Wyszukaj egzamin lub pytanie ...
Egzamin PES / Nefrologia / jesień 2007
120 pytań
Pytanie 1
Cechami charakterystycznymi odróżniającymi zespół Gitelmana od zespołu Barttera jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 2
45-letni chory, bez istotnej przeszłości chorobowej, od 4 tygodni ma szybko pogarszającą się czynność nerek, obecnie kreatynina 3,5 mg/dl, w badaniu moczu: białkomocz 75 mg/dl, erytrocyty 27-31 wpw, wałeczki erytrocytarne. W biopsji nerki > 50% półksiężyców. Rozpoznano szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek. W różnicowaniu brano pod uwagę mezangialno-włośniczkowe kłębuszkowe zapalenie i zapalenie naczyń ograniczone do nerek. Wskaż badania, które sugerują to ostatnie rozpoznanie:
1) złogi immunoglobulin i dopełniacza w badaniu immunofluorescencyjnym bioptatu nerki;
2) brak złogów immunoglobulin i dopełniacza w badaniu immunofluorescencyjnym bioptatu nerki;
3) prawidłowy poziom dopełniacza, ogniskowa martwica pętli naczyniowych kłębuszków;
4) przeciwciała pANCA, przeciwciała przeciw mieloperoksydazie;
5) przeciwciała cANCA, przeciwciała przeciw proteinazie serynowej 3.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 3
Przebieg ogniskowego i segmentalnego szkliwienia kłębuszków nerkowych (FSGS) we własnych nerkach pozwala prognozować występowanie i ciężkość choroby w nerce przeszczepionej. Wskaż czynniki ryzyka nawrotu FSGS w nerce przeszczepionej:
1) młody wiek;
2) gwałtowny przebieg choroby w czasie rozpoznania;
3) rozwój niewydolności nerek w ciągu 3 lat od rozpoznania;
4) proliferacja komórek mezangium w biopsji własnych nerek;
5) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 4
Dobra wrażliwość większości szczepów bakterii Gram (-) na aminoglikozydy oraz niski koszt leczenia sprawiają, że te leki są nadal używane, pomimo wysokiej (20%) częstości działania nefrotoksycznego. Wybierz sposoby postępowania, które zmniejszają nefrotoksyczność aminoglikozydów:
1) podawanie w dawce rozdzielonej 2-3 razy dziennie;
2) podawanie w jednorazowej dziennej dawce;
3) dostosowanie dawki do GFR, oznaczanie poziomu leku;
4) dobre nawodnienie, wyrównanie niedoborów potasu, wapnia;
5) alkalizacja moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 5
50-letnia kobieta zachorowała na ziarniniaka Wegenera przed 5. laty. Obecnie jest hospitalizowana z powodu 3-go nawrotu choroby, który manifestuje się gwałtownym pogorszeniem czynności nerek. Chora wymaga leczenia dializą. Zaproponuj schemat leczenia:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 6
Immunomodulujący mechanizm dużych dawek dożylnie podawanych immunoglobulin jest coraz częściej wykorzystywany w nefrologii i przeszczepianiu nerek. Wskaż wskazania do ich podawania:
1) ANCA- zależne zapalenie naczyń, dla których inne leczenie jest przeciwwskazane lub nieskuteczne;
2) toczeń układowy o ciężkim przebiegu i braku skuteczności standardowego leczenia;
3) przygotowanie do przeszczepu chorych wysokouczulonych z PRA > 90%;
4) w rodzinnym przeszczepie, jeśli biorca ma przeciwciała przeciw limfocytom dawcy (dodatni test krzyżowy);
5) mieszana krioglobulinemia w przebiegu zapalenia wątroby typu C.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 7
Do stacji dializ zgłosiła się rodzina 22-letniego pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek, z propozycją oddania mu nerki. Pacjent ma grupę krwi A. Wybierz kandydatów na dawców, którzy będą poddani dalszym badaniom:
1) matka, 43 lata, zdrowa, z prawidłową czynnością nerek, grupa krwi 0;
2) ojciec 45 lat, alkoholik, z prawidłową czynnością nerek, grupa krwi A;
3) brat 17 lat, zdrowy, z prawidłową czynnością nerek, grupa krwi A;
4) dziadek 65 lat, od 2 lat rozpoznana nietolerancja glukozy, bez mikroalbuminurii z prawidłową czynnością nerek, grupa krwi 0;
5) babka 63 lata, przed 3 laty poddana amputacji sutka z powodu raka, obecnie zdrowa, z prawidłową czynnością nerek, grupa krwi A.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 8
Powikłania stosowania dużych dawek immunoglobulin wynikają między innymi z reakcji anafilaktycznych, uwalniania TNF jak i osmotycznego uszkodzenia cewek proksymalnych. Zaproponuj postępowanie, które zapobiegnie ostrej niewydolności nerek w takiej sytuacji:
1) podawanie krótkodziałających kortykosteroidów;
2) odpowiednie nawodnienie;
3) redukcja dawki i wolny wlew immunoglobulin u chorych wysokiego ryzyka;
4) ścisłe monitorowanie czynności nerek i przerwanie podawania immunoglobulin, jeśli czynność nerek ulegnie pogorszeniu;
5) podawanie pentoksyfiliny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 9
U 52-letniego mężczyzny z poalkoholową marskością wątroby nagle zmniejszyła się diureza do 500 ml i wzrosło stężenie kreatyniny do 2,8 mg/dl. W rozpoznaniu różnicowym brano pod uwagę przednerkową azotemię, ostrą niewydolność nerek i zespół wątrobowo-nerkowy. Wskaż, które z wymienionych badań sugerują zespół wątrobowo-nerkowy:
1) stężenie sodu w moczu < 10 mmol/l;
2) stosunek stężenia kreatyniny w moczu : kreatyniny w surowicy > 30:1;
3) osmolalność moczu wyższa o co najmniej 100 mOsm/kg H2O ponad osmolalność osocza;
4) osmolalność moczu równa osmolalności osocza;
5) białkomocz 400mg/dl, krwiomocz, wałeczkomocz.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 10
75-letnia kobieta z osteoporozą, z silnymi bólami kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, leczona była kalcytoniną przez 4 tygodnie, ale mimo tego dolegliwości bólowe nie ustąpiły. W badaniach stwierdzono: OB; 121mm/1h, poziom Ca; 3,1 mmol/l; stężenie kreatyniny w surowicy; 2,6 mg%, albuminy w surowicy - 36 g/l, fosfataza alkaliczna 50UI, białkomocz- 3,5 g/dobę. Rtg kręgosłupa - złamanie V kręgu lędźwiowego. Wybierz najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 11
Oczekiwanie pacjentów na przeszczep nerki trwa czasami kilka lat. Wskaż grupy pacjentów, u których badania kardiologiczne powinny być powtarzane co 12 miesięcy:
1) pacjenci z cukrzycą;
2) pacjenci poddani przezskórnej rewaskularyzacji naczyń wieńcowych;
3) pacjenci po leczeniu operacyjnym „bypass” (CABG) naczyń wieńcowych;
4) pacjenci z frakcją wyrzutową 40%;
5) palacze tytoniu ze zmianami w naczyniach obwodowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 12
Która zmienna nie jest wymagana do wyliczenia współczynnika przesączania kłębuszkowego za pomocą wzoru MDRD (jego „pełnej” wersji)?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 13
Uszereguj poszczególne czynniki stymulujące erytropoezę według długości działania (czasu półtrwania) po pojedynczym podaniu podskórnym (od najdłużej do najkrócej działającego):
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 14
Dla której z wymienionych powyżej przewlekłych chorób zapalnych nie jest typowy rozwój amyloidozy typu AA?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 15
25-letnia kobieta, u której przed 5 laty stwierdzono białkomocz na poziomie 0,9 g/L, z pojedynczymi erytrocytami w osadzie moczu, wówczas nie diagnozowana i nie leczona, aktualnie została skierowana do nefrologa przez lekarza rodzinnego z powodu wzrostu stężenia kreatyniny do 240 μmol/L oraz obrazu USG nerek (podwyższona echogenność kory, częściowo zatarta granica korowo-rdzeniowa, zmniejszone wymiary nerek). Mocz ogólny: białko - śladzik, pojedyncze wałeczki szkliste, poza tym bez zmian. Wyliczony współczynnik przesączania kłębuszkowego wynosi 23,1 ml/min/1,73m2, a ciśnienie tętnicze 145/90 mmHg. Pacjentka wyszła za mąż przed 6 miesiącami i bardzo chciałaby mieć dzieci; miesiączkuje regularnie. Jakie postępowanie zmierzające do posiadania potomstwa należy uznać za najbardziej optymalne?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 16
Chimeryczne przeciwciało, znajdujące zastosowanie w transplantologii i leczeniu chorób autoimmunologicznych, którego mechanizm działania polega na blokowaniu antygenu CD20 na limfocytach to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 17
Istotą działania wazopresyny, powodującą wzrost resorpcji zwrotnej wody w nefronie jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 18
Najważniejszym mechanizmem nefrotoksyczności środków kontrastowych jest ich działanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 19
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem histopatologicznym w biopsji nerki u pacjenta z zespołem nerczycowym, zakażonego wirusem HIV i uzależnionego od heroiny będzie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 20
Ze względu na niekorzystną interakcję, polegającą na wybitnie nasilonym efekcie mielotoksycznym azatiopryny nie wolno zestawiać z następującym lekiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 21
Który lek obniżający ciśnienie tętnicze byłby szczególnie pożądany u pacjenta z podwyższonym stężeniem kwasu moczowego leczonego azatiopryną?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 22
48-letni chory z 5-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego został skierowany do poradni nefrologicznej z powodu podwyższonego stężenia kreatyniny w surowicy (2,6 mg/dl) oraz białkomoczu 2,5 g/l w porannej zbiórce moczu. Przez ostatnie 4 lata chory nie leczył się. Brak wcześniejszej dokumentacji. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono pogrubienie przegrody międzykomorowej i ściany tylnej lewej komory do 12 mm, a w badaniu dna oka retinopatię nadciśnieniową II-go stopnia. Jakie jest optymalne postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 23
Jakie leki immunosupresyjne są częstą przyczyną nadciśnienia tętniczego u chorych po transplantacji nerki?
1) prednizolon; 4) rapamycyna;
2) cyklosporyna A; 5) mykofenolan mofetylu;
3) takrolimus; 6) kwas mykofenolowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 24
Częstą przyczyną wystąpienia ostrej niewydolności nerek u chorych z zespołem wątrobowo-nerkowym mogą być wymienione poniżej, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 25
56-letni chora z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, leczona interferonem od 6 miesięcy została skierowana do poradni nefrologicznej z powodu obrzęków kończyn dolnych. W wywiadzie cholecystektomia oraz ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C w 47-roku życia. Towarzyszące nadciśnienie tętnicze, wodobrzusze i ciastowate obrzęki podudzi. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz 150 mg/dl. Stężenie kreatyniny w surowicy 1,5 mg/dl. W badaniu dna oka retinopatia nadciśnieniowa I stopnia. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 26
Do przyczyn nadciśnienia tętniczego w niewydolności nerek nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 27
Rzadką przyczyną nadciśnienia tętniczego u chorych po transplantacji nerki jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 28
78-letni chory po nefrektomii lewostronnej z powodu raka nerki przed 9 laty, z 15-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej (choroba wielonaczyniowa, stentowana tętnica międzykomorowa przednia), regularnie przyjmujący leki hipotensyjnie po przebyciu przełomu nadciśnieniowego został skierowany do oddziału nefrologii z powodu podejrzenia zwężenia tętnicy nerkowej prawej. Wymiar długi nerki prawej 9,2 cm. eGFR obliczone na podstawie wzoru MDRD wynosiło 31 ml/min. W badaniu angio-TK stwierdzono rozległe zmiany miażdżycowej: krytyczne (ok. 90%) zwężenie tętnicy nerkowej prawej oraz niedrożność obu tętnic biodrowych. Optymalne postępowanie obejmuje:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 29
Jakie jest docelowe ciśnienie tętnicze w przewlekłym błoniastym kłębuszkowym zapaleniu nerek przebiegającym z zespołem nerczycowym?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 30
56-letnia chora z przewlekłą chorobą nerek (eGFR 42 ml/min) o nieznanej etiologii (wykluczono zwyrodnienie torbielowate nerek i kamicę nerkową), nie leczona preparatami witaminy D, została skierowana do endokrynologa z powodu hiperkalcemii (st. wapnia zjonizowanego 1,45 mmol/l). Endokrynolog po stwierdzeniu podwyższonego stężenia parahormonu (iPTH 186 pg/ml) rozpoznał wtórną nadczynność przytarczyc. Które z poniższych stwierdzeń jest prawidłowe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 31
76-letni chory z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, po udarze niedokrwiennym mózgu oraz zawale mięśnia sercowego non-STEMI 3 miesiące temu został przyjęty do Kliniki Nefrologii 3 tygodnie po planowym zabiegu angioplastyki prawej tętnicy wieńcowej z powodu narastania parametrów niewydolności nerek. W wywiadzie bóle brzucha od około 2 tygodni, bóle mięśni i pleców, owrzodzenia na koniuszkach palców rąk.
Najbardziej prawdopodobną przyczyną stopniowego pogarszania się czynności nerek jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 32
U chorych ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu zatorowości cholesterolowej leczeniem z wyboru jest:
1) acenocumarol; 4) hemodializoterapia;
2) heparyna drobnocząsteczkowa; 5) dializoterapia otrzewnowna.
3) heparyna niefrakcjonowana;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 33
Do typowych zaburzeń endokrynologicznych u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek w okresie reprodukcyjnym nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 34
Do grupy czynników ryzyka wystąpienia postępującego otarbiającego stwardnienia otrzewnej (SEP) w trakcie leczenia dializą otrzewnową nie należą:
1) szybki transport otrzewnowy;
2) wolny transport otrzewnowy;
3) długi czas trwania dializoterapii;
4) zapalenie otrzewnej wywołane Pseudomonas aeruginosa;
5) stosowanie ciprofloksacyny w leczeniu DZO.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 35
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące postępującego otarbiającego stwardnienia otrzewnej (SEP) jako powikłania dializoterapii otrzewnowej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 36
32-letni hemodializowany chory, przygotowywany do przeszczepu nerki, w wykonanych badaniach wynik anty-HBc ujemny.
W dalszym etapie choremu należy zaproponować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 37
Dobowe wydalanie kreatyniny w warunkach fizjologicznych wynosi:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 38
Frakcyjne wydalanie sodu (FENa < 1%) z moczem w ostrej niewydolności nerek jest charakterystyczne dla wymienionych poniżej,
z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 39
W celu oceny klirensu kreatyniny wg pełnego wzoru MDRD konieczna jest znajomość:
1) stężenie mocznika; 5) płeć;
2) stężenie kreatyniny; 6) wiek;
3) stężenie albumin; 7) wzrost;
4) rasa; 8) masa ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 40
Które z podanych niżej twierdzeń dotyczących ziarniniaka Wegenera (ZW) jest fałszywe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 41
Nadciśnienie tętnicze naczyniowo-nerkowe, zawały, wtórne niedokrwienie kłębuszków nerkowych, polineuropatia są objawami
najbardziej charakterystycznymi dla:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 42
Lekiem niedopuszczonym do leczenia toczniowego zapalenia nerek w fazie remisji w ciąży jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 43
Fizjologiczną zmianą w ciąży prawidłowej nie jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 44
Do rozpoznania ciężki stan przedrzucawkowy upoważnia obecność przynajmniej jednego z powyższych objawów, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 45
Hepcydyna - kationowy peptyd syntetyzowany w wątrobie odgrywa istotną rolę w rozwoju niedokrwistości:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 46
Do niefarmakologicznych metod nefroprotekcji nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 47
Plazmafereza jest metodą leczenia rekomendowaną w wielu jednostkach chorobowych, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 48
Zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH) jest najbardziej prawdopodobny u chorego z:
1) hiponatremią; 5) hiperosmolalnością moczu;
2) hipoosmolalnością osocza; 6) wydalaniem Na z moczem > 20 mmol/L;
3) hiperosmolalnością osocza; 7) wydalaniem Na z moczem<20mmol/L.
4) hipoosmolalnością moczu;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 49
W czystoczerwonokrwinkowej aplazji nie jest charakterystyczne:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 50
Zaznacz, które z poniższych danych dotyczących niedokrwistości w przebiegu przewlekłej choroby nerek (PChN) są fałszywe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 51
U chorych leczonych dializą otrzewnową należy między innymi wykonywać okresowo test PET. Kiedy po założeniu cewnika Tenckhoffa przeprowadzić po raz pierwszy test PET?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 52
Wskaż który z poniższych sposobów leczenia zespołu PRCA jest najskuteczniejszy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 53
Wskaż, które z poniższych czynników u chorych z Przewlekłą Chorobą Nerek (PChN) karmionych dietą bogato węglowodanową powodują wzrost ciśnienia tętniczego:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 54
Z uwagi na kluczową rolę fosforu w powstawaniu zaburzeń kostnych i chorób układu sercowo-naczyniowego w przewlekłej chorobie nerek (PChN) niezbędne jest obniżenie stężenia fosforu w surowicy do wartości optymalnych. przy pomocy następujących leków. Wskaż, które z poniższych jest fałszywe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 55
Wskaż jakie istnieją przeciwwskazania do leczenia dializą otrzewnową:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 56
Wskaż (wg wytycznych DOQI) jaką ilość białka/kg uśrednionej masy ciała na dobę powinni otrzymywać w diecie chorzy leczeni hemodializą:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 57
Do Poradni Chorób nerek zgłosiła się 85-letnia chora z cukrzycą trwająca 20 lat oraz nadciśnieniem tętniczym od 14 lat. W wywiadzie podaje przebyty zawał mięśnia sercowego przed 5 laty. W badaniu przedmiotowym stwierdzono RR 170/100 mmHg, tętno 85/min, masa ciała 53 kg, bez obrzęków na kończynach dolnych. W badaniach laboratoryjnych glikemia 145mg/dl, stężenie w osoczu: mocznika 91 mg/dl, kreatyniny 2,1 mg/dl, sodu 143 mEq/l, potasu 5,6 mEq/l, klirens kreatyniny (mierzony przez 24 h) 26 ml/min, białkomocz 1,0 g/dobę. Stężenie w moczu sód 178 mEq/dobę. EKG-przerost lewej komory serca i cechy przebytego zawału.
W USG długość nerki prawej 9,0 cm a lewej 9,5 cm, tętnice nerkowe obustronnie bez zwężeń, na dnie oka bez zmian o charakterze zaćmy. Leczona: Ramipril 5 mg/dobę, Irbesartan 300 mg/dobę, Furosemid 500 mg/dobę, Carvedilol 25 mg/dobę, przezskórnie - Nitrogliceryna oraz Insulina 30 UI/dobę. Wskaż jakie powinno być optymalne postępowanie w leczeniu nadciśnienia tej chorej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 58
W jakiej z poniższych sytuacji klinicznych można spodziewać się oporności na leczenie erytropoetyną lub czynnikami stymulującymi erytropoezę u chorych leczonych nerkozastępczo?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 59
Mężczyzna (lakiernik samochodowy, lat 48, palacz tytoniu, suchy kaszel od około 1 miesiąca) zgłosił się z powodu krwioplucia oraz pojedynczych drobnoplamistych wykwitów krwotocznych na skórze podudzi; RTG klatki piersiowej: naciek w płacie dolnym płuca prawego. Wdrożono antybiotykoterapię empiryczną. Po 2 tygodniach: pogorszenie stanu ogólnego, nasilenie duszności, bladość powłok ciała, RR 180/100 mmHg, obustronne rzężenia wilgotne, krwotoczne, zlewające się wykwity plamisto-krostkowe na skórze kończyn dolnych, leukocytoza 14.000/mm3, hemoglobina 9.8 g/dl, płytki krwi 320.000/mm3, białkomocz 100 mg/dl, erytrocyturia 25-30 wpw, leukocyturia 10-15 wpw, pojedyncze wałeczki erytrocytarne i leukocytarne; kreatynina 5.4 mg/dl, Ca 9.0 mg/dl, składowe dopełniacza: C3 1.83 g/l, C4 0.35 g/l, RTG klatki piersiowej: obustronne zmiany naciekowe. Obraz kliniczny wskazuje na:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 60
Mężczyzna (lakiernik samochodowy, lat 48, palacz tytoniu, suchy kaszel od około 1 miesiąca) zgłosił się z powodu krwioplucia oraz pojedynczych drobnoplamistych wykwitów krwotocznych na skórze podudzi; RTG klatki piersiowej: naciek w płacie dolnym płuca prawego. Wdrożono antybiotykoterapię empiryczną. Po 2 tygod-niach: pogorszenie stanu ogólnego, nasilenie duszności, bladość powłok ciała, RR 180/100 mmHg, obustronne rzężenia wilgotne, krwotoczne, zlewające się wykwity plamisto-krostkowe na skórze kończyn dolnych, leukocytoza 14.000/mm3, hemoglobina 9.8 g/dl, płytki krwi 320.000/mm3, białkomocz 100 mg/dl, erytrocyturia 25-30 wpw, leukocyturia 10-15 wpw, pojedyncze wałeczki erytrocytarne i leukocytarne; kreatynina 5.4 mg/dl, Ca 9.0 mg/dl, składowe dopełniacza: C3 1.83 g/l, C4 0.35 g/l, RTG klatki piersiowej: obustronne zmiany naciekowe. W powyższym przypadku badaniem o największej przydatności diagnostycznej, pozwalającym na właściwe ukierunkowanie leczenia, jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 61
Przeciwwskazaniem do wykonania diagnostycznej biopsji nerki jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 62
Wielkość nerek może pozostawać prawidłowa w przypadku ich przewlekłej niewydolności (eGFR ~ 30 ml/min) w przebiegu:
1) błoniasto-rozplemowego kłębuszkowego zapalenia nerek u osoby z aktywnym hepatitis C;
2) amyloidozy pierwotnej bez zespołu nerczycowego;
3) nefropatii HIV u osoby używającej narkotyki dożylne (heroina);
4) choroby Fabry’ego;
5) makroglobulinemii Waldenströma.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 63
Lekami powodującymi wzrost stężenia potasu w surowicy są:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 64
Kobieta lat 48 z wielotorbielowatym zwyrodnieniem nerek, kreatynina 2.40 mg/dl, zgłasza się z powodu gorączki do 39°C i silnego bólu w lewej okolicy lędźwiowej. Badanie ogólne moczu: leukocyturia, erytrocyturia, bakteriuria; posiew moczu: pałeczki Gram-ujemne. Optymalnym postępowaniem w okresie początkowym jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 65
Wyniki badania HEMO wskazują, że:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 66
Podtrzymująca dawka doustna flukonazolu w leczeniu grzybicy narządowej u niedializowanego pacjenta w 5 stadium przewlekłej choroby nerek wynosi:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 67
Choroba, w której stosowanie glikokortykosteroidów nie jest skuteczne, to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 68
W celu zapobiegania hipotonii śróddializacyjnej polecane jest stosowanie szeregu metod, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 69
Z dużym ryzykiem nagłego zgonu sercowego w kardiomiopatii przerostowej związana jest mutacja genu kodującego jedno z białek sarkomeru sercowego:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 70
U 30-letniego mężczyzny, dotychczas zdrowego, wykryto podczas rutynowych badań drożny otwór owalny. Podczas próby Valsalvy zarejestrowano w kontrastowym badaniu echokardiograficznym niewielki przeciek prawo-lewy. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 71
Prawdą jest, że:
1) przypadkowe stwierdzenie dwupłatkowej zastawki aortalnej, bez jej zwężenia, bez fali zwrotnej i bez poszerzenia aorty wstępującej jest bezwzględnym wskazaniem do profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia do końca życia;
2) po całkowitej operacyjnej korekcji tetralogii Fallota wykonanej we wczesnym dzieciństwie wskazane jest wykonanie badań kontrolnych co 2 lata. Przy braku dolegliwości i prawidłowych wynikach badań po zakończeniu okresu wzrostu nie jest konieczna profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia;
3) stwierdzenie drożnego przewodu tętniczego przy prawidłowym ciśnieniu w tętnicy płucnej jest zawsze wskazaniem do jego zamknięcia, a jeżeli zabieg jest skuteczny (bez przecieku resztkowego) od profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia można odstąpić po 6 miesiącach po korekcji wady;
4) po leczeniu chirurgicznym koarktacji aorty metoda zespolenia koniec do końca profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia obowiązuje przez 6 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 72
Zmniejszenie ryzyka nagłego zgonu sercowego u pacjentów po zawale serca zostało wykazane podczas leczenia następującymi grupami leków:
1) inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę;
2) blokerami receptora dla angiotensyny;
3) antagonistami aldosteronu;
4) lekami przeciwpłytkowymi;
5) statynami.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 73
Jesteś lekarzem karetki R wezwanej do pacjenta z nagłą utratą przytomności. Stwierdzasz nieoznaczalne ciśnienie krwi, a na monitorze częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS 220/min. Prawidłowe postępowanie reanimacyjne (advanced cardiac life support) obejmuje:
1) pierwszą czynnością powinno być wykonanie defibrylacji lub kardiowersji 200 J (impuls dwufazowy) lub 360 J (impuls jednofazowy);
2) masaż serca powinien być prowadzony z częstotliwością 100 ucisków mostka na minutę;
3) pierwszą czynnością powinno być zaintubowanie pacjenta (zgodnie z zasadą A - airways, B - breathing, C - circulation);
4) w przypadku masażu serca i sztucznej wentylacji pacjenta zaintubowanego nie należy przerywać uciskania mostka w momencie wdechu;
5) w przypadku wielokrotnie nawracającego migotania komór nie powinno się podawać adrenaliny, a tylko wazopresynę 40 U iv.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 74
U pacjenta leczonego od 2 tygodni ibuprofenem z powodu wysiękowego zapalenia osierdzia wystąpiła biegunka. Po 48 godzinach stan pacjenta znacznie się pogorszył, RR spadło do 80/60, wystąpiło migotanie przedsionków z czynnością komór ok. 110/min.
W kontrolnym badaniu echokardiograficznym stwierdzono ilość płynu w osierdziu identyczną jak przed rozpoczęciem terapii przeciwzapalnej - 28 mm.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 75
Do Europejskiej skali prognozowania ryzyka operacyjnego związanej z operacjami serca EUROSCORE wg Nashefa i wsp. - zalicza się wszystkie z poniższych, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 76
Jednym z objawów tamponady serca jest tętno paradoksalne (pulsus paradoxus). Poprawne stwierdzenie tego objawu polega na:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 77
Za nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym i wskazaniem do diagnostyki ewentualnego zwężenia tętnicy nerkowej (dopplerowskie badanie przepływu lub tomografia komputerowa) mogą przemawiać następujące przesłanki kliniczne:
1) wyraźny wzrost stężenia kreatyniny po dołączeniu do terapii inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę;
2) faza złośliwa (przyspieszona) nadciśnienia tętniczego;
3) pojawienie się nadciśnienia tętniczego miedzy 35 a 45 rokiem życia u osoby z rodzinnym wywiadem nadciśnienia tętniczego;
4) nagły wzrost dotychczas dobrze kontrolowanego farmakologicznie nadciśnienia tętniczego;
5) trudności w utrzymaniu prawidłowych wartości ciśnienia mimo stosowania w pełnych dawkach dwóch leków hipotensyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 78
U 35-letniej otyłej kobiety (BMI 33 kg/m2) z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą i obciążającym wywiadem rodzinnym w kierunku choroby wieńcowej stwierdzono hipercholesterolemię LDL 190 mg%, HDL 45 mg%, TG 130 mg%. Rozpoczęto leczenie simwastatyną 40 mg/dobę. Bezwzględnym wskazaniem do odstawienia simwastatyny będzie:
1) stwierdzenie po 2 miesiącach od rozpoczęcia leczenia AspAt 80 U/l i AlAt 70 U/l;
2) zajście pacjentki w ciążę;
3) rozpoczęcie przez pacjentkę karmienia piersią;
4) stwierdzenie po 2 miesiącach od rozpoczęcia leczenia bilirubiny 2,1 mg%;
5) redukcja masy ciała do BMI 25 kg/m2 i stwierdzenie po 2 miesiącach stężenia cholesterolu LDL 90 mg%
i HDL 65 mg%.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 79
Metoda typu MIDCAB (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass) w kardiochirurgii to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 80
Do głównych wad operacji pomostowania naczyń wieńcowych techniką OPCAB(Off Pump Coronary Artery By-pass) należą
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 81
Za duże uważa się ryzyko operacji kardiochirurgicznej, gdy liczba punktów wg skali Euroscore wynosi:
1) 1; 2) 3; 3) 5; 4) 7; 5) 10.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 82
Jednym z najczęstszych powikłań do 1 roku po transplantacji serca są:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 83
Problem niedopasowania protezy zastawkowej PPM - Patient - Prosthesis Mismatch - dotyczy najczęściej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 84
Operacja hybrydowa w kardiochiurgii to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 85
Warunkami wystąpienia częstoskurczu stymulatorowego niekończącej się pętli są:
1) obecność przewodzenia wstecznego; 4) stymulator przedsionkowy;
2) blok p-k III stopnia; 5) blok przewodzenia wstecznego.
3) stymulator dwujamowy;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 86
Typowe trzepotanie przedsionków to arytmia w mechanizmie reentry gdzie:
1) fala makroreentry krąży w prawym przedsionku;
2) fala makroreentry krąży w lewym przedsionku;
3) lewy przedsionek jest pobudzany biernie;
4) prawy przedsionek jest pobudzany biernie;
5) fala makroreentry krąży zwykle w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 87
Regularny częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS u pacjenta z jawnym zespołem WPW może być:
1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową;
2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV szlakiem fizjologicznym;
3) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry;
4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry;
5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym z przewodzeniem AV szlakiem fizjologicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 88
Współczesny wszczepialny kardiowerter-defibrylator serca może posiadać następujące funkcje terapeutyczne:
1) stymulację dwujamową;
2) stymulację resynchronizującą;
3) defibrylację i kardiowersję;
4) stymulację antyarytmiczną komorową;
5) stymulację antyarytmiczną przedsionkową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 89
Typowy częstoskurcz węzłowy nawrotny jest inicjowany najczęściej pobudzeniem przedwczesnym przedsionkowym, ponieważ aby wywołać typowy częstoskurcz węzłowy musi ono trafić na refrakcję drogi szybkiej a czynną drogą wolną przewieść się do komór.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 90
Ciężka niedomykalność aortalna w półilościowej klasyfikacji angiograficznej charakteryzuje się:
1) wypełnienie środkiem cieniującym lewej komory jest tak samo intensywne jak aorty wstępującej;
2) wypełnienie środkiem cieniującym lewej komory jest bardziej intensywne niż aorty wstępującej;
3) jama lewej komory jest całkowicie zakontrastowana podczas pojedynczej ewolucji serca;
4) wypełnienie środkiem cieniującym lewego przedsionka jest tak samo intensywne jak aorty wstępującej;
5) wypełnienie środkiem cieniującym lewej komory jest mniej intensywne niż aorty wstępującej, lecz kontrast nie jest wypłukiwany przy pojedynczym skurczu serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 91
U pacjenta z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II z przeciekiem lewo-prawym zwiększone wysycenie tlenem krwi występuje w:
1) prawym przedsionku; 4) aorcie;
2) lewym przedsionku; 5) tętnicy płucnej.
3) prawej komorze;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 92
Palenie papierosów wykazuje następujące działania na układ sercowo-naczyniowy:
1) aktywuje płytki krwi;
2) indukuje rozkurcz naczyń wieńcowych;
3) zwykle podnosi stężenie cholesterolu LDL;
4) powoduje przyspieszenie czynności serca;
5) zwykle podnosi stężenie cholesterolu HDL.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 93
Do specyficznych dla nakłucia transseptalnego powikłań zaliczamy:
1) odmę opłucnową;
2) tętniak rzekomy tętnicy udowej;
3) zatory tętnicze materiałem zakrzepowym;
4) tamponadę osierdzia;
5) krwiak śródścienny lewego przedsionka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 94
Statyną, która nie jest metabolizowana w wątrobie w szlaku cytochromów jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 95
Cechą charakterystyczną dla anginy Prinzmetala jest:
1) może współistnieć z migreną;
2) w diagnostyce przydatny jest echokardiograficzny test z ergonowiną;
3) może być wywołana przez stosowanie cyklofosfamidu;
4) w prewencji nawrotów niedokrwienia korzystne jest stosowanie blokerów Ca;
5) leki β-adrenolityczne są bardzo przydatne w zapobieganiu epizodom bólów spoczynkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 96
Spośród stosowanych w niewydolności serca diuretyków na grubościenny segment ramienia wstępującego pętli Henlego działa:
1) hydrochlorothiazyd; 4) kwas etakrynowy;
2) furosemid; 5) spironolakton.
3) indapamid;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 97
Wybierz zgodnie z międzynarodową konwencją właściwe nazewnictwo trybu stymulacji stałej serca w podanej poniżej sytuacji - stymulacja komory jest sterowana zarówno przez własny rytm przedsionków jak i komór, synchronizacja spontanicznej aktywacji przedsionków z wystymulowanym impulsem komorowym z zaprogramowanym czasem a-v następuje powyżej zaprogramowanej częstości rytmu stymulatora:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 98
W czasie leczenia chorych z niewydolnością serca przyczyną oporności na diuretyki może być:
1) ciężka hipoalbuminemia;
2) podwyższone stężenie mineralokortykoidów w surowicy krwi;
3) zaburzenia wchłaniania leku;
4) niewydolność nerek;
5) nadmierna podaż sodu w diecie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 99
Do „dużych” kryteriów Duke’a używanych w diagnostyce infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) nie należą:
1) dodatnie wyniki posiewów krwi zawierające drobnoustroje typowe dla IZW;
2) gorączka > 38°C;
3) wada serca;
4) obraz echokardiograficzny typowy dla IZW (wegetacje);
5) guzki Oslera.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 100
Charakterystyczny dla niedomykalności zastawki półksiężycowatej aorty objaw polegający na blednięciu podłoża paznokci podczas delikatnego naciskania opuszek palców nazywany jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 101
U pacjentów z zawałem serca bez istotnych zmian w naczyniach wieńcowych przyczyną zawału może być:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 102
Farmakoterapia dławicy Prinzmetala w fazie ostrego napadu polega na:
1) pierwotnej angioplastyce wieńcowej;
2) podaniu Klopidogrelu w dawce 600 mg wraz z lekiem fibrynolitycznym;
3) podaniu NTG podjęzykowo lub/i dożylnie;
4) podaniu kwasu acetylosalicylowego;
5) podaniu blokeru wapniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 103
Wskaźnikiem wysokiego ryzyka stwierdzanym w trakcie elektrokardiograficznego testu wysiłkowego:
1) obniżenie ST ≥ 1 mm na I etapie w protokole Bruce’a;
2) maksymalne uzyskane obciążenie < 6 MET;
3) nieprawidłowa reakcja ciśnienia tętniczego;
4) wynik w skali Duke’a ≤ -11.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 104
Wskazania do echokardiografii obciążeniowej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 105
Zespół Blanda-White’a-Garlanda (BWG) polega na:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 106
Wskazania do wykonania koronarografii u chorego z zaawansowaną wadą zastawkową serca przed planowanym zabiegiem kardiochirurgicznym obejmują:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 107
Wskazania do operacji niedomykalności aortalnej obejmują:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 108
W ciężkiej stenozie aortalnej leczenie chirurgiczne można odroczyć, jeśli:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 109
Algorytm postępowania w ciężkiej przewlekłej organicznej niedomykalności zastawki dwudzielnej obejmuje ocenę wszystkich niżej wymienionych parametrów, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 110
Przeciwwskazania do przezskórnej komisurotomii mitralnej obejmują:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 111
Wszczepienie zastawki mechanicznej jest preferowane, gdy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 112
U ciężarnej kobiety ze sztuczną zastawką należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 113
Pacjent z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odc. ST, z cukrzycą, otyłością (BMI 34) oraz przewlekłą niewydolnością nerek (klirens kreatyniny 22 ml/min) jako leczenie przeciwkrzepliwe powinien otrzymać:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 114
Fondaparinux nie powinien być stosowany w leczeniu ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odc. ST u chorego:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 115
Spośród leków przeciwkrzepliwych stosowanych w leczeniu ostrych zespołów wieńcowych bez uniesienia odcinka ST najkorzystniejszy profil skuteczność/bezpieczeństwo wykazuje:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 116
Której z niżej wymienionych arytmii nie należy leczyć dożylnym bolusem adenozyny?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 117
Która spośród niżej wymienionych odpowiedzi zawiera tylko czynniki dużego ryzyka zatorowości płucnej?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 118
67-letnia chora z napadowym trzepotaniem przedsionków i chorobą niedokrwienną serca została przyjęta celem wykonania planowej kardiowersji elektrycznej trzepotania przedsionków utrzymujących się od 4 dni. Jakie leczenie przeciwkrzepliwe powinna otrzymać po skutecznej kardiowersji?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 119
Poniżej wymieniono 5 chorób charakteryzujących się komorowymi zaburzeniami rytmu u pacjentów bez zmian strukturalnych serca. Które z nich są związane z dużym ryzykiem nagłego zgonu sercowego?
1) częstoskurcz komorowy z drogi odpływu prawej komory;
2) wrodzony zespół wydłużonego QT;
3) częstoskurcz pęczkowy;
4) zespół Brugadów;
5) wielokształtny częstoskurcz komorowy zależny od katecholamin.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 120
61-letni mężczyzna z hiperlipidemią, cukrzycą t.2, aktualnie hospitalizowany z powodu ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odc. ST, otrzymywał m.in. ASA, klopidogrel, fondaparinux i eptifibatyd. Wskazaniem do odstawienia wlewu dożylnego inhibitora GP IIb/IIIa oraz przetoczenia koncentratu płytek krwi i osocza jest spadek poziomu trombocytów poniżej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi