Egzamin PES / Medycyna rodzinna / wiosna 2015

Podstawową zasadą postępowania w leczeniu ostrej biegunki u dzieci do lat 5, o nasileniu łagodnym i umiarkowanym, wg rekomendacji Europejskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci (ESPGHAN) jest:

Wg rekomendacji GINA 2014 przewlekłe leczenie przeciwzapalne mimo braku potwierdzonego rozpoznania astmy oskrzelowej u dzieci do lat 5 rozpoczyna się, gdy:

Do świadczeń gwarantowanych pielęgniarki lub higienistki szkolnej w środowisku nauczania i wychowania nie należy:

Do świadczeń gwarantowanych lekarza podstawowej opieki zdrowotnej nie należy:

Wskaż zdanie fałszywe opisujące zasady terapii nadciśnienia tętniczego u chorych w podeszłym wieku:

Wg zaleceń Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego/Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (ESC/ESH) 2013 lekami rekomendowanymi w leczeniu nadciśnienia tętniczego ze współistniejącym utrwalonym migotaniem przedsionków są:

Do lekarza rodzinnego zgłosił się mężczyzna lat 46, skarżący się na ból brzucha w nocy wybudzający go ze snu, zgagę, kwaśne odbijanie, uczucie pełności po posiłku i wzdęcia. Objawy utrzymują sie od około 3 miesięcy. Pacjent wcześniej niediagnozowany z powodu dyspepsji. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono wskazań do hospitalizacji. Rekomendowane postępowanie w opisanym przypadku to:

Wskazaniem do diagnostycznej endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego jest/są:

Kryterium rozpoznania nieprawidłowej tolerancji glukozy jest:

Czynnikami rokowniczo niekorzystnymi w przebiegu pozaszpitalnego zapalenia płuc ocenianymi wg skali CRB-65 są:

Do substancji o udowodnionej skuteczności w leczeniu uzależnienia od tytoniu należy:

Wg zaleceń Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego 2014 jako hipoglikemię definiuje się stężenie glukozy we krwi poniżej:

Do lekarza rodzinnego zgłosił się 45-letni mężczyzna celem wykonania rekomendowanego szczepienia przeciwko WZW typu B przed planowaną koronarografią. Z wywiadu i dokumentacji medycznej wynika, że pacjent został zaszczepiony pełnym szczepieniem podstawowym przeciwko WZW typu B w ramach "żółtego tygodnia" 10 lat temu. Nie choruje na cukrzycę, niedobory odporności, chorobę nowotworową, nie jest po przeszczepie narządu. Zalecane postępowanie w zakresie profilaktyki czynnej przeciwko WZW typu B u tego chorego to:

Rewakcynację po szczepieniach podstawowych przeciwko WZW typu B, gdy stężenie przeciwciał anty-HBs jest < 10 j.m./l zaleca się chorym:

Klinicznie jawna mononukleoza zakaźna w populacji ogólnej najczęściej występuje wśród:

Nadwagę u dzieci i młodzieży (do 18 r.ż.) rozpoznaje się, jeżeli:

Zabiegami diagnostyczno-leczniczymi o małym ryzyku krwawienia, wykonanie których nie wymaga przerywania terapii lekami przeciwzakrzepowymi są poniższe, z wyjątkiem:

Nadciśnienie tętnicze u dzieci w wieku poniemowlęcym i przedszkolnym należy rozpoznać jeżeli:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zesztywniającego zapalenia stawów kregosłupa:
1) postępujący proces zapalny o podłożu genetycznym;
2) rozpoczyna się najczęściej pod koniec okresu dojrzewania;
3) do objawów ogólnych należą stany podgorączkowe, utrata masy ciała, uczucie zmęczenia;
4) tępe bóle stawowe nasilają się w nocy, zmniejszają się po wykonaniu ćwiczeń fizycznych;
5) w odcinku lędźwiowym występuje pogłębienie lordozy i zmniejszenie kyfozy w odcinku piersiowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym objawem zatorowości tętnicy płucnej jest:

Czynnikami ryzyka rozwoju raka pęcherzyka żółciowego są:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące stosowania witaminy K u niemowląt karmionych piersią:

Opiekunka z domu dziecka zgłasza się z 13-miesięcznym chłopcem, uczęszczającym do żłobka, do szczepienia przeciwko ospie wietrznej. Przed 2 tygodniami dziecko było zaszczepione przeciwko odrze, różyczce i śwince. Wskaż zdanie prawdziwe:

U pacjentów z tzw. lejkowatą klatką piersiową mogą występować następujące powikłania:

U 4-letniego przedszkolaka rozpoznano rumień zakaźny. W zaleceniach dla rodziców powinny znaleźć się następujące informacje:

U otyłych kobiet obserwuje się częstsze występowanie nowotworów, z wyjątkiem:

Na wizycie patronażowej lekarz powinien sprawdzić:

Początki specjalizacji z medycyny rodzinnej w Polsce to rok:

Do objawów muskarynowych (objawów pobudzenia receptorów cholinergicznych M), występujących w przebiegu zatrucia środkami ochrony roślin należącymi do grupy związków fosforoorganicznych zaliczysz poniższe, z wyjątkiem:

Kalendarz szczepień obowiązkowych dla dzieci chorych na cukrzycę różni się istotnie od kalendarza szczepień dzieci zdrowych albowiem rozpoznanie cukrzycy stanowi przeciwwskazanie do stosowania niektórych szczepionek.

Objawy kliniczne mogą jedynie sugerować etiologię zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych dlatego do ustalenia ostatecznego rozpoznania konieczne jest wykonanie punkcji lędźwiowej i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Pacjent w celu samobójczym przyjął doustnie kilkadziesiąt tabletek paracetamolu. Odtrutką w zatruciu paracetamolem jest:

Ponieważ głównymi drobnoustrojami bakteryjnymi powodującymi zaostrzenia POCHP są Haemophilus influenzae i Streptococcus pneumoniae, dlatego antybiotykami I rzutu stosowanymi w leczeniu tych schorzeń powinny być makrolidy.

U osoby narażonej na ekspozycję na skażony wodny aerozol (jaccuzi, klimatyzacja itp.) rozwinęło się pozaszpitalne bakteryjne zapalenie płuc. Najbardziej prawdopodobny czynnik etiologiczny to:

U pacjenta stwierdzono bezobjawową hiperurykemię. Właściwym postępowaniem farmakologicznym w takim przypadku jest:

U pacjenta z cukrzycą stosującego w leczeniu leki doustne i insulinę należy zalecić następujący schemat samokontroli:

W badaniach klinicznych wykazano wpływ antybiotykoterapii na skrócenie czasu utrzymywania się objawów ostrego zapalenia oskrzeli, dlatego antybiotykoterapia powinna być stosowana natychmiast po stwierdzeniu objawów tej choroby.

W leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego nie należy stosować miejscowo glikokortykosteroidów, albowiem wykazano że ich zastosowanie nie powoduje szybszego ustępowania objawów, jak również nie zmniejsza częstości nawrotów choroby.

Wodniaki podtwardówkowe są częstym (30-40%) powikłaniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a ich występowanie ma niekorzystne znaczenie prognostyczne.

W przebiegu boreliozy występują zmiany skórne o typie:

W przypadku, gdy zgłoszenie zachorowania na inwazyjną chorobę meningokokową jest opóźnione, zastosowanie chemioprofilaktyki w otoczeniu chorego jest zasadne:

W przypadku nawrotu pozaszpitalnego zapalenia płuc u 10-letniego dziecka w leczeniu należy zastosować:

W razie przypadkowego spożycia kwasu (np. siarkowego, solnego) bezwzględnie przeciwwskazane jest podawanie doustne środków alkalizujących albowiem może dojść do reakcji egzotermicznej, która powiększy obszar uszkodzenia tkanek.

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

Zespół nerczycowy należy rozpoznać, gdy białkomocz przekroczy:

U pacjenta wystąpiły objawy kliniczne ostrego zakażenia dolnych dróg oddechowych. Wskazaniem do wykonania rtg klp u tego pacjenta jest:

Czynnikiem ryzyka złamania bliższego odcinka kości udowej jest stosowanie niektórych leków. Ryzyko to zwiększają poniżej wymienione leki, z wyjątkiem:

Objaw Murphy'ego (powstrzymywanie się od dalszego wdechu w trakcie głębokiej palpacji górnego prawego kwadrantu brzucha) jest objawem występującym w przebiegu:

Preferowanymi lekami u osób w starszym wieku z przewlekłą chorobą somatyczną cierpiących z powodu depresji są:

Wskazaniami do nawadniania dożylnego dziecka chorego na ostrą biegunkę jest/są:

Ośrodek adopcyjny:

Nadmierny wzrost drożdżaków z grupy Malassezia jest przyczyną wystąpienia łupieżu:

W leczeniu porażenia Bella o lekkim i średnio ciężkim przebiegu powinny być stosowane glikokortykosteroidy i leki przeciwwirusowe ponieważ udowodniono, że skojarzone podawanie obu grup leków skuteczniej leczy tę chorobę.

Ponieważ w przebiegu porażenia nerwu twarzowego oko jest skłonne do wysychania z powodu niecałkowitego zamykania powieki dlatego w trakcie wizyty pacjentowi należy przepisać sztuczne łzy i poradzić aby zaklejał oko na noc.

Do trwałych powikłań bakteryjnego zapalenia opon mózgowo- rdzeniowych zalicza się wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:

Istnieje obowiązek zgłaszania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a także podejrzenia tej choroby do Powiatowego lub Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego. Zgłoszenia takiego należy dokonać w ciągu:

Ponieważ głównymi drobnoustrojami bakteryjnymi powodującymi zaostrzenia POCHP są Haemophilus influenzae i Streptococcus pneumoniae, dlatego antybiotykami I rzutu stosowanymi w leczeniu tych schorzeń powinny być fluorochinolony.

W leczeniu ostrego zapalenia gardła i migdałków makrolidy:

U chorych leczonych ambulatoryjnie z powodu zaostrzenia POCHP czas podawania glikokortykosteroidów nie powinien przekraczać:

W terapii nadciśnienia tętniczego należy unikać równoczesnego stosowania:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące leczenia dny moczanowej:

Pulsoksymetria to metoda przezskórnego monitorowania wysycenia (saturacji) tlenem hemoglobiny krwi tętniczej (SaO₂) i częstotliwości tętna. Wskaż nieprawidłowy wynik SaO₂:

Giardioza to choroba spowodowana przez pierwotniaka Giardia lamblia. Najczęstszą postacią kliniczną tej choroby jest:

Warunkiem poprawności wykonania pomiaru ciśnienia tętniczego krwi jest:
1) zapewnienie kilkuminutowego odpoczynku pacjenta przed pomiarem;
2) wykonanie pomiaru (jeżeli to kolejny raz) na ramieniu, na którym jest wyższe ciśnienie;
3) zapewnienie odpowiednich warunków aby ramię, na którym wykonywany jest pomiar, znajdowało się na poziomie serca;
4) zapewnienie podparcia ręki, na której wykonywany jest pomiar;
5) użycie mankietu odpowiedniego rozmiaru: tym węższego im grubsze ramię.
Prawidłowa odpowiedź to:

W ramach badań przesiewowych u 58-letniej kobiety bez jakichkolwiek dolegliwości, obciążonej przeciętnym ryzykiem zachorowania na choroby nowotworowe, powinny zostać wykonane:
1) mammografia;
2) badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy;
3) kolonoskopia;
4) USG tarczycy;
5) oznaczenie poziomu antygenu CA 125.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z obowiązującymi zaleceniami dotyczącymi szczepień ochronnych, dorosła, zdrowa osoba (nieleczona z powodu żadnych chorób przewlekłych), zaszczepiona dawkami podstawowymi, powinna być doszczepiana dawkami przypominającymi szczepionek przeciwko:
1) tężcowi;
2) krztuścowi;
3) WZW typu B;
4) meningokokom;
5) błonnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zalecaną metodą o potwierdzonej w badaniach skuteczności w leczeniu objawowym zakażeń dróg oddechowych u dzieci jest:

Lekami przeciwwskazanymi w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży są:
1) metylodopa;
2) labetalol;
3) blokery kanału wapniowego;
4) inhibitory konwertazy angiotensyny (ACEI);
5) blokery receptora angiotensynowego (ARB).
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekami pierwszego wyboru u pacjentów z cukrzycą typu 2 są:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące cukrzycy LADA (latent autoimmune diabetes of adult):

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące naczyniaka krwionośnego wątroby:

Niedoczynność przysadki wywołana udarem krwotocznym może wiązać się z niedoborem następujących hormonów:
1) GH;
2) ACTH;
3) TSH;
4) LH;
5) FSH;
6) PRL.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekami dla których udowodniono poprawę rokowania w przewlekłej niewydolności serca z dysfunkcją skurczową lewej komory są:

Rytm zatokowy w zapisie EKG cechują:

Prawidłowe ciśnienie tętnicze krwi mierzone w warunkach domowych powinno być mniejsze od:

Od stycznia 2015 r. bez skierowania od lekarza rodzinnego udziela się świadczeń:
1) ginekologa i położnika;
2) onkologa;
3) psychiatry;
4) dermatologa;
5) okulisty.
Prawidłowa odpowiedź to:

W czasie ciąży zakres referencyjny tyreotropiny (TSH) jest wyższy ponieważ w ciąży dochodzi do spadku stężenia globuliny wiążącej hormony tarczycy.

Rozpoczęcie leczenia hipotensyjnego od połączenia 2 leków (oddzielnie lub w preparacie złożonym) zaleca się w przypadku:

Osobom z podejrzeniem ostrego zespołu wieńcowego (OZW), które wcześniej nie zażyły kwasu acetylosalicylowego (ASA) należy niezwłocznie podać 150-300 mg ASA w postaci tabletki niepowlekanej ponieważ początek działania tabletek powlekanych jest opóźniony.

Według skali SCORE jako osoby z dużym ryzykiem śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych należy traktować pacjentów z ryzykiem wynoszącym:

Docelowe wartości HbA₁c u pacjentów z cukrzycą ≤ 6,5% powinny być osiągnięte u:

Do typowych zmian ostrych w przebiegu tocznia rumieniowatego (ACLE) należą:

Wykwitem pierwotnym jest drobny, powiększający się guzek, otoczony perełkowatym wałem. W części centralnej może tworzyć się głębokie, drążące do tkanek głębiej położonych owrzodzenie. Zmiany lokalizują się głównie na twarzy. Opis ten odpowiada obrazowi klinicznemu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące półpaśca:

Napady porażenia mięśni kończyn, utrzymujące się do 24 godzin, pojawiające się: po intensywnym wysiłku, po obfitym posiłku węglowodanowym, pod wpływem zimna, alkoholu i emocji, to objawy odpowiadające:

Plamica zwykła może być następstwem stosowania niektórych leków. Należą do nich:

Różnicując padaczkę z innymi zespołami chorobowymi należy wykluczyć:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące chorób krtani:

Do wad refrakcji nie należy:

W ostrym napadzie jaskry podaje się:

W radioterapii chorób nowotworowych do wczesnych uszkodzeń popromiennych, ujawniających się do trzech miesięcy od zakończenia napromieniania określonych narządów nie należy:

Przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy może współistnieć z innymi chorobami autoimmunologicznymi, dlatego w chorobie Hashimoto w fazie niedoczynności tarczycy konieczne jest substytucyjne leczenie L-tyroksyną.

Nadciśnienie zamaskowane rozpoznaje się, gdy:

Wskaż charakterystyczne cechy choroby Leśniowskiego-Crohna:

U pacjenta z cukrzycą przewlekłe biegunki o szczególnym nasileniu w porze nocnej są objawem:

U pacjenta w ciężkim stanie ogólnym, u którego w drogach oddechowych zalega wydzielina (pacjent nie jest w stanie jej odkrztusić) należy zastosować:

Do leków I szczebla drabiny analgetycznej nie należy:

Najczęstszym objawem niepożądanym terapii lekami opoidowymi jest:

Zgodnie z definicją ból nowotworowy to ból będący następstwem:

Zamieniając drogę podania morfiny z doustnej na drogę podskórną dawkę leku należy:

U pacjenta z wydolnymi narządami wewnętrznymi roztwór wodny morfiny jako lek podstawowy w terapii bólu należy zastosować w odstępach czasowych:

Wskaż cechy charakterystyczne dla bólu przebijającego:

Do leków drugiego szczebla drabiny analgetycznej należy:

Lekiem przeciwwskazanym w leczeniu bólu przewlekłego jest:

U pacjenta z niewydolnością nerek w leczeniu bardzo silnego bólu przewlekłego należy zastosować:

Silnymi opioidami dostępnymi w postaci plastrów przezskórnych są:
1) morfina;
2) fentanyl;
3) buprenorfina;
4) metadon;
5) tramadol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent 62-letni z zaawansowanym rakiem nerki z przerzutami do kręgosłupa lędźwiowego od 5 miesięcy cierpi na dolegliwości bólowe zlokalizowane w okolicy lędźwiowej z promieniowaniem do lewego biodra oraz uda. Jest leczony morfiną w dawce 80 mg/dobę, dawka stabilna od miesiąca. W dniu wczorajszym wystąpiła zmiana charakteru bólu oraz pojawiło się zaburzenie czucia na powierzchni lewego uda. W opisanej sytuacji należy:

Do środków przeczyszczających o działaniu osmotycznym należy:

Wybierz zdania prawidłowe dotyczące hiperkalcemii:
1) hiperkalcemia występuje u 50% pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową;
2) przyczyną hiperkalcemii może być osteoliza kości przez komórki nowotworowe;
3) przyczyną hiperkalcemii może być proteina parathormonopodobna wydzielana przez komórki nowotworowe;
4) standardowe leczenie hiperkalcemii polega na podaży płynu oraz podaniu bisfosfonianów;
5) leczenie bisfosfonianami u pacjentów z przerzutami do kości prowadzone jest niezależnie od stężenia wapnia w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków hamujących wymioty u pacjenta z zaawansowaną chorobą nowotworową należą:

W leczeniu wodobrzusza u pacjenta z zaawansowanym nowotworem należy zalecić:

Chemioprofilaktyka inwazyjnej choroby meningokokowej jest zalecana wszystkim osobom:

Brodawki zwykłe występują w przebiegu zakażenia wirusem:

W prewencji wtórnej choroby niedokrwiennej serca udowodnioną skuteczność (siła zaleceń i stopień wiarygodności danych AI/AII) wykazują następujące leki, z wyjątkiem:

Podejmując się leczenia pacjenta z łagodnym rozrostem stercza lekami z grupy inhibitorów 5α-reduktazy należy poinformować go o możliwym upośledzeniu libido i funkcji erekcyjnej. Wskaż prawdziwą opinię:

Kryterium rozpoznania otyłości brzusznej jest obwód talii wynoszący odpowiednio u mężczyzn i kobiet:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące nosicielstwa Staphylococcus aureus w gardle.

Najczęstszą przyczyną podgłośniowego zapalenia krtani u dzieci jest:

Nadczynność kory nadnerczy może manifestować się w postaci zespołu:

Funkcjonalna diagnostyka rozwojowa dziecka obejmuje ocenę: