Egzamin PES / Medycyna rodzinna / jesień 2004

Które zdanie dotyczące wrodzonej dysplazji stawów biodrowych jest prawdziwe?

Gotowość szkolna pełna u dziecka zostanie orzeczona w przypadku:

Konsekwencją przewlekłego nasłonecznienia jest rozwój:
1) czerniaka;         4) nabłoniaka podstawnokomórkowego;
2) znamion barwnikowych;     5) raka kolczystokomórkowego.
3) piegów;
Prawidłowa odpowiedź to:

Kwas foliowy powinien być przyjmowany przez cały okres ciąży codziennie, ponieważ zapobiega wadom cewy nerwowej u płodu.

U osób zakażonych świerzbem zmiany skórne nie występują na:

Zaraźliwość niżej wymienionych chorób występuje przed pojawieniem się objawów klinicznych, z wyjątkiem:

Które z zakażeń ma etiologię gronkowcową?

Należy przeprowadzić masowe badania dzieci na nosicielstwo paciorkowców z grupy A (np. w szkołach i internatach), ponieważ, jak wykazano, nosiciele nie tylko ulegają chorobie, ale i przenoszą zakażenia na inne dzieci.

W przypadku leczenia glistnicy preparatem Vermox nie należy używać alkoholu, nawet w postaci kropli z jego zawartością, ponieważ może wystąpić ostry zespół nietolerancji.

Które zdanie dotyczące wartości parametrów morfologii krwi jest prawdziwe?

Na podstawie testów psychologicznych iloraz inteligencji u dziecka został oceniony na 70%. W tej sytuacji lekarz rodzinny zaliczył dziecko do grupy dzieci:

Nieprawdą jest, że u osób z zespołem Downa:

Który z niżej wymienionych drobnoustrojów nie jest odpowiedzialny za zakażenia wewnątrzmaciczne?

Prolactinoma:
1) to gruczolak przedniego płata przysadki wydzielający prolaktynę;
2) występuje 5-krotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn;
3) występuje przeważnie w 3 i 4 dekadzie życia;
4) jest odpowiedzialny za około 20% przypadków wtórnego braku miesiączki;
5) jest drugim co do częstości hormonalnie czynnym guzem przysadki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną śpiączki cukrzycowej jest:

U chorych na cukrzycę typu 2 charakterystyczne jest wystąpienie śpiączki hipermolarnej (a nie kwasicy ketonowej), ponieważ ilość endogennej insuliny jest wystarczająca do zahamowania lipolizy i powstania ciał ketonowych.

Który/e z niżej wymienionych leków nasila/ją hipoglikemiczne działanie pochodnych sulfonylomocznika?

U kobiet prawidłowa liczba leukocytów w moczu jest większa niż u mężczyzn, ponieważ leukocyturia u kobiet spowodowana może być upławami.

Które z czterech poniższych stwierdzeń dotyczących nitrogliceryny jest fałszywe?

Do lekarza rodzinnego dzwoni kobieta podająca, że u 56-letniego męża, chorującego na chorobę wieńcową, od 15 minut występuje silny ból zamostkowy nieustępujący po zażyciu 2 tabletek nitrogliceryny. Właściwe postępowanie lekarza to:
1) polecenie, aby pacjent zażył 300 mg kwasu acetylosalicylowego;
2) polecenie, aby wezwać pogotowie ratunkowe;
3) polecenie podania dodatkowej tabletki nitrogliceryny;
4) umówienie się na wizytę domową za 2 godziny;
5) zaproponowanie wizyty w Praktyce, celem wykonania ekg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Typowy ból dławicowy:
1) jest zazwyczaj zlokalizowany za mostkiem;
2) narasta podczas wysiłku fizycznego;
3) może utrzymywać się po zaprzestaniu wysiłku;
4) utrzymuje się nie dłużej niż 10 minut;
5) ustępuje po podaniu nitrogliceryny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawowym lekiem w leczeniu niewydolności krążenia są glikozydy naparstnicy, ponieważ wykazano ich wpływ na zmniejszenie śmiertelności osób w I i II okresie wg NYHA.

Średnia zawartość hemoglobiny w erytrocytach nie ulega zmianie w przypadku:

U kobiety będącej w 10 tygodniu ciąży lekarz rodzinny rozpoznał infekcję dróg moczowych wymagającą leczenia farmakologicznego. Który z niżej wymienionych leków może zastosować?
1) amoksycylinę;         4) norfloksacynę;
2) amoksycylina + kwas klawulanowy;    5) cefuroksym.
3) furagin;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym patogenem (około 50% przypadków) wywołującym ostre zapalenie spojówek jest:
1) Streptococcus pyogenes;     3) Staphylococcus aureus;
2) Staphylococcus epidermidis;     4) Haemophilus influenzae.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentom z cukrzycą polecisz uprawianie ćwiczeń tlenowych dynamicznych ponieważ, pobudzając układ adrenergiczny obniżają ciśnienie tętnicze krwi.

Przyczyną nawracającego jęczmienia jest:

Zapalenie nagłośni:

Zespół zatoki tętnicy szyjnej charakteryzuje:

Po spożyciu alergenu, u osób uczulonych najczęściej występują objawy ze strony:

W hipercholesterolemii przeciwwskazane są wszystkie wymienione niżej produkty, z wyjątkiem:

Spośród doustnych leków przeciwcukrzycowych masy ciała nie zwiększa:

Dysmenorrhoea to:

W ciąży zwiększa się stężenie fT3 i fT4 w surowicy krwi, ponieważ dochodzi do zwiększenia zapotrzebowania tkanek na hormony tarczycy.

Które z niżej wymienionych leków hipotensyjnych wpływają niekorzystnie na gospodarkę lipidową:
1) diuretyki;       4) leki blokujące kanał wapniowy;
2) beta-blokery;     5) inhibitory konwertazy.
3) alfa-adrenolityki;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z obowiązującym kalendarzem szczepień, bezpłatnie szczepienie przeciw zakażeniu HiB, lekarz rodzinny może wykonać:

Jeżeli u dziecka leczonego amoksycyliną z powodu ropnego nieżytu nosa, pojawi się jednostronny obrzęk powiek i podwyższenie temperatury ciała, należy:

Zmiany krzywiczopodobne kośćca u donoszonych niemowląt w pierwszym półroczu życia, mogą wystąpić mimo prawidłowej profilaktyki witaminą D. Związane są one wtedy z przekarmianiem mieszankami mleka krowiego zawierającymi nadmiar fosforanów.

Głównym objawem biochemicznym krzywicy z niedoboru witaminy D jest:

O bradykardii w okresie noworodkowym mówimy wtedy, gdy czynność serca u dziecka wynosi:

W celu potwierdzenia żółtaczki związanej z karmieniem piersią u niemowlęcia, którego starsze rodzeństwo miało przedłużoną hiperbilirubinemię, można wykonać tzw. próbę przerwania karmienia naturalnego. W tym celu należy przerwać karmienie mlekiem matki i oznaczyć stężenie bilirubiny w surowicy krwi dziecka w drugiej godzinie po nakarmieniu mieszanką. Ile najkrócej powinna trwać przerwa w karmieniu mlekiem matki i jakie obniżenie stężenia bilirubiny w stosunku do wartości wyjściowej potwierdza przypuszczane podłoże żółtaczki?

Do praktyki zgłosiła się mama z dziewięcioletnią dziewczynką z powodu męczenia się córki na lekcjach wychowania fizycznego i słabych osiągnięć sportowych dziecka. Badaniem fizykalnym stwierdzono słabiej wyczuwalne tętno na kończynach dolnych niż górnych. Ciśnienie tętnicze na kończynach dolnych niższe niż na górnych, szmer w okolicy międzyłopatkowej. Na podstawie objawów i badania przedmiotowego, można u dziewczynki podejrzewać:

Do praktyki zgłosiła się 39-letnia kobieta w trzecim miesiącu ciąży z 11-letnim synem, u którego lekarz rodzinny rozpoznał różyczkę. W takiej sytuacji lekarz powinien w pierwszej kolejności:

Girlandowate, żywoczerwone wykwity rumieniowo-grudkowo-plamiste z odcieniem sinawym, tworzące „kokardy” występujące symetrycznie na twarzy z bladością wokół ust, na tułowiu i kończynach, które mogą nawracać przez kilka tygodni - są charakterystyczne dla:

Dla zespołu larwy wędrującej trzewnej - toksokarozy - charakterystyczne są:
1) niewysokie stany podgorączkowe, kaszel, pobolewanie mięśni;
2) nudności, bóle w okolicy wątroby, zaburzenia łaknienia;
3) wysoka, często przekraczająca 80% eozynofilia;
4) obecność jaj pasożyta w kale chorego;
5) rozpoznanie potwierdza się za pomocą testów serologicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dziesięciomiesięczny chłopczyk, u którego rozpoznano zakażenie układu moczowego, wymaga:

Do praktyki zgłosił się ojciec z 12-letnim synem, u którego przed kilkoma dniami pojawił się obrzęk nasady nosa i powiek, które mają teraz liliowy kolor. Chłopiec ostatnio się zmienił - stał się bardziej spokojny, jakby trochę schudł. Od ok. miesiąca ma trudności z wchodzeniem na schody, od dwóch tygodni występują stany podgorączkowe bez objawów infekcji. Na podstawie przedstawionych danych, u pacjenta można podejrzewać:

Wizytę patronażową w domu wypisanego z oddziału noworodków nowego, małego pacjenta swojej praktyki, lekarz rodzinny powinien wykonać w:

W chorobie Crohna mogą występować:

Zgodnie z zaleceniami Konsultanta Krajowego w dziedzinie Pediatrii dzienne spożycie wapnia i witaminy D dla dzieci w wieku 4-9 lat powinno wynosić:

Markerem nowotworowym raka piersi jest:

Przy zatrudnieniu personelu praktyki na umowę o pracę na czas nieokreślony i okresie zatrudnienia 30 miesięcy okres wypowiedzenia wynosi:

65-letnia pacjentka zgłasza się do lekarza rodzinnego z prośbą o wyjaśnienie, dlaczego jej wzrost zmniejszył się w ciągu ostatnich 10 lat o 3 cm. Lekarz rodzinny wyjaśnia, że:

W diagnostyce gruźlicy płuc wykorzystywane są:

Wysokie ryzyko rozwoju jaskry dotyczy osób z:

Na podstawie podanych poniżej wyników badania przedmiotowego i badań dodatkowych określ, która z pacjentek spełnia kryteria diagnostyczne zespołu metabolicznego wg ATP III:

U 40-letniej pacjentki skarżącej się na osłabienie lekarz rodzinny stwierdził w badaniach krwi MCH 26pg, MCV 78fl, Hb 11g/dl, stężenie żelaza w surowicy 35µg/dl. Ponadto pacjentka oznaczyła stężenie ferrytyny w surowicy, które było znacznie obniżone oraz stężenie transferyny w surowicy, które było znacznie podwyższone. Powyższe dane pozwalają rozpoznać:

Szczepienie przeciw grypie chroni przed zachorowaniem na grypę i zakażenia grypopodobne, gdyż odporność po szczepieniu powstaje wobec trzech typów wirusa zawartych w szczepionce.

Leki anksjolityczne z grupy benzodwuazepin powinny być stosowane:

Do działań niepożądanych miejscowych preparatów glikokortykosteroidów należą:

W czasie leczenia statynami należy monitorować stężenie:

Do adrenergicznych objawów hipoglikemii należy:

Zinterpretuj wynik testu na obecność HBV u pacjenta, który zgłasza się z następującymi wynikami badania krwi: HBsAg wynik ujemny, antyHBc wynik ujemny, antyHBs wynik dodatni 200 IU/l.

60-letni otyły pacjent leczony indapamidem i atenololem z powodu nadciśnienia zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu mrowienia i drętwienia palców nóg oraz kurczów mięśni nóg, W badaniu przedmiotowym lekarz stwierdził ciśnienie 130/80 mmHg, czynność serca 72/min, prawidłowe tętno na tętnicach grzbietowych stóp i piszczelowych tylnych, osłabienie odruchów skokowych
i osłabienie czucia wibracji. Proponowane dalsze postępowanie lekarza to:

Do zaleceń dotyczących postępowania w alergicznym nieżycie nosa u dzieci nie należy:

Które z poniższych zdań dotyczących zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) jest fałszywe?

Zespół cieśni nadgarstka:

W różnicowaniu astmy oskrzelowej oraz przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POCHP) za rozpoznaniem POCHP przemawia:
1) współistnienie chorób atopowych;
2) występowanie radiologicznych cech rozedmy;
3) palenie papierosów;
4) pojawienie się objawów po raz pierwszy w wieku dorosłym;
5) odwracalność obturacji pod wpływem beta-2-mimetyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie glikokortykosteroidami w przebiegu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POCHP):

U osób dorosłych najczęstszą przyczyną występowania biegunek, bólów brzucha i wzdęć po spożyciu mleka jest:

Najczęstszą przyczyną hiperkalcemii u osób dorosłych jest:

Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u 65-letniego pacjenta z utrwalonym migotaniem przedsionków i wywiadem przejściowych napadów niedokrwiennych mózgu (TIA) powinno polegać na podawaniu:

Badaniem przesiewowym zalecanym do wczesnego wykrywania raka płuca u osób bezobjawowych jest:

Wprowadzenie masowych badań przesiewowych ma uzasadnienie w przypadku nowotworów:

Czynnik reumatoidalny (RF):
1) jest przeciwciałem skierowanym przeciw FcIgG;
2) jest antygenem układu HLA;
3) może występować w kolagenozach;
4) wykrycie czynnika przesądza o rozpoznaniu reumatoidalnego zapalenia stawów;
5) częstość występowania u osób zdrowych rośnie wraz z wiekiem.
Prawidłowa odpowiedź to:

„Cover Test” - test naprzemiennego zasłaniania oczu to jeden z elementów testu przesiewowego służącego wykrywaniu u dzieci:

Przyczyną ginekomastii może być:

Najczęstszą przyczyną insulinooporności jest:

Do objawów zespołu bezdechu sennego należą:

Które z poniższych są charakterystyczne dla POChP?
1) nadprodukcja śluzu;
2) upośledzenie oczyszczania rzęskowego;
3) ograniczenie przepływu w drogach oddechowych;
4) rozdęcie płuc;
5) upośledzenie wymiany gazowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Długotrwałe leczenie tlenem należy zaproponować chorym z rozpoznanym POChP:

Zespół Conna charakteryzuje się:
1) nadciśnieniem tętniczym;     4) hiperkaliurią;
2) hiperkaliemią;       5) przebarwieniem skóry.
3) hiperaldosteronemią;
Prawidłowa odpowiedź to:

Uczulenie w postaci reakcji anafilaktycznej, na białko jaja kurzego jest przeciwwskazaniem do szczepienia przeciw:

Głównym czynnikiem patogennym pozaszpitalnego zapalenia płuc jest:

Postępowaniem z wyboru u 30-letniego pacjenta zgłaszającego objawy o charakterze zgagi jest:

Do charakterystycznych objawów krwotoku z górnego odcinka przewodu pokarmowego należą:

Najczęstszą przyczyną przewlekłego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego są:

Rak jelita grubego rozwija się najczęściej na podłożu:

Do czynników zwiększających ryzyko rozwoju raka trzustki należy:

Uchyłki jelita grubego najczęściej przebiegają pod postacią:

Które spośród niżej wymienionych grup leków powinni otrzymywać wszyscy pacjenci po przebytym zawale mięśnia sercowego przy braku przeciwwskazań do ich stosowania:
1) kwas acetylosalicylowy;     5) Ca-blokery;
2) β-blokery;         6) nitraty;
3) ACE-inhibitory;       7) witaminę E.
4) statyny;
Prawidłowa odpowiedź to:

Większy odsetek limfocytów niż granulocytów obojętnochłonnych we wzorze odsetkowym krwinek białych jest prawidłowym obrazem rozmazu krwi obwodowej dla:

Przyczyną odchylenia osi elektrycznej serca w prawo może być:

Podając diabetykom z nadciśnieniem tętniczym inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę można zmniejszyć ryzyko uszkodzenia nerek, ponieważ skuteczne leczenie nadciśnienia tętniczego w cukrzycy redukuje liczbę powikłań sercowo-naczyniowych.

Rodzicom dziecka z drgawkami gorączkowymi w wywiadzie lekarz rodzinny powinien zalecić:
1) podawanie leków przeciwgorączkowych w przypadku wysokiej temperatury;
2) podawanie diazepamu w dawce 5 mg we wlewce doodbytniczej w przypadku wysokiej temperatury;
3) podawanie diazepamu w dawce 5 mg we wlewce doodbytniczej w przypadku wystąpienia drgawek gorączkowych;
4) udanie się z dzieckiem na konsultację do specjalisty neurologa;
5) pojenie dziecka chłodnymi płynami w przypadku wysokiej temperatury.
Prawdziwa odpowiedź to:

Kortykosteroidów w postaci donosowej (mimo ich dużej skuteczności u dorosłych) nie wolno stosować w alergicznym całorocznym nieżycie nosa u dzieci, ponieważ ryzyko wystąpienia licznych powikłań ogólnoustrojowych leczenia tymi preparatami u dzieci jest bardzo duże.

Nabyte, nawykowe wady postawy ciała mogą być spowodowane:
1) zbyt szybkim sadzaniem niemowlęcia;
2) stosowaniem chodzików u starszych niemowląt;
3) nadmiernym odżywianiem;
4) brakiem aktywności ruchowej;
5) nieprawidłowym oświetleniem miejsca nauki;
6) niewłaściwym sposobem noszenia teczki szkolnej.
Prawdziwa odpowiedź to:

Kobiety ciężarne chorujące na grypę powinny być rutynowo poddawane terapii amantadyną, ponieważ wirus grypy jest silnym teratogenem.

W leczeniu lęku stosować można następujące leki, z wyjątkiem:

Lekami z wyboru do leczenia hipertrójglicerydemii są statyny, ponieważ pierwszorzędnym celem terapii aterogennej dyslipidemii jest osiągnięcie jak najniższego (najlepiej <100 mg/dl) poziomu cholesterolu LDL.

Zalecanie badania USG pacjentom z niespecyficznymi dolegliwościami jak nadciśnienie tętnicze, bóle pleców, krwiomocz, przyspieszone OB może przyczynić się do wcześniejszego wykrywania raka nerki, ponieważ klasyczna triada objawów raka nerki (guz nerki, ból w okolicy lędźwiowej i krwiomocz) często nie występuje opóźniając znacznie prawidłowe rozpoznanie.

W ciężkich postaciach reakcji anafilaktycznych leczenie polega na:
1) zabezpieczeniu podstawowych funkcji życiowych;
2) podawaniu (u dzieci) adrenaliny domięśniowo w dawce 0,01- 0,5 mg (w zależności od wagi dziecka);
3) podawaniu (u dorosłych) adrenaliny dożylnie w dawce 0,2-1 mg;
4) podawaniu preparatów antyhistaminowych domięśniowo lub dożylnie;
5) podawaniu hydrokortyzonu w dawce 100-500 mg dożylnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jeśli w badanej surowicy stwierdza się testy HBsAg (+), anty-HBc (+), IgM anty-HBc (+), anty-HBs (-), to najbardziej prawdopodobne jest, że pacjent:

U 58-letniego pacjenta z suchym kaszlem, uczuciem duszności, niepokojem w klatce piersiowej, potami od tygodnia, który przed 2 tygodniami przeszedł operację prawego stawu kolanowego, lekarz stwierdził tachykardię 120/min (w EKG: zatokową), temperaturę prawidłową ciała, ciężki oddech z napadami suchego kaszlu utrudniającego mówienie (bez zmian osłuchowych w płucach). U chorego tego należy w pierwszej kolejności podejrzewać:

Chorym z obstrukcyjnym bezdechem sennym należy zalecić unikanie alkoholu oraz leków nasennych (np. benzodwuazepin), ponieważ są to czynniki obniżające napięcie mięśniowe górnych dróg oddechowych.

U chorego z kolką nerkową nie należy stosować morfiny, ponieważ lek ten może powodować skurcz moczowodu utrudniając wydalenie złogu.

Rozpoznania zwyrodnienia stawu nie potwierdza:
1) ból stawu, który ulega zaostrzeniu przy używaniu stawu i ustępuje w spoczynku;
2) trzeszczenie i ograniczony zakres ruchu w stawie;
3) wczesnoporanna sztywność stawu utrzymująca się przez ponad godzinę
4) wysięk do stawu;
5) ból w nocy niezwiązany z postawą, szybko narastający w czasie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niewerbalne formy komunikowania się mają istotne znaczenie w relacjach między lekarzem i pacjentem, ponieważ wielu pacjentów nie jest w stanie zrozumieć fachowych sformułowań medycznych.

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 38-letnia kobieta skarżąca się na przewlekłe zmęczenie. Od 10 lat stosuje dietę wegetariańską. Badanie krwi obwodowej wykazało: Hb 8,4 g/dl, MCV 110 fl, w neutrofilach pewna liczba jąder z hipersegmentacją. Już na podstawie tych wyników można rozpoznać:

Stwierdzenie u pacjentki w 24 tygodniu ciąży w wielokrotnych pomiarach ciśnienia średnio 150/100 mmHg:

Szpiczak mnogi:
1) jest to złośliwy chłoniak nieziarniczy;
2) wywodzi się z limfocytów T;
3) charakteryzuje się rozsianymi lub wieloogniskowymi naciekami szpiku kostnego;
4) komórki szpiczaka tworzą immunoglobuliny monoklonalne;
5) najczęściej występują szpiczaki produkujące immunoglobuliny IgA;
6) hiperkalcemia występuje we wszystkich przypadkach szpiczaka;
7) częstym powikłaniem są złamania kompresyjne kręgów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do obrazu klinicznego hipokaliemii nie należy:

Ślepota przemijająca (amaurosis fugax) jest typowym objawem niedrożności tętnicy:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące napadu dny moczanowej:

Długotrwałe leczenie kortykosteroidami może doprowadzić do zaniku kory nadnerczy, dlatego w leczeniu przewlekłym należy stosować tylko takie preparaty, które wywierają słabe działanie na czynność osi przysadkowo-nadnerczowej, np. prednizon, prednizolon.

Które z poniższych objawów mogą występować u dziecka w przebiegu anginy paciorkowcowej?

Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia zakażenia układu moczowego u dzieci należą:

Wykonując test odwracalności obturacji należy pamiętać o:

Odczyn tuberkulinowy:

Badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy typu 2 należy wykonać:
1) u wszystkich osób powyżej 45 roku życia;
2) u chorych z nadciśnieniem tętniczym;
3) u osób z dyslipidemią;
4) u kobiet, które urodziły więcej niż 3 dzieci;
5) u pacjentów, u których BMI<20.
Prawidłowa odpowiedź to: