Wyszukaj egzamin lub pytanie ...
Egzamin PES / Nefrologia dziecięca / jesień 2016
120 pytań
Pytanie 1
Segmentalne pogrubienia i ścieńczenia błony podstawnej kłębuszka, pojedyncze pęknięcia błony podstawnej, którym mogą towarzyszyć rozszczepienia i rozwarstwienia lamina densa oraz przerost podocytów, to obraz bioptatu nerki oglądanego w mikroskopie elektronowym typowy dla:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 2
Do czynników złego rokowana u dzieci z rozpoznanym z. Alporta nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 3
Mutacja genu LAMB2 kodującego β-lamininę, skutkująca całkowitym brakiem tego białka, objawia się kilkoma istotnymi objawami klinicznymi, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 4
Mikrokoria (szpilkowate, areaktywne i nie reagujące na mydriatyki źrenice) u dziecka, u którego od urodzenia stwierdzono białkomocz nerczycowy, są typowym obrazem zespołu:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 5
W którym z niżej wymienionych zespołów białkomocz nerczycowy jest typowym objawem związanym z mutacją genu WT1?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 6
Wskaż właściwe postępowanie u dziewcząt ze steroidoopornym zespołem nerczycowym o charakterze ogniskowego segmentalnego stwardnienia kłębuszków, u których występują objawy opóźnienia pokwitania i brak miesiączki, u których podejrzewa się zespół Frasier:
1) wykonanie badania USG narządów miednicy małej;
2) określenie kariotypu;
3) przeprowadzenie badań genetycznych w celu potwierdzenia mutacji genu WT1;
4) rozważenie profilaktycznego obustronnego usunięcia gonad w celu zapobiegnięcia rozwinięciu się gonadoblastoma lub innych nowotworów pochodzących z komórek zarodkowych, np. dysgerminoma;
5) usunięcie macicy;
6) leczenie pierwotnego braku miesiączki metodą terapii hormonalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 7
Wskaż prawdziwe stwierdzenie opisujące wrodzony zespół nerczycowy na podłożu mutacji genu NPHS2 kodującego podocynę:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 8
10-latek hemodializowany na stałym cewniku dwukanałowym, czas dializy td -180 min, przepływ krwi Qb 150 ml/min, dializator F5, odwadniany ok. 1000 ml/ sesję zakończył ją nudnościami, bólami głowy, bolesnymi kurczami mięśni kończyn dolnych i znacznym pobudzeniem psychoruchowym, napadami płaczu z hiperwentylacją. Z czym należy różnicować występujący zespół niewyrównania dializacyjnego (dialysis dysequillibrium syndrome)?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 9
U 16-letniej dziewczynki przewlekle hemodializowanej, w związku ze znacznym międzydializacyjnym przyborem masy ciała po weekendzie (m.c. 38 kg, dBW 4,1 kg = 10,8% m.c.) w trakcie rutynowego zabiegu hemodializy doszło do objawów zespołu hipotonii śróddializacyjnej, z objawami centralizacji krążenia i hipotensji, wymagającej interwencji ratującej wolemię. Gdyby z tej sesji hemodializy wyliczyć wskaźnik Kt/V dla mocznika, to właściwym dla tej sytuacji byłyby stwierdzenie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 10
Przepisując parametry każdej sesji hemodializacyjnej u dzieci (czas trwania zabiegu, przepływ krwi warunkujący klirens dializatora, typ dializatora) należy pamiętać o zależnościach dializacyjno-metabolicznych, wyrazem których jest stężenie mocznika jako cząsteczki markerowej toksemii mocznicowej. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących stężenia mocznika jest prawdziwe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 11
Z przedłużającym się czasokresem hemodializowania dzieci należy się liczyć z wieloma powikłaniami, z których najgroźniejszym jest/są:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 12
Codzienna hemodiafiltracja (HDF) jest postrzegana jako najlepsza metoda hemodializacyjna u dzieci. Towarzyszy jej wiele pozytywnych objawów, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 13
Nocna, długa hemodializa realizowana u dzieci jako trzy 8-godzinne sesje tygodniowo może okazać się alternatywą w stosunku do ADO, a nawet okazać się bardziej skuteczna. Dlaczego?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 14
Na podstawie stężeń mocznika przed (C0) i po (Ct) zabiegu hemodializy u pediatrycznego pacjenta, ze wzoru Sargenta i Gotcha (Kt/V = -ln (Ct/C0) wyliczono wartość Kt/V dawki dializy dostarczonej jako równą 1,0. Co mogło doprowadzić do spadku wartości wskaźnika („błąd Kt/V”)?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 15
U 16-letniego pacjenta znanego w stacji dializ jako „non compliant - nie współpracujący” - leczonego powtarzanymi hemodializami (konwencjonalna hemodializa 3 razy w tygodniu), największy problem ze skutecznym wydializowaniem może dotyczyć:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 16
Co jest podstawą leczenia zespołu hemolityczno-mocznicowego (ZHM) związanego z infekcją Streptococcus pneumoniae?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 17
U którego pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek na podłożu atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego (aZHM) istnieją wskazania do profilaktycznego podania ekulizumabu przed przeszczepieniem nerki?
1) u chorych z mutacją genu kodującego czynnik H dopełniacza (CFH);
2) u chorych z mutacją genu kodującego składową C3 dopełniacza;
3) u pacjentów z izolowaną mutacją MCP (błonowy kofaktor białkowy -membrane cofactor protein);
4) u chorych z niskim mianem przeciwciał anty-CFH;
5) u pacjentów, u których nie wykryto żadnej znanej mutacji genów kodujących białka dopełniacza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 18
Który z poniższych czynników nie jest charakterystyczny dla obrazu klinicznego zespołu hemolityczno-mocznicowego (ZHM)?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 19
Zespół hemolityczno-mocznicowy (ZHM) może rozwinąć się w następujących sytuacjach, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 20
Dzieci przewlekle dializowane żyją znacznie krócej w porównaniu do zdrowych rówieśników. Wskaż prawdziwe zdanie w odniesieniu do głównej przyczyny zgonu w tej grupie chorych:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 21
Za zmniejszoną odpowiedź na środki stymulujące erytropoezę lub jej brak u pacjentów z niedokrwistością w przebiegu zaawansowanej przewlekłej choroby nerek (PCHN) są odpowiedzialne:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 22
W których z poniżej wymienionych stanów chorobowych klasyczna renoprotekcja (inhibitory konwertazy angiotensyny II i blokery receptora 1 dla angiotensyny II) nie ma wpływu na zwolnienie postępu przewlekłej choroby nerek?
1) nefropatia refluksowa przebiegająca ze śladowym białkomoczem i prawidłowym ciśnieniem tętniczym;
2) nefropatia IgA przebiegająca z zespołem nerczycowym;
3) nefronoftyza;
4) recesywna postać torbielowatości nerek;
5) steroidooporny zespół nerczycowy na podłożu ogniskowego szkliwienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 23
Przyczyną wystąpienia u dzieci nocnej poliurii, która skutkuje moczeniem nocnym jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 24
Niedobór żelaza, obok zaburzeń w produkcji erytropoetyny jest odpowiedzialny za niedokrwistość u dzieci z przewlekłą chorobą nerek (PCHN). Który z poniżej wymienionych czynników nie ma związku z niedoborem żelaza w tej grupie chorych?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 25
U 9-letniej Zosi z przewlekłą chorobą nerek (PCHN) w stadium 4. rozpoznano wtórną nadczynność przytarczyc, w badaniach laboratoryjnych stwierdzono: PTH - 467pg/ml, P - 6,8 mg/dL, Ca - 7,8 mg/dL, stężenie 25-OH-D3 -prawidłowe. W leczeniu zachowawczym nie powinno się stosować w monoterapii:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 26
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czynnika wzrostowego fibroblastów (FGF-23), odgrywającego istotną rolę w rozwoju zaburzeń mineralnych i kostnych w przebiegu przewlekłej choroby nerek (PCHN):
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 27
Które z poniższych biomarkerów służą do oceny resorpcji kostnej i są przydatne do oceny zaburzeń mineralnych i kostnych u chorych na przewlekłą chorobę nerek (PCHN)?
1) osteokalcyna;
2) fosfataza kwaśna oporna na trawienie winianem sodu (TRAP);
3) C-końcowy propeptyd prokolagenu typu 1 (P1CP);
4) C-końcowy telopeptyd kolagenu typu I (CTx);
5) fosfataza alkaliczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 28
13-letnia Iza z przewlekłą chorobą nerek (PCHN) w stadium 2., zgłosiła się do szpitala z powodu gorszego samopoczucia, bólów głowy i skąpomoczu. Z wywiadu wiadomo, że w pierwszej dobie życia operowana była z powodu przepukliny oponowo-rdzeniowej, skutkującej porażeniem kończyn dolnych i pęcherzem neurogennym. Okresowo leczona w związku z nawrotami zakażeń układu moczowego, od kilku miesięcy otrzymywała niesteroidowe leki przeciwbólowe z powodu dolegliwości kręgosłupa. Kilka dni przez przyjęciem oddawała liczne luźne stolce, niechętnie jadła i piła. Badania laboratoryjne: surowicze stężenie kreatyniny 4,5 mg/dl, mocznika 98 mg/dl, kwasu moczowego - 7 mg/dl, kwasica metaboliczna niewyrównana. Co mogło być przyczyną pogorszenia się funkcji nerek?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 29
Które stwierdzenie w odniesieniu do leczenia niskorosłości mocznicowej hormonem wzrostu (rhGH) jest prawdziwe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 30
Guz Wilmsa (GW) jest najczęstszym nowotworem nerki u dzieci; przy wczesnym rozpoznaniu i wdrożeniu leczenia - wyleczalność jest bardzo duża. Wskaż fałszywe stwierdzenie związane z terapią GW:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 31
Nerczak płodowy (nephroblastoma) może współistnieć z różnymi wadami wrodzonymi lub zespołami wad wrodzonych. Należą do nich:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 32
Do objawów zaawansowanej przewlekłej choroby nerek (PCHN) u dzieci nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 33
Wskaż prawdziwe stwierdzenia w odniesieniu do mięsaka prążkowanokomórkowego (rhabdomyosarcoma (RMS) pęcherza moczowego u dzieci:
1) jest najczęstszym guzem pęcherza moczowego o lokalnej złośliwości;
2) jego objawem może być zakażenie układu moczowego;
3) badanie usg pozwala na postawienie diagnozy RMS;
4) może powodować krwiomocz;
5) czasami doprowadza do zastoju moczu i wodonercza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 34
Optymalne, rekomendowane zasady wszczepienia cewnika do dializy otrzewnowej u dzieci obejmują:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 35
12-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z powodu ostrego uszkodzenia nerek i anurii. W badaniu klinicznym obserwuje się zaburzenia rytmu serca. Stężenie potasu w surowicy krwi - 7,8 mmol/l. W oczekiwaniu na możliwość przeprowadzenia dializy, z powodu hiperkaliemii należy zastosować:
1) glukozę z insuliną;
2) wodorowęglan sodu;
3) beta-mimetyk;
4) żywicę jonowymienną;
5) alfa-bloker.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 36
U 3-letniego chłopca z ostrą białaczką limfoblastyczną rozwinął się zespół lizy guza i ostre uszkodzenie nerek. W leczeniu należy zastosować:
1) wodorowęglan sodu;
2) diurezę wymuszoną;
3) rekombinowany czynnik X;
4) rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu;
5) rekombinowaną oksydazę moczanową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 37
W przypadku ciężkiego zatrucia metanolem w leczeniu stosuje się:
1) hemoperfuzję;
2) hemodializę;
3) dializę otrzewnową;
4) etanol;
5) flumazenil.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 38
Ciągła cykliczna dializa otrzewnowa polega na:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 39
W leczeniu zapalenia otrzewnej u dziecka oprócz antybiotyku zalecane jest dodawanie do płynu dializacyjnego heparyny, szczególnie we wczesnej fazie leczenia. Dawka heparyny dodawana do płynu to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 40
Najrzadziej występującą postacią ostrego uszkodzenia nerek u noworodków jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 41
W przypadku dużego ryzyka krwawienia u pacjenta i konieczności jednoczesnego prowadzenia leczenia nerkozastępczego właściwe postępowanie dializacyjne może obejmować następujące metody:
1) dializoterapia otrzewnowa z dodatkiem heparyny i siarczanu protaminy;
2) hemodializoterapia lub ciągła hemodiafiltracja z antykoagulacją heparynową;
3) hemodializoterapia lub ciągła hemodiafiltracja z zewnętrzną antykoagulacją cytrynianową;
4) hemodializoterapia lub ciągła hemodiafiltracja z zewnętrzną antykoagulacją heparynową i siarczanem protaminy;
5) standardowa dializoterapii otrzewnowa bez dodatku heparyny do płynu dializacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 42
Zalecana objętość płynu dializacyjnego stosowanego w trakcie testu równoważenia otrzewnej (PET) u dzieci powyżej 2. r.ż. to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 43
Ocena ujścia zewnętrznego cewnika otrzewnowego powinna obejmować punktową ocenę następujących objawów:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 44
Do czynników ryzyka wystąpienia otorbiającego stwardnienia otrzewnej (EPS, SEP) w trakcie dializoterapii otrzewnowej należą:
1) długi czas trwania dializoterapii;
2) częste epizody zapalenia otrzewnej;
3) biozgodne płyny dializacyjne;
4) wysoki transport otrzewnowy;
5) niskie stężenie hemoglobiny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 45
Wysoki transport otrzewnowy (tzw. high transporter) określony za pomocą testu wyrównywania otrzewnej charakteryzowany jest przez:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 46
Ostre uszkodzenie nerek (ostra niewydolność nerek) u noworodka może być spowodowana przez:
1) odwodnienie;
2) zespół utraty soli;
3) aminoglikozydy;
4) zakrzepicę żył nerkowych;
5) tamponadę serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 47
Do przyczyn nadciśnienia tętniczego u noworodków należy:
1) ostra martwica cewek;
2) hiperaldosteronizm;
3) zwężenie tętnicy nerkowej;
4) koarktacja aorty;
5) zwężenie lewego ujścia tętniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 48
Przyjmując w przybliżeniu, że objętość krwi u noworodka wynosi 80 ml/kg m.c., maksymalna objętość krwi wyprowadzonej do krążenia pozaustrojowego u dziecka o masie ciała 3 kg nie powinna przekroczyć:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 49
7-letnia dziewczynka zgłosiła się do Poradni Nefrologicznej z powodu moczenia dziennego i nocnego oraz występowania parć naglących. Wykonane badania wykluczyły zakażenie układu moczowego (ZUM). Na podstawie 48h dziennika mikcji i 14-dniowej karty obserwacji dziecka z zaburzeniami mikcji stwierdzono: obniżoną pojemność pęcherza moczowego w stosunku dla wieku, codzienne występowanie parć naglących, występowanie moczenia dziennego i nocnego oraz oddawanie stolca 4 razy w ciągu dwóch tygodni. Jakie będzie optymalne postępowanie terapeutyczne w pierwszym etapie?
1) oksybutynina;
2) leczenie zaparć;
3) TENS - przezskórna elektrostymulacja;
4) uroterapia standardowa;
5) desmopresyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 50
8-letni chłopiec zgłosił się do Poradni Nefrologicznej z powodu moczenia nocnego. W toku diagnostyki ustalono, iż jest to monosymptomatyczne moczenie nocne z prawidłową pojemnością pęcherza i poliurią nocną. Jaka terapia farmakologiczna będzie optymalna u tego pacjenta?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 51
Które z poniższych zaburzeń często obserwuje się w mikcji dysfunkcyjnej?
1) nieregularna (stacatto) krzywa uroflowmetryczna;
2) zaleganie moczu po mikcji;
3) nawrotowe zakażenia układu moczowego;
4) obniżona częstość mikcji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 52
Celem uzyskania maksymalnego efektu terapeutycznego w leczeniu moczenia nocnego z poliurią nocną zalecane jest przyjmowanie desmopresyny na 1h przed snem, a zakończenie przyjmowania płynów na 1h przed przyjęciem leku. Nieprzestrzeganie powyższych zaleceń i nadmierne przyjmowanie płynów w okresie działania desmopresyny może prowadzić do poważnego zaburzenia elektrolitowego. Jest nim:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 53
Podstawowym nieinwazyjnym badaniem pozwalającym ocenić fazę mikcji u dziecka z zaburzeniami oddawania moczu jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 54
Zaburzenia mikcji często współwystępują z zaparciami, które powinny być skutecznie leczone równocześnie z podjęciem właściwej terapii zaburzeń mikcji. Które z poniżej wymienionych kryteriów służą obecnie do oceny występowania zaparć?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 55
U 7-letniego chłopca z rozpoznaniem obustronnej hipodysplazji nerek stwierdzono przewlekłą chorobę nerek. Szacowany GFR wynosił 18 ml/min/1,73 m2. Potencjalny rodzinny dawca nerki ma grupę krwi niezgodną z biorcą. Najlepszą opcją terapeutyczną dla chłopca jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 56
8-letnia dziewczynka po przeszczepie nerki otrzymuje mykofenolan mofetilu. Który z poniżej podanych objawów nie należy do działań niepożądanych tego leku?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 57
Powikłaniem przewlekłej immunosupresji po transplantacji nerki może być nowotworzenie. Jaki typ nowotworu występuje najczęściej u dzieci po przeszczepieniu nerki?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 58
Które z wymienionych poniżej infekcji są charakterystycznymi powikłaniami infekcyjnymi po przeszczepie nerki u dziecka?
1) infekcje dróg moczowych;
2) infekcja EBV;
3) infekcja CMV;
4) infekcja BK.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 59
Nadciśnienie tętnicze u dzieci rozpoznaje się na podstawie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 60
Które z poniższych sytuacji stanowią wskazanie do leczenia farmakologicznego nadciśnienia tętniczego u dzieci?
1) wyniki 3-krotnych pomiarów ciśnienia tętniczego > 95 centyla dla płci, wieku i wzrostu;
2) nadciśnienie tętnicze z objawami klinicznymi (np. bóle głowy, trudności w koncentracji);
3) nadciśnienie w przebiegu cukrzycy;
4) nadciśnienie samoistne I stopnia u dziecka z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku nadciśnienia;
5) nadciśnienie tętnicze u dziecka z objawami uszkodzenia narządowego (np. przerostem lewej komory).
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 61
16-letni chłopiec (wzrost - 180 cm, waga - 98 kg) został skierowany do Poradni Nefrologicznej z powodu podwyższonych pomiarów ciśnienia tętniczego w szkole podczas bilansu szkolnego. W Poradni większość pomiarów przekracza 145/80 mmHg. Chłopiec nie uprawia sportu, ale ćwiczy regularnie na siłowni. Zaproponuj dalsze postępowanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 62
Które z wymienionych badań należy wykonać w pierwszym etapie diagnostyki nadciśnienia tętniczego u dziecka?
1) badanie ogólne moczu;
2) ECHO serca;
3) usg układu moczowego;
4) kreatynina i mocznik w surowicy;
5) lipidogram;
6) poziom reniny oraz aldosteronu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 63
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących nadciśnienia naczyniowo-nerkowego jest fałszywe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 64
Według aktualnych kryteriów do rozpoznania zespołu nerczycowego o steroidoopornym przebiegu u dziecka wymagane jest spełnienie następujących warunków:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 65
Do ośrodka nefrologicznego przyjęto 36-miesięcznego chłopca o masie ciała 16 kg z białkomoczem 2000 mg/d. Jest on w dobrym stanie ogólnym i nie ma objawów infekcji. RR: 125/80 mmHg. W badaniach biochemicznych w surowicy: cholesterol: 360 mg/dl, albuminy 2,2 g/dl. eGFR 98 ml/min/1,73 m2, W badaniu klinicznym - obrzęki podudzi. Diureza 200 ml/12 godzin. W badaniu ogólnym moczu bez innych nieprawidłowości za wyjątkiem białkomoczu. Konsultujący nefrolog powinien:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 66
Do nefrologa zgłosił się 10-letni chłopiec (m.c. 30 kg) chorujący na idiopatyczny zespół nerczycowy od 4. roku życia. Do tej pory przebył 5 nawrotów choroby, z czego ostatnie 3 w ciągu 6 miesięcy. W biopsji nerki w pierwszym roku leczenia - glomerulopatia submikroskopowa. Nie ma nadciśnienia. W badaniu fizykalnym stwierdza się otyłość i rozstępy skórne. Aktualnie otrzymuje prednizon w dawce 30 mg co 48 godzin i jest w klinicznej remisji choroby. Jakie postępowanie należy zaproponować rodzicom chorego?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 67
W leczeniu idiopatycznego zespołu nerczycowego u dzieci stosuje się glikokortykosteroidy oraz leki immunosupresyjne II rzutu. Który z leków można zaproponować u chorych ze współistniejącą padaczką i uszkodzeniem centralnego układu nerwowego?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 68
Lekarz POZ poprosił o opinię dotyczącą szczepienia ochronnego (błonica, tężec, krztusiec i poliomielitis) u 5-letniego chłopca o masie ciała 20 kg, który leczony jest z powodu idiopatycznego zespołu nerczycowego. Obecnie chłopiec, będący od 3 miesięcy w remisji, otrzymuje prednizon w dawce 15 mg co 48 godzin oraz mykofenolan mofetylu w dawce 2 x 250 mg/dobę. Konsultujący nefrolog powinien:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 69
10-letnia dziewczynka, skierowana przez lekarza rodzinnego, zgłosiła się na konsultację nefrologiczną z powodu obecności zmian w badaniu ogólnym moczu (krwinkomocz 100 ery/µl w 4 kolejnych badaniach zleconych planowo). Dziewczynka jest w dobrym stanie klinicznym i nie ma żadnych dolegliwości. Dokładny wywiad chorobowy wykazał, że krwinkomocz był już obecny w badaniach wykonywanych rok wcześniej. Postępowanie diagnostyczno-lecznicze pierwszego etapu powinno objąć m.in.:
1) leczenie nefroprotekcyjne inhibitorami konwertazy;
2) biopsję nerki;
3) cystoskopię;
4) konsultację laryngologiczną;
5) analizę wydalania jonów z moczem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 70
W przypadku leczenia immunosupresyjnego idiopatycznego zespołu nerczycowego niezwykle ważnym aspektem jest kumulowanie się działań niepożądanych stosowanych leków. Przy jakiej kombinacji, podanych poniżej leków, zalecane jest monitorowanie kinazy kreatyninowej?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 71
Do której z wymienionych poniżej jednostek chorobowych najlepiej pasuje przedstawiony opis kliniczny?
- charakteryzuje się ostrym początkiem;
- przebiega w postaci zespołu nefrytycznego;
- jest to choroba kompleksów immunologicznych;
- w kłębuszku stwierdza się nacieki granulocytarne;
- częściej chorują chłopcy;
- w ciężkich przypadkach może dojść do encefalopatii nadciśnieniowej, obrzęku płuc, niewydolności nerek i krążenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 72
U dziewczynki 10-letniej (m.c. 45 kg), która miała epizody nawracającego krwiomoczu od 2 lat, wykonano diagnostyczną biopsję nerki. Stwierdzono obraz charakterystyczny dla nefropatii IgA kl. I wg WHO. Nie wdrożono leczenia poddając ją obserwacji. Po 2 miesiącach od biopsji wykonano badania laboratoryjne, które wykazały: eGFR 100 ml/min/1,73 m2, dobową utratę białka 1250 mg/d, wskaźnik białko/kreat > 0,5 mg/mg, prawidłowe stężenie IgA w surowicy. Jakie postępowanie terapeutyczne należy zaproponować w pierwszym rzędzie?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 73
W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek podstawowymi antygenami nefrytogennymi są:
1) receptor plazminowy związany z zapaleniem nerek;
2) antystreptolizyna;
3) neuraminidaza;
4) pirogenna egzotoksyna paciorkowcowa;
5) lipopolisacharyd.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 74
Matka podaje w wywiadzie, że jej 3-letnia córka bardzo dużo pije i ma wielomocz. W wykonanych badaniach w surowicy krwi stwierdzono jedynie nieznaczne obniżenie stężenia sodu, prawidłowy poziom potasu, chloru i dwuwęglanów. Jaka jest prawdopodobna przyczyna niepokojących objawów?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 75
Który z poniżej podanych stanów nie jest przyczyną hiperkalcemii u noworodków?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 76
Rodzice 8-miesięcznej dziewczynki zwrócili uwagę na brak łaknienia, skłonność do odwadniania i utrzymujący się stale kwaśny odczyn moczu (pH < 5,5). Badaniem fizykalnym stwierdzono niedobory wagowo-wzrostowe. Podaj najbardziej prawdopodobne zaburzenie prowadzące do tych objawów:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 77
Do poradni zgłosili się rodzice 5-letniej prawidłowo dotychczas rozwijającej się dziewczynki, u której w kilku wykonanych przypadkowo analizach moczu stwierdza się każdorazowo obecność licznych szczawianów wapnia. Usg nerek pozostaje w normie. W wywiadzie rodzinnym kamica nerkowa u obojga rodziców. Jakie są możliwe przyczyny obserwowanych zmian w moczu?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 78
Do nefrologa dziecięcego zgłosili się rodzice z 7-letnim chłopcem z rozpoznaną badaniem usg nefrokalcynozą. Która z poniżej podanych przyczyn nie może być odpowiedzialna za jej wystąpienie?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 79
Do nefrologa zgłosił się 5-letni chłopiec, u którego w przypadkowo wykonanym usg stwierdzono obecność 4 mm złogu w kielichu górnym nerki lewej. Dociekliwi rodzice chłopca proszą o wytłumaczenie patogenezy choroby. Który z poniżej podanych czynników jest najczęstszą przyczyną kamicy moczowej u dzieci?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 80
Rodziców 14-miesięcznego chłopca niepokoi niedobór masy ciała i opóźniony rozwój motoryczny. Dziecko regularnie otrzymuje profilaktyczne dawki wit. D3, ma częste zaparcia, okresowo wymiotuje i gorączkuje. Badaniem fizykalnym stwierdza się cechy krzywicy a w analizie moczu powtarzającą się glikozurię i śladowy białkomocz. W rozpoznaniu różnicowym należy brać pod uwagę zespół Fanconiego. Które z podanych niżej objawów są charakterystyczne dla tego zespołu?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 81
Do szpitala przyjęto 8-miesięczne niemowlę z powodu kolejnego epizodu wysokiej gorączki i odwodnienia. W wywiadzie obserwowane od urodzenia wielomocz i okresowe wymioty. Badaniem fizykalnym stwierdzono upośledzony rozwój motoryczny i somatyczny oraz osłabienie napięcia mięśniowego, zaś w badaniach dodatkowych zasadowicę metaboliczną, hiponatremię, hipochloremię i hipokaliemię. Obraz chorobowy może sugerować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 82
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cystynozy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 83
Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u niespełna 2-letniej, opóźnionej w rozwoju somatycznym dziewczynki, która zgłosiła się do lekarza z powodu wymiotów i odwodnienia. W wykonanych badaniach stwierdzono kwasicę metaboliczną, hiperchloremię, hipokaliemię i prawidłową lukę anionową oraz pH moczu 6,5, a w badaniu usg nefrokalcynozę:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 84
Który z wymienionych niżej zespołów chorobowych nie przebiega z odkładaniem soli wapnia w miąższu nerek?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 85
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnej hiperoksalurii typu 1:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 86
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rodzinnej hipomagnezemii z hiperkalciurią i nefrokalcynozą (FHHNC):
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 87
U 17-letniej dziewczynki, cierpiącej na osłabienie mięśniowe i nawracające bóle brzucha, ujawniono zasadowicę metaboliczną, hipokaliemię, hipomagnezemię i niskie wydalanie wapnia z moczem, Ponadto stwierdzono eGFR w normie, a obraz nerek w badaniu USG był prawidłowy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 88
Dotychczas zdrowa 11-letnia dziewczynka zgłosiła się do lekarza pediatry z powodu niedawno przebytego dwudniowego epizodu krwiomoczu o nagłym początku z towarzyszącym bólem brzucha. Badaniem fizykalnym nie stwierdzono żadnych odchyleń od normy. Które z poniższych badań nie należy do wstępnego panelu diagnostycznego w tym przypadku?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 89
Do „klasycznych” wskazań do wykonania biopsji nerki u dziecka, nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 90
Do powikłań przezskórnej, igłowej biopsji nerki u dziecka nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 91
15-letnia dziewczynka leczona od roku z powodu tocznia rumieniowatego układowego, potwierdzonego serologicznie zgłosiła się do badań kontrolnych. Aktualnie dziecko nie zgłasza dolegliwości bólowych stawów kończyn dolnych. Ciśnienie tętnicze krwi wynosi 135/85 mmHg. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono obecność białka w stężeniu 2,0 g/l, erytrocyty 60-80 w polu widzenia, wałeczki ziarniste, stężenie kreatyniny w surowicy wynosi 60 µmol/l, podobnie jak w badaniu przed miesiącem. Za zajęciem nerek w przebiegu tocznia przemawia:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 92
Toczniowe zapalenie nerek związane jest z odkładaniem się w kłębuszkach nerkowych kompleksów immunologicznych. Mogą one być usytuowane w następujących lokalizacjach, za wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 93
Leczenie toczniowego zapalenia nerek ze zmianami histopatologicznymi charakterystycznymi dla klasy III i IV jest również uzależnione od obrazu klinicznego i składa się z dwóch faz - indukcji i leczenia podtrzymującego. Którego leku nie stosuje się w leczeniu indukcyjnym?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 94
Dzieci z nefropatią Schönleina-Henocha nie wymagają leczenia, a tylko specjalistycznej, ambulatoryjnej obserwacji w następujących przypadkach:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 95
Zespół Goodpasture’a to zapalenie naczyń obejmujące naczynia:
1) włosowate kłębuszków nerkowych;
2) włosowate skóry;
3) włosowate płuc;
4) wieńcowe;
5) żylne kończyn dolnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 96
Zespół Goodpasture’a może przebiegać pod postacią:
1) idiopatycznego zespołu nerczycowego;
2) krwotoku płucnego;
3) ostrego uszkodzenia nerek i ostrej niewydolności oddechowej;
4) piorunującego uszkodzenia nerek i płuc ze stanem zagrożenia życia;
5) bezobjawowego białkomoczu;
6) zwłóknienia płuc i przewlekłej niewydolności oddychania oraz ostrego uszkodzenia nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 97
U dziecka z nefropatią IgA przebiegającą pod postacią białkomoczu nerczycowego leczenie należy rozpocząć od zastosowania:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 98
Leczenie zespołu Goodpasture’a obejmuje:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 99
Szczególnie niebezpiecznym i pogarszającym rokowanie układowych zapaleń naczyń jest zajęcie nerek pod postacią gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek (RPGN). Które z poniższych stwierdzeń w odniesieniu do RPGN są prawdziwe?
1) klinicznie RPGN wygląda jako nagłe pogorszenie funkcji nerek u osób z prawidłową jej funkcją (obniżenie filtracyjnej funkcji kłębuszków o 50% w ciągu 3 miesięcy) lub nagłe zaostrzenie już istniejącej niewydolności nerek;
2) klinicznie RPGN manifestuje się utrzymywaniem stabilnej lub tylko nieznacznie obniżonej w ciągu kolejnych 6 miesięcy funkcji nerek u osób z kłębuszkowym zapaleniem nerek;
3) histologicznie RPGN cechuje pozawłośniczkowa proliferacja komórek, tworzących tzw. półksiężyce, uciskających pętle włośniczek kłębuszka;
4) histologicznie RPGN cechuje szkliwienie kłębuszka nerkowego;
5) dla rozpoznania gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek półksiężyce muszą być obecne w ponad 10% kłębuszków nerkowych;
6) czynnikiem inicjującym powstawanie półksiężyca w RPGN jest prawdopodobnie przerwanie uszkodzonej ściany włośniczek i przez to napływ wszelkich komórek i mediatorów stanu zapalnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 100
Wskaż fałszywe stwierdzenie odnoszące się do fizjologii nerek w wieku rozwojowym:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 101
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące fizjologii nerek w wieku rozwojowym:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 102
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące fizjologii nerek w okresie płodowym:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 103
Który z poniżej wymienionych czynników nie jest uwzględniony w klasyfikacji oksfordzkiej, służącej do oceny zaawansowania zmian i rokowania w nefropatii IgA na podstawie biopsji nerki?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 104
Która z poniżej podanych metod nie jest rekomendowana w leczeniu nefropatii IgA z uwagi na brak udokumentowanej skuteczności w badaniach klinicznych?
1) wielonienasycone kwasy tłuszczowe;
2) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
3) tonsillektomia;
4) glikokortykosteroidy w połączeniu z cyklofosfamidem;
5) leki przeciwpłytkowe (antyagregacyjne).
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 105
Torbielowate poszerzenie cewek zbiorczych jest obserwowane w:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 106
Niemowlę 2-miesięczne, płci żeńskiej, dotychczas zdrowe zostało skierowane do Poradni Nefrologicznej z powodu poszerzenia miedniczki nerki lewej do 10 mm. Jakie powinno być postepowanie w stosunku do tego pacjenta?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 107
Zgodnie z „Zaleceniami Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej” dotyczącymi postępowania z dzieckiem z zakażeniem układu moczowego nawrotowe zakażenia układu moczowego definiuje się jako:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 108
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące autosomalnej recesywnej torbielowatości nerek:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 109
Która kombinacja objawów charakteryzuje „zespół suszonej śliwki”?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 110
Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 111
Który z poniżej opisanych zespołów nie należy do ciliopatii, czyli grupy chorób, w których patogenezie odgrywa rolę nieprawidłowa funkcja rzęsek i wici?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 112
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 113
Które z poniżej wymienionych czynników predysponują do występowania nawrotów zakażeń układu moczowego?
1) utrudniony odpływ moczu z dróg moczowych;
2) wodonercze;
3) cukrzyca;
4) obecność torbieli w nerkach;
5) zaparcia;
6) popuszczanie moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 114
Klasyfikacja Younga jest stosowana do oceny:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 115
Pacjentka 7-letnia zgłosiła się do Poradni Nefrologicznej z powodu nieprawidłowego obrazu nerek w badaniu ultrasonograficznym oraz nadciśnienia. W wieku 2 i 4 lat dziecko przebyło ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek leczone antybiotykiem w formie doustnej. Po drugim ZUM wykonano cystografię mikcyjną, która wykazała obecność prawostronnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego, który ustąpił po 2 latach leczenia. Obecnie w kontrolnym USG nerek długość nerki prawej jest o 2 cm mniejsza niż lewej. Nerka prawa o nierównych obrysach. Które z poniższych badań należy wykonać, aby potwierdzić rozpoznanie?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 116
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących bezobjawowej bakteriurii jest prawdziwe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 117
Wady wrodzone układu moczowego (ang. Congenital Anomalies of Kidney and Urinary Tract - CAKUT) według Polskiego Rejestru Dzieci Leczonych Nerkozastepczo są odpowiedzialne za wystąpienie schyłkowej niewydolności nerek u dzieci w około:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 118
Gen PKHD1, znajdujący się na chromosome 6p21 koduje:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 119
Wskaż zdanie prawdziwe opisujące dysplazję torbielowatą:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 120
Które z poniżej wymienionych schorzeń układu moczowego może prowadzić do małowodzia?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi