Egzamin PES / Nefrologia / wiosna 2004

U chorego o nieznanej przyczynie niewydolności nerek leczonego powtarzanymi hemodializami, wykonano tomografię komputerową, stwierdzając małe nerki o pozaciąganych konturach i zwapnienia w obrębie brodawek. Najbardziej prawdopodobną przyczyną schyłkowej niewydolności nerek jest:

Lekiem hipotensyjnym z wyboru u chorego z cukrzycą w okresie wydolności nerek jest:

Pogorszenie czynności nerki przeszczepionej może wynikać ze stosowania:
1) glikokortykosteroidów;       4) takrolimusu;
2) cyklosporyny;         5) mykofendanu mofetylu.
3) azatiopryny;
Prawidłowa odpowiedź to:

Materiał pobrany drogą biopsji nerki powinien zawierać:

Wymień czynniki, które mogą być odpowiedzialne za wystąpienie błoniastego kłębuszkowego zapalenia nerek:
1) infekcje wirusowe i bakteryjne;     4) antybiotyki z grupy półsyntetycznej penicyliny;
2) nowotwory;           5) kortykosteroidy.
3) sarkoidoza;
Prawidłowa odpowiedź to:

Jako przyczynę zwłóknienia zaotrzewnowego powodującego niewydolność nerek wymienia się:

Zakażenie CMV może objawiać się poniższymi odchyleniami w badaniach laboratoryjnych, z wyjątkiem:

Zaburzenia czynności wątroby u biorcy przeszczepu nerki mogą być spowodowane:

Przed włączeniem erytropoetyny u chorego z PNN i niedokrwistością konieczne jest wykonanie następujących badań, z wyjątkiem:

Chyloperitoneum, jedno z powikłań dializy otrzewnowej, może świadczyć o:

Pacjenci dializowani otrzewnowo o niskim transporcie otrzewnowym (tzw. low transporters), powinni być dializowani m.in. wg schematu:

Pojawienie się silnie hipertonicznego moczu w teście z podawaniem adiuretyny sugeruje rozpoznanie:

Wykładnikiem białkomoczu cewkowego jest białko:

W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek (OKZN) biopsję nerki wykonujemy:

Stwierdzenie eozynofilii w barwionym osadzie moczu (przy niskiej gęstości względnej moczu i ujemnym teście dipstick na obecność białka) sugeruje:

W rozpoznaniu ziarniniaka Wegenera najbardziej pomocne jest stwierdzenie obecności we krwi przeciwciał:

Wytrącanie wałeczków w moczu spowodowane jest:

W diagnostyce kwasicy cewkowej typu dystalnego może być przydatna:

Do kryteriów oceny adekwatności hemodializ należą:

U 65-letniego pacjenta z cukrzycą, brakiem resztkowej funkcji nerek, wystąpiło po raz kolejny dializacyjne zapalenie otrzewnej.
W teście PET stwierdzono niską przepuszczalność błony otrzewnowej. Jakie zastosujesz postępowanie?

Najmniejszy klirens nerkowy posiada:

U 5-letniego dziecka z niskim wzrostem i słabym łaknieniem stwierdzono hiperchloremiczną kwasicę metaboliczną, hipokaliemię z prawidłową luką anionową w surowicy, normokalciurię i normocitraturię. Podejrzewasz:

U 30-letniej kobiety nie hospitalizowanej z objawami zakażenia układu moczowego, obecność dwóch lub więcej rodzajów bakterii w moczu świadczy najprawdopodobniej o:

Leukocyturia przy ujemnym posiewie moczu może występować w:
1) gruźlicy układu moczowego;     4) chlamydiazie dróg moczowych;
2) kamicy dróg moczowych;     5) zwyrodnieniu wielotorbielowatym nerek;
3) nowotworach dróg moczowych;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które spośród wymienionych leków mogą wywołać ostrą niewydolność nerek:
1) aminoglikozydy;    4) makrolidy;
2) aminofilina;      5) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
3) amfoterycyna B;
Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko nawrotu choroby podstawowej po zabiegu przeszczepienia nerki jest największe w przypadku:

Skuteczną profilaktykę przeciwko Pneumocystis carinii stanowi podawanie:

Pierwszy epizod odrzucania przeszczepu leczy się zazwyczaj dożylnym podawaniem:

Do działań niepożądanych cyklosporyny nie należy zazwyczaj:

Przewlekła nefropatia potransplantacyjna może być spowodowana:
1) immunogennością przeszczepionego narządu;
2) nadciśnieniem tętniczym u biorcy;
3) wiekiem dawcy;
4) stosowanym leczeniem immunosupresyjnym;
5) przebytymi epizodami ostrego odrzucenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nefrektomię przed kwalifikacją chorego do przeszczepu nerki należy wykonać w przypadku:

Scyntygrafia z użyciem metajodobenzylguanidyny (MIBG) stosowana jest w przypadku podejrzenia:

Gorączka, zaburzenia świadomości, jednoczesne występowanie alkalozy oddechowej i kwasicy metabolicznej oraz dobra reakcja terapeutyczna na forsowaną diurezę alkaliczną (pH moczu >7) to typowe zjawiska przy ostrym zatruciu:

W przypadku cystynurii i kamicy ze złogami cystyny należy:

Zastosowanie diuretyku tiazydowego celem zmniejszenia diurezy:

Pierwotny, prosty pęcherzowo-moczowodowy odpływ wsteczny to:

Zapalenie otrzewnej wywołane szczepem Pseudomonas aeruginosa wikłające CAPD, nie poddające się leczeniu antybiotykami, jest wskazaniem do:

Jednoczasowe usunięcie i założenie cewnika do dializy otrzewnowej jest możliwe w sytuacji:

Który z poniżej podanych stanów stanowi przeciwwskazanie do CAPD wykonywanej przez pacjenta:

Niedokrwistość u chorych w okresie schyłkowej niewydolności nerek najczęściej spowodowana jest:
1) skrócenie przeżycia krwinek czerwonych;      4) hipernatremią;
2) utratą krwi;               5) dużą dawką dializy.
3) niedostatecznym wytwarzaniem erytropoetyny;
Prawidłowa odpowiedź to:

Ciągła hemofiltracja od ciągłej hemodiafiltracji różni się:
1) przepływem krwi;
2) dostępem naczyniowym;
3) wydajnością;
4) klirensem średnich cząsteczek;
5) rodzajem stosowanych filtrów i koniecznością stosowania płynów reinfuzyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Za rozwój amyloidozy dializacyjnej odpowiada:

W zachowawczym leczeniu hiperkaliemii u pacjenta z ostrą niewydolnością nerek przy braku przeciwwskazań można zastosować:
1) glukonian wapnia dożylnie;     5) inhibitory konwertazy;
2) żywice jonowymienne doustnie;   6) wlew insuliny z glukozą;
3) beta-blokery;       7) wodorowęglan sodu dożylnie.
4) spironolakton;
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie hiperfosfatemii jest celowe ponieważ, 1. hiperfosfatemia stymuluje przytarczyce do produkcji PTH oraz 2. hiperfosfatemia zapobiega tworzeniu się zwapnień metastatycznych.

Niedobór 1,25 (OH)₂D₃, u chorych w okresie przewlekłej niewydolności nerek, spowodowany jest:

W odniesieniu do adynamicznej choroby kości nieprawdą jest, że:

U chorego na przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek w fazie ich niewydolności (kreatynina 5 mg%), obecnie stwierdza się odoskrzelowe zapalenie płuc o etiologii gronkowca złocistego, który jest wrażliwy na:
1) erytromycynę;     4) klindamycynę;
2) wankomocynę;     5) ciprofloksacynę;
3) cefradynę;       6) biseptol.
Dawkowanie których leków nie wymaga modyfikacji u tego chorego?

Najczęściej spotykaną wadą wrodzoną układu moczowego jest:

Wykonanie biopsji u chorego z nerczycowym białkomoczem przestaje być celowe, gdy:

W tomografii komputerowej (bez kontrastu) cechami nefropatii analgetycznej są:
1) zmniejszenie wielkości obu nerek z ich nierównymi zasadami;
2) zwapnienie brodawek nerkowych;
3) poszerzenie układów zbiorczych;
4) obustronna kamica;
5) mnogie drobne torbiele.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kwasica metaboliczna ze zwiększoną luką anionową może być wywołana przez każdą z podanych przyczyn, z wyjątkiem:

Nadciśnienie tętnicze występujące po przeszczepieniu nerki może być spowodowane przez:
1) nerki własne pacjenta;
2) zwężenie tętnicy nerkowej nerki przeszczepionej;
3) toksycznym wpływem cyklosporyny;
4) przewlekłe odrzucanie nerki przeszczepionej;
5) toksyczny wpływ kwasu mykofenolowego (CellCept).
Prawidłowa odpowiedź to:

Po przeszczepieniu nerki u następujących chorych nawracają (z częstością ponad 20%):
1) ogniskowe szkliwiejące kłębuszkowe zapalenie nerek;
2) mezangiokapilarne kłębuszkowe zapalenie nerek;
3) oksaloza;
4) toczniowe zapalenie nerek;
5) nefropatia IgA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki rodzaj przeszczepu uznasz za optymalny u chorego z cukrzycą:

W zaawansowanej niewydolności nerek jest stwierdzany we krwi wzrost stężenia następujących związków, z wyjątkiem:

Ostra niewydolność nerek wtórnie do martwicy brodawek nerkowych występuje najczęściej w:

Bezobjawowy bakteriomocz należy leczyć:

Zjawiskiem, które może w okresie prenatalnym wskazywać na możliwość wrodzonego zespołu nerczycowego (typu fińskiego) u płodu jest:

Najczęściej występującą wrodzoną wadą cewki moczowej u chłopców jest:

Choroba „gęstych depozytów” to:

Obserwowana u niektórych dzieci z ciężkim zespołem nerczycowym niedobarwliwa niedokrwistość oporna na leczenie preparatami żelaza jest skutkiem:

Najczęstszym objawem zakażenia wirusem CMV u pacjenta po przeszczepie nerki jest:

Stężenie cyklosporyny A we wczesnym okresie po przeszczepie nerki powinno być oznaczone po:

Najczęstszym nowotworem u biorców przeszczepu poddawanych przewlekłej immunosupresji jest rak:

Antygeny HLA klasy II to:

Tak zwany „standardowy” protokół leczenia immunosupresyjnego po przeszczepieniu nerki, to skojarzenie następujących leków:

W leczeniu wtórnej nadczynności przytarczyc u pacjentów dializowanych stosuje się:

Adynamiczna choroba kości występuje częściej u:
1) chorych leczonych CADO;
2) mężczyzn w wieku powyżej 60 lat;
3) chorych na cukrzycę;
4) stosujących płyny dializacyjne o stężeniu wapnia 1,0 mmol/l;
5) nieleczonych lub leczonych małymi dawkami aktywnych metabolitów witaminy D3.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najskuteczniejszą metodą uzupełnienia zasobów żelaza u pacjenta leczonego hemodializami jest:

U pacjenta dializowanego otrzewnowo od 4 lat metodą CADO, po przebytych kilkakrotnie zapaleniach otrzewnej, leczonych antybiotykami, stwierdzono w teście PET wartości D/P dla kreatyniny równe 0,4. Jakie powinno być dalsze postępowanie z tym pacjentem?

W przypadku 30-letniej ciężarnej z bakteriurią bezobjawową należy:

Zespół Barttera charakteryzuje:
1) hipokaliemia;       4) nadciśnienie tętnicze;
2) kwasica metaboliczna;     5) hiperkaliemia.
3) alkaloza metaboliczna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Alergiczne zapalenie naczyń skóry, stawów, przewodu pokarmowego i nerek jest charakterystyczne dla:

Ciągła żylno-żylna hemofiltracja różni się od ciągłej tętniczo-żylnej hemofiltracji:

Najbardziej wartościowym badaniem radiologicznym w diagnostyce nadciśnienia naczyniowo-nerkowego jest:

W typowym obrazie klinicznym jawnej nefropatii cukrzycowej nie mieści się jeden z wymienionych objawów:

Minimalne wartości Kt/V dostarczane pacjentom hemodializowanym powinny wynosić:

Zajęcie nerek w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów może występować w postaci:

Do czynników metabolicznych stanowiących przyczynę cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek nie należą:

Do czynników ryzyka nefropatii nadciśnieniowej należą:

Leki moczopędne z grupy tiazydów znajdują m.in. zastosowanie w leczeniu:
1) hipokalciurii;     4) wielomoczu w przebiegu nerkowe moczówki prostej;
2) hiperkalciurii;   5) hiperurykemii.
3) hipokaliemii;
Prawidłowa odpowiedź to:

Nagłe pogorszenie czynności przeszczepu występujące po kilku latach jego zadowalającej funkcji wynika najprawdopodobniej z:

Chlamydia trachomatis nie jest:

U prawidłowo odżywionych zdrowych kobiet do 50 r.ż., dobowe wydalanie kreatyniny z moczem wynosi:

Objawy niepożądane cyklosporyny A stosowanej w leczeniu zespołu nerczycowego u dzieci to:
1) zaburzenia ostrości wzroku;      4) zaburzenia rytmu serca;
2) hipertriglicerydemia;        5) przerost dziąseł.
3) ostra i przewlekła nefrotoksyczność;
Prawidłowa odpowiedź to:

Utrzymywanie prawidłowych stężeń fosforanów nieorganicznych w surowicy jest jednym z podstawowych zadań zapobiegania rozwojowi zmian kostnych u chorych na przewlekłą niewydolność nerek. W tym celu podaż fosforanów w diecie u pacjentów z klirensem kretyniny niższym niż 10 ml/min oraz u leczonych dializami należy ograniczyć do:

Maksymalna „życiowa” dawka cyklofosfamidu, którą można podać pacjentowi z toczniowym zapaleniem nerek to:

Przesięk w jamie opłucnowej, jako powikłanie dializy otrzewnowej:

Kłębuszkowe zapalenie nerek w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW):

Obecność wirusa cytomegalii in-situ w miąższu nerki może być powodem:

Wśród leków moczopędnych, stosowanych u dzieci z chorobami nerek i/lub nadciśnieniem tętniczym są tiazydy. Podstawowe objawy niepożądane, jakie mogą występować w trakcie ich stosowania to:
1) kwasica metaboliczna;     4) hipoglikemia;
2) hiperkalcemia;       5) hipomagnezemia.
3) hiperurykemia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą manifestacją kliniczną zajęcia nerek w zespole Sjögrena jest:

Prawdą jest, że białko Tamma-Horsfalla:

Przeciwciała c-ANCA:
1) są skierowane przeciwko proteinazie-3;
2) są skierowane przeciwko mieloperoksydazie;
3) występują częściej niż p-ANCA w chorobie Wegenera;
4) występują częściej niż p-ANCA w mikroskopowym guzkowym zapaleniu tętnic;
5) występują częściej niż p-ANCA w zespole Churg-Straussa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dwie główne przyczyny zgonu u biorcy przeszczepu nerki to:

Przeciwwskazaniem do dializy otrzewnowej z przyczyn życiowych u dorosłych są wszystkie, z wyjątkiem:

Wielomocz u dziecka rozpoznajemy wówczas, kiedy:

U noworodka w pierwszej dobie życia, za prawidłowe stężenie kreatyniny we krwi uznać należy poziom:

Kamica struwitowa jest najczęściej powikłaniem infekcji dróg moczowych wywołanej przez bakterie z rodzaju:

Zespół Reitera obejmuje współistnienie następujących zmian, z wyjątkiem:

W jakiej temperaturze strąca się przy podgrzewaniu białko Bence-Jonesa występujące w moczu w szpiczaku mnogim?

Pogorszenie czynności nerki przeszczepionej po roku od zabiegu może wynikać z:
1) przewlekłej nefropatii potransplantacyjnej;
2) nefrotoksyczności stosowanych leków;
3) nawrotu choroby podstawowej;
4) glomerulopatii de novo;
5) zakażenia układu moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Krzyżowe badanie doboru tkankowego (cross-match) pozwala na uniknięcie nadostrej reakcji odrzucania przeszczepu w której uczestniczą przeciwciała:

Nowotworami nerki są:

W opisie biopsji nerki przeszczepionej: nie stwierdza się zapalenia naczyń, skąpe ogniskowe nacieki z komórek jadnojądrowych z cechami ogniskowego zapalenia cewek o niewielkim nasileniu (1-4 komórek jednojądrowych na przekrój cewki). Opis odpowiada:

Typowe dla postaci mikroskopowej guzkowego zapalenia tętnic objawy to:

Patomechanizm krzywicy hipofosfatemicznej polega na:

Skutki kliniczne zaburzeń występujących w przebiegu zespołu Fanconi-de Toni-Debré są następujące:
1) stała aminoacyduria powoduje objawy głębokiego niedożywienia;
2) stała glikozuria powoduje hipoglikemię;
3) stała utrata wodorowęglanów w cewce proksymalnej powoduje kwasicę metaboliczną;
4) stała utrata fosforanów prowadzi do krzywicy;
5) stała utrata immunoglobulin z moczem prowadzi do zaburzeń odporności.
Prawidłowa odpowiedź to:

Różnicowanie przyczyn ostrej niewydolności nerek może opierać się na ocenie wielkości frakcyjnego wydalania sodu z moczem (FE_Na). Wielkość tego wskaźnika:
1) <1% sugeruje ostrą niezapalną niewydolność nerek;
2) >5% jest normą u wcześniaków;
3) >2,5% sugeruje skąpomocz przednerkowy u chorego leczonego furosemidem;
4) <1% sugeruje skąpomocz przednerkowy, a >2,5% - ostrą niezapalną niewydolność nerek;
5) <1% wskazuje na nefropatię zaporową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wymień charakterystyczne dla wtórnej nadczynności przytarczyc zaburzenia występujące w mocznicy:
1) zaburzenia w centralnym i obwodowym układzie nerwowym (zmiany w EEG, przedłużone przewodnictwo w nerwach ruchowych);
2) zwiększenie frakcji wyrzutowej lewej komory serca;
3) zwapnienie tkanek miękkich;
4) zaburzenia fagocytozy;
5) zwiększenie syntezy 1,25 (OH)₂D₃.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z zespołem nerczycowym, leczonego cyklosporyną A rozpoznano anginę. Ze względu na wywiad w kierunku uczulenia na penicylinę - zastosowano erytromycynę. Po dwóch dniach od rozpoczęcia leczenia u chorego wystąpił skapomocz. Stwierdzono upośledzenie czynności nerek w badaniach laboratoryjnych. Stwierdzono również podwyższoną aktywność aminotransferaz. najbardziej prawdopodobną przyczyną opisanego powikłania jest:

W leczeniu izolowanego moczenia nocnego wykorzystuje się:
1) postępowanie niefarmakologiczne obejmujące ćwiczenia zmierzające do zwiększenia pojemności pęcherza moczowego oraz postępowanie motywacyjne polegające na prowadzeniu karty obserwacji, gdzie notuje się noce „suche”;
2) postępowanie behawioralne polegające na ograniczeniu dobowej podaży płynów od godzin porannych;
3) stosowanie alarmu nocnego, który budzi pacjenta natychmiast po zmoczeniu;
4) psychoterapię indywidualną i systemową oraz farmakoterapię desmopresyną lub imipraminą;
5) system kar i nagan za noce „mokre”.
Prawidłowa odpowiedź to:

Tzw. fiński zespół nerczycowy:
1) jest lokalnie występującą odmianą idiopatycznego zespołu nerczycowego o dobrej reakcji na kortykoidy;
2) jest genetycznie uwarunkowanym zespołem objawów związanych z niedoborem aminokwasów w cząsteczce nefryny;
3) jest nabytym, wtórnym do zakażenia CMV w okresie ciąży, zespołem ogniskowego rozplemu mezangium kłębuszków nerkowych;
4) w jego leczeniu stosuje się m.in. jednostronną nefrektomię celem zmniejszenia strat białka;
5) dobrze reaguje na leczenie dietą ubogobiałkową i lekami przeciwkrzepliwymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dzięki procesom reabsorpcji w cewkach nerkowych jedynie ok. 0,5% przesączonego w kłębuszkach nerkowych sodu (Na) zostaje wydalone z moczem. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Kliniczne i biochemiczne kryteria adekwatności dializy otrzewnowej to:
1) brak objawów mocznicy;
2) prawidłowe ciśnienie tętnicze krwi;
3) stężenie albumin >3,5 g/l;
4) stężenie hemoglobiny >11 g/dl (bez leczenia erytropoetyną);
5) prawidłowe stężenia elektrolitów w surowicy (w tym wapnia i fosforanów);
6) stężenie HCO3 w surowicy poniżej 22 mmol/L.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki decydujące o zwiększonym ryzyku rozwoju schyłkowej niewydolności u chorych na toczniowe zapalenie nerek to:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy >100μmol/l;
3) WHO klasa IV w bioptacie nerki;
4) wskaźnik aktywności >12;
5) wskaźnik przewlekłości <3.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z twierdzeń dotyczących ciąży u kobiet z chorobami nerek nie jest prawdziwe?

U 52-letniego mężczyzny pozostającego w programie hemodializ (HD) stwierdzono stężenie Hb 9,2 g/dl. W trakcie leczenia nerkozastępczego otrzymuje 10000 UI erytropoetyny dożylnie, po każdym zabiegu. Stężenie ferrytyny wynosi 60 mg/ml, a wysycenie transferyny 12%. Test na krew utajoną w stolcu - negatywny (po 3-krotnym badaniu). Chory pobiera doustnie 325 mg siarczanu żelaza na dzień. W wywiadzie podaje uczulenie na dekstran żelaza. Co należy uczynić, żeby uzyskać docelowe stężenie hemoglobiny 11-12 g/dl?

40-letni chory został przyjęty do oddziału IT z objawami zamroczeni, silnego bólu prawej kończyny dolnej, obrzękiem uda prawego.
W wywiadzie przed 2 dniami pił z kolegami alkohol w dużych ilościach. W badaniach dodatkowych stwierdzono: CPK 27 000 U/I, AspAT - 210 U/I, ALAT 340 U/I. Diureza 1 000 ml/dobę, mocznik 41 mmol/l. Najbardziej prawdopodobną przyczyną ostrej niewydolności nerek może być:

Kobieta lat 45 z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C skarży się na bóle stawów głównie barkowych i kolanowych oraz dolegliwości sugerujące objaw Reynaud’a. W badaniu przedmiotowym stwierdza się nadciśnienie tętnicze, wybroczyny na kończynach górnych i dolnych, cechy martwicy części dystalnej małego palca prawej ręki oraz hepatomegalię. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń stwierdza się białkomocz ok. 3 g/d z towarzyszącym krwinkomoczem. Rtg klatki piersiowej wykazało grudkowe nacieki w obu płucach. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: