Egzamin PES / Medycyna rodzinna / jesień 2014

W surowicy krwi osób z pierwotną niedoczynnością tarczycy można stwierdzić:

Preparaty przeciwgrzybicze z grupy azoli (ketokonazol, mikonazol, flukonazol) nie powinny być stosowane w leczeniu pierwszorzutowym łojotokowego zapalenia skóry gładkiej ponieważ udział drożdżaków w patogenezie tego schorzenia jest dyskusyjny.

Metformina jest pierwszorzutowym lekiem w terapii niealkoholowego stłuszczenia wątroby (NAFLD), ponieważ w istotny sposób zmniejsza masę ciała.

Leki zmniejszające przekrwienie błony śluzowej nosa - zmniejszające uczucie jego zatkania powinny być stosowane przez 3-5 dni ponieważ w przypadku dłuższego regularnego stosowania mogą wywołać polekowy nieżyt nosa.

Kwas acetylosalicylowy i klopidogrel są zalecane u osób z chorobą tętnic obwodowych ponieważ przynoszą poprawę w zakresie chromania przestankowego.

Które z wymienionych działań, prowadzonych w ramach profilaktyki pierwotnej, nie wykazują korzystnego wpływu na zapobieganie wystąpieniu i rozwojowi alergicznego nieżytu nosa?

Wskaż cechy bólu głowy wskazujące na konieczność szybkiej diagnostyki:
1) bóle głowy o nagłym początku;
2) silne bóle głowy;
3) stale nasilające się bóle głowy;
4) bóle głowy z ogniskowymi objawami neurologicznymi;
5) bóle głowy w czasie ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie antybiotyków w leczeniu krztuśca:

Które zdanie dotyczące ostrego zapalenia ucha zewnętrznego jest fałszywe?

Obowiązek zgłoszenia działania niepożądanego produktu leczniczego spoczywa na:
1) lekarzach;
2) farmaceutach;
3) pielęgniarkach;
4) ratownikach medycznych;
5) diagnostach laboratoryjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Udowodniono, że leczenie ACEI w porównaniu z ARB przynosi więcej korzyści dotyczących zmniejszenia śmiertelności w przypadku:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące łysienia plackowatego:

Dla zespołu niespokojnych nóg charakterystyczne są objawy:

Do lekarza rodzinnego zgłosił się pacjent leczony z powodu migotania przedsionków acenokumarolem z powodu krwawienia z jamy ustnej, które pojawiło się po myciu zębów. INR - 8,2 sugeruje:
1) wstrzymanie podania jednej dawki acenokumarolu;
2) powrót do terapii od niższej dawki;
3) podanie doustne witaminy K w dawce 2,5-5 mg w pojedynczej dawce;
4) podanie doustne witaminy K w dawce 2 x 2,5-5 mg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 72-letnia kobieta z powodu obrzęku kończyn dolnych. Badając pacjentkę lekarz stwierdził tworzenie się dołeczków w objętym obrzękiem obszarze po ustąpieniu nacisku. Na tej podstawie można wykluczyć:

Reumatoidalne zapalenie stawów o początku w późnym wieku różni się od reumatoidalnego zapalenia stawów rozpoczynającego się w wieku młodszym:

Działanie niepożądane tj. hipoglikemia, przyrost masy ciała są charakterystyczne dla następującej grupy leków:

Przed planowanym zabiegiem operacyjnym pacjent nie powinien odstawiać leków z grupy:

Skala Mini-Cog to skala:

Do praktyki lekarza rodzinnego zgłasza się pacjent z bardzo silnym bólem i obrzękiem stawu śródstopno-paliczkowego I, w okolicy stawu widoczny jest rumień, skóra jest napięta, błyszcząca. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

Preparaty przeciwleukotrienowe zmniejszają nasilenie objawów astmy, ponieważ poprawiają czynność płuc i zmniejszają częstość zaostrzeń.

Przy okazji szczepienia 3-miesięcznego dziecka stwierdzono brak jądra w mosznie. Jak należy postąpić?

Podczas tzw. wizyty patronażowej u noworodka należy wykonać niżej wymienione badania, z wyjątkiem:

Tegoroczny Kongres Medycyny Rodzinnej odbywał się pod hasłem:

Szczepienie przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu wymaga:

Przeciwwskazaniem do cewnikowania pęcherza moczowego jest:

Matka zgłasza się z 2-miesięcznym niemowlęciem z powodu nacieku zapalnego, o średnicy około 2 cm, z centralnym owrzodzeniem, na prawym ramieniu, w miejscu wykonania po urodzeniu szczepienia BCG. W badaniu fizykalnym, poza powyższą zmianą, stwierdza się powiększony węzeł chłonny w dole pachowym prawym. Wskaż postępowanie właściwe w odniesieniu do tego dziecka:

U 12-miesięcznego wcześniaka, (urodzony w 36. tygodniu ciąży), z infekcją wirusową górnych dróg oddechowych, w badaniu fizykalnym stwierdza się świsty wydechowe. Jest to druga infekcja w życiu dziecka z towarzyszącym świszczącym oddechem. Poza tym dziecko jest zdrowe. Wywiad rodzinny w kierunku astmy i alergii jest ujemny. Wskaż zdanie prawdziwe:

Wskaż prawidłową interpretację pomiaru w odniesieniu do płci i wieku dziecka:

Zdrowa kobieta w 8. tygodniu ciąży, zgłasza się po poradę dotyczącą profilaktyki astmy oskrzelowej u jej nienarodzonego dziecka. Jako skuteczną metodę profilaktyczną należy zalecić:

Obecność którego z poniższych odruchów fizjologicznych u dziecka jest niezgodna z przypisanym mu wiekiem chronologicznym?

Do lekarza zgłasza się matka z 4-letnim synem, który przed tygodniem był na kontrolnej wizycie po przechorowaniu ospy wietrznej. U chłopca przed 2 dniami pojawiły się, na skórze podbródka, w okolicy ust i nosa wykwity o charakterze pęcherzyków wypełnionych wodnistym płynem, które zasychając tworzą miodowożółte strupy. Zmiany są nieznacznie swędzące. Właściwym postępowaniem w przypadku tego pacjenta powinno być:

Jakie elementy należy brać pod uwagę przypisując pacjenta do określonej kategorii ciężkości POChP?
1) liczba zaostrzeń w ostatnich 12 miesiącach;
2) liczba chorób współistniejących;
3) ocena objawów podmiotowych z użyciem skali CAT lub mMRC;
4) ocena wartości FEV₁;
5) dotychczasowy stopień intensywności leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące astmy oskrzelowej:

W którym z poniższych stanów może wystąpić ginekomastia?

Który z elementów wywiadu wskazuje na rozpoznanie autyzmu u 3-letniego dziecka?

Jeżeli u chorego na POChP występuje duszność przy wchodzeniu na niewielkie wzniesienie lub przy szybkim marszu, to stopień nasilenia duszności wg kwestionariusza mMRC wynosi:

Pierwszoplanowym celem leczenia zaburzeń lipidowych u chorych z zespołem metabolicznym jest:

Wskazaniem/wskazaniami do eradykacji zakażenia Helicobacter pylori u osób przyjmujących przewlekle niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) jest/są:

Opierając się na wytycznych postępowania w nadciśnieniu tętniczym 2013 (ESH/ESC), rozpoczęcie leczenia nadciśnienia tętniczego od lekowej terapii skojarzonej jest rekomendowane:

Opierając się na wytycznych postępowania w nadciśnieniu tętniczym 2013 (ESH/ESC) u chorych z ciśnieniem wysokim prawidłowym oraz ze współistniejącą cukrzycą z powikłaniami lub z objawową chorobą układu sercowo-naczyniowego rekomendowanym sposobem postępowania jest:

Populacja stara demograficznie to taka, w której odsetek ludności w wieku 65+ stanowi przynajmniej:

W przypadku braku wyrównania metabolicznego cukrzycy typu 2 za pomocą diety, wysiłku fizycznego i metforminy oraz przy dominujacej hiperglikemii porannej rekomendowanym schematem wprowadzenia insuliny jest:

Na niedokrwistość z niedoboru żelaza wskazują poniższe zaburzenia parametrów gospodarki żelazowej, z wyjątkiem:

Charakterystyczne dla przewlekłej choroby nerek powikłania to:

Długotrwałe stosowanie, których z wymienionych leków może mieć niekorzystny wpływ na gęstość mineralną kości?

Najczęstszą przyczyną/najczęstszymi przyczynami świszczącego oddechu u dzieci do 6. roku życia jest/są:

Wskaż zdanie fałszywe opisujące zalecenia dietetyczne dla chorych stosujących przewlekle antagonistów witaminy K (VKA):

Podstawową rolę w miejscowym leczeniu łojotokowego zapalenia skóry odgrywają:

U chorego lat 45, przyjmującego ASA w prewencji wtórnej zdarzeń sercowo-naczyniowych, konieczne jest wykonanie ekstrakcji zęba. Rekomendowane postępowanie okołozabiegowe u tego pacjenta to:

W leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży bezwzględnie przeciwwskazane są:

Do zabiegów inwazyjnych obarczonych małym ryzykiem krwawienia należą poniższe, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) rakowiak to wolno rozwijający się nowotwór;
2) charakterystyczne objawy zespołu rakowiaka to: napadowe zaczerwienienie skóry, bóle brzucha, biegunki, wady zastawkowe serca, niekiedy napady dychawicy oskrzelowej;
3) objawy te zwykle pojawiają się z chwilą przerzutów do wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ziarnica złośliwa dłuższy czas może rozwijać się bezobjawowo. Uwagę chorego zwykle zwracają powiększające się węzły chłonne, przy czym najczęściej powiększają się węzły chłonne:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia.
1) ziarnica złośliwa częściej występuje u mężczyzn;
2) u dzieci najczęściej rozpoznaje się tę chorobę w 5.-15. r.ż.;
3) szczyt zachorowań dotyczy osób w wieku 25.-35. r.ż. i po 50. r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:

Typowy obraz badań laboratoryjnych w ziarnicy złośliwej obejmuje:

Tzw. "kręgi rybie" to charakterystyczny obraz radiologiczny:

Do rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek doprowadzają zjawiska immunologiczne wywołane przez:

Do możliwych powikłań zakażenia glistą ludzką nie należy:

Dzieci najczęściej zakażają się w piaskownicy, połykając obecne w piasku lub glebie jaja:

Zaburzenia afektywne mogą ujawnić się w wyniku działania substancji przyjętych przez pacjenta. Należą do nich:

Osobowość charakteryzująca się nadmierną podejrzliwością i nieufnością w stosunku do otoczenia, odbieraniem reakcji otoczenia jako wrogich lub pogardliwych, szczególną wrażliwością na krytykę, niewybaczaniem doznanych "krzywd", określana jest jako:

U chorego z gorączką po powrocie z tropików, należy rozważyć

Do leków mogących wywołać zaburzenia psychiczne nie należą:

Wskaż zdanie/zdania prawdziwe dotyczące upośledzenia umysłowego:

Do najczęstszych przyczyn pobudzenia i agresji, niewynikających z przyczyn somatycznych, należą:

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące badań dodatkowych w reumatoidalnym zapaleniu stawów:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące prawa dziecka nieubezpieczonego do opieki zdrowotnej:

Obowiązek zgłaszania działania niepożądanego produktu leczniczego dotyczy:

Zespół cieśni nadgarstka może wystąpić w przebiegu:

Podwyższone stężenie alfa-fetoproteiny (AFP) stwierdza się w:

W leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjenta z GFR < 30 ml/min/1,73m² spośród diuretyków wybierzesz diuretyk pętlowy, gdyż furosemid i torasemid nie wpływają na stężenie potasu w surowicy.

Które leki uważa się za skuteczne w profilaktyce przewlekłego codziennego bólu głowy?

Wskazaniem do skierowania do specjalisty dziecka z guzem szyi jest:

Wczesny powrót do normalnego odżywiania u pacjenta z ostrą biegunką:

Które ze stwierdzeń dotyczących zastosowania loperamidu w ostrej biegunce jest fałszywe?

RZS o początku w późnym wieku należy przede wszystkim różnicować z:

Które ze schorzeń stawów w starszym wieku dobrze odpowiada na leczenie sterydami?

Które stawy rąk są często zajęte przez chorobę zwyrodnieniową?

U mężczyzny z niezastawkowym migotaniem przedsionków leczonego warfaryną kontrolny INR wynosi 5,2. Rekomendowanym postępowaniem będzie:
1) podanie witaminy K doustnie w pojedynczej dawce;
2) podanie witaminy K, odstawienie leku i powtórzenie dawki witaminy K;
3) wstrzymanie podania jednej lub dwóch dawek warfaryny;
4) zwiększenie częstości monitorowania terapii;
5) powrót do terapii od niższej dawki, kiedy tylko INR znajdzie się w zakresie terapeutycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

U których pacjentów można rozważać monitorowanie INR nawet raz na 12 tygodni w terapii przeciwkrzepliwej?

Które zdania dotyczące nowych leków przeciwkrzepliwych są prawdziwe?
1) zmniejszają ryzyko udaru i zatorowości systemowej u pacjentów z niezastawkowym FA równie skutecznie jak warfaryna;
2) mają porównywalne ryzyko wystąpienia poważnego krwawienia jak warfaryna;
3) wymagają monitorowania i korekty dawki w przypadku krwawienia;
4) wszystkie są bezpośrednimi inhibitorami czynnika Xa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent l. 38 zgłosił się z powodu występującego od ponad trzech miesięcy bólu pleców o naprzemiennym charakterze i w okolicy pośladków. Rano odczuwa sztywność, po ćwiczeniach dolegliwości się zmniejszają. W badaniu ruchomość kręgosłupa jest prawidłowa. Jakiej najczęstszej manifestacji pozastawowej można się spodziewać u tego pacjenta?

Narzędziami stosowanymi do badań przesiewowych służącymi do identyfikacji dorosłych pacjentów nadużywających alkoholu są:
1) kwestionariusz CAGE;
2) kwestionariusz AUDIT;
3) kwestionariusz MAST;
4) kwestionariusz SAWS;
5) skala CIWA-AR.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jak powinien być leczony pacjent, który w ostatnim roku miał 2 zaostrzenia POCHP, w ostatnim badaniu spirometrycznym FEV1 wynosił 49% i ma duszności przy szybszym marszu (mMRC 1 st) a w teście CAT 8 pkt.?

W leczeniu chlamydiowego zapalenia spojówek powinno się zastosować:

Czynnikami ryzyka zakrzepicy żył głębokich są:
1) wiek powyżej 40. r.ż.;
2) otyłość;
3) nowotwory złośliwe;
4) ciąża;
5) niewydolność serca;
6) choroba Leśniowskiego-Crohna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym czynnikiem etiologicznym infekcyjnego zapalenia wsierdzia są:

Czynnikami zwiększonego ryzyka złośliwości zmiany ogniskowej tarczycy są:
1) szybkie powiększanie się guzka;
2) chrypka wynikająca z porażenia nerwu krtaniowego wstecznego;
3) napromieniowanie szyi w wywiadzie;
4) dodatni wywiad rodzinny w kierunku raka tarczycy;
5) wiek powyżej 60. r.ż.;
6) mikrozwapnienia w ognisku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące krwiomoczu:

Skuteczność eradykacji H. pylori można ocenić wykonując u pacjenta test:

Czynnikiem epidemiologicznym zwiększającym prawdopodobieństwo zakażenia paciorkowcowego jako przyczyny ostrego zapalenia gardła i migdałków jest:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące skali Centora w modyfikacji McIsaaca:

Herpangina to choroba wywołana zakażeniem:

Decydujące znaczenie w rozpoznaniu ostrego zapalenia nosa i zatok przynosowych ma:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące trombofilii:

Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych statyn zwiększa się u osób:

Najskuteczniejszą metodą ograniczenia ryzyka powikłań wrzodowych, związanych ze stosowaniem ASA (kwas acetylosalicylowy) u pacjentów przyjmujących lek ze wskazań kardiologicznych jest:

Powiększenie śledziony może wystąpić w przebiegu:
1) przewlekłej białaczki szpikowej;
2) przewlekłej białaczki limfatycznej;
3) nadpłytkowości samoistnej;
4) chłoniaka Hodgkina;
5) sferocytozy wrodzonej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Organizacją sieciową Europejskiego Oddziału Światowej Organizacji Lekarzy Rodzinnych (WONCA Europe) zrzeszającą lekarzy wiejskich jest:

Organizacja sieciowa Europejskiego Oddziału Światowej Organizacji Lekarzy Rodzinnych (WONCA Europe) zrzeszająca nauczycieli medycyny rodzinnej to:

Lekiem z wyboru w objawowym leczeniu duszności u pacjenta z zaawansowanym rakiem płuca jest:

Poproszono Cię na wizytę domową do 62-letniej pacjentki z zaawansowanym rakiem piersi, u której od kilku dni utrzymuje się silny ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Ból jest niezależny od pozycji ciała. W ciągu ostatniej doby pojawiło się osłabienie siły mięśniowej w zakresie kończyn dolnych. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powyższych dolegliwości jest:

Najczęstsze objawy uboczne leczenia morfiną to:

Działanie antagonistyczne w stosunku do receptorów opioidowych wykazuje:

W farmakoterapii zespołu wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego należy zastosować:

Postepowaniem z wyboru w odleżynie I stopnia jest/są:

W napadach duszności z towarzyszącym lękiem i pobudzeniem, tzw. „paniką oddechową”, występujących w ostatnim okresie życia należy zastosować:

U pacjenta ze stabilnym niezbyt nasilonym bólem, któremu towarzyszy suchy męczący kaszel z wyboru należy zastosować:

U chorego z zaawansowanym rakiem płuc, z licznymi przerzutami do kości wystąpił wielomocz prowadzący do odwodnienia. Kontakt słowno-logiczny jest utrudniony. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powyższego stanu jest/są:

Do koanalgetyków nie należy/ą:

Poproszono Cię na wizytę domową do 56-letniego pacjenta z zaawansowanym rakiem płuc. Pacjent jest wyniszczony, z powodu bólu od kilku dni pozostaje w łóżku. Poprzedniej doby wystąpił silny ból łydki. Badaniem fizykalnym stwierdza się obrzęk, zwiększone ucieplenie oraz tkliwość miejscową łydki prawej. Pacjent otrzymuje morfinę o kontrolowanym uwalnianiu oraz octan megestrolu. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powyższego stanu jest:

Jakie postępowanie należy zastosować u pacjenta z bólem nowotworowym, u którego w trakcie leczenia morfiną podawaną drogą doustną wystąpiły intensywne wymioty?

Bóle w klatce piersiowej u 58-letniego chorego z zaawansowanym rakiem płuc mogą mieć związek z:

Do silnych opoidów nie należy:

Podstawowym lekiem stosowanym w leczeniu kacheksji jest/są:

W terapii dwulekowej nadciśnienia tętniczego przeciwwskazane jest połączenie następujących leków przeciwnadciśnieniowych:

U 40-letniego mężczyzny z przewlekłym kaszlem, dusznością wysiłkową i świszczącym oddechem stwierdzono, że wskaźnik FEV1/FVC po podaniu salbutamolu jest mniejszy niż 0,7. Pozwala to z dużym prawdopodobieństwem podejrzewać:

Ryzyko miopatii u pacjentów leczonych statynami nie wzrasta u osób:

Preferowaną metodą leczenia astmy na stopniu 2 (wg GINA 2010) jest: