Egzamin PES / Medycyna rodzinna / jesień 2009

40-letnia pacjentka zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu nagłego wystąpienia zawrotów głowy o charakterze wirowania otoczenia. W badaniu przedmiotowym lekarz obserwuje oczopląs poziomoobrotowy, padanie w bok w próbie Romberga, diadochokinezę. Lekarz stwierdza, że są to zawroty głowy:

U 40-letniej otyłej pacjentki z zespołem policystycznych jajników (bez zaburzeń gospodarki lipidowej) badanie glikemii na czczo należy wykonywać:

72-letnia pacjentka po operacji raka sutka przed 2 laty, przewlekle przyjmująca tamoksyfen planuje podróż samolotem do Kalifornii. Jakie postępowanie dotyczące zapobiegania żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej rozważysz u tej pacjentki:

Które zdanie dotyczące wdrażania insulinoterapii jest właściwe?

W przypadku choroby Raynauda poprawę kliniczną można uzyskać po zastosowaniu:

Lekiem z wyboru w rodzinnej hipercholesterolemii jest:

Zasadą szczepienia kobiet w ciąży powinno być:

Obowiązkowemu zgłoszeniu podlegają następujące choroby zakaźne:

W celu przyspieszenia gojenia się odleżyn należy stosować:

Które zdanie dotyczące terapii przeciwpłytkowej jest prawdziwe?

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania tiazydów jest:
1) dna moczanowa;       4) hiponatremia < 130 mmol/l;
2) zespół metaboliczny;     5) ciąża.
3) nietolerancja glukozy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie grzybicy paznokci wymaga kontroli aminotransferaz, ponieważ doustne leki przeciwgrzybiczne są hepatotoksyczne.

Która z poniższych chorób skóry nie jest wywołana przez gronkowce i/lub paciorkowce?

Prawidłowe średnie wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach domowych powinny wynosić:

Preferowanym lekiem 1-rzutu u osoby z nadciśnieniem tętniczym i utrwalonym migotaniem przedsionków jest:

Nadciśnienie tętnicze można rozpoznać na podstawie:

U 67-letniego mężczyzny od 6 lat chorującego na cukrzycę typu 2 stężenie HbA1c powinno wynosić:

Zaleca się aby chorzy z cukrzycą typu 2 leczeni doustnymi środkami przeciwcukrzycowymi oznaczali glikemię:

Skrócony profil glikemii wykonywany przez pacjentów na glukometrze powinien zawierać:

70-letniemu choremu z chorobą nowotworową leczonemu z powodu zapalenia płuc należy zalecić dodatkowo leczenie heparyną o niskiej masie cząsteczkowej lub heparyną niefrakcjonowaną, ponieważ ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w takim przypadku jest duże.

Leczenie podtrzymujące u pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego polega na podawaniu:

U przeważającej liczby chorych z cukrzycą typu 2 metodą z wyboru jest rozpoczęcie leczenia od:

W leczeniu półpaśca u 70-letniego mężczyzny o masie ciała 70 kg można zalecić acyklovir:

Właściwy dobór pierwszorzutowej terapii przeciwbakteryjnej w celu eradykacji Helicobacter pylori u osoby dorosłej to:
1) klaritromycyna 250 mg co 12 h i amoksycylina 500 mg co 12 h przez 14 dni;
2) klaritromycyna 1000 mg co 12 h i amoksycylina 500 mg co 12 h przez 7 dni;
3) klaritromycyna 500 mg co 12 h i amoksycylina 1000 mg co 12 h przez 7 dni;
4) klaritromycyna 1000 mg co 12 h i metronidazol 500 mg co 12 h przez 10 dni;
5) klaritromycyna 500 mg co 12 h i metronidazol 500 mg co 12 h przez 7 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Temperatura > 38,5°C, OB. > 40 mm/h, leukocytoza >12 tys. kom/mm³, CRP > 2 mg/dl u dziecka utykającego od kilku dni, wskazuje najprawdopodobniej na:

Ciężarna chorująca na astmę oskrzelową w celu uchronienia dziecka przed alergią powinna w czasie ciąży stosować dietę eliminacyjną (tzn. bez mleka, jaj, orzeszków ziemnych itd.), ponieważ ryzyko wystąpienia u jej dziecka choroby alergicznej jest wysokie.

Głównym działaniem ubocznym spironolaktonu stosowanego w przewlekłej niewydolności serca, które należy monitorować jest:

W celu monitorowania pacjentów z przewlekłym bólem nienowotworowym przyjmujących opioidowe leki przeciwbólowe należy oceniać:
1) stopień złagodzenia bólu;
2) nastrój;
3) aktywność życiową;
4) działania niepożądane;
5) cechy nietypowego zachowania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko upadku u osób starszych zwiększają następujące czynniki, z wyjątkiem:

W każdym przypadku róży należy zastosować ogólną antybiotykoterapię przez 10-14 dni, ponieważ jest to ostra choroba zapalna skóry wywoływana przez paciorkowce.

Czynnikami ryzyka choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych są:
1) otyłość;
2) zerwanie więzadła krzyżowego przedniego w wywiadzie;
3) stan po wycięciu łąkotki;
4) koślawość kolan;
5) uprawianie łyżwiarstwa figurowego w wywiadzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

W celu monitorowania leczenia pacjentów z astmą należy okresowo pytać:
1) czy nocą kaszlą i słyszą swój świszczący oddech;
2) czy kaszlą po wysiłku;
3) czy choroba ogranicza ich aktywność;
4) jak często stosują β₂-agonistów;
5) czy rzeczywiście leki te stosowane są do przerywania lub zapobiegania objawom.
Prawidłowa odpowiedź to:

Odleżyny najlepiej płukać roztworem soli fizjologicznej, ponieważ środki antyseptyczne takie jak jodopowidon, woda utleniona i kwas octowy mogą niszczyć ziarninę.

30-letniemu pacjentowi z poziomem cholesterolu powyżej 7,5 mmol/l (290 mg/dl) i dodatnim wywiadem przedwczesnej choroby niedokrwiennej serca w rodzinie powinno się zalecić leczenie statyną w dużej dawce (np. simvastatyna 80 mg/dobę), ponieważ u takiego chorego prawdopodobieństwo przedwczesnej choroby niedokrwiennej serca jest wysokie.

Zaparcia są głównymi czynnikami przyśpieszającymi rozwój choroby hemoroidalnej, dlatego zarówno w profilaktyce tej choroby, jak i jej leczeniu powinno się przede wszystkim uwzględniać zalecenia dietetyczne mające zapobiegać ich występowaniu.

Najbardziej typowym objawem choroby hemoroidalnej jest:

Pacjenci z ostrym zespołem wieńcowym, zakwalifikowani do koronarografii, w okresie przedszpitalnym powinni otrzymywać:

Intensywny, długo utrzymujący się kaszel u dzieci może być przyczyną powikłań. Należą do nich:
1) bóle mięśniowe;       4) przepuklina pachwinowa;
2) wybroczyny na skórze;     5) refluks żołądkowo-przełykowy;
3) nudności i wymioty;     6) nietrzymanie moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wbrew powszechnej opinii mleko nie jest uniwersalną odtrutką mającą zastosowanie we wszelkiego rodzaju zatruciach. Stosowanie mleka jest wskazane jedynie w zatruciach:

Przyczyną nieprawidłowych krwawień z dróg rodnych w okresie rozrodczym kobiety mogą być:

Wszelkie upławy występujące w okresie dziecięcym są patologiczne i świadczą z reguły o zapaleniu pochwy, albowiem okres dziecięcy jest okresem tzw. ciszy hormonalnej i nie stwierdza się w tym czasie żadnej wydzieliny z pochwy u dziewczynek.

W wykonanym rtg kości i stawów stwierdzono zwężenie szpar stawowych, obecność torbieli podchrzęstnych w nasadach kości, ogniska sklerotyzacji oraz wyrośla kostne (osteofity). Na podstawie powyższego obrazu rtg najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Do objawów tocznia układowego zestawionych w kryteriach klasyfikacyjnych Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego (ARA) należą poniższe, z wyjątkiem:

Do praktyki zgłosił się pacjent, który u swojej żony po raz pierwszy zaobserwował drażliwy nastrój, zwiększoną rozmowność, przyśpieszenie myślenia, pobudzenie ruchowe, trudności w utrzymaniu uwagi oraz spadek potrzeby snu. Ostatnio małżonka pacjenta pomimo skromnych możliwości finansowych dokonywała nadmiernych zakupów. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem
u małżonki pacjenta będzie:

Do praktyki lekarza rodzinnego zgłosił się 72-letni pacjent, przygarbiony, ze zgięciowym ułożeniem kończyn górnych. Pacjent jest spowolniały, chodzi drobnymi kroczkami, bez odrywania stóp od podłoża, ma spowolniałą, niewyraźną mowę. U pacjenta występują drobnofaliste drżenia kończyn górnych. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tego pacjenta będzie:

Powikłaniem przewlekłego zapalenia ucha środkowego mogą być:
1) ostre zapalenie wyrostka sutkowatego;
2) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
3) ropień mózgu;
4) porażenie nerwu twarzowego;
5) zapalenie błędnika;
6) ropień podoponowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z programem szczepień ochronnych na rok 2009, szczepienie przeciwko biegunce rotawirusowej zalecane jest dzieciom w wieku:

Przyczyną niedoczynności tarczycy może być:
1) znaczny niedobór jodu w środowisku;
2) choroba Hashimoto;
3) niedoczynność przedniego płata przysadki;
4) przewlekłe leczenie amiodaronem;
5) napromienianie okolicy szyi;
6) leczenie jodem radioaktywnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu zakażeń bakteryjnych u dzieci w wieku przedszkolnym nie należy stosować:

Znaczna amplituda ciśnienia tętniczego krwi to objaw charakterystyczny dla:

Wskazaniem do implantacji stymulatora serca jest:

Zgodnie z wytycznymi Europejskiej Rady Resuscytacji z 2005 roku pojedyncza sekwencja uciśnięć klatki piersiowej w stosunku do wentylacji podczas prowadzenia zabiegów resuscytacyjnych u osoby dorosłej przez jednego ratownika wynosi:

Który z poniższych nie jest typowym objawem zespołu niespokojnych nóg?

U części mężczyzn z niedrożnością aorty lub tętnic biodrowych występuje zespół Leriche`a. Dla zespołu charakterystyczne jest:

Osteofity (wyrośla kostne) należą do podstawowych objawów radiologicznych:

Najczęstszymi nowotworami złośliwymi zlokalizowanymi w wątrobie są:

Najczęściej występującym typem zapalenia tarczycy jest:

Spośród niżej wymienionych testów przesiewowych wskaż te, które zgodnie z obowiązującym prawem w Polsce, powinien mieć wykonane każdy noworodek:

Najczęstszą przyczyną ostrego, niepowikłanego zapalenia oskrzeli są:

Swoiste przeciwciała w klasie IgM przeciwko Borrelia burgdorferi pojawiają się we krwi:

Prowadzenie profilaktyki bakteryjnego zapalenia wsierdzia konieczne jest u chorych:

Zastosowanie propranololu w leczeniu nadczynności tarczycy ma na celu:

Do objawów ogólnych guza mózgu zalicza się:
1) bóle głowy;         4) tarczę zastoinową na dnie oka;
2) wymioty;         5) napady padaczkowe.
3) zaburzenia świadomości;
Prawidłowa odpowiedź to:

Test Fagerstrőma ocenia stopień:

Cechy chodu ataktycznego to:

Występowanie u pacjenta bólu wieńcowego po przejściu 100 m lub wejściu na schody półpiętra pozwala na sklasyfikowanie tego bólu wg CCS (Canadian Cardiovascular Society) jako:

W badaniu fizykalnym klatki piersiowej w odmie opłucnowej stwierdza się:
1) szmer oskrzelowy;       5) nadmiernie jawny odgłos opukowy;
2) osłabione drżenie piersiowe;    6) zniesiony szmer pęcherzykowy;
3) wzmożone drżenie piersiowe;   7) zaostrzony szmer pęcherzykowy;
4) stłumiony odgłos opukowy;    8) trzeszczenie tkanki podskórnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz twierdzenie fałszywe dotyczące diagnostycznych testów przesiewowych:

Nie ma swoistego obrazu elektrokardiograficznego charakterystycznego dla zatorowości płucnej i nawet w ciężkiej zatorowości płucnej EKG może być całkowicie prawidłowe.

Muchomor czerwony i muchomor plamisty są:

Podczas rozmowy z chorymi na łuszczycę należy namawiać ich do umiarkowanego korzystania z „kąpieli słonecznych”, ponieważ u zdecydowanej większości chorych z łuszczycą światło słoneczne powoduje poprawę.

Wskaż cechy charakterystyczne dla bólu barku rzutowanego z odcinka szyjnego kręgosłupa:
1) ruchomość stawu barkowego jest prawidłowa;
2) ruchy w stawie barkowym nie zmieniają nasilenia bólu;
3) obserwuje się objaw nietrzymania zewnętrznej rotacji;
4) stwierdza się objaw opadania;
5) w zdjęciu rtg stwierdza się zwapnienia w stożku rotatorów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące ostrego bakteryjnego zapalenia zatok przynosowych (OBZZP):

Dla której z wymienionych chorób charakterystyczne jest drżenie posturalne (tyko przy wyciągnięciu ręki):
1) stwardnienie rozsiane;       4) nadczynność tarczycy;
2) nerwice;           5) choroba Parkinsona.
3) alkoholizm w okresie abstynencji;
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta lat 65 z udarem mózgu w wywiadzie, z niedokrwistością, leczonego z powodu migotania przedsionków acenokumarolem, w kontrolnym badaniu stwierdza się INR 7,5. Twoje postępowanie będzie polegało na:
1) pominięciu kolejnych dawek acenokumarolu;
2) podaniu witaminy K w dawce 1 mg;
3) ponownym oznaczeniu INR;
4) włączeniu acenokumarolu w zmniejszonej dawce, gdy INR będzie
w zalecanym przedziale między 2 a 3.
Prawdziwe są odpowiedzi:

Uszereguj poniższe badania z punktu widzenia siły dowodu naukowego począwszy od najważniejszego:
1) badanie kontrolowane bez randomizacji;    4) badania retrospektywne;
2) badania prospektywne;         5) opisy przypadków
3) randomizowane badanie kontrolowane;    klinicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po przebyciu których z poniższych chorób zakaźnych szczepienia ochronne można wznowić dopiero po 2-3 miesiącach?
1) odra;  2) świnka;  3) ospa wietrzna;  4) różyczka;  5) zakażenie EBV.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe: Po zakończeniu szkolenia specjalizacyjnego i otrzymaniu właściwej decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych:

Spośród niżej wymienionych zestawień: lek-charakterystyczne działanie niepożądane, wskaż nieprawdziwe:

Proszę wskazać najczęstszy czynnik etiologiczny biegunki podróżnych (travelers diarrhea):

Podejrzenie zachorowania na chorobę zakaźną albo rozpoznanie takiej choroby należy zgłosić właściwemu ze względu na miejsce zachorowania, powiatowemu inspektorowi sanitarnemu:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące choroby Graves-Basedowa u dzieci i młodocianych:

Nawiązaniu efektywnego kontaktu z pacjentem w trakcie konsultacji sprzyjają niżej wymienione elementy komunikacji, z wyjątkiem:

Który z niżej wymienionych wzorów odpowiada wskaźnikowi masy ciała (BMI)?

W przypadku rytmu zatokowego każdy zespół QRS jest poprzedzony dodatnim załamkiem P w odprowadzeniach:
1) I;  2) II;  3) V6;  4) aVL;  5) V1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Test przesiewowy do wykrywania zaburzeń widzenia barw przeprowadzany jest podczas badania profilaktycznego:

Przeciwciała anty-HIV można stwierdzić:

Bradykardia zazwyczaj nie jest skutkiem bloku:

Wskaż zdanie prawdziwe:

Pochodne biguanidu:

Skrining onkologiczny to badanie osób bez objawów choroby w celu wczesnego wykrycia nowotworu, a wyznacznikiem efektywności skriningu jest zmniejszenie umieralności na ten nowotwór. Skuteczność skriningu wykazano dla:
1) cytodiagnostyki raka szyjki macicy;   4) PSA w przypadku raka prostaty;
2) rtg płuc w przypadku raka płuc;   5) badań w kierunku raka jelita grubego.
3) mammografii w przypadku raka sutka;
Prawidłowa odpowiedź to:

Termin anhedonia oznacza:

Podstawą leczenia ostrej biegunki u dzieci jest leczenie przeciwbakteryjne np. antybiotykiem z grupy cefalosporyn, ponieważ najczęstszym czynnikiem etiologicznym ostrych biegunek u dzieci są bakterie z rodzaju Salmonella.

W leczeniu pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki stosuje się:
1) witaminę A (10-35 tys. j. m. na dobę);
2) witaminę D (400-1000 j. m. na dobę);
3) witaminę K (30-100 μg na dobę);
4) lipazę trzustkową (20-75 tys. j. FIP na posiłek);
5) omeprazol (20-40 mg na dobę).
Prawidłowa odpowiedź to:

Gdy niezdolność do pracy powstała po przerwie krótszej niż 60 dni od poprzedniego zwolnienia i spowodowana jest tą samą chorobą, która była przyczyną niezdolności przed przerwą, na druku zaświadczenia o czasowej niezdolności do pracy (ZUS ZLA) wpisuje się kod literowy:

Dla rozstrzeni oskrzeli nie jest charakterystyczne:

Stosowanie ACE-inhibitorów jest na ogół wskazane u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek, ponieważ ACE-inhibitory pozwalają u tych pacjentów zwalczać nadciśnienie, białkomocz, i hiperkaliemię.

Przy zmianie morfiny doustnej na podskórną należy:

Powierzchowne wykwity pęcherzowe i ropne, których wydzielina zasycha w żółtomiodowe strupy, zwykle zlokalizowane wokół ust, to objawy charakterystyczne dla:

Sąd lekarski może orzec następujące kary, z wyjątkiem:

Który z poniższych stanów najbardziej zwiększa ryzyko wystąpienia krwiaka podtwardówkowego?

Obsesje są to:

Do charakterystycznych objawów niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:

U gorączkującego 2-latka, aby obniżyć temperaturę można zastosować:

Przyczyną zmniejszonego hematokrytu może być:
1) niedokrwistość;     4) ciąża;
2) stan przewodnienia;     5) poliglobulia.
3) stan odwodnienia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekami przeciwwskazanymi do regularnego stosowania w monoterapii w astmie oskrzelowej są:

U dzieci objaw „białej źrenicy” (leucocoria) może być spowodowany następującą patologią:

Spośród niżej wymienionych szczepionkami żywymi są szczepionki przeciw:
1) gruźlicy (BCG);         4) poliomyelitis doustna (OPV);
2) pneumokokom;         5) ospa wietrzna.
3) Haemophilus Influenzae typu b;
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu chorych na nadciśnienie tętnicze ze współistniejącą cukrzycą typu 2 należy dążyć do osiągnięcia następującego docelowego ciśnienia tętniczego:

25-letni pacjent z astmą oskrzelową, na stałe inhalujący glikokortykosteroid w małej dawce za pomocą inhalatora proszkowego, od 2 tygodni prawie codziennie musi inhalować krótkodziałające beta2 mimetyki. Właściwym postępowaniem w tym przypadku powinna być edukacja pacjenta, sprawdzenie poprawności techniki inhalacji oraz:

Przyczyną/przyczynami zwiększenia średniej objętości erytrocyta (makrocytoza) może być:

Do wczesnych objawów boreliozy należy:
1) wysoka temperatura;
2) polineuropatia obwodowa;
3) pierścieniowaty rumień w miejscu ukąszenia przez kleszcza, o średnicy > 5 cm pozostający w płaszczyźnie skóry z brzegami wyraźnie odgraniczonymi od otoczenia;
4) napadowe, wędrujące bóle kostno-stawowo-mięśniowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z aktualnie obowiązującymi zaleceniami dotyczącymi żywienia, zdrowe niemowlę powinno mieć wprowadzony gluten:

Na istotę krzywdzenia dzieci składają się następujące zjawiska:
1) przemoc fizyczna wobec dziecka;   3) maltretowanie psychiczne dziecka;
2) seksualne wykorzystywanie dziecka;  4) zaniedbywanie dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przy występowaniu poniższych nieprawidłowości, dziecko 6-letnie powinno otrzymać kwalifikację zdrowotną „gotowość szkolna niepełna”:

Antybiotyk stosowany w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc zawsze powinien być aktywny wobec:

Hiatus leucemicus to obraz rozmazu krwi obwodowej charakterystyczny dla:

Dokument medyczny włączony do dokumentacji medycznej:

W leczeniu farmakologicznym rzucania palenia tytoniu udowodnioną skuteczność posiada:
1) nikotynowa terapia zastępcza;     4) bupropion;
2) lewodopa;           5) amantadyna.
3) wareniklina;
Prawidłowa odpowiedź to:

Swoiste objawy przedmiotowe choroby niedokrwiennej serca to: