Egzamin PES / Medycyna rodzinna / jesień 2016

U 10-letniego dziecka, którego opiekunami prawnymi są jego rodzice, lekarz rozpoznał bakteryjne zapalenie gardła. Aby lekarz mógł zaordynować leczenie antybiotykiem, wystarczająca będzie obecność w trakcie konsultacji i zgoda na leczenie:

Spośród niżej wymienionych, najbardziej przydatnym badaniem do różnicowania między chorobą Gravesa i Basedowa, a nieautoimmunologiczną nadczynnością tarczycy jest:

Niedociśnienie ortostatyczne to spadek ciśnienia skurczowego (SBP) i rozkurczowego (DBP) po przyjęciu postawy stojącej o co najmniej:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące napadów drgawkowych gorączkowych u dzieci:

Do oceny prawdopodobieństwa klinicznego zakrzepicy żył głębokich stosuje się skalę:

Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłasza sie pacjent, który wczoraj usunął ze skóry kleszcza. W miejscu ukąszenia widoczne jest zaczerwienienie. Co należy zalecić?

Lekami najskuteczniej znoszącymi uczucie zatkania nosa w przebiegu alergicznego nieżytu nosa są:

Zalecana częstość samokontroli glikemii przez chorych na cukrzycę typu 2 leczonych doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi i/lub analogami GLP (peptydu glukagonopodobnego) to:

U chorego przyjmującego przewlekle antywitaminę K z INR > 9 oraz bez klinicznie istotnego krwawienia (ciężkiego lub zagrażającego życiu) zaleca się:

U dzieci z nadwrażliwością (typu nienatychmiastowego) na penicyliny w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego po niepowodzeniu leczenia cefuroksymem należy jako leczenie drugiego rzutu zastosować:

W surowicy krwi osób z pierwotną niedoczynnością tarczycy można stwierdzić:

Stosowanie antybiotyków w leczeniu krztuśca:

Do praktyki lekarza rodzinnego zgłasza się pacjent z bardzo silnym bólem i obrzękiem stawu śródstopno-paliczkowego palucha. W okolicy stawu widoczny jest rumień, skóra jest napięta, błyszcząca. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

Obecność którego z poniższych odruchów fizjologicznych u dziecka jest niezgodna z przypisanym mu wiekiem chronologicznym?

Charakterystyczne dla przewlekłej choroby nerek powikłania to:

Ziarnica złośliwa dłuższy czas może rozwijać się bezobjawowo. Uwagę chorego zwykle zwracają powiększające się węzły chłonne, przy czym najczęściej powiększają się węzły chłonne:

Tzw. "kręgi rybie" to charakterystyczny obraz radiologiczny:

Chłopiec lat 7, zgłosił się z ojcem do lekarza z powodu bólu w ok. krocza. Wcześniej przez 2 dni jeździł dużo na rowerze, ojciec doradza: ”Pewnie otarł sobie tę okolicę”. W badaniu fizykalnym stwierdza się zaczerwienienie moszny, obrzęk, bolesność nasilającą się przy palpacji. Co należy zrobić?

Zmniejszenie odporności układu kostnego na odkształcenia pod postacią: płaskiej potylicy, bruzdy Harrisona, skrzywień kręgosłupa, zniekształceń klp (szewska, kurza), spłaszczenia miednicy, szpotawość lub koślawość kończyn to objawy:

NOP (niepożądany odczyn poszczepienny) - to medyczny objaw, czasowo związany ze szczepieniem, pojawiający się w następującym okresie od szczepienia:

Nie należy szczepić kobiety szczepionką skojarzoną przeciw odrze, śwince i różyczce przed planowaną ciążą, ze względu na teoretyczną możliwość wystąpienia zespołu wad wrodzonych płodu, wywołanych szczepionkowym atenuowanym żywym szczepem wirusa różyczki na:

Na wizytę do lekarza rodzinnego zgłosili się rodzice z noworodkiem urodzonym w 36. tyg. ciąży, z masą urodzeniową ciała 2450 g. Po zbadaniu dziecka stwierdzono prawidłowy przyrost masy ciała, w badaniu fizykalnym brak niepokojących objawów. Jakie szczepienie należy zaproponować rodzicom tego dziecka na pierwszej wizycie kwalifikującej do szczepień?

Empatia to zdolność odczuwania stanów psychicznych innych osób. Dla lekarza empatia oznacza:

Lekarz ma obowiązek udzielać pacjentowi lub jego ustawowemu przedstawicielowi przystępnej informacji o jego stanie zdrowia (Ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta), w tym:

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się matka z czteroletnią dziewczynką, dziecko łatwo nawiązuje kontakt z lekarzem. Gabinet lekarza jest przystosowany do badania dzieci: posiada krzesełko dla dziecka, leżankę, stolik do badania niemowląt i wygodne krzesło dla rodzica. Gdzie i jak lekarz będzie badał dziecko, aby nie naruszyć prawidłowych zasad komunikacji z dzieckiem i jego rodzicem?

Lekarz rodzinny w czasie wizyty lekarskiej powiązanej z badaniem fizykalnym oraz kontrolnym badaniem wzroku pacjenta przy użyciu tablicy Snellena, narusza jego przestrzeń personalną w zakresie dystansu, nie naruszając:

Lekarz rodzinny w czasie rozmowy z pacjentem roszczeniowym, musi pamiętać o ważnych zasadach komunikacji, do których należą:

Pierwszą zasadą żywienia dzieci otyłych jest:

5-letni chłopiec zgłasza się lekarza z powodu utykania, bolesności wysiłkowej okolicy lewego stawu biodrowego, powodującej oszczędzanie tej kończyny, ograniczenia odwodzenia i rotacji wewnętrznej uda lewego, bez związku z urazem, infekcją. W rtg spłaszczenie głowy kości udowej z ubytkiem podkorowym przedniej części nasady. Właściwym postępowaniem w przypadku tego dziecka powinno być zalecenie:

U chorych na umiarkowanie ciężką astmę nie stosuje się długotrwale:

Matka 18-miesięcznego chłopczyka, zgłasza się do lekarza z powodu utrzymującej się u syna od niemowlęctwa przepukliny pępkowej. Aktualnie ujawnia się ona przy wysiłku fizycznym, a średnica jej pierścienia wynosi 0,5 cm. U starszej córki zabieg chirurgiczny przepukliny pępkowej był wykonany w 2. roku życia. Właściwym postępowaniem u tego dziecka jest:

Do czynników ryzyka rozwoju raka przełyku należą:
1) achalazja;
2) oparzenie przełyku;
3) radioterapia śródpiersia w wywiadzie;
4) rak głowy i szyi w wywiadzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapobieganie zdarzeniom sercowo-naczyniowym u chorych ze stabilną chorobą wieńcową polega na stosowaniu:

Stosowanie leków hipotensyjnych z grupy inhibitorów konwertazy jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach klinicznych:

Wskaż pacjenta o potencjalnie największym ryzyku żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej:

Wzrost stężenia troponin może wystąpić w przebiegu:

Najlepiej słyszalny w pozycji siedzącej, w pochyleniu do przodu, późnoskurczowy szmer wskazuje na:

Zespół Hornera (enophthalmus, miosis, ptosis - zapadnięcie gałki ocznej, zwężenie źrenicy, opadnięcie powieki górnej) może wystąpić w następstwie:

Przyczyną krwawienia z nosa nie może być:

W przypadku nawracającego krwawienia z nosa, lekarz rodzinny powinien zawsze wykluczyć:

U dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym typowym objawem nie jest:

W przypadku kamicy nerek ze złogami moczanowymi lekiem z wyboru jest:

Objaw towarzyszący niedokrwistości z niedoboru żelaza - zaklęśnięcie płytki paznokciowej to inaczej:

Objawem patognomonicznym dla czerwienicy prawdziwej jest/są:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące GGTP:

Zwiększone stężenie PSA stwierdza się w następujących stanach, za wyjątkiem:

Jakie zalecenia należy przekazać pacjentowi przed wykonaniem badania usg jamy brzusznej?

Wskazaniem do rozszerzenia diagnostyki urologicznej może być poziom PSA przekraczający:

Dokumentacja medyczna musi być przechowywana przez podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych przez okres (licząc od końca roku kalendarzowego, w którym dokonano ostatniego wpisu):

Lekami kontrolującymi przebieg choroby stosowanymi w leczeniu astmy oskrzelowej nie jest/nie są:

Wskaż zdanie fałszywe opisujące postępowanie w diagnostyce i leczeniu ostrego zapalenia oskrzelików (OZO) u dzieci do 2. roku życia:

Cechą zapalnego bólu krzyża jest:

Do oceny stopnia nasilenia objawów innych niż duszność w przebiegu POChP wykorzystuje się:

Przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko ospie wietrznej dzieci do 12. roku życia jest:

Obowiązek szczepienia przeciwko WZW B, ze względu na szczególne narażenie na zakażenie, dotyczy:

Leczeniem pierwszego rzutu ciężkiej postaci podgłośniowego zapalenia krtani u dzieci jest zastosowanie:

U chorego z opornym nadciśnieniem tętniczym, leczonego lekiem blokującym układ RAA, diuretykiem tiazydopodnym oraz antagonistą wapnia w maksymalnych dawkach, zaleca się dołączenie jako kolejnego leku:

U kobiety w wieku lat 45 z nadwagą (BMI - 28), obwodem talii 98 cm, nadciśnieniem tętniczym leczonym farmakologicznie oraz hipertriglicerydemią (TG - 176 mg/dl) nie leczoną farmakologicznie wykonano badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy, uzyskując stężenie glukozy na czczo 98 mg/dl. Dalsze postępowanie lekarza w zakresie diagnostyki cukrzycy powinno polegać na:

W przypadku stwierdzenia objawów pourazowego krwawienia do stawu u pacjenta z hemofilią, który posiada przy sobie odpowiedni koncentrat czynnika krzepnięcia (stosowany w leczeniu domowym) właściwe postępowanie ratunkowe polega na:

Przy użyciu automatycznego defibrylatora zewnętrznego (AED) podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO) po wykonaniu defibrylacji należy:

Pacjent przyjmujący przewlekle doustne leki przeciwkrzepliwe z grupy antagonistów witaminy K (VKA) został zakwalifikowany do operacji usunięcia zaćmy. Właściwe przygotowanie chorego do zabiegu w zakresie antykoagulacji polega na:

U mężczyzny lat 50 z zespołem metabolicznym, bez rozpoznanej choroby sercowo-naczyniowej, cukrzycy, przewlekłej choroby nerek, docelowe stężenie LDL-cholesterolu wynosi:

Zgodnie z wytycznymi Polskiej Grupy Roboczej Polskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego nierekomendowany schemat eradykacji zakażenia Helicobacter pylori pierwszego rzutu to:

U chorego w wieku poniżej 45 lat, zgłaszającego się do lekarza z powodu niediagnozowanej dyspepsji, u którego nie występują objawy alarmowe, rekomendowanym sposobem postępowania jest:

Pacjentom po usunięciu śledziony na skutek urazu, zaleca się szczepienie przeciwko:

Które z wymienionych leków hipotensyjnych nie wpływają na stężenie potasu we krwi pacjenta?

Jeśli u pacjenta stężenie cholesterolu LDL w surowicy wynosi 116 mg/dl, a ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych wg karty SCORE oszacowane zostało na 16%, należy:

21-letni pacjent zgłosił się z powodu gorączki i bólu gardła nasilającego się przy połykaniu. Dolegliwości pojawiły się nagle dzień wcześniej. Temperatura dochodziła do 39 stopni C i zmniejszała się na kilka godzin po zastosowaniu Ibuprofenu. Pacjent nie kaszle i nie ma kataru. Nigdy nie chorował na żadne poważne choroby. Badaniem fizykalnym stwierdzono żywo czerwoną, obrzękniętą śluzówkę gardła, biały wysięk na obrzękniętych migdałkach, powiększone, bolesne uciskowo węzły chłonne szyjne przednie. Skala Centora w modyfikacji McIsaaca służy do szacowania prawdopodobieństwa etiologii paciorkowcowej ostrego zapalenia migdałków i gardła. Na ile punktów wg powyższej skali należy ocenić stan pacjenta?

Wskazaniem do natychmiastowej antybiotykoterapii w niepowikłanym ostrym zapaleniu ucha środkowego u dzieci jest:
1) wiek dziecka poniżej 6. miesiąca życia;
2) obustronne zapalenie ucha środkowego u dziecka poniżej 2. roku życia;
3) wysoka gorączka powyżej 39°C i wymioty;
4) wyciek z ucha;
5) ograniczony dostęp do lekarza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród wymienionych, najistotniejszym sposobem leczenia niefarmakologicznego pacjenta z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego wywołanym infekcją wirusową jest:

Wskazaniem do leczenia farmakologicznego pacjenta z podwyższonym stężeniem kwasu moczowego, jest:

Spośród wymienionych poniżej wskaż substancję, która nie jest odtrutką ani środkiem przyspieszającym eliminację trucizny:

Wskazaniem do hospitalizacji pacjenta o wadze 100 kg, po zażyciu paracetamolu, jest:

Stopień uzależnienia pacjenta od nikotyny można ocenić za pomocą testu:

Do przesiewowej oceny pacjenta podejrzewanego o uzależnienie od alkoholu należy zastosować test:

Duża amplituda ciśnienia tętniczego krwi (z wysokim ciśnieniem skurczowym i obniżonym ciśnieniem rozkurczowym) to objaw typowy dla:

Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące prowadzenia zabiegów resuscytacyjnych u osoby dorosłej:

Przyczyną niedokrwistości z makrocytozą może być:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące przełyku Barretta:

50-letni otyły pacjent z astmą oskrzelową i dną zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi. Po raz kolejny lekarz stwierdza RR 165/100 mmHg i decyduje o rozpoczęciu leczenia hipotensyjnego. Przeciwwskazanym lekiem pierwszego wyboru u tego pacjenta jest:

U pacjenta z chorobą alkoholową lekarz rodzinny stwierdza objawy zastoinowej niewydolności serca oraz powiększenie sylwetki serca w rtg klatki piersiowej. Jaki typ kardiomiopatii jest najbardziej prawdopodobny?

Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące enteropatii glutenowej:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące choroby Ménière’a:

U osób powyżej 70. r.ż., z wieloletnią (>20 lat) cukrzycą i współistnieniem powikłań makroangiopatii zalecana wartość docelowa HbA_1c według PTD wynosi:

W ostrym ataku jaskry pacjent wymaga pilnego leczenia okulistycznego w ramach ostrego dyżuru. Leczenia polega na:

Kryteria rozpoznania zespołu poalkoholowego uszkodzenia płodu (FAS) obejmują:

40-letnia pacjentka, która przed 2 tygodniami przebyła grypę, zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu wysokiej gorączki, bólu szyi, wzmożenia spoistości i tkliwości palpacyjnej tarczycy, uczucia bicia serca, obfitego pocenia. Lekarz rodzinny powinien:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące istotnej dla rozpoznania choroby, typowej lokalizacji limfadenopatii:

Żylaki powrózka nasiennego:

Pacjentowi z trądzikiem różowatym poza lekami należy zalecić:

Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące mięczaka zakaźnego:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące raka sutka:

Za ropnym zapaleniem stawów przemawiają następujące dane kliniczne:
1) unikanie obciążenia chorej kończyny;
2) temperatura ciała > 38^oC;
3) OB > 40/h;
4) CRP > 20 mg/l;
5) leukocytoza > 12 tys./mm³.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekiem z wyboru w leczeniu świerzbu jest:

Wykwitem pierwotnym zakażenia świerzbem jest:
1) grudka;
2) pęcherzyk;
3) nedżerka;
4) krostka;
5) strup.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do objęcia pacjenta z przewlekłą chorobą nerek stałą opieką nefrologiczną jest:
1) eGFR < 30 ml/min/1,73m²;
2) białkomocz > 0,5 g/dobę;
3) utrzymujące się nieprawidłowe stężenie potasu;
4) krwiomocz pochodzenia kłębuszkowego;
5) nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Silny, nagły ból jądra, z towarzyszącymi wymiotami, bólem brzucha, niewielkim zaczerwienieniem moszny, bez towarzyszącej gorączki jest charakterystyczny dla:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Raynaulda:

Które zdanie dotyczące bezobjawowej hiperurykemii jest prawdziwe?

Do lekarza rodzinnego zgłosił się pacjent po operacji stawu biodrowego, który zapomniał zaleceń dotyczących używania kuli. Wskaż instrukcję schodzenia po schodach, którą należy przekazać pacjentowi:

Do ortopedy należy kierować pacjenta, u którego choroba zwyrodnieniowa stawów została wywołana:

Przyczyną niedosłuchu przewodzeniowego może być:
1) woskowina;
2) nieżyt trąbki słuchowej;
3) barotrauma;
4) bakteryjne zapalenie błędnika;
5) presbyacusis.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zawroty głowy obwodowe od ośrodkowych odróżnia:
1) czas trwania napadów;
2) czas trwania dolegliwości;
3) nasilenie dolegliwości przy ruchach głową;
4) porażenie nerwu twarzowego;
5) zawroty o typie wirowania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nagła, całkowita i bezbolesna utrata wzroku jest charakterystyczna dla:

W przypadku zapalenia nerwu wzrokowego w badaniu okulistycznym stwierdza się:

Albendazol to lek z wyboru w leczeniu:

Do chorób wskaźnikowych AIDS (stadium kliniczne C choroby retrowirusowej) nie należy:

Wskazaniem do rozpoczęcia leczenia ogólnego w przypadku półpaśca jest:

Stres emocjonalny, ciężkie choroby infekcyjne przebiegające z gorączką, operacje, przewlekłe choroby ogólnoustrojowe mogą przyczynić się do wystąpienia łysienia:

Najczęstszą postacią łuszczycy stawowej jest:

Przeciwwskazaniem do leczenia obrzęków kończyn dolnych za pomocą kompresji (bandaże, pończochy, podkolanówki itp.) w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej jest:
1) niedokrwienie kończyn dolnych (ABI < 0,9);
2) niewyrównana niewydolność krążenia;
3) cukrzyca trwająca kilka lat;
4) ostra faza zapalenia skóry;
5) zakrzepica w obszarze obrzękniętej kończyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które zdanie dotyczące raka podstawnokomórkowego skóry jest fałszywe?

U pacjenta chorującego na hemofilię, który ożenił się ze zdrową homozygotyczną kobietą:

Szczepienia zalecane w populacji geriatrycznej obejmują szczepienie:
1) przeciwkrztuśćcowe;
2) przeciwtężcowe;
3) przeciw pneumokokom;
4) przeciw grypie;
5) przeciw rotawirusom.
Prawidłowa odpowiedź to:

Z 77-letnim pacjentem, który upadł 2 x w ciągu roku oraz z jego opiekunem omawiano potencjalne przyczyny upadków. Wśród zewnętrznych przyczyn należy uwzględnić:
1) przeszkody architektoniczne;
2) nieadekwatne oświetlenie;
3) ortostatyczne spadki ciśnienia tętniczego;
4) nierówne chodniki;
5) śliskie powierzchnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Z opisanych poniżej skal i testów w populacji geriatrycznej nie ma zastosowania:

Zespół poupadkowy to:

Spośród wymienionych poniżej wskaż czynniki, który nie zwiększa ryzyka niedożywienia u pacjenta w podeszłym wieku:

Orzeczenie o niezdolności do pracy może wystawić:

8-letnia dziewczynka złamała rękę w miejscu typowym. Została zaopatrzona w Chirurgicznej Izbie Przyjęć. Druk ZLA opieki nad chorym dzieckiem dla matki, która jest zapisana do innego niż córka lekarza rodzinnego powinien wystawić: