Egzamin PES / Nefrologia / jesień 2006

W badaniu PolNef przeprowadzonym w północnej Polsce w roku 2004 cechy uszkodzenia nerek (zwiększone stężenie albumin w osoczu i/lub zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy) stwierdzono u około:

Częstość schyłkowej niewydolności nerek w krajach o wysokim rozwoju cywilizacyjnym zwiększa się głównie z powodu wzrostu częstości przypadków:

Dla wyliczenia przesączania kłębuszkowego w oparciu o uproszczony wzór MDRD należy znać następujące dane:

U chorego z przesączaniem kłębuszkowym poniżej 30 ml/min wartość energetyczna diety powinna wynosić około:

Niedobór witaminy D w ustroju można najdokładniej ocenić dokonując pomiaru stężenia w osoczu:

U chorych z przewlekłą chorobą nerek i upośledzeniem czynności wydalniczej nerek należy ograniczyć dobową podaż fosforu w diecie do około:

Które z poniższych kryteriów należy uwzględnić przy kwalifikacji chorych dializowanych do leczenia cynakalcetem?

Oporność na działanie czynników pobudzających erytropoezę występuje gdy dawki tych leków przekraczają:

Ocena SGA (subjective global assessment - subiektywna ocena całościowa) przydatna jest obecnie w nefrologii dla określenia:

W stadium 3. przewlekłej choroby nerek (przesączanie kłębuszkowe 30-59 ml/min) optymalny dla metabolizmu kości zakres stężeń parathormonu w osoczu wynosi:

Chłonkomocz może być wywołany następującą spośród poniższych przyczyn:

Najczęstszą postacią histopatologiczną pierwotnego raka nerki jest postać:

Spośród poniższych wrodzonych zespołów do rozwoju nowotworu nerki najbardziej predysponuje:

Która z poniższych anomalii genetycznych jest związana z częstym występowaniem wad kształtu i położenia nerek pod postacią nerki podkowiastej?

Nowoczesnym i skutecznym sposobem zapobiegania następstw (w tym ostrej niewydolności nerek) podawania dużych dawek metotreksatu jest podanie:

Które z poniższych należy do głównych kryteriów rozpoznania zespołu wątrobowo-nerkowego (wg International Ascites Club)?

Która z poniższych metod wykazuje największą przydatność w zapobieganiu uszkodzeniu nerek przez radiologiczne jodowe środki cieniujące?

Najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności nerek u dzieci do 3. r.ż jest:

Rokowanie co do powrotu czynności nerek do pełnego wyzdrowienia w ostrej niewydolności nerek jest niejasne. Wielu pacjentów wymaga kontynuacji leczenia nerkozastępczego do końca życia lub daty wykonania transplantacji. U chorych z pierwotnym rozpoznaniem ostrej niewydolności nerek kontynuacji lecenia dializami wymaga:

Wzrost stężenia kreatyniny w surowicy konieczny do rozpoznania ONN, nie jest do końca zdefiniowany. W ostatnich latach przedstawiono klasyfikację RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage), która próbuje zaradzić temu problemowi. W tej klasyfikacji jako kryteria stosuje się: GFR i diurezę. ONN podzielono na 3 kategorie ciężkości (ryzyko, uszkodzenie, niewydolność)
i 2 kategorie dotyczące dysfunkcji nerek (utrata czynności i schyłkowa niewydolność nerek). Wg tej klasyfikacji stosując kryterium GFR niewydolność określa się jako:

Wzrost stężenia kreatyniny w surowicy konieczny do rozpoznania ONN, nie jest do końca zdefiniowany. W ostatnich latach przedstawiono klasyfikację RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage), która próbuje zaradzić temu problemowi. W tej klasyfikacji jako kryteria stosuje się: GFR i diurezę. ONN podzielono na 3 kategorie ciężkości (ryzyko, uszkodzenie, niewydolność)
i 2 kategorie dotyczące dysfunkcji nerek (utrata czynności i schyłkowa niewydolność nerek). Wg tej klasyfikacji stosując kryterium GFR utratę czynności określa się jako:

Wzrost stężenia kreatyniny w surowicy konieczny do rozpoznania ONN, nie jest do końca zdefiniowany. W ostatnich latach przedstawiono klasyfikację RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage), która próbuje zaradzić temu problemowi. W tej klasyfikacji jako kryteria stosuje się: GFR i diurezę. ONN podzielono na 3 kategorie ciężkości (ryzyko, uszkodzenie, niewydolność)
i 2 kategorie dotyczące dysfunkcji nerek (utrata czynności i schyłkowa niewydolność nerek). Wg tej klasyfikacji stosując kryterium GFR schyłkowa niewydolność nerek określa się jako:

Posocznica jest obecnie definiowana jako „zespół układowej reakcji zapalnej” -SIRS. Zaburzenia funkcji nerek bardzo często występują w posocznicy. Ostra niewydolność nerek wikłająca posocznicę pogarsza rokowanie u tych chorych. Śmiertelność chorych z posocznicą i ONN wynosi:

Spośród wymienionych poniżej substancji wybierz te, które są nefrotoksynami często wywołującymi ostrą martwicę cewek nerkowych:
1) aminoglikozydy;       5) glikol etylenowy;
2) wankomycyna;       6) cisplatyna;
3) ampicylina;         7) cefotaksyma;
4) amfoterycyna B;       8) acyklowir.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wielomocz poobturacyjny jest to wielomocz stwierdzany:

Glomerulopatia anty-GBM jest wywołana przez:

Niedrożność tętnic nerkowych jest stosunkowo rzadką, ale istotną przyczyną ONN. Najczęściej jest spowodowana:

U chorych z ONN po zabiegach naczyniowych problemem może być różnicowanie pomiędzy zatorem cholesterolowym a:

Posocznica jest obecnie definiowana jako „zespół układowej reakcji zapalnej” - SIRS. Zaburzenia funkcji nerek bardzo często występują w posocznicy. Częstość występowania zależy od ciężkości posocznicy. Ostrą niewydolność nerek we wstrząsie septycznym stwierdza się u:

Leczeniem z wyboru w zespole wątrobowo-nerkowym jest:

Zespół wątrobowo-nerkowy jest to szczególna postać ONN. Które z poniżej wypunktowanych zdań charakteryzujących ten zespół jest prawidłowe?

Wewnątrzwatrobowe zespolenie wrotno-sytemowe (TIPS-transjugular intrahepatic portosystem shunt) znalazło zastosowanie w leczeniu u pacjentów z zespołem:

Ostra niewydolność nerek w następstwie zespołu rozpadu guza (lizy guza) przebiega z triadą objawów metabolicznych będących wynikiem rozpadu komórek nowotworowych. Objawy te to:

W przypadku wystąpienia ostrej niewydolności nerek u kobiety w ciąży z anurią rozpoczniesz leczenie dializami przy kreatyninie:

Jednym z częstszych powodów występowania ONN na oddziale hematologicznym jest zespół rozpadu guza. W skład zespołu objawów oprócz ostrej niewydolności nerek wchodzą:

Ostre stłuszczenie wątroby w ciąży jest rzadką jednostką chorobową charakteryzującą się ciężkim przebiegiem oraz licznymi powikłaniami. Bardzo często przebiega z:

Parakwat i inne pochodne dipirydylowe używane są jako środki chwastobójcze. W przypadku zatrucia tymi środkami może dojść do wystąpienia ostrej niewydolności nerek. Wystąpienia ONN nerek możemy się spodziewać:

Nadciśnienie tętnicze jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka śmierci sercowo-naczyniowej u chorych z schyłkową niewydolnością nerek. W leczeniu najważniejszą rolę odgrywa:

Gruźlica występuje wielokrotnie częściej u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek niż u pacjentów z prawidłową funkcją nerek. Najczęściej jest to gruźlica płuc. W leczeniu stosuje się kombinację leków przeciw prątkowych. Leczenie powinno trwać:

Gruźlica występuje wielokrotnie częściej u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek niż u pacjentów z prawidłową funkcją nerek. Najczęściej jest to gruźlica płuc. W leczeniu stosuje się kombinacje leków przeciw prątkowych. Podając Isoniasid należy pamiętać, że powinno się równocześnie podawać:

U chorych hemodializowanych głównym miejscem zakażenia jest:

Grzyby są odpowiedzialne za 2-5% zapaleń otrzewnej u chorych dializowanych otrzewnowo. Najczęściej czynnikiem etiologicznym jest:

Grzyby są odpowiedzialne za 2-5% zapaleń otrzewnej u chorych dializowanych otrzewnowo. Czynnikami predysponującymi są:

W przypadku zakażenia torbieli nerkowych można zastosować tylko niektóre antybiotyki i inne chemioterapeutyki. Nieprzydatne w leczeniu zakażonych torbieli są:

Hormony pozanerkowe pozwalające nerkom utrzymać homeostazę w zakresie efektywnej objętości krwi krążącej to:
1) ADH;  2) aldosteron;  3) ANP;  4) endoteliny;  5) adenozyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Syntezę witaminy 1,25(OH)₂D₃ w nerce stymulują:
1) PTH;       4) hipofosfatemia;
2) hipokalcemia;     5) przewlekła kwasica oddechowa.
3) hiperfosfatemia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Równowaga kłębuszkowo-cewkowa w zakresie wydalania sodu ma istotne znaczenie dla utrzymania homeostazy. Która z definicji jest prawdziwa?
1) wielkość reabsorpcji cewkowej sodu w odpowiednim segmencie nefronu jest równa wielkości dostarczonego ładunku sodu;
2) reabsorpcja i sekrecja cewkowa sodu zmieniają się równolegle do zmian GFR;
3) procentowy wzrost GFR przebiega z nieco mniejszą procentowo reabsorpcją sodu w cewce proksymalnej co dostarcza do dalszej części nefronu zwiększony ładunek sodu;
4) procentowy wzrost GFR przebiega z procentowo większą reabsorpcją sodu w cewce proksymalnej co dostarcza do dalszej części nefronu zmniejszony ładunek sodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Alporta u osoby dorosłej:
1) dominuje u osoby płci żeńskiej;
2) jest częstą przyczyną przewlekłej niewydolności nerek;
3) podstawą rozpoznania histopatologicznego jest obraz mikroskopowy bioptatu nerki w mikroskopie elektronowym;
4) klinicznie cechuje się najczęściej zespołem nerczycowym;
5) rozpoznanie kliniczno-morfologiczne wymaga potwierdzenia badaniem genetycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Defekt zagęszczania moczu należy do wczesnych objawów:
1) kłębuszkowego zapalenia nerek;
2) nefropatii śródmiąższowo-cewkowej ostrej/przewlekłej;
3) polekowego uszkodzenia nerek;
4) nefropatii nadciśnieniowej;
5) moczówki nerkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla ostrego popaciorkowcowego kłębuszkowego zapalenia nerek charakterystyczne cechy to:
1) początek choroby w każdej fazie ostrej infekcji bakteryjnej lub wirusowej;
2) krwiomocz typu „postpharyngitic”;
3) skłonność do samoistnej remisji;
4) konieczność agresywnego leczenia przeciwbakteryjnego, przeciwwirusowego oraz eliminacji ognisk zakażeń;
5) białkomocz subnerczycowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Cechy charakterystyczne przebiegu i leczenia nawracających zakażeń układu moczowego u kobiet w wieku 18-65 lat:
1) Escherichia coli odpowiada za mniej niż 50% zakażeń;
2) kryterium znamiennej bakteriurii ≥ 10²/ml;
3) brak związku z aktywnością seksualną;
4) leczenie winno trwać 3 dni;
5) jeśli liczba nawrotów ≥ 3/rok, to po leczeniu należy prowadzić długotrwałą terapię „supresyjną”.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu USG jamy brzusznej nerki są obustronnie duże w:
1) zespole nefrytycznym;     4) torbielowatości rdzenia nerek;
2) cukrzycy;         5) nefropatii odpływowej.
3) amyloidozie;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstsze spośród wymienionych czynniki ryzyka nefropatii kontrastowej po urografii to:
1) stężenie kreatyniny 1,2-1,4 mg/dl u chorego bez cukrzycy;
2) chory odwodniony + wiek powyżej 70 lat;
3) odwodnienie u chorego z ZZSK leczonego przewlekle NLPZ;
4) NLPZ u osoby w wieku poniżej 60 roku życia;
5) szpiczak mnogi.
Prawidłowa odpowiedź to:

U młodej kobiety nawracające zakażenie układu moczowego jest najbardziej prawdopodobne jeśli:
1) zakażenie układu moczowego u matki + pierwszy epizod poniżej 15 roku życia + samorozpoznanie przez kobietę stosującą w antykoncepcji środki plemnikobójcze;
2) dyzuria + częstomocz + ból nadłonowy;
3) kolka nerkowa + ból lędźwiowy + dodatni objaw Goldflama;
4) krwiomocz;
5) dyzuria.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazania do plazmaferezy w nefrologii klinicznej to:
1) zespół Goodpasture’a z obecnymi przeciwciałami przeciwbłonowymi;
2) zespół hemolityczno-mocznicowy /TTP;
3) mezangio-kapilarne kłębuszkowe zapalenie nerek bez krioglobulinemii;
4) łuszczyca;
5) zapalenie mięśniowo-skórne.
Prawidłowa odpowiedź to:

We współczesnym schemacie leczenia ostrego niepowikłanego odmiedniczkowego zapalenia nerek lekami pierwszego rzutu są:
1) nitrofurantoina 4 x 100 mg przez 10 dni;
2) amoksycylina + klawulonian 2 x 1,0 g przez 10 dni;
3) norfloksacyna 2 x 400 mg przez 10 dni;
4) kotrymoksazol 2 x 960 mg przez 10 dni;
5) ciprofloksacyna 2 x 500 mg przez 10 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ultraczystą wodę dla potrzeb hemodializy winno cechować:
1) pH 5,0-7,0 mg/l;     4) metale ciężkie ≤ 0,1 mg/l;
2) amoniak ≤0,1 mg/l;     5) endotoksyny pyrogenne ≤ 0,25 UE/ml.
3) wapń ≥0,04 mg/l;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przewlekłą abakteryjną nefropatię śródmiąższowo-cewkową cechuje:
1) białkomocz nerczycowy;
2) ciężar właściwy ≤1020 + leukocyturia;
3) niedokrwistość równoległa do stopnia ograniczenia GFR;
4) wielomocz + nykturia;
5) alkaloza metaboliczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów hemodializowanych ze zwiększonym ryzykiem krwawień najczęściej zalecane sposoby antykoagulacji to:
1) heparyna niefrakcjonowana (HNF) z siarczanem protaminy;
2) HNF w bolusie, a następnie ciągły wlew;
3) hemodializa bez heparyny;
4) drobnocząsteczkowa heparyna;
5)HNF + cytryniany (do linii tętniczej).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wysokoefektywna hemodializa (high-flux) wymaga:
1) dializatora wyposażonego w błonę o współczynniku ultrafiltracji 20-60 ml/h/mmHg;
2) przepływu płynu dializacyjnego 300-500 ml/min;
3) wody do dializy o zawartości amoniaku < 0,01 mg/l;
4) wody do dializy o zawartości endotoksyn pyrogennych ≤ 0,25 UE/ml;
5) przepływu krwi > 500 ml/min.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnościowy niedobór żelaza u chorego z niedokrwistością nerkopochodną odróżniają od tzw. „zapalnego” niedoboru żelaza:
1) TSAT < 20%, ferrytyna 100-500 ng/dl;
2) odsetek hipochromicznych erytrocytów powyżej 10%;
3) podczas leczenia EPO systematyczny spadek stężenia ferrytyny do wartości ≥100 g/dl;
4) podczas dożylnego stosowania żelaza nie pojawia się odpowiedź na erytropoetynę;
5) podczas leczenia EPO wzrost ferrytyny z nagłym obniżeniem TSAT.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jeśli u kobiety kamica szczawianowo-wapniowa przebiega z kwasicą metaboliczną hipochloremiczną, dobowym wydalaniem wapnia ≥250 mg/db oraz normokaliemią to należy podejrzewać:
1) hiperkalciurię nerkową idiopatyczną;     4) kamicę indukowaną nieodpowiednią dietą;
2) kwasicę cewkową typu dystalnego;    5) sarkoidozę.
3) pierwotną nadczynność przytarczyc;
Prawidłowa odpowiedź to:

Diuretyki tiazydowe lub tiazydopodobne są najbardziej skuteczne w okresie między napadami kolki nerkowej w:
1) idiopatycznej hiperkaliurii absorpcyjnej;
2) kamicy fosforanowo-wapniowej;
3) kamicy struwitowej;
4) kamicy szczawianowo-wapniowo-moczanowej z hiperkalciurią absorpcyjną;
5) kamicy cystynowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Technika CCDO polega na:
1) ADO 3-5 wymian w nocy + jedna wymiana podczas dnia;
2) ADO 3-5 wymian w nocy;
3) ADO 3-5 wymian w nocy + dwie wymiany podczas dnia;
4) ADO typu tidal wykonywane w nocy z dodatkową jedną lub dwiema wymianami podczas dnia;
5) ADO dwie długie wymiany podczas dnia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Miano komplementu jest obniżone w następujących glomerulopatiach:
1) SLE klasa V;
2) mezangiokapilarne kłębuszkowe zapalenie nerek;
3) układowe zapalenie naczyń;
4) ostre popaciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
5) w żadnej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek nie jest obniżone.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wankomycyna jest wskazana w dializoterapii otrzewnowej jeśli:
1) dializacyjne zapalenie otrzewnej wywołane jest przez MRSA;
2) jako leczenie empiryczne w ciężkiej bakteriemii wywołanej drobnoustrojami opornymi na antybiotyki beta-laktamowe;
3) stosowana jest dla wygody dawkowania w niewydolności nerek;
4) stosowana jest profilaktyka ogólna lub miejscowa infekcji lub kolonizacji cewnika otrzewnowego;
5) standardowe leczenie pierwszego epizodu DZO.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazanie do usunięcia cewnika otrzewnowego w dializacyjnym zapaleniu otrzewnej (DZO):
1) w DZO po 24 godzinach leczenia empirycznego;
2) nieskuteczne leczenie DZO wywołane przez Psudomonas aeruginosa po 72 godzinach terapii zmodyfikowanej według wyniku posiewu;
3) nieskuteczne leczenie DZO wywołanego przez grzyby po 24 godzinach leczenia celowanego;
4) jałowe DZO;
5) DZO w przebiegu „katastrofy brzusznej”.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dieta w zespole nerczycowym u dorosłych winna zawierać:
1) wysokowartościowe białka 0,8-1,0 g/kg mc uzupełnione o 50% ilości traconej w moczu;
2) sól w ilości ≥100 mmol Na/dobę;
3) głównie białka zwierzęce;
4) wielonienasycone kwasy tłuszczowe;
5)sól w ilości 50-100 mmol Na/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kłębuszkowe zapalenie nerek przebiegające raczej z objawami nephritis to:
1) ogniskowo-segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych;
2) mezangialnokapilarne kłębuszkowe zapalenie nerek;
3) ostre rozlane proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek;
4) nefropatia błoniasta;
5) kłębuszkowe zapalenie nerek zmian minimalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek (RPGN):

Komórki przykłębuszkowe:
1) mają charakter chemoreceptorów, a przez ich powierzchnię luminalną odbywa się swobodny transport NaCl;
2) ich cytoplazma zawiera ziarnistości wypełnione reniną;
3) mają właściwości żerne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Komórki mezangium:
1) posiadają na swojej powierzchni receptory dla wielu czynników wazoaktywnych;
2) produkują składniki błony podstawnej;
3) mezangium zewnętrznego komunikują się z komórkami mezangium wewnętrznego;
4) mają właściwości żerne.
Prawidłowa odpowiedź to:

19-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala z powodu trwających od 4 dni bólów brzucha z nasilonymi wymiotami, które wystąpiły po dwudniowym piciu alkoholu. W wywiadach stopniowe zmniejszanie się diurezy. Przedmiotowo chory przytomny, z pełnym kontaktem logicznym, cechami odwodnienia, w badaniu palpacyjnym brzucha bolesność znacznego stopnia w nad- i śróbrzuszu. W badaniach laboratoryjnych stężenie bilirubiny 7,8 mg/dl, aktywność AlAT 176 U/l, AspAT 110 U/l, amylazy w surowicy 898 U/l, a w moczu 15 687 U/l, stężenie kreatyniny 4,7 mg/dl, mocznika 221 mg/dl, sodu 128 mmol/l, potasu 4,1 mmol/l, HCO₃^- 18 mmol/l, a pH 7,3. Najbardziej prawidłowe postępowanie to:

U 74-letniego mężczyzny, w drugiej dobie po, wykonanej w trybie pilnym operacji wszczepienia sztucznej zastawki mitralnej i jednoczesnym pomostowaniu aortalno-wieńcowym, doszło do rozwinięcia ostrej niewydolności nerek. Pacjent wymagał stosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej, ciśnienie tętnicze utrzymywało się w granicach 70-80/40-50 mmHg pomimo podaży znacznych dawek amin katecholowych; stężenie kreatyniny wynosiło 2,4 mg/dl, mocznika 201 mg/dl, potasu 5,6 mmol/l, albumin 2,1 g/dl. Optymalne postępowanie to:

Tętniczka prosta rzekoma, będąca elementem „wzmacniacza przeciwprądowego” uczestniczącego w procesie zagęszczania moczu, odchodzi od tętniczki:

44-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu trwających od kilkunastu dni nudności, wymiotów i bólów brzucha. Od paru miesięcy obserwuje postępujące osłabienie, upośledzenie łaknienia z utratą masy ciała ok. 5 kg, stany podgorączkowe, uogólnione bóle kostne, bóle głowy i świąd skóry. W przeszłości dwukrotnie przebyła ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Przedmiotowo chora przytomna z cechami odwodnienia, z zachowaną diurezą, z pełnym kontaktem logicznym. W badaniach biochemicznych surowicy krwi stwierdza się: stężenie kreatyniny 5,0 mg/dl, mocznika 152 mg/dl, potasu 4,3 mmol/l, wapnia całkowitego 3,55 mmol/l, sodu 137 mmol/l, HCO₃^- 19 mmol/l. Badanie ogólne moczu jest prawidłowe. W pierwszej kolejności:

82-letni mężczyzna z przerostem gruczołu krokowego i założonym na stałe cewnikiem Foley’a został przyjęty do szpitala z powodu narastającego osłabienia i stopniowego zmniejszania się diurezy. W badaniu przedmiotowym pacjent przytomny, z pełnym kontaktem logicznym; z odchyleń stwierdzono słabo napiętą tkankę podskórną i patologiczny opór w jamie brzusznej, w badaniach biochemicznych stężenie kreatyniny 10,4 mg/dl, mocznika 223 mg/dl, potasu 4,5 mmol/l, HCO₃^- 17 mmol/l, pH 7,25. W pierwszej kolejności:

Zdania:
1) Poziom troponiny I jest podwyższony jedynie u 7% pacjentów z PNN.
2) Poziom troponiny I ulega znacznemu obniżeniu podczas dializy.
Są:

81-letni mężczyzna, z kilkunastoletnim wywiadem w kierunku przewlekłej niewydolności nerek, pozostający pod stałą opieką poradni nefrologicznej, przyjęty został do szpitala z powodu zapalenia płuc. Wysoko gorączkuje. Diureza dobowa 2100 ml; w badaniach biochemicznych: stężenie kreatyniny 1,9 mg/dl, mocznika 45 mg/dl, poza tym inne parametry w granicach normy. Zamierzasz zastosować antybiotyk z grupy β-laktamów. Przed wdrożeniem antybiotykoterapii, w celu oceny stopnia upośledzenia czynności nerek i dobrania dawki antybiotyku:

Stwierdzenia:
1) Amyloidoza związana z leczeniem hemodializami wywołana jest odkładaniem się w tkankach depozytów białka włóknikowego - β2-mikroglobuliny.
2) Stężenie β2-mikroglobuliny jest o 20-40% wyższe u chorych leczonych dializą otrzewnową.
Są:

Wskaż zdanie fałszywe dot. zespołu Fanconiego:

W diagnostyce różnicowej przyczyn bólu związanego z zaburzeniami w zakresie cyst badaniem z wyboru jest:

Po zdiagnozowaniu zakażonej torbieli w nerce zastosujesz:

Gen VHL jest ważnym genem w rozwoju jasnokomórkowego raka nerki (1), ponieważ 70% przypadków sporadycznego jasnokomórkowego raka nerki wykazuje inaktywację locus genu VHL (2).

Wskaż zdanie fałszywe:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące pacjenta z ADPKD:

Charakterystyczną cechą raka nerkopochodnego jest jego tendencja do wnikania w światło naczyń żylnych (1) , dlatego po leczeniu operacyjnym stosuje się radio-, immuno- i chemioterapię (2).

Do zespołow paraneoplastycznych, które występują u chorych z nowotworem nerki zaliczamy zespół:

Podczas starzenia się organizmu dochodzi do spadku przepływu krwi przez korę nerek (1). Konsekwencją tego jest zmniejszenie frakcji filtracyjnej (2).

Hemodializoterapia w ONN często wiąże się z niestabilnością układu krążenia i epizodami hipotonii. Aby im zapobiec nie stosujemy:

Rabdomioliza stanowi dość częstą przyczynę ONN, a stosowanie statyn może indukować jej wystąpienie. Czynnikami ryzyka wystąpienia rabdomiolizy po leczeniu statynami nie jest:

Bakteriomocz bezobjawowy, będący objawem izolowanym, nie wymaga leczenia, z wyjątkiem:

W przebiegu idiopatycznego zespołu nerczycowego u dzieci mogą wystąpić powikłania zakrzepowo-zatorowe. Do czynników zaburzających hemostazę należą:
1) wzrost liczby i zaburzenia czynności płytek krwi;
2) zmiana składu lipidów krwi, hipoalbuminemia;
3) wzrost stężenia fibrynogenu i niektórych osoczowych czynników krzepnięcia;
4) glikokortykosteroidy i furosemid;
5) stosowanie centralnych cewników naczyniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pierwotne odpływy pęcherzowo-moczowodowe są:
1) spowodowane nieprawidłową budową lub nieprawidłowym działaniem mechanizmu zastawkowego połączenia moczowodowo-pęcherzowego;
2) w pierwszym roku życia występują częściej u chłopców niż u dziewcząt;
3) schorzeniem wymagającym bezwzględnie wykonania cystoskopii;
4) częstym, genetycznie uwarunkowanym, dziedziczonym w sposób autosomalny zaburzeniem układu moczowego;
5) wadą rozpoznawaną na podstawie USG jamy brzusznej;
6) zaburzeniem, w którym lepsze wyniki lecznicze uzyskuje się leczeniem zabiegowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie renoprotekcyjne u dzieci z przewlekłą chorobą nerek obejmuje takie działania jak:
1) zahamowanie układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS);
2) ograniczenie podaży białka do 0,6g/kg m.c./dobę;
3) skuteczna kontrola nadciśnienia tętniczego;
4) leczenie farmakologiczne hiperlipidemii;
5) efektywne leczenie choroby podstawowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta hemodializowanego, bez czynnej infekcji (prawidłowe CRP), którego hematokryt wynosi 27%, stężenie żelaza w surowicy 45 μg/dl, TIBC 260 μg/dl, stężenie ferrytyny -120 ng/ml leczenie anemii powinno się rozpocząć od:

Chory, który z powodu bakteryjnej infekcji dróg oddechowych przebiegającej z wysoką gorączką był od ośmiu dni ambulatoryjnie leczony amoksycyliną, został skierowany przez pogotowie ratunkowe do szpitala. Przyczyną był nawrót gorączki, silny, symetryczny ból w okolicy lędźwiowej, oliguria i krwiomocz oraz rozległa wysypka skórna. Biorąc pod uwagę nasuwające się rozpoznanie lekarz dyżurny wstępnie zaplanował:

U chorego operowanego w trybie nagłym z powodu niedrożności jelit stwierdzono w drugiej dobie po zabiegu spadek diurezy do 400 ml/dobę, wzrost stężenia mocznika do 20 mmol/l. Stężenie sodu w moczu wynosiło 15 mmol/l, a mocznika w moczu 300 mmol/l. Najbardziej właściwym postępowaniem terapeutycznym jest:

Do rozwoju dziedzicznych nowotworów nerek nie predysponuje:

Wykonanie biopsji u chorego z nerczycowym białkomoczem nie jest celowe gdy:

Nefropatia nadciśnieniowa może prowadzić do niewydolności nerek. Jedną z głównych przyczyn uszkodzenia kłębuszków nerkowych w nefropatii nadciśnieniowej jest:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc:
1) jest to wtórna nadczynność przytarczyc w przebiegu której pojawia się hipokalcemia;
2) jest to wtórna nadczynność przytarczyc w przebiegu której pojawia się hiperkalcemia;
3) powstaje wyłącznie u osób po przeszczepie nerki;
4) wynika z autonomizacji przerosłych gruczołów przytarczycznych;
5) w leczeniu tych chorych nie zaleca się operacyjnego wycięcia przerosłych gruczołów przytarczycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną trudności diagnostycznych w ostrych zespołach wieńcowych u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek leczonych dializami może być:

30-letni mężczyzna z upośledzoną funkcją nerek ( kreatynina 3 mg%), towarzyszącymi od miesiąca stanami gorączkowymi. W badaniach dodatkowych stwierdzono również wysokie miano przeciwciał anty EBV. W badaniu USG nerek stwierdzono lewostronne wodonercze. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Kryterium diagnostycznym nefropatii nadciśnieniowej są:
1) ponad 10-letni wywiad nadciśnienia;     4) zmniejszenie wymiarów nerek w usg;
2) zaawansowana retinopatia;      5) krwinkomocz.
3) znaczny przerost lewej komory serca;
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla zespołu Bartera prawdziwe są następujące stwierdzenia:
1) towarzyszy mu zwiększona aktywność reninowa osocza;
2) charakteryzuje się alkalozą metaboliczną;
3) w jego leczeniu stosuje się inhibitory prostaglandyn;
4) przebiega z prawidłowym lub niskim ciśnieniem systemowym krwi;
5) przebiega z hipokaliemią.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego 50-letniego z gorączką, ropnym zapaleniem ucha środkowego, bólami dużych stawów stwierdzono w badaniach dodatkowych szybko postępującą niewydolność nerek. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Wskazaniem do rozpoczęcia dializoterapii w przypadku przewlekłej choroby nerek jest wielkość przesączania kłębuszkowego:

Wpływ niesterydowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) na nerki jest następujący:
1) zmniejszają przepływ krwi przez nerki i wydalanie sodu;
2) u osób z chorobami nerek pogarszają GFR;
3) mogą powodować hiperkaliemię;
4) są silnie nefrotoksyczne i mogą wywołać ostrą niewydolność nerek;
5) silne wiązanie NLPZ z białkami powoduje, że nie są usuwane w czasie dializy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwciał ANCa nie stwierdza się w przebiegu:

Hipoaldosteronizm hiporeninowy może występować w następujących nefropatiach:
1) nefropatia cukrzycowa;        4) przewlekła nefropatia zaporowa;
2) nefropatia toczniowa;          5) zespół Fanconiego.
3) cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;  
Prawidłowa odpowiedź to:

Hipokalcemia prowadząca do wtórnej nadczynności przytarczyc może być spowodowana:
1) niedostatecznym wchłanianiem wapnia z przewodu pokarmowego;
2) nadmiernym wchłanianiem wapnia z przewodu pokarmowego;
3) wzrostem stężenia fosforanów nieorganicznych w surowicy;
4) spadkiem stężenia fosforanów nieorganicznych w surowicy;
5) nadmierną utratą wapnia z moczem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ostra niewydolność nerek pozanerkowa może wystąpić w przebiegu:
1) raka stercza;         4) raka żołądka;
2) raka szyjki macicy;        5) przewlekłej białaczki limfatycznej;
3) raka wątroby;         6) raka trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta przekazanego do Oddziału Nefrologicznego z powodu stwierdzonego stężenia kreatyniny 7,9 mg/dl, mocznika 34,7 mmol/l, K 6,4 mmol/l po zbadaniu należy:

U chorych na choroby z rodziny gammapatii monoklonalnych stwierdza się w moczu znaczne ilości białek niskocząsteczkowych. Są nimi łańcuchy lekkie monoklonalnych immunoglobulin różnych klas, najczęściej IgG, zwane:

W odniesieniu do raka wywodzącego się z komórek nabłonkowych cewek bliższych nerek następujące stwierdzenie jest prawdziwe:

21-letni mężczyzna został przywieziony przez Pogotowie Ratunkowe Do Izby Przyjęć Szpitala z powodu ostrych dolegliwości bólowych jamy brzusznej, które pojawiły się w nocy po rodzinnej uroczystości, na której spożywał niewielkie ilości alkoholu. Dziś z rana oddał czerwony mocz. Przy przyjęciu chory niespokojny, zgłasza skargi na parastezje w obrębie kończyn górnych oraz podwójne widzenie. Badaniem fizycznym stwierdzono RR 160/100, tachykardię, brzuch wzdęty, bolesny przy palpacji w zakresie całej jamy brzusznej i żywą perystaltykę. Z relacji brata ustalono, iż chory miewał podobne incydenty w przeszłości, które związane były infekcjami górnych dróg oddechowych i ustępowały samoistnie. Stężenie alkoholu etylowego we krwi wynosiło 0,01%o. Na podstawie tych danych jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

U chorych ze skrobiawicą β₂-mikroglobulinową w przebiegu długotrwałego leczenia powtarzanymi hemodializami przeszczepienie nerki prowadzi do:

Rozpoznanie gruźliczego zapalenia otrzewnej u chorego leczonego ciągłą ambulatoryjną dializą otrzewnej można najszybciej ustalić przez:

W ziarniniaku Wegenera: