Egzamin PES / Nefrologia / wiosna 2009

Hiponatremia jest typowa dla:
1) zespołu SIADH;     4) defektu błony erytrocytów;
2) choroby Addisona;     5) marskości wątroby.
3) hiperlipidemii;
Prawidłowa odpowiedź to:

Głównymi modulatorami wchłaniania wapnia w przewodzie pokarmowym, mobilizacji lub odkładania wapnia w kościach i wydalania przez nerki są:
1) PTH;
2) aktywność receptora Ca-R i stężenie wapnia;
3) stężenie witaminy D₃;
4) białko Klotho;
5) układ renina-angiotensyna-aldosteron.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole hiperkalcemicznym występują:
1) poliuria i hiperklaciuria;       4) nadciśnienie tętnicze;
2) hipoacyduria;         5) keratopatia wstążkowa.
3) biegunki i brak łaknienia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wtórne ogniskowe, segmentalne twardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS) jest wywołane przez:
1) zakażenie HIV;         4) otyłość;
2) zakażenie CMV;         5) pamidromat.
3) nefopatię cukrzycową;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zalecane wartości parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej to:

Prawdziwym stwierdzeniem jest:
1) leczenie rewaskularyzacyjne u chorych dializowanych z zaawansowaną chorobą wieńcową jest niewskazane ze względu na dużą śmiertelność;
2) leki beta-adrenolityczne u chorych z przewlekłą chorobą nerek nie zmniejszają całkowitej umieralności chorych;
3)przeszczepienie nerki likwiduje zagrożenie chorobami układu krążenia;
4) jednorazowe oznaczenie troponiny T u chorych z przewlekłą chorobą nerek i objawami ostrego zespołu wieńcowego jest wystarczajace do jego rozpoznania;
5) propeptyd NT-proBNP w przewlekłej chorobie nerek ma podstawowe znaczenie w rozpoznawaniu niewydolności serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba cienkiej błony podstawnej charakteryzuje się uogólnionym lub segmentalnym ścieńczeniem GBM i poddaje się leczeniu glikokortykosteroidami.

Prawdziwym stwierdzeniem jest:
1) kryterium całkowitej remisji nefropatii toczniowej jest redukcja stosunku stężenia białka do kreatyniny w moczu < 0,2;
2) klasa V nefropatii toczniowej to mezangialne rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
3) zapalenie naczyń zazwyczaj towarzyszy SLE;
4) przeciwciała przeciw składowej C1q dopełniacza (anty-C1q) odgrywają kluczową rolę w patogenezie nefropatii toczniowej;
5) klasa I nefropatii toczniowej to błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdziwe są:
1) zastosowanie bioimpedancji elektrycznej (BIA) jest dobrą metodą pomiaru zawartości wody w ustroju;
2) złotym standardem pomiaru składu masy ciała jest metoda DEXA;
3) najlepszą metodą pomiaru tkanki tłuszczowej wisceralnej jest badanie tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego;
4) najlepszymi metodami pomiaru tkanki tłuszczowej wewnątrzbrzusznej są badania USG i rezonansu magnetycznego;
5) BMI jest najlepszym parametrem określającym stan odżywienia chorych dializowanych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaźnikami złego stanu odżywienia chorych z przewlekłą chorobą nerek są:
1) wysokie stężenie mocznika i cholesterolu;  4) stężenie albumin < 3,5g/l;
2) liczba limfocytów < 2 K/ul;       5) stężenie transferyny < 150mg/dl.
3) stężenie IGF-1 < 500mg/l;       
Prawidłowa odpowiedź to:

Stwierdzenia prawdziwe to:
1) system Genius pozawala na wykonanie powolnej ciągłej żylno-żylnej ultrafiltracji;
2) SLEDD jest mało wydajną techniką hybrydową;
3) technika MARS pozawala na wykonanie ciągłej hemodiafiltracji;
4) dializy albuminowe są możliwe do wykonania technikami MARS, PROM, SPAD;
5) najważniejszym sposobem usuwania toksyn podczas hemofiltracji jest konwekcja.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecność rozlanych złogów C4d w kapilarach około cewkowych w bioptacie nerki przeszczepionej sugeruje:

Wśród działań niepożądanych wywołanych podawaniem czynników stymulujących erytropoezę (ESA) u chorych leczonych nerkozastępczo najczęściej obserwuje się:

Które z wymienionych przetok tętniczo-żylnych wykorzystywanych do dializoterapii mogą powodować istotny wzrost śmiertelności u chorych przewlekle hemodializowanych?
1) przetoka tętniczo-żylna promieniowo-dogłowowa i jej warianty;
2) przetoka na wysokość dołu łokciowego z wykorzystaniem tętnicy ramieniowej i żył ramienia;
3) przetoka tętniczo-żylna z wykorzystaniem sztucznych naczyń z politetrafluoroetylenu (PTFE);
4) cewniki naczyniowe umieszczone w dużych naczyniach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uszereguj w odpowiedniej kolejności najczęstsze przyczyny przewlekłej choroby nerek prowadzące do leczenia nerkozastępczego:
1) nefropatia nadciśnieniowa;       4) torbielowatość nerek;
2) zapalenie kłębuszków nerkowych;     5) inne choroby nerek.
3) nefropatia cukrzycowa;
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględne przeciwwskazania do leczenia dializą otrzewnową stanowią:
1) zrosty otrzewnowe uniemożliwiające przepływ dializatu;
2) utrata funkcji otrzewnej, jako błony filtracyjnej;
3) przeciek płynu przez przeponę;
4) przepuklina brzuszna bez możliwości korekcji chirurgicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe?
1) płyn dializacyjny zawierający polimery glukozy (PG-DS) wpływa korzystnie na ultrafiltrację;
2) płyn dializacyjny zawierający aminokwasy (AA-DS) poprawia stan odżywienia chorych;
3) płyn dializacyjny zawierający aminokwasy (AA-DS) obniża u chorych stężenie trójglicerydów w surowicy;
4) płyn dializacyjny zawierający aminokwasy (AA-DS) pogarsza stan odżywienia chorych;
5) płyn dializacyjny o pH obojętnym nasila ogólnoustrojowy przewlekły stan zapalny towarzyszący leczeniu DO.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 55 z objawami choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa, okresowo skarży się na bóle palucha, z towarzyszącym zaczerwienieniem i ograniczeniem ruchomości. Bóle te najczęściej pojawiają się po spożyciu dań mięsnych, niekiedy dań rybnych (karp, makrela). Przedmiotowo nadciśnienie tętnicze krwi I° wg WHO, pykniczny typ budowy ciała. W wywiadzie kilkakrotne ataki bólowe nerek, w badaniach laboratoryjnych stężenie glukozy w granicach 110-124 mg/dl na czczo, stężenie kreatyniny 1,3 mg/dl. Stwierdzono ponadto niewielki białkomocz poniżej 2 g/dobę oraz utrzymującą się izostenurię. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Które z wymienionych zespołów klinicznych nie stanowią wskazania do biopsji nerki?
1) zespół nerczycowy u dzieci poniżej 16 roku życia bez zmian w osadzie moczu;
2) nafropatia w przebiegu rozpoznanej skrobiowicy;
3) zespół nerczycowy spowodowany zakrzepicą żył nerkowych;
4) bezobjawowy białkomocz;
5) ostry zespół nefrytyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory 60-letni zaczął odczuwać pobolewania w okolicach lędźwiowych, szybkie męczenie się, sporadycznie występowały stany gorączkowe. W kolejnych miesiącach choroby, spostrzegł okresowo pojawiający się bezbólowy krwiomocz oraz odczuwał uczucie przepełnienia w jamie brzusznej. Wywiad rodzinny bez istotnego znaczenia, nie występowały choroby nerek. Lekarz POZ stwierdził nieznaczne nadciśnienie. W jakim kierunku powinna zostać zaprogramowania diagnostyka w celu ustalenia rozpoznania?

Chory lat 19, przebył przed 2 tygodniami infekcję górnych dróg oddechowych. Po tym czasie dość nagle wystąpiły silne bóle głowy z towarzyszącymi zawrotami, śladowe obrzęki kostek, oddawanie moczu o zabarwieniu mocnej herbaty. Po kilku dniach dołączyły się pobolewania w okolicy lędźwiowej oraz zmniejszenie dobowej diurezy. Lekarz POZ nie stwierdził nadciśnienia. W badaniu ogólnym moczu niewielki białkomocz oraz krwinkomocz. Bóle okresowo miały charakter kolki nerkowej. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Mężczyzna lat 70, przebywający w ośrodku opiekuńczym, zachorował na zapalenie płuc. W leczeniu stosowano między innymi gentamycynę. Dotychczas nie uskarżał się na istotne dolegliwości ze strony układu moczowego. Po kilku dniach leczenia wystąpiły nudności i wymioty oraz wyraźne zmniejszenie diurezy dobowej. Obserwowano wzrost RR, nasilenie duszności spoczynkowej. Skierowany na dalsze leczenie do szpitala. Jaka była przyczyna hospitalizacji?

Chora lat 66, zgłosiła się do POZ z powodu bolesności mięśni kończyn dolnych, znacznego osłabienia, obrzęku podudzi. Choruje na cukrzycę od kilku lat. Z powodu zaburzeń lipidowych leczona statynami. Niedawno doznała urazu mechanicznego bez złamania kości. W ostatnich dniach zauważyła oddawanie moczu o zabarwieniu czerwono-brunatnym. Nie towarzyszyło pieczenie w cewce moczowej podczas mikcji. W badaniach laboratoryjnych znaczny wzrost poziomu kinazy kreatynowej i hiperpotasemia. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Chory lat 28, podczas wakacji w klimacie podzwrotnikowym, po znacznym wysiłku fizycznym (gra w siatkówkę) nagle zaczął uskarżać się na silne bóle w okolicach lędźwiowych. Dołączyło się parcie na pęcherz moczowy z częstym oddawaniem moczu o ciemnym zabarwieniu. Towarzyszyły nudności i wymioty. Wywiad rodzinny nieistotny. Badaniem przedmiotowym wykazano wzrost RR do 145/90, dodatni objaw Goldflama po stronie lewej. Leczenie objawowe przyniosło złagodzenie dolegliwości bólowych.
W wykazanym badaniu usg narządów jamy brzusznej nie stwierdzono przeszkody w drogach moczowych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Chora lat 46, przebyła ostrą infekcję górnych dróg oddechowych. Po kilkunastu dniach wystąpiły bóle dużych stawów, głównie kolan i kostek oraz rumień na kończynach dolnych. Następnie dołączyły się objawy polineuropatii. Ciśnienie tętnicze w granicach I° wg WHO. W badaniach laboratoryjnych: białkomocz dobowy w granicach 1-2 g/dobę, krwinkomocz. Stężenie kreatyniny we krwi w granicach normy. Ponadto ujawniono znaczne przyspieszone opadanie krwinek, leukocytozę, wzrost stężenia CRP oraz wykryto w surowicy przeciwciała cANCA. W biopunktacie nerki stwierdzono między innymi martwicę włóknikowatą pętli naczyniowych kłębuszka nerkowego, a w tkance śródmiąższowej nacieki z limfocytów, monocytów, komórek plazmatycznych i granulocytów. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

U 55-letniej kobiety, chorującej od ponad 5 lat na reumatoidalne zapalenie stawów, wystąpiły objawy zespołu nerczycowego z towarzyszącym zmęczeniem, pogorszeniem wydolności fizycznej. W ostatnich miesiącach zauważyła zmniejszenie objętości wydalonego moczu. Badaniem fizykalnym stwierdzono ciastowate obrzęki podudzi oraz obrzęk twarzy z prawidłowymi wartościami RR. Stężenie kreatyniny we krwi 2 mg/dl. Białkomocz dobowy powyżej 4 g/dobę. Rozważane jest wykonanie biopsji nerki. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Ogniskowe i segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych:

Pierwotne błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się:

W niedoborze wapnia mogą występować tzw. równoważniki tężyczki, pod postacią:

Zespół Gordona jest to:

Wtórne błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek może występować w przebiegu:

Kwasica cewkowa dystalna (typu 1) spowodowana jest upośledzonym wydzielaniem jonu wodorowego przez cewki dalsze, często powoduje ona występowanie:

Cystynuria jest jedną z przyczyn kamicy nerkowej. Które ze stwierdzeń dotyczących cystynurii są prawdziwe?

Zespół Barttera jest to defekt reabsorpcji NaCl i K w grubym odcinku wstępującego ramienia pętli Henlego. Charakteryzuje się on:

Rak nerkowokomórkowy:

W ostrej niezapalnej niewydolności nerek zwykle najwcześniej uszkodzone są:

Wtórne błoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek występuje w przebiegu:

Nefropatia cukrzycowa:

Leki o udowodnionym korzystnym wpływie spowalniającym postęp przewlekłej choroby nerek przez redukcję hiperfiltracji, nadciśnienia śródkłębuszkowego, białkomoczu, oraz ciśnienia systemowego jakimi są inhibitory konwertazy i sartany są bezwzględnie przeciwwskazane u:

U pacjentki będącej w ciąży stwierdzono przewlekłą niewydolność nerek i pacjentka wymaga leczenia nerkozastępczego. U takiej pacjentki najlepiej jest zastosować:

Nefropatia błoniasta przebiega najczęściej z bardzo dużym białkomoczem. Gdy stwierdzimy nefropatię błoniastą to należy zawsze szukać przyczyny mogącej być jej przyczyną. Przyczyną nefropatii błoniastej mogą być:

„Shunt nephritis” jest to kłębuszkowe zapalenie nerek związane z:

Glomerulopatia lipoproteinowa jest to choroba kłębuszków nerkowych związana z nieprawidłowym metabolizmem lipoprotein. Jedną z postaci glomerulopatii lipoproteinowej jest postać wiążąca się z wrodzonym niedoborem enzymu acylotransferazy lecytylocholsterolowej (LCAT). Jest to choroba uwarunkowana genetycznie dziedziczona w sposób:

Glomerulopatia lipoproteinowa jest to choroba kłębuszków nerkowych związana z nieprawidłowym metabolizmem lipoprotein. Charakteryzuje się ona obfitymi złogami:

Nefropatia C1q należy do mezangialnych proliferacyjnych kłębuszkowych zapaleń nerek- KZN. W obrazie klinicznym dominuje krwiomocz i białkomocz. Choroba ta charakteryzuje się również tym, iż:

Nefropatia Ig M należy do mezangialnych proliferacyjnych kłębuszkowych zapaleń nerek-KZN. Ten typ KZN u pacjentów po transplantacja nerki:

Nefropatia Ig M należy do mezangialnych proliferacyjnych kłębuszkowych zapaleń nerek. W prawidłowym rozpoznaniu najważniejsze jest wykonanie biopsji nerki. W badaniu bioptatu konieczne do rozpoznania jest wykonanie badania:

Zastosowanie w badaniu rezonansu magnetycznego - MRI środka kontrastowego zawierającego gadolinium u pacjentów z 4 i 5 stopniem przewlekłej choroby nerek niesie ze sobą ryzyko wystąpienia:

U chorych z przewlekłą chorobą nerek-PChN często występują zaburzenia w funkcji wielu narządów. Dotyczy to również funkcji gruczołu tarczowego. U chorych z PChN obserwuje się:

Wybierz fałszywe twierdzenie dotyczące anatomii nerek.

Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące biopsji nerki:
1) stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 3 mg/dl w przebiegu przewlekłej nefropatii w skojarzeniu z wielkością nerek poniżej 9.5 cm przemawia przeciwko wykonywaniu biopsji nerki;
2) badanie bioptatu nerki w mikroskopie immunofluorescencyjnym jest niezbędne w rozpoznaniu nefropatii IgA, zapalenia na tle obecności przeciwciał anty-GBM;
3) badanie bioptatu nerki w mikroskopie elektronowym jest niezbędne w rozpoznaniu zespołu Alporta, choroby cienki błon, zespołu paznokciowo-rzepkowego;
4) biopsja nerki jest niezbędnym elementem rozpoznania nefropatii cukrzycowej o typowym przebiegu klinicznym;
5) biopsja nerki powinna być wykonywana w każdym przypadku podejrzenia amyloidozy w celu oceny zajęcia nerek procesem chorobowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące dostępu naczyniowego do hemodializy:

Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące pacjentów wysoko immunizowanych kwalifikowanych do przeszczepienia nerki:
1) w surowicy krwi pacjentów wysoko immunizowanych występują przeciwciała prefermowane przeciwko antygenom HLA;
2) miano PRA u pacjentów wysoko immunizowanych wynosi > 80%;
3) w celu odczulenia można podawać immunoglobulinę ludzką (IgG) czterokrotnie w dawce 1-2 g/kg, jeden raz w miesiącu;
4) przeciwciała antyidiotypowe zawarte w immunoglobulinach hamują wytwarzanie przeciwciał anty-HLA oraz indukują eliminację reaktywnych limfocytów T i B;
5) w celu odczulenia podawać można przeciwciała anty-CD 20 (rituximab), wykonywać plazamaferezę lub immunoadsorpcję.
Prawidłowa odpowiedź to:

(1) Zespół pooperacyjny „głodnych kości” u pacjentów hemodializowanych po zabiegu paratyreidektomi charakteryzuje się hipokalcemią, (2) która jest następstwem zatrzymania osteoklastycznej resorpcji kości, przy zachowanej czynności osteoblastów.

Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące zachowawczego leczenia wtórnej nadczynności przytarczyc:
1) podczas stosowania kalcimimetyków nie należy jednocześnie podawać wapniowych preparatów wiążących wapń i preparatów witaminy D3;
2) sewelamer w postaci chlorowodorku może nasilić kwasicę metaboliczną;
3) przeciwwskazaniem do stosowania preparatów witaminy D3 jest hipokalcemia;
4) wskazaniem do paratyreidektomii jest oporna na farmakoterapię nadczynność przytarczyc (PTH > 800 pg/ml) przy podwyższonym poziomie stężenie Ca i P we krwi, ze zwapnieniami pozaszkieletowymi, świądem i miopatią;
5) sewelamer może nasilić zaburzenie lipidowe, podwyższając poziom cholesterolu frakcji LDL.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące leczenia uogólnionych zapaleń naczyń z zajęciem nerek z obecnością przeciwciał ANCA:
1) w leczeniu indukcyjnym stosuje się cyklofosfamid w pulsach dożylnych lub doustnie z jednoczesnym leczeniem glikokortykosteroidami;
2) stosowanie cyklofosfamidu w formie doustnej niesie za sobą większe ryzyko leukopenii;
3) leczenie podtrzymujące glikokortykosteroidami oraz azatiopryną lub metotrksatem prowadzi się przynajmniej dwa lata;
4) w zapobieganiu nawrotom u chorych z ziarniniakowatością Wegenera można dodatkowo zastosować przewlekle trimetoprim-sulfametoksazol lub okresowo donosowo mupirocynę;
5) pacjenci z upośledzoną funkcją wydalniczą nerek nie wymagają redukcji dawki cyklofosfamidu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zastosowania leków hamujących układ renina-angiotensyna-aldosteron w pacjentów z przewlekła chorobą nerek (PChN):
1) stosowanie inhibitorów konwertazy u pacjentów w IV i V stadium PChN jest niewskazane ze względu na ryzyko hiperkaliemii;
2) wzrost stężenia kreatyniny o 10% po włączeniu inhibitora konwertazy stanowi wskazanie do natychmiastowego zaprzestania terapii;
3) w świetle wyników badania ONTARGET stosowanie terapii skojarzonej inhibitor konwertazy plus sartan jest przeciwwskazane u chorych z PChN;
4) inhibitory konwertazy i sartany nie powodują podwyższenia poziomu potasu u chorych dializowanych w anurii;
5) inhibitory konwertazy powinny być stosowane u chorych po przeszczepie nerki bardzo ostrożnie gdyż mogą powodować nadkrwistość i skłonność do zakrzepicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące odczynu moczu:

42-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym opornym na leczenie, niewydolnością krążenie i nawracającymi obrzękami płuc w wywiadzie, trafił na oddział wewnętrzny z powodu anurii, która rozwinęła się w drugiej dobie po rozpoczęciu przyjmowania aliskirenu. Najbardziej prawdopodobną przyczyną ostrej niewydolności nerek może być:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące nefropatii pokontrastowej:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zwłóknienia zaotrzewnowego i powikłań nefrologicznych w jego przebiegu:

Wskaż rekomendowane wartości stężenia Hgb oraz minimalne docelowe wartości wyników badań oceniających gospodarkę żelazową u pacjentów dializowanych leczonych preparatami stymulującymi erytropoezę:

(1) Ból głowy, nudności, wymioty, zaburzenia widzenia, dezorientacja, wzrost ciśnienia tętniczego podczas zabiegu hemodializy należą do objawów „zespołu niewyrównania”, (2) który rozwija się w następstwie reakcji anafilaktycznej na błonę dializacyjną, najczęściej przy pierwszym jej użyciu.

Wybierz fałszywe twierdzenie dotyczące plazmaferezy:

Wybierz fałszywe twierdzenie dotyczące technik ciągłych leczenia nerkozastepczego:

Wybierz prawdziwe twierdzenie dotyczące zasad kwalifikacji pacjentów dializowanych do przeszczepienia nerki:

Przepływ krwi przez nerki u zdrowej osoby wynosi około:

Pacjent z nefropatią cukrzycową powinien być bezwzględnie skierowany z POZ pod opiekę nefrologa, gdy GFR wynosi poniżej:

Pacjent z nefropatią inną niż cukrzycowa powinien być bezwzględnie skierowany z POZ pod opiekę nefrologa, gdy GFR wynosi poniżej:

Na izbę przyjęć skierowano chorego z marskością wątroby, wzrostem azotemii i oligurią. 2 dni wcześniej w innym oddziale szpitalnym wykonano paracentezę upuszczając 5 litrów płynu puchlinowego. W badaniach dodatkowych stwierdzono hiponatremię, hiperkaliemię, śladowy białkomocz, małe stężenie sodu w moczu. Po próbie nawodnienia nie obserwowano zwiększenia ilości oddanego moczu. Na postawie ww. objawów można podejrzewać:

Rozplem komórek śródbłonka oraz „garbiki” podnabłonkowe w biopsji nerki to cecha charakterystyczna:

U dziecka stwierdzono wielomocz, osłabienie napięcia mięśni, niedobór wzrostu oraz kamicę nerkową w bad. usg. W badaniach laboratoryjnych obecna była kwasica metaboliczna, zasadowy odczyn moczu, hipokaliemia i hiperkalcjuria. Przyczyną dolegliwości najprawdopodobniej jest:

Konsekwencją długotrwałego stosowania alusalu u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek i hiperfosfatemią może być:

Wskazaniami do usunięcia cewnika Tenckhoffa są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

W schemacie leczenia immunosupresyjnego po przeszczepie nerki u chorych z wysokim ryzykiem choroby nowotworowej polecany jest następujący lek:

U mężczyzny 40-letniego ważącego 72 kilogramy stwierdzono poziom kreatyniny 2 mg/dL. Szacunkowy GFR wynosi:

Na oddział nefrologii przyjęto chorego z częstymi nawrotami rwy kulszowej w wywiadzie, z oligurią, wysypką skórną, stanami podgorączkowymi i eozynofilią. Jako lek pierwszego rzutu zastosujesz:

Zakażenie HBV niekiedy współistnieje z następującym układowym zapaleniem naczyń:

Komórki kłębuszka nerkowego, których liczba zmniejsza się wraz z wiekiem to:

Preparaty ziołowe zawierające kwas arystocholowy mogą być przyczyną:

U obciążonych kardiologicznie chorych (np. po CABG), leczonych nerkozastępczo, najbardziej pożądanym zakresem docelowego stężenia hemoglobiny będzie:

Wystąpieniu przepuklin u chorej leczonej nerkozastępczo metodą CADO sprzyja:
1) wielotorbielowatość nerek jako przyczyna niewydolności nerek;
2) wielokrotne ciąże w wywiadzie;
3) otyłość;
4) rozpoczęcie dializoterapii przed upływem 2 tygodni od wszczepienia cewnika Tenckhoffa;
5) zwiększenie objętości pojedynczej wymiany do 3 l.
Prawidłowa odpowiedź to:

40-letnia kobieta, z BMI 30 kg/m², od 2 miesięcy dializowana CADO, zgłasza wystąpienie krwistego dializatu, który samoistnie ustąpił przed upływem 24 godzin. Podobny epizod wystąpił miesiąc wcześniej. Za najbardziej prawdopodobną przyczynę nawracającego hemoperitoneum należy uznać:

U 50-letniego chorego z szybko narastającymi objawami niedożywienia, dializowanego przez 8 lat metodą CADO, przeniesionego od pół roku do programu przewlekłych hemodializ z powodu nadprzepuszczalności i niewydolności ultrafiltracyjnej otrzewnej, w wykonanym z powodu cech przepuszczającej niedrożności rtg przeglądowym jamy brzusznej stwierdzono obecność zwapnień. Za najbardziej prawdopodobną przyczynę występujących zaburzeń uznasz:

Według zaleceń ASA (American Society of Apheresis) zastosowanie plazmaferezy może być leczeniem z wyboru w przypadkach:
1) Myasthenia gravis;
2) samoistnej mieszanej krioglobulinemii;
3) TTP (zakrzepowa plamica małopłytkowa);
4) zespołu nadlepkości w przebiegu np. makroglobulinemii Waldenstroma;
5) zespołu Goodpasture.
Prawidłowa odpowiedź to:

U biorcy przeszczepu nerki, u którego schyłkowa niewydolność nerek rozwinęła się w przebiegu zespołu hemolityczno-mocznicowego, optymalnym schematem leczenia immunosupresyjnego będzie:

Schematem immunosupresyjnym stosowanym u pacjenta po przeszczepieniu nerki, niosącym ze sobą najmniejsze ryzyko rozwoju cukrzycy potransplantacyjnej będzie:

Bakteriomocz bezobjawowy może stanowić wskazanie do antybiotykoterapii w przypadku:
1) kobiety w ciąży;
2) chorego z nefropatią IgA;
3) chorego z kamicą nerkową;
4) pacjenta po przeszczepieniu nerki;
5) pacjenta z przewlekłą chorobą nerek kierowanego na zabieg cystoskopii.
Prawidłowa odpowiedź to:

U niektórych chorych ze schyłkową niewydolnością nerek i normotensją przed transplantacją po przeszczepieniu nerki może pojawić się nadciśnienie tętnicze, gdyż nadciśnienie tętnicze może „wędrować z przeszczepioną nerką”.

U chorego z nefropatią cukrzycową i białkomoczem > 1g/dobę zalecane wartości ciśnienia tętniczego nie powinny być wyższe niż:

Ocena stanu odżywienia chorych SGA (Subjective Global Assessment) obejmuje ocenę:
1) zmianę masy ciała w ciągu ostatnich 6 miesięcy;
2) obecność objawów ze strony przewodu pokarmowego (np. wymiotów, biegunki);
3) utratę tkanki podskórnej;
4) utratę tkanki mięśniowej;
5) stężenia albumin, prealbuminy, transferryny, białka CRP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do zastosowania cynakalcetu u leczonego nerkozastępczo będzie:

Najczęstszą przyczyną samoistnej mieszanej krioglobulinemii jest infekcja:

Dystrybucja wody w organizmie:
1) przestrzeń wodna wewnątrzkomórkowa (ICF) stanowi 1/3 całkowitej przestrzeni wodnej organizmu (TBW);
2) głównym kationem ICF jest potas;
3) przestrzeń wodna pozakomórkowa składa się z płynu śródmiąższowego, osocza i płynu międzykomórkowego;
4) głównymi anionami przestrzeni wodnej pozakomórkowej są: Cl- i HCO3-.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kobieta z wywiadem kilkudniowej biegunki ma następujący wynik gazometrii z krwi tętniczej: pH =7,25, pCO2 = 45 mmHg, HCO3-=-10 mmol/l. Rozpoznasz:

Stężenie kreatyniny w osoczu:
1) nie zależy od diety;
2) jest czułym wskaźnikiem niewydolności nerek;
3) zależy od masy ciała;
4) znacznie przewyższa stężenie mocznika w rabdomiolizie;
5) odzwierciedla (w przybliżeniu) filtrację kłębuszkową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent ma następujące wyniki badania gazometrii tętniczej: pH=7,5, pCO2= 25 mmHg, pO2= 88 mmHg. Rozpoznasz:

Pacjent ma następujące wyniki badania gazometrii tętniczej: pH=7,3, pCO2= 65 mmHg, pO2=49 mmHg. Rozpoznasz:

Które z wymienionych czynników zwiększają GFR?
1) hiperproteinemia;
2) kamica nerkowa;
3) rozszerzenie tętniczki doprowadzającej;
4) rozszerzenie tętniczki odprowadzającej;
5) zwężenie tętniczki odprowadzającej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazania do urografii nie obejmują diagnostyki:

Na nerkową regulację homeostazy potasu wpływa:
1) stężenie potasu w osoczu;
2) aldosteron;
3) stężenie sodu w płynie cewkowym;
4) wielkość przepływu płynu cewkowego;
5) stężenie jonów wodorowych w płynie pozakomórkowym (alkaloza).
Prawidłowa odpowiedź to:

Glomerulopatia anty-GBM jest wywołana przez:

Posocznica jest obecnie definiowana jako „zespół układowej reakcji zapalnej” - SIRS. Zaburzenia funkcji nerek bardzo często występują w posocznicy. Częstość występowania zależy od ciężkości posocznicy. Ostrą niewydolność nerek we wstrząsie septycznym stwierdza się u:

Zespół wątrobowo-nerkowy jest to szczególna postać ONN. Które z poniżej wypunktowanych zdań charakteryzujących ten zespół jest prawidłowe?

W przypadku wystąpienia ostrej niewydolności nerek u kobiety w ciąży z anurią rozpoczniesz leczenie dializami przy kreatyninie:

Parakwat i inne pochodne dipirydylowe używane są jako środki chwastobójcze. W przypadku zatrucia tymi środkami może dojść do wystąpienia ostrej niewydolności nerek. Wystąpienia ONN nerek możemy się spodziewać:

Gruźlica występuje wielokrotnie częściej u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek niż u pacjentów z prawidłową funkcją nerek. Najczęściej jest to gruźlica płuc. W leczeniu stosuje się kombinację leków przeciwprątkowych. Leczenie powinno trwać:

Gruźlica występuje wielokrotnie częściej u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek niż u pacjentów z prawidłową funkcją nerek. Najczęściej jest to gruźlica płuc. W leczeniu stosuje się kombinacje leków przeciwprątkowych. Podając isoniasid należy pamiętać, że powinno się równocześnie podawać:

Grzyby są odpowiedzialne za 2-5% zapaleń otrzewnej u chorych dializowanych otrzewnowo. Najczęściej czynnikiem etiologicznym jest:

W przypadku zakażenia torbieli nerkowych można zastosować tylko niektóre antybiotyki i inne chemioterapeutyki. Nieprzydatne w leczeniu zakażonych torbieli są:

Komórki ziarniste aparatu przykłębuszkowego:
1) mają charakter chemoreceptorów, a przez ich powierzchnię luminalną odbywa się swobodny transport NaCl;
2) ich cytoplazma zawiera ziarnistości wypełnione reniną;
3) mają właściwości żerne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Komórki mezangium:
1) posiadają na swojej powierzchni receptory dla wielu czynników wazoaktywnych;
2) produkują składniki błony podstawnej;
3) mezangium zewnętrznego komunikują się z komórkami mezangium wewnętrznego;
4) mają właściwości żerne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Tętniczka prosta rzekoma, będąca elementem „wzmacniacza przeciwprądowego” uczestniczącego w procesie zagęszczania moczu, odchodzi od tętniczki:

Stwierdzenia:
1) Amyloidoza związana z leczeniem hemodializami wywołana jest odkładaniem się w tkankach depozytów białka włóknikowego - β2-mikroglobuliny.
2) Stężenie β2-mikroglobuliny jest o 20-40% wyższe u chorych leczonych dializą otrzewnową.
Są:

Wskaż zdanie fałszywe dot. zespołu Fanconiego:

Zespół Alporta u osoby dorosłej:
1) dominuje u osoby płci żeńskiej;
2) jest częstą przyczyną przewlekłej niewydolności nerek;
3) podstawą rozpoznania histopatologicznego jest obraz mikroskopowy bioptatu nerki w mikroskopie elektronowym;
4) klinicznie cechuje się najczęściej zespołem nerczycowym;
5) rozpoznanie kliniczno-morfologiczne wymaga potwierdzenia badaniem genetycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ultraczystą wodę dla potrzeb hemodializy winno cechować:
1) pH 5,0-7,0 mg/l;     4) metale ciężkie ≤ 0,1 mg/l;
2) amoniak ≤0,1 mg/l;     5) endotoksyny pyrogenne ≤ 0,25 UE/ml.
3) wapń ≥0,04 mg/l;
Prawidłowa odpowiedź to:

Jeśli u kobiety kamica szczawianowo-wapniowa przebiega z kwasicą metaboliczną hipochloremiczną, dobowym wydalaniem wapnia
≥ 250 mg/db oraz normokaliemią to należy podejrzewać:
1) hiperkalciurię nerkową idiopatyczną;     4) kamicę indukowaną
2) kwasicę cewkową typu dystalnego;     nieodpowiednią dietą;
3) pierwotną nadczynność przytarczyc;     5) sarkoidozę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Miano komplementu jest obniżone w następujących glomerulopatiach:
1) SLE klasa V;
2) mezangiokapilarne kłębuszkowe zapalenie nerek;
3) układowe zapalenie naczyń;
4) ostre popaciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
5) w żadnej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek nie jest obniżone.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech tzw. „niedożywienia cytokinopochodnego” u osób dializowanych, można zaliczyć:
1) zwykle prawidłową zawartość białkowo-kaloryczną diety chorego;
2) wysokie stężenie białka CRP w surowicy;
3) prawidłowe stężenie albuminy;
4) zwiększony katabolizm białka;
5) możliwość poprawy stanu odżywienia chorego poprzez zwiększenie dawki dializy.
Prawidłowa odpowiedź to: