Egzamin PES / Nefrologia / wiosna 2008

Preparaty kontrastowe mogą wywoływać ostrą niewydolność nerek. Grupami dużego ryzyka jej wystąpienia są pacjenci:
1) z kreatyniną > 1.5mg/dl;
2) z nefropatią cukrzycową i upośledzeniem funkcji nerek;
3) ze szpiczakiem mnogim;
4) z zaawansowaną niewydolnością krążenia;
5) ze znaczną erytrocyturią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leukocyturia przy ujemnym posiewie moczu może występować w:

U 30-letniej kobiety z zakażeniem układu moczowego nabytym w domu, obecność dwóch lub więcej typów bakterii w moczu świadczy najprawdopodobniej o:

W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek (OKZN) biopsję nerki wykonujemy:

W gwałtownie postępującym kłębuszkowym zapaleniu nerek z przeciwciałami anty-GBM za najskuteczniejszą terapię uważane jest połączenie leczenia immunosupresyjnego z zabiegami plazmaferezy. Plazmaferezę wykonujemy:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do hemodializy jest:

Choroba cienkiej błony podstawnej charakteryzuje się:

W leczeniu ogniskowego i/lub segmentalnego kłębuszkowego zapalenia nerek można stosować kilka leków o działaniu immunosupresyjnym. Tymi lekami mogą być:

W rozpoznaniu ziarniniaka Wegenera i polyarteriitis nodosa pomaga stwierdzenie obecności w surowicy krwi przeciwciał:

Alergiczne zapalenie naczyń skóry, stawów, przewodu pokarmowego i nerek jest charakterystyczne dla:

Wskazaniami do usunięcia cewnika otrzewnowego nie jest:

Najwyższą punktację w typowaniu do przeszczepienia nerki otrzymujemy za:

Najczęstszym nowotworem u biorców przeszczepu poddawanych przewlekłej immunosupresji jest rak:

Konsultacja nefrologiczna w oddziale chorób psychicznych. 50-letni mężczyzna, od 12 lat leczony z powodu choroby dwubiegunowej afektywnej od 2 miesięcy zgłasza znaczne zwiększenie pragnienia oraz objętości wydalanego moczu. Od 12 go roku życia choruje na astmę oskrzelową z wieloma zaostrzeniami w ciągu ostatnich pięciu lat. W badaniu przedmiotowym otyłość (BMI = 30kg/m²)
z rozstępami skórnymi na brzuchu i nieco powiększoną prostatą o gładkiej powierzchni. Pacjent przyjmuje sole litu z powodu choroby zasadniczej oraz wziewnie steroidy i beta-mimetyk. Należy zlecić:

Wykonana bezpośrednio przed przeszczepieniem nerki próba krzyżowa wyklucza potencjalnych biorców z przeciwciałami skierowanymi przeciwko antygenom HLA dawcy, które mogą być przyczyną:

Antygeny HLA klasy II to:

55-letnia kobieta, z częstymi migrenowymi bólami głowy, leczona od roku z powodu nadciśnienia tętniczego, skarży się na konieczność oddawania moczu przynajmniej 2 razy w ciągu nocy. Ma też bóle w okolicy lędźwiowej ustępujące po tabletkach, które przyjmuje z powodu migreny. W badaniu fizykalnym stwierdza się szarawe zabarwienie skóry i RR 150/90. Należy:

Pacjent hemodializowany wymaga podania antybiotyku, który jest w usuwany w czasie zabiegu hemodializy. Należy podawać ten lek:

Przyczyną hemolizy u pacjentów leczonych hemodializami może być:

Przyczyną niedostatecznej odpowiedzi na leczenie czynnikami stymulującymi erytropoezę u pacjenta hemodializowanego może być:

U pacjenta leczonego hemodializami stwierdza się następujące wyniki testów oceniających zasoby żelaza: ferrytyna 450 ng/dl, wskaźnik wysycenia transferyny 10%. Prawdopodobną przyczyną jest:

Wrodzoną nefropatią przebiegającą z zespołem nerczycowym może być zespół:

Które spośród wymienionych leków najczęściej mogą wywołać ostrą niewydolność nerek?
1) aminoglikozydy;       4) makrolidy;
2) N-acetylocysteina;       5) niesteroidowe leki p/zapalne.
3) amfoterycyna B;
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadkach steroidoopornego submikroskopowego zapalenia nerek u dorosłych należy uwzględnić leczenie cyklosporyną w dawce:

Hiperkaliemia jest bardzo częstym objawem występującym w ostrej niewydolności nerek wymagającym szybkiego wdrożenia leczenia. Nie mogąc od razu wykonać zabiegu hemodializy doraźnie w leczeniu hiperkaliemii mogę zastosować:
1) dożylne podanie 200-300 ml 20% glukozy z 10-15 j insuliny;
2) podanie doustne 15-30 mg żywicy jonowymiennej - Resonium Calcium;
3) dożylne podanie 50-100ml 8.4% NaHCO₃;
4) wziewne beta-sympatykomimetyki;
5) dożylne podanie 10% glukonianu wapnia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Krwisty dializat może wystąpić w następujących przypadkach:
1) podczas menstruacji lub owulacji;
2) w przebiegu endometriozy;
3) po urazie jamy brzusznej;
4) pęknięcia torbieli jajnika lub nerki;
5) kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kobiecie z zakażeniem dróg moczowych będącej w 5 miesiącu ciąży można podać:

U 70-letniego pacjenta z cukrzycą i brakiem resztkowej funkcji nerek, po zapaleniu otrzewnej, w teście PET stwierdzono niską przepuszczalność błony otrzewnowej. Chory ma duże obrzęki podudzi i okolicy krzyżowej. Jakie powinno być postępowanie?

U 70-letniego pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek (GFR 5 ml/min), ciśnieniem tętniczym skurczowym 90 mm Hg, cukrzycą, chorobą niedokrwienną serca, powierzchnią ciała (BSA) poniżej 1,7 m²,optymalną metodą leczenia nerkozastępczego jest:

30-letniej ciężarnej z bakteriurią bezobjawową należy:

Proces stwardnienia kłębuszków nerkowych przyspieszają:

Wskazania biochemiczne do rozpoczęcia leczenia ostrej niewydolności nerek dializami to:
1) stężenie potasu > 6.5 mmol/l;
2) stężenie mocznika w surowicy > 150 mg/dl;
3) kwasica metaboliczna ze stężeniem wodorowęglanów poniżej 13 mmol/l;
4) stężenie Hb < 10g/dl;
5) stężenie kreatyniny > 4mg/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:

W prawidłowej nerce (wskaż odpowiedź błędną):

Uczucie duszności i zwiększona częstość oddechów w ostrej niewydolności nerek może być spowodowana następującymi przyczynami, z wyjątkiem:

Na przednerkową przyczynę ostrej niewydolności nerek mogą wskazywać następujące elementy, z wyjątkiem:

Wskaż błędne stwierdzenie na temat zespołu Alporta:

Urografia z dożylnym podaniem kontrastu jest nadal ważnym badaniem w nefrologii. Oceń prawdziwość stwierdzeń dotyczących urografii:
1) jest ona dobrą metodą różnicowania zmian litych i torbielowatych w nerkach;
2) ryzyko jej wykonania jest wyższe u chorych z cukrzycą, odwodnionych oraz z upośledzoną funkcją nerek;
3) jej wartość diagnostyczna zależy od funkcji nerek;
4) jest przeciwwskazana u chorych z ciężkimi reakcjami na środki kontrastowe w wywiadzie;
5) pozwala na obrazowanie złogów niecieniujących w drogach moczowych;
6) częstość wystąpienia ostrej niewydolności nerek jako powikłania nie zależy od rodzaju użytego kontrastu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce wstecznego odpływu pęcherzowo-moczowodowego największe znaczenie ma następujące badanie obrazowe:

Wskazaniem do zastosowania płynu z polimerem glukozy (ikodekstryną) u chorego leczonego dializą otrzewnową jest:
1) niewystarczająca ultrafiltracja, szczególnie u chorego z wysokim transportem przezbłonowym;
2) niedożywienie pacjenta;
3) spadek ultrafiltracji w zapaleniu otrzewnej;
4) konieczność ograniczenia wchłaniania glukozy;
5) wysoka częstość zapaleń otrzewnej;
6) okołocewnikowy zaciek płynu dializacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące leczenia zachowawczego przewlekłej niewydolności nerek:

Pseudohiponatremia:
1) jest równoważna z pojęciem hiponatremii translokacyjnej;
2) może wystąpić w znacznej hiperlipidemii lub hiperproteinemii;
3) osmolarność osocza jest prawidłowa;
4) leczenie wymaga podania stężonego NaCl;
5) leczenie wymaga ograniczenia podaży wody;
6) wymaga leczenia choroby podstawowej;
7) jest związana ze zwiększeniem frakcji niewodnych osocza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kwasica w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek:

Który z leków moczopędnych zwiększa poziom wapnia w surowicy?

U 62-letniego chorego, u którego stwierdzono niewydolność nerek (kreatynina 3,0 mg/dl), niedokrwistość normocytarną (Hb 8,5 g/L)
i hiperkalcemię (wapń całkowity 12,5 mg/dl) w pierwszej kolejności należałoby wykonać następujące badania:

Wskazaniami do leczenia Automatyczną Dializą Otrzewnową nie jest/są:

Podczas leczenia hiperkaliemii u pacjenta z ostrą niewydolnością nerek przy braku przeciwwskazań można zastosować:
1) wlew insuliny z glukozą;     4) dwuwęglan sodu dożylnie;
2) żywice jonowymienne doustnie;   5) beta mimetyk wziewnie.
3) inhibitor anhydrazy węglanowej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wielotorbielowate zwyrodnienie nerek:
1) jest chorobą dziedziczną;
2) prowadzi do rozwoju mocznicy najczęściej w wieku 30-40 lat;
3) u części chorych obecne są tętniaki wewnątrzczaszkowe;
4) w momencie rozpoznania wady nerek u połowy chorych stwierdza się nadciśnienie tętnicze, jego leczenie ma istotny wpływ na przedłużenie życia chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów przewlekłego niebakteryjnego śródmiąższowego zapalenia nerek zalicza się:
1) nieznaczny i mierny białkomocz;
2) białkomocz w granicach zespołu nerczycowego, czyli przekraczający 3.5 g/dobę;
3) leukocyturię przy ujemnym badaniu bakteriologicznym moczu („jałowy ropomocz");
4) leukocyturię przy dodatnim badaniu bakteriologicznym moczu;
5) kwasicę metaboliczną zazwyczaj bardziej nasiloną niż w innych nefropatiach przy podobnym stopniu upośledzenia czynności nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz fałszywe stwierdzenie: Calcium carbonicum (węglan wapnia) jest lekiem często przyjmowanym przez pacjentów
z przewlekłą niewydolnością nerek w celu:

Wybierz prawdziwe stwierdzenia:
1) przez pojęcie mikroalbuminurii rozumie się wydalanie albumin równe lub większe niż 30 mcg/min i nieprzekraczające 300 mcg/min;
2) przez pojęcie mikroalbuminurii rozumie się wydalanie albumin równe lub większe niż 30 mg/24 h i nieprzekraczające 300 mg/24 h;
3) stwierdzenie utrzymującej się mikroalbuminurii u pacjenta z cukrzycą stanowi podstawę rozpoznania wczesnej fazy nefropatii cukrzycowej;
4) stwierdzenie utrzymującej się mikroalbuminurii u pacjenta z cukrzycą stanowi wskazanie do rozpoczęcia leczenia lekami hamującymi układ renina-angiotensyna-aldosteron;
5) mikroalbuminuria jest czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych z cukrzycą i u chorych z innymi nefropatiami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaburzenia lipidowe występujące w przebiegu zespołu nerczycowego u dzieci:
1) są skutkiem dużych strat białka z moczem;
2) są skutkiem nieprzestrzegania diety;
3) występują wyjątkowo;
4) są nasilane przez długotrwałą kortykoterapię;
5) niekiedy są wskazaniem do stosowania statyn.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawowe zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej w przebiegu zaawansowanej przewlekłej choroby nerek u dzieci, to:
1) nadmiar aktywnych metabolitów witaminy D;
2) nadczynność przytarczyc;
3) hiperfosfatemia i hipokalcemia;
4) niedobór aktywnej witaminy D;
5) niedoczynność przytarczyc i tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przed decyzją o wdrożeniu u dziecka z zespołem nerczycowym leczenia chlorambucylem (Leukeran) - konieczne jest wykonanie badania:

Krwinkomocz i niedosłuch w zakresie wysokich tonów sugeruje rozpoznanie zespołu:

Mechanizm nerkowej kwasicy proksymalnej polega przede wszystkim na:

Przewlekłe stosowanie cyklosporyny A u dzieci z zespołem nerczycowym może powodować:
1) podwyższenie stężenia wapnia we krwi;
2) pogorszenie czynności nerek (nefrotoksyczność);
3) uszkodzenie siatkówki;
4) hipomagnezemię;
5) przerost obu nadnerczy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku kamicy ze złogami cystyny, należy:

Badanie potwierdzające rozpoznanie wrodzonego zespołu nerczycowego typu „fińskiego”, to:

Udział schorzeń układu moczowego w etiologii nadciśnienia tętniczego u dzieci wynosi:

Wydalanie aminokwasów z moczem u dzieci najmłodszych (noworodków i niemowląt), u których cewki moczowe nie są jeszcze dojrzałe:

(T) Octan wapnia jest bardziej skuteczny od węglanu wapnia w wiązaniu fosforu pochodzącego z pożywienia, (P) gdyż działa
w przeciwieństwie do węglanu wapnia nie tylko w środowisku kwaśnym ale i alkalicznym.

Wybierz fałszywe twierdzenie dotyczące erytropoezy i czynników stymulujących erytropoezę:

Klirens kreatyniny wyliczony ze wzoru Cocrofta-Gaulta u kobiety w wieku 38 lat, masie ciała 68 kg i stężeniu kreatyniny w surowicy 233 μmol/l wynosi:

Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące zasad postępowania hamującego progresję nefropatii cukrzycowej:
1) wczesne wdrożenie leczenia ACE inhibitorem lub sartanem nawet przy prawidłowym ciśnieniu tętniczym (po wykluczeniu bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania w/w leków);
2) uzyskanie i utrzymanie dobrej kontroli glikemii z docelowym poziomem HbA1c < 8,5%;
3) eliminacja palenia tytoniu;
4) docelowe ciśnienie tętnicze < 130/80 mmHg; a u osób z białkomoczem > 1 g/dobę - < 125/75 mmHg;
5) przy konieczności stosowania leków blokujących kanał wapniowy w terapii nadciśnienia tętniczego preferowane są pochodne dihydropirydynowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące układowych zapaleń naczyń:

Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego:

Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące ciąży u pacjentek z chorobami nerek:

Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące zachowawczego leczenia kamicy nerkowej:
1) tiazydy zwiększają wydzielanie z moczem cytrynianów (inhibitor krystalizacji) oraz potasu, leczenie przy ich użyciu powinno być uzupełniane przez cytrynian potasu;
2) tiazydy zwiększają wchłanianie zwrotne wapnia w cewce dystalnej;
3) alkalizację moczu przy zastosowaniu cytrynianów stosuje się w kamicy moczanowej;
4) zakwaszanie moczu przy zastosowaniu witaminy C stosuje się w kamicy struwitowej;
5) metafilaktyka wtórnej hiperoksalurii polega na zwiększeniu podaży płynów, ograniczeniu spożycia szczawianów oraz witaminy C oraz na zastosowaniu tiazydów.
Prawidłowa odpowiedź to:

(T) W hiperkalciurii absorpcyjnej typu 1 oraz hiperkalciurii nerkowej nie zaleca się ograniczenia spożycia wapnia w diecie poniżej
800 mg na dobę, (P) gdyż może to spowodować brak wiązania przez wapń szczawianów w przewodzie pokarmowym, a przez to wzrost ich zawartości w moczu i nasilenie ryzyka kamicy.

Spośród niżej wymienionych twierdzeń dotyczących białkomoczu prawdziwe są:
1) białkomocz cewkowy charakteryzuje wydalanie z moczem patologicznych białek o niskiej masie cząsteczkowej zlokalizowanych w rejonie a i b elektroforezy moczu;
2) obecność w moczu białka Bence`a-Jonesa jest przykładem białkomoczu z przeładowania (overflow proteinuria);
3) białko Tamma-Horsfalla, zwane uromoduliną wydzielane jest przez ramię grube, wstępujące pętli Henlego i cewki dalsze i stanowi matrycę wałeczków nerkowych;
4) białkomocz ortostatyczny rzadko przekracza 1.0 g/ dobę i jest niższy w 12 godzinnej dziennej porcji moczu niż
w odpowiedniej porcji moczu po przerwie nocnej;
5) w warunkach prawidłowych białko nie wydala się z moczem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z zaleceniami europejskimi oraz amerykańskimi (European Best Practice Guidelines for Hemodialysis i K/DOQI) bezpośrednim wskazaniem do rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego u pacjentów bez cukrzycy powinno być:

Terapeutyczna wymiana osocza znajduje zastosowanie w następujących stanach chorobowych:
1) szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek (RPGN);
2) samoistna mieszana krioglobulinemia;
3) submikroskopowe zapalenie kłębuszków nerkowych;
4) przewlekła nefropatia nerki przeszczepionej;
5) zespół hemolityczno-mocznicowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące błoniastego kłębuszkowego zapalenia nerek (bkzn):
1) częstym objawem jest zespół nerczycowy;
2) w części przypadków wykazano związek bkzn z zakażeniami bakteryjnymi, wirusowymi, nowotworami oraz chorobami autoimmunologicznymi;
3) naturalny przebieg choroby jest agresywny, bardzo rzadko obserwuje się przypadki samoistnej częściowej lub całkowitej remisji;
4) hipotetycznym czynnikiem wywołującym (bkzn) jest VPF (wydzielany przez limfocyty czynnik zwiększający przepuszczalność błony sączącej kłębuszków);
5) leczeniem pierwszego rzutu (bkzn) są glikokortykosteroidy stosowane jako monoterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek wywołanego lekami niesterydowymi przeciwzapalnymi (NLPZ):
1) w badaniu usg nerki są najczęściej powiększone;
2) niekiedy stwierdza się obecność leukocytów kwasochłonnych w osadzie moczu (barwienie Hansela);
3) nefropatia może wystąpić po długim, nawet wielomiesięcznym przyjmowaniu NLPZ;
4) uogólnione objawy nadwrażliwości (wysypka, gorączka, bóle stawów) występują bardzo często;
5) większość przypadków przebiega z niewielkim białkomoczem nienerczycowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz prawdziwe twierdzenie dotyczące zalecanego czasu leczenia niepowikłanego, ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek przebiegającego z wysoką gorączką:

Wskaż twierdzenia fałszywe dotyczące zespołu niewyrównania:

Wskaż twierdzenia fałszywe dotyczące dostępu naczyniowego do hemodializy:

Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące biorców nerki wysoko immunizowanych (wysoko uczulonych):
1) pacjenci ci wymagają po przeszczepieniu nerki agresywnego leczenia immunosupresyjnego, obejmującego np. indukcję przeciwciałami antytymocytarnymi albo anty-CD25;
2) po przeszczepieniu występuje zwiększone ryzyko ostrego odrzucania humoralnego oraz utraty przeszczepu;
3) metodą odczulania pacjentów wysokoimmunizowanych oczekujących na zabieg przeszczepienia nerki jest między innymi stosowanie dużych dawek ludzkich immunoglobulin (1-2 g/kg mc.), które neutralizują krążące alloprzeciwciała;
4) bezwzględnie przeciwwskazane jest przeszczepienie nerki od dawcy żywego;
5) pacjenci z poziomem przeciwciał przeciwko antygenom HLA (PRA) powyżej 50% to tzw. chorzy wysoko uczuleni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niedokrwistość u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek wiąże się ze wzrostem częstości chorób sercowo-naczyniowych, hospitalizacji, gorszym przeżyciem oraz gorszą jakością życia. Dostępność czynników stymulujących erytropoezę pozwala na skuteczne leczenie niedokrwistości. Zalecane docelowe stężenie Hb mieści się w zakresie:

Do innych przyczyn niedokrwistości w przewlekłej niewydolności nerek, oprócz niedoboru endogennej erytropoetyny należy:
1) czynnościowy lub bezwzględny niedobór żelaza, utajona lub jawna utrata krwi;
2) hemoliza;
3) hamowanie czynności szpiku kostnego przez PTH lub leki (immunosupresyjne i inhibitory enzymu konwertującego);
4) skrócony czas przeżycia erytrocytów;
5) niedobór kwasu foliowego i witaminy B₁₂.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyny nieadekwatnej odpowiedzi na erytropoetynę u pacjentów leczonych z powodu niedokrwistości nerkopochodnej to m.in.:
1) toksyczne działanie glinu;
2) niedożywienie;
3) zaawansowana nadczynność przytarczyc;
4) źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze;
5) stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego (ACEI).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów klinicznych nadciśnienia naczyniowo-nerkowego nie należy:

52-letni mężczyzna, został skierowany do szpitala z powodu narastania obrzęków oraz nadciśnienia, mimo stosowanego przez lekarza rejonowego od 2 miesięcy leczenia furosemidem i perindoprilem. Pacjent przed 2 laty przebył zawał serca i od tego czasu przyjmował kwas acetylosalicylowy. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono Htc 41%, Hgb 11,9 g/dl, płytki krwi 328000/ul, kreatynina 1,4 mg/dl, białko całkowite 5,6 g/dl, cholesterol 386 mg/dl, LDL cholesterol 185 mg/dl oraz białkomocz 3,7 g/dobę. Zdecydowano o:

Profilaktyka nawrotów kamicy moczowej polega na:
1) odpowiedniej podaży płynów, tak by c.g. moczu nie przekraczał 1010 g/l;
2) stosowaniu diety z ograniczeniem białka zwierzęcego;
3) ograniczeniu spożycia soli;
4) unikaniu soku jabłkowego i grejpfrutowego;
5) stosowaniu diety ubogowapniowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek w stadium V ma zastosowanie:

Do czynników sprzyjających powstaniu adynamicznej choroby kości u chorych z przewlekłą chorobą nerek w stadium V, nie należy:

Wyjałowienie moczu lekami przeciwbakteryjnymi, według wyniku badania mikrobiologicznego, stanowi istotny element zapobiegania
i leczenia kamicy:

Chora lat 30, z cukrzycą typu 1 od dzieciństwa, oraz rozpoznanym toczniem trzewnym układowym (SLE) od 7 lat, z zespołem nerczycowym od 4 lat, wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, została przyjęta do Oddziału z objawami zespołu nerczycowego i nasilenia objawów SLE w tym immunologicznych (wysokie miano przeciwciał ANA, ds-DNA, obniżone stężenie C3 komplementu). Stężenie kreatyniny przy przyjęciu 1,8mg/dl. W przeszłości pacjentka była leczona: glikokortykosteroidami, cyklofosfamidem (łącznie 9g) i azatiopryną. W biopsji nerki bez cech nefropatii cukrzycowej, zmiany toczniowe typ IV o dużej aktywności.
W leczeniu zastosujesz:

Chory lat 40, z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, z białkomoczem 2,5g/dobę, krwinkomoczem (krwinki wyługowane 10-20 w polu widzenia), bez zaburzeń lipidowych, o prawidłowej masie ciała, bez obrzęków. Rozpoznanie w biopsji nerki: mezangialno-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek z dużą ilością złogów IgA w kłębuszkach. W leczeniu zastosujesz:
1) leki z grupy ACE-i;         4) cyklofosfamid;
2) antagonistów receptora AT1;       5) cyklosporynę.
3) glikokortykosteroidy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Skurczowe ciśnienie tętnicze krwi u pacjentów z białkomoczem > 1g/dobę powinno wynosić:

Nefropatia cukrzycowa:

Czynnikami progresji niewydolności nerek są:
1) nadciśnienie tętnicze;       4) hiperlipidemia;
2) białkomocz powyżej 3g/dobę;     5) dieta bogatobiałkowa.
3) niedokrwistość;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do leczenia dializami w ostrej niewydolności nerek jest:
1) HCO₃ = 10mmol/l;       4) stężenie mocznika w surowicy = 180 mg/dl;
2) stężenie potasu = 5,5 mEq/l;   5) stężenie kreatyniny = 5 mg/dl.
3) obrzęk płuc;       
Prawidłowa odpowiedź to:

III okres przewlekłej choroby nerek odpowiada klirensowi kreatyniny:

Leki mogące prowadzić do hiperkaliemii to:
1) insulina;       4) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
2) heparyna;       5) spironolakton.
3) ACE-i;
Prawidłowa odpowiedź to:

Trzy najczęstsze czynniki ryzyka rozwoju nefropatii kontrastowej to:
1) przewlekła niewydolność nerek;
2) przewlekła niewydolność serca;
3) duża ilość podanego kontrastu;
4) nefropatia cukrzycowa okres I;
5) ponowne podanie kontrastu po 7 dniach od poprzedniego badania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nefropatia kontrastowa:
1) jest częstą przyczyną przewlekłej niewydolności nerek;
2) jest najczęstszą przyczyną ostrej niezapalnej niewydolności nerek;
3) jest trzecią co do częstości przyczyną ostrej niezapalnej niewydolności nerek;
4) rozwija się w ciągu 2 dni od podawania kontrastu;
5) występuje po podaniu kontrastu do badania MRI.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną nadkrzepliwości w zespole nerczycowym jest:
1) hipowolemia;
2) wzrost ilości płytek krwi;
3) wzrost stężenia fibrynogenu;
4) wzrost stężenia czynników krzepnięcia z układu protrombiny;
5) nabyty niedobór antytrombiny III.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej energochłonne procesy w nefronie przebiegają w:

Możliwe przyczyny niedokrwistości w przewlekłej niewydolności nerek to:
1) przewlekły stan zapalny;     4) utrata krwi w czasie zabiegu
2) niedobór żelaza;        hemodializy;
3) wtórna nadczynność przytarczyc;   5) niedobór erytropoetyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą postacią zakażenia układu moczowego jest:

Preparaty stymulujące erytropoetynę stosowane w nefrologii to:
1) erytropoetyna α (alfa);       4) darbepoetyna α (alfa);
2) erytropoetyna β (beta);       5) erytropoetyna δ (delta).
3) CERA;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe twierdzenie:
1) dieta ma najważniejsze znaczenie w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek;
2) najwcześniejszym ograniczeniem dietetycznym w przewlekłej niewydolności nerek jest redukcja fosforanów w diecie;
3) najwcześniejszym zaleceniem dietetycznym w przewlekłej niewydolności nerek jest dieta z ograniczeniem potasu;
4) spożycie dobowe białka w V okresie przewlekłej choroby nerek powinno wynosić 0,6g/kg m.c.;
5) w zespole nerczycowym wskazana jest dieta wysokobiałkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia są prawdziwe?
1) największy białkomocz występuje w submikroskopowym kłębuszkowym zapaleniu nerek i nefropatii błoniastej;
2) zespół nerczycowy jest zawsze wskazaniem do wykonania biopsji nerki;
3) w nefropatii IgA nie występuje białkomocz;
4) w leczeniu zespołu nerczycowego furosemid jest przeciwwskazany;
5) nadciśnienie tętnicze jest typową cechą pierwotnej postaci zespołu nerczycowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia są prawdziwe?
1) submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek występują tylko u dzieci;
2) w idiopatycznym błoniastym kłębuszkowym zapaleniu nerek leczeniem z wyboru jest sterydoterapia;
3) ogniskowe segmentarne stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS) może towarzyszyć otyłości;
4) błoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek typu pierwszego jest związane z zakażeniem HCV;
5) w leczeniu skrobiawicy zastosowanie może mieć przeszczep autologiczny komórek macierzystych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu wtórnej nadczynności przytarczyc zastosowanie mają:
1) kalcymimetyki;         4) węglan lantanu;
2) węglan wapnia;         5) metabolity witaminy D3.
3) chlorowodorek sewelameru;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do ustalenia „suchej masy” u hemodializowanego chorego z przewlekłą niewydolnością nerek użyteczne są:
1) metoda prób i błędów;         4) echo serca;
2) stopniowe zwiększanie ultrafiltracji;     5) stężenie ANF w osoczu.
3) USG żyły głównej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wirus Polyoma BK u biorców przeszczepu nerki wywołuje:
1) śródmiąższowe zapalenie nerki przeszczepionej;
2) mikroangiopatię zakrzepową;
3) ostre odrzucanie przeszczepu;
4) śródmiąższowe zapalenie nerek własnych;
5) nie jest patogenny dla biorców przeszczepu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z zespołem Alporta, 6 miesięcy po transplantacji nerki stwierdzono szybko pogarszającą się czynność nerki
z białkomoczem i krwinkomoczem. Zdecydowano wykonać biopsję nerki. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

U pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu nefropatii IgA, w trzecim miesiącu po przeszczepieniu nerki wystąpiło gwałtowne pogorszenie dotychczas stabilnej jej czynności. Obniżeniu uległa diureza, w surowicy krwi wzrosło stężenie kreatyniny, bilirubiny i LDH oraz obniżeniu uległo stężenie haptoglobiny, pojawiła się niedokrwistość i małopłytkowość. Pacjent otrzymywał trzy leki immunosupresyjne: cyklosporynę A, rapamycynę oraz prednizon. Na podstawie w/w informacji, które z powikłań jest najbardziej prawdopodobne?

Wskaż prawidłowe zdanie dotyczące zastosowania plazmaferezy w FSGS:

Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące separacji osocza metoda filtracyjną:
1) separacja osocza z użyciem błon filtracyjnych powinna być prowadzona z zastosowaniem możliwie wysokich wartości TMP gdyż wyższe TMP zwiększa współczynnik przesiewania błony;
2) zabieg powinien być prowadzony w wolnym tempie i z zastosowaniem przepływów krwi rzędu 30-40 ml/min aby zapobiec wykrzepianiu krwi w plazmafiltrze;
3) zabieg należy prowadzić z zastosowaniem wartości TMP nie przekraczających 50 mmHg celem uniknięcia hemolizy;
4) w większości sytuacji klinicznych należy stosować co najmniej 24 godzinną przerwę między zabiegami, co wynika
z farmakokinetyki narastania stężenia immunoglobulin;
5) efektywność zabiegów wzrasta w czasie kolejnych sesji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zakres ciężkości ostrej niewydolności nerek określony jako „Niewydolność - Failure” wg skali RIFLE obejmuje:

U pacjenta rozpoczynającego leczenie nerkozastępcze stwierdzono HBsAg (-), anty-HBs(-), anty-HBc (+). Jak określisz status wirusologiczny pacjenta i właściwe postępowanie?
1) należy przeprowadzić cykl szczepień przeciw wzw B;
2) pacjent nie wymaga szczepienia;
3) pacjent przebył wzw B, nie jest zakaźny;
4) pacjent przebył wzw B, jest potencjalnie zakaźny;
5) przeciwciała anty-HBc są wyrazem skutecznego szczepienia przeciw wzw B.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 23-letniego mężczyzny w wywiadzie z polidypsją, poliurią i osłabieniem mięśni stwierdzono w wykonanych badaniach laboratoryjnych hipokaliemię, hipochloremię, alkalozę metaboliczną, zwiększone stężenie reniny i aldosteronu w osoczu. Ciśnienie tętnicze utrzymywało się w granicach normy. W dobowej zbiórce moczu odnotowano zwiększone wydalanie K, Na, Ca. Prawidłowym rozpoznaniem jest:

Cechy angiomyolipoma nerki to:
1) duża zawartość tłuszczu, co decyduje o rozpoznaniu w tomografii komputerowej;
2) konieczność różnicowania z rakiem w ok.5% przypadków;
3) występuje w zespole stwardnienia guzowatego;
4) występuje jako zmiana pojedyncza i jednostronna w 20% przypadków.
Prawidłowa odpowiedź to:

17-letnia uczennica przyjęta została do szpitala z powodu osłabienia, hipotonii, gorączki, zapalenia stawów i niedokrwistości. Dwa lata wcześniej, w badaniach wykonanych przed rozpoczęciem nauki w szkole średniej, miała dodatni odczyn Wassermana. Badania dodatkowe: CRP-18 mg/l, badanie ogólne moczu - c.g. 1010, białko 112mg/dl, erytrocyty i leukocyty usiewają pole widzenia, stężenie kreatyniny w surowicy 2,4 mg%, Elektrolity w surowicy: Na-125 mmol/l, K-2,8 mmol/l; ANA (+++), miano aktywności hemolitycznej dopełniacza - 12j C’H50. Zaproponuj rozpoznanie choroby nerek:

U 22-letniej kobiety z nawracającą kamicą układu moczowego w badaniach dodatkowych stwierdzono: stężenie wapnia w surowicy- 2,3 mmol/l, fosforanów 1,2 mmol/l, potasu 3,5 mmol/l, chlorków 112 mmol/l, AP-110 IU/l, kwasu moczowego 0,4 mmol/l,
pH krwi 7,21, wydalanie wapnia 6,7 mmol/dobę, wydalanie kwasu szczawiowego 0,3 mmol/dobę, wydalanie kwasu moczowego 1,8 mmol/dobę, pH moczu 6,2. Wskaż przyczynę kamicy:

67-letni chory z 13-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, nieregularnie przyjmujący leki hipotensyjnie po przebyciu przełomu nadciśnieniowego został skierowany do oddziału nefrologii z powodu podejrzenia marskości nerki lewej. Wymiar długi nerki lewej wynosił 6,5 cm. eGFT obliczone na podstawie wzoru MDRD wynosiło 56 ml/min. W badaniu angio-TK stwierdzono krytyczne zwężenie lewej tętnicy nerkowej oraz dyskretne (ok. 20%) zwężenie tętnicy nerkowej prawej. Optymalne postępowanie obejmuje:

Przewlekła choroba nerek usposabia u kobiety w ciąży do wystąpienia stanu przedrzucawkowego w następującej sytuacji:
1) stężenie kreatyniny > 1,2 mg/dl;   4) ciśnienie tętnicze > 140/90 mmHg;
2) białkomocz > 300 mg/dl;   5) podwyższona liczba płytek krwi.
3) stężenie kwasu moczowego > 5,5 mg/dl;
Prawidłowa odpowiedź to: