Egzamin PES / Nefrologia / wiosna 2010

Pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek mają liczne zaburzenia endokrynne, również czynności jąder. U mężczyzn leczonych dializami stężenie estradiolu jest najczęściej prawidłowe a z innych gonadotropin najczęściej stwierdzamy:

Zaawansowana przewlekła choroba nerek prowadzi u kobiet do zaburzeń miesiączkowania. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się najczęściej podwyższone stężenie LH, stężenie FSH pozostaje w zakresie wartości prawidłowych, oraz niskie często poniżej normy, stężenie estradiolu. Powyższe zaburzenia objawiają się klinicznie w postaci wymienionych poniżej objawów, z wyjątkiem:

U niektórych pacjentów leczonych hemodializami często, czasem prawie na każdej dializie występują spadki ciśnienia tętniczego. Pacjentom z hipotensją śróddializacyjną w celu zapobiegania tym epizodom zalecisz poniżej wymienione sposoby, z wyjątkiem:

60-letni pacjent jest leczony hemodializami od 1 roku. 3 lata temu przebył prostatektomię z powodu raka prostaty. Obecnie pacjent chce być zgłoszony do zabiegu transplantacji nerki. W przypadku braku objawów wznowy lub przerzutów, można tego pacjenta zgłosić do zabiegu transplantacji:

Rak jasnokomórkowy należy do składowych choroby von Hipplea-Lindau. Z poniżej wymienionych wskaż ten który nie należy do obrazu tej choroby:

W badaniach obrazowych nerek (USG, KT), wykonywanych, gdy mamy podejrzenie zmiany guzowatej, nie jest możliwe odróżnienie guzów łagodnych od raka, z wyjątkiem:

U pacjenta z infekcją HIV w przypadku wystąpienia glomerulopatii, najczęściej spotyka się:

Pseudohipoaldosteronizm typu 1 jest schorzeniem uwarunkowanym autosomalnie dominująco (wariant 1) lub recesywnie (wariant 2). Objawy kliniczne tej choroby to wymienione poniżej, z wyjątkiem:

Białaczki są schorzeniami nowotworowymi często występującymi. Powikłaniem nerkowym w przebiegu białaczek nie jest:

Chłoniaki są to nowotwory układu chłonnego. Często wywołują one powikłania nefrologiczne. Nerki są zajęte w 50% przypadków. Zajęcie nerek przez chłoniaki najczęściej przebiega pod postacią:

Pacjentka z przewlekłą chorobą nerek, stadium II, otrzymuje leczenie nefroprotekcyjne (inhibitor konwertazy). Pacjentka pragnie zajść w ciążę. Należy pacjentkę poinformować:

33-letnia kobieta z kłębuszkowym zapaleniem nerek z upośledzoną funkcją nerek (kreatynina 1,7mg/dl), zaszła w ciążę. W czasie ciąży doszło do pogorszenia funkcji nerek. Leczenie pacjentki dializami należy rozpocząć gdy:

Aby zwiększyć efekt moczopędny zastosujesz następujące diuretyki w kombinacji:

Recesywna wielotorbielowatość nerek jest choroba rzadką. Około 75% dzieci urodzonych z tą chorobą umiera zaraz po urodzeniu. U dzieci które przeżyją, rozwija się schyłkowa niewydolność nerek. W 20 roku życia schyłkowa niewydolność nerek występuje u:

Wszystkie leki moczopędne działają od strony światła cewki moczowej, z wyjątkiem:

Jaki procent nefronów jest zajęty u pacjentów z ADPKD?

Która z wymienionych glomerulopatii przebiega z zespołem nefrytycznym?

W hamowaniu progresji ADPKD brane są pod uwagę następujące leki:
1) inhibitory mTOR;       4) somatostatyna;
2) blokery receptora 2 wazopresyny;   5) niedihydropirydynowe blokery
3) inhibitory kalcyneuryny;      kanału wapniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną jałowej leukocyturii może być:
1) gruźlica;           4) wysiłek fizyczny;
2) zakażenie grzybicze;       5) gorączka.
3) zakażenie wirusowe;
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z patogenów jest najczęstszą przyczyną rozwoju KZN w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia?

Zespół nerkowo-oczny:
1) to postać ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek z towarzyszącym zapaleniem naczyniówki oka;
2) to typ II błoniasto-rozplemowego KZN ze zmianami na dnie oka;
3) cechuje obecność autoprzeciwciał przeciwko cewkom nerkowym;
4) cechuje obecność czynnika nefrytycznego C3Nef;
5) dobrze reaguje na steroidoterapię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek w przebiegu terapii NLPZ należą:
1) gorączka;
2) wysypka;
3) zespół nerczycowy;
4) ostre uszkodzenie nerek;
5) pojawienie się objawów po ok. 2 tygodniowym leczeniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z PChN, GFR 55 ml/min/1,73m^{2, BMI 33 kg/m2, rozpoznano cukrzycę typu 2. Z doustnych leków hipoglikemizujących do leczenia zleciłbyś:}

Najczęściej izolowanymi patogenami w zapaleniu ujścia i tunelu cewnika
u pacjentów dializowanych otrzewnowo, są:
1) Streptococcus sp.;     4) Pseudomonas aeruginosa;
2) Staphylococcus aureus;     5) Escherichia coli.
3) Candida albicans;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 40, z przewlekłą chorobą nerek (KZN), bardzo aktywny zawodowo, z dużą masą ciała, został zakwalifikowany do leczenia nerkozastępczego. W oczekiwaniu na przeszczep nerki zaproponowałbyś następujące leczenie:

U pacjenta dializowanego w systemie CADO wymagane jest:
1) Kt/V > 1,7;           4) fosfor 2,7- 4,6 mg/dl;
2) Kt/V > 2,0;           5) wapń 8,4 - 9,5 mg/dl.
3) TKK > 45 l/tydz./1,73 m²;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniami do usunięcia cewnika otrzewnowego są:
1) przewlekłe zapalenie tunelu cewnika;
2) nawracające zapalenie otrzewnej po 48h nieskutecznej terapii;
3) zapalenie otrzewnej w przebiegu katastrofy brzusznej;
4) każde grzybicze zapalenie otrzewnej;
5) niereagujące na 72 h leczenie zakażenie o etiologii Pseudomonas.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nerki są źródłem renalazy, której rola polega na:
1) zwiększeniu uwalniania reniny;
2) zmniejszeniu uwalniania reniny;
3) inaktywacji amin katecholowych;
4) zwiększeniu resorpcji sodu w kanaliku dalszym;
5) zmniejszeniu naczyniowego oporu obwodowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Alkalizacja moczu hamuje wytrącanie się złogów:

Pacjentka l. 50 chorująca na cukrzycę, z prawidłową temp. ciała, zgłasza następujące objawy: częstomocz, dyzuria, pobolewanie w okolicy nadłonowej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

W surowicy pacjentów z rozpoznaniem ziarniniakowatości Wegenera najczęściej występują przeciwciała:

Pacjentka l. 40, chorująca na astmę, skierowana została z poradni alergologicznej na konsultację nefrologiczną z powodu zmian w badaniu ogólnym moczu (krwinkomocz, śladowy białkomocz). W pierwszej kolejności należy brać pod uwagę rozpoznanie:

U pacjenta diagnozowanego z powodu nadciśnienia tętniczego wykonano angiografię naczyń nerkowych, która wykazała mikrotętniaki w obrębie tętnic międzypłatowych. Parametry wydolności nerek, badanie ogólne moczu w normie. W pierwszej kolejności do leczenia włączysz:
1) blokery kanału wapniowego;       4) cyklofosfamid;
2) inhibitory ACE;           5) plazmaferezy.
3) glikokortykoidy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych zaburzeń hormonalnych u pacjentów z PNN zaliczysz:
1) obniżone stężenie hormonu wzrostu;
2) podwyższone stężenie hormonu wzrostu;
3) obniżone stężenie insulinopodobnego czynnika wzrostu IGF-1’
4) podwyższone stężenia prolaktyny;
5) niskie stężenia ACTH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hemodializowany pacjent ma następujące parametry gospodarki wapniowo-fosforanowej: Ca 9,0 mg/dl, P 8,5 mg/dl, PTH 110 pg/ml. Twoje zalecenia to:
1) jeżeli nie stosuje włączyć kalcytriol;   4) włączyć sewelamer;
2) jeżeli stosuje odstawić kalcytriol;     5) odstawić węglan wapnia.
3) włączyć cynacalcet;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do rozpoznania zespołu Churga-Strauss konieczne jest współistnienie astmy oskrzelowej i:

Do schyłkowej niewydolności nerek prowadzą najczęściej:
1) popaciorkowcowe KZN;       4) FSGS;
2) nefropatia błoniasta;       5) nefropatia IgA.
3) zmiany minimalne;
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z postaci ogniskowego segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych, wymaga w momencie potwierdzenia histopatologicznego, skojarzonego leczenia przynajmniej dwoma lekami immunosupresyjnymi?

Które z niżej wymienionych czynników są rokowniczo niepomyślne
w przebiegu nefropatii błoniastej?
1) płeć żeńska;     4) wydalanie z moczem C5b-9 i b2 mikroglobuliny;
2) młody wiek;     5) obecność krwinkomoczu.
3) nadciśnienie tętnicze;
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z wieloletnią cukrzycą będziesz poszukiwał innej przyczyny niż cukrzycowa choroba nerek jeśli:
1) występuje makroalbuminuria;
2) nie stwierdza się zmian na dnie oka;
3) występuje aktywny osad moczu;
4) występuje nadciśnienie tętnicze;
5) GFR zmniejsza się o ponad 30% w 2-3 miesiące po rozpoczęciu leczenia inhibitorem ACE.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka dwa lata po przeszczepie nerki, z prawidłową funkcją graftu planuje ciążę. Dokonałbyś konwersji leczenia immunosupresyjnego w przypadku gdy stosuje:
1) cyklosporynę A;         4) mykofenolan mofetylu;
2) takrolimus;         5) azatioprynę.
3) sirolimus;
Prawidłowa odpowiedź to:

Młoda pacjentka, w dobrym stanie ogólnym, będąca pod opieką poradni nefrologicznej z powodu przewlekłej choroby nerek (ADPKD), z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, wymagającym małych dawek inhibitorów ACE, kreatyniną 3,0 mg/dl, zachodzi w ciążę. W swoich zleceniach:
1) odstawiasz jej inhibitory ACE i włączasz blokery kanału wapniowego;
2) odstawiasz inhibitory ACE, włączasz blokery kanału wapniowego i zlecasz częstsze kontrole w poradni;
3) włączasz ją w program hemodializ 3x tyg. 4 godz.;
4) włączasz ją w program codziennych hemodializ;
5) w rozpoczęciu hemodializ kierujesz się wielkością GFR.
Prawidłowa odpowiedź to:

Typową glomerulopatią rozwijającą się u pacjenta z infekcją HCV jest:

Najistotniejszymi powikłaniami nerkowymi infekcji HBV są:
1) nefropatia błoniasta;
2) ogniskowe stwardnienie kłębuszków nerkowych;
3) błoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek związane z kompleksami HbsAg;
4) mikroskopowe zapalenie naczyń;
5) guzkowe zapalenie tętnic.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek upoważnia nas stwierdzenie u pacjenta:
1) wzrostu stężenia kreatyniny o minimum 0,5 mg/dl;
2) wzrostu stężenia kreatyniny o minimum 0,3 mg/dl;
3) zmniejszenia diurezy poniżej 0,5 ml/kg/h przez 12 godzin;
4) zmniejszenia diurezy poniżej 0,5 ml/kg/h przez 6 godzin;
5) zmniejszenia diurezy poniżej 0,3 ml/kg/h przez 6 godzin.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą, nerkową przyczyną ostrego uszkodzenia nerek jest:

U pacjenta w oparciu o kryterium kreatyniny, rozpoznano ostre uszkodzenie nerek. Za jego nerkową przyczyną przemawiają następujące wyniki:
1) prawidłowa diureza;
2) stężenie Na w moczu < 20mmol/l;
3) osmolalość moczu < 400 mOsm/kg wody;
4) frakcjonowane wydalanie Na > 2%;
5) wysoki (> 40) stosunek stężenia kreatyniny w moczu do stężenia kreatyniny w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech uszkodzenia nerek w przebiegu terapii aminoglikozydami należą:
1) oliguria;           4) hipokaliemia;
2) enzymuria;         5) hipomagnezemia.
3) hiperkalcemia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym nowotworem rozwijającym się de novo u pacjentów po transplantacji nerki jest:

Wybierz zdanie/a prawdziwe dotyczące kalcymimetyków:
1) wskazaniem do podania kalcymimetyków jest poziom PTH powyżej 300 pg/ml;
2) działaniem niepożądanym podczas leczenia kalcymimetykami jest hipokalcemia;
3) działaniem niepożądanym podczas leczenia kalcymimetykami jest wystąpienie hiperfosfatemii;
4) nie można ich stosować łącznie z preparatami wapnia;
5) nie można ich stosować łącznie z sewelamerem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na rozwój zespołu sercowo-nerkowego szczególny wpływ ma:
1) wielkość frakcji wyrzutowej;   4) cukrzyca;
2) liczba czynnych nefronów;     5) nadciśnienie tętnicze.
3) miażdżyca;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych cech wykluczają rozpoznanie zespołu wątrobowo-nerkowego?
1) hiponatremia;
2) prawidłowe stężenie sodu w osoczu;
3) niedkrwistość makrocytarna;
4) marskość wątroby bez wodobrzusza;
5) eGFR powyżej 90 ml/min.
Prawidłowa odpowiedź to:

Za powstanie kamieni struwitowych odpowiedzialne są następujące bakterie:

Które z poniższych stanów patologicznych mogą przebiegać z jałową leukocyturią?
1) zakażenie wirusowe;   4) odwodnienie;
2) zakażenie bakteriami beztlenowymi;   5) niebakteryjne schorzenia nerek.
3) gorączka;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent z rozpoznaną cukrzycową chorobą nerek, znajduje się w jej 3 stadium, jeżeli:
1) GFR wynosi 60-89 ml/min/1,73m^{2;
2) GFR wynosi 15-29 ml/min/1,73m2;
3) występuje makroalbuminuria;
4) stosunek albuminy do kreatyniny w moczu wynosi > 300 mg/g;
5) GFR wynosi 30-59 ml/min/1,73m2.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Poziom PTH w 3 stadium przewlekłej choroby nerek powinien wynosić:

Wskaż prawdziwe zdania dotyczące martwicy brodawek nerkowych:
1) najczęściej ma gwałtowny, ostry przebieg kliniczny;
2) częściej dotyczy kobiet;
3) najczęstszą jej przyczyną jest cukrzyca;
4) w leczeniu należy dążyć do poprawy perfuzji nerkowej;
5) badanie USG pozwala na postawienie rozpoznania we wczesnych stadiach choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Edukacja pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (PChN), powinna być uzależniona od stanu zaawansowania procesu chorobowego i obejmować:

Wśród wtórnych przyczyn nefropatii błoniastej wymienia się między innymi:
1) toczeń układowy;         4) nadciśnienie tętnicze;
2) sarkoidozę;         5) penicylaminę.
3) zwężenie zastawki mitralnej;
Prawidłowa odpowiedź to:

W nefropatii błoniastej wyróżniamy czynniki rokowniczo korzystne i niekorzystne. Zaznacz korzystne czynniki wśród poniżej wymienionych:
1) płeć męska;
2) prawidłowa funkcja nerek;
3) białkomocz < 4 g/dobę przez 6 miesięcy;
4) wydalanie IgG z moczem > 250 mg/24 godz.;
5) brak zmian cewkowo-śródmiąższowych w obrazie histologicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

W celu ustalenia ostatecznego rozpoznania zaciskającego zapalenia osierdzia (ZZO) u chorych dializowanych niezbędne jest wykonanie następujących badań dodatkowych:
1) badania echokardiograficznego serca;
2) tomografii komputerowej klatki piersiowej;
3) rezonansu magnetycznego klatki piersiowej;
4) poziomu białka C - reaktywnego;
5) koronarografii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kiedy leczenie immunosupresyjne jest niezbędne u chorych z nefropatią błoniastą?
1) białkomocz dobowy < 4 g;    4) funkcja nerek prawidłowa;
2) białkomocz dobowy > 8 g;    5) białkomocz dobowy 4-8 g
3) niewydolność nerek;      powyżej 6 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wymień czynniki, które nasilają litogenezę w drogach moczowych:
1) uromodulina (białko Tamma-Horsfalla);     3) nefrokalcyna;
2) hiperkalciuria;           4) mała objętość moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która spośród wymienionych diet stanowi istotny czynnik ryzyka kamicy nerkowej?
1) dieta ubogowapniowa;       3) dieta bogatobiałkowa;
2) dieta bogatowapniowa;       4) dieta ubogosodowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

W których stanach klinicznych szacowany stopień filtracji kłębuszkowej (e GFR) wyliczany z równania MDRD nie odzwierciedla rzeczywistej funkcji nerek?
1) ostra niewydolność nerek;     4) kamica pęcherzyka żółciowego;
2) choroby mięśni szkieletowych;   5) uchyłkowatość jelita grubego.
3) stany po amputacjach kończyn;
Prawidłowa odpowiedź to:

Kiedy oznaczanie eGFR według wzoru MDRD zapewnia bardziej precyzyjną ocenę funkcji wydalniczej nerek?
1) u osób starszych;           4) u osób otyłych;
2) u osób bez cukrzycy;         5) u osób szczupłych.
3) u kobiet w porównaniu z mężczyznami;
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj umowną wartość graniczną wyliczonego przesączania kłębuszkowego (eGFR), poniżej której można mówić o niewydolności nerek:

Chory lat 40 ze schyłkową niewydolnością nerek, leczony od kilku miesięcy powtarzanymi hemodializami został poddany zabiegowi przeszczepienia nerki od osoby zmarłej. Przyczyna niewydolności nerek u chorego nieznana. Po przeszczepieniu nerki włączono leczenie immunosupresyjne zgodnie z wytycznymi. Przeszczepiony narząd podjął funkcję, a wskaźniki biochemiczne wydolności nerki utrzymywały się na pograniczu normy. Po upływie roku okresowo pojawiał się kaszel, sporadycznie krwioplucie. Podczas kolejnej wizyty u lekarza zauważono ograniczone zasinienie podniebienia oraz pojedyncze niewielkie zaczerwienienia na skórze klatki piersiowej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zmian mogła być:

Chory lat 45, dotychczas nieleczony, uskarżał się na pobolewania w okolicach lędźwiowych bez towarzyszących objawów dyzurycznych. W kolejnych miesiącach okresowo oddawanie moczu o ciemnym zabarwieniu. Niekiedy uczucie przepełnienia w jamie brzusznej, stany podgorączkowe bez pieczenia w cewce moczowej podczas mikcji. Wywiad rodzinny bez znaczenia. W badaniu usg narządów jamy brzusznej nieregularne zarysy i powiększenie nerki lewej. W krwi obwodowej erytrocytoza, ponadto utrata masy ciała. U chorego można wstępnie rozpoznać:

Do POZ zgłosił się 40 letni chory, po letnim urlopie w miejscowości nadmorskiej z powodu obrzęków podudzi, wędrujących pobolewań stawów. Badaniem przedmiotowym stwierdzono zaczerwienienie twarzy oraz nadciśnienie 160/90 mmHg. Białkomocz dobowy poniżej 3,5 g /1,73 m^{2 a w osadzie moczu erytrocyturia, leukocyturia i wałeczki ziarniste. W wywiadzie rodzinnym występowały choroby nerek wynikające z „powiększenia nerek”. Obraz chorobowy może odpowiadać najprawdopodobniej:}

30-letni chory leczony w POZ z powodu infekcji górnych dróg oddechowych amoksycyliną z kwasem klawulanowym. Mimo leczenia stan chorego pogorszył się, wystąpiła duszność. Podczas kaszlu zauważył brunatno-krwiste zabarwienie plwociny. Po upływie 2 tygodni nasilenie duszności, utrzymywanie się stanów podgorączkowych oraz wystąpiła diguria (300 ml/d). Zauważył ciemne zabarwienie moczu. Towarzyszyły pobolewania w okolicach lędźwiowych i nadciśnienie. W wywiadzie nikotynizm. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

30-letni mężczyzna zgłosił się do izby przyjęć szpitala z powodu bólów i zawrotów głowy, ucisku w okolicy serca, duszności wysiłkowej, bólów rozpierających w okolicy lędźwiowej. Od kilku dni zauważył zmniejszoną diurezę oraz okresowo oddawanie moczu o zabarwieniu mocnej herbaty. Temperatura ciała prawidłowa. Przed miesiącem przebył ostrą infekcję górnych dróg oddechowych. Przedmiotowo stwierdzono podwyższenie ciśnienia do 180/100 mmHg oraz dyskretne obrzęki powiek. Wywiad rodzinny: kilka osób chorowało „na nerki”. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem może być:

Leki mogące prowadzić do hiperkaliemii to:
1) salbutamol;     4) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
2) heparyna;       5) spironolakton.
3) ACE-i;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstsze czynniki ryzyka rozwoju nefropatii kontrastowej to:
1) przewlekła niewydolność nerek;
2) przewlekła niewydolność serca;
3) duża ilość podanego kontrastu;
4) nefropatia cukrzycowa okres I;
5) ponowne podanie kontrastu po 7 dniach od poprzedniego badania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej energochłonne procesy w nefronie przebiegają w:

Do przyczyn hiperfosfatemii należą:
1) hiperalimentacja;         4) leczenie bisfosfonianami;
2) przewlekła choroba nerek (stadium 3-5);   5) rabdomioliza.
3) niedoczynność przytarczyc;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną zasadowicy oddechowej nie jest:

Do objawów klinicznych krioglobulinemii zaliczamy:
1) gorączkę;           4) polineuropatię;
2) powiększenie wątroby;       5) osłabienie mięśniowe.
3) glomerulopatię;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn segmentalnego stwardnienia kłębuszków nie należy:

Do stanów chorobowych współistniejących z nefropatią IgA należą:
1) HIV;       4) alkoholowa choroba wątroby;
2) WZW B;       5) zespół Reitera.
3) sarkoidoza;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do aktywnych zmian morfologicznych w toczniowym zapaleniu nerek nie należy/nie należą:

Biochemiczne markery uszkodzenia nerek to wszystkie, z wyjątkiem:

Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące dostępu naczyniowego do hemodializy:

Wskaż fałszywe twierdzenia dotyczące zespołu niewyrównania:

(T) Zator powietrzny u pacjenta dializowanego w pozycji siedzącej dotyczy najczęściej układu naczyń żylnych domózgowych, (P) i objawia się drgawkami, utratą przytomności, może prowadzić do śmierci.

(T) Zespół pierwszego użycia dializatora występuje najczęściej w ostatnich 30 minutach dializy, objawia się dusznością, świądem, bólem w klatce piersiowej (P), a jest spowodowany gwałtownym przemieszczaniem się wody do tkanki mózgowej i obrzęku mózgu w następstwie dużego gradientu stężeń toksyn mocznicowych między krwią i tkanką mózgową.

Wskaż twierdzenia fałszywe dotyczące ciągłej hemofiltracji:

Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące dializy albuminowej:

Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące ujścia cewnika otrzewnowego i przewlekłej opieki nad cewnikiem:

(T) Utrzymanie resztkowej funkcji nerek wpływa na zmniejszenie śmiertelności i poprawę jakości życia pacjentów dializowanych (P), a stosowanie inhibitorów konwertazy u pacjentów dializowanych otrzewnowo przyśpiesza ubytek resztkowej funkcji nerek.

(T) Stosowanie cynakalcetu we wtórnej nadczynności przytarczyc u chorych w III-IV stadium PChN ( niedializowanych) nie jest rekomendowane, (P) gdyż wiąże się to z dużym ryzykiem hipokalcemii i hiperfosfatemii.

Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące otarbiającego zapalenia otrzewnej (EPS):
1) czynnikiem ryzyka EPS jest długi czas dializoterapii;
2) czynnikiem ryzyka jest stosowanie płynów dializacyjnych z wysokim stężeniem glukozy;
3) w zakresie funkcji otrzewnej chorzy z EPS charakteryzują się wolnym transportem przezotrzewnowym (D/P kreatyniny < 0.55);
4) obecność krwistego dializatu wyklucza rozpoznanie EPS;
5) profilaktyczne podawanie leków pobudzających motorykę przewodu pokarmowego np. cyzapryd zapobiega wystąpieniu EPS.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące leczenia gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek (RPGN):
1) metodą referencyjną leczenia są dożylne wlewy immunoglobulin;
2) metoda dożylna podawania cyklofosfamidu wiąże się z większą częstością objawów ubocznych;
3) metoda dożylna podawnia cyklofosfamidu wiąże się z mniejszą liczbą nawrotów;
4) doustne podawanie cyklofosfamidu jest metodą z wyboru leczenia RPGN w przebiegu tocznia;
5) metodą referencyjną leczenia jest skojarzenie glokokortykosteroidów z cyklofosfamidem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące przewlekłej choroby nerek (PChN) u kobiet w ciąży:

(T) W trakcie zabiegów hemodializy u kobiet w ciąży prowadzonych 5 razy w tygodniu zaleca się obniżenie stężenia dwuwęglanów w płynie dializacyjnym do 25 mmol/l, (P) gdyż ze względu na częste dializy istnieje tendencja do kwasicy metabolicznej.

(T) Wykonywanie kilku szybkich wymian dializacyjnych płynem w temperaturze pokojowej z dodatkiem heparyny jest bezwzględnie przeciwwskazane u chorego dializowanego otrzewnowo z krwistym dializatem, (P) gdyż wiąże się z dużym ryzykiem nasilenia krwawienia i wstrząsu krwotocznego.

Wtórne ogniskowe, segmentalne twardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS) jest wywołane przez:
1) zakażenie HIV;         4) otyłość;
2) zakażenie CMV;         5) pamidromat.
3) nefopatię cukrzycową;
Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba cienkiej błony podstawnej charakteryzuje się uogólnionym lub segmentalnym ścieńczeniem GBM i poddaje się leczeniu glikokortykosteroidami.

Obecność rozlanych złogów C4d w kapilarach okołocewkowych w bioptacie nerki przeszczepionej sugeruje:

Wśród działań niepożądanych wywołanych podawaniem czynników stymulujących erytropoezę (ESA) u chorych leczonych nerkozastępczo, najczęściej obserwuje się:

Chory lat 28, podczas wakacji w klimacie podzwrotnikowym, po znacznym wysiłku fizycznym (gra w siatkówkę) nagle zaczął uskarżać się na silne bóle w okolicach lędźwiowych. Dołączyło się parcie na pęcherz moczowy z częstym oddawaniem moczu o ciemnym zabarwieniu. Towarzyszyły nudności i wymioty. Wywiad rodzinny nieistotny. Badaniem przedmiotowym wykazano wzrost RR do 145/90, dodatni objaw Goldflama po stronie lewej. Leczenie objawowe przyniosło złagodzenie dolegliwości bólowych.
W wykazanym badaniu usg narządów jamy brzusznej nie stwierdzono przeszkody w drogach moczowych.
Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

W niedoborze wapnia mogą występować tzw. równoważniki tężyczki, pod postacią:

W ostrej niezapalnej niewydolności nerek zwykle najwcześniej uszkodzone są:

„Shunt nephritis” jest to kłębuszkowe zapalenie nerek związane z:

Glomerulopatia lipoproteinowa jest to choroba kłębuszków nerkowych związana z nieprawidłowym metabolizmem lipoprotein. Charakteryzuje się ona obfitymi złogami:

Nefropatia C1q należy do mezangialnych proliferacyjnych kłębuszkowych zapaleń nerek- KZN. W obrazie klinicznym dominuje krwiomocz i białkomocz. Choroba ta charakteryzuje się również tym, iż:

Zastosowanie w badaniu rezonansu magnetycznego - MRI środka kontrastowego zawierającego gadolinium u pacjentów z 4 i 5 stopniem przewlekłej choroby nerek, niesie ze sobą ryzyko wystąpienia:

(1) Zespół pooperacyjny „głodnych kości” u pacjentów hemodializowanych po zabiegu paratyreidektomii charakteryzuje się hipokalcemią, (2) która jest następstwem zatrzymania osteoklastycznej resorpcji kości, przy zachowanej czynności osteoblastów.

42-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym opornym na leczenie, niewydolnością krążenia i nawracającymi obrzękami płuc w wywiadzie, trafił na oddział wewnętrzny z powodu anurii, która rozwinęła się w drugiej dobie po rozpoczęciu przyjmowania aliskirenu. Najbardziej prawdopodobną przyczyną ostrej niewydolności nerek może być:

U obciążonych kardiologicznie chorych (np. po CABG), leczonych nerkozastępczo, najbardziej pożądanym zakresem docelowego stężenia hemoglobiny będzie:

Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe:

Wartość eGFR wg MDRD:

Brązowo-czarna barwa moczu może wystąpić:

Ciężar właściwy moczu oceniany metodą paskową:

Gruźlica nerek:

Zmniejszenie stężenia albuminy we krwi wpływa na frakcję wapnia związanego z białkami:

Stężenie fosforanów w surowicy krwi nie odzwierciedla ich wewnątrzkomórkowych zasobów.

W wolno rozwijającym się zespole nerczycowym:

Glomerulopatia typu zmian minimalnych może być spowodowana:

Cukrzycowa choroba nerek: