Egzamin PES / Medycyna rodzinna / jesień 2013

W leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli wywołanego przez Bordetella pertussis nie należy stosować antybiotyku, albowiem stosowanie antybiotyku w zakażeniu krztuścem nie wpływa na przebieg choroby, a jedynie ogranicza transmisję zakażenia.

Obniżone stężenie potasu w surowicy krwi (<3,7 mEq/l), wzmożone wydalanie potasu z moczem (>50 mEq/24h), niska aktywność reninowa osocza (ARO<1ng/ml/h) to typowe objawy:

W empirycznym leczeniu zapalenia mieszków włosowych w okolicach narażonych na tarcie i pocenie u osoby z prawidłowym stanem odporności jako czynnik etiologiczny należy przyjąć:

Aby zmniejszyć ryzyko udaru mózgu u 60-letniej kobiety po przebytym napadzie przemijającego niedokrwienia mózgu, należy rozważyć następujące sposoby postępowania, z wyjątkiem:

U 10-cio letniego dziecka, którego opiekunami prawnymi są jego rodzice, lekarz rozpoznał bakteryjne zapalenie gardła. Aby lekarz mógł zaordynować leczenie antybiotykiem, wystarczająca będzie obecność w trakcie konsultacji i zgoda na leczenie:

Dla osteochondrozy młodzieńczej głowy kości udowej [choroba Legga-Calvé'a-Perthesa] charakterystyczne są:
1) obecność spłaszczenia pośladka po stronie chorego stawu;
2) częstsze występowanie u osobników płci męskiej;
3) w wywiadzie - poprzedzający objawy uraz;
4) występowanie u osób z dojrzałym kośćcem;
5) bolesność wysiłkowa w okolicy biodra, kolana, utykanie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Której z poniższych chorób przebiegających z wysypką nie towarzyszy świąd skóry?

Obowiązkowe badania sanitarno-epidemiologiczne, którym podlegają m. in. podejrzani o zakażenie lub chorobę zakaźną, nosiciele, ozdrowieńcy oraz osoby, które były narażone na zakażenie przez styczność z osobami zakażonymi, chorymi lub materiałem zakaźnym oraz osoby podejmujące lub wykonujące prace, przy wykonywaniu których istnieje możliwość przeniesienia zakażenia lub choroby zakaźnej na inne osoby mogą wykonywać:

Duszność wysiłkowa, bóle stenokardialne, zasłabnięcia podczas wysiłku, utraty przytomności oraz szmer skurczowy najgłośniejszy nad aortą lub na koniuszku i szmer wtórnej niedomykalności mitralnej, to objawy:

U 55-letniego pacjenta z przewlekłą biegunką stwierdza się obecność utajonej krwi w stolcu. Na pewno przyczyną tego stanu nie jest:

Niesterydowe leki przeciwzapalne podawane w postaci czopków:

W długotrwałym leczeniu sezonowego alergicznego nieżytu nosa skuteczne i bezpieczne są:
1) leki przeciwhistaminowe;
2) glikokortykosteroidy podawane donosowo;
3) glikokortykosteroidy podawane doustnie;
4) kromony;
5) leki obkurczające naczynia błony śluzowej nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podwyższony poziom transaminaz wątrobowych w surowicy krwi może być spowodowany:
1) celiakią;
2) hemolizą;
3) wyczerpującymi ćwiczeniami fizycznymi;
4) hemochromatozą;
5) niealkoholowym stłuszczeniem wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przeciwieństwie do glikokortykosteroidów inhibitory kalcineuryny stosowane miejscowo u chorych z atopowym zapaleniem skóry można stosować przez wiele miesięcy, ponieważ nie hamują one syntezy kolagenu i nie wywołują ścieńczenia naskórka.

Medyczną przyczynę niewystarczającego przyrostu masy ciała u dziecka mogą sugerować:
1) wrodzona choroba serca;
2) dysmorfia;
3) organomegalia;
4) nawracające ciężkie infekcje dróg oddechowych;
5) nawracające biegunki.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 76-letniego pacjenta po udarze mózgu w ramach prewencji wtórnej należy:
1) zastosować leczenie przeciwpłytkowe;
2) kontrolować ciśnienie krwi;
3) podjąć leczenie statyną;
4) zalecić aktywność fizyczną;
5) utrzymywać poziom hemoglobiny glikowanej w granicach normy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentom z chorobą zwyrodnieniową stawów obejmującą głównie kręgosłup można zalecić:
1) pływanie;
2) ćwiczenia na trenażerze eliptycznym;
3) jazdę na rowerze;
4) stosowanie paracetamolu do 1000 mg/dawkę do 4 razy na dobę;
5) redukcję wagi ciała.
Postępowaniem o udowodnionej skuteczności poprawiającym stan chorych i redukcję bólu są:

Wskazaniem medycznym do leczenia chirurgicznego otyłości jest:
1) cukrzyca II typu;
2) BMI > 40;
3) BMI > 35 u pacjentów z chorobami towarzyszącymi, które mogą ustąpić po redukcji masy ciała;
4) wybór pacjenta;
5) zespół bezdechu sennego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku jednoczesnego stosowania przez osobę w wieku starszym leków hipotensyjnych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych spodziewasz się:

Aktualne procedury dotyczące postępowania z chorym podejrzanym o bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych określają, że czas upływający od pierwszego kontaktu z opieką medyczną, poprzez wykonanie badań dodatkowych do włączenia leczenia antybiotykiem nie powinien przekraczać:

Chemioprofilaktykę zakażeń wywołanych przez Neisseria meningitidis u osoby dorosłej można przeprowadzić:

Do niekorzystnych efektów terapii diuretykami tiazydowymi u osób starszych zaliczysz poniższe, z wyjątkiem:

Do stanów klinicznych wiążących się z większym ryzykiem wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej zalicza się poniższe,
z wyjątkiem:

Najczęstszym objawem podmiotowym zatorowości płucnej jest:

Przeciwwskazaniami do stosowania alendronianu w leczeniu osteoporozy są:
1) organiczne zmiany przełyku;
2) wiek powyżej 65 r.ż.;
3) niezdolność do utrzymania pionowej pozycji ciała przez 30 min;
4) niewydolność nerek;
5) nadwrażliwość na lek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Teryparatyd, lek stosowany w leczeniu osteoporozy jest:

U dziecka w 3 m.ż. zamierzasz wykonać szczepienia przeciwko Haemophilus influenzae typu B (HIB). Właściwy schemat szczepienia to:

U chorego hospitalizowanego z powodu infekcyjnego zaostrzenia POCHP powinno się stosować sterydy albowiem wykazano, że podanie sterydów skraca czas hospitalizacji, zmniejsza ryzyko nawrotu zaostrzenia oraz poprawia czynność płuc.

U pacjentów z zaburzeniami odporności komórkowej (leczonych immunosupresyjnie, pacjentów z chorobami nowotworowymi, marskością wątroby, cukrzycą) wystąpiły objawy bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. U pacjentów tych najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym zapalenia będzie:

W każdym przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należy bezwzględnie wykonać posiew krwi ponieważ w początkowym okresie zakażenia posiew krwi jest dodatni nawet w ponad 50% przypadków.

W okresie noworodkowym i wczesnym niemowlęcym wśród zakażeń inwazyjnych, tzn. rozwijających się w fizjologicznie jałowych miejscach organizmu dominują zakażenia wywołane przez:

W paciorkowcowym zapaleniu gardła lub migdałków makrolidy należy zarezerwować dla:

Wskazaniem do konsultacji hipertensjologicznej lub kardiologicznej pacjenta w starszym wieku jest:

W zaostrzeniach POCHP powinno się rutynowo stosować metyloksantyny albowiem wykazano, że podanie metyloksantyn poprawia parametry gazometryczne, skraca czas hospitalizacji oraz zmniejsza ryzyko nawrotu zaostrzenia.

W leczeniu zakażenia chlamydiowego układu moczopłciowego u kobiety w ciąży można zastosować:

Które elementy mogą mieć korzystny wpływ na zapobieganie wystąpieniu alergicznego nieżytu nosa u dzieci?

Który z leków zastosowałbyś jako lek I rzutu w leczeniu ostrego bólu kręgosłupa w odcinku lędźwiowym o umiarkowanym nasileniu?

Wskazaniem do konsultacji geriatrycznej u osób z nadciśnieniem tętniczym w wieku podeszłym jest/są:

Rozpoczynasz terapię nadciśnienia tętniczego u 84-letniej pacjentki z wartościami ciśnień około 165/95 mmHg. Który lek zapiszesz jako lek pierwszego rzutu?

U osób po 80 roku życia za normalizację nadciśnienia uznaje się obniżenie ciśnienia:

Które ze stwierdzeń dotyczących postępowania niefarmakologicznego w zespole metabolicznym jest fałszywe?

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące aktualnego Programu Szczepień Ochronnych:

Czy u pacjenta z astmą oskrzelową można odstawić przewlekłe leczenie przeciwzapalne tej choroby?

30-letni, dotąd zdrowy mężczyzna, od 2 tygodni skarży się na zmęczenie, utratę apetytu, utrzymujące się stany podgorączkowe, bolesność w obrębie stawów kolanowych i skokowych oraz duży, bolesny, zaczerwieniony naciek na przedniej powierzchni podudzia lewego. W badaniu fizykalnym: zaczerwienienie gałek ocznych bez patologicznej wydzieliny, światłowstręt, powiększone, ruchome, niebolesne węzły chłonne pachwinowe i szyjne. W rtg klatki piersiowej powiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia. Morfologia, OB prawidłowe. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Matka zgłasza się do lekarza z 4-letnią córką. Od 2 dni dziewczynka gorączkuje do 38°C, skarży się na ból gardła, nie ma apetytu. W dniu dzisiejszym mama zauważyła wysypkę - drobne czerwone plamki przekształcające się w bolesne pęcherzyki wypełnione płynem surowiczym, zlokalizowane na błonie śluzowej policzków, języka oraz powierzchni dłoniowej rąk i podeszwowej stóp. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące łupieżu różowego Giberta (pitiriasis rosea Gibert):
1) nie występuje w populacji dziecięcej;
2) nie jest chorobą zaraźliwą;
3) w przebiegu kolejnych nawrotów, zmiany lokalizują się głównie na dystalnych częściach kończyn;
4) choroba rozpoczyna się wystąpieniem na skórze owalnej, różowej, lekko łuszczącej sie na obwodzie zmiany zwiastunowej (blaszki macierzystej);
5) terapia polega na miejscowym stosowaniu lindanu w żelu lub emulsji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące boreliozy z Lyme:

Które z poniższych kryteriów antropometrycznych świadczą o zaburzeniach rozwoju u dziecka?

U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i schorzeniami towarzyszącymi, przeciwwskazaniem bezwzględnym do stosowania beta-blokerów jest:
1) przewlekła obturacyjna choroba płuc;
2) blok przedsionkowo-komorowy II lub III°;
3) zespół metaboliczny;
4) bradykardia < 50/min;
5) nietolerancja glukozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u 15-letniego chłopca, u którego występują objawy: powtarzający się ostry, kurczowy ból w podbrzuszu pojawiający się przed wypróżnieniem, a czasami także po defekacji, ze zmniejszeniem dolegliwości po oddaniu stolca lub gazów, zaparcia z uczuciem braku pełnego wypróżnienia, okresowo biegunki, stolec zwykle z domieszką śluzu?

U pacjenta z wypryskiem kontaktowym przewlekłym na dłoniach (uczulenie na detergenty), bez nadkażenia grzybiczego i bakteryjnego, właściwym postępowaniem powinno być stosowanie:

Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne w przypadku następujących objawów: nasilony świąd nocą; obecne grudki, przeczosy i strupy w okolicach pach, przestrzeni międzypalcowych, skóry głowy owłosionej; zmiany o linijnym układzie najlepiej widoczne na nadgarstkach i między palcami?

Majaczenie jest jednym z istotnych problemów u pacjentów w starszym wieku. Wskaż zdanie/-a prawdziwe:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące wirusowego zapalenia wątroby typu C:

Do wskazań do czasowej insulinoterapii nie należą:

Do wskazań rozpoczęcia insulinoterapii niezależnie od wartości glikemii należy:

Do głównych kryteriów przy rozpoznaniu AZS nie należy:

Triada objawów (drżenie spoczynkowe, spowolnienie i sztywność mięśni) jest charakterystyczna dla objawów:

Rumień guzowaty może występować w przebiegu:
1) sarkoidozy;
2) gruźlicy;
3) AZS;
4) zmian zapalnych jelit;
5) choroby wrzodowej żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Biorąc pod uwagę etiologię udarów mózgu najczęściej spotyka się:

Pierwotny brak miesiączki rozpoznaje się, gdy nie było jeszcze ani jednego krwawienia u pacjentki:

W przygodnej analizie moczu dziecka wykryto ślad białka. Jak zinterpretować ten wynik?
1) u zdrowego dziecka w analizie moczu nie może być śladu białka;
2) może być białko po wysiłku;
3) może być przy gorączce;
4) sugeruje istotną chorobę nerek;
5) jest wskazaniem do natychmiastowej hospitalizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

6-miesięczne niemowlę z napadowymi kolkowymi bólami brzucha, wymiotuje, krew na pieluszce o charakterze ''galaretki malinowej''. Co należy podejrzewać?

W leczeniu róży należy zastosować:

Lekiem z wyboru u chorych, u których oprócz bólu występuje suchy kaszel jest:

Skrócony test Tinetti ocenia ryzyko upadków w oparciu o następujące wskaźniki:

Zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2011 roku do niezalecanych połączeń dwulekowych w terapii nadciśnienia tętniczego należy połączenie:

Wybierz twierdzenie prawdziwe dotyczące kamicy moczanowej:

30-letni pacjent, który przebył w dzieciństwie radioterapię okolicy szyi z powodu ziarnicy złośliwej zgłasza się do lekarza rodzinnego po stwierdzeniu w usg tarczycy obecności hipoechogenicznego guzka o śred. 10 mm. Jakie powinno być dalsze postępowanie z tym pacjentem?

Faza tyreotoksykozy w podostrym zapaleniu tarczycy zwykle nie wymaga leczenia tyreostatykiem, gdyż w zapaleniu tym nie dochodzi do nadprodukcji hormonów tarczycy, a jedynie uwalniania hormonów zmagazynowanych wcześniej w obrębie gruczołu tarczowego.

Do objawów neuropatii wegetatywnej w cukrzycy nie należy:

Pierwszym fizykalnym objawem okresu pokwitania jest pojawienie się drugorzędowych cech płciowych (stadium II w skali Tannera). Wybierz odpowiedź prawidłową dotyczącą tego stadium:

Wskaż cechy zespołu nerczycowego:

18-letnia pacjentka zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu częstych krwawień z nosa i łatwego siniaczenia się. Ponadto podaje, że ma bardzo obfite i przedłużone krwawienia miesięczne. W badaniu układu krzepnięcia zwraca uwagę przedłużony APTT. Lekarz kieruje pacjentkę do hematologa z podejrzeniem najczęstszej wrodzonej skazy krwotocznej, którą jest:

Do wskazań do operacyjnego leczenia pierwotnej nadczynności przytarczyc należy:

Za prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego w warunkach domowych przyjmuje się średnią wartość z kilku pomiarów mniejszą od:

W przypadku nadciśnienia tętniczego skojarzonego z jaskrą preferowanym lekiem hipotensyjnym 1 rzutu jest:

Do tak zwanych wielkich problemów geriatrycznych należy zaliczyć:
1) zespół otępienia;
2) depresję;
3) upadki/omdlenia;
4) nietrzymanie moczu;
5) niedożywienie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekarz rodzinny ma obowiązek wydawać orzeczenia dotyczące kwalifikacji do:

Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Profilaktykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia u pacjenta ze sztuczną zastawką serca należy zastosować:

Przyczyną kołatań serca mogą być:
1) depresja;
2) stosowanie β-mimetyków;
3) nadczynność tarczycy;
4) hipokaliemia;
5) niedokrwistość.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z wszczepioną sztuczną zastawką mitralną przed zabiegiem ekstrakcji zęba należy:

W celu oceny stanu świadomości pacjenta stosuje się:

W leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjenta z rozpoznaną dną moczanową nie należy stosować:

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące zespołu cieśni nadgarstka:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące przewlekłej białaczki limfocytowej B-komórkowej:

Czynnikiem ryzyka rzekomobłoniastego zapalenia jelit jest aktualna lub niedawna antybiotykoterapia. Antybiotykami, które mogą wywołać to schorzenie są:

Która z wymienionych chorób nie ma etiologii wirusowej?

Które dane z wywiadu i/lub badania fizykalnego służą do szacowania prawdopodobieństwa klinicznego zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych w skali Wellsa?
1) nowotwór złośliwy (leczony lub rozpoznany w ciągu ostatnich 6 miesięcy);
2) porażenie, niedowład lub niedawne unieruchomienie kończyny dolnej;
3) niedawne unieruchomienie w łóżku przez >3 dni lub duży zabieg chirurgiczny w ciągu ostatnich 4 tygodni;
4) bolesność miejscowa w przebiegu żył głębokich kończyny dolnej;
5) widoczne żyły powierzchowne krążenia obocznego (nie żylakowe);
6) obrzęk całej kończyny dolnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym czynnikiem ryzyka raka pęcherzyka żółciowego jest:

Najczęstszymi patogenami powodującymi zapalenie powierzchownych naczyń chłonnych w następstwie przerwania ciągłości skóry są:

Objaw Raynauda - napadowe blednięcie palców rąk i stóp pod wpływem zimna lub emocji może występować w przebiegu:

Najbardziej typową lokalizacją zmian skórnych w przebiegu atopowego zapalenia skóry u niemowląt i dzieci poniżej 2 roku życia jest/są:

Które z poniższych nieprawidłowości towarzyszących otyłości centralnej nie należą do kryteriów rozpoznania zespołu metabolicznego?

W przypadku podejrzenia ukąszenia przez jadowitego węża należy w ramach postępowania przedszpitalnego:

W przypadku podejrzenia lub rozpoznania której z poniższych chorób zakaźnych lekarz jest zobowiązany pouczyć pacjenta o obowiązku hospitalizacji oraz skierować go do szpitala?

Do lekarza rodzinnego zgłosił się 50-letni pacjent, ogólnie zdrowy (bez rozpoznanych chorób przewlekłych) z objawami klinicznymi ostrego zakażenia dolnych dróg oddechowych. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono: tachykardii pow. 100/min, tachypnoe pow. 24/min, temperatury ciała pow. 38°C i ogniskowych zmian osłuchowych nad płucami. Rekomendowanym sposobem postępowania jest:

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się matka z 8-letnim synem, który w warunkach domowych doznał urazu kończyny dolnej w postaci rany szarpanej. Rana została zaopatrzona chirurgicznie. Chłopiec jest w stanie dobrym, nie choruje na choroby przewlekłe, jest szczepiony zgodnie z programem szczepień obowiązkowych. Profilaktyka przeciwtężcowa w przypadku tego dziecka polega na:

Cechą bólu głowy niecharakterystyczną dla migreny jest:

Najwcześniej pojawiającym się objawem nefropatii cukrzycowej jest:

Jeżeli w diagnostyce POChP do spirometrycznego testu odwracalności obturacji oskrzeli użyto 400 μg krótko działającego leku β-mimetycznego (salbutamolu) badanie spirometryczne należy wykonać:

Rekomendowanym schematem leczenia pierwszego rzutu eradykacji zakażenia Helicobacter pylori u dorosłych jest:

Ciśnienie tętnicze wysokie prawidłowe u osób powyżej 65 roku życia rozpoznaje się, gdy wartości ciśnienia w pomiarach dokonywanych w gabinecie lekarskim w sposób standaryzowany wynoszą (odpowiednio dla ciśnienia skurczowego i rozkurczowego):

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zastosowania leków β-adrenolitycznych w terapii nadciśnienia tętniczego u osób starszych (powyżej 65 roku życia) jest:

Do stanów przedrakowych skóry należy/należą:

Test przesiewowy do wykrywania koślawości kolan u dzieci w 6 roku życia polega na:

Do zakresu świadczeń gwarantowanych pielęgniarki lub higienistki szkolnej udzielanych w środowisku nauczania i wychowania nie należy:

Zakwalifikowanie ucznia do grupy As w zakresie zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnego oznacza, że uczeń:

Czynnikiem ryzyka raka szyjki macicy nie jest:

Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe dotyczące ostrego zapalenia jam nosowych i zatok przynosowych:

Podejmując się leczenia pacjenta z łagodnym rozrostem stercza lekami z grupy inhibitorów 5α-reduktazy należy poinformować go o możliwym upośledzeniu libido i funkcji erekcyjnej. Wskaż prawdziwą opinię poniżej:

Dla zawału ściany dolnej lewej komory serca typowa lokalizacja zmian w EKG dotyczy odprowadzeń:

W przypadku rozpoznania wrodzonej niedoczynności tarczycy leczenie powinno być rozpoczęte do:

Którego z poniższych czynników ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego nie uwzględnia system Systematycznej Oceny Ryzyka Wieńcowego SCORE?

Wskaż niewłaściwe zalecenie dla pacjenta z niewydolnością serca:

Najczęstszą przyczyną podgłośniowego zapalenia krtani u dzieci jest:

Antybiotykami pierwszego rzutu w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego są:

W księdze pracowni diagnostycznej zakładu opieki zdrowotnej, który świadczy usługi zdrowotne w warunkach ambulatoryjnych udzielając świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej wymagane jest odnotowywanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące finasterydu w leczeniu BPH:
1) finasteryd zmniejsza objętość gruczołu krokowego o około 20%;
2) finasteryd może zapobiegać progresji BPH;
3) zanim główne efekty kliniczne staną się widoczne może minąć 3-6 miesięcy;
4) najważniejszym działaniem ubocznym finasterydu jest działanie hipotensyjne.
Prawidłowa odpowiedź to: