Egzamin PES / Medycyna rodzinna / wiosna 2012

Szybkie rozpoznanie i wdrożenie leczenia w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów jest bardzo ważne, ponieważ wczesne rozpoczęcie terapii pozwala utrzymać prawidłowy wzrost chorych.

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące ostrego zapalenia jam nosowych i zatok przynosowych:

Zgodnie z programem szczepień ochronnych na rok 2012 do szczepień obowiązkowych nie należą szczepienia przeciw:
1) tężcowi; 4) gruźlicy;
2) rotawirusom; 5) poliomyeltis.
3) WZW typu A;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjenci przyjmujący jakiekolwiek leki przeciwkrzepliwe bezwzględnie nie powinni stosować paracetamolu, ponieważ wchodzi on w niebezpieczne interakcje z pochodnymi kumaryny oraz lekami przeciwpłytkowymi.

32-letniej pacjentce z uczuciem ciężkości kończyn dolnych nasilającym się po południu, w upalne dni i przed miesiączką oraz kurczami łydek w nocy, u której obserwuje się liczne powierzchowne żylaki na obu podudziach nie należy zalecać:

Wskaż zdanie fałszywe:

Sinica jest objawem chorób układu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie na temat sarkoidozy:

Odpowiednia temperatura otoczenia dla noworodka to:

W razie podejrzenia alergii na białko mleka krowiego u noworodków karmionych piersią należy wykluczyć z diety matki:

Funkcjonalna diagnostyka rozwojowa dziecka obejmuje ocenę:

Badanie przesiewowe w kierunku obecności zeza należy wykonać w:

W przypadku rozpoznania wrodzonej niedoczynności tarczycy leczenie powinno być rozpoczęte do:

Jednym z objawów cukrzycy typu 1 jest chudnięcie. Jest ono związane z:

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się matka z 16-letnim szczupłym synem, u którego stwierdzono glikemię na czczo w osoczu krwi żylnej: 136 mg/dl i 128 mg/dl. Powodem oznaczenia glukozy było stwierdzenie podwyższonych wartości glikemii u ojca dziecka. W tej sytuacji najbardziej prawdopodobne wydaje się rozpoznanie:

Najważniejszą zasadą leczenia choroby infekcyjnej u dzieci z cukrzycą typu 1 jest dostosowanie dawek insuliny do:

Rozwojowi raka brodawkowatego tarczycy sprzyja:

Nadczynność kory nadnerczy może manifestować się w postaci zespołu:

W przypadku nerwicy, nadczynności tarczycy, abstynencji alkoholowej może wystąpić drżenie:

Charakterystyczną cechą skaz osoczowych są:
1) krwawienie z nosa i dziąseł;
2) wybroczyny i podbiegnięcia krwawe na skórze;
3) wylewy domięśniowe i dostawowe;
4) brak możliwości zahamowania krwawień przez ucisk miejscowy;
5) krwawienia mogą pojawić się nawet do kilkunastu godzin po zadziałaniu bodźca uszkadzającego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ostre niedokrwienie kończyn charakteryzują następujące objawy:
1) ból;
2) brak tętna;
3) utrata czucia dotyku;
4) niemożność poruszania palcami;
5) zaczerwienienie kończyn.
Prawidłowa odpowiedź to:

Odstęp między podaniem szczepionki zawierającej żywe drobnoustroje, a szczepionki nie zawierającej żywych drobnoustrojów jest/powinien być:

Po śmierci pacjenta, prawo wglądu w jego dokumentację medyczną ma:

Podejrzenie lub rozpoznanie której z poniższych chorób zakaźnych nie jest objęte obowiązkiem zgłoszenia do powiatowej stacji sanitarno-epidemiologicznej i umieszczenia w rejestrze zgłoszeń podejrzeń lub rozpoznań zakażeń, chorób zakaźnych lub zgonów z powodu zakażeń lub choroby zakaźnej?

Zlecanie wykonania którego z wymienionych badań diagnostycznych nie należy do kompetencji lekarza podstawowej opieki zdrowotnej?

Którego z poniższych czynników ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego nie uwzględnia system Systematycznej Oceny Ryzyka Wieńcowego SCORE?

Zgodnie z obowiązującą Ustawą o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, świadczeniobiorca (pacjent) ma prawo korzystać z ambulatoryjnej porady specjalistycznej bez skierowania od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w wymienionych zakresach, z wyjątkiem:

W leczeniu skojarzonym zaburzeń lipidowych największe ryzyko wystąpienia miopatii wiąże się ze stosowaniem:

Objaw plamy olejowej jest patognomoniczny dla:

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się matka z 6-letnią dziewczynką z gorączką powyżej 38°C, bólem gardła i wysypką obejmującą całe ciało. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: temperatura 38,6°C, naloty na powiększonych, żywoczerwonych migdałkach podniebiennych, żywoczerwony język z wyraźnie uwypuklonymi brodawkami i kubkami smakowymi, drobnoplamistą wysypkę na całym ciele, z wyjątkiem okolicy między fałdami policzkowymi, wyraźnie nasiloną w pachwinach, zgięciach łokciowych i kolanowych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Wg polskich rekomendacji suplementację witaminy D zaleca się:

Rekomendowana metoda pomiaru temperatury ciała u dzieci to pomiar:

Wskaż zdanie fałszywe:

Cukrzyca u dzieci stanowi przeciwwskazanie do szczepienia przeciw:

Badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy typu 2 u osób powyżej 45 roku życia, bez objawów hiperglikemii i bez czynników ryzyka rozwoju cukrzycy należy przeprowadzać:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zastosowania szczepionki przeciw rotawirusowi jest:

Ojciec samotnie wychowujący 8-letniego chłopca mając kłopoty wychowawcze z synem, zauważył u niego utrzymujące się od ponad roku problemy z koncentracją uwagi znacznie większe niż u rówieśników oraz nadpobudliwość ruchową i nieproporcjonalną impulsywność. Lekarz powinien podejrzewać:

Lekami pierwszego rzutu u pacjentów ze skurczową niewydolnością serca są:
1) blokery kanału wapniowego; 4) α-adrenolityk;
2) ACE-inhibitory; 5) digoksyna.
3) β-adrenolityki;
Prawidłowa odpowiedź to:

Znaczne (co najmniej 4-krotne) zwiększenie dawki glikokortykosteroidu wziewnego jest dobrym wyborem u dorosłych chorych z nagłym zaostrzeniem astmy, ponieważ wiąże się ze znacznie mniejszą ilością działań niepożądanych niż terapia glikokortykosteroidem doustnym.

Wskazaniami do hospitalizacji 5-letniego dziecka z biegunką są:
1) odwodnienie 2-5% masy ciała;
2) wymioty żółciowe;
3) problemy natury socjalnej;
4) zaburzenia neurologiczne;
5) niepowodzenie nawadniania doustnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Trwałym czynnikiem ryzyka choroby zatorowo-zakrzepowej nie jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie na temat zakażenia parwowirusem B19:

W czerwcu 2012 roku obchodzimy jubileusz powstania Kolegium Lekarzy Rodzinnych w Polsce:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące POChP:

Obok wywiadu, kryterium diagnostycznym rozpoznania POChP jest:

Zgodnie z polskim programem szczepień ochronnych, szczepienie przeciwko Streptococcus pneumoniae z użyciem szczepionki polisacharydowej jest zalecane:

Wynik <2 w skali punktowej wg Centora/Mc Isaaca określającej prawdopodobieństwo etiologii paciorkowcowej anginy oznacza:

Dorosły pacjent z astmą oskrzelową, przez ostatnich 6 miesięcy leczony glikokortykosteroidem wziewnym w małej dawce, od miesiąca raz w tygodniu budzi się z powodu kaszlu. Właściwe postępowanie u tego pacjenta obejmuje:

Siedmioletni chłopiec zgłasza się z powodu utykania i bolesności wysiłkowej okolicy stawu biodrowego lewego z promieniowaniem bólu do uda i kolana po stronie lewej, nie poprzedzonych urazem ani infekcją. W badaniu ograniczenie odwodzenia i rotacji wewnętrznej biodra. W rtg spłaszczenia głowy kości udowej z ubytkiem podkorowym przedniej części nasady. Właściwym postępowaniem w tym przypadku powinno być:

Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Rozpoznanie niewydolności serca wymaga stwierdzenia:

Wskaż niewłaściwe zalecenie dla pacjenta z niewydolnością serca:

Przyczyną bólu odniesionego ucha (otalgii wtórnej) mogą być:
1) choroba zębów;
2) zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego;
3) zapalenie migdałka;
4) neuralgia nerwu trójdzielnego;
5) zapalenie ślinianki przyusznej;
6) zapalenie nerwu twarzowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną czkawki przewlekłej mogą być:
1) powiększenie wątroby; 4) cukrzyca;
2) wodobrzusze; 5) mocznica;
3) rak żołądka; 6) nowotwór mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Białkomocz przejściowy może pojawić się:

Wskaż prawidłowe stwierdzenie na temat szczepień ochronnych u dzieci:

Ciśnienie tętnicze u dzieci można uznać za podwyższone, jeżeli jego wartość osiąga lub przekracza 95 centyl wartości należnej dla:

Podczas wizyty patronażowej u noworodka lekarz stwierdza wrodzony wodniak jądra. Właściwym postępowaniem jest:

Niemożność planowania i wykonywania celowych czynności określa się terminem:

W klasyfikacji klinicznej przewlekłej niewydolności żylnej obecność żylaków siatkowatych określa się jako stadium:

Jakie postępowanie należy zalecić w celu profilaktyki tężca pacjentce z raną stopy (powstałą podczas prac w ogrodzie), której ostatnie szczepienie przypominające przeciw tężcowi wykonano 6 lat temu?

Ezetimib to lek o działaniu:

Rozpoczynając leczenie nadciśnienia tętniczego, monoterapię należy stosować w przypadku nadciśnienia:
1) 1. stopnia; 2) 2. stopnia; 3) 3. stopnia.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu nadciśnienia tętniczego połączenie diuretyku tiazydowego z β-adrenolitykiem zwiększa ryzyko rozwoju:
1) hiperkaliemii; 2) cukrzycy; 3) upośledzenia czynności nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu zakażenia świerzbowcem ludzkim, zmiany skórne nie obejmują:

Zgodnie z kalendarzem szczepień po upływie jakiego czasu od wyzdrowienia po przechorowaniu różyczki można podać szczepionkę skojarzoną przeciw odrze, śwince i różyczce?

Zgodnie z kalendarzem szczepień do szczepień obowiązkowych w pierwszym roku życia nie należy szczepienie przeciw:
1) poliomyelitis; 4) gruźlicy;
2) błonicy; 5) tężcowi;
3) odrze; 6) różyczce.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku noworodków przedwcześnie urodzonych szczepienie przeciw gruźlicy można wykonać u dziecka o masie ciała:
1) 1500g; 2) 1900g; 3) 2200g; 4) 2300g; 5) 2500g.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące raka podstawnokomórkowego:

Główne źródło witaminy D dla zdrowego człowieka to:

W obrazie której z poniższych chorób nie występuje drobnoplamista wysypka?

Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące żółtaczki noworodków karmionych piersią:

Najczęstszą przyczyną otępienia u pacjentów w wieku geriatrycznym jest:

Wskaż wśród niżej wymienionych leków długodziałające beta2-mimetyki (LABA):
1) fenoterol; 4) bromek tiotropium;
2) salbutamol; 5) salmeterol.
3) formoterol;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną podgłośniowego zapalenia krtani u dzieci jest:

U kobiety planującej ciążę, którą szczepiono w dzieciństwie zgodnie z kalendarzem szczepień, należy rekomendować wykonanie następującego/ych szczepienia/ń:

Które z poniższych szczepień rekomenduje się u pacjenta w wieku powyżej 65 r.ż.?

W diagnostyce różnicowej napadowego, suchego kaszlu u dorosłych, trwającego >3 tygodni należy brać pod uwagę krztusiec, ponieważ szczepienie p/krztuścowi nie daje trwałej odporności.

Aterogenną dyslipidemię można rozpoznać, gdy stwierdza się:

Jakie zmiany w ekg spoczynkowym można zaobserwować u pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym?
1) uniesienie odcinka ST; 4) prawidłowy zapis ekg;
2) obniżenie odcinka ST; 5) świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa.
3) ujemne załamki T;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zalecane połączenia leków hipotensyjnych w terapii skojarzonej mające wpływ na redukcję ryzyka sercowo-naczyniowego, dobrze tolerowane i skuteczne hipotensyjnie to:
1) inhibitor konwertazy angiotensyny + sartan;
2) inhibitor konwertazy angiotensyny + antagonista wapnia;
3) inhibitor konwertazy angiotensyny + diuretyk tiazydopodobny;
4) sartan + antagonista wapnia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent leczony z powodu nadciśnienia tętniczego zgłosił się do lekarza rodzinnego z podwyższonym poziomem potasu w surowicy. Nie pamięta jakie leki zażywa. Połączenie których leków może za to odpowiadać?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące finasterydu w leczeniu BPH:
1) finasteryd zmniejsza objętość gruczołu krokowego o około 20%;
2) finasteryd może zapobiegać progresji BPH;
3) zanim główne efekty kliniczne staną się widoczne może minąć 3-6 miesięcy;
4) najważniejszym działaniem ubocznym finesterydu jest działanie hipotensyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 36 chorująca na astmę oskrzelową zgłosiła się celem powtórzenia recept. W ciągu ostatniego miesiąca czuła się dobrze, nie miała ograniczenia aktywności fizycznej, nie występowały objawy nocne, objawy dzienne wystąpiły 2 razy w ciągu tego czasu, 1 raz zmusiło to pacjentkę do zażycia leku doraźnego, wskaźniki PEF były w normie. W ostatnim roku częstych zaostrzeń nie było, dużych dawek leków kontrolujących nie wymagała. Na podstawie powyższych informacji można postawić rozpoznanie:

Do lekarza rodzinnego zgłosił się pacjent z migotaniem przedsionków leczony acenokumarolem z kontrolnym wynikiem INR 4,5. Jakiej interwencji wymaga pacjent?

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące wczesnego otępienia:
1) wynik < 24 pkt w MMSE sugeruje zaburzenia poznawcze i często otępienie;
2) nie ma leków o udowodnionym działaniu modyfikującym neuropatologie wczesnego otępienia;
3) najczęstszym typem otępienia jest otępienie naczyniowe;
4) leczenie należy rozpoczynać we wczesnej fazie ponieważ jego celem jest przedłużenie względnie prawidłowego funkcjonowania chorego o 1,5 roku;
5) w różnicowaniu depresji z otępieniem należy zastosować Geriatryczną Skalę Depresji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Konsensus Polskiego Forum Profilaktyki dotyczący badań przesiewowych w profilaktyce chorób układu krążenia zaleca:

Tkliwość ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego, dodatni wynik testu Speeda lub testu Yergasona w zespole bolesnego barku to objawy charakterystyczne dla:

Pacjent zgłasza wystąpienie wykwitów na skórze mostka, twarzy i głowy. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: wykwity rumieniowo-złuszczające na skórze nosa, mostka, na owłosionej skórze głowy „tłusty” łupież. Jakie rozpoznanie należy postawić?

Jakie leki należy zastosować w przypadku łojotokowego zapalenia skóry?

Leczenie profilaktyczne u pacjentów z migrenowymi bólami głowy zaleca się jeśli:

Które z niżej wymienionych stanów stanowią czynniki ryzyka miopatii indukowanej statynami:
1) wiek powyżej 70 r.ż.; 4) płeć męska;
2) terapia wysokimi dawkami; 5) nieleczona niedoczynność tarczycy.
3) mała masa ciała;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych elementów wchodzą w skład skali Centora służącej ocenie prawdopodobieństwa paciorkowcowego zapalenia gardła?

53-letnia kobieta zgłasza się do lekarza rodzinnego skarżąc się na uporczywe parestezje w obrębie palców I-III lewej ręki. Dolegliwości budzą ją w nocy, zmuszając do poruszania ręką i palcami. Zdarza jej się wypuszczać z tej ręki przedmioty. Rozpoznanie wstępne to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące deksametazonu:

U pacjenta leczonego statyną lek ten należy odstawić gdy stężenie aminotransferaz wzrośnie do trzykrotności górnej granicy normy, natomiast zgodnie z wytycznymi ESC/EAS wzrost stężenia CK powyżej pięciokrotnej wartości górnej granicy normy nie powoduje konieczności odstawienia statyny.

Pacjentka z powtarzającymi się utratami ciąż w wywiadach przebyła zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyny dolnej. Jakie badania powinna mieć wykonane, jeśli planuje w przyszłości kolejne próby zajścia w ciążę?

Nową formą wykonywania praktyki zawodowej przez lekarzy, wprowadzoną w „ustawie o działalności leczniczej” z dnia 15 kwietnia 2011 jest:

Do klinicznych czynników ryzyka złamań osteoporotycznych, uwzględnianych w kalkulatorze FRAX (który ocenia 10-letnie ryzyko złamania) nie należy:

62-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu wystąpienia obrzęków kończyn dolnych. RR 150/95 mmHg. Lekiem, który należy dołączyć do stosowanego inhibitora konwertazy angiotensyny i beta-adrenolityku jest:

Dieta pacjenta leczonego doustnym antagonistą witaminy K ma znaczenie dla utrzymania stabilnego terapeutycznego wskaźnika INR, gdyż spożywanie niektórych warzyw (a także ziół i suplementów diety) może wpływać na wynik oznaczenia wskaźnika INR.

Pacjentki z grupy ryzyka należy diagnozować w kierunku cukrzycy ciążowej natychmiast po przeprowadzeniu pierwszej wizyty ginekologicznej w trakcie ciąży, wykonując test diagnostyczny z glukozą (75g OGTT). Jeżeli nie potwierdzi on cukrzycy ciążowej (GDM), test diagnostyczny należy powtórzyć wtedy, gdy wystąpią niepokojące objawy lub między:

Przed badaniami rentgenowskimi lub zabiegami z kontrastem należy odstawić metforminę. Do jej stosowania można powrócić:

Pełny efekt działania pochodnych sulfonylomocznika stosowanych w leczeniu cukrzycy następuje średnio po:

U pacjenta chorego na cukrzycę, u którego nie stwierdzono dotychczas dyslipidemii, oznaczenia stężeń cholesterolu całkowitego, HDL, LDL oraz trójglicerydów powinny być wykonywane:

U chorych w wieku powyżej 70 lat z wieloletnią cukrzycą (powyżej 20 lat), u których istnieją istotne powikłania o charakterze makroangiopatii cukrzycowej, kryterium wyrównania cukrzycy jest poziom HbA1c:

Antybiotykami pierwszego rzutu w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego są:

W paciorkowcowym zapaleniu gardła lub migdałków makrolidy należy zarezerwować jedynie dla pacjentów z nadwrażliwością natychmiastową na beta-laktamy, jednak ze względu na trudną do przewidzenia antybiotykowrażliwość zastosowaniu tych antybiotyków powinno towarzyszyć określenie lekooporności na erytromycynę.

Nawrót ostrego zapalenia gardła i migdałków po leczeniu penicyliną wywołany przez Streptococcus pyogenes powinien być leczony:

Zalecanym miejscem pomiaru temperatury u dziecka między 3-5 rokiem życia jest:

Reakcja uczuleniowa typu późnego na wszystkie beta-laktamy lub reakcja natychmiastowa na jakikolwiek beta-laktam jest wskazaniem do zastosowania w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego:

W leczeniu skorygowanym ostrego zapalenia jam nosowych i zatok przynosowych, w przypadku reakcji nadwrażliwości nienatychmiastowej na penicyliny należy zastosować:

W leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci w wieku 5-15 lat należy zastosować:

W księdze pracowni diagnostycznej zakładu opieki zdrowotnej, który świadczy usługi zdrowotne w warunkach ambulatoryjnych udzielając świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej wymagane jest odnotowywanie:

U chorych leczonych ambulatoryjnie z powodu zaostrzenia POCHP czas podawania glikokortykosteroidów doustnych nie powinien przekraczać:

Do objawów, które sugerują zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS), zalicza się:

Do elementów kompleksowej opieki kardiologicznej nie należy:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące ziarnicy złośliwej:

Charakterystyczne zmiany radiologiczne kości - „kręgi rybie”(destrukcja i obniżenie kręgów) i obraz kości płaskich „wygryzionych przez mole” są objawem:

W przypadku ostrych zatruć stosuje się m.in. zabieg prowokowania wymiotów. Przeciwwskazanie do tego zabiegu stanowią: