Egzamin PES / Medycyna rodzinna / jesień 2007

Lekarz rodzinny badając pacjenta stwierdził: ciężki stan ogólny, silną duszność, bladą skórę pokrytą zimnym potem, tachykardię, hipotonię, liczne rzężenia nad polami płucnymi. W tej sytuacji powinien:
1) rozpoznać obrzęk płuc;
2) podać tlen do oddychania przez maskę twarzową;
3) podać dożylnie Furosemid;
4) podać podjęzykowo nitroglicerynę;
5) skierować w trybie pilnym do szpitala w pozycji leżącej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U osób z wszczepionym stymulatorem serca zabronione jest:

Nieprawdą jest, że w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc:

Przesięk w jamie opłucnej powstaje w wyniku:

Wole nietoksyczne może być wywołane:

Przepuklina pępkowa u noworodka i dziecka małego:

Zaburzenia mowy o typie afazji mogą sugerować guz mózgu okolicy:

Na wizycie domowej lekarz stwierdził objawy sugerujące udar niedokrwienny mózgu. Z wywiadu wynika, że pacjent obudził się z tymi objawami. RR wynosiło 180/110 mmHg. W tej sytuacji lekarz:

Czynnikami ryzyka raka trzonu macicy są:

Które połączenie fibratu i statyny jest uznawana za względnie bezpieczne i może być stosowane w terapii skojarzonej?

Grzybica jamy ustnej i gardła powinna być leczona:

W ostrym zespole schizofrenicznym przeważnie występują omamy:

Lekarz rodzinny stwierdził u swego pacjenta następujące cechy osobowości: nadmierną drobiazgowość, skrupulatność, nadmierną koncentracje na szczegółach, nadmierną ostrożność, przeżywanie nieustannych wątpliwości. Na tej podstawie lekarz rozpoznał osobowość:

Stwierdzenie rumienia wędrującego u osoby ukąszonej przez kleszcza wymaga:

Które zdanie dotyczące czyraka jest fałszywe?

Perforacja błony bębenkowej jest przeciwwskazaniem do uczęszczania dziecka na basen ponieważ dostanie się wody w okolicę kanałów półkolistych błędnika może wywołać silny zawrót głowy z utratą orientacji przestrzennej.

W leczeniu niewydolności serca stosuje się leki z różnych grup. Wśród tych leków zmniejszenie śmiertelności u leczonych nimi pacjentów powodują wymienione niżej, z wyjątkiem:

W leczeniu róży w różnychokolicznościach można stosować następujące leki, z wyjątkiem:

Jednym z ograniczeń w możliwości stosowania statyn jest ich miotoksyczność. Czynnikami zwiększającymi ryzyko tego niepożądanego działania są:
1) wyniszczenie;         4) jednoczesne stosowanie fibratów;
2) przewlekła niewydolność nerek;    5) jednoczesne stosowanie leków przeciwdepresyjnych (np. fluoksetyny).
3) przewlekłe uszkodzenie wątroby;  
Prawidłowa odpowiedź to:

60-letni chory z cukrzycą typu 2, któremu lekarz rodzinny zalecił „wzmocnienie” dotychczasowego leczenia poprzez dodanie insuliny ludzkiej, obawia się, że zaistnieje wówczas możliwość zakażenia się HIV. Lekarz powinien wyjaśnić, że:

U chorych z cukrzycą istotne znaczenie ma zapobieganie uszkodzeniu nerek. W tym celu ważne jest między innymi monitorowanie poziomu hemoglobiny glikowanej (HBA_1C). Jej poziom nie powinien przekraczać:

U 5-letniego chłopca, którego matka przyprowadziła od lekarza na początku września, od około 2 miesięcy występuje okresowo nasilający się katar. Matka twierdzi, że najczęściej jest to wydzielina o wyglądzie ropy i wycieka ona jedynie z prawego nozdrza. Lekarz powinien podejrzewać przede wszystkim:

W leczeniu ostrego urazu stawu skokowego powinno się zastosować:
1) ochronę stawu;         4) ucisk;
2) odpoczynek;         5) unoszenie kończyny.
3) okład z lodu;
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z astmą dobrze kontrolowaną przy pomocy wziewnego kortykosteroidu i długodziałającego β₂-mimetyku wziewnego można podjąć próbę odstawienia kortykosteroidu, ponieważ długotrwałe stosowanie kortykosteroidów wziewnych u astmatyków przynosi więcej szkód niż korzyści.

Z powodu wystąpienia obłożnej choroby u 80-letniej kobiety lekarz rodzinny zdecydował się na zastosowanie profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. W związku z tym powinien zastosować heparynę drobnocząsteczkową, np. enoksaparynę (Clexan) w dawce:

U 42-letniego mężczyzny wybierającego się do Kenii lekarz rodzinny zdecydował się zastosować profilaktykę przeciwmalaryczną chlorochiną (Arechin). Powinien zalecić pacjentowi, aby przyjmował lek raz w tygodniu:

Podczas diagnostyki zawrotów głowy (jeśli konieczna jest diagnostyka obrazowa) najlepiej chorego skierować na badanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), ponieważ techniką MRI lepiej niż tomografią komputerową można uwidocznić szczególnie interesujący obszar tylnego dołu czaszkowego.

Przyczyną nadciśnienia tętniczego wtórnego nie jest:

Pacjent lat 22 doznał urazu o niskim ryzyku zakażenia tężcem. Na podstawie dostępnej karty szczepień stwierdzasz, że do tej pory przyjął wszystkie wymagane szczepienia obowiązkowe. Zgodnie z Programem szczepień ochronnych na rok 2007, powinien otrzymać:

Czynnikami rozwoju osteoporozy są
1) płeć żeńska;     5) siedzący tryb życia;
2) zaawansowany wiek;   6) przewlekłe stosowanie glikokortykosteroidów;
3) mała masa ciała;   7) okres pomenopauzalny.
4) nierodzenie dzieci;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną odchylenia osi elektrycznej serca w lewo, w zapisie elektrokardiograficznym, może być:

Szpilkowate źrenice to objaw występujący w zatruciu:

Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia incydentu zakrzepowo-zatorowego u pacjenta z migotaniem przedsionków należą:
1) obecność sztucznej zastawki serca;
2) wiek powyżej 75 roku życia;
3) przebyte przejściowe niedokrwienie mózgu;
4) choroba niedokrwienna serca;
5) cukrzyca;
6) dysfunkcja lewej komory (szczególnie niewydolność serca);
7) zwężenie zastawki mitralnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące reaktywnego zapalenia stawów:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące sarkoidozy:

Z powodu działań niepożądanych nie zaleca się stosowania u niemowląt preparatów:

Typowe objawy ostrego napadu dny moczanowej w postaci nagłego, silnego bólu, obrzęku i zwykle zaczerwienienia skóry najczęściej dotyczą stawów:

W leczeniu zapalenia pęcherza moczowego u kobiety w I trymestrze ciąży można zastosować:

Typowe nieprawidłowości które można stwierdzić w badaniu Rtg u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów to:
1) zwężenie szpary stawowej;
2) torbiele zwyrodnieniowe (geody) w nasadach kości;
3) zagęszczenia tkanki kostnej podchrzęstnej (sklerotyzacja);
4) osteofity (wyrośla kostne).
Prawidłowa odpowiedź to:

W celu doraźnego przerwania bólu wieńcowego stosuje się:

Wskaż zdanie nieprawdziwe: Beta-blokery w stabilnej dławicy piersiowej:

Pacjentom z rozpoznaną chorobą wieńcową i nietolerancją kwasu acetylosalicylowego (ASA) w celu prewencji zawału serca należy podawać:

Do leków o działaniu przeciwniedokrwiennym w stabilnej dławicy piersiowej należą:
1) beta-blokery;         4) pochodne tienopirydyny;
2) blokery kanału wapniowego;     5) kwas acetylosalicylowy (ASA).
3) azotany;
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta lat 56 który zgłasza się z powodu bólu promieniującego od krzyża do wzdłuż przedniej powierzchni uda stwierdzasz dodatni objaw Mackiewicza i zniesienie odruchu kolanowego. Przyczyna tego może być:
1) dyskopatia L5/S1;   3) nacieczenie nowotworowe splotu lędźwiowego;
2) dyskopatia L2/L3;   4) cukrzyca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących niedokrwistości w przebiegu niewydolności serca są prawdziwe?
1) jest ona uznanym czynnikiem ryzyka zgonu z powodu niewydolności serca;
2) jest ona uznanym czynnikiem ryzyka hospitalizacji;
3) największe ryzyko wystąpienia niedokrwistości wiąże się z stosowaniem karwedilolu;
4) przyczynia się do nasilenia objawów niewydolności serca;
5) największe ryzyko wystąpienia niedokrwistości wiąże się z stosowaniem metoprololu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgłasza się do Ciebie pacjent, który skarży się na bóle łydek po przejściu około 200 metrów. Bóle ustępują po odpoczynku. Pacjent był już konsultowany przez chirurga, który rozpoznał miażdżycę tętnic kończyn dolnych. W leczeniu tego pacjenta należy zastosować:

Zalecana jednorazowa dawka paracetamolu w postępowaniu przeciwgorączkowym u dzieci wynosi:

U pacjenta chorego na astmę oskrzelową u którego nie stwierdza się: ograniczenia aktywności życiowej, objawów nocnych, objawy dzienne występują średnio 1 raz tygodniu z potrzebą leczenia doraźnego ,nie występują zaostrzenia a PEF > 80% to wg raportu GINA 2006 można rozpoznać astmę:

Do leków kontrolujących przebieg astmy oskrzelowej nie należą:
1) teofilina w postaci krótkodziałającej;
2) długodziałające β₂-mimetyki w monoterapii;
3) długodziałające β₂-mimetyki z GKS wziewnymi razem stosowane;
4) GKS wziewne;
5) leki przeciwleukotrienowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 45 zgłasza się z powodu bólu w okolicy więzadła pachwinowego prawego z towarzyszącymi nudnościami wymiotami.
W badaniu przedmiotowym stwierdzasz widoczny i wyczuwalny guz w okolicy pachwiny, wzdęcie brzucha.
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:

U chłopca lat 6 u którego stwierdzasz obrzęki powiek, powiększenie obwodu brzucha, bladość skóry i pienisty mocz najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:

Do typowych objawów nadciśnienia naczyniowo-nerkowego należą:
1) początek nadciśnienia po 30 r.ż.;
2) pogorszenie czynności nerek po podaniu ACI lub ARB;
3) hipokaliemia i hiponatriemia;
4) oporność na leki hipotensyjne;
5) proteinuria i zespół nerczycowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną omdleń u dzieci i młodzieży jest:

Najczęstszą przyczyną utrwalonego nietrzymania moczu u osób starszych jest:

Zostajesz wezwany na wizytę domową do 65-letniego hydraulika chorującego na cukrzycę. Skarży się na gorączkę, dreszcze, silny kaszel. W dniu dzisiejszym także dołączyły się wymioty i liczne luźne stolce. W badaniu przedmiotowym stwierdzasz: ciężki stan ogólny, okresowo objawy splątania, tachykardię, tachypnoe, sinicę, cechy płynu w obu jamach opłucnowych. Jakie jest Twoje podejrzenie? Co zrobisz?

U 2-letniej dziewczynki z temperaturą 37.7, katarem i wodnistymi stolcami w badaniu stwierdzasz prawidłowo napięte gałki oczne, podsychające śluzówki i szybkie rozprostowywanie się fałdu skóry. Twoim postępowaniem będzie:

Zgłasza się do Ciebie matka z 3-miesięcznym niemowlęciem w celu oceny jego rozwoju. Prawidłowy rozwój niemowlęcia w tym wieku charakteryzują następujące cechy:
1) obraca się na boki;       4) przekłada zabawki z ręki do ręki;
2) kontroluje ustawienie głowy;     5) uśmiecha się.
3) wykonuje chwyt pęsetowy palcami;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz zdania prawdziwe dotyczące insulinoterapii w starszym wieku:
1) dawka początkowa insuliny wynosi 0,2 j/ kg mc;
2) insulinoterapię w cukrzycy t 2 zwykle rozpoczyna się od leczenia skojarzonego insuliny NPH w 1 iniekcji z lekami doustnymi;
3) w insulinoterapii konwencjonalnej podaje się 1/2 dawki rano i ½ wieczorem;
4) u chorych z prawidłową masą ciała w leczeniu skojarzonym stosuje się insulinę z metforminą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz zdania prawdziwe dotyczące żelaza w karmieniu niemowląt:
1) zawartość żelaza w mleku kobiecym jest zależna od zasobów ustrojowych u matki;
2) zapotrzebowanie na żelazo niemowląt w drugim półroczu życia jest wyższe niż w pierwszym;
3) samo mleko matki nie zapewnia zaspokojenia potrzeb niemowlęcia na żelazo w drugim półroczu życia;
4) zawartość żelaza w mleku kobiecym jest zależna od diety matki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekiem pierwszego rzutu w migotaniu komór opornym na defibrylację jest:

Obserwowane w zapisie EKG stopniowe wydłużanie odstępu PQ w kolejnych ewolucjach aż do momentu wypadnięcia zespołu komorowego jest charakterystyczne dla:

W ostatnim okresie odsetek opornych pneumokoków wywołujących ostre zapalenie ucha środkowego w Polsce osiągnął poziom około 30%, dlatego w leczeniu tego schorzenia zasadne jest stosowanie amoksycyliny w dużych dawkach (80-90mg/kg m.c/dobę).

Właściwe postępowanie w przypadku rozpoznania ostrego zapalenia oskrzeli u pacjenta bez POCHP polega na:

Objaw „miedzianego drutu” lub „srebrnego drutu” występuje w przebiegu:

Przyczyną bolesnych miesiączek u kobiet w wieku rozrodczym może być:

Wirus HSV-2 odpowiedzialny jest za występowanie:

Nieostre widzenie, światłowstręt, suchość w ustach, chrypka, rozszerzenie źrenic, brak perystaltyki jelit to objawy kliniczne:

W przebiegu zakażenia glistą ludzką (Ascaris lumbricoides) obserwuje się:
1) nawracające bóle brzucha;      4) nawracającą pokrzywkę;
2) nudności;           5) zaburzenia snu);
3) brak łaknienia;         6) astmę.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zależności od umiejscowienia guzy mózgu dają różnorodne objawy kliniczne. Występowanie zaburzeń osobowości i krytycyzmu wskazuje na umiejscowienie guza w obrębie:

W stanie padaczkowym leczeniem z wyboru jest podanie diazepamu w dawce 10-20mg, przy stosowaniu tego leku należy jednak zachować dużą ostrożność ze względu na możliwość wystąpienia zaburzeń rytmu serca.

Nadmierna podejrzliwość, nieufność, odczytywanie reakcji otoczenia z reguły jako wrogie, nadmierna wrażliwość na krytykę jest charakterystyczne dla osobowości:

Dziecku w wieku 5 lat szczepionemu przeciwko grypie po raz pierwszy w życiu w celu uzyskania odpowiedniego poziomu immunizacji należy podać:

Obecnie w Polsce, aby zapobiegać grypie stosuje się szczepionki:
1) inaktywowane typu split zawierające rozszczepiony wirion;
2) inaktywowane typu sub-unit, zawierające podjednostki powierzchniowe- hemaglutyninę i neuraminidazę;
3) inaktywowane, zawierające całego wirusa;
4) szczepionki żywe atenuowane.
Prawidłowa odpowiedź to:

Infekcje grypowe najczęściej występują wśród dzieci w wieku szkolnym, ponieważ u dzieci brak jest pamięci immunologicznej dotyczącej wirusów grypy krążących w populacji we wcześniejszych sezonach epidemicznych.

Wbrew powszechnej opinii mleko nie jest uniwersalną odtrutką skuteczną we wszelkiego rodzaju zatruciach. Mleko znajduje zastosowanie jedynie w leczeniu zatruć:

Wystąpienie objawów chorobowych pod postacią nudności, wymiotów, bólów brzucha i biegunki po upływie 12h od chwili spożycia grzybów wskazuje na zatrucie:

Przy podejrzeniu zatrucia tlenkiem węgla, oprócz wywiadu chorobowego i objawów klinicznych decydujące znaczenie w diagnostyce ma oznaczenie:

Tradycyjnego manewru Heimlicha nie wykonuje się u:

Kryteria Rzymskie lub Kryteria Manninga ułatwiają postawienie rozpoznania:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące liszajca zakaźnego:

Chory z rozpoznanym przełykiem Barreta powinien być leczony przeciwrefluksowo i mieć wykonywane badanie endoskopowe co:

Iloraz inteligencji (IQ) na poziomie 45 wskazuje na:

Leczenie świeżo wykrytej gruźlicy trwa:

Wzrost amplitudy załamka R w odprowadzeniach V1-V2 jest zmianą elektrokardiograficzną stwierdzaną w:

Pacjent z nadczynnością tarczycy w przebiegu wola guzowatego wymaga leczenia radykalnego (operacyjnego lub jodem radioaktywnym), gdyż leczeniem tyreostatykiem nie uzyska się u niego trwałej eutyreozy.

Lekarz rodzinny zostaje wezwany na wizytę domową do pacjenta skarżącego się na nudności, wymioty, bóle oka i głowy. Po zbadaniu pacjenta lekarz rozpoznaje ostry atak jaskry. Dalsze postępowanie lekarza to:

Spożywanie alkoholu w czasie ciąży może prowadzić do wystąpienia płodowego zespołu alkoholowego, dlatego u ciężarnych w 10. tygodniu ciąży konieczne jest przeprowadzenie testu Fagerströma.

Które z zaleceń dotyczących eliminacji czynników ryzyka obturacyjnego bezdechu sennego przekażesz pacjentowi z tym zespołem?

72-letni pacjent zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu osłabienia i bólu kręgosłupa. W rtg kręgosłupa stwierdzono kompresyjne złamanie TH 12 i L1, w badaniach krwi: OB 115 mm po 1 godz, Hb 9,8 g/dl, białko całkowite 9,6 g/dl wapń 12mg/dl. Lekarz rodzinny kieruje pacjenta do szpitala z podejrzeniem:

W cukrzycy typu LADA należy stosować:

Wybierz twierdzenia prawdziwe dotyczące Polskiego Programu Badań Przesiewowych w kierunku raka jelita grubego:

Wtórne nadciśnienie tętnicze może wystąpić w przebiegu:

Wskaż odpowiedź nieprawdziwą dotyczącą zasad wystawiania recept:

Wskaż zdanie poprawne dotyczące napadu dny moczanowej u pacjenta:

Cechą wpływającą pozytywnie na przestrzeganie zaleceń lekarskich jest:

Czynnikiem zakłócającym lub zrywającym komunikowanie się międzyludzkie jest:

Na konieczność zastosowania antybiotykoterapii u dzieci z ostrą biegunką w wieku poniżej 3 miesiąca życia wskazuje:

Kryteriami diagnostycznymi zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa są niżej wymienione, z wyjątkiem:

Następujące objawy: duszność o nagłym początku, kłujące bóle w klatce piersiowej, kaszel, sinica, tachykardia mogą świadczyć o:

W badaniu przedmiotowym u pacjenta z rakiem płuc można stwierdzić:

Występowanie upławów u dziewczynki w okresie dziecięcym (w okresie tzw. ciszy hormonalnej):

U małych dzieci najpewniejszą metodą diagnostyczną służącą rozpoznaniu astmy oskrzelowej jest:

Leczenie fibromyalgii obejmuje stosowanie:

Które z poniższych stwierdzeń nie odnosi się do dławicy odmiennej (Prinzmetala)?

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):

Które z poniższych stwierdzeń nie odnosi się do sercowego zespołu X?

Za pierwotną nadczynnością przytarczyc, poza hiperkalcemią, świadczą:
1) kamica nerkowa;
2) kamica pęcherzyka żółciowego;
3) zapalenie trzustki i kamica trzustkowa;
4) choroba wrzodowa oporna na leczenie zachowawcze;
5) retinopatia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami wyzwalającymi napad migreny mogą być:
1) pozostawanie na czczo;    4) żółty ser;
2) za mało snu;       5) rozluźnienie po zdenerwowaniu.
3) bierne palenie;
Prawidłowa odpowiedź to:

Migrena jest prawdopodobnie genetycznie uwarunkowaną predyspozycją do reagowania w nadmierny sposób na czynniki aktywujące centralne mechanizmy bólu i jest związana z aktywnością licznych mediatorów bólowych, naczyniowych oraz nerotransmiterów.

Która z podanych skal ma najczęstsze zastosowanie w ocenie ryzyka wystąpienia odleżyn?

Lekiem skutecznie przerywającym napady klasterowego bólu głowy jest:

Szczególnie groźne pod względem możliwości zakażenia tężcem są zanieczyszczone ziemią rany głęboko penetrujące, ponieważ wywołująca tężec bakteria Clostridium tetani powszechnie występująca w glebie jest zaliczana do laseczek beztlenowych.

W prowadzeniu chorego z marskością wątroby, żylakami przełyku i nawracającym wodobrzuszem oraz encefalopatią stosuje się poniższe, z wyjątkiem:

Lekarz rodzinny dokonał analizy średnich wartości ciśnienia u 5 pacjentów: 1 pacjent: RR 170/105; 2 pacjent: RR 160/105; 3 pacjent RR 160/100; 4 pacjent RR 160/95; 5 pacjent RR 150/100. Lekarz rozpoznał 2 stopień nadciśnienia tętniczego u:

Które z poniższych schorzeń nie wymaga zgłoszenia do SANEPID-u?

Hipotonia ortostatyczna jest rozpoznawalna w przypadku spadku po przyjęciu pozycji stojącej: ciśnienia skurczowego (SBP) lub rozkurczowego (DBP) o co najmniej:

U ciężarnej w 30 tyg. ciąży lekarz rodzinny stwierdza ciśnienie 170/110 mmHg. Jakich leków nie należy stosować u tej pacjentki?

W ocenie stanu świadomości w skali Glasgow bierze się pod uwagę:

Które z niżej wymienionych substancji mogą wywołać u pacjenta zaburzenia afektywne?

Stwierdzenie we krwi przeciwciał anty HAV-IgM potwierdza rozpoznanie: