Egzamin PES / Medycyna rodzinna / wiosna 2011

Do lekarza rodzinnego zgłosił się pacjent otrzymujący suplementację testosteronem z powodu hipogonadyzmu. Objawem niepożądanym tej suplementacji nie jest:

Jaka powinna być wartość cholesterolu LDL u pacjenta z cukrzycą i współistniejącą chorobą niedokrwienną serca?

Do lekarza rodzinnego zgłosił się pacjent leczony z powodu nadciśnienia i zespołu depresyjnego, który skarży się na zaburzenia wzwodu. Które leki mogą być odpowiedzialne za to zaburzenie?

Wskaż prawdziwą odpowiedź dotyczącą leczenia ostrego napadu dny moczanowej:
1) należy rozpocząć leczenie allopurinolem, aby obniżyć stężenie kwasu moczowego;
2) lekiem pierwszego wyboru w leczeniu ostrego napadu dny jest kolchicyna;
3) kortykosteroidy doustne można zastosować, jeśli istnieją przeciwwskazania dotyczące NLPZ lub kolchicyny;
4) zaleca się oszczędzać zajęty staw.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do lekarza rodzinnego zgłosiło się 18-miesięczne dziecko, u którego stwierdza się na tułowiu rozprzestrzeniającą się na szyję i kończyny wysypkę drobnoplamistą. Przez trzy dni dziecko wysoko gorączkowało, ale gorączka ustąpiła.
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:

Najczęstszą przyczyną nawracających świstów u dzieci do 2. r.ż są:

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się pacjentka lat 33 w 10 tygodniu ciąży z dodatnim wynikiem posiewu moczu bez objawów zakażenia dróg moczowych.
W postępowaniu należy zaproponować:
1) leczenie cefaleksyną lub amoksycyliną z kw. klawulanowym;
2) leczenie trimetoprimem;
3) leczenie ciprofloksacyną;
4) po leczeniu należy powtórzyć posiew moczu, aby upewnić się, czy bakterie nie są już obecne w moczu;
5) pacjentka nie wymaga leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które czynniki zwiększają ryzyko ciężkich zaostrzeń POCHP?

Które ze stwierdzeń dotyczących antybiotykoterapii w zaostrzeniach POCHP w Polsce jest fałszywe?

Zastosowanie makrolidu jako leku pierwszego rzutu w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc jest rekomendowane:

Jaki antybiotyk i na jak długo włączysz u 1,5-rocznego dziecka z ostrym zapaleniem ucha środkowego?

W których sytuacjach w ostrym zapaleniu ucha środkowego zalecane jest natychmiastowe zastosowanie antybiotyku?
1) u dzieci poniżej 6. miesiąca życia;
2) u dzieci z wysoką gorączką i wymiotami;
3) u dzieci poniżej 2. roku życia z obustronnym ostrym zapaleniem ucha środkowego;
4) u chorych z wyciekiem z ucha;
5) przy dużych dolegliwościach bólowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaka wartość hemoglobiny glikowanej świadczy o wyrównaniu metabolicznym w długotrwałej cukrzycy typu 2 z przewlekłymi powikłaniami?

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące wziewnych glikokortykosteroidów (GKS) w terapii astmy oskrzelowej:
1) zmniejszenie dawki wziewnych GKS u dzieci z astmą umiarkowaną można zaproponować po dołączeniu montelukastu;
2) wziewne GKS są lekami pierwszego wyboru niezależnie od wieku pacjenta;
3) u większości dzieci > 5 r.ż. małe dawki wziewnych GKS zapewniają dobrą kontrolę astmy;
4) dzieci leczone wziewnymi GKS osiągają prawidłowy wzrost ostateczny nieco później niż zdrowi rówieśnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do Praktyki zgłosiła się pacjentka z powodu opadnięcia kącika ust po lewej stronie i bólu lewego ucha. W badaniu przedmiotowym stwierdza się ponadto pęcherzykową wysypkę na podłożu rumieniowym rozprzestrzeniającą się od przewodu słuchowego zewnętrznego w kierunku żuchwy. Jakie będzie Twoje rozpoznanie?

Kołatanie serca to nieprzyjemne uczucie bicia serca w wyniku zmian częstotliwości, miarowości czy siły skurczu serca. Przyczyną kołatania serca może być stosowanie:

Skala Tannera wykorzystywana podczas badań przesiewowych dzieci i młodzieży pozwala określić:

W ocenie prawdopodobieństwa klinicznego zakrzepicy żył głębokich w skali Wellsa nie uwzględnia się:

Przyczyną przewlekłego kaszlu może być:
1) refluks żołądkowo-przełykowy;
2) zażywanie ACEI;
3) przebyte zakażenie górnych dróg oddechowych;
4) spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła;
5) niewydolność serca;
6) sarkoidoza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do grupy dużego ryzyka sercowo-naczyniowego należą osoby:

Do oceny 10-letniego ryzyka incydentu sercowo-naczyniowego zakończonego zgonem zaleca się korzystanie z karty ryzyka SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Faktyczne ryzyko incydentu sercowo-naczyniowego zakończonego zgonem może być większe niż wskazuje karta SCORE u osób:
1) otyłych;
2) prowadzących siedzący tryb życia;
3) z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku przedwczesnej choroby sercowo-naczyniowej;
4) z upośledzoną tolerancją glukozy;
5) z małym stężeniem HDL;
6) ze zwiększonym stężeniem triglicerydów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do oceny ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych wykorzystywana jest skala CRB-65. Skala CRB-65 obejmuje ocenę następujących czynników rokowniczych:
1) płeć;         5) utlenowanie krwi tętniczej;
2) wiek;         6) stężenie mocznika;
3) temperatura ciała;       7) obecność splątania;
4) ciśnienie tętnicze krwi;     8) częstość oddechów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawem alarmującym u osoby z podejrzeniem choroby refluksowej nie jest:

Zwiększone stężenie TSH i zmniejszone stężenie FT4 w surowicy krwi jest typowe dla:

Właściwymi testami diagnostycznymi w celu potwierdzenia skuteczności eradykacji Helicobacter pylori są:

Wynikiem konferencji, która odbyła się w Ałma Acie, w roku 1978, było przyjęcie:

Przyczynami zespołu Reynauda mogą być:

Które z wymienionych kryteriów mają zastosowanie do oceny wyniku opieki zdrowotnej sprawowanej przez lekarza?
1) śmiertelność wśród leczonych chorych;
2) wyniki finansowe poradni;
3) uzyskiwanie specjalizacji i uprawnień przez lekarza;
4) sprawny proces komunikacji z pacjentami;
5) jakość życia pacjentów uwarunkowana zdrowiem;
6) odsetek dzieci uodpornionych przeciwko chorobom zakaźnym;
7) liczba wykonanych w poradni badań, np. EKG;
8) poziom samooceny zdrowia przez pacjentów;
9) udział poradni w programach profilaktycznych NFZ.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych kryteriów nie mają zastosowania do oceny dostępności świadczeń lekarza rodzinnego?
1) możliwość zaparkowania samochodu w pobliżu poradni;
2) odsetek pacjentów pozytywnie oceniających pracę lekarza rodzinnego;
3) opinia organizacji reprezentujących społeczność lokalną;
4) możliwość zapisu na poradę przez Internet;
5) koszty zalecanych badań ponoszone przez pacjenta;
6) stosowanie przez lekarza wytycznych postępowania;
7) czas oczekiwania na poradę;
8) rozwiązania architektoniczne poradni;
9) liczba wystawianych skierowań do specjalistów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące autyzmu:

Cechami charakterystycznymi dla nadciśnienia naczyniowonerkowego są wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

Najczęstszymi objawami zatorowości tętnicy płucnej są:

Najczęściej występującym objawem raka przełyku jest:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące białka C-reaktywnego:

Do leków wydłużających czas trwania odstępu QT w elektrokardiogramie nie należy:

Które z poniżej wymienionych elementów (z badania podmiotowego, przedmiotowego i badań dodatkowych) są charakterystyczne dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc?
1) objawy niewydolności prawokomorowej serca;
2) obecność zmienności dobowej PEF > 20%;
3) stale obniżone FEV_{1 oraz FEV1 / FVC;
4) obecność eozynofilii w plwocinie;
5) policytemia.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Osobami niezagrożonymi zachorowaniem na półpasiec są:

Które z poniższych warunków pozwalają na zakwalifikowanie pacjenta wg stopni kontroli astmy do astmy kontrolowanej?

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące suplementacji witaminy D₃ (polskie rekomendacje):

Matka zgłasza się z 15 miesięczną córką do szczepienia przeciwko odrze, śwince i różyczce. U dziewczynki w 12 miesiącu życia rozpoznano różyczkę. Aktualnie jest zdrowa. Zgodnie z obowiązującym kalendarzem szczepień lekarz powinien:

Objawami przedmiotowymi tętniaka aorty brzusznej mogą być:

Pacjent z astmą oskrzelową leczony wziewnym glikokortykosteroidem w średniej dawce i długodziałającym β₂-mimetykiem, zgłasza się do kontroli po 4 miesiącach od ostatniej wizyty. Od 3 miesięcy nie miał żadnych objawów astmy, w tym konieczności używania leków doraźnych, wartość PEF jest prawidłowa. Właściwym postępowaniem wobec tego pacjenta powinno być:

Lekarz rodzinny powinien odradzać stosowanie smoczka w drugim półroczu życia, ponieważ używanie smoczka może przyczynić się do powstania zapalenia ucha środkowego.

Które skojarzenie leków hipotensyjnych nie jest preferowane?

Najczęstszym powikłaniem laserowej korekcji wzroku jest/są:

Grzybiczym zakażeniem skóry jest:

Lekami z wyboru w leczeniu owrzodzeń żylnych są cefalosporyny podawane doustnie, ponieważ wykazują aktywność w stosunku do Streptococcus pyogenes oraz Staphylococcus aureus.

Które zdanie dotyczące aktywności ruchowej w promocji zdrowia i zapobieganiu chorobom przewlekłym jest fałszywe?

Oceniając ryzyko upadków za pomocą skróconego testu Tinnetti należy wziąć pod uwagę:
1) zmianę pozycji z siedzącej na stojącą;     4) przejście 5 metrów;
2) znieruchomienie w pozycji stojącej 5 sekund;   5) obrót o 360°.
3) przyjęcie pozycji siedzącej;
Prawidłowa odpowiedź to:

N-acetylocysteina (ACC) jest odtrutką w przypadku zatrucia:

W przypadku podejrzenia ostrego niedokrwienia kończyn dolnych lekarz rodzinny powinien przede wszystkim zbadać czucie:

Do parasomni zalicza się tzw. bruksizm, czyli:

Pierwotnymi zaburzeniami świadomości są wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Szczepienie przeciwko WZW u dzieci przedwcześnie urodzonych powinno być odroczone do uzyskania przez dziecko 12. miesiąca życia, ponieważ odpowiedź poszczepienna jest słabsza niż u noworodków dojrzałych.

Jednym z testów przedsionkowych możliwych do wykonania w praktyce lekarza rodzinnego jest test Fukundy. Polega on na:

Pojawienie się gorączki w ciągu kilku dni (tygodni) po powrocie z podróży do krajów tropikalnych wskazuje na możliwość wystąpienia z największym prawdopodobieństwem:

Wizyta patronażowa lekarza u „zdrowego noworodka” powinna się odbyć:

Badania kliniczne udowodniły skuteczność testów przesiewowych w wykrywaniu chorób nowotworowych w przypadku:

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się córka z 70-letnim ojcem z powodu pojawienia się niepokojących objawów - od kilku dni pacjent stopniowo przestaje rozumieć „co się do niego mówi”, a od wczoraj nie rozumie nawet najprostszych poleceń; jednocześnie mówi bardzo dużo, ale zupełnie niezrozumiale. Najczęstszą przyczyną w/w objawów jest:

U ciężarnej w 25. tygodniu ciąży wykonano test doustnego obciążenia 50 g glukozy. W 60. minucie testu stężenie glukozy w surowicy krwi wynosiło 155 mg/dl. Właściwe dalsze postępowanie w przypadku pacjentki to:

W terapii skojarzonej cukrzycy typu 2 nie należy stosować glitazonów w połączeniu z:

Hipoglikemię u chorych na cukrzycę rozpoznaje się, gdy:

U chorych na cukrzycę w wieku poniżej 40. rż bez współistniejących chorób układu sercowo-naczyniowego, ale z obecnością czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, u których nie osiągnięto docelowego stężenia lipidów za pomocą modyfikacji stylu życia, jako pierwszorzędowe postępowanie zaleca się:

Który z niżej wymienionych wyników badania przedmiotowego chorego z zawrotami głowy nie jest typowy dla zawrotów głowy pochodzenia móżdżkowego?

U chorych z ostrym zespołem wieńcowym (OZW) bez uniesienia odcinka ST zaleca się stosowanie 12-miesięcznej podwójnej terapii przeciwpłytkowej:

Rekomendowanym leczeniem skorygowanym paciorkowcowego zapalenia gardła u dorosłych chorych z nadwrażliwością na penicyliny, z wyjątkiem nadwrażliwości typu natychmiastowego, jest:

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się matka z dzieckiem w wieku lat 5, u którego w badaniu przedmiotowym stwierdzono obecność jasnoczerwonego plamistego rumienia na policzkach omijającego okolicę nosa i ust oraz liczne rumieniowe plamki i grudki na tułowiu i kończynach układające się w ażurową siateczkę. Objawów ogólnych nie stwierdzono. Zmiany skórne ustąpiły po ok.
10 dniach bez pozostawienia śladu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Postępowanie profilaktyczne po ekspozycji na wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV) zawartego w materiale biologicznym (np. krew) u osoby nieszczepionej polega na:

Wskaż właściwy sposób suplementacji witaminy D u noworodków urodzonych przedwcześnie karmionych wyłącznie piersią:

W celu zniesienia bólu u chorego ze świeżym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) zaleca się stosowanie:

Zalecana przez Europejską Radę Resuscytacji sekwencja uciśnięć klatki piersiowej do oddechów ratowniczych dla pojedynczego ratownika prowadzącego resuscytację krążeniowo-oddechową u osoby dorosłej poza szpitalem wynosi:

W którym z poniższych przypadków osoby podlegają obowiązkowemu szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B finansowanemu ze środków znajdujących się w budżecie ministra właściwego do spraw zdrowia:

W przewlekłym leczeniu astmy oskrzelowej u dzieci poniżej 5. roku życia w monoterapii mogą być stosowane:

Lekami, które najlepiej kontrolują astmę oskrzelową u dzieci w każdym wieku są:

W prewencji wtórnej zawału mięśnia serca wszystkim chorym (o ile nie mają przeciwwskazań) należy zalecić stosowanie:
1) 75 mg kwasu acetylosalicylowego i 75 mg klopidogrelu;
2) β-adrenolityku w dawce utrzymującej częstość akcji serca w granicach 50-60/min.;
3) inhibitora konwertazy angiotensyny;
4) dużej dawki statyny nawet u chorych z prawidłowym lipidogramem;
5) leków hipotensyjnych, o ile średnie ciśnienie tętnicze przekracza 130/80 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pomiar poziomu hemoglobiny glikowanej A1c może być dobrym testem potwierdzającym rozpoznanie cukrzycy:

Poniżej znajduje się 5 stwierdzeń dotyczących postaci skórnej zakażenia bakterią Borelia burgdorferi:
1) zmiana chorobowa na skórze ma charakter obwodowo szerzącego się rumienia;
2) niezbędnym potwierdzeniem rozpoznania klinicznego jest wykrycie przeciwciał w klasie IgG;
3) obecność przeciwciał tylko w klasie IgG bez objawów chorobowych nie uzasadnia leczenia;
4) lekiem z wyboru jest doksycyklina w dawce 2 razy po 200 mg na dobę;
5) leczenie należy kontynuować przez 5-6 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekami pierwszego rzutu w leczeniu wszystkich klas niewydolności serca są:

U 68-letniego bezdomnego mężczyzny ze świądem tułowia stwierdzono liczne grudki rumieniowe, przeczosy, nadżerki i strupy występujące zwłaszcza w okolicy karku, grzbietu i pośladków. W szwach ubrań widoczne były małe owalne twory o średnicy około 4 mm. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Gdy istnieje różnica zdań między rodzicami co do proponowanego przez lekarza sposobu leczenia ich 10-letniego dziecka:

Podanie choremu z dusznością morfiny jest bezwzględnie przeciwwskazane, ponieważ lek ten może powodować supresję ośrodka oddechowego.

Każdej osobie wybierającej się na urlop w okolice uznane przez lokalne władze za objęte malarią lekarz rodzinny powinien zaproponować szczepienie przeciw tej chorobie, ponieważ coraz większa liczba zarodźców malarycznych wykazuje oporność na leki przeciwmalaryczne.

65-letnia pacjentka skarży się na obustronny, symetryczny ból małych stawów oraz ich obrzęk i sztywność. Dolegliwości obejmują w nieco mniejszym stopniu także okolicę obręczy barkowej. W lekarzu powinno to budzić przede wszystkim podejrzenie:

30-letniej pacjentce z objawami przewlekłej niewydolności żylnej pod postacią uczucia ciężkości nóg i kurczów łydek, u której widoczne są pojedyncze siatkowate żylaki i liczne teleangiektazje nie należy zalecać.

W leczeniu zaburzeń wzwodu metodami o potwierdzonej skuteczności
i bezpieczeństwie są:
1) redukcja masy ciała u otyłych;
2) rzucenie palenia;
3) doustne przyjmowanie inhibitorów fosfodiesterazy typu 5 (PDE5);
4) pompki próżniowe;
5) hydrauliczna proteza prącia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ponieważ antybiotyki makrolidowe nie zapewniają ochrony przed gorączką reumatyczną, mogą one być stosowane w leczeniu paciorkowcowego zapalenia gardła jedynie w przypadkach istniejącej natychmiastowej nadwrażliwości na β-laktamy.

W leczeniu farmakologicznym przewlekłej niewydolności żylnej nie stosuje się:

Które z objawów występują w przebiegu siatkówczaka?
1) szarozielonkawy refleks w obrębie źrenicy;   3) zwężenie źrenicy;
2) zez;             4) poszerzenie źrenicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące półpaśca:

Według decyzji Parlamentu Europejskiego (2119/98/EC) do zespołu objawów klinicznych grypy nie należy:

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące leczenia farmakologicznego w przewlekłej niewydolności żylnej:

Które z wymienionych objawów podmiotowych występują w przebiegu przewlekłej niewydolności żylnej?
1) uczucie ciężkości kończyn dolnych nasilające się w ciągu dnia;
2) uczucie ciężkości kończyn dolnych nasilające się w ciągu nocy;
3) bolesne kurcze mięśni podudzi;
4) zespół niespokojnych nóg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych objawów przedmiotowych występują w przebiegu przewlekłej niewydolności żylnej?
1) żylaki siatkowate;       4) czynne owrzodzenia;
2) obrzęk;         5) wygojone owrzodzenia.
3) przebarwienia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Określenie „nadciśnienie tętnicze wywołane ciążą” dotyczy nadciśnienia, które rozwija się po upływie:

U dziecka zaszczepionego po urodzeniu szczepionką BCG bliznę poszczepienną powinno ocenić się:

Zgodnie z kalendarzem szczepień szczepienie obowiązkowe szczepionką skojarzoną przeciw odrze, śwince i różyczce jest przeciwwskazane w przypadku, gdy w wywiadzie podawane jest zachorowanie na:

Do szczepień obowiązkowych w pierwszym roku życia nie należy szczepienie przeciw:

Zgodnie z programem szczepień ochronnych na rok 2011 do szczepień obowiązkowych należą szczepienia przeciw:
1) zakażeniom wywołanym przez meningokoki;   4) gruźlicy;
2) WZW typu A;         5) żółtej gorączce.
3) WZW typu B;
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie postępowanie należy zalecić w celu profilaktyki tężca pacjentce z raną ręki (powstałą podczas wykopywania roślin w ogrodzie), której ostatnie szczepienie przypominające przeciw tężcowi wykonano 7 lat temu?

W przypadku rany o niskim ryzyku wystąpienia tężca, pacjentowi, u którego szczepienie przypominające wykonano 4 lata temu, należy podać:

W jakim odstępie czasu od pierwszego szczepienia należy podać drugą dawkę anatoksyny tężcowej, wykonując pełen cykl szczepienia podstawowego?

Do metod leczenia brodawek skóry, wywołanych przez wirusa brodawczaka ludzkiego należą:

Mięczak zakaźny ulega transmisji poprzez:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące grzybicy paznokci:

Wymień potencjalnie przejściowe przyczyny nietrzymania moczu w starości:

Do charakterystycznych cech infekcji w wieku podeszłym, często utrudniających ich rozpoznanie należą:

Chorzy w starszym wieku, po implantacji zastawki serca, powinni być leczeni według następujących zasad:

Wskaż roślinę, której toksyny spożyte przez człowieka powodują następujące objawy: przyspieszony oddech i tętno, wzrost ciśnienia tętniczego krwi, maksymalne rozszerzenie i sztywność źrenic, światłowstręt, halucynacje wzrokowe i słuchowe, możliwe napady szału.

Okres utajenia objawów w zatruciu muchomorem sromotnikowym wynosi:

Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Do typowych objawów przedawkowania opioidów podawanych w chorobie nowotworowej należą:

Lekarz rodzinny opiekujący się terminalnie chorym, powinien skonsultować się ze specjalistą medycyny paliatywnej w przypadku:

Cechami charakterystycznymi dla choroby Hashimoto są:
1) objętość tarczycy może być prawidłowa;
2) zwiększone stężenie TSH w surowicy;
3) decydujące znaczenie dla rozpoznania ma badanie scyntygraficzne tarczycy z użyciem ¹³¹I;
4) występowanie wyłącznie u osób starszych > 50 roku życia;
5) przewlekły, często postępujący przebieg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ginekomastia w okresie pokwitania:

Do obliczenia wzoru Cockrofta-Goulta nie są potrzebne:

Skala SCORE stosowana w profilaktyce choroby niedokrwiennej serca określa:

Zaparcia są głównymi czynnikami przyśpieszającymi rozwój choroby hemoroidalnej, dlatego zarówno w profilaktyce tej choroby, jak i jej leczeniu powinno się przede wszystkim uwzględniać zalecenia dietetyczne mające zapobiegać ich występowaniu.

Wbrew powszechnej opinii mleko nie jest uniwersalną odtrutką mającą zastosowanie we wszelkiego rodzaju zatruciach. Stosowanie mleka jest wskazane jedynie w zatruciach:

Proszę wskazać najczęstszy czynnik etiologiczny biegunki podróżnych (travelers diarrhea):