Egzamin PES / Nefrologia / jesień 2004

Jaki rodzaj przeszczepu będzie optymalny u chorego z cukrzycą typu 1 i przewlekłą niewydolnością nerek?

Powikłania leczenia glikokortykoidami obejmują:
1) krwawienie z przewodu pokarmowego;   4) cukrzycę;
2) upośledzenie procesu gojenia się ran;   5) zaćmę.
3) osteoporozę;
Prawidłowa odpowiedź to:

W moczu o c.g. 1,025 stwierdzono pojedyncze wałeczki szkliste, wydalanie białka 40 mg/dobę, osad L 2-3, E 1-2 w polu widzenia. Obraz ten wskazuje na obecność:

Leukocyturia przy ujemnym posiewie moczu może występować w:

Kobiecie z zakażeniem dróg moczowych będącej w 5 miesiącu ciąży możesz podać:

Do czynników ryzyka wystąpienia ostrej niewydolności nerek w następstwie zażywania niesteroidowych leków przeciwzapalnych,
nie należy:

W zapobieganiu i leczeniu nefropatii cukrzycowej zasadnicze znaczenie mają m.in.:

Do powikłań stosowania azatiopryny należą:

Do objawów klinicznych, które mogą wystąpić w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek zaliczamy:
1) drżenia mięśniowe i metaboliczne;     4) skłonność do zakażeń;
2) krwawienia z przewodu pokarmowego;   5) zapalenie osierdzia.
3) obrzęk płuc;
Prawdziwa odpowiedź to:

W leczeniu przełomu nadciśnieniowego u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek (klirens kreatyniny < 40 ml/min.) nie stosuje się:

Typowym objawem tzw. zespołu nefrytycznego w przebiegu ostrego popaciorkowcowego kłębuszkowego zapalenia nerek nie jest:

Spośród wymienionych najczęstszymi przyczynami krwinkomoczu są:
1) nefropatia IgA;       3) amyloidoza nerek;
2) zespół Alporta;       4) wrodzone tubulopatie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym czynnikiem etiologicznym zakażeń układu moczowego jest:

Typową zmianą w badaniu ogólnym moczu w przebiegu choroby Schoenleina-Henocha jest:

Najczęstszą postacią ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek jest:

Którego z poniższych związków nie zaliczamy do inhibitorów krystalizacji w drogach moczowych?

Typowymi biochemicznymi cechami nieleczonej wtórnej nadczynności przytarczyc w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek są
1) wysokie stężenie parathormonu;    4) hiperfosfatemia;
2) hipofosfatazja;         5) niskie stężenie 1,25 (OH)₂D₃.
3) hiperkalcemia;
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu hiperkaliemii i jej następstw ze strony układu krążenia znajdują zastosowanie wszystkie poniższe metody, z wyjątkiem:

W leczeniu przełomu hiperkalcemicznego znajdują zastosowanie wszystkie poniższe metody, z wyjątkiem:

Przyczynami hiponatremii prawdziwej nie jest:

Przy leczeniu ciężkiej (stężenie sodu w surowicy poniżej 115 mmol/l), objawowej hiponatremii należy podawać dożylnie hipertoniczne roztwory chlorku sodu tak, aby nie zwiększyć stężenia sodu w surowicy o więcej niż:

Leczenie nefropatii w przebiegu szpiczaka mnogiego (nerki szpiczakowej) obejmuje wszystkie wymienione sposoby, z wyjątkiem:

Wartość diagnostyczną w rozpoznawaniu tzw. kłębuszkowych przyczyn krwinkomoczu posiada stwierdzenie w mikroskopie kontrastowo-fazowym zniekształconych (dysmorficznych) erytrocytów w ilości, co najmniej:

U chorych na toczeń trzewny stwierdza się:
1) upośledzenie funkcji supresorowych limfocytów;
2) aktywację pomocniczych limfocytów T oraz limfocytów B;
3) defekty usuwania krążących kompleksów immunologicznych;
4) nieprawidłowości w przebiegu apoptozy limfocytów;
5) wrodzony niedobór leukocytów i płytek krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nefropatię IgA rozpoznaje się na podstawie:

Osoba zdrowa i chory ze stabilną schyłkową (krańcową) niewydolnością nerek (o zbliżonej masie ciała i porównywalnym wieku) wydalają w moczu na dobę:

Mikroangiopatyczna niedokrwistość hemolityczna charakteryzuje się:
1) obecnością w rozmazie krwi obwodowej schistocytów (fragmentocytów);
2) małopłytkowością;
3) leukocytopenią;
4) niedokrwistością i prawidłową liczbą płytek krwi;
5) limfocytozą.
Prawidłowa odpowiedź to:

„Luka anionowa” zwiększa się:
1) w przypadku hipomagnezemii, hipokalcemii i hipokaliemii;
2) gdy wzrasta stężenie w surowicy kwasów acetooctowego, mlekowego, fosforowego i siarkowego;
3) u chorych z hipoalbuminemią;
4) w zatruciach paraldehydem, metanolem, glikolem etylowym lub salicylanami;
5) u chorych z hiperkaliemią, hiperkalcemią i w gammapatiach monoklonalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leki o działaniu diuretycznym zwiększające przesączanie kłębuszkowe to:

Układowe zapalenia naczyń związane z ANCA i zajęciem nerek charakteryzują się w badaniu immunofluorescencyjnym bioptatu nerki:

U chorych z utajoną niewydolnością nerek (klirens kreatyniny poniżej 90-60 ml/min) zalecana zawartość białka w diecie wynosi:

Kiedy należy bezwzględnie zastosować leczenie dietetyczne z ograniczeniem białka w diecie do 0,8 g/kg/dobę u chorych z przewlekłą chorobą nerek?

Ryzyko powikłań sercowo naczyniowych u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek jest najmniejsze, gdy:

Jaka jest przydatność oznaczania glikozurii dobowej dla monitorowania cukrzycy u chorych na cukrzycę z niewydolnością nerek?

Zaburzenia lipidowe w okresie przeddializacyjnym u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek charakteryzują się:

Gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek (RPGN) jest to:
1) kłębuszkowe zapalenia nerek, w którym tworzenie półksiężyców jest podstawową, dominującą zamianą histopatologiczną stwierdzaną w biopsji nerek i dotyczy, co najmniej 50 % kłębuszków nerkowych;
2) ustępująca faza ostrego, rozplemowego kłębuszkowego zapalenia nerek;
3) postać kliniczna kłębuszkowego zapalenia nerek charakteryzująca się szybkim pogarszaniem czynności nerek;
4) nazywane jest też inaczej chorobą Bergera;
5) błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek występujące w chorobach ogólnoustrojowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród czynników, które mogą z dużym prawdopodobieństwem wskazywać na cukrzycową patogenezę nerczycowego białkomoczu u chorego na cukrzycę należy wymienić:

Do grup leków hipotensyjnych, które można podawać w monoterapii w ramach leczenia początkowego nadciśnienia tętniczego (wg zaleceń WHO/ISH i ESH/ESC oraz PTNT z 2003 roku), nie należą:

Wśród sposobów leczenia stosowanych rutynowo u chorych z rozpoznaniem gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek z obecnością przeciwciał przeciwko błonie podstawnej kłębuszków nerkowych wymienić należy oprócz metyloprednizolonu:

W przypadku chorych z rozpoznaniem zespołu Goodpasteura, którzy rozpoczęli przewlekłą dializoterapię, zaleca się obecnie przed zgłoszeniem do przeszczepu nerki okres karencji wynoszący:

Do sposobów leczenia zalecanych w przypadku zaostrzenia toczniowego zapalenia nerek w czasie ciąży należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Wystąpienie zespołu hemolityczno-mocznicowego de novo po przeszczepieniu nerki może być spowodowane stosowaniem w schemacie leczenia immunosupresyjnego:

Dwa kluczowe zaburzenia, które pozwalają na rozpoznanie zespołu hemolityczno-mocznicowego/zakrzepowej plamicy małopłytkowej (HUS/TTP) to:
1) mikroangiopatyczna niedokrwistość hemolityczna;
2) zmniejszenie liczby płytek krwi;
3) ostra niewydolność nerek;
4) hipersplenizm;
5) zwiększone stężenie produktów degradacji fibrynogenu we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Typowym oodchyleniem w badaniu moczu u chorego z rozpoznaniem tzw. choroby (nefropatii) cienkich błon podstawnych jest:

Objawami klinicznymi hipokaliemii są m.in:
1) zaparcia;           4) wielomocz;
2) biegunki;           5) senność.
3) zaburzenia rytmu serca;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną hipofosfatemii jest:

W utrzymaniu izohydrii w organizmie biorą głównie udział:
1) układy buforowe krwi i tkanek;     4) śledziona;
2) płuca;           5) szpik kostny.
3) nerki;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najważniejszymi układami buforowymi krwi biorącymi udział w utrzymywaniu względnie stałego stężenia jonów wodorowych jest układ:

Podstawą prawidłowego rozpoznawania zaburzeń gospodarki kwasowo-zasadowej jest znajomość równania Hendersona-Hasselbacha. Aby wyliczyć pH należy do tego równania wprowadzić ciśnienie cząsteczkowe:

Przy wyrównywaniu przewlekłej hiponatremii leczenie prowadzimy przy pomocy podawania roztworu zawierającego:

Zbyt szybkie wyrównanie przewlekłej hiponatremii (poza ograniczeniem podaży wody) jest niebezpieczne, gdyż może prowadzić do:

Jako przyczyny zwłóknienia zaotrzewnowego powodującego niewydolność nerek wymienia się:

Wymień czynniki, które mogą być odpowiedzialne za wystąpienie błoniastego kłębuszkowego zapalenia nerek:
1) infekcje wirusowe i bakteryjne;
2) nowotwory;
3) sarkoidoza;
4) antybiotyki z grupy półsyntetycznej penicyliny;
5) kortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Adynamiczna choroba kości występuje częściej u:
1) chorych leczonych CADO;
2) mężczyzn w wieku powyżej 60 lat;
3) chorych na cukrzycę;
4) stosujących płyny dializacyjne o stężeniu wapnia 1.0 mmol/l;
5) nieleczonych lub leczonych małymi dawkami aktywnych metabolitów witaminy D3.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego leczonego powtarzanymi hemodializami o nieznanej przyczynie niewydolności nerek wykonano tomografię komputerową stwierdzając małe nerki o pozaciąganych konturach i zwapnienia w obrębie brodawek. Najbardziej prawdopodobną przyczyną schyłkowej niewydolności nerek jest:

W nieleczonej do tej pory zaawansowanej niewydolności nerek stwierdza się we krwi wzrost stężenia następujących związków,
z wyjątkiem:

Hipokalemia jest powodowana najczęściej przez następujące diuretyki, z wyjątkiem:

Ostra niewydolność nerek wtórnie do martwicy brodawek nerkowych występuje najczęściej w:

Choroba „gęstych depozytów” to:

U dzieci, glomerulopatią o samoograniczającym przebiegu klinicznym, często kończącą się samoistną remisją, jest:

Kamica moczanowa może rozwijać się u chorych z następującymi jednostkami chorobowymi:
1) zespół krótkiego jelita;
2) niedobór glukozo-6-fosfatazy;
3) zespół Lesch-Nyhana;
4) choroba rozrostowa układu krwiotwórczego w trakcie intensywnego leczenia;
5) wrodzony błąd transportu aminokwasów dwuzasadowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najskuteczniejszą metodą uzupełniania zasobów żelaza u pacjenta leczonego hemodializami jest:

W przypadku 30-letniej ciężarnej z bakteriurią bezobjawową należy:

Alergiczne zapalenie naczyń skóry, stawów, przewodu pokarmowego i nerek jest charakterystyczne dla:

Ciągła żylno-żylna hemofiltracja różni się od ciągłej tętniczo-żylnej hemofiltracji:

Najbardziej wartościowym badaniem radiologicznym w diagnostyce nadciśnienia naczyniowo-nerkowego jest:

Minimalne wartości Kt/V dostarczane pacjentom hemodializowanym powinny wynosić:

Do czynników zwalniających tempo utraty czynności wydalniczej nerek należy:

Zajęcie nerek w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów może występować w postaci:

Do czynników metabolicznych stanowiących przyczynę przewlekłego cewkowo- śródmiąższowego zapalenia nerek, nie należą:

Dla ziarniniaka Wegenera nie jest charakterystyczne występowanie:

Czynniki, które nie przyspieszają procesu szkliwienia w kłębuszkach to:

W przebiegu nasilonego zespołu nerczycowego w pierwotnym kłębuszkowym zapaleniu nerek obserwujemy w badaniach dodatkowych pacjentów:

Dla nefropatii analgetycznej charakterystyczne jest:
1) białkomocz <2 g/dobę;     4) postępująca niewydolność nerek;
2) jałowy ropomocz;       5) białkomocz >3 g/dobę.
3) nadkrwistość;
Prawidłowa odpowiedź to:

U 20-letniego pacjenta stwierdzono: krwinkomocz, postępującą niewydolność nerek, głuchotę sensoryczną oraz makrotrombocytopenię. Prawdopodobną przyczyną jest zespół:

Jakie zmiany uznasz za charakterystyczne dla śródmiąższowego zapalenia nerek?

Nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemia, hiperkaliemia i cukrzyca to typowe działania niepożądane stosowania:

Przed wykonaniem biopsji nerki należy:

Leczenie infekcji Chlamydia trachomatis polega na stosowaniu:

ANCA to:

Wskazaniem do usunięcia cewnika otrzewnowego nie jest:

Przyczyną amyloidozy AA (wtórnej) mogą być:

Hiponatremia u pacjenta z prawidłową przestrzenią wodną pozakomórkową może być spowodowana:

Polekowe uszkodzenie nerek zależy od:

Zespół wątrobowo-nerkowy to:

Lekami mogącymi podwyższać stężenie potasu we krwi są:
1) inhibitor konwertazy angiotensyny;     4) amlodypina;
2) spironolakton;         5) indapamid.
3) propranolol;
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłaniem uogólnionego zakażenia z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym często obserwowanym u noworodków i niemowląt jest:

Mechanizm nerkowej kwasicy proksymalnej polega przede wszystkim na:

Który z następujących parametrów występuje w normalnej ciąży?

Najlepszą formą dostępu naczyniowego do przeprowadzenia zabiegów hemodializ u pacjenta z cukrzycą jest:

W różnicowaniu ostrej niewydolności nerek podnerkowej z innymi formami ostrej niewydolności nerek z poniżej wymienionych badań wykonać należy w pierwszej kolejności:

Niektóre bakterie wywołujące zakażenia dróg moczowych (tj. Proteus, Providencia, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, Enterobacteriacae) mogą być przyczyną kamicy nerkowej. Podaj, jakiego rodzaju złogi mogą powstawać przy zakażeniu ww. uropatogenami:

Zwłóknienie zaotrzewnowe może być przyczyną:

U chorego u którego rozpoznano chorobę Schoenleina-Henocha z zajęciem nerek manifestującym się klinicznie obecnością białkomoczu powyżej 1,0 g/d, nadciśnieniem tętniczym i gwałtownie pogarszającą się funkcją nerek oraz stwierdzoną na podstawie badania histopatologicznego bioptatu nerki klasą IV zmian nerkowych zastosujesz leczenie:

Proces szkliwienia kłębuszków nerkowych przyspieszają:

Do lekarza POZ zgłosił się 55-letni mężczyzna, zamieszkały od dzieciństwa przy głównej ulicy przelotowej, od 30 lat pracownik wytwórni farb. Pacjent podawał w wywiadzie 2-krotne napady dny moczanowej. W badaniu fizykalnym stwierdzono nadciśnienie tętnicze (RR 165/100 mmHg), podwyższone stężenie kreatyniny (kreatynina 1,6 mg/dl=140 umol/l) oraz kwasu moczowego w surowicy krwi (kw. moczowy 8,4 mg/dl). Nigdy nie miał ataków kolki nerkowej. W diagnostyce należy w pierwszym rzędzie brać pod uwagę nefropatię:

Najczęstszą przyczyną hiperkalcemii u osób w wieku średnim jest:

U pacjenta z nadciśnieniem na tle istotnego zwężenia obustronnego tętnic nerkowych, jednym z objawów świadczących o tej przyczynie nadciśnienia może być:

W twardzinie nerek podstawę leczenia stanowią:

Do reutylizacji dializatorów używane są następujące substancje, z wyjątkiem:

Desmopresyna (DD AVP) zmniejsza skazę krwotoczną w mocznicy na drodze:

Typ IV toczniowego zapalenia nerek najczęściej manifestuje się obecnością:
1) zespołu nerczycowego;
2) nadciśnienia tętniczego;
3) upośledzenia funkcji nerek;
4) wysokich mian przeciwciał anty-DNA i hipokomplementemii;
5) aktywnego osadu moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Krwinkomocz makroskopowy nawracający wśród objawów zakażenia górnych dróg oddechowych nasuwa podejrzenie:

Obniżone stężenie w osoczu składowej C3 dopełniacza nie jest charakterystyczne dla:

Najczęstszym powikłaniem po biopsji nerki jest:

Wskazaniem do wykonania biopsji nerki jest:

Przeciwciała p-ANCA najczęściej można stwierdzić w następujących jednostkach chorobowych:
1) choroba Wegenera;
2) postać mikroskopowa guzkowego zapalenia tętnic;
3) zespół Churga-Strauss;
4) nieme immunologicznie gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek;
5) makroskopowa postać guzkowego zapalenia tętnic.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zakrzepica żył nerkowych jest najczęstszym powikłaniem:

Nieprawdą jest, że:

Mężczyzna lat 30 u którego w obrazie klinicznym dominuje znaczne osłabienie siły mięśniowej. W wywiadzie bez wymiotów ani biegunki. Badanie fizykalne bez wyraźnych odchyleń od stanu prawidłowego. Wyniki badań laboratoryjnych: stężenie sodu w surowicy - 141 mmol/l, potasu - 2,4 mmol/l, chlorków - 116 mmol/l, wodorowęglanów - 11 mmol/l, pH krwi - 7,25, a pCO2 - 21 mmHg. Przyczyną obserwowanego niedoboru potasu jest najprawdopodobniej:

W kłębuszkach nerkowych glukoza ulega filtracji jednak w moczu zdrowego człowieka stwierdza się co najwyżej śladowe ilości glukozy. Które z poniższych stwierdzeń jest prawidłowe?

Filtrację kłębuszkową zmniejsza:

Bezwzględnego wskazania do rozpoczęcia dializ nie stanowi:

Do bezwzględnych przeciwwskazań do przeszczepienia nerki należy:

Wykonanie biopsji nerki jest niecelowe, gdy:

Uszereguj niżej wymienione leki pod względem malejącej nefrotoksyczności:

Mechanizm nefroprotekcyjnego działania inhibitorów konwertazy angiotensyny I polega na:
1) obniżeniu systemowego ciśnienia krwi;
2) obniżeniu ciśnienia wewnątrzwłośniczkowego;
3) zwiększeniu nerkowego przepływu krwi;
4) hamowaniu niehemodynamicznych efektów działania angiotensyny II na różne typy komórek (m.in. komórki mezangialne);
5) działaniu natriuretycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego lat 39, w okresie schyłkowej niewydolności nerek leczonego od 5 lat powtarzaną hemodializą mierzono 1 x w miesiącu przepływ krwi przez przetokę tętniczo-żylną na przedramieniu. W ciągu ostatniego miesiąca przepływ krwi przez przetokę obniżył się z 1260 ml/min do 820 ml/min. Wskaźnik redukcji mocznika (URR) pozostał stały i wynosił 66%. Nie stwierdzano krwawienia z przetoki tętniczo-żylnej po zakończeniu zabiegu. Wymień, które z poniższych badań może ułatwić rozpoznanie przyczyny zaburzeń funkcjonowania przetoki tętniczo-żylnej:

U około ¼ chorych z zespołem Turnera występuje nadciśnienie tętnicze. Jest ono najczęściej skutkiem:
1) obecności towarzyszących wad, takich jak koarktacja aorty, zwężenie tętnicy nerkowej, nerka podkowiasta;
2) skutków ubocznych substytuacyjnej terapii hormonalnej;
3) nadmiernego spożycia soli kuchennej;
4) nadmiernego napięcia emocjonalnego;
5) nadczynności przytarczyc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecność w moczu podwyższonego stężenia takich substancji, jak N-acetyloglutaminaza (NAG) i β_-2 mikroglobulina świadczy o: