Egzamin PES / Medycyna rodzinna / jesień 2018

Do lekarza rodzinnego zgłosił się 70-letni pacjent z powodu temperatury 38°C, silnego produktywnego kaszlu i duszności. W badaniu przedmiotowym lekarz stwierdził liczbę oddechów 32/minutę, trzeszczenia nad dolnymi polami płuc i obrzęki kończyn dolnych. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:

Stwierdzenie uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych, nawracajacy półpasiec, krwotoczne zapalenia dziaseł, grzybice jamy ustnej i gardła, nasuwają podejrzenie:

W skali oceny ciężkości stanu chorego z zapaleniem płuc CURB-65 bierze się pod uwagę niżej wymienione kryteria, z wyjątkiem:

Przy zatruciu grzybami, zabieg prowokowania wymiotów i płukania żołądka wykonuje się:

Lekarz rodzinny otrzymał wyniki badań: TSH mieściło się w granicach normy, fT4 było obniżone. W tej sytuacji powinien rozpoznać:

Wśród zaburzeń hormonalnych towarzyszących akromegalii można rozpoznać:

Zespół jelita drażliwego:

Otyłość u dzieci rozpoznaje się, jeżeli wyliczona wartość BMI dla norm właściwych dla płci i wieku przekracza:

U pacjenta z klirensem kreatyniny poniżej 30 ml/min w leczeniu osteoporozy można zastosować:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego napadu dny:

40-letnia pacjentka zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu bólu szyi i gorączki 39°C. W badaniu przedmiotowym stwierdza się powiększenie, wzmożenie spoistości i tkliwość palpacyjną tarczycy, bez zaczerwienienia i ucieplenia skóry nad tarczycą, tachykardię, drżenie rąk. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wysokie stężenie CRP, obniżone stężenie TSH i podwyższone stężenie FT3 i FT4. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka przełyku:

Jaka wartość wskaźnika kostka-ramię (ABI) potwierdza rozpoznanie miażdżycy tętnic obwodowych?

Zakażenie onkogennym typem wirusa brodawczaka ludzkiego HPV zwiększa ryzyko zachorowania na:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące łupieżu pstrego (pityriasis versicolor):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące trądziku różowatego:

Aby zastosować iwabradynę u chorego z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory, u którego nie osiągnięto optymalnej częstości rytmu serca mimo leczenia β-adrenolitykiem w optymalnej dawce, musi być spełnione następujące kryterium:

W leczeniu przerostu gruczołu krokowego u mężczyzn ze współistniejącą niewydolnością serca lekami rekomendowanymi są:

Do czynników ryzyka rozwoju astmy wczesnodziecięcej należą:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia astmy oskrzelowej u dzieci do 5. roku życia:

Prawidłowe tempo wzrastania dla dzieci pomiędzy 7. rokiem życia a osiągnięciem dojrzałości płciowej wynosi:

Wskazaniem do czasowego odstąpienia od szczepienia przeciwko ospie wietrznej jest domowy kontakt osoby poddającej się szczepieniu z:

Czynnikiem ryzyka ciężkiego przebiegu i powikłań ospy wietrznej jest:

Zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych 2018 szczepienie przeciwko ospie wietrznej jest obowiązkowe dla:

Z programu rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS nie mogą korzystać osoby:

Lekarzem uprawnionym do kierowania chorego na rehabilitację leczniczą w ramach prewencji rentowej ZUS jest:

Czynnkiem ryzyka zachorowania na raka piersi u kobiety nie jest:

Palpacyjne samobadanie piersi przez kobiety:

Wskazaniem do wykonania mammografii diagnostycznej jest:

Oceniając u dziecka kształt kończyn dolnych na poziomie kolan, za wariant normy nie powinno się uznać:

Temperaturę wewnętrzną ciała u dzieci najsłabiej odzwierciedla pomiar wykonany:

Do zakażenia wirusem wścieklizny u człowieka może dojść w sytuacji:

Fizjologiczną przyczyną chodu ze skręceniem stóp do środka u dzieci jest:

U osób w wieku podeszłym nie rekomenduje się rozpoczynania leczenia farmakologicznego dyslipidemii w przypadku chorych:

W celu zoptymalizowania oceny ryzyka sercowo-naczyniowego szacowanego za pomocą karty SCORE rekomenduje się rutynowe oznaczenie stężenia w surowicy krwi:

Chorym, w tym dzieciom, którzy przebyli mononukleozę zakaźną rekomenduje się:

Kryterium diagnostycznym w zakresie wywiadu rodzinnego stosowanym w rozpoznawaniu heterozygotycznej hipercholesterolemii rodzinnej nie jest:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do podania drugiej dawki szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR) jest wystąpienie po podaniu pierwszej dawki szczepionki niepożądanego odczynu poszczepiennego w postaci:

Zastosowanie skutecznej antybiotykoterapii u chorych z zapaleniem gardła lub migdałków o etiologii S. pyogenes nie wykazuje korzystnego wpływu na redukcję ryzyka wystąpienia powikłania w postaci:

Czynnikiem, który przemawia przeciwko wdrożeniu leczenia lewotyroksyną subklinicznej niedoczynności tarczycy jest:

Do leków zmniejszających ryzyko ponownej hospitalizacji chorych z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory nie należy/ą:

Drgawki gorączkowe:

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się matka chora na cukrzycę typu 1 z pytaniem o prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby u potomka, w Prawidłowa odpowiedź to:

W trakcie wizyty 68-letniej pacjentki lekarz rodzinny przypadkowo stwierdził: zwężenie źrenicy lewego oka, opadnięcie lewej powieki oraz niewielkie zapadnięcie gałki ocznej. W tej sytuacji lekarz powinien brać pod uwagę następującą przyczynę:

Powikłaniem udaru cieplnego może być:

Pierwsza pomoc w przypadku udaru cieplnego polega na:

W przypadku podejrzewania niewydolności serca, u wszystkich pacjentów należy wykonać: 1) echokardiografię; 2) ekg; 3) rtg klatki piersiowej; 4) morfologię krwi obwodowej; 5) próby wątrobowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków sprzyjających przyrostowi masy ciała należą: 1) glikokortykosteroidy; 2) diazepam; 3) karbamazepina; 4) pochodne sulfonylomocznika; 5) metoprolol. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku leczenia nadciśnienia tętniczego towarzyszącego otyłości należy unikać:

Na redukcję triglicerydów największy wpływ ma: 1) zmniejszenie spożycia alkoholu; 2) redukcja nadmiernej masy ciała; 3) zmniejszenie spożycia tłuszczów trans; 4) stosowanie żywności funkcjonalnej z fitosterolami; 5) zwiększenie spożycia błonnika. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dyspepsji czynnościowej:

Badania przesiewowe w kierunku bakteriurii bezobjawowej należy wykonać u pacjentów przed:

Badając stopy u pacjenta z cukrzycą, z ujemnym wywiadem w kierunku zespołu stopy cukrzycowej, lekarz stwierdził koślawość paluchów oraz brak czucia dotyku (badanie monofilamentem). W tym przypadku, po zastosowaniu odpowiedniej prewencji, kontrolne badanie stóp powinno odbyć się za:

Wskazaniem do niezwłocznego obniżenia gorączki u dzieci za pomocą środków farmakologicznych nie jest:

Powikłania zapalenia ucha środkowego u dzieci to:

Zaburzenie wykonywania celowych czynności, przy braku niedowładu, powstałe wskutek uszkodzenia wyższych ośrodków korowych to:

Test dotykowy Ipswich pozwala na szybką ocenę czucia:

W różnicowaniu stopy cukrzycowej niedokrwiennej od neuropatycznej konieczne jest badanie lekarskie. Które cechy przemawiają za komponentą niedokrwienną?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu suchego oka: 1) pojawia sie typowo u osób po 40. roku życia i nasila się z wiekiem; 2) jest chorobą przewlekłą; 3) pacjent skarży się na na uczucie piasku i pieczenie pod powiekami; 4) badaniem przedmiotowym stwierdza się nastrzyk głęboki wokół rąbka rogówki i obecność ropnej wydzieliny w worku spojówkowym; 5) najczęściej dotyczy jednego oka. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zaburzeń lipidowych:

W prewencji pierwotnej do oceny ryzyka sercowo-naczyniowego służy skala Pol-SCORE. Nie należy jej stosować u osób z: 1) miażdżycą tętnic obwodowych; 2) cukrzycą; 3) ciężkim nadciśnieniem tętniczym; 4) przewlekłą chorobą nerek; 5) otyłością brzuszną. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu zaburzeń lipidowych najważniejsze jest osiągnięcie docelowych wartości LDL-cholesterolu za pomocą statyn. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

U wszystkich chorych z objawową niewydolnością serca i frakcją wyrzutową ≤ 40% leczenie należy rozpocząć od:

Objawy podmiotowe niewydolności lewokomorowej serca to:

Które stwierdzenie dotyczące farmakologicznego leczenia otyłości jest fałszywe?

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zalecenia pacjentowi z nadwagą lub otyłością wzmożonej aktywności fizycznej jest:

Do objawów wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego nie należy/ą:

Orientacyjne badanie słuchu u dzieci w wieku 3-5 lat można wykonać za pomocą:

Lekarz rodzinny powinien rozważyć wykonanie badania przesiewowego w kierunku cukrzycy typu 2 w grupach podwyższonego ryzyka. Do grupy podwyższonego ryzyka wystąpienia cukrzycy typu 2 nie zalicza się osób:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w przypadku powiększenia węzłów chłonnych u dzieci:

U dzieci z hemofilią nie należy stosować:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące objawu Babińskiego:

Do czynników ryzyka udaru mózgu u pacjenta z migotaniem przedsionków należą:

Ryzyko żylnej choroby zatorowo-zakrzepowej wzrasta:

Możliwe jest polekowe powiększenie węzłów chłonnych, zwłaszcza po:

W przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego, antybiotyk należy włączyć od razu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniaków aorty brzusznej: 1) występują głównie u osób po 40 r.ż.; 2) częściej występują u mężczyzn (ok. 3-8 krotnie częściej niż u kobiet); 3) palenie papierosów, wiek, płeć są czynnikami ryzyka; 4) palpacyjnie można wybadać tętniaka o średnicy powyżej 50 mm; 5) może być słyszalny szmer nad aortą brzuszną. Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów raka płuca należy/ą:

Do czynników ryzyka obturacyjnego bezdechu sennego należy:

U pacjenta z krwawieniem z nosa należy wykluczyć:

Chrypka będąca rezultatem osłabienia mięśni gardłowych może wystąpić w przebiegu:

W przypadku hiponatremii przeciwwskazane jest leczenie nadciśnienia tętniczego:

W leczeniu biegunki podróżnych należy stosować w pierwszym rzucie:

Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu zakażonych ran kąsanych (pies/kot) jest:

Do przyczyn nudności i wymiotów w chorobie nowotworowej należy/ą:

26-letni mężczyzna w czasie wizyty zgłasza ból i dyskomfort w nadbrzuszu pojawiający się 1-2 godziny po posiłku. Dolegliwości bólowe występują cyklicznie. Z wywiadu wynika, że mężczyzna pali papierosy, ostatnio miał uraz i zażywał NLPZ, a jego ojciec też miał podobne dolegliwości w młodości. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Do gabinetu zgłosił się 30-letni mężczyzna, który ma w jamie ustnej zmiany - bolesne owrzodzenia śluzówki, pokryte białym nalotem z rumieniem na obwodzie. Zmiany te występują na podniebieniu miękkim i stronie wewnętrznej policzka. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłosiła się matka z 5-letnim chłopcem, który choć od dłuższego czasu jest według niej nieco bledszy, to przybrał na wadze. W wynikach badań stwierdzono białkomocz, stężenie albumin w surowicy poniżej 2,5 g/dl i hiperlipidemię. U chłopca występują obrzęki. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Pierwszym objawem niedoczynności tarczycy u dziecka jest:

Szczepienie przeciw gruźlicy w przypadku noworodków urodzonych przedwcześnie wykonuje się po osiągnięciu masy ciała:

Szczepienie przeciw ospie wietrznej w ramach szczepień obowiązkowych - powinno być przeprowadzane według schematu:

Wcześniaka z masą urodzeniową poniżej 2000 g należy zaszczepić przeciw WZW typu B stosując schemat szczepienia:

Bolesne współżycie płciowe to:

Do gabinetu zgłosił się 66-letni mężczyzna leczony z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy. Ma dobrze odgraniczoną zmianę na twarzy - po stronie prawego policzka, o charakterze nieco obrzękniętego rumienia. Zmiana jest bolesna i nadmiernie ocieplona. W badaniu wyczuwalne są powiększone regionalne węzły chłonne. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

W rozprzestrzenianiu toksoplazmozy główną rolę odgrywają:

Zmiana wysłana tkanką łączną i wypełniona płynem lub substancją galaretowatą, usytuowana najczęściej w okolicy ścięgien lub stawów okolicy nadgarstka to:

'Jest entezopatią nadkłykcia bocznego kości ramieniowej obejmującą przyczepy ścięgien mięśni prostowników nadgarstka do kłykcia bocznego kości ramiennej.' Powyższy opis dotyczy:

'Charakteryzuje się ograniczeniem ruchomości stawu barkowego i bólem występującym podczas ruchów ekstremalnych, który doprowadza do usztywnienia, utraty siły mięśniowej i zaniku mięśni.' Powyższy opis dotyczy:

Zalecenia dotyczące leczenia niefarmakologicznego w przypadku nadciśnienia tętniczego, dotyczą następujących modyfikacji stylu życia pacjenta:

Do gabinetu zgłasza się 68-letni pacjent leczony kardiologicznie, ze wszczepionym kardiowerterem-defibrylatorem. Prosi o skierowanie do neurologa celem wykonania rezonansu magnetycznego z powodu uporczywych dolegliwości bólowych głowy z towarzyszącymi omdleniami. Po zbadaniu pacjenta lekarz powinien:

W przypadku leczenia bezsenności, leków nasennych z grupy benzodiazepin nie powinno stosować się dłużej niż:

Ortoreksja to:

Profilaktyka fluorkowa dzieci w wieku szkolnym w klasach I-VI, polega na szczotkowaniu zębów żelem z dużą zawartością fluoru:

Niepożądane odczyny poszczepienne, to zaburzenie stanu zdrowia pozostające w związku czasowym z wykonanym szczepieniem. NOP dzieli się na:

Osoby ze znacznym niedoborem odporności powinny unikać zmiany pieluch/pampersów niemowlęcia zaszczepionego przeciw rotawirusom przez okres:

Zalecając dziecku dodatkowe podawanie fluoru, należy brać pod uwagę także jego dietę. Spośród niżej wymienionych produktów, fluor znajduje się w:

Prawidłowy przyrost masy ciała i wzrostu dziecka w wieku przedszkolnym wynosi w ciągu roku:

68-letniego pacjenta z zapaleniem płuc, po zbadaniu w czasie wizyty domowej należy skierować do szpitala na podstawie oceny stanu chorego dokonanej przy wykorzystaniu skali:

Palenie papierosów w ciąży zwiększa ryzyko wystąpienia:

Mała aktywność fizyczna sprzyja rozwojowi chorób serca. U osób bez przeciwwskazań, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo ich wystąpienia konieczna jest regularność ćwiczeń:

Człowiek jest jedynym rezerwuarem wirusa odry - choroby infekcyjnej układu oddechowego. Chory jest zakaźny dla swojego otoczenia:

Objawem patognomonicznym w mononukleozie jest intensywna wysypka, pojawiająca się po podaniu antybiotyku:

'Ostra moszna'- to stan wymagający natychmiastowej hospitalizacji. Przyczyną tego stanu może być:

'Zmiana obrączkowata wolno powiększająca się obwodowo nawet do 15 cm, najczęściej na kończynach, może przebiegać z miejscowym świądem, pieczeniem skóry lub objawami ogólnymi. Ustępuje bez śladu, przez okres do 4 tygodni.' Opis dotyczy zmiany w:

Wścieklizna to choroba wywołana przez wirus wnikający do organizmu człowieka wraz ze śliną zwierzęcia. Okres wylęgania tej choroby wynosi:

Ostre niedokrwienie kończyny może mieć różne przyczyny. Wskaż, który z niżej wymienionych objawów nie pojawi się przy tym schorzeniu:

'Szkarłatne łuki podniebienne, język żywoczerwony z obrzękiem brodawek, objaw Pastii. Po 3-4 tygodniach łuszczenie się skóry na stopach i dłoniach.' Powyższy opis dotyczy:

Obniżone napięcie mięśniowe, wiotkość więzadeł i mięśni, upośledzenie umysłowe, współistniejące wady serca to obraz kliniczny w zespole:

Zgodnie z ustawą Prawo oświatowe z 14 grudnia 2016 roku, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej jest osobą uprawnioną do wystawiania dzieciom i młodzieży orzeczenia lekarskiego:

Odstęp między dwiema różnymi szczepionkami zawierającymi żywe drobnoustroje powinien być nie krótszy niż :