcza mocz. W wykonanych wcześniej badaniach USG jamy brzusznej i cystouretrografii mikcyjnej - obraz prawidłowy. Badaniem fizycznym: stan ogólny dobry, ciepłota ciała w normie, wyczuwalne drobne masy kałowe w dole brzucha. W osadzie moczu - masywna leukocyturia, posiew moczu - E. coli w ilości 10⁵ kom/ml. Które z poniższych badań należy zaproponować, by wyjaśnić najbardziej prawdopodobną przyczynę nZUM?

U dzieci z ciężką postacią autosomalnej recesywnej torbielowatości nerek (ARPKD - autosomal recessive polycystic kidney disease) mogą wystąpić poniższe powikłania, z wyjątkiem:

U 8-letniego Marka, wielokrotnie powtarzane pomiary ciśnienia tętniczego (RR) wskazywały na wartości 3 mmHg powyżej 99 percentyla dla wieku, płci i wzrostu. Badaniem fizycznym, poza nieprawidłową masą ciała (BMI > 99 percentyla), nie stwierdzono odchyleń od stanu normy. Laboratoryjnie nie wykazano zaburzeń elektrolitowych, zaburzeń funkcji nerek ani zmian w moczu. Obraz usg nerek z funkcją Doppler oraz echokardiogram serca - prawidłowy. Jak należy postąpić w tej sytuacji?

Zaburzenia sercowo-naczyniowe u dzieci, podobnie jak u dorosłych, są częstym powikłaniem przewlekłej choroby nerek (PCHN). Które z poniżej podanych stwierdzeń w odniesieniu do tego powikłania jest fałszywe?

17-letni Janek przyjęty do szpitala z powodu znacznego osłabienia, w 3. dniu biegunki z wymiotami. Od 5 lat łatwo się męczył, wstawał w nocy do toalety. W okresowo wykonywanych pomiarach ciśnienia tętniczego (RR) stwierdzano wartości: 140-155 mmHg/95-110 mmHg. Były one zawsze traktowane jako nadciśnienie białego fartucha. Przy przyjęciu stan chłopca średni, wzrost: 10-25 percentyl, masa ciała: 5-50 percentyl, blady, apatyczny, z cechami odwodnienia. Laboratoryjnie: Hb. - 9,1 g/l, mocznik 212 mg/dl, kreatynina - 12,6 g/dl, K - 6,2 mmol/l, Ca - 7 mg/dl, P - 8,88 mg/dl, PTH - 736 pg/ml, mocz - badanie og.: c.g 10¹⁰, osad bez zmian. Oliguria. RR 160/100 mmHg. Po nawodnieniu stan ogólny uległ poprawie, kreatynina - 9,6 mg/dl, mocznik 186 mg/dl, eGFR 13 ml/min/1,75 m². Którą z poniżej podanych opcji terapeutycznych wdrożysz u Janka jako najbardziej optymalną?

Które z podanych poniżej stwierdzeń w odniesieniu do kalcymimetyków jest fałszywe?

Który z poniżej podanych parametrów należy wziąć pod uwagę przy obliczaniu objętości wlewu płynu dializacyjnego u dziecka ze schyłkową niewydolnością nerek, zakwalifikowanego do dializy otrzewnowej, by dializa była optymalna?

9-miesięczny Leoś, który otrzymał tylko obowiązkowe szczepienia, został przyjęty do szpitala w ciężkim stanie ogólnym, z gorączką do 40°C i dusznością. Kilka dni wcześniej przebył nieżyt górnych dróg oddechowych z temp. ciała - 37,5°C. Stolce oddawał prawidłowe, nie wymiotował. Osłuchowo ściszenie szmerów oddechowych oraz trzeszczenia. Rtg kl. piersiowej - obraz obustronnego zapalenia płuc. Laboratoryjnie: leukocytoza 34 000, Hb. 10 g/dl, płytki 520 x 10⁹/l, CRP 409 mg/l. Włączono cefuroksym i.v. W 5. dniu terapii, z powodu utrzymującej się gorączki dołączono klindamycynę i.v. W 6. dobie leczenia, stan dziecka dramatycznie się pogorszył, znaczna bladość powłok. Laboratoryjnie: Hb. - 3,0 g/dl, schizocyty - 10% leukocytoza 23 000, płytki- 43 x 10⁹/l, LDH- 3250 U/l, kreatynina- 2,3 mg/dl, mocznik - 179 mg/dl. Wynik szybkiego testu w moczu w kierunku antygenu pneumokokowego - dodatni. Które z poniżej podanych działań terapeutycznych jest przeciwwskazane?

Czynnikiem ryzyka nawracających zapaleń otrzewnej u dziecka przewlekle dializowanego metodą dializy otrzewnowej nie jest:

Rodzice 8-letniej dziewczynki z niedoborem wzrostu (wzrost poniżej 3 percentyla), u której rozpoznano 4. stadium przewlekłej choroby nerek (PCHN) na podłożu nefropatii refluksowej zwrócili się do prowadzącego nefrologa z prośbą o wdrożenie leczenia rekombinowanym hormonem wzrostu. Po przeanalizowaniu wszystkich danych dotyczących dziecka, lekarz odmówił prośbie rodziców. Co było przyczyną jego decyzji?

Które z poniżej podanych stwierdzeń w odniesieniu do inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (ACEi) jest prawdziwe?

W przebiegu którego schorzenia może rozwinąć się wtórna postać dystalnej kwasicy cewkowej typu I?

U 12-letniego Olka, na podstawie objawów klinicznych, rozpoznano nefropatię w przebiegu choroby Schoenleina-Henocha. W badaniu ogólnym moczu: masywny krwinkomocz, dobowe wydalanie białka z moczem - 1,4 g/1,73 m², GFR - 89 ml/min/1,73m². Terapia antyproteinuryczna inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę nie przyniosła efektu. Następnym krokiem terapeutycznym powinno być włączenie: