Egzamin PES / Nefrologia dziecięca / wiosna 2021

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego uszkodzenia nerek (acute kidney injury AKI): 1) odwodnienie w przebiegu biegunki jest częstą przyczyną przednerkowej postaci AKI, 2) w przebiegu nerkowej postaci AKI dochodzić może dojść do skąpomoczu nadciśniena tętniczego, 3) w przebiegu AKI hiponatremia jest najczęściej wynikiem przewodnienia, 4) W każdym przypadku AKI konieczne jest wykonanie biopsji nerki, 5) kwasica metaboliczna towarzysząca AKI wymaga wyrównywania już przy pH <7,3.

Które z chorób mogą prowadzić do ogniskowego segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych? 1) nefropatia odpływowa, 2) zakażenie wirusem WZW typu B, 3) znaczna otyłość, 4) zakażenie wirusem HIV, 5) uszkodzenie nerek po cisplatynie, wrodzone zakażenie cytomegalią.

Zaburzenia związane z oddawaniem moczu u dzieci mogą występować postacią:

Cechy charakterystyczne pierwotnego monosymptomatycznego moczenia nocnego na podłożu nocnej poliurii to: 1) zmoczenia w nocy od urodzenia, 2) objawy w ciągu dnia, 3) rodzinne występowanie dolegliwości (częściej w linii męskiej), 4) brak odchyleń w badaniach dodatkowych poza niskim ciężarem właściwym moczu po nocy, 5) rodzinne występowanie dolegliwości (częściej w linii żeńskiej).

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nocnego nietrzymania moczu: 1) bezwiedne oddanie moczu w nocy podczas snu, 2) występuje u dziecka które ukończyło trening czystości, 3) występuje wyłącznie u dziecka do 5.rŻ, 4) dzieli się na monosymptomatyczne moczenie nocne i niemonosymptomatyczne moczenie nocne, 5) świadome oddawanie moczu 2-3 x dopiero na ranem.

OPP, czyli oczekiwana pojemność pęcherza dla danego wieku wyliczana jest ze wzoru:

Poliurię nocną rozpoznajemy, gdy wyliczona objętość diurezy nocnej przekracza:

Pierwszy etap leczenia monosymptomatycznego moczenia nocnego polega na: 1) zwiększeniu ilości wypijanych w ciągu dnia płynów, u dzieci w wieku 5-7 lat, do 2000 ml, 2) ograniczeniu spożycia płynów, na 2-3 godziny przed snem, do 150 ml u dzieci młodszych i 200 ml u dzieci starszych, 3) wyrabianiu nawyku regularnego oddawania stolca regularnego opróżniania pęcherza moczowego, 4) używaniu pieluch lub pieluchomajtek u dzieci po 3. rż, aby nie wzbudzać poczucia za zmoczenie łóżka, 5) treningu pęcherza moczowego w celu zwiększenia jego objętości u dzieci Z małą objętością pęcherza moczowego.

Produkcja moczu przez nerki płodu rozpoczyna się w 10. tyg. życia płodo - wego. Jaki odsetek wód płodowych stanowi mocz w 20. tyg. życia płodowego?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące układu moczowego u dzieci:

Badania biochemiczne oceniające funkcję nerek to przede wszystkim stężenia kreatyniny mocznika. Które określenia najtrafniej określają kreatyninę? 1) jej stężenie zmienia się w zależności od wieku dziecka i masy mięśniowej, 2) w pierwszych 2 dobach życia dziecka stężenie kreatyniny u dziecka jest odzwierciedleniem stężenia kreatyniny we krwi matki, 3) u małego dziecka stężenie kreatyniny mieszczące się w zakresie normy laboratoryjnej nie oznacza, że funkcja nerek jest prawidłowa, 4) kreatynina jest wydalana głównie drogą przesączania kłębuszkowego, 5) w warunkach prawidłowych cewki nerkowe nie biorą udziału W usuwaniu kreatyniny -

Ciężar właściwy moczu zależy od stopnia nawodnienia i zdolności zagęszczania moczu, która jest niedojrzała u noworodków i niemowląt. W tej grupie wiekowej ciężar właściwy moczu zazwyczaj zawiera się w przedziale:

Stadium Injury (uszkodzenie) w klasyfikacji pRifle oznacza:

Rozwój ostrego uszkodzenia nerek mogą spowodować: 1) hipoperfuzja, 2) odwodnienie, 3) zakrzepica naczyń nerkowych, 4) aminoglikozydy, 5) indometacyna.

Przyczyną hipokaliemii u noworodka mogą być: 1) stosowanie diuretyków pętlowych, 2) nadmiar aldosteronu, 3) zmniejszona synteza wazopresyny, 4) kwasica, 5) znaczna utrata treści żołądkowej:

W przebiegu ostrego uszkodzenia nerek (acute kidney injury - u dzieci możelmogą rozwinąć się:

U noworodków urodzonych przedwcześnie, tj. w 2%.-32. tygodniu ciąży frakcyjne wydalanie sodu wskazujące na przyczynę nerkową ostrego uszkodzenia nerek jest wyższe niż:

Prowadzenie właściwego bilansu płynowego u dziecka wymaga uwzglę,dnienia tzw. niewidocznych strat wodnych (np. parowanie) U noworodka o masie 3 kg urodzonego o czasie wartość ta wynosi:

12-letni chłopiec przyjęty został do szpitala z powodu ostrego uszkodzenia nerek w przebiegu mioglobinurii skąpomoczu. Stężenie potasu w surowicy krwi 8,5 mmolll. W oczekiwaniu na możliwość przeprowadzenia dializy, z powodu hiperkaliemii można zastosować: 1) glukozę z insuliną, 4) calcium resonium, 2) salbutamol, 5) polipropylen, 3) NaHCO,,

U rocznego chłopca z ostrą białaczką mieloblastyczną leczonego immunosupresyjnie doszło do rozwoju zespołu guza i ostrego uszkodzenia nerek. Z poniżej podanych leków jest przydatny w leczeniu tego powikłania?

Który z poniżej wymienionych stanów chorobowych nie jest przyczyną nerkowego ostrego uszkodzenia nerek?

W leczeniu idiopatycznego zespołu nerczycowego u dzieci stosuje się glikokortykosteroidy oraz leki immunosupresyjne II rzutu. 2 leków będzie najlepszym wyborem u 10-letniego chłopca (ze steroidozależną postacią choroby) ze współistniejącym nieswoistym zapaleniem jelita grubego i chorobą refluksową przełyku?

Nefrolog dziecięcy powinien mieć podstawową umiejętność analizy wyników badań genetycznych poradnictwa genetycznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sposobu dziedziczenia zespołu Alporta: 1) jest sprzężony z chromosomem X, 2) jest autosomalnie dominujący, 3) jest autosomalnie recesywny.

Na którą z postaci zespołu nerczycowego wyraźnie wskazuje opis kliniczny choroby:,Objawy zespołu nerczycowego pojawiają się u dziecka z opóźnieniem rozwoju psychomotorycznego, mikrocefalią i przepukliną rozworu przełykowego'?

Do której z wymienionych jednostek chorobowych najlepiej pasuje przedstawiony opis? może mieć łagodny lub ostry początek, początkowo może charakteryzować się jedynie krwiomoczem lub przebiegać postacią zespołu nefrytycznego, jest to choroba kompleksów immunologicznych, w obrazie histopatologicznym w niektórych postaciach mogą być obecne półksiężyce, ciężkich przypadkach na początku choroby może dojść do ostrej niewydolności nerek, ale może prowadzić także przewlekle do upośledzenia filtracji kłębuszkowej

Dla chorych z zespołem Alporta i defektami błony podstawnej niezwykle ważną informacją jest rokowanie dotyczące przebiegu choroby: Zwykle nastolatkowie proszą o informację o czynnikach rokowniczych potencjalnym wieku rozwinięcia się przewlekłej choroby nerek w zaawansowanych stadiach. Wskaż najlepiej rokujące postaci chorób z tej grupy: 1) defekt kolagenu COL4A5 sprzężony z chromosomem X, 2) defekt kolagenu COL4A3 A4 na chromosomie 2 (recesywny), 3) defekt kolagenu COL4A3 A4 na chromosomie 13 (dominujący), 4) heterozygoty kolagenu COL4A3 i A4 (recesywny) -

Najważniejszy czynnik rokowniczy w odniesieniu do utrzymania prawidł,owej czynności nerek u dziecka z idiopatycznym zespołem nerczycowym to:

Po rozpoznaniu u 2-letniego chłopca idiopatycznego zespołu nerczycowego rozpoczęciu leczenia steroidami uzyskano remisję, co umożliwia wypisanie g0 do domu opiekę poradni. Rodzice nie mają szczegółowych pytań odnośnie choroby, ale lekarz nefrolog zobligowany jest do przedstawienia minimalnego zestawu informacji o chorobie na tym etapie leczenia: Wybierz zestaw danych, które optymalnie powinien on objąć: 1) informację o etiologii choroby, 2) zasady leczenia steroidami, 3) zasady kwalifikacji do leczenia drugiego rzutu, 4) informację o nawrotowym przebiegu choroby rokowaniu krótkofalowym, 5) wskazania do biopsji nerki, 6) informację o zasadach podawania w domu leków objawowych w czasie nawrotu.

Jedną z aktualnych teorii dlaczego idiopatyczny zespół nerczycowy roz - wija się u dzieci, jest koncepcja krążącego czynnika zwiększającego przepusz - czalność bariery filtracyjnej kłębuszka nerkowego. W jaki sposób ma on działać na kłębuszek nerkowy?

Wykonano planowo biopsję nerki pod kontrolą USG u 5-letniego chłopca ze steroidoopornym zespołem nerczycowym: W godzinach wieczornych chory ból okolicy lędźwiowej: W badaniu ogólnym moczu stwierdzono, oprócz białkomoczu, krwinkomocz 1000 komlul. Kontrolny hematokryt 45%. Liczba płytek krwi 150 tys.Imm3. Zlecono badanie USG nerek, W którym w lewej nerce opisano 2 cm krwiak podtorebkowy (wymiar nerki podłużny u dziecka 6,9 cm) Konsultujący nefrolog powinien zalecić jako optymalne postępowanie:

14-letni chłopiec ze steroidozależnym zespołem nerczycowym (rozpoznanym w wieku 5 lat) pozostającym w remisji od 6. miesięcy otrzymuje: prednizon w dawce 10 mg/48 godzin doustnie, cyklosporynę A W dawce 2 x 100 doustnie, atorwastatynę w dawce 10 mgld. doustnie, amlodypinę 1 x 10 doustnie, enalapril 1 X 20 mgId. doustnie, hydrochlorotiazyd w dawce 12,5 mg/48 godzin doustnie, witaminę D3 800 j. doustnie, preparat magnezu 2 x 1 tabl. Id. doustnie Pierwszy raz w życiu od kilku dni zgłasza pobolewania kończyn dolnych osła - bienie ich siły, dziś nie mógł biegać, mięśnie są tkliwe. Co najprawdopodobniej może być odpowiedzialne za opisywane dolegliwości?

Do oddziału nefrologii dziecięcej przyjęto 15-letniego chłopca z zespołem nefrytycznym i objawami ostrego uszkodzenia nerek w stadium Injury (pRIFLE). W badaniu fizykalnym, przeprowadzonym przy przyjęciu, stwierdzono zajęcie przez proces chorobowy: miąższu płuc, stawów oraz objawy (gorączka, osłabienie) Którą Z przyczyn dolegliwości można z dużym prawdopodobienstwem odrzucić na podstawie wstępnej analizy klinicznej?

W której jednostce chorobowej obraz histopatologiczny nerek jest najbardziej przydatny do podjęcia decyzji o sposobie leczenia?

Spośród przyczyn nieinfekcyjnego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek (wg WHO) u dzieci najczęściej diagnozuje się:

W ostrym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniu nerek (CŚZN) bardzo ważne jest sprawne podjęcie decyzji o najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniu oraz postępowaniu terapeutycznym. Które z wymienionych procedur lekarskich stanowią minimalny przydatny zestaw do diagnostyki różnicowej pomiędzy polekowym, infekcyjnym a rozwijającym się w przebiegu chorób układowych CŚZN rozpoczęcia leczenia wstępnego? 1) wywiad chorobowy, 2' ocena czynności nerek (eGFR), 3) wskaźniki zapalne (CRP prokalcytonina), 4) biopsja nerki, 5) badanie moczu, 6) badania immunologiczne (ANA, składowe C3/4 dopełniacza) infekcyjne (ELISA), 7) badanie ultrasonograficzne nerek.

Hematolog zakończył leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u 8-letniej dziewczynki. W czasie leczenia immunosupresyjnego w pierwszym etapie obser - wował epizod ostrego uszkodzenia nerek w fazie (IMRIFLE z podwyższonym kwasem moczowym zmianami moczu (leukocyturia, erytrocyturia, białkomocz). 4 miesiące po zakonczeniu chemioterapii wykonał m.in. 'badanie moczu, w którym zaobserwował: białkomocz 75 mg/dl (ACR 0,45), krwinkomocz - 30 komóreklul, leukocyturię: 75 komóreklul, okresowy cukromocz maks. 50 mgIdI, ciężar właściwy: 1,005 g/ml w porannej porcji moczu, eGFR chorej obecnie wynosi: 90 ml/min/1,73 m? a stężenie kwasu moczowego W surowicy jest prawidłowe. Posiew moczu jest jałowy: Poproszony o konsultację nefrolog z największym prawdopodobienstwem może rozpoznać:

Które z wymienionych postaci cewkowo-środmiąższowego zapalenia nerek z upośledzeniem czynności nerek (eGFR - 60 ml/min/1,73 m? ) nie wymaga leczenia glikokortykosteroidami mimo braku poprawy w zakresie eGFR?

Do nefrologa zgłosił się 17-letni chłopiec (98 kg m.C.) chorujący na idiopatyczny zespół nerczycowy od 4. roku życia. Przebył 10 nawrotów choroby, z czego ostatnie 3 w ciągu 12 miesięcy. W 5. roku życia ze względu na steroidozależność zastosowano kurację cyklofosfamidem uzyskując poprawę klinicznego przebiegu choroby. W biopsji nerki (3 lata wcześniej) stwierdzono ogniskowe stwardnienie kłębuszków nerkowych. Ciśnienie tętnicze aktualnie 150/90 mmHg, pomimo leczenia hipotensyjnego inhibitorami konwertazy angiotensyny. W jonogramie stężenie potasu 5,3 mmolll. W badaniu fizykalnym stwierdza się otylość rozstępy skórne. Aktualnie otrzymuje prednizon w dawce 30 mg co 48 godzin jest w klinicznej remisji choroby. Jakie postępowanie należy zaproponować?

Lekarz POZ poprosił o opinię nt. szczepienia ochronnego 5. roku życia (błonica, tężec, krztusiec i poliomyelitis) u chłopca (20 kg mc). Obecnie chłopiec otrzymuje w leczeniu prednizon w dawce 5 mg co 48 godzin oraz rituksymab co 6 miesięcy. Dotychczas otrzymał 2 wlewy 375 mglm? w odstępie 6 m-cy. Ostatnia dawka podana była 3 miesiące temu. Obecnie remisja choroby trwa od 12 miesięcy. Konsultujący nefrolog powinien:

Docelowa objętość płynu dializacyjnego podawanego do jamy otrzewnowej u dzieci wynosi:

Do szpitala przyjęto prawidłowo rozwijające się 2,5-miesięczne niemowlę Z powodu stwierdzonego w badaniu ambulatoryjnym bialkomoczu 100 przyjęciu, po zweryfikowaniu techniki pobrania, uzyskano dobowe wydalanie bia,łka 500 mgldobę. W moczu nie występują erytrocyty ani leukocyty. W badaniach biochemicznych określono: stężenie hemoglobiny 10,7 g/dl, stężenie cholesterolu całkowitego 150 mg/dl, albumin 24 g/I, eGFR - 75 m/min/1,73 m? . Nefrolog powinien zalecić w pierwszym etapie postępowania: 1) biopsję nerki, 2) badania genetyczne rodziców dziecka w kierunku wrodzonych glomerulopatii, 3) badania w kierunku chorób z autoagresji u dziecka rodziców, 4) badania w kierunku infekcji wrodzonych, 5) badania wskaźników zapalnych szersze badania biochemiczne.

Efektywność przewlekłej dializoterapii otrzewnowej z czasem maleje. Jest to głównie efektem:

Zaburzenia ze strony układu krzepnięcia u dzieci dializowanych otrzewnowo, to głównie:

Zespół niewyrównania występujący u chorych hemodializowanych jest skutkiem zbyt szybkiego obniżania:

Powolna ciągła ultrafiltracja (SCUF) wykorzystuje proces:

W przypadku współistnienia niewydolności nerek sepsy, optymalną techniką leczenia nerkozastępczego jest:

W przypadku ostrego uszkodzenia nerek w przebiegu ciężkiej postaci zespołu nerczycowego, opornej na diuretyki, optymalną techniką leczenia nerkozastępczego jest:

Transplantacja wyprzedzająca to przeszczepienie nerki:

Warunkiem bezwzqlednie koniecznym do kwalifikacji do przeszczepienia nerki jest:

Immunosupresja stosowana po transplantacji nerki jest w zdecydowanej większości przypadków (>90%):

współczesnej immunosupresji częstość ostrego odrzucania przeszczepu nerki wynosi:

Opisywane w biopsji przeszczepionej nerki zmiany o typie IFITA (Interstitial Fibrosis/ Tubular Atrophy) są efektem:

Obecność in-situ w bioptacie nerki przeszczepionej składnika CAd układu dopełniacza sugeruje:

U chorych wysokiego ryzyka zakażeniem wirusem cytomegalii (CMV) po transplantacji stosowana jest profilaktyka oparta o podawanie valgancyklowiru przez:

Monoklonalne przeciwciało anty-BCD2O (rytuksymab) ma zastosowanie W transplantologii w leczeniu:

Nefropatia BKV, to zapalenie przeszczepionej nerki o etiologii wirusowej (Polyoma BK), który ma powinowactwo do:

Steroidy podawane są jako podstawowy składnik trójlekowej immunosupresji po transplantacji nerki w większości przypadków łącznie z takrolimusem. Interakcje farmakologiczne pomiędzy tymi lekami są następujące:

U biorców przeszczepu nerki, zagrożonych nawrotem atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego (aHUS):

W diagnostyce otorbiającego stwardnienia otrzewnej (EPS) jednym z przydatnych badań obrazowych jest tomografia komputerowa jamy brzusznej (CT). W obrazie CT, przy nieobecności jawnych objawów klinicznych EPS, podstawowe znaczenie diagnostyczne ma:

Znaczenie buforu stosowanego w dializoterapii otrzewnowej dla ultrafiltracji wyrównywania kwasicy metabolicznej jest następujące:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia niedokrwistości u dzieci Z przewlekłą chorobą nerek rekombinowaną ludzką erytropoetyną (rHuEPO):

Co jest najczęstszą przyczyną przewlekłej choroby nerek w stadium 5. u dzieci?

Leczenie nefroprotekcyjne inhibitorami konwertazy angiotensyny (ACEi) ma na celu spowolnienie progresji przewlekłej choroby nerek. W którym przypadku, terapia ta niejest jednak skuteczna?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń sercowonaczyniowych u dzieci z przewlekłą chorobą nerek (PChN) w stadium 5.: 1) są główną przyczyną zgonów u dzieci dializowanych, 2) nie są nigdy związane z wtórną nadczynnością przytarczyc, 3) wśród powikłań sercowo-naczyniowych w tej grupie dzieci nie stwierdza się nigdy przerostu lewej komory serca, 4) nieleczona niedokrwistość ma wpływ na wzrost ryzyka tych powikłań, 5) typowym dla mocznicy zaburzeniem czynności lewej komory serca jest upośledzenie czynności rozkurczowej.

U 8-letniego chłopca, U którego w 1. miesiącu życia wykonano resekcję zastawki cewki tylnej, stwierdzono zaburzenia czynności dolnych dróg moczo - wych oraz GFR 70 ml/min/1,73 m? . Które to jest stadium przewlekłej choroby nerek?

U dzieci z przewlekłą chorobą nerek (PChN) dochodzi do upośledzenia wzrastania: Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego zaburzenia:

U 10-letniego chłopca z przewlekłą chorobą nerek (PChN) w stadium 4 doszło do rozwoju choroby kości z dużym obrotem kostnym: Który z poniższych wyników badań nie potwierdziłby takiego rozpoznania?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zaburzeń mineralnych kostnych (CKD-MBD) w przebiegu przewlekłej choroby nerek (PChN) u dzieci:

Co nie jest konsekwencją kwasicy metabolicznej obserwowanej u chorych na przewlekłą chorobę nerek (PChN) już od 3. stadium?

U 16-letniego chłopca, operowanego w pierwszych dniach życia z powodu przepukliny oponowo-rdzeniowej rozpoznano przewlekłą chorobą nerek (PChN). Podczas ostatniej wizyty kontrolnej, która miała miejsce 2 miesiące wcześniej, rozpoznano 3. stadium PChN z metabolicznym wyrównaniem. dni przed przyjęciem do szpitala chłopiec zagorączkował do 39*C, skarżył się na bóle brzucha, wielokrotnie wymiotował, a dzień później dołączyły się wodniste stolce Niechętnie jadł, próba pojenia kończyła się wymiotami, oddawał bardzo mało moczu. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost stężenia kreatyniny 2,1 mg/dl, a kwasu moczowego o 1,8 mgldl w stosunku do wartości sprzed 2 miesięcy, oraz kwasicę metaboliczną niewyrównaną: Co mogło być przyczyną pogorszenia się funkcji nerek?

Guz Wilmsa (nephroblastoma) jest złośliwym nowotworem nerki pochodze-nia płodowego, występującym głównie u dzieci w wieku przedszkolnym. Wskaż prawidłowe stwierdzenia w odniesieniu do tej patologii: 1) guz Wilmsa występuje zawsze jednostronnie, 2) najczęstszym jego objawem jest powiększenie obwodu brzucha, 3) leczenie rozpoczyna się zawsze po potwierdzeniu diagnozy badaniem patomorfologicznym, 4) przy jednostronnej lokalizacji guza leczenie jest kompleksowe obejmuje: chemioterapię, zabieg operacyjny W przypadku wskazań radioterapię, 5) najczęstszą lokalizacją przerzutów tego guza jest wątroba.

U 3-letniego chłopca mama przy kąpieli zauważyła jednostronne uwypuk - lenie brzucha. Badający lekarz postawił wstępne rozpoznanie nerczaka płodowego (nephroblastoma). Wykonanie których badań diagnostycznych nie jest konieczne, by wdrożyć leczenie 1) USG układu moczowego, 2) TK jamy brzusznej z kontrastem, 3) biopsja guza, 4) RTG klatki piersiowej, 5) TK klatki piersiowej

Mięsak prążkowanokomórkowy (rhabdomyosarcoma) pęcherza moczowego jest rzadkim nowotworem złośliwym u dzieci. Z poniższych objawów nie jest związany z obecnością guza (typu groniastego) u dziewczynki?

Izolowane nadciśnienie skurczowe u dzieci młodzieży rozpoznaje się na podstawie pomiaru w gabinecie lekarskim gdy:

Leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego (NT) u dzieci wdrażamy przy rozpoznaniu: 1) NT z objawami klinicznymi, 2) NT wtórnego, 3) NT u dziecka z przerostem lewej komory serca, 91 4) NT białego fartucha 5) NT / stopnia bez uszkodzeń narządowych u dziecka z otyłością.

U 8-letniego chłopca z nadciśnieniem tętniczym II stopnia rozpoznano zwężenie tętnicy nerkowej lewej przy prawidłowej tętnicy nerkowej prawej. Która z wymienionych grup leków jest bezwzględnie przeciwwskazana?

U 11-chłopca, chorującego od kilku lat na cukrzycę typu pierwszego rozpoznano nadciśnienie tętnicze (NT) / stopnia. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia NT tego pacjenta:

Które spośród poniższych schorzeń może współistnieć z nadciśnieniem tętniczym naczyniowo-nerkowym u dzieci? 1) przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, 2) neurofibromatoza typu I, 3) zespół Alporta, 4) dysplazja włóknisto-mięśniowa, 5) przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

- Na SOR pediatryczny została przywieziona 8-letnia dziewczyna po uogólnionych drgawkach. Wykonany pomiar ciśnienia tętniczego wskazywał na nadciśnienie tętnicze II stopnia. Konsultujący okulista stwierdził zmiany na dnie oka odpowiadające IIl stopniowi wg Keitha-Wagenera Wskaż prawidłowe postępowanie terapeutyczne: 1) leki hipotensyjne można podawać zarówno drogą dożylną jak i doustną, 2) leki hipotensyjne należy podawać dożylnie, 3) lekami z wyboru są beta-adrenolityki (labetolol) oraz leki rozszerzające naczynia obwodowe (np: nitroprusydek sodu), 4) ciśnienie należy obniżyć jak najszybciej, 5) zaleca się obniżenie ciśnienia o ok. 25-30% w czasie 6-8 godzin, wartości docelowe należy osiągnąć po 24 godzinach.

Jakie są wskazania do wykonania ambulatoryjnego całodobowego pomiaru ciśnienia tętniczego (ABPM) u dzieci po 6. roku życia?

Które z poniższych czynników infekcyjnych mogą wywołać objawy mikroangiopatii zakrzepowej? 1) E. coli 0157, 2) wszystkie szczepy STEC, 3) Streptococcus pneumoniae, 4) Shigella, 5) wirus influenza A HINI.

Na podstawie których z wymienionych badań stawia się rozpoznanie zespołu hemolityczno-mocznicowego? 1) niskie stężenie Hb, niskie stężenie żelaza w surowicy, 2) niskie stężenie Hb, niskie stężenie haptoglobiny, 3) obniżone eGFR, 4) małopłytkowość, 5) zmiany w biopsji nerki o charakterze mikroangiopatii zakrzepowej.

Które z poniższych zaburzeń nie jest przydatny w diagnostyce różnicowej przyczyn mikroangiopatii zakrzepowej u dzieci? 1) niska aktywność ADAMTS13, 2) niskie stężenie czynnika H, 3) leukopenia, 4) niskie stężenie C3,

Jakie jest zalecane postępowanie diagnostyczne u dziecka z podejrzeniem atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego (ZHM) kwalifikowanego do leczenia ekulizumabem?

Do Poradni zgłosiła się 12-letnia dziewczynka z wywiadem dwóch epizodów makroskopowego krwiomoczu, które wystąpiły w trakcie gorączki. Od roku obserwuje się występowanie stałego niewielkiego krwinkomoczu kłębuszkowego. Wcześniej nie wykonywała badań. Jakie schorzenia obejmuje diagnostyka różnicowa?

U 15-letniego chłopca stwierdzono krwiomocz, białkomocz oraz nadciśnie - nie tętnicze. Od pewnego czasu chłopiec stał się nieuważny, ma trudności w szkole. W wywiadzie rodzinnym dziadek od strony matki jest od wielu lat dializowany. Zaproponuj optymalne postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne:

Które z poniższych objawów mogą wystąpić u dzieci leczonych steroidami 2 powodu nefropatii toczniowej? 1) niskorosłość illub nadwaga, 4) zaćma, 2) nadciśnienie tętnicze, 5) osteoporoza. 3) zaburzenia zachowania,

Który z objawów nie jest typowym objawem ubocznym cyklosporyny?

U 10-letniej dziewczynki rozpoznano poinfekcyjne ostre zapalenie buszków nerkowych. Jakie jest zalecane dalsze postępowanie? 1) wykonanie biopsji nerki, 2) poszukiwanie przyczyn infekcyjnych (między innymi paciorkowiec, HCV), 3) empiryczna kortykosteroidoterapia, 4) leczenie objawowe nadciśnienia i skąpomoczu, 5) leżenie w łóżku przez 4 tygodnie.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dziecka leczonego przeciwcia - łami anty-C5 z powodu atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego: 1) u leczonych chorych istnieje znacznie zwiększone ryzyko zachorowania na zakażenia bakteriami otoczkowymi, 2) całkowita aktywność dopełniacza (CH50) jest prawidłowa w okresie leczenia, 3) leczenie można przerwać w chwili powrotu funkcji nerek do prawidłowej wartości, 4) w każdym przypadku leczenie musi być prowadzone do końca życia.

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących kłębuszkowych zapaleń nerek u dzieci jest prawdziwe?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zewnątrzwłośniczkowego zapalenia nerek:

Które z wymienionych badań należy wykonać w pierwszejkoleiności W przypadku podejrzenia nefropatii? 1) badania HLA, 2) pomiar ciśnienia krwi, 3) oznaczenie kreatyniny mocznika w surowicy, dobowej utraty białka, 4) biopsję nerki, 5) wywiad w kierunku zespołu Schfnleina-Henocha.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące genetycznie uwarunkowanego atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego (aZHM)? 1) u większości chorych z aZHM występuje nadmierna aktywacja układu dopełlniacza, 2) najczęstsze rozpoznawane mutacje dotyczą niedoboru lub nieprawidłowej aktywności czynnika H, 3) genetycznie uwarunkowany atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy ujawnia się w różnym wieku, od niemowlęcego do wieku dorosłego, 4) negatywny wynik oznaczeń panelu mutacji genetycznych związanych z układem dopełniacza nie wyklucza rozpoznania atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego związanego z niekontrolowaną aktywacją układu dopełniacza, 5) niezbędnym badaniem do potwierdzenia rozpoznania atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego jest dodatni wynik badania genetycznego w kierunku mutacji układu dopełniacza.

10-letni chłopiec zgłosił się z powodu krwinkomoczu wykrytego przypadkowo w badaniu ogólnym moczu, wykonanym przed przyjęciem do klubu sportowego. Zaproponuj dalsze postępowanie: 1) oznaczenia morfologii, kreatyniny, kilkakrotne badanie ogólne moczu i osadu moczu porannego oraz popołudniowego, 2) USG jamy brzusznej, 3) ocena obecności krwinek kłębuszkowych w mikroskopie fazowokontrastowym, 4) pomiar ciśnienia tętniczego, 5) wywiad rodzinny w kierunku krwinkomoczu, niewydolności nerek, niedosłuchu, badania genetyczne.

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu Schonleina-Henocha (Z Sch-H) jest fałszywe?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia nefropatii toczniowej u dzieci:

Które ze stwierdzeń dotyczących nefropatii błoniastej u dzieci są prawdziwe? 1) nefropatia błoniasta jest rzadką postacią histopatologiczną u dzieci wymaga poszukiwania czynników infekcyjnych oraz chorób układowych, 2) nefropatię błoniastą opisano u dzieci z WZW typu A, u dzieci z malarią, W przebiegu tocznia po leczeniu kaptoprilem, 3) nefropatię błoniastą opisano u dzieci z WZW typu B, u dzieci z malarią, W przebiegu tocznia po leczeniu kaptoprilem oraz w przebiegu nowotworów, 4) w biopsji nerki stwierdza się charakterystyczne zmiany w mikroskopie świetlnym immunofluorescencyjnym oraz złogi podnabłonkowe w mikroskopie elektronowym, 5) w badaniach laboratoryjnych należy poszukiwać przeciwciał PLARZR przeciwciał przeciwjądrowych oraz antygenów związanych z czynną infekcją WZW typu B.

U dziecka po powrocie z wakacji w tropiku rozwinął się znaczny białko - mocz, krwinkomocz oraz nadciśnienie tętnicze. Jakie są możliwe przyczyny tego stanu optymalne postępowanie diagnostyczne? 1) przyczyną zmian może być kłębuszkowe zapalenie nerek wywołane infekcją: HBV, HCV, malarią, gronkowcową, paciorkowcową, 2) przyczyną zmian może być ujawnienie się nefropatii toczniowej lub pierwotnego kłębuszkowego zapalenia nerek, 3) dziecko wymaga biopsji nerki do ustalenia rozpoznania, jeżeli wykluczono infekcję paciorkowcową, 4) u dziecka bezwzględnie należy wykonać badania laboratoryjne w kierunku przyczyn infekcyjnych, 5) u dziecka należy wykonać badania układu dopełniacza (C1q,C3,C4, czynnik nefrytyczny), przeciwciała przeciwjądrowe.

Które badania są pomocne w diagnostyce różnicowej chorób, mogących morfologicznie manifestować się jako zewnątrzwłośniczkowe kłębuszkowe zapalenia nerek? 1) objawy kliniczne zespołu SchWnleina-Henocha, 2) przeciwciała anty-GBM w kierunku choroby autoimmunologicznej, związanej z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków, 3) przeciwciała przeciwjądrowe w kierunku nefropatii toczniowej, 4) przeciwciała ANCA przeciw cytoplazmie granulocytów w MPA mikroskopowym zapaleniu naczyń, 5) przeciwciała pANCA w ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (ziarniniaku Wegnera).

Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłosiła się matka z 7-letnią dziewczynką, gorączkującą od 2 dni powyzej 38PC. Od godzin porannych dziecko skarżyło się na bóle brzucha tkliwość w okolicy lędźwiowej. Dodatkowo w wywiadzie od kilku dni moczenie nocne. Dziewczynka nie wymiotowała, chętnie piła W wykonanych badaniach: stężenie CRP 25 mg/l a w badaniu ogólnym moczu leukocyty 40-50 w polu widzenia. Jaki będzie właściwy sposób postępowania w tym przypadku?

Bezobjawowa bakteriuria jest zjawiskiem stosunkowo częstym, występującym u 1-3% niemowląt małych dzieci oraz u około 1% dzieci w wieku szkolnym. U którego pacjenta nie należy stosować leczenia bezobjawowej bakteriurii antybiotykiem lub chemioterapeutykiem?

Cystouretrografia mikcyjna (CUM) jest metodą z wyboru w rozpozna - waniu ustaleniu stopnia odpływów pęcherzowo-moczowodowych (OPM). Zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej wskazaniem do wykonania cystografii u dziecka nie jest:

Profilaktyczne postępowanie niefarmakologiczne odgrywa bardzo istotną rolę u dzieci z nawrotami zakażeń dróg moczowych. Obejmuje ono następujące działania, za wyjatkiem:

Do Izby Przyjęć szpitala rejonowego zgłosiła się matka z dzieckiem 18-miesięcznym, u którego rozpoznano pierwszorazowe zakażenie układu moczowego (ZUM). Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tego przypadku:

4-letni chłopiec został przyjęty do Oddziału Nefrologii Dziecięcej w celu rozszerzenia badań diagnostycznych po stwierdzonej w badaniu USG lewostronnej agenezji nerki. Jakich anomalii dodatkowych można się spodziewać u dziecka z tą wadą? 1) odpływu pęcherzowo-moczowodowego, 2) zwężenia podmiedniczkowego moczowodu, 3) poszerzenia moczowodu (megaureter), torbieli moczowodu (ureterocele), 5) zastawki cewki tylnej

Przyczyną hipodysplazji nerek nie jest:

Do czynników wpływających negatywnie na odległe rokowanie we wrodzonych wadach nerek układu moczowego (CAKUT) należą: 1) pierwotnie niższa liczba nefronów, 2) wcześniactwo, zwłaszcza poniżej 33. tygodnia ciąży, 3) poród po 3%. tygodniu ciąży, 4) występowanie u chłopców zastawek cewki tylnej, 5) odpływ pęcherzowo-moczowodowy stopnia, 6) przeprowadzenie zabiegu odbarczającego zastój moczu w nefropatii zaporowej.

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące autosomalnie recesywnej wielotorbielowatości nerek (ARPKD autosomal recessive polycystic kidney disease):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące torbielowatości nerek związanej z mutacją genu HNFIB:

14 m: dziewczynka przyjęta do SOR z powodu odwodnienia w przebiegu gorączki o niejasnej etiologii oraz wymiotów Podobne epizody występowały w ostatnich miesiącach dwukrotnie były leczone jako infekcja wirusowa. Wiadomo ponadto, że od ok. 7 m.Ż. dziecko ma zaparcia,, a z powodu krzywicy otrzymuje od 5 miesięcy witaminę D3 w dawce 2000 j. Obecnie niepewnie stoi, stawia jedynie kilka kroków. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono m. in.: Hb 15 g/dl, leukocytoza 16 3OO/uul, trombocytoza 187 ÓOOlul, CRP< 0,5 mg/dl, Na 145 mmolII, ,K2,3 mmolll, C,a2,5 mmolII, ,P0,8 mmolll, C,I112 mmol/l, glikemia62 W gazometrii: 7,3, HCO3 16,5 mmolII, w moczu glikozuria białkomocz 37 mgldl przy prawidłowym osadzie. Wskaż prawdziwą diagnozę:

W analizie moczu wykonanej na zlecenie lekarza sportowego u 12-letniego, zdrowego, prawidłowo rozwijającego się chłopca stwierdzono glikozurię, CO potwierdzono w kilku kolejnych badaniach: W dodatkowych badaniach laboratoryjnych stwierdzono m.in.: poziom glikemii na czczo 82 mg/dl, stężenia elektrolitów w surowicy: Na 37 mmolll, K 4,5 mmolll, Ca 2,43 mmolll, P 1,34 mmolll, CI 105 mmol/l, poziom HbA1c 5,7%, a w badaniu gazometrycznym: pH 7,4, poziom HCO, 24 mmolll. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:

W badaniu USG 7-miesięcznego chłopca wykonanym ze względu na podejrzenie dolegliwości bólowych brzucha stwierdzono obustronnie hiperechogeniczne piramidy nerkowe: W wywiadzie dziecko zdrowych rodziców, urodzone o czasie, dotychczas bez problemów zdrowotnych, karmione sztucznie, otrzymuje witaminę Dw dawce 400 jldobę. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wstępnej diagnostyki dziecka:

U 4-miesięcznej dziewczynki urodzonej cięciem cesarskim w 32. tygodniu ciąży z powodu wielowodzia, W przebiegu odwodnienia towarzyszącego infekcji wirusowej dróg oddechowych, stwierdzono hipochloremiczną zasadowicę metaboliczną, hipokaliemię niewielką hiponatremię. 'Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Charakterystycznymi objawami sugerującymi rozpoznanie rodzinnej hipomagnezemii z hiperkalciurią nefrokalcynozą (FHHNC) są: 1) hipomagnezemia, 2) zasadowica metaboliczna, 3) hiperkalciuria, 4) obustronnie podwyższona echogeniczność piramid nerkowych, 5) podwyższony poziom parathormonu we krwi.

Alkalizacja moczu za pomocą doustnie podawanego cytrynianu potasu ma szczególne znaczenie w profilaktyce kamicy moczowej: 1) szczawianowo-wapniowej, 4) fosforanowo-wapniowej, 2 Z kwasu moczowego, 5) cystynowej 3) struwitowej,

Do SOR zgłosiła się 14-letnia pacjentka z nagłym, silnym bólem okolicy lędźwiowej prawej z towarzyszącymi nudnościami wymiotami, bez gorączki. W badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono obecność 5 mm złogu w kielichu górnym nerki prawej umiarkowane poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego tej nerki. W analizie moczu stwierdzono izolowany krwinkomocz. W morfologii krwi stwierdzono leukocytozę 18 30O/ul, poziom CRP w surowicy <0,5 mg/dl. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pirydoksyna (witamina B6) jest stosowana w leczeniu kamicy moczowej W przebiegu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kwasicy cewkowej dystalnej:

Objawami sugerującymi rozpoznanie cystynurii u dzieci są: 1) nawracająca kamica moczowa, nasilająca się zwłaszcza w drugiej dekadzie życia, 2) obecność heksagonalnych kryształów w osadzie moczu, 3) podwyższony poziom cystyny w leukocytach krwi obwodowej, 4) obecność kryształów cystyny w przednim odcinku oka, 5) podwyższone wydalanie cystyny, ornityny, lizyny argininy z moczem.