Egzamin PES / Medycyna rodzinna / wiosna 2010

Nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży wymaga ostrożnego postępowania farmakologicznego. Bezwzględnie przeciwwskazane są w takiej sytuacji leki z grupy:

Farmakologiczne leczenie bólów nowotworowych opiera się o kilka zasad opracowanych przez WHO. Wskaż właściwą odpowiedź:

Przeciwwskazanie do zabiegu prowokowania wymiotów w zatruciach stanowią:

Wśród czynników ryzyka raka żołądka wymienia się:

Opieka nad terminalnie chorym w ostatnich dniach życia wymaga określonych zasad postępowania. Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Radiologiczne zmiany opisywane jako „kręgi rybie” (destrukcja i obniżenie kręgów) oraz „wygryzienia przez mole” (ubytki kości) żeber, czaszki i miednicy, są typowe dla:

Które z wymienionych zmian naczyniowych zalicza się do fizjologicznych zmian skóry występujących podczas ciąży?
1) rumień dłoni;         4) żylaki sromu;
2) żylaki kończyn dolnych;       5) naczyniaki gwiaździste.
3) żylaki odbytu;
Prawidłowa odpowiedź to:

Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic dotyczy:

Zgodnie z programem szczepień ochronnych na rok 2010, do szczepień obowiązkowych nie należą szczepienia przeciw:
1) tężcowi;           4) gruźlicy;
2) kleszczowemu zapaleniu mózgu;     5) WZW typu A;
3) błonicy;           6) WZW typu B.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z wymienionych chorób nie podlega obowiązkowi hospitalizacji?

Zgodnie z kalendarzem szczepień pierwszą dawkę szczepionki przeciw odrze, śwince i różyczce należy podać w:

W przypadku rany o niskim ryzyku wystąpienia tężca, pacjentowi, u którego nie jest znana historia szczepień przeciw tężcowi, należy podać:

Który z wymienionych produktów spożywczych sprzyja powstawaniu zaparć?

W leczeniu przeciwbólowym nie należy łączyć paracetamolu z NLPZ ponieważ takie połączenie wywołać może znaczny wzrost działań niepożądanych.

Prawidłowy wynik testu mini mental state examination (MMSE) zawarty jest w granicach:

Skala Nortona:

Połącz skojarzenie leków hipotensyjnych z ich objawami niepożądanymi:
1) ACEI + diuretyki oszczędzające potas;     a) hipotonia ortostatyczna;
2) pochodne dihydropirydyny + β-adrenolityki;    b) hiperkaliemia;
3) diuretyki + α-adrenolityki         c) niewydolność krążenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do stosowania pochodnych dihydropirydyny jest:

Lekarz rodzinny dokonał w trakcie jednej wizyty 2 pomiarów ciśnienia tętniczego u osoby dotychczas niechorującej na żadne schorzenia uzyskując następujące wyniki: 160/110 mmHg i 170/115 mmHg. Prawidłowe postępowanie to:

Acetylocysteina jest lekiem stosowanym w:

Amoksycylina jest lekiem pierwszego rzutu w terapii bakteryjnych zakażeń układu oddechowego, z wyjątkiem:

„Złotym standardem” w rozpoznawaniu osteoporozy jest DXA kości nadgarstka, ponieważ badanie densytometryczne charakteryzuje wysoka czułość i swoistość.

Które zdanie dotyczące rozpoczęcia insulinoterapii jest fałszywe?

Przeciwwskazaniem do stosowana DHEA (dehydroepiandrosteronu) u mężczyzn jest:

Pacjentka lat 36 zgłosiła się z powodu obfitych upławów, nie jest w ciąży. W badaniu stwierdza się jednorodną białą wydzielinę z pochwy, pH wydzieliny pochwowej > 4,5, dodatni wynik testu aminowego. Jaki schemat leczenia zastosować?

Które zdania dotyczące astmy oskrzelowej i choroby refleksowej przełyku (GERD) są prawdziwe?
1) przyczynowy związek miedzy astmą a GERD jest trudny do ustalenia ponieważ jeden stan może prowokować drugi;
2) u 50-70% pacjentów z astmą oskrzelową występuje GERD;
3) leki stosowane w leczeniu astmy mogą nasilać refluks;
4) u pacjentów z astmą należy podejrzewać GERD jeżeli objawy astmy nasilają się po posiłku lub w pozycji leżącej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych leków mogą być przyczyną oporności na leczenie hipotensyjne?

Do objawów alarmujących w przebiegu GERD, sugerujących powikłania choroby należą:

Zgłasza się do Ciebie pacjentka w wieku 16 lat w celu zaszczepienia przeciw grypie. Miesiąc temu była hospitalizowana z powodu zapalenia wątroby w przebiegu mononukleozy zakaźnej. Jakie będzie Twoje postępowanie?

Do której klasy (wg wytycznych GOLD) będzie należał pacjent z POCHP, u którego stwierdzasz: FEV1/ VC< 0,7; FEV1 50-79% wartości należnej?

Zatrucie alkoholem metylowym przebiega z reguły w kilku fazach. Właściwa kolejność pojawiania się poszczególnych faz zatrucia jest następująca:

W zatruciach zabiegi prowokacji wymiotów lub płukania żołądka powinny być wykonywane jak najszybciej. W zatruciach lekami pochodnymi kwasu acetylosalicylowego uzasadnienie kliniczne ma wykonanie tych zabiegów w czasie:

W wykonanych wymazach z gardła stwierdzono obecność drobnoustrojów. Leczenia wymaga:

Na ostre zapalenie gardła i migdałków wywołane przez Streptococcus pyogenes wskazuje:
1) gorączka powyżej 38°C;   4) wiek pacjenta 3-14 lat;
2) kaszel;   5) wiek pacjenta 15-44 lat;
3) nalot włóknikowy i obrzęk migdałków;   6) wiek pacjenta powyżej 45 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niemowlę urodzone o czasie, karmione piersią przez matkę, która otrzymuje suplemantację witaminy D w ilości poniżej 2000IU/dobę wymaga:

W leczeniu zapalania gardła i migdałków wywołanego przez Streptococcus pyogenes u dorosłych należy zastosować:

Zaraz po przywróceniu krążenia po defibrylacji akcja serca może być wolna i nieefektywna, dlatego należy uciskać klatkę piersiową, aż do momentu uzyskania prawidłowej pracy serca.

Najważniejszym czynnikiem ryzyka wystąpienia obturacyjnego bezdechu w czasie snu jest:

W przypadku wystawiania bezpodstawnych zwolnień lekarskich, lekarz, oprócz sankcji w postaci cofnięcia uprawnień orzeczniczych ZUS, naraża się także na odpowiedzialność karną, albowiem przepisy karne przewidują odpowiedzialność za przestępstwo poświadczenia nieprawdy, czyli za tzw. fałsz intelektualny dokumentu.

Pierwszym objawem wczesnej sepsy może być:

Właściwy schemat szczepień szczepionkami PCV 7 i PCV 10 u dzieci między 2 a 6 miesiącem życia polega na:

W ostrym zespole wieńcowym, pacjent zakwalifikowany do koronarografii powinien otrzymać w okresie przedszpitalnym:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące zakażenia bakteriami z rodzaju Legionella:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące zapalenia spojówek:

W celu przerwania napadu padaczkowego konieczne może być dożylne podanie diazepamu. Stosując ten lek najbardziej obawiamy się:

W przypadku napadów tonicznych chory upada zwykle:

Jadłowstręt psychiczny rozpoznaje się, gdy obserwuje się jakościowe i ilościowe ograniczenia przyjmowania pożywienia, występują zaburzenia obrazu własnego ciała, lęk przed wzrostem masy ciała, pierwotny lub wtórny brak miesiączki, a BMI jest mniejsze niż:

Według zaleceń Europejskiej Rady Resuscytacji podczas zabiegów resuscytacji każde uciśnięcie klatki piersiowej powinno osiągać głębokość:

W celu ustalenia charakteru niespecyficznego bólu w klatce piersiowej można zalecić leczenie blokerem pompy protonowej, ponieważ dobra odpowiedź na lek pozwala z dużym prawdopodobieństwem rozpoznać żołądkowo-przełykową chorobę refluksową.

W razie dostępności szczepionki przeciw wirusowi AH1N1 szczepienie należy zalecać szczególnie osobom:
1) z POChP;         4) przewlekłą niewydolnością nerek;
2) chorobą niedokrwienną serca;   5) w ciąży.
3) cukrzycą;
Prawidłowa odpowiedź to:

Długotrwałe stosowanie nikotynowej terapii zastępczej:

Powikłaniami młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów mogą być:
1) zły stan uzębienia;       4) ślepota;
2) osteoporoza;         5) skrobiawica.
3) zahamowanie wzrostu;
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów ze świeżo wykrytym reumatoidalnym zapaleniem stawów należy szybko rozpoczynać intensywne leczenie np. metotreksatem, ponieważ takie postępowanie zdecydowanie poprawia wyniki leczenia.

Lekarz rodzinny rozpoznał sepsę u dziecka, a spodziewany czas transportu do szpitala wynosi więcej niż 15 minut. W tej sytuacji powinien on rozważyć:
1) podawanie tlenu;       4) rozpoczęcie podawania płynów;
2) kontrolę temperatury;     5) podanie dożylnie ceftriaksonu.
3) zapewnienie dostępu do żyły;
Prawidłowa odpowiedź to:

Szczepienie przeciwko pneumokokom lekarz rodzinny powinien zalecić dzieciom:
1) z chorobami serca przebiegającymi z niewydolnością krążenia;
2) z małopłytkowością idiopatyczną;
3) z asplenią;
4) zakażonym HIV;
5) przed planowanym wszczepieniem implantu ślimakowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu grzybicy paznokci niecelowe jest stosowanie:

Jeśli dawka dobowa doustnego glikokortykosteroidu stosowanego przez okres nie dłuższy niż 14 dni z powodu zaostrzenia astmy u dorosłego nie przekraczała 40 mg:

U pacjenta podejrzewanego o występowanie POChP najbardziej przydatnym badaniem dodatkowym przesądzającym o rozpoznaniu jest:

Podaż witaminy D₃ u niemowląt należy uzależnić od:

Najczęstsza przyczyna krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego to:

Objawem klinicznym, który nie występuje w ostrym rozdęciu okrężnicy w przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest:

Objawami charakterystycznymi dla wczesnego stopnia zaawansowania przewlekłej niewydolności żylnej są poniższe, z wyjątkiem:

Najczęstszym objawem podmiotowym zatorowości płucnej jest:

Czynnikiem zapobiegającym ryzyku rozwoju celiakii u dzieci jest włączenie do diety niemowlęcia glutenu w okresie:

Najczęstszym objawem początkowym stwardnienia rozsianego jest:

Najczęstszą przyczyną rozpoczynania przewlekłej dializoterapii u osób dorosłych jest:

Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe?

Jakie odchylenia można spotkać w zapisie EKG u pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym?
1) uniesienia odcinka ST;     4) prawidłowy zapis ekg;
2) obniżenia odcinka ST;     5) świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa.
3) ujemne załamki T;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do obliczenia wzoru Cockrofta-Goulta nie jest potrzebne/a/y:

Nadciśnienie tętnicze oporne rozpoznajemy wtedy, gdy:

Skala SCORE stosowana w profilaktyce choroby niedokrwiennej serca określa:

Podstawę do zmiany dawkowania witaminy D₃ u dziecka otrzymującego ją w zalecanej dawce, stanowi:

Za rozpoznaniem POChP przemawiają:
1) powolne narastanie objawów;    4) astma w wywiadzie rodzinnym;
2) wieloletnie palenie tytoniu;     5) duszność charakterze napadowym.
3) wczesny i nagły początek choroby;
Prawidłowa odpowiedź to:

Potencjalną przyczyną przewlekłej niewydolności oddechowej jest:

Szczególnym wskazaniem do zastosowania diuretyków pętlowych w terapii nadciśnienia tętniczego jest:

Szczególnym wskazaniem do zastosowania ACEI (inhibitora konwertazy angiotensyny) jest wg wytycznych ESH i ESC 2007 w terapii nadciśnienia tętniczego:

Wybierz twierdzenie prawdziwe dotyczące leczenia pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością nerek (kreatynina 3.5mg/dl) i białkomoczem:

Wybierz twierdzenie prawdziwe dotyczące erdosteiny (erdomed):

W chorobie Addisona-Biermera:

Problemy z uzyskaniem stabilnego terapeutycznego INR w czasie leczenia doustnym antykoagulantem mogą wynikać z:

Wylewy do błony bębenkowej u pacjenta, który podróżował samolotem mając infekcję górnych dróg oddechowych świadczą o:

U pacjenta leczonego z powodu nadciśnienia tętniczego po dołączeniu, z powodu depresji, selektywnego inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny można spodziewać się:

Wybierz twierdzenie fałszywe dotyczące pacjenta podejrzanego o depresję:

Wybierz twierdzenie prawdziwe dotyczące przełyku Barretta:

70-letni pacjent zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu osłabienia i silnych bólów kręgosłupa lędźwiowego. W badaniach dodatkowych niedokrwistość (Hb 9.3g%), małopłytkowość, OB 130mm po 1 godz. W densytometrii, którą pacjent wykonał przed dwoma miesiącami stwierdzono obniżenie gęstości minerału kostnego, T score -3.5. Lekarz rodzinny:

Ginekomastia w okresie pokwitania:

U każdego chorego z migotaniem przedsionków należy ocenić zagrażenie powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi oraz ryzyko krwawienia. Jeżeli ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych jest duże a ryzyko powikłań krwotocznych małe to powinno się długotrwale stosować doustny antykoagulant.

Do oceny ciężkości choroby w celu ustalenia postępowania u chorych na pozaszpitalne zapalenie płuc, w warunkach ambulatoryjnych służy skala CRB-65 obejmująca ocenę wieku chorego oraz:

Postępowanie ogólne w ramach zapobiegania powstawaniu odleżyn obejmuje:
1) dbałość o stan ogólny i stan odżywienia;
2) zwiększanie aktywności chorego w miarę jego możliwości;
3) u chorych całkowicie niesamodzielnych regularna zmiana pozycji;
4) zapobieganie następstwom nietrzymania moczu;
5) stosowanie materaców przeciwodleżynowych;
6) profilaktyczne stosowanie antybiotykoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Małopłytkowość polekowa może wystąpić po zastosowaniu:

Które z niżej wymienionych rodzajów ćwiczeń nie służą zwiększeniu siły mięśni?

Wskazaniem do przeprowadzenia diagnostyki w kierunku trombofilii jest:

Kojarzenie paracetamolu z tramadolem w leczeniu bólów ze strony układu kostno-mięśniowego nie powinno być zalecane, ponieważ stwierdzono poważne ryzyko hepatotoksyczności tego połączenia.

Profilaktyka mająca na celu zapobieganie dalszym niepomyślnym skutkom choroby to profilaktyka:

Wskaż zdania prawdziwe dla choroby Hashimoto:
1) objętość tarczycy może być prawidłowa;
2) stężenie TSH w surowicy często jest podwyższone;
3) decydujące znaczenie dla rozpoznania ma badanie scyntygraficzne tarczycy z użyciem ¹³¹I;
4) występowanie wyłącznie u osób starszych > 50 roku życia;
5) przewlekły, często postępujący przebieg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące liszajca zakaźnego:

Bliznę poszczepienną po szczepieniu szczepionką BCG powinno ocenić się:

Które zdanie dotyczące kodów literowych wypisywanych na drukach ZUS-ZLA jest fałszywe?

Skuteczność badań przesiewowych w wykrywaniu wczesnych postaci nowotworów udowodniono w stosunku do:
1) badania cytologicznego - rak szyjki macicy;
2) mammografii - rak piersi;
3) badania per rectum - rak jelita grubego;
4) badania per rectum - rak prostaty;
5) RTG klatki piersiowej - rak płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Strategia populacyjna w ramach profilaktyki choroby niedokrwiennej serca obejmuje:

Szczepienie przeciwko grypie jest zalecane osobom:
1) w wieku powyżej 65 lat;         4) z cukrzycą typu 2;
2) mieszkającym w domach spokojnej starości;   5) kobietom planującym
3) z POChP;            ciążę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szczególnej ostrożności w postępowaniu wymaga czyrak wargi górnej lub okolicy skroni, ponieważ z takiej lokalizacji zakażenie może szerzyć się do zatok jamistych i opon mózgu.

U małych dzieci przy braku dostępu do żyły w akcji resuscytacyjnej może być wykorzystywana droga doszpikowa, albowiem drogą tą można podawać wszystkie leki i płyny.

Czynnikami ryzyka raka jelita grubego są:
1) brak aktywności fizycznej;
2) otyłość;
3) występujący wcześniej gruczolak jelita grubego;
4) długotrwała choroba zapalna jelit;
5) rak jelita grubego i rak endometrium u najbliższych krewnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekiem z wyboru w leczeniu podgłośniowego zapalenia krtani jest cefalosporyna II generacji, ponieważ Haemophilius influenzae jest wrażliwy na ten antybiotyk.

Ocena akredytacyjna Ośrodka Akredytacji Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia to porównanie faktycznej praktyki ze standardami akredytacyjnymi, przeprowadzane przez specjalistów Narodowego Funduszu Zdrowia.

Zgłasza się pacjent, który skarży się na silny ból głowy i oka lewego oraz wymioty. W badaniu przedmiotowym stwierdzasz osłabienie ostrości wzroku, przekrwienie spojówki i wzmożone napięcie oka lewego, źrenica oka jest szeroka bez reakcji na światło. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tym przypadku będzie:

W obliczaniu ryzyka sercowo-naczyniowego przy pomocy karty SCORE konieczna jest między innymi znajomość:

Szczepienie przeciw wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) przeprowadza się:

Przyczyną zawrotów głowy mogą być:

Które z wymienionych poniżej danych z wywiadu lub objawów mogą przemawiać za podejrzeniem choroby metabolicznej u noworodka?

U osoby szczepionej przeciw grypie mogą wystąpić: podwyższona temperatura ciała, bóle mięśni, bóle głowy, uczucie ogólnego rozbicia, ponieważ szczepionka przeciwgrypowa w kilku procentach przypadków może wywołać grypę.

Lekiem pierwszego rzutu w migotaniu komór opornym na defibrylację jest:

Chlamydia trachomatis jest przyczyną zakażeń przenoszonych drogą płciową, może powodować ostre zapalenia jajowodów i endometrium oraz staje się przyczyną niepłodności kobiet w wieku rozrodczym w 20% tych infekcji.

Wskazaniami do 24-godzinnego monitorowania ciśnienia są:

Do lekarza rodzinnego zgłosił się 40-letni mężczyzna skarżąc się na występujące od kilku dni męczliwość, suchy kaszel i duszność wysiłkową. Miesiąc temu „przechodził” on infekcję „grypopodobną”. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę tachykardia i obrzęki podudzi, a w badaniach dodatkowych umiarkowana leukocytoza, przyspieszone OB., tachykardia zatokowa
i radiologiczne cechy zastoju w krążeniu małym. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Częstym objawem u pacjentów opieki paliatywnej jest uczucie duszności. Jeśli tlen i standardowe metody leczenia nie przynoszą choremu ulgi, należy zastosować:

Nieprawdą jest, że ostre zapalenie oskrzeli:

U pacjenta uzależnionego od nikotyny minimalną interwencję antynikotynową należy zastosować: