Egzamin PES / Medycyna rodzinna / wiosna 2023

Zapis EKG uwidacznia: niemiarowość zupełną, brak załamków P, obecność fali f. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:

W chorobie zwyrodnieniowej stawów kolanowych charakterystyczne jest:
1) nasilenie zmian zwyrodnieniowych po przyśrodkowej stronie stawu kolanowego;
2) odczuwanie dolegliwości bólowych w stawie i proksymalnej części uda;
3) odczuwanie dolegliwości bólowych w stawie i proksymalnej części podudzia;
4) nasilenie bólu podczas wchodzenia po schodach;
5) nasilenie bólu podczas schodzenia ze schodów.
Prawidłowa odpowiedź to:

37-letnia kobieta w 9. tygodniu ciąży została skierowana do lekarza POZ przez lekarza prowadzącego ciążę z powodu podwyższenia stężenia cukru we krwi. Jest to jej pierwsza ciąża. W wywiadzie: czuje się dobrze, dolegliwości nie zgłasza, neguje choroby przewlekłe. W badaniu klinicznym: otyłość 1. stopnia. Jest pod stałą opieką ginekologa-położnika, ma kartę ciąży. Glukoza na czczo
97 mg/dl. Wskaż prawidłową interpretację wyniku badania oraz dalsze postępowanie:

Wskaż cechy charakterystyczne bólu zapalnego kręgosłupa, występującego w zesztywniającym zapaleniu kręgosłupa:
1) początek objawów przed 40. rokiem życia;
2) nasila się w nocy;
3) słabo reaguje na niesteroidowe leki przeciwzapalne;
4) zmniejsza się pod wpływem odpoczynku;
5) nasila się pod wpływem aktywności fizycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szczepienie BCG noworodka, którego matka była leczona w II i III trymestrze ciąży lekami immunosupresyjnymi powinno być wykonane:

Matka chce zaszczepić 8-letniego syna (urodzonego w 2015 r.) przeciw pneumokokom. Właściwe postępowanie to:

25-letni pacjent, dotychczas szczepiony wg PSO (okazał książeczkę szczepień), zgłosił się do poradni POZ z powodu zranienia w stopę. W wywiadzie - uraz najprawdopodobniej powstał w wyniku nadepnięcia gołą stopą na metalowy przedmiot w trakcie rozbijania namiotu. Od zdarzenia upłynęło mniej niż 24 godz. Wskaż właściwe postępowanie:

Prawidłowe postępowanie w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci w wieku między 4. miesiącem a 5. rokiem życia nie obejmuje:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące celiakii:
1) celiakia to choroba o podłożu autoimmunologicznym;
2) ryzyko wystąpienia celiakii jest zwiększone m.in. w zespole Downa, w autoimmunologicznych chorobach tarczycy;
3) chory na celiakię może jeść produkty żytnie bez ograniczeń;
4) karmienie piersią zmniejsza ryzyko celiakii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pielęgnacji pępka u noworodka:
1) do pielęgnacji pępka obecnie zaleca się stosowanie roztworu gencjany oraz oktenidyny;
2) obecnie WHO zaleca pielęgnację pępka „na sucho”;
3) przyczyną braku oddzielenia się kikuta pępowiny pomimo prawidłowej pielęgnacji może być przetrwały moczownik;
4) nasilony stan zapalny pępka wraz z objawami ogólnymi (gorączka, wymioty) powinien być leczony ambulatoryjnie antybiotykoterapią miejscową;
5) przyczyną przedłużonego oddzielania kikuta pępowiny może być m.in. poród przedwczesny lub poród przez cięcie cesarskie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kolki niemowlęcej:

Do gabinetu zgłasza się matka z 8-letnią, dotychczas zdrową córką. Dziewczynka ma obustronne porażenie nerwu VII. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:

Wskaż pacjentów, u których lekarz rodzinny wykonujący patronaż w 3.-4. tygodniu życia dziecka może spodziewać się opóźnionego oddzielenia kikuta pępowinowego:
1) chłopiec urodzony w 35. t.c.;
2) dziewczynka urodzona w 41. t.c. drogą cięcia cesarskiego;
3) chłopiec urodzony w 42. t.c. siłami natury, przebieg porodu niepowikłany, pielęgnacja pępka “na sucho”;
4) chłopiec urodzony w 38. t.c. z utrzymującym się wyciekiem treści płynnej z okolicy pępka;
5) dziewczynka urodzona w 38. t.c. z niską urodzeniową masą ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowym postępowaniem w przypadku stwierdzenia niewystarczającego stężenia 25(OH)D (20-30 ng/ml) jest:
1) wzrost o 100% dawki witaminy D lub rozpoczęcie profilaktyki;
2) wzrost o 50% dawki witaminy D lub rozpoczęcie profilaktyki;
3) badanie kontrolne za 6 miesięcy;
4) badanie kontrolne za 1-3 miesiące;
5) ocena gospodarki Ca-P i ewentualnie gęstości mineralnej kości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Schemat Kramera służy do:

Podostre stwardniające zapalenie mózgu może rozwinąć się kilka lat po przechorowaniu:

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się matka z 3-letnią córką. W wywiadzie - u dziewczynki występowała przez 3 dni gorączka do 39,5°C bez innych objawów, takich jak katar, kaszel. Czwartego dnia choroby gorączka ustąpiła, ale pojawiła się wysypka będąca powodem wizyty u lekarza. W badaniu przedmiotowym lekarz określił stan dziecka jako dobry, poza wysypką brak innych dolegliwości. Wysypka była zlokalizowana głównie na tułowiu, bladoróżowa, plamisto-grudkowa. Lekarz nie stwierdził nieprawidłowości w jamie ustnej, nie stwierdził powiększonych węzłów chłonnych w obrębie głowy i szyi. Szmer pęcherzykowy był prawidłowy, a czynność serca miarowa. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:

Profilaktyka pierwotna (pierwszorzędowa) AZS obejmuje:
1) karmienie piersią do 4.-6. miesiąca życia;
2) dietę eliminacyjną u osób z grup ryzyka;
3) niepalenie tytoniu w trakcie ciąży;
4) stosowanie emolientów na zmiany zapalne skóry;
5) unikanie nadkażenia zmian skórnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekarz rodzinny może podejrzewać zaburzenia napięcia mięśniowego u dziecka, które:
1) w ułożeniu na brzuchu unosi głowę;
2) stale zaciska pięści;
3) zbyt wcześnie wstaje, chodzi na palcach;
4) ok. 3. m.ż. nie łączy dłoni w linii pośrodkowej;
5) układa głowę w linii pośrodkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące idiopatycznych wzrostowych bólów kończyn:
1) charakteryzują się one występowaniem późnym wieczorem lub w nocy;
2) w badaniu przedmiotowym obserwuje się utykanie;
3) towarzyszą im objawy ogólne: utrata apetytu, spadek masy ciała, gorączka;
4) trwają około 10-30 minut, a następnego dnia u dziecka nie występują objawy;
5) ich wystąpienie poprzedza infekcja, początek jest nagły.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ciśnienia tętniczego u dzieci:
1) według ekspertów w dziedzinie hipertensjologii należy je mierzyć u wszystkich dzieci od 3. r.ż. podczas każdej wizyty profilaktycznej;
2) według ekspertów w dziedzinie hipertensjologii należy je mierzyć u wszystkich dzieci od 4. r.ż. podczas każdej wizyty profilaktycznej;
3) w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej istnieje zapis o badaniu ciśnienia tętniczego u dzieci w wieku 12 miesięcy oraz 2 lat;
4) w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej istnieje zapis o badaniu ciśnienia tętniczego u dzieci w wieku od 2 lat;
5) do pomiaru ciśnienia tętniczego nie należy wykorzystywać aparatu oscylometrycznego (elektronicznego).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące płonicy:
1) czynnikiem etiologicznym jest Streptococcus pyogenes wytwarzający egzotoksynę erytrogenną;
2) typowo objawia się wysoką gorączką, zapaleniem gardła, limfadenopatią szyjną i wysypką;
3) w przebiegu choroby typowo występuje wysypka o charakterze plamisto-grudkowym i pęcherzykowym, głównie w obrębie rąk i stóp;
4) antybiotykiem z wyboru w leczeniu choroby jest fenoksymetylopenicylina podawana doustnie przez 10 dni;
5) należy zalecić wykonanie kontrolnego badania ogólnego moczu 2 tyg. po przebyciu płonicy ze względu na ryzyko rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek;
6) płonica nie jest objęta nadzorem epidemiologicznym, rozpoznanie nie podlega obowiązkowemu zgłoszeniu do Państwowej Inspekcji Sanitarnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dobowe zapotrzebowanie płynowe zdrowego dziecka o masie ciała 22 kg wynosi:

Do leków niezalecanych w leczeniu ostrej infekcji rotawirusowej u dzieci należy:

W przypadku podejrzenia sepsy meningokokowej u dziecka w warunkach POZ, w oczekiwaniu na przyjazd transportu medycznego, należy pilnie zastosować następujący antybiotyk:

Wskaż błędną interpretację wyników antropometrycznych rozwoju fizycznego dzieci:

Czynnikami ryzyka uszkodzenia słuchu u noworodków są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Rodzice zgłosili się z 5-letnią córką na wizytę z powodu zmian skórnych, które zauważyli 2 dni wcześniej. Zmiany ustępują i nawracają samoistnie. Towarzyszy im świąd. Dziecko nie gorączkuje. Rodzice podają, że tydzień wcześniej u dziecka wystąpiły objawy przeziębienia. W badaniu przedmiotowym uwagę zwraca intensywny rumień na policzkach, szerząca się obwodowo girlandowata wysypka na tułowiu. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące suplementacji wit. D₃:

Do najczęstszych organicznych przyczyn braku oczekiwanego przyrostu masy ciała noworodka zalicza się:

Natychmiastowe zastosowanie antybiotyku w ostrym zapaleniu ucha środkowego u dzieci jest zalecane w następujących przypadkach, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące liczby neutrofilów u dziecka w wieku 1.-8. r.ż.:

Do czynników ryzyka rozwojowej dysplazji stawu biodrowego (DDH) należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Fizjologiczna koślawość kolan u dzieci:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące testu badania refleksów rogówkowych (Hirschberga):

Wskaż objaw/objawy alarmowe u dziecka z zaburzeniami karmienia:

Wskaż lek z wyboru w leczeniu zaparcia u dzieci >6. m.ż.:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące drgawek gorączkowych:
1) drgawki gorączkowe są indukowane podwyższoną temperaturą ciała (>38°C);
2) wyróżnia się drgawki gorączkowe proste oraz złożone;
3) drgawki gorączkowe dotyczą najczęściej dzieci w wieku od 6. do 15. r.ż.;
4) ryzyko rozwoju padaczki jest większe przy występowaniu drgawek gorączkowych prostych niż złożonych;
5) pacjent po drgawkach gorączkowych prostych nie ma wskazań do rutynowej diagnostyki ośrodkowego układu nerwowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowe doustne dawkowanie ibuprofenu u dzieci z masą ciała poniżej 40 kg wynosi:

Do możliwych powikłań grypy u dzieci należy:

Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłosił się ojciec z dzieckiem w wieku 2 lat i 5 miesięcy. Przez ostatnie trzy dni chłopiec gorączkował do 39,2°C, z dobrą reakcją na ibuprofen, poza tym nie prezentował innych dolegliwości. Obecnie dziecko już nie gorączkuje, je i pije chętnie. Chłopiec przez cały ten czas zachowuje typową dla siebie aktywność, chętnie bawi się zabawkami. W dniu wizyty pojawiły się zmiany skórne na tułowiu. W badaniu, poza jasnoróżową, plamistą wysypką na klatce piersiowej i brzuchu, nie stwierdzono nieprawidłowości. Dziecko szczepione zgodnie z PSO. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powyższych objawów jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wskazania do wykonania USG u dzieci z zakażeniem układu moczowego (ZUM):

W leczeniu ostrego zapalenia gardła i migdałków wywołanego przez Streptococcus pyogenes u dzieci z masą ciała poniżej 40 kg należy zastosować fenoksymetylopenicylinę doustnie:

Opóźnione dojrzewanie płciowe to brak rozwoju:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zaparcia u dzieci:

Ocenę wielkości ciemienia przedniego, ocenę wieku zębowego, ocenę ryzyka dysplazji stawów biodrowych dokonuje się w:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby dłoni, stóp i jamy ustnej:

Do lekarza zgłosiła się matka z 7-letnim dzieckiem. U dziewczynki występują: ból głowy, ból brzucha, temp. do 39,5°C od 2 dni. Następnie pojawiła się drobnoplamista wysypka na całym ciele. Podczas badania zauważono wolny od wysypki obszar odgraniczony fałdami policzkowymi oraz linijne zaczerwienienia w fałdach skórnych. Podczas wizyty nie ma konieczności:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mutyzmu selektywnego:

Spośród farmakologicznych metod leczenia kolki niemowlęcej korzystny efekt wykazano jedynie dla:

Wskaż nieprawidłowe zalecenie dotyczące stosowania opioidów III stopnia drabiny analgetycznej WHO u chorych na nowotwory:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące oseltamiwiru:

Do kryteriów rozpoznania cukrzycy zalicza się:
1) glikemia na czczo 5,1-6,9 mmol/l (92-125 mg/dl) w OGTT;
2) glikemia w 120. minucie OGTT 8,5-11,0 mmol/l (153-199 mg/dl);
3) 2-krotnie glikemia na czczo ≥7,0 mmol/l (126 mg/dl);
4) glikemia w 60. minucie OGTT ≥10 mmol/l (180 mg/dl);
5) glikemia przygodna ≥11,1 mmol/l (200 mg/dl) z towarzyszącymi objawami hiperglikemii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

Leki przeciwwskazane w terapii nadciśnienia tętniczego u pacjentów z dną moczanową to:

Przyczyny niedokrwistości mikrocytarnej to:
1) niedobór kwasu foliowego;
2) niedobór żelaza;
3) hemoliza;
4) niedobór witaminy B12;
5) talasemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów układu krwiotwórczego:

„Maski” dławicy piersiowej, czyli przewlekłego zespołu wieńcowego, to:

Drżenie pęczkowe, zaniki mięśniowe, obniżone napięcie mięśniowe to objawy typowe dla:

Jaką profilaktyczną antybiotykoterapię należy zastosować u osoby, która miała bliski kontakt z chorym na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (ZOMR) o etiologii N. meningitidis?
1) aksetyl cefuroksymu 2x 0,5 p.o. g przez 2 doby;
2) cyprofloksacyna 500-750 mg p.o. jednorazowo;
3) ryfampicyna 600 mg p.o. co 12 h przez 2 doby;
4) ceftriakson 250 mg i.m. jednorazowo;
5) penicylina benzylowa 1-2 mln j.m. i.m. jednorazowo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rehabilitacji w RZS:

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 60-letnia pacjentka z utrwalonym migotaniem przedsionków. Pacjentka przyjmuje codziennie 1 tabletkę 5 mg warfaryny w ramach profilaktyki zakrzepowo-zatorowej. Pacjentka regularnie 1 raz w miesiącu mierzy INR. Dotychczasowe pomiary wykonywane od wielu miesięcy były w zakresie przedziału terapeutycznego, który dla tej pacjentki wynosi 2,0-3,0. Dzisiejszy wynik INR to 3,4 oraz brak krwawienia. Wskaż właściwe postępowanie:

Kiedy u pacjenta z cukrzycą typu 2 należy rozpocząć kontrole okulistyczne (ocenę dna oka przy rozszerzonych źrenicach) w celu rozpoznawania i oceny retinopatii?

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 50-letnia pacjentka, która w ramach programu profilaktyki chorób układu krążenia wykonała badania laboratoryjne - glikemia na czczo u pacjentki wynosiła 216 mg/dl (12 mmol/l). Pacjentka neguje objawy hiperglikemii (wzmożone pragnienie, wielomocz, osłabienie). Jakie jest prawidłowe postępowanie z pacjentką?

W zakażeniu pierwotnym świerzbowcem ludzkim objawy pojawiają się po:

Który z czynników nie zwiększa ryzyka rozwoju osteoporozy?

Preferowany schemat leczenia zakażenia H. pylori w Polsce to:

Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłasza się 55-letni mężczyzna z bólem lewego dolnego kwadrantu brzucha, wzdęciami, zaparciami okresowo przerywanymi biegunkami. W wykonanej rok temu z powodu bólów brzucha kolonoskopii stwierdzono liczne uchyłki esicy. W badaniu fizykalnym brzuch miękki, objawy otrzewnowe ujemne, nie gorączkuje. Właściwe postępowanie to:
1) pilne skierowanie do oddziału chirurgii;
2) dieta płynna lub ubogoresztkowa;
3) dieta bogatoresztkowa;
4) przeciwbólowo naproxen + lek rozkurczowy;
5) przeciwbólowo paracetamol + lek rozkurczowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tasiemczycy.
1) nie ma swoistych metod zapobiegania zakażeniu;
2) najczęściej przebiega bezobjawowo;
3) żywicielem ostatecznym jest człowiek;
4) lekiem pierwszego wyboru jest prazykwantel p.o. 5-10 mg/kg jednorazowo;
5) monitorowanie leczenia polega na badaniu stolca przez 3 kolejne dni w celu określenia: gatunku tasiemca oraz wydalenia skoleksa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie przedmiotowe gardła jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko zamknięcia dróg oddechowych w podejrzeniu:

Do POZ przybiegła 25-letnia kobieta użądlona kilka minut wcześniej przez nieokreślonego owada w prawy policzek. Ma spuchnięty policzek, uogólnioną pokrzywkę ze świądem, RR 130/70 mmHg, T 36,6°C, ASM 100/min, SatO₂ 99%. W pierwszej kolejności należy podać:

Do poradni medycyny rodzinnej zgłosiła się 50-letnia kobieta ze zmianami skórnymi, występującymi od 24 godz. W trakcie badania przedmiotowego lekarz stwierdził jednostronne występowanie zmian w obrębie skroni i małżowiny usznej. Pacjentka w trakcie badania zgłaszała ból wymienionych okolic a także ból w obrębie ucha po tej stronie. W trakcie badania otoskopowego lekarz stwierdził obrzęk przewodu słuchowego oraz pęcherzyki w obrębie badanego obszaru. Najwłaściwszym postępowaniem lekarza będzie:

30-letnia kobieta zgłosiła się do poradni POZ z powodu zmian skórnych. Po badaniu przedmiotowym lekarz stwierdził plamy odbarwieniowe w obrębie różnych miejsc ciała. Kobieta choruje na chorobę Hashimoto oraz celiakię. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Wskaż czynniki mające wpływ na wystąpienie atopowego zapalenia skóry:
1) czynniki genetyczne;
2) zaburzenia układu immunologicznego;
3) nieprawidłowości bariery naskórkowej;
4) spożywanie wody wysokozmineralizowanej;
5) czynniki psychiczne;
6) klimat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące łupieżu pstrego:

Przed rozpoczęciem leczenia hipolipemizującego należy oznaczyć:

U pacjenta z przewlekłym zespołem wieńcowym dawkę β-adrenolityku powinno się dobrać tak, aby uzyskać częstotliwość rytmu serca:

Rozpoznanie astmy u dorosłych można postawić w przypadku stwierdzenia:
1) zmiennych objawów ze strony układu oddechowego (świsty, duszność, kaszel, uczucie ściskania w klatce piersiowej);
2) zmiennych objawów ze strony układu oddechowego (świsty, duszność, kaszel) oraz dodatniego wyniku próby rozkurczowej (przyrost FEV1 o >10% i >200 ml w porównaniu z wartością wyjściową);
3) zmiennych objawów ze strony układu oddechowego (świsty, duszność, kaszel) oraz nadmiernej zmienności PEF w pomiarach wykonywanych 2x dziennie przez 2 tygodnie (średnia dobowa zmienność PEF >10%);
4) zmiennych objawów ze strony układu oddechowego (świsty, duszność, kaszel) oraz istotnej poprawy czynności płuc po 3 tygodniach leczenia przeciwzapalnego (przyrost FEV1 o >12% i >200 ml w porównaniu z wartością wyjściową);
5) zmiennych objawów ze strony układu oddechowego (świsty, duszność, kaszel) oraz nadmiernego wahania czynności płuc podczas kolejnych wizyt (zmienność FEV1 >12% i >200 ml w pomiarach podczas kolejnych wizyt).
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaostrzenie POChP należy różnicować z wszystkimi poniższymi chorobami, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bakteriomoczu bezobjawowego (BB):
1) bakteriomocz bezobjawowy (BB) to obecność bakterii w mianie ≥10⁵ CFU/ml, w próbce moczu ze środkowego strumienia, u osoby bez objawów zapalenia układu moczowego (ZUM);
2) BB to obecność bakterii w mianie ≥10² CFU/ml, w próbce moczu pobranej przez cewnik, u osoby bez objawów ZUM;
3) u kobiety do rozpoznania BB, na podstawie badania próbki moczu pobranej ze środkowego strumienia, konieczne są 2 kolejne posiewy, najlepiej w odstępie ≤2 tyg.;
4) BB wymaga leczenia u kobiet w ciąży;
5) BB wymaga leczenia u osób z cukrzycą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka raka pęcherzyka żółciowego nie zalicza się:

Skalą służącą do oceny prawdopodobieństwa zakażenia S. pyogenes u pacjentów z objawami ostrego zapalenia gardła i migdałków jest:

Do leków możliwych do zastosowania w leczeniu nadciśnienia tętniczego u młodych kobiet planujących ciążę należy:
1) amlodypina;
2) metoprolol;
3) peryndopryl;
4) telmisartan;
5) metylodopa.
Prawidłowa odpowiedź to:

W okresie jesienno-zimowym do gabinetu lekarza rodzinnego zgłosiła się 27-letnia pacjentka w 11. tygodniu ciąży. Kobieta skarży się na gorączkę do maksymalnie 39,0°C reagującą na paracetamol, złe samopoczucie ogólne, uczucie rozbicia, brak apetytu, ból głowy, pokasływanie bez odkrztuszania wydzieliny oraz bóle mięśniowo-stawowe. Inne dolegliwości neguje. Objawy trwają od około 24 godzin, pojawiły się nagle. Podaje, że była szczepiona przeciwko grypie przed rozpoczęciem bieżącego sezonu infekcyjnego. U męża pacjentki, który nie był szczepiony przeciwko grypie podobne dolegliwości występują od kilku dni. W badaniu przedmiotowym: pacjentka w stanie ogólnym dobrym, wydolna oddechowo i krążeniowo; gardło nieżytowe, węzły chłonne szyjne niewyczuwalne w badaniu palpacyjnym; czynność serca miarowa 88/min, tony serca czyste; nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy, symetryczny; bez cech duszności spoczynkowej; BP 125/75 mmHg, sat. 98%, temp. 37,8 °C. Prawidłowe postępowanie w tym przypadku to:

U pacjentów po 80. roku życia zalecane docelowe wartości ciśnienia tętniczego w terapii NT skurczowo-rozkurczowego wynoszą:

Do typowych dla marskości wątroby odchyleń w badaniach laboratoryjnych należą:
1) małopłytkowość;
2) hipergammaglobulinemia;
3) hipoalbuminemia;
4) zmniejszona aktywność aminotransferaz;
5) wydłużenie czasu protrombinowego (INR).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłosił się 75-letni mężczyzna z wynikami badań. Pacjent z powodu nieprawidłowej glikemii na czczo wykonał zlecony przez innego lekarza doustny test tolerancji glukozy (OGTT). W badaniu glukoza na czczo 119 mg/dl, w 120. minucie testu glukoza 205 mg/dl. Pacjent deklaruje dobre samopoczucie, dolegliwości neguje. Leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego, utrwalonego migotania przedsionków, hiperlipidemii oraz skurczowej niewydolności serca NYHA II. Chory na stałe stosuje bisoprolol 5 mg 1x dziennie, preparat łączony peryndoprylu i indapamidu (8 mg+2,5 mg) 1x dziennie, spironolakton 25 mg 1x dziennie, rywaroksaban 20 mg 1x dziennie oraz rozuwastatynę 40 mg 1x dziennie. W aktualnych badaniach kreatynina 1,1 mg/dl, wyliczony eGFR 55,0 ml/min, w badaniu ogólnym moczu bez istotnych nieprawidłowości. Właściwe postępowanie w tym przypadku obejmuje:
1) rozpoznanie nieprawidłowej tolerancji glukozy;
2) rozpoznanie cukrzycy;
3) przeprowadzenie podstawowej edukacji na temat diety i zalecanej aktywności fizycznej;
4) włączenie do leczenia metforminy w dawce początkowej 500 mg na dobę;
5) włączenie do leczenia dapagliflozyny;
6) skierowanie pacjenta do okulisty celem oceny dna oka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rumienia wędrującego:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące dny moczanowej:
1) kryterium rozpoznania choroby jest stwierdzenie stężenia kwasu moczowego w surowicy >7 mg/dl, niezależnie od obecności zapalenia stawów;
2) z chorobą często współistnieje hiperlipidemia, hiperglikemia, otyłość i nadciśnienie tętnicze;
3) napad dny moczanowej w około 95% przypadków dotyczy stawu śródstopno-paliczkowego I, w pozostałych przypadkach zajmuje inne drobne stawy stóp;
4) do leków mogących przyczynić się do napadu dny moczanowej należą kwas acetylosalicylowy, diuretyki tiazydowe oraz cyklosporyna;
5) wystąpienie kolejnego napadu dny u pacjenta stosującego przewlekle leki zmniejszające stężenie kwasu moczowego (LZSKM), jest wskazaniem do czasowego przerwania terapii tymi lekami, do czasu ustąpienia ostrych objawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do niezalecanych sposobów postępowania w leczeniu półpaśca należą:
1) stosowanie miejscowych preparatów z acyklowirem;
2) stosowanie miejscowych preparatów z antybiotykami celem profilaktyki nadkażenia bakteryjnego zmian skórnych;
3) stosowanie miejscowych leków przeciwbólowych w postaci pudrów/papek;
4) włączenie preparatu acyklowiru doustnie w przypadku silnych dolegliwości bólowych;
5) włączenie do leczenia słabych opioidów w razie umiarkowanego bólu (NRS 4-6).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do lekarza rodzinnego zgłosił się 69-letni pacjent z powodu wystąpienia w godzinach porannych “umiarkowanego” krwawienia z nosa, które w czasie około 15 minut udało mu się zatamować za pomocą ucisku nosa. Pacjent z rozpoznanym napadowym migotaniem przedsionków i nadciśnieniem tętniczym, poza tym bez chorób przewlekłych oraz bez incydentów zakrzepowo-zatorowych w przeszłości. Na stałe przyjmuje preparat łączony peryndoprylu i bisoprololu 5 mg + 5 mg oraz rywaroksaban w dawce 20 mg na dobę. Leki stosuje zgodnie z zaleceniami. Ciśnienie krwi w samokontroli w granicach 120-130/70-80 mmHg. Pacjent zgłasza, że przestraszył się krwawienia i w obawie o jego nawrót nie przyjął dziś porannej dawki rywaroksabanu. Pyta o zasadność dalszego stosowania leku i ewentualną zmianę na inny, “bezpieczniejszy”. Właściwe postępowanie w tym przypadku obejmuje:

Kryterium diagnostycznym rozpoznania nieodwracalnej obturacji oskrzeli, wg wytycznych GOLD, jest:

Prawidłowe zestawienie odchyleń w badaniu przedmiotowym klatki piersiowej, charakterystyczne dla obecności płynu w jamie opłucnej, to:

Do lekarza rodzinnego zgłosił się 61-letni mężczyzna, który zmienił dotychczasową przychodnię i jest to jego pierwsza wizyta. Leczy się z powodu przewlekłego zespołu wieńcowego, nadciśnienia tętniczego, rozpoznanej 12 lat temu cukrzycy typu 2, otyłości oraz rozrostu guzkowego prostaty. Z dostarczonej dokumentacji wynika, że 2 lata temu przebył zawał ściany dolnej typu NSTEMI. Wyniki badań jakie wykonał kilka dni temu: morfologia bez istotnych nieprawidłowości, HbA_1C 6,1%, ALT i AST w normie, kreatynina 0,6 mg/dl, eGFR >60 ml/min, cholesterol całkowity 180 mg/dl, HDL 66 mg/dl, LDL 96 mg/dl, TGL 88 mg/dl, cholesterol nie-HDL 114 mg/dl. Pacjent nie stosuje leków hipolipemizujących. Lekarz podjął decyzję o konieczności terapii hiperlipidemii za pomocą preparatu statyny. Docelowe wartości LDL i cholesterolu nie-HDL u tego pacjenta to:

Wskaż możliwe przyczyny poliurii (wydalanie >3 l moczu na dobę):

Wskaż lek pierwszego rzutu w leczeniu ostrego bakteryjnego zapalenia zatok u osoby dorosłej:

Lekarz rodzinny rozpoznaje u pacjenta astmę oskrzelową. Wskaż najbardziej optymalny sposób leczenia w zależności od nasilenia objawów (SABA - krótko działające β2-mimetyki, LABA - długo działające β2-mimetyki, wGKS - wziewne glikokortykosteroidy):
1) objawy występują rzadko (mniej niż 2 razy na miesiąc) - SABA doraźnie;
2) objawy występują rzadko (mniej niż 2 razy na miesiąc) - LABA + wGKS doraźnie;
3) objawy występują co najmniej 2 razy na miesiąc - LABA + wGKS doraźnie;
4) objawy występują co najmniej 2 razy na miesiąc - LABA + wGKS w małej dawce na stałe;
5) objawy występują ≥4 razy na tydzień - wGKS w dużej dawce na stałe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż czynniki ryzyka rozwoju osteoporozy:
1) wielorództwo;
2) stan pomenopauzalny;
3) BMI >25 kg/m²;
4) palenie tytoniu;
5) płeć żeńska.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż koanalgetyki najskuteczniejsze w leczeniu bólu o charakterze neuropatycznym:
1) drotaweryna;
2) pregabalina;
3) duloksetyna;
4) klonazepam;
5) bisfosfoniany.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do długo działających benzodiazepin nie należy:

Która z benzodiazepin jest rekomendowana przez Amerykańską Akademię Medycyny Snu do leczenia bezsenności pierwotnej?

U pacjenta z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (HFrEF) i utrwalonym migotaniem przedsionków celem kontroli częstości rytmu serca można zastosować:

Farmakoterapia pierwszego epizodu depresji u osoby dorosłej powinna trwać:

Pacjentowi wzrosły wartości ciśnienia tętniczego (RR). Lekarz analizuje jako przyczynę użycie przez pacjenta leków. Które z wymienionych leków mogą wpływać na podwyższenie wartości RR?

Która z faz przyswajania złych wiadomości na temat swojego stanu zdrowia funkcjonuje zwykle jako bufor i może pojawić się nie tylko na początku, ale często powraca również w późniejszych okresach?

Spośród tzw. wolno działających leków objawowych w chorobie zwyrodnieniowej stawów rąk (SYSADOA) jedynym lekiem, który znalazł się w najnowszych rekomendacjach Towarzystw Reumatologicznych (ACR, EULAR) i dla którego wykazano niewielką poprawę w przebiegu choroby zwyrodnieniowej stawów rąk jest:

Które spośród leków modyfikujących przebieg choroby (LMPCh) stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów wymagają okresowego badania okulistycznego, ale nie wymagają rutynowego monitorowania laboratoryjnego?

Ujemny załamek P w odprowadzeniach II i III jest wynikiem pobudzenia:
1) z dolnej części prawego przedsionka;
2) z dolnej części lewego przedsionka;
3) z łącza przedsionkowo-komorowego;
4) z komór;
5) okolicy przyprzegrodowej prawego lub lewego przedsionka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wysokie załamki T mogą być objawem:

Pacjent, dotychczas niechorujący na zaburzenia gospodarki węglowodanowej przedstawił wynik oznaczenia HbA_1c 6,45%. Wskaż prawidłowe postępowanie lekarza:

Klinicznie istotną hipoglikemię definiuje się jako stężenie glukozy poniżej:

Zmiana stylu życia ma podstawowe znaczenie w leczeniu niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD) i polega na:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ezetymibu:

Małe ryzyko krwawienia przy jednoczesnym stosowaniu doustnych antykoagulantów występuje w przypadku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące gruźlicy:

Wymienione poniżej czynniki powodują, że zakażenie układu moczowego traktowane jest jako powikłane, z wyjątkiem:

U pacjenta z bólem grzbietu czerwoną flagą (objawem ostrzegawczym) nie jest:

U 67-letniej kobiety występuje ból kolana przy chodzeniu. W badaniu fizykalnym stwierdza się wyczuwalne ręką oraz słyszalne trzeszczenia przy zginaniu i prostowaniu stawu. Chora neguje uraz kolana. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Wskaż, dla którego z wymienionych schorzeń typowym jest symetryczne zajęcie stawów:

70-letni pacjent zgłasza występowanie bólu karku i obręczy barkowej, któremu towarzyszy poranna sztywność mięśni w tej okolicy trwająca dłużej niż 1 godzinę. Pierwszym badaniem, które należy wykonać jest: