Egzamin PES / Nefrologia / wiosna 2012

Uproszczone równanie MDRD oszacowuje GFR na podstawie:
1) stężenia kreatyniny w surowicy;      4) stężenia albuminy w surowicy;
2) stężenia azotu mocznika w surowicy;    5) płci pacjenta.
3) wieku pacjenta;           
Prawidłowa odpowiedź to:

Wynik badania ogólnego moczu: cwł 1,016; białko 1+; erytrocyty +/-; leukocyty ++++; wałeczki leukocytarne++; bakterie ++. Wynik badania jest charakterystyczny dla:

Badanie USG nerek uzupełnione badaniem dopplerowskim naczyń nerkowych jest szczególnie przydatne w diagnostyce:

W diagnostyce różnicowej hiponatremii (Na_s < 135 mmol/l) za najbardziej wiarygodne uznawane są:

W diagnostyce przyczynowej nadciśnienia tętniczego przebiegającego z hipokaliemią pierwszym krokiem diagnostyki różnicowej powinno być:

Luka anionowa osocza > 15 mEq/l jest charakterystyczna dla:

Choroba układowa przebiegająca z zajęciem układu oddechowego i nerek oraz wysokim mianem przeciwciał typu cANCA to:

U chorego z nieodwracalną niewydolnością nerek leczonego dializą domową pierwszym sygnałem zapalenia otrzewnej jest wystąpienie:

Najbardziej skuteczne techniki dializacyjne u chorego z ostrą hiperkataboliczną niewydolnością nerek i niestabilnego krążeniowo, to:
1) wysokoobjętościowa ciągła żylno-żylna hemofiltracja;
2) codzienna wydłużona hemodializa;
3) codzienna ciągła dializa otrzewnowa;
4) wysokoobjętościowa ciągła żylno-żylna hemodiafiltracja;
5) standardowa hemodializa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do wczesnych objawów uszkodzenia nerek przez aminoglikozydy należy:

Albuminurię mogą zwiększać następujące czynniki:

Inne niż cukrzycowa choroba nerek przyczyny przewlekłej choroby nerek w cukrzycy należy rozważyć gdy:

Znacznie częściej występująca u ludzi w podeszłym wieku hiperkaliemia wynika z:

U pacjenta dializowanego przygotowywanego do zgłoszenia do zabiegu przeszczepienia nerki stwierdzono raka podstawnokomórkowego skóry wielkości 1 cm na skórze pleców. Aby zgłosić takiego pacjenta trzeba zastosować okres karencji wynoszący:

Spośród leków immunosupresyjnych stosowanych w leczeniu pacjentów po transplantacji nerki działanie przeciwnowotworowe wykazuje:

W leczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet zastosujesz poniżej wymienione leki, z wyjątkiem:

Nefropatia ołowicza jest spowodowana długotrwałym narażeniem na ołów i występuje najczęściej u pracowników hut i kopalń ołowiu. W obrazie tej choroby są charakterystyczne wymienione poniżej objawy:

Błoniasto rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek z krioglobulinemią najczęściej towarzyszy przewlekłej infekcji wirusem HCV. Najczęstszymi objawami klinicznymi krioglobulinemii są:

Mutacje genu NPHS1 (locus 19q13.1) kodującego nefrynę są przyczyną:

Amyloidoza wtórna może rozwijać się w przebiegu:
1) reumatoidalnego zapalenia stawów;    4) osteomyelitis;
2) sarkoidozy;              5) rozstrzeni oskrzeli.
3) szpiczaka plazmacytowego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do biochemicznych markerów uszkodzenia nerek zaliczamy:

W nerkowej postaci ostrego uszkodzenia nerek:

Które z niżej wymienionych klas leków mogą podnosić stężenie potasu w surowicy?
1) inhibitory enzymu konwertującego;      4) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
2) leki pobudzające receptory β-adrenergiczne; 5) inhibitory kalcyneuryny.
3) blokery kanału wapniowego;       
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla indukcji remisji rozplemowego toczniowego zapalenia nerek przebiegającego z nerczycowym białkomoczem i aktywnym osadem moczu należy dołączyć do glikortykosteroidów:
1) cyklofosfamid 500 mg dożylnie co 14 dni;
2) azatioprynę w dawce 2 mg/kg mc;
3) methotrexat w dawce 10 mg 1 x w tygodniu;
4) mykofenolan mofetylu w dawce 2 g/dobę;
5) surowicę antylimfocytarną w dawce 1,5 mg/kg mc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do oddziału medycyny ratunkowej została przywieziona 25-letnia kobieta, gorączkująca do 39 stopni, w pierwszych badaniach uzyskano następujące informacje: hemoglobina 9 g/dl, krwinki białe 2500 w mm³, krwinki płytkowe 90 000 w mm³, białko C-reaktywne 0,5 mg/l, stężenie kreatyniny w surowicy 3 mg/dl, stężenie mocznika w surowicy 120 mg/dl, stężenie sodu 138 mmol/l, stężenie potasu 4.8 mmol, w badaniu moczu białkomocz 150 mg/dl, w osadzie erytrocyty i leukocyty usiewające pole widzenia, w badaniu USG duże, obrzęknięte nerki, bez zastoju moczu. Wezwany na konsultację za najbardziej prawdopodobne wstępne rozpoznanie uznasz ostre uszkodzenie nerek w przebiegu:

Bardzo wysokie ryzyko trwałego pogorszenia filtracji kłębuszkowej w przebiegu ciąży z koniecznością podjęcia dializoterapii występuje u kobiet z wyjściową filtracją kłębuszkową:

Zła kontrola nadciśnienia tętniczego u chorego w programie przewlekłych hemodializ jest wskazaniem do:
1) obniżenia tzw. „suchej” masy ciała;
2) lepszego wyrównania niedokrwistości;
3) zastosowania diety niskosodowej;
4) zmniejszenia zawartości sodu w płynie dializacyjnym;
5) zwiększania zawartości dwuwęglanu w płynie dializacyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące ostrego uszkodzenia nerek (AKI) w przebiegu rabdomiolizy:
1) w moczu stwierdza się mioglobinurię (dodatni paskowy test na obecność krwi bez obecności erytrocytów w osadzie moczu);
2) mioglobina powoduje skurcz naczyń wewnątrznerkowych, uszkodzenie cewek oraz ich zatkanie;
3) podwyższone stężenie mioglobiny w surowicy utrzymuje się przez kilkanaście dni;
4) AKI spowodowane rabdomiolizą jest w większości przypadków nieodwracalne;
5) nefrotoksyczność mioglobiny zwiększa się wraz ze wzrostem pH moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące kalcyfikacji naczyń towarzyszącej schyłkowej niewydolności nerek:

(T) Istnieje ryzyko niedoborów witaminy C wśród pacjentów hemodializowanych gdyż, (P) kwas askorbinowy jako substancja drobnocząsteczkowa, łatwo rozpuszczalna w wodzie i słabo związana z białkiem jest usuwany podczas zabiegu hemodializy.

Przewlekłej chorobie nerek towarzyszy wzrost ryzyka rozwoju ostrych zespołów wieńcowych. Na rokowanie w przebiegu ostrego zespołu wieńcowego w tej grupie chorych ma wpływ: 1) stopień upośledzenia filtracji kłębuszkowej a u chorych po przeszczepieniu nerki rokowanie jest: 2) lepsze niż u chorych hemodializowanych.

Zespół metaboliczny, łuszczyca oraz przewlekłe biegunki to czynniki ryzyka rozwoju kamicy nerkowej:

Leczenie hipokalcemii przebiegającej z tężyczką polega na:
1) stosowaniu preparatów wapnia tylko drogą doustną;
2) stosowaniu preparatów wapnia drogą dożylną tylko jeśli stężenie fosforu w surowicy jest niepodwyższone;
3) stosowaniu preparatów wapnia drogą dożylną niezależnie od stężenia fosforu w surowicy;
4) podaży preparatów magnezu przy współwystępowaniu hipomagnezemii;
5) podaży podskórnej preparatu teriparatide (analog PTH).
Prawidłowa odpowiedź to:

Przydatność próby wysiłkowej u chorych hemodializowanych jest ograniczona z powodu:
1) złej tolerancji wysiłku;
2) nieprawidłowości w EKG spoczynkowym z powodu hiperkaliemii;
3) dużego nasilenia zwapnień blaszek miażdżycowych;
4) zaburzeń funkcji płytek;
5) częstego występowania miażdżycy kończyn dolnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyna rozwoju przerostu lewej komory u chorych z przewlekłą chorobą nerek jest złożona i obejmuje czynniki niemodyfikowalne i modyfikowalne. Do czynników modyfikowalnych zaliczamy:
1) nadciśnienie tętnicze;        4) niedokrwistość;
2) długi czas choroby nerek;      5) wiek.
3) hiperwolemię;
Prawidłowa odpowiedź to:

24-letnia kobieta z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C powróciła na hemodializę po ustaniu czynności przeszczepionej nerki. Przeszczep funkcjonował przez 8 lat. Zakażenie HCV stwierdzono jeszcze przed przeszczepem. Obecne wyniki: HCV RNA 1 500 000 kopii/ml, ALAT 26 U/ml. Chora chce poddać się drugiemu zabiegowi transplantacji. Wskaż odpowiednie postępowanie:

62-letni chory został przyjęty na oddział nefrologiczny z objawami ostrego uszkodzenia nerek w stadium niewydolności wg klasyfikacji RIFLE. Spośród stwierdzonych odchyleń wskaż te objawy, które powinny zdecydować o natychmiastowym rozpoczęciu leczenia nerkozastępczego:

Najczęstszą przyczyną utraty przeszczepu u pacjentów w podeszłym wieku (>65 lat) poddanych transplantacji nerki jest:

Wskaż czynniki ryzyka ostrego uszkodzenia nerek po podaniu jodowego środka kontrastowego:
1) niski hematokryt;
2) niewydolność krążenia i odwodnienie;
3) przewlekła choroba nerek;
4) stosowanie leków nefrotoksycznych;
5) powtórzone badanie ze środkiem kontrastowym w czasie 24-48 godzin.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 20-letniego mężczyzny od dzieciństwa utrzymuje się bezobjawowy krwinkomocz (do 7 krwinek w polu widzenia). Zaproponuj odpowiednie postępowanie:
1) badanie osadu moczu w mikroskopie fazowo-kontrastowym dla potwierdzenia bądź wykluczenia charakteru kłębuszkowego krwinkomoczu;
2) kontrola ambulatoryjna co 6-12 miesięcy;
3) wykonanie biopsji nerki;
4) leczenie kortykosteroidami;
5) leczenie przeciwpłytkowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż mechanizmy patofizjologiczne zespołu wątrobowo-nerkowego w przebiegu marskości wątroby:
1) hyperbilirubinemia;
2) rozszerzenie naczyń trzewnych;
3) skurcz naczyń kory nerek;
4) zmniejszenie efektywnej objętości krwi tętniczej;
5) przewlekła choroba nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do wykonania pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) jest:

Kłębuszkowe zapalenie nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia:

Diagnostykę w kierunku amyloidozy AL należy rozważyć w przypadku:

Związki ketonowe w moczu mogą występować w stanach:

Hiponatremia rzekoma:

O kłębuszkowym charakterze krwiomoczu świadczy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie na temat choroby cienkich błon kłębuszkowych:
1) charakteryzuje się przewlekłym krwinkomoczem oraz łagodnym klinicznym przebiegiem;
2) częstym objawem towarzyszącym jest niespecyficzna aminoacyduria;
3) w diagnostyce tej jednostki chorobowej niezwykle ważny jest wywiad rodzinny, gdyż może ona dziedziczyć się w sposób autosomalnie dominujący.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zastosowanie tolwaptanu prowadzi do:

Zaawansowana przewlekła choroba nerek zmniejsza zapotrzebowanie na egzogenną insulinę u pacjentów z cukrzycą w okresie przeddializacyjnym, ponieważ w IV stadium PChN dochodzi do istotnego zmniejszenia się insulinooporności.

Klasyczny zabieg terapeutycznej wymiany osocza z użyciem roztworu albumin:

Określenie „rozplem mezangialny” stosowane w opisie obrazu patomorfologicznego bioptatu nerki oznacza obecność:

U 40-letniego mężczyzny przewlekle leczonego hemodializami i z dotychczas stabilnym stężeniem hemoglobiny ok 11,0 g/dl, otrzymującego preparat żelaza w dawce 100 mg/tydz. oraz erytropoetynę w dawce 4000 j/tydz., stwierdzono wystąpienie objawów dławicowych i zmniejszenie stężenia hemoglobiny do 8,5 g/dl. Zapis ekg, ciśnienie tętnicze i częstość serca są prawidłowe, żółtaczki, obrzęków ani duszności nie stwierdza się. Właściwe postępowanie doraźne to:

30-letnia kobieta z eGFR 35 ml/min./1,73m2 (stężenie kreatyniny 160 μmol/l = 1,8 mg/dl) i rocznym ubytkiem czynności nerek rzędu 4 ml/min/1,73 m² planuje zajście w ciążę:

Pacjentka 28-letnia z przewlekłą chorobą nerek i eGFR 20 ml/min/1,73 m² (stężenie kreatyniny 260 μmol/l = 2,9 mg/dl) zgłasza się do Poradni Nefrologicznej w 6 tygodniu ciąży. Postępowaniem z wyboru będzie:

U pacjenta leczonego z powodu zapalenia błony naczyniowej oka wystąpiła anuria oporna na diuretyki i leczenie płynami. Najbardziej prawdopodobną przyczyną ostrej niewydolności nerek jest:

U 65-letniej kobiety leczonej, z dobrym efektem, od 5 lat z powodu rozpoznania cukrzycy typu II dostnymi lekami hipoglikemizującymi, zgłaszającej się na coroczną kontrolę nefrologiczną stwierdzono pojawienie się znacznego białkomoczu oraz podwyższenie stężenia kreatyniny z 0,9 mg/dl przed rokiem do 1,4 mg%. W osadzie moczu stwierdza się obecność 3-5 leukocytów i 3-4 krwinek czerwonych w polu widzenia. Obecności wałeczków nie stwierdzono. Ciśnienie tętnicze i czynność serca prawidłowe. Stwierdza się też niewielkie obrzęki stóp i podudzi. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Najczęstszą postacią kliniczną nefropatii szpiczakowej jest:

Nefropatia wałeczkowa to obecność w osadzie moczu wałeczków:

Standardowe płyny stosowane w dializie otrzewnowej mają następujący skład:

Dawka dializy otrzewnowej zależy od:
1) całkowitej dobowej podaży płynu dializacyjnego;
2) czasu przebywania płynu dializacyjnego w jamie otrzewnowej w trakcie wymiany;
3) całkowitego czasu dializy;
4) rodzaju i stężenia czynnika osmotycznego w płynie dializacyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hiperkalcemię mogą powodować:
1) przewlekłe nadmierne spożywanie witaminy D;    4) bisfosfoniany;
2) syntetyczne analogi PTH;            5) cynakalcet;
3) zatrucie witaminą A;              6) preparaty litu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłanym zakażeniem układu moczowego jest:

Dla ziarniniakowatości Wegenera prawdziwe są następujące stwierdzenia:
1) jest martwiczym ziarniniakowatym zapaleniem obejmującym małe i średnie naczynia;
2) zajmuje głównie naczynia górnych dróg oddechowych, płuc oraz nerek;
3) u większości chorych obecne są przeciwciała p-ANCA;
4) do rozpoznania choroby wystarcza spełnienie 1 z 4 kryteriów ACR;
5) rokowanie zależy od wieku zachorowania, konieczności stosowania leczenia nerkozastępczego, objawów uszkodzenia wielu
narządów;
6) w leczeniu indukującym remisję lekami z wyboru są glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek:

Wskaż błędne odpowiedzi dotyczące gospodarki żelazem u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (PChN):
1) pacjenci hemodializowani mają zwiększone zapotrzebowanie na żelazo;
2) optymalną drogą podawania żelaza u pacjentów z PChN jest droga dożylna;
3) w pierwszych 4 miesiącach terapii czynnikami stymulującymi erytropoezę, optymalna dawka żelaza wynosi 25 mg/2 tygodnie;
4) dla osiągnięcia i utrzymania docelowego stężenia hemoglobiny należy podawać żelazo w dawce wystarczającej do uzyskania TSAT powyżej 15%;
5) niedobór żelaza jest zasadniczą przyczyną nieadekwatnej odpowiedzi na czynniki stymulujące erytropoezę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie PRA (panel reactive antibodies):
1) sprawdza reakcję pomiędzy surowicą biorcy a limfocytami pobranymi od kilkudziesięciu osób;
2) sprawdza reakcję pomiędzy limfocytami pobranymi od biorcy a surowicą 10 osób przypadkowo wybranych z banku surowic;
3) jest badaniem w kierunku przeciwciał cytotoksycznych przeciw antygenom układu zgodności tkankowej;
4) niski wynik świadczy o wysokiej immunizacji pacjenta;
5) wynik 50-79% przyznaje pacjentom dodatkowe punkty w kwalifikacji do przeszczepienia nerki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obligatoryjne przeszczepienie nerki powinno mieć miejsce w następujących przypadkach:
1) zgodność wszystkich 6 alleli (HLA-A, HLA-B, HLA-DR) między dawcą i biorcą;
2) brak dostępu naczyniowego;
3) wiek dawcy i biorcy poniżej 16 r.ż.;
4) wiek dawcy powyżej 65 r.ż i wiek biorcy powyżej 60 r.ż.;
5) niska immunizacja biorcy (PRA < 40%);
6) biorca jest kandydatem do jednoczesnego przeszczepienia nerki i innego narządu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zatrucie glikolem etylenowym prowadzi do:

W żywieniu pacjentów hemodializowanych zalecane spożycie białka i podaż energii w przeliczeniu na kilogram masy ciała na dobę powinny wynosić odpowiednio:

W ziarniniakowatości Wegenera najczęściej spotykanymi przeciwciałami są:

Pacjent hemodializowany przy użyciu dostępu przez cewnik tunelizowany podaje osłabienie oraz gorączkę sięgającą 40°C. Pierwsze objawy wystąpiły po ostatniej hemodializie, która miała miejsce ok 48h temu. W ujściu tunelu cewnika widoczna jest ropna wydzielina. W zaistniałej sytuacji:
1) nie należy usuwać cewnika, a jedynie zastosować korki antybiotykowe i cytrynianowe przez 14 dni;
2) należy usunąć cewnik;
3) należy pobrać w kolejnych dobach 4 niezależne próbki krwi żylnej pacjenta i wdrożyć antybiotykoterapię celowaną;
4) należy włączyć leczenie przeciwbakteryjne obejmujące swym spektrum gronkowce.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent z zespołem nerczycowym w przebiegu nefropatii błoniastej podaje dolegliwości bólowe w prawej okolicy lędźwiowej. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono zwiększenie stężenia kreatyniny, nasilenie białkomoczu, a w USG jamy brzusznej powiększony wymiar prawej nerki w porównaniu do badania wyjściowego, bez widocznego poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego. Najbardziej prawdopodobną przyczyną takiego stanu jest:

Dodatni test paskowy moczu na obecność hemoglobiny występuje w:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące infekcji dróg moczowych u kobiet w ciąży:

W leczeniu zaburzeń mineralnych i kostnych związanych z przewlekłą chorobą nerek należy:

Które z wymienionych chorób nawracają w przeszczepionej nerce?
1) zespół Alporta;
2) ogniskowe segmentalne twardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS);
3) zwyrodnienie torbielowate;
4) nefropatia błoniasta;
5) zapalenie naczyń z przeciwciałami ANCA.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu nawrotu FSGS w nerce przeszczepionej znalazły zastosowanie:
1) plazmafarezy;            4) eculizumab;
2) duże dawki cyklosporyny A;        5) rytuksymab.
3) everolimus;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół antyfosfolipidowy zdiagnozowany przed zabiegiem przeszczepienia nerki:
1) jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia nerki;
2) jest czynnikiem ryzyka wystąpienia zakrzepicy tętnicy lub żyły nerkowej;
3) jest czynnikiem ryzyka wystąpienia mikroangiopatii zakrzepowej w przeszczepionej nerce;
4) zwiększa ryzyko procesu odrzucania przeszczepu;
5) wymaga rutynowego leczenia przeciwkrzepliwego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Testy wody dejonizowanej, używanej do wytwarzania płynu dializacyjnego, na obecność endotoksyn, powinny być wykonywane co:

W przebiegu, którego ze schorzeń może wystąpić nefropatia IgA:

Autoprzeciwciała przeciwko receptorowi dla fosfolipazy 2R odgrywają rolę w patogenezie:

Które twierdzenia dotyczące amyloidozy AA są prawdziwe?
1) amyloidoza AA najczęściej występuje u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów;
2) prekursorem amyloidu są glikozoaminoglikany;
3) prekursorem amyloidu jest osoczowe białko amyloidu A (SAA) produkowane w wątrobie;
4) złogi amyloidu mogą ulec degradacji;
5) najczęstszym objawem klinicznym w przypadku zajęcia nerek jest białkomocz subnerczycowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą postacią zajęcia nerek w pierwotnym zespole Sjögrena jest:

Do zmian aktywnych w kłębuszkowym zapaleniu nerek nie zalicza się:

Czynniki niepomyślnego rokowania w nefropatii błoniastej to:

Do kryteriów rozpoznania ziarniniakowatości Wegenera wg American College of Rheumatology nie zaliczysz:

Który ze składników kamieni moczowych występuje najczęściej?

Objętość hemofiltratu usuwanego podczas jednej standardowej sesji hemodiafiltracji wynosi:

Zespół nefrytyczny charakteryzujący się nadciśnieniem i aktywnym osadem moczu nie występuje w przebiegu:

Który z zestawów objawów stanowi przeciwwskazanie do biopsji nerki?

23-letnia pacjentka skierowana do poradni nefrologicznej z powodu cukromoczu 2,5 g/dobę, przy prawidłowej glikemii na czczo i normalnym stężeniu kreatyniny, RR 125/80 mm Hg. Jeżeli krzywa obciążenia glukozą jest nieco spłaszczona, w leczeniu należy zastosować:

Pacjent lat 56, w programie przewlekłych hemodializ od 2 miesięcy. Po podaniu dożylnie 100mg dekstranu żelaza wystąpił spadek ciśnienia tętniczego do 60/40mmHg i duszność. Zastosowanym leczeniem uzyskano ustąpienie dolegliwości. Należy:

Pacjentka lat 33, od 12 miesięcy jest w programie przewlekłych hemodializ z powodu nefropatii toczniowej. Ewentualne przeszczepienie nerki:

Dla zespołu hemolityczno-mocznicowego charakterystyczne są:

Pacjent lat 70, ze szpiczakiem mnogim został przyjęty do szpitala z powodu zaburzeń orientacji. Które z badań laboratoryjnych najbardziej tłumaczy ten objaw?

U 68-letniego pacjenta hospitalizowanego z powodu zapalenia płuc konieczna jest dializoterapia z powodu ONN. Który z poniższych parametrów w największym stopniu przemawia za wyborem metody ciągłej?

20-letni mężczyzna, u którego w dwa tygodnie po zapaleniu gardła doszło do krwiomoczu, zgłosił sie po kolejnych 2 tygodniach leczenia klarytromycyną z powodu wzrostu stężenia kreatyniny z 1,5 mg/dl do 5 mg/dl. Białkomocz 1,3 g/dobę, RR 160/79 mmHg, białko C-reaktywne - 6 mg/dl. Należy:

Podstawą leczenia pierwotnego ogniskowego segmentalnego stwardnienia kłębuszków (FSGS) jest stosowanie:
1) optymalnej kontroli ciśnienia tętniczego (<130/80 mmHg);
2) leczenie inhibitorami konwertazy angiotensyny lub blokerami receptora dla angiotensyny;
3) steroidoterapia (prednizon) 1 mg/kg 6-8 tyg., kontynuowana w dawce zredukowanej do uzyskania remisji, jednak nie dłużej niż 6 mies.;
4) mykofenolan mofetylu 1-1,5 mg/kg 4-6 mies.;
5) w razie progresji do zaawansowanej niewydolności nerek: przeszczepienie nerki od żywego dawcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Optymalne postępowanie w leczeniu nadciśnienia tętniczego nasilonego przez ESA u chorych dializowanych:
1) podawanie leków hamujących enzym konwertujący angiotensynę;
2) optymalizacja dializoterapii;
3) podawanie beta-blokerów;
4) odstawienie ESA;
5) redukcja dawki ESA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Warunkami skutecznej erytropoezy u chorych ze schyłkową niewydolnością nerek, u których rozważa się substytucję ESA (czynników stymulujących erytropoetynę) są:
1) niedokrwistość normocytarna, Hb < 10 g/l;
2) brak rozrostu nowotworowego komórek szpiku;
3) brak niedoboru żelaza TSAT > 20%;
4) brak cech krwawienia z przewodu pokarmowego;
5) brak czynnego stanu zapalnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niedożywienie pacjentów leczonych nerkozastępczo może mieć charakter niedożywienia białkowego, kalorycznego bądź białkowo-kalorycznego. Czynniki, które wiodą do jego wystąpienia to:
1) duża aktywność fizyczna;    4) przewlekły stan zapalny;
2) zwiększony katabolizm białka;    5) zwiększona wrażliwość na hormony anaboliczne (insulina).
3) niedodializowanie;   
Prawidłowa odpowiedź to:

Poniżej przedstawiono geny, których mutacje odpowiedzialne są za występowanie steroidoopornych zespołów nerczycowych, z wyjątkiem mutacji genu:

Do tzw. nowych czynników ryzyka rozwoju miażdżycy i stanu zapalnego u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek zaliczyć można:
1) podwyższone stężenie CRP, interleukiny 6, 8, sE-selektyny;
2) podwyższone stężenie TGL, LDL, obniżone stężenie HDL;
3) pobudzenie czynników prokoagulacyjnych oraz antyfibrynolitycznych (PAI-1);
4) nadciśnienie tętnicze;
5) niedobór tlenku azotu (podwyższone stężenie ADMA, SDMA).
Prawidłowa odpowiedź to:

Przerost i przebudowa mięśnia lewej komory serca u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, zwłaszcza leczonych nerkozastępczo dializą, zależy od wielu czynników, z wyjątkiem:

Czynnikami złego rokowania w zespole hemolityczno-mocznicowym (ZHM) są:
1) drgawki;            4) bezmocz trwający 3 dni;
2) złośliwe nadciśnienie tętnicze;    5) bezmocz trwający ponad 8 dni.
3) zajęcie 30% kłębuszków nerkowych;
Prawidłowa odpowiedź to:

U 5-letniej dziewczynki, leczonej glikokortykoidami z powodu pierwszego rzutu zespołu nerczycowego, wystąpił nagły, silny ból nóżki. W wywiadzie: 2 tygodnie przed hospitalizacją dziewczynka wywróciła się podczas jazdy na rowerku. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości bólowych?

Bezobjawową bakteriurię należy leczyć:
1) u pacjentów przed zabiegiem urologicznym;
2) u dzieci z upośledzoną odpornością;
3) u biorców przeszczepu nerki;
4) u pacjentów z pęcherzem neurogennym;
5) u dzieci od 1 do 5 roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które zdania w odniesieniu do diagnostyki zakażenia układu moczowego (ZUM) u dzieci są prawdziwe?
1) najbardziej wiarygodnym badaniem jest badanie bakteriologiczne moczu pobranego ze strumienia środkowego;
2) u wszystkich noworodków powinno się pobierać mocz na posiew drogą nakłucia nadłonowego, gdyż jest to najbardziej wiarygodna metoda;
3) kontaminacja moczu pobranego do przyklejanego woreczka jest bardziej prawdopodobna u dziewczynek niż u chłopców i dlatego u niemowląt płci męskiej to badanie jest bardziej wiarygodne;
4) pobranie moczu na posiew drogą cewnikowania jest metodą bardziej wiarygodną niż nakłucie nadłonowe;
5) tylko ujemny wynik badania bakteriologicznego moczu pobranego do woreczka można uznać za wiarygodny.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 32-letniej kobiety w I/II trymestrze ciąży, z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek można podać:
1) cefalosporynę III generacji;        4) ciprofloksacynę;
2) amoksycylinę z kwasem klawulanowym;    5) gatifloksacynę (fluorochinolon III generacji).
3) klarytromycynę;           
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka, lat 45, u której od 3 miesięcy występowały krwawienia z nosa oraz dodatkowo laryngolog rozpoznał zapalenie zatok trafiła do Kliniki Nefrologii z powodu rozpoznanej niewydolności nerek. W biopsji nerki opisano półksiężyce komórkowe obecne w ponad 75% kłębuszków. Ostatecznie rozpoznano ziarniniakowatość Wegenera. Rozpoczęto leczenie immunosupresyjne. Wskaż prawidłowe stwierdzenia na temat właściwej terapii w tym przypadku:

Obniżone stężenie składowych C3 dopełniacza jest charakterystyczne dla:
1) nefropatii błoniastej;      4) poinfekcyjnego kzn;
2) nefropatii toczniowej;      5) zapalenia naczyń w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów.
3) błoniasto-rozplemowego kzn;  
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autosomalnej recesywnej wielotorbielowatości nerek:
1) występuje z częstością 1:20 tysięcy;
2) jest spowodowana mutacją genu PKHD-1 kodującego białko fibrocystynę;
3) rodzice dziecka są nosicielami choroby, sami nie chorują;
4) początek choroby następuje w pierwszym roku życia;
5) często towarzyszy jej włóknienie wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników pobudzających krystalizację w moczu należą wszystkie, z wyjątkiem:

Spadek masy ciała u dorosłego przy stosowaniu leków moczopędnych w leczeniu obrzęków w zespole nerczycowym:

Dobową utratę białka z moczem można z dużym prawdopodobieństwem określić na podstawie stężeń białka i kreatyniny w jednorazowej, najlepiej rannej próbce moczu. Przykładowo - zawartość 500 mg białka wobec 100 mg kreatyniny wskazuje na utratę:

Oznaczenia wydalania sodu, potasu i jonów wodorowych w warunkach testów obciążeniowych oraz stężenia białka Tamma-Horsfalla i aktywności izozymu II transferazy glutationowej w moczu służą do oceny:

Odległe rokowanie w plamicy Henocha-Schönleina z zajęciem nerek zależy od:

Badania glikozurii, aminoacydurii, fosfaturii oraz pH moczu, a także β-2 mikroglobinurii, α1 mikroalbuminurii oraz stężenia enzymów - transferazy gamma-glutamylowej i N-acetylo-β-D-glukozaminidazy (NAG) w moczu służą do oceny:

Kwasica mleczanowa może rozwinąć się w przebiegu:
1) cukrzycy;      3) niewydolności sercowo-naczyniowej;
2) białaczki;      4) zatrucia salicylanami.
Prawidłowa odpowiedź to: