Egzamin PES / Medycyna rodzinna / jesień 2020

Szczepienie przeciwko ospie wietrznej jest: 1) zgodnie z PSO, obowiązkowe u dzieci uczęszczających do żłobka i przedszkola; 2) zgodnie z PSO, zalecane u kobiet planujących ciążę, które nie chorowały na ospę wietrzną; 3) podawane w dwóch dawkach w odstępie co najmniej 4 tygodni; 4) zgodnie z PSO, obowiązkowe u osób z ostrą białaczką limfoblastyczną w okresie remisji; 5) podawane podskórnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Jeśli matka, opiekująca się stale 4-letnim dzieckiem, choruje i nie może sprawować opieki nad nim, to by ojciec mógł wnioskować o zasiłek związany z opieką nad zdrowym dzieckiem:

Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, ocena patronażowa dziecka, dokonana przez lekarza POZ, ma odbyć się:

Zaświadczeniami lekarskimi, przysługującymi świdczeniobiorcy nieodpłatnie, zgodnie z Ustawą o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze srodków publicznych, nie są zaświadczenia: 1) do uzyskania zasiłku pielęgnacyjnego; 2) związane z wydaniem niebieskiej karty; 3) do testów sprawnościowych w policji; 4) w celu kontynuacji leczenia w prywatnym gabinecie specjalistycznym; 5) o stanie zdrowia dziecka po chorobie, celem przyjęcia do żłobka. Prawidłowa odpowiedź to:

Lekarz POZ, zgodnie z Rozporządzeniem w sprawie świadczeń gwaranto- wanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, może zlecić w ramach kontraktu poz następujące badania: 1) Cl; 2) fT3; 3) fosfor; 4) ferrytynę; 5) bilirubinę bezpośrednią. Prawidłowa odpowiedź to:

Kobiecie w ciąży polecisz szczepienie przeciw:

Kobiecie w ciąży, zgodnie z PSO, zalecisz szczepienie dTap:

Zgodnie z rozporządzeniem ministra zdrowia z dnia 24 września 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, do obowiązkowego wyposażenia gabinetu lekarza POZ nie zalicza się:

Skalę SCORAD wykorzystasz do oceny:

U dziecka w 2. roku życia z nasilonym azs, spośród miejscowych glikokortykosteroidów, zgodnie z CHPL, można zastosować:

Nieprawidłowy wynik testu przesiewowego w kierunku koślawości kolan uzyskujemy, gdy:

Oryginał karty sczepień może zostać wydany:

We wstrząsie anafilaktycznym u 4-letniego dziecka zaczniemy podawanie leków od:

Ustawa z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi określa wykaz chorób, do których ma zastosowanie i które podlegają obowiązkowi zgłoszenia. Spośród wymienionych w pytaniu, obowiązek zgłoszenia nie dotyczy:

Nieprawidłowy wynik testu przesiewowego w kierunku szpotawości kolan u 6-letniego dziecka uzyskujemy, gdy:

Niewydolność serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową (LVEF) należy rozpoznać gdy, LVEF spadnie poniżej:

Z chwilą rozpoznania nadciśnienia tętniczego u pacjenta należy wykonać wybrane testy dodatkowe. Do badań podstawowych należą: 1) morfologia krwi; 2) stężenia sodu i potasu; 3) stężenie kreatyniny; 4) badanie ogólne moczu; 5) 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram. Prawidłowa odpowiedź to:

Lekarz rodzinny oceniając ekg stwierdził: rytm niemiarowy, o częstotli- wości około 80/min, 4 załamki P o różnej morfologii, różne odstępy PQ. Prawidłowe rozpoznanie to:

Oceniając skuteczność eradykacji Helicobacter pylori lekarz rodzinny powinien pamiętać, że fałszywie ujemne wyniki można uzyskać podczas leczenia IPP i tuż po antybiotykoterapii w przypadku zastosowania:

W niefarmakologicznym leczeniu zwiększonego stężenia triglicerydów znalazły zastosowanie:

W niewydolności serca nie zaleca się stosowania:

W leczeniu chorych z objawową niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową nie zaleca się stosowania:

Do lekarza rodzinnego zgłosił się 56-letni mężczyzna, u którego lekarz zakładowy stwierdził wartości ciśnienia tętniczego 165/98 mmHg i 162/100 mmHg oraz glikemię na czczo 106 mg/dl. Prawidłowe postępowanie lekarza w zakresie diagnostyki na tej wizycie to:

Ból w lewym dole biodrowym, zmiana rytmu wypróżnień, gorączka, tachykardia, leukocytoza i podwyższone CRP przemawiają za rozpoznaniem:

U pacjenta rozpoznano obecność złogów moczanowych w drogach moczowych. Pacjentowi należy zalecić:

Pacjent z wieloletnią cukrzycą typu 2 w wywiadzie, zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu nagłego pogorszenia ostrości wzroku i bólu oka lewego. Zgłasza wrażenie 'mroczków/mętów' w oku. Neguje uraz. Nie ma objawów wskazujących na ostry proces w OUN. Najprawdopodobniej u pacjenta:

Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłosiła się pacjentka wypowiadająca treści wielkościowe, z cechami niepokoju, euforyczna. Skarży się na skrócenie godzin snu. Objawy te wskazują na:

Spośród wymienionych leków do silnych opioidów należą: 1) morfina; 2) buprenorfina; 3) tramadol; 4) kodeina; 5) fentanyl; 6) oksykodon. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszy objaw niepożądany terapii silnymi lekami opioidowymi to:

Mammografia jako badanie profilaktyczne w kierunku raka piersi jest zalecana w Polsce u kobiet w przedziale wiekowym:

Badanie kolonoskopowe jako badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego w ramach systemu imiennych zaproszeń jest w Polsce realizowane dla pacjentów w przedziale wiekowym:

Siła działania przeciwbólowego fentanylu w porównaniu do morfiny wynosi:

Który spośród wymienionych leków zastosujesz u pacjenta z zaawansowaną chorobą nowotworową w celu zahamowania wymiotów?

Otrzymałeś wezwanie na wizytę domową do pacjenta z zaawansowanym rakiem płuca, u którego doszło do zatrzymania moczu, co pacjent wiąże z lekami przyjmowanymi w ostatnim czasie. Który spośród wymienionych leków może być najbardziej prawdopodobną przyczyną tego stanu?

Wskazania do gastroskopii u pacjentów z chorobą refluksową przełyku to: 1) objawy GERD utrzymujące się przewlekle lub nasilające się pomimo leczenia, niezamierzona utrata masy ciała; 2) dysfagia, odynofagia; 3) wiek >50 lat, płeć męska; 4) nawracające infekcje żołądkowo-jelitowe, rasa czarna; 5) niedokrwistość z niedoboru wit. B12, bóle w nadbrzuszu. Prawidłowa odpowiedź to:

Jałowy ropomocz jest rozpoznawany w przypadku:

Które zdania dotyczące powikłanych zakażeń układu moczowego są prawdziwe? 1) powikłanym ZUM jest każda infekcja układu moczowego u mężczyzn; 2) powikłanym ZUM jest każda infekcja układu moczowego przebiegająca ze wzrostem CRP powyżej 45 (z krwi kapilarnej); 3) powikłanym ZUM jest każda infekcja układu moczowego z anatomicznymi lub czynnościowymi zaburzeniami odpływu moczu bądź z upośledzeniem ogólnoustrojowych lub miejscowych mechanizmów obronnych; 4) powikłanym ZUM jest każda infekcja układu moczowego wywołana nietypowymi drobnoustrojami; 5) powikłanym ZUM jest każda infekcja układu moczowego u dzieci poniżej 6 miesiąca życia. Prawidłowa odpowiedź to:

Dopasuj chorobę do sposobu leczenia: 1) mięczak zakaźny a) kw. salicylowy, cygnolina, retinoidy, GKS; 2) łojotokowe zapalenie skóry; b) permetryna, krotamiton; 3) łuszczyca; c) penicyliny, cefalosporyny; 4) trądzik różowaty; d) krioterapia, keratoliza, łyżeczkowanie; 5) świerzb; e) leki przeciwgrzybicze, GKS, mocznik; 6) róża; f) metronidazol, kwas azelainowy, makrolidy Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż błędne zdanie dotyczące kwalifikacji uczniów do zajęć wychowania fizycznego:

Do czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej nie należy:

W poniższym tekście znakiem 'X' oznaczone/a/y jest: X jest zakaźną chorobą wirusową. Dla X charakterystyczne są zmiany rumieniowe i rumieniowo- obrzękowe, przekształcające się w pęcherzyki i strupy. U młodszych pacjentów X przebiega bez powikłań, u starszych lub pacjentów z zaburzeniami odporności X może mieć rozsiany charakter. W początkowym stadium X pacjent zgłasza ból w zajętym obszarze ciała. X może ustąpić z następową neuralgią.

Jak często lekarz rodzinny powinien przeprowadzać badanie przesiewowe w kierunku nadwagi lub otyłości u osób dorosłych, stosując wyliczenie BMI (body mass index)?

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące farmakoterapii nadwagi lub otyłości:

Zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego u dzieci powyżej 10 roku życia (lub wcześniej, gdy okres dojrzewania już się rozpoczął) cechujących się BMI powyżej 95. centyla zaleca się wykonanie testu obciążenia glukozą (oral glucose tolerance test - OGTT):

Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłosiła się 37-letnia pacjentka z prośbą o ocenę stanu zdrowia ze względu na niedawną, nagłą śmierć członka rodziny. Pacjentka obawia się, że czeka ją podobny los, tym bardziej że ostatni raz 'badała się ponad 2 lata temu'. W wywiadzie cukrzyca ciążowa. W pomiarach antropometrycz- nych stwierdzono BMI - 27,5 kg/m2, obwód talii 93 cm. W badaniu fizykalnym bez istotnych odchyleń. Jakie powinno być dalsze postępowanie lekarza rodzinnego?

Do gabinetu lekarza rodzinnego na bilans 10-latka zgłosili się matka z synem. W badaniu fizykalnym dziecka stwierdzono wzrost - 142 cm, masę ciała - 49 kg i wyliczono wskaźnik masy ciała BMI = 24,3 kg/m2. W dalszej części badania nie wykryto odchyleń. Jakie powinno być postępowanie lekarza rodzinnego?

W jakiej sytuacji klinicznej lekarz rodzinny powinien skierować pacjenta dorosłego do poradni bariatrycznej?

Rewakcynacja po szczepieniach podstawowych przeciw WZW typu B zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych 2020 rok jest wskazana u wszystkich niżej wymienionych, z wyjątkiem:

Do praktyki lekarza rodzinnego zgłosił się 32-letni pacjent bez skarg, z prośbą o 'ogólną ocenę zdrowia i podstawowe badania laboratoryjne'. W badaniu fizykalnym, poza rozpoznaniem otyłości (BMI=32 kg/m2), bez istotnych odchyleń. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Szczepienie przeciw ospie wietrznej jest szczepieniem obowiązkowym dla dzieci:

Wskaż czynniki ryzyka wystąpienia choroby refluksowej przełyku (GERD):

Do chorób lub stanów związanych ze szczególnym ryzykiem rozwoju niewydolności serca zaliczysz: 1) nadciśnienie tętnicze; 2) cukrzyca; 3) nadużywanie alkoholu; 4) wady zastawkowe serca; 5) przebyty zawał serca; 6) zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego o typie RBBB. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż czynniki ryzyka zachorowania na raka żołądka będące wskazaniem do eradykacji Helicobacter pylori:

Obowiązkowe szczepienie poekspozycyjne to szczepienia przeciw:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niewydolności serca (HF): 1) istotne jest zidentyfikowanie choroby serca leżącej u podłoża HF w celu wyboru właściwej metody leczenia; 2) to zespół objawów podmiotowych, którym mogą towarzyszyć nieprawidło- wości w badaniu przedmiotowym spowodowane nieprawidłowościami w budowie i/lub czynności serca; 3) dla rozpoznania HF konieczne jest stwierdzenie nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym (np. trzeszczeń u podstawy płuc) oraz strukturalnego uszkodzenia mięśnia sercowego; 4) w praktyce rozpoznanie wymaga badania echokardiograficznego lub innego badania obrazowego; 5) jej nasilenie określane jest na podstawie klasyfikacji czynnościowej NYHA. Prawidłowa odpowiedź to:

Jaką wartość docelową HbA1c należy przyjąć u chorego na cukrzycę > 65. roku życia, u którego przewiduje się przeżycie dłuższe niż 10 lat?

Zalecana częstość samokontroli glikemii u chorych stosujących doustne leki przeciwcukrzycowe lub/i analogi GLP to:

Do lekarza rodzinnego przychodzi pierwszorazowo 68-letni pacjent leczo- ny wcześniej z powodu nadciśnienia tętniczego (NT) preparatem zawierającym amlodypinę i peryndopril, pali ok. 20 papierosów codziennie od 40 lat. Nie podaje innych chorób współistniejących, ani leków, dotychczas nie hospitalizowany. Wizyta w celu 'przedłużenia leków'. Chory zapytany przyznaje, że nie kontroluje w domu ciśnienia tętniczego, w czasie ostatnich 4 tygodni odczuwa duszność i 'zatykanie' w klatce piersiowej podczas wchodzenia po schodach. Przedmiotowo stwierdzasz :otyłość brzuszną, ciśnienie tętnicze 185/95 mmHg (chory nie czuje 'skoku' ciśnienia), tętno wydaje się miarowe 82/min, twarde obrzęki w okolicy obu podudzi oraz obustronnie trzeszczenia u podstawy płuc. Właściwy tok rozumowania to: 1) podejrzewasz stan zagrożenia życia, wzywasz Pogotowie Ratunkowe; 2) podejrzewasz wieloletni brak kontroli leczenia NT oraz następstwa źle leczonej choroby, intensyfikujesz leczenie hipotensyjne poprzez dodanie kolejnego leku; 3) podejrzewasz, że wysokie ciśnienie jest skutkiem wizyty u 'nowego' lekarza, zalecasz kontrolę w domu i ponowną wizytę; 4) podejrzewasz następstwa NT tj. niewydolność serca lub chorobę niedokrwienną serca, zlecasz EKG, badania laboratoryjne i obrazowe oraz zalecasz kontrolę w poradni kardiologicznej; 5) rozpoznajesz niewydolność serca, dołączasz leczenie diuretyczne i betabloker, zalecasz kontrolę w poradni kardiologicznej w celu wykonania próby wysiłkowej. Prawidłowa odpowiedź to:

U jakiej grupy osób zarekomendujesz podanie leczenia przeciwwiruso- wego w przypadku podejrzenia lub potwierdzenia infekcji grypowej?

Badanie w kierunku cukrzycy należy przeprowadzić raz w ciągu 3 lat u każdej osoby powyżej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące możliwych interwencji w prewencji astmy wczesnodziecięcej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące 9-miesięcznego dziecka: 1) siedzi stabilnie; 2) chodzi trzymane za jedną rękę; 3) obecny chwyt pęsetowy; 4) obecny chwyt zagarniający; 5) zatrzymuje działanie gdy słyszy 'nie'; 6) naśladuje gesty typu 'kosi-kosi'; 7) spontanicznie puszcza klocek do kubka; 8) szuka ukrytej zabawki. Prawidłowa odpowiedź to:

Opóźnione ząbkowanie wiąże się z ząbkowaniem późniejszym od ogólnie przyjętego, czyli:

Niespełna 3-miesięczne niemowlę, chłopiec z CII, PI, urodzony siłami natury w 39 Hbd z masą urodzeniową 3450g, APGAR 10 pkt., w wywiadzie kolki niemowlęce. Od 2 dni zwiększony niepokój, niechęć do jedzenia, odrywa się przy karmieniach, temp. ciała do 37,5°C. Otrzymuje probiotyk, wit. D3, symetykon. Mama wykonała badanie ogólne moczu w którym stwierdzono leukocyturię 50-70 leukocytów wpw., mocz lekko mętny. Dalsze postępowanie:

Do niepożądanych odczynów poszczepiennych zaliczamy wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Przeciwskazaniami do szczepienia żywymi szczepionkami są wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

U dzieci z masą urodzeniową poniżej 2000g szczepienie przeciwko WZW typu B wykonuje się w następującym schemacie:

Która z odpowiedzi przedstawia błędne stwierdzenie dotyczące schematu szczepienia przeciwko meningokokom z grupy B?

Rekomendowane początkowe leczenie farmakologiczne dla chorego na POChP prezentującego duże nasilenie objawów klinicznych i z małym ryzykiem zaostrzenia (grupa B) to:

Włączenie wziewnych GKS w przewlekłym leczeniu POChP należy rozważyć w przypadku:

Do elementów prawidłowo wykonanej spirometrii u pacjenta z podejrzeniem POChP należy/należą poniższe:

Na ciężką obturację oskrzeli u chorego na POChP (GOLD3), opierając się na wytycznych GOLD 2019, wskazuje:

Kompleksową ocenę i klasyfikację chorych na POChP, wg wytycznych GOLD 2019, opiera się na:

Do aktywności fizycznej o umiarkowanej intensywności (ok. 3-6 METs) wg WHO zalicza się:

Do charakterystycznych objawów stwierdzanych w jednostronnym zezie jawnym towarzyszącym należą:

Na biopsję aspiracyjną cienkoigłową powinien być skierowany pacjent, którego guzek tarczycy jest: 1) palpacyjny; 2) hipoechogeniczny powyżej 1 cm; 3) hiperechogeniczny poniżej 1 cm; 4) z mikrozwapnieniami; 5) unaczyniony obwodowo; 6) unaczyniony centralnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie/stwierdzenia dotyczące anhedonii:

65-letni pacjent zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu bólów i zawrotów głowy, zaburzeń widzenia i świądu skóry. W badaniu przedmiotowym widoczne jest zasinienie warg, stwierdza się powiększenie śledziony i wątroby. W badaniu morfologii krwi obwodowej stwierdzono Hb 19 g/dl, leukocyty 15 tys./mm3, płytki krwi 650 tys./mm3. Lekarz podejrzewa:

Nagły, silny ból i obrzęk jądra z niewielkim jego zaczerwienieniem, bez gorączki, z wymiotami i bólem brzucha nasuwa podejrzenie:

Obwodowe porażenie nerwu twarzowego:

Obraz kliniczny zapalenia osierdzia:

Obecność guza w dole podkolanowym, ból i uczucie pełności z tyłu kolana, które nasilają się podczas aktywności fizycznej, czasem obrzęk mogący sugerować zakrzepicę żył głębokich sugerują rozpoznanie:

Metodą antykoncepcji szczególnie polecaną u chorych na cukrzycę typu 2, otyłych kobiet po 35. roku życia, a także w przypadku występowania powikłań naczyniowych cukrzycy jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przygotowania pacjenta do wykonania doustnego testu tolerancji glukozy:

Wybierz twierdzenie fałszywe dotyczące kryteriów rozpoznania zespołu niespokojnych nóg:

Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące dodatniego objawu Lasegue'a:

Otyłość (poza powikłaniami metabolicznymi) zwiększa ryzyko wystąpienia:

Czynnikiem predysponującym do wystąpienia nefropatii pokontrastowej (CIN) jest:

Do przesiewowych testów umożliwiających ocenę zaburzeń funkcji poznawczych należy:

Jaskra pierwotna otwartego kąta:

Która z wymienionych sytuacji nie jest wskazaniem do przerwania (czasowego lub trwałego) leczenia metforminą?

42-letni mężczyzna, bez przeszłości chorobowej, zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu powiększenia lewego gruczołu piersiowego. Pacjent jest zdrowy, nie przyjmuje leków, ani suplementów. Nie pali papierosów i nie pije alkoholu. Ma stabilna masę ciała BMI 23. W wywiadzie brak zaburzeń potencji. W badaniu fizycznym: asymetryczne powiększenie lewego gruczołu piersiowego, wyczuwalna zmiana jest obok brodawki sutkowej na godzinie 3.00, ma średnicę ok. 2 cm, jest twarda, spoista i nieprzesuwalna względem podłoża. Przy ucisku brak wycieku z brodawek sutkowych. Nie stwierdza się obustronnie powiększonych węzłów chłonnych pachowych. W badaniu palpacyjnym oba jądra prawidłowe:

75-letni mężczyzna zgłosił się do lekarz rodzinnego z powodu nieboles- nego powiększenia gruczołów piersiowych. Pacjent od kilku lat jest leczony w poradni kardiologicznej z powodu choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia. Jest także pod opieką poradni urologicznej i od 3 lat stosuje finasteryd z powodu łagodnego przerostu gruczołu krokowego, a w wykonanym przed 3 miesiącami usg jąder - nie stwierdzono patologii. Ma stabilną masę ciała - aktualne BMI 31 (otyłość). W badaniu palpacyjnym znaczne nagromadzenie tkanki tłuszczowej w zakresie obu gruczołów piersiowych oraz wyczuwalne w rzucie brodawek niesy- metryczny rozrost tkanki gruczołowej - ginekomastia. Przy ucisku brak wycieku z brodawek sutkowych. Nie stwierdzono powiększonych węzłów chłonnych w dołach pachowych:

U ciężarnej z cukrzycą docelowe wartości ciśnienia skurczowego wynoszą 110-139 mmHg, a rozkurczowego 81-85 mmHg. Które z wymienionych leków nie są przeciwwskazane w leczeniu nadciśnienia u kobiety w ciąży chorej na cukrzycę? 1) werapamil; 2) labetalol; 3) klonidyna; 4) enalapryl; 5) dihydralazyna; 6) losartan; 7) metyldopa. Prawidłowa odpowiedź to:

30-letnia kobieta w 6 tygodniu ciąży zgłosiła się do lekarz POZ z wynikami badań. Glikemia na czczo 96 mg/dl. Pacjentka bez istotnej przeszłości chorobo- wej. Wywiad rodzinny bez obciążeń. Jakie wdrożysz dalsze postępowanie?

34-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza POZ po incydencie spadku glikemii do 50 mg/dl. Podobne sytuacje - glikemia 60 mg/dl i 48 mg/dl odnotowała już kil-kukrotnie w ciągu 4 miesięcy (ma w domu glukometr - mama choruje na cukrzycę). W trakcie diagnostyki zaburzeń metabolizmu węglowodanów, w wykonanym teście obciążenia 75g glukozy (OGTT - 75g) w 120. minucie testu stwierdzono glikemię 317 mg/dl. Czy należy chorej rozpoznać cukrzycę?

Wskaż prawdziwe aktualne zalecenia dotyczące szczepień ochronnych u chorych na cukrzycę: 1) każde dziecko chore na cukrzycę powinno być szczepione zgodnie z aktualnym programem szczepień ochronnych; 2) obowiązkowe w tej grupie ryzyka są szczepienia przeciwko Streptococcus pneumoniae dla dzieci od 2.-5. roku życia; 3) obowiązkowe jest szczepienie na WZW typu A; 4) zalecane jest coroczne szczepienie przeciwko grypie dzieci powyżej 6. miesiąca życia i osób dorosłych; 5) wszystkim chorym na cukrzycę zaleca się szczepienie przeciwko WZW typu B; 6) osoby nieuodpornione powinny być zaszczepione przeciwko: ospie wietrznej, różyczce, śwince i odrze. Prawidłowa odpowiedź to:

Do lekarz POZ zgłosiła się 43-letnia otyła (BMI 30), paląca papierosy ko- bieta chorująca na cukrzycę typu 2, leczona na nadciśnienie tętnicze. Czy chora wymaga prowadzenia terapii statyną?

Leczenie farmakologiczne pobudzenia w przebiegu otępienia podlega następującym zasadom pozwalającym na zwiększenie bezpieczeństwa terapii: 1) rozpocznij leczenie od jak najniższych dawek i podwyższaj je bardzo powoli; 2) stosuj politerapię - rozpocznij leczenie od małych dawek co najmniej dwóch leków; 3) przeanalizuj możliwe interakcje i w miarę możliwości zastąp leki wchodzące w interakcje ich bezpieczniejszymi odpowiednikami; 4) zmniejsz dawki albo odstaw leki działające silnie antycholinergicznie; 5) po ustąpieniu objawów pobudzenia i uzyskaniu stabilnej poprawy kontynuuj leczenie jeszcze przez co najmniej 6-12 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:

W których grupach ryzyka szczepienie przeciwko WZW typu B jest obowiązkowe? 1) osób wykonujących zawód medyczny narażonych na zakażenie, które nie były szczepione przeciw WZW typu B; 2) chorym przygotowywanym do zabiegów operacyjnych; 3) osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C; 4) osobom chorym na nowotwory układu krwiotwórczego; 5) osób w fazie zaawansowanej choroby nerek z filtracją kłębuszkową poniżej 30 ml/min oraz osób dializowanych. Prawidłowa odpowiedź to:

Pod opiekę lekarza rodzinnego trafił pacjent po wypisie z oddziału kardiologii, gdzie rozpoznano zawał ściany dolnej mięśnia sercowego. Jakie są docelowe wartości cholesterolu LDL-C u tego pacjenta?

Chemioprofilaktyka choroby meningokokowej dotyczy osób, które w ciągu 7 dni poprzedzających zachorowanie miały kontakt z osobą chorą. Komu powinno się zalecić takie postępowanie?

Do adjuwantów analgetycznych (koanalgetyków) należą: 1) glikokortykosteroidy; 2) antagoniści receptora NMDA (N-Metylo D-Asparaginowego); 3) kanabinoidy; 4) leki przeciwdepresyjne (np. amitryptylina, duloksetyna); 5) leki przeciwpadaczkowe (np. gabapentyna, pregabalina). Prawidłowa odpowiedź to:

Test Hirschberga służy do badania przesiewowego:

W trakcie teleporady rozmawiasz przez telefon z mamą trzydziestomiesięcznej pacjentki, niechorującej na choroby przewlekłe. Dziewczynka od wczoraj zgłasza pieczenie sromu i ból przy oddawaniu moczu, często oddaje mocz, nie gorączkuje, ma dobry apetyt, chętnie pije podawane płyny. Objawy chorobowe wystąpiły po raz pierwszy w życiu. W badaniu ogólnym moczu: białko 75 mcg/dl, azotyny nieobecne, erytrocyty 3-5 wpw, leukocyty 30-50 wpw. Zalecisz pobranie próbki moczu na posiew a następnie:

Po pełnym cyklu szczepienia podstawowego przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu (KZM) u 14 letniego zdrowego chłopca (3 dawki szczepionki w schemacie: 0 - 1miesiąc - 6miesięcy) upłynęło 8 lat. Czy pacjent obecnie wymaga podania szczepionki aby utrzymać odporność?

Podczas wizyty patronażowej u trzytygodniowego noworodka stwier- dzasz przepuklinę pępkową średnicy 3 cm. Właściwym postępowaniem będzie:

Do praktyki lekarza rodzinnego zgłosili się rodzice z 4,5 letnią pacjentką z powodu trwającej od 3 dni gorączki i wilgotnego kaszlu. Dziewczynka przed mie- siącem była leczona amoksycyliną z powodu ostrego zapalenia ucha środkowego. Dziecko uczęszcza do przedszkola, nie choruje na choroby przewlekłe. W bada- niu fizykalnym stwierdzasz tachypnoe, nad lewą okolicą podłopatkową rzężenia drobnobańkowe, saturacja 96%. Który z poniższych antybiotyków zastosujesz jako lek pierwszego rzutu w leczeniu ambulatoryjnym?

Podczas badania rozwoju reakcji słuchowych i mowy u 6 miesięcznego prawidłowo rozwijającego się niemowlęcia należy potwierdzić umiejętność:

Do praktyki lekarza rodzinnego zgłosiła się matka z 15-letnim synem z powodu zbyt niskiego wzrostu u dziecka. Chłopiec nie choruje na choroby prze- wlekłe. Wynik pomiarów antropometrycznych wg siatek centylowych WHO: wzrost 10 centyl, masa ciała 10-25 centyl, BMI 5-15 centyl. Stadium dojrzewania płciowego: G2, P2. Właściwym postępowaniem będzie: 1) skierowanie chłopca do Poradni Endokrynologicznej; 2) skierowanie chłopca na zdjęcie rtg nadgarstków; 3) stwierdzenie, że wzrost i masa ciała dziecka są w granicach normy; 4) wyjaśnienie, że pokwitaniowy skok wzrostu rozpoczyna się w fazie G2, P2, kontrola wzrostu i masy ciała za 6 miesięcy; 5) wyjaśnienie, że faza G2, P2 oznacza rozpoczęcie dojrzewanie płciowego i chłopiec osiągnie wzrost końcowy większy maksymalnie o 2 - 5 cm od obecnego. Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z obiektywnych wskaźników skutecznego karmienia piersią noworodka oraz jego prawidłowego rozwoju fizycznego jest czas zrównania bieżącej masy ciała dziecka z masą urodzeniową. Moment ten powinien nastąpić najpóźniej do:

Jakiej porady odnośnie żywienia zdrowego, donoszonego noworodka udzielisz matce podczas wizyty patronażowej, jeśli jej pierwsze 4-letnie dziecko ma alergię na mleko krowie? 1) podczas karmienia piersią matka powinna przestrzegać diety bezmlecznej; 2) przed każdorazowym rozpoczęciem karmienia piersią zalecić usunięcie pierwszej porcji mleka; 3) w przypadku dokarmiania lub karmienia mlekiem sztucznym należy zastosować mieszankę hipoalergiczną; 4) w przypadku dokarmiania lub karmienia mlekiem sztucznym można zastosować dowolne mleko początkowe; 5) zachęcić matkę do karmienia piersią przez co najmniej 6 pierwszych miesięcy życia dziecka. Prawidłowa odpowiedź to:

Do praktyki lekarza rodzinnego zgłosili się rodzice z ośmiomiesięczną córką z powodu trwającej od 12 godzin biegunki i podwyższonej temperatury ciała do 37,5°C. Po zebraniu wywiadu i zbadaniu dziecka stwierdzasz u niemowlęcia odwodnienie w stopniu lekkim i podejmujesz decyzję o leczeniu w domu. Jaką ilość doustnego płynu nawadniającego zalecisz dziecku w pierwszych 4 godzinach rehydratacji?

Który z objawów nie jest charakterystyczny dla zatrucia tlenkiem węgla?

Spośród poniższych stwierdzeń wskaż poprawne: 1) terapia poczwórna z bizmutem to :10-14 dni leczenia obejmuje: IPP dawka standardowa 2 x, cytrynian bizmutu 2-4 x 0,120g, tetracyklina 4 x 0,5 g oraz metronidazol 3x 0,5g; 2) terapia potrojna bez klarytromycyny to 14-21 dni leczenia: IPP dawka standardowa 2 x, amoksycylina 2 x 1,0g, metronidazol 2 x 0,5g; 3) wszystkie badania kontrolne oceniające skuteczność eradykacji powinny być wykonane po przynajmniej 2 tygodniach od zakończenia antybiotykoterapii i odstawienia IPP; 4) testy serologiczne są dobrym narzędziem ocena skuteczności eradykacji; 5) poczwórna terapia z bizmutem znajduje zastosowanie w przypadku wysokiej oporności na metronidazol i klarytromycynę (>15%). Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych należą do dużych objawów ciężkiego odwodnienia u dziecka? 1) pije łapczywie; 2) jest senne; 3) jest niespokojne, pobudzone; 4) ubytek masy ciała wynosi 5-10%; 5) skóra (fałd) rozprostowuje się bardzo wolno. Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów większych AZS nie należy:

W procesie odstawiania benzodiazepin prawdziwe są następujące: 1) w pierwszym tygodniu obliczona na podstawie tabel przeliczeniowych dawka leku może być zdecydowanie zredukowana, np. o 50%. W kolejnych tygodniach dobowa dawka leku jest zmniejszana orientacyjnie o 25% dawki początkowej; 2) proces odstawiania składa się z 4 faz: substytucji, fazy redukcji dawki, fazy eliminacji substancji i fazy końcowej obserwacji; 3) w fazie substytucji należy rozważyć zmianę stosowanych benzodiazepin na jeden preparat o krótkim czasie działania; 4) odstawienie ostatniej dawki nie oznacza zakończenia procesu detoksykacji ponieważ u większości chorych leki te są obecne w surowicy krwi przez jeszcze 2-3 tygodnie; 5) mianseryna, mirtazipina, trazodon i propranolol mogą przeciwdziałać benzodiazepinowemu zespołowi abstynencyjnemu. Prawidłowa odpowiedź to:

W stosunku do bielactwa nabytego prawdą jest, że:

Stwierdzenie uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych, nawracajacy półpasiec, krwotoczne zapalenia dziąseł, grzybice jamy ustnej i gardła, nasuwają podejrzenie: