Egzamin PES / Medycyna ratunkowa / wiosna 2018

Jak ustalić ilość płynów, które należy podać 24-letniemu mężczyźnie ważącemu 75 kg, porażonemu prądem elektrycznym, z oparzeniem 2% powierzchni ciała?

Wskazaniem do zabezpieczenia drożności dróg oddechowych u chorych z mnogimi obrażeniami ciała będzie:

Podczas znieczulenia nasiękowego do objawów toksyczności lidokainy należą:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące podawania glukagonu w zatruciu lekami beta-adrenolitycznymi:

Brak wskazań do podjęcia resuscytacji stwierdza się, gdy chory:

Najczęstszą przyczyną zgonu dzieci wskutek obrażeń ciała są:

Optymalną głębokość umieszczenia końca rurki intubacyjnej (odległość od warg) można oszacować zgodnie ze wzorem:

Powikłaniem dostępu doszpikowego może być: 1) zespół ciasnoty przedziałów powięziowych; 2) zapalenie tkanki łącznej; 3) zapalenie kości i szpiku; 4) uraz chrząstki wzrostowej; 5) mikrozatorowość tłuszczowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Dostęp doszpikowy można utrzymać maksymalnie przez:

W przypadku dziecka objawami wskazującymi na wysokie ryzyko obrażeń wewnątrzbrzusznych są:

Niepokojącym sygnałem, który nakazuje podejrzewać maltretowanie dziecka przez opiekunów jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące złamania bliższego odcinka kości udowej lub złamania międzykrętarzowego tej kości:

Prawidłowe ciśnienie w mankiecie uszczelniającym rurkę intubacyjną nie powinno przekraczać:

W przypadku intubacji dotchawiczej z użyciem środków zwiotczających, przed intubacją należy:

U chorego z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST nad ścianą boczną, zgłaszającego lekki/umiarkowany ból w klatce piersiowej z zachowanym prawidło- wym ciśnieniem tętniczym tętnem i saturacją 96% (BP 120/80 mmHg, HR 70 uderzeń/min.) obok leków przeciwpłytkowych należy podać:

Stwierdzając u chorego przyjętego na SOR temperaturę głęboką ciała 28 °C, bez objawów niestabilności hemodynamicznej, bez komorowych zaburzeń rytmu, należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chorego z podejrzeniem udaru mózgu:

U chorych z ciężkimi obrażeniami czaszkowo-mózgowymi:

Objawami reakcji anafilaktycznej może być:

Które z wymienionych oparzeń określa się jako ciężkie?

Skala Silvermana ocenia:

Jaka jest krytyczna wartość ciśnienia wewnątrz przedziału prowadząca do ustania w nim mikrokrążenia w przypadku podejrzenia zespołu ciasnoty wewnątrzprzedziałowej u pacjenta normotensyjnego?

Wskaż częste przyczyny wymiotów inne niż choroby układu pokarmowego: 1) kamienie nerkowe; 2) niedokrwienie mięśnia sercowego; 3) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; 4) sepsa; 5) skręt jajnika lub jądra. Prawidłowa odpowiedź to:

Trzeźwy pacjent zgłasza się do SOR z raną skóry. Lekarz stwierdza wyso- kie ryzyko wystąpienia tężca. Pacjent przebył podstawowe szczepienie przeciw tężcowi, od podania ostatniej dawki szczepienia minęło mniej niż 5 lat. Pacjent posiada udokumentowane szczepienie. Jakie będzie prawidłowe postępowanie?

Do naczyniowych przyczyn omdleń zalicza się: 1) hipowolemię; 2) omdlenie wazowagalne; 3) zespół podkradania tętnicy podobojczykowej; 4) neuralgię nerwu językowo-gardłowego; 5) neuralgię nerwu trójdzielnego; 6) nadwrażliwość zatoki tętnicy szyjnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniami do wykonania badania tomografii komputerowej głowy u pacjenta po urazie głowy są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Bezwzględnym wskazaniem do intubacji w Szpitalnym Oddziale Ratunko- wym u ofiary oparzeń wziewnych jest oparzenie powłok co najmniej:

Jakie są przyczyny anafilaksji? 1) leki - np. penicylina; 2) pokarmy - np. owoce morza, orzechy; 3) użądlenia owadów; 4) środki diagnostyczne - np. jodowe środki kontrastowe; 5) czynniki fizyczne i środowiskowe - np. wysiłek, zimno. Prawidłowa odpowiedź to:

Zabieg ortopedyczny polegający na stabilizacji złamań kości długich, u chorych z ciężkimi, mnogimi obrażeniami ciała może być wykonany, gdy:

Podwyższenie progu pobudliwości elektrycznej serca powodują: 1) hipernatremia; 2) hipokaliemia; 3) wysiłek fizyczny; 4) hiperkapnia; 5) beta-sympatykomimetyki. Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnym wskazaniem do intubacji w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym u ofiary wypadków i nagłych zachorowań nie jest:

Użycie rurek nosowo-gardłowych celem udrożnienia dróg oddechowych jest przeciwwskazane u chorych z (ze):

Konikopunkcja jest zabiegiem medycznym polegającym na nakłuciu więzadła:

W przypadku pacjenta po urazie z podejrzeniem masywnego krwawienia jak najwcześniej należy rozpocząć w SOR resuscytację składnikami krwi w proporcji:

Do możliwych przyczyn anizokorii zalicza się: 1) zespół Hornera; 2) objaw Argylla i Robertsona; 3) źrenicę Adiego; 4) rozszerzenie źrenicy pourazowe lub wywołane lekami; 5) porażenie nerwu twarzowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z regułami segregacji w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym, do grupy ze wskazaniami do pilnego zabiegu w ciągu 20 minut od chwili przyjęcia do SOR, powinni być przydzieleni chorzy:

Zespół Ratownictwa Medycznego przywiózł na SOR 45-letniego pijanego mężczyznę, który spał na ławce, nie ma zewnętrznych cech urazu, GSC 13, w wydychanym powietrzu 3‰ alkoholu. Wskaż prawidłowe postępowanie:

50-letni mężczyzna z nagłym silnym bólem w klatce piersiowej, RR 80/50 mmHg. W EKG migotanie przedsionków z czynnością komór 130/min bez cech niedokrwienia mięśnia serca. W wywiadzie rodzinnym brat i ojciec zmarli z powo- du pękniętego tętniaka aorty. W badaniu USG serca obecność płynu w jamie osierdzia. Należy na SOR w pierwszej kolejności:

W jakiej pozycji powinien przebywać pacjent upojony alkoholem, jeśli brak jest wskazań do intubacji?

W jakiej odległości czasowej występują od ostatniego spożycia alkoholu drgawki związane z jego odstawieniem?

U jakiego pacjenta ryzyko hipoglikemii (występującej zwykle w trakcie zatrucia alkoholem lub do 20 godzin po ostatnim drinku) jest podwyższone po spożyciu alkoholu? 1) małe dziecko; 2) alkoholik; 3) osoba w ciągu alkoholowym; 4) pacjent z nadciśnieniem tętniczym. Prawidłowa odpowiedź to:

U pobudzonego pacjenta po nadużyciu alkoholu należy wykluczyć jako źródło cierpienia i pobudzenia:

Jaka luka osmotyczna najlepiej odróżnia kwasicę spowodowaną nadużyciem alkoholu od kwasicy spowodowanej spożyciem metanolu lub glikolu?

W jakim czasie pojawiają się objawy zatrucia metanolem:

Luka anionowa może być zwiększona w przypadku obecności w osoczu:

Ile wynosi śmiertelna dawka metanolu u osoby dorosłej?

W przypadku zatrucia metanolem:

52-letni mężczyzna, bezdomny, z naciekiem na szyi po stronie prawej z powodu przerzutowego guza o nieznanym punkcie wyjścia został przywieziony na SOR z powodu lewostronnego niedowładu. Przyczyną niedowładu może być:

Który element postępowania, związany z prowadzeniem zaawansowanych czynności resuscytacyjnych ma obecnie drugorzędne znaczenie dla zwiększenia przeżywalności w nagłym zatrzymaniu krążenia?

Na rycinie przedstawiono EKG pacjentki przywiezionej na SOR z powodu ogólnego osłabienia odczuwanego od miesiąca. Na podstawie zapisu EKG należy rozpoznać:

Na rycinie przedstawiono zapis ekg pacjenta ze wszczepionym stymulato- rem serca. Stymulacja której jamy serca jest widoczna na EKG? (przesuw 25 mm/s, odprowadzenia V3-V6)

Na rycinie przedstawiono zapis ekg pacjenta z obrzękiem płuc. (przesuw 25 mm/s) EKG przedstawia:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące algorytmu SPIKES:

Badasz 2-letniego chłopca, którego matka wezwała ZRM z powodu szczekającego kaszlu i zaburzeń oddychania. W badaniu stwierdzasz: stridor, chrypkę, RR - 30/', wzmożony wysiłek oddechowy, SpO2 - 89%, HR - 150/', BP 80/50 mmHg, T- 37,5°. Jakie postępowanie zastosujesz? 1) tlenoterapia bierna; 2) nebulizacja z adrenaliny 1 mg; 3) nebulizacja z salbutamolu 2,5 mg; 4) podanie deksametazonu 0,15-0,6 mg/kg i.v.; 5) podanie antybiotyku. Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas badania pacjenta, który skoczył 'na główkę' do wody i doznał urazu, stwierdzasz następujące objawy: RR - 4/', HR - 50/', BP 70/50 mmHg, ubytki czuciowe i ruchowe dotyczące kończyn dolnych i górnych. Jakie postępowanie zastosujesz? 1) unieruchomienie odcinka szyjnego kręgosłupa; 2) unieruchomienie na desce ortopedycznej; 3) płynoterapia; 4) podanie dopaminy; 5) podanie atropiny; 6) podanie metyloprednizolonu; 7) intubacja dotchawicza; 8) wentylacja zastępcza. Prawidłowa odpowiedź to:

Do zalecanego postępowania przedszpitalnego w przypadku podejrzenia wstrząsu septycznego nie zalicza się:

U chorego z hemofilią A doszło do krwawienia śródczaszkowego. Jakie leczenie zastosujesz?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zalecanego postępowania u pacjenta z objawami udaru mózgu:

U pacjentki z silą dusznością podejrzewasz zatorowość płucną w prze- biegu zakrzepicy żył głębokich. Który z objawów klinicznych oraz innych czynni- ków nie wskazuje na zwiększone ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich?

Wskazania do przyjęcia do ośrodka hiperbarycznego pacjenta zatrutego tlenkiem węgla obejmują: 1) zaburzenia neurologiczne; 2) zaburzenia neuropsychiatryczne; 3) ból w klatce piersiowej; 4) zaburzenia rytmu serca; 5) niemożność prawidłowej oceny stanu pacjenta; 6) stężenie karboksyhemoglobiny ≥10%; 7) kobieta ciężarna - niezależnie od stężenia karboksyhemoglobiny; 8) kobieta ciężarna - przy stężeniu karboksyhemoglobiny >10%. Prawidłowa odpowiedź to:

Jaką energię kardiowersji należy zastosować u pacjenta z migotaniem przedsionków?

Zastosowania pomiaru stężenia końcowo-wydechowego CO2 nie obejmują:

Twoim pacjentem jest nurek, u którego po długim, głębokim nurkowaniu doszło do niekontrolowanego wynurzenia (bez przystanków bezpieczeństwa). Powodem wezwania są narastające od 30 minut po wynurzeniu zaburzenia neurologiczne, w tym zaburzenia świadomości. Jaka jest prawdopodobna diagnoza?

U pacjenta z zawałem mięśnia sercowego w badaniu stwierdza się następujące parametry: RR - 12/', SpO2 - 98%, bez zmian osłuchowych nad polami płucnymi, HR - 90/', BP - 100/80 mmHg, w EKG uniesienia odcinka ST w odprowadzeniach II, III, aVF. Pacjent zgłasza silne dolegliwości bólowe. Jakie postępowanie należy zastosować? 1) tlenoterapia 4-6l/'; 2) nitrogliceryna 0,4-0,8 mg sl; 3) morfina 2-4 mg iv; 4) tikagrelol 180 mg po; 5) klopidogrel 180 mg po; 6) heparyna niefrakcjonowana 60-70 j/kg m.c.; 7) dopamina 10-20 μg/min iv; 8) wykonanie odprowadzeń EKG znad prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące systemu segregacji medycznej JUMP START:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące systemu segregacji medycznej START:

Na miejscu katastrofy należy wykonać szereg czynności/zabiegów ratujących życie, z wyjątkiem:

W przypadku utrzymywania się stanu padaczkowego, lekiem drugiego rzutu nie jest:

Niebezpieczeństwo wystąpienia zespołu serotoninowego istnieje w przypadku połączenia tramadolu z:

Dożylna, maksymalna, dobowa dawka paracetamolu stosowanego u ważącego 9 kg dziecka wynosi:

Ze względu na interakcje lekowe, bezpieczne skojarzenie leków to:

Najczęstszym mechanizmem zatrzymania krążenia towarzyszącym zatorowości płucnej jest:

Skala niewydolności wielonarządowej APACHE II nie obejmuje:

Podstawowym badaniem dodatkowym, które musi być jak najszybciej wykonane u pacjentów z zaburzeniami świadomości jest:

U pacjenta z obrzękiem krtani nie podasz:

W leczeniu wstrząsu anafilaktycznego u chorego przewlekle stosującego nieselektywne β-blokery, u którego nie ma efektu na stosowane leczenie wziewne należy podać:

Jedną z cech złośliwego zespołu neuroleptycznego jest obecność:

Skala ABCD2 jest stosowana do oceny:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dla dwufazowej reakcji anafilaktycznej:

Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłosiła się 75-letnia pacjentka uskarżająca się na silne dolegliwości bólowe zlokalizowane w nadbrzuszu, utrzy- mujące się od kilku godzin, niereagujące na doustne leki przeciwbólowe. W wywiadzie cukrzyca leczona doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi. W badaniu przedmiotowym stwierdza się zaznaczone objawy otrzewnowe. W badaniach dodatkowych stwierdzono między innymi: podwyższony poziom hematokrytu, hipokaliemię, kwasicę metaboliczną. W pierwszej kolejności należy:

W ostrym zapaleniu trzustki nie zaleca się stosować:

Zespół ratownictwa medycznego przywiózł do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego 60-letniego mężczyznę po skutecznej reanimacji przeprowadzonej przez przygodnych świadków z wykorzystaniem AED. Podczas przekładania pacjenta z noszy na łóżko szpitalne na kardiomonitorze zaobserwowano częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS. Pierwszym postępowaniem będzie:

Późnym objawem odmy prężnej u dorosłego jest:

2-letnie dziecko zostało przeniesione przez rodziców do Wiejskiego Ośrodka Zdrowia: AVPU=U, niewidoczny wysiłek oddechowy, tętno na tętnicy szyjnej 40/min, RR - brak mankietu odpowiedniego dla dziecka, ale na tętnicy promieniowej tętno niewyczuwalne, brak możliwości pomiaru saturacji. W tej sytuacji lekarz powinien w pierwszej kolejności:

Minimalna ilość punktów jaką może uzyskać poszkodowany w ocenie najlepszej odpowiedzi słownej podczas oceny skali Glasgow, to:

Po usunięciu ciała obcego z górnych dróg oddechowych 10-letniego chłopca należy:

W jednej ampułce znajduje się 10 mg morfiny w 1 ml (10 mg/ml). Do strzykawki 10 ml (10 cm3) nabrano całą ampułkę morfiny, a następnie dopełniono strzykawkę solą fizjologiczną do pełnych 10 ml. W tej sytuacji w 1 ml (1 cm3) otrzymanego roztworu znajduje się:

U 30-letniego pieszego potrąconego przez samochód osobowy (80 kg mc) podczas badania stwierdzono: GCS 15, oddechy 24/min, tętno 100/min, tętno dobrze wyczuwalne na tętnicy szyjnej i promieniowej, deformację prawego podudzia i prawego przedramienia. Poszkodowany neguje inne urazy, w tym uraz głowy. Podejrzewany czas transportu do szpitala to 10 minut. W czasie transportu pacjent powinien otrzymać:

U pacjenta nieprzytomnego (AVPU=U, oddechy 14/min, tętno 90/min, RR 100/60 mmHg, sat. 98%) przywiezionego do SOR należy wykonać w pierwszej kolejności badanie:

U 30-letniej, hiperwentylującej kobiety (40 oddechów/min) spodziewamy się rozwoju:

U pacjenta z oparzeniem II a/b skóry klatki piersiowej, grzbietu i prawego przedramienia około 30%, o masie ciała 20 kg, resuscytacja płynowa w pierwszej dobie wymaga:

Pogotowie Ratunkowe zostało wezwane do 40-letniej kobiety, która połknęła 60 tabletek propranololu. Stwierdzono NZK w mechanizmie rozkojarzenia (PEA). Trwa BLS, podano adrenalinę i atropinę. Podczas rozważenia potencjalnie odwracalnych przyczyn zdecydujesz podać:

Na miejscu wypadku znaleziono mężczyznę, który oddycha z trudnością. Jakie działania będą pomocne w celu ustalenia wstępnego rozpoznania?

35-letni mężczyzna został przywieziony do SOR po urazie głowy w następstwie upadku. W chwili przyjęcia jego parametry są następujące: czynność serca 135/min, ciśnienie tętnicze 80/40 mmHg, częstość oddechów 20/min. Która z wymienionych przyczyn jest prawdopodobną przyczyną hipotensji?

ZRM został wezwany na stadion, na którym rozgrywano mecz siatkówki. Powodem wezwania była nagła utrata przytomności u 18-letniego zawodnika. W chwili przybycia zespołu zawodnik nie wykazuje oznak życia. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę NZK:

Skala Mallampatiego ma zastosowanie do przewidywania trudności podczas intubacji dotchawiczej. U pacjenta po otwarciu ust nie widać podniebienia miękkiego. Która to klasa wg Mallampatiego?

Do oddziału ratunkowego zgłosił się 50-letni mężczyzna po pobiciu w dniu poprzednim. Obecnie skarży się na dwojenie (diplopia), tkliwość i bolesność okolicy oczodołu. Zewnętrznie widoczne: obrzęk powieki i zasinienie lewego oczodołu. Jaka może być przyczyna tych objawów?

Akceptowalny zakres saturacji SpO2 u noworodków, z uwagi na okołopo- rodowe procesy adaptacyjne w ciągu pierwszych 10 min. po porodzie wynosi:

U 42-letniego pacjenta występuje kołatanie serca bez duszności. EKG poniżej (przesuw papieru 25 mm/s), RR 120/80 mmHg. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

20-letni turysta zgubił się w górach w mroźny dzień. Został odnaleziony po kilkunastu godzinach i dowieziony na szpitalny oddział ratunkowy. Zgłasza brak czucia w rękach (nie miał rękawiczek). Skóra palców rąk jest blada, twarda, nie przesuwa się względem podłoża. Wskaż prawidłową sekwencję postępowania:

Co przedstawia EKG poniżej (przesuw 25 mm/s)?

Zinterpretuj kształt zespołów QRS w poniższym EKG (przesuw 25 mm/s):

Co przedstawia EKG zaprezentowane poniżej (przesuw 25 mm/s)?

Co przedstawia EKG zaprezentowane poniżej (przesuw 25 mm/s)?

Co przedstawia EKG zaprezentowane poniżej (przesuw 25 mm/s)?

Badanie tomografii komputerowej po urazie głowy powinno być wykonane u pacjentów z: 1) utratą świadomości; 2) odchyleniami w badaniu neurologicznym; 3) amnezją; 4) napadami drgawkowymi. Prawidłowa odpowiedź to:

Najwłaściwsze postępowanie przy zastrzale stanowi:

Najczęstszym zaburzeniem elektrolitowym jest:

Objętość krwi krążącej u dorosłego o wadze 50 kg wynosi około:

Złamaniem Jeffersona nazywa się złamanie:

Dren do drenażu klatki piersiowej wprowadza się:

Funkcję ruchową nerwu promieniowego ocenia się polecając pacjentowi:

Typowymi objawami klinicznymi u pacjentów z hipoksemią są: 1) senność; 2) duszność; 3) splątanie; 4) dezorientacja. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawidłowości w zapisie EKG charakterystyczne dla ostrego zawału mięśnia sercowego: 1) wydłużenie odcinka ST; 2) uniesienie odcinka ST; 3) patologiczny załamek P; 4) wydłużenie odstępu Q-T; 5) świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB). Prawidłowa odpowiedź to:

Przed klubem nocnym znaleziono 20-letniego mężczyznę. Wg relacji pogotowia ratunkowego mężczyzna był nieprzytomny; reagował tylko na ból (AVPU=P). Z ust wyczuwalny zapach alkoholu, tętno 130/min, ciśnienie 110/75 mmHg, liczba oddechów 28/min; w zapisie EKG - tachykardia zatokowa. Brak zewnętrznych cech urazu. ZRM przywiózł mężczyznę do SOR. Podczas przekładania pacjenta doszło do nagłego zatrzymania krążenia w mechanizmie PEA. Jakie działania należało podjąć przede wszystkim w warunkach przedszpitalnych?

Zostałeś zawołany przez sąsiadkę - jej 50-letni mąż pracował w garażu i został przygnieciony ciężkim regałem z narzędziami. AVPU=U, nie oddycha, tętno na tętnicy szyjnej niewyczuwalne. Regał utrudnia dostęp do klatki piersiowej poszkodowanego. W tej sytuacji należy:

Do SOR rodzina przywiozła 19-letniego pacjenta, który został użądlony przez szerszenia w klatkę piersiową. Pacjent ma w wywiadzie rozległe odczyny alergiczne na jad owadów. W ciągu kilku minut na skórze całego ciała pojawił się rash (zlewny odczyn koloru czerwonego), obrzęk warg i powiek, chrypka. AVPU=V, oddechy 30/min (słyszalny stridor), tętno 112/min, RR 80/40 mmHg, sat. 88% bez tlenu. W tej sytuacji postępowanie rozpoczyna się od:

65-letni mężczyzna został przyjęty do SOR z powodu bólu w klatce piersiowej. W wywiadzie nikotynizm, nadciśnienie. Podczas transportu zespół ratownictwa medycznego podał choremu 300 mg ASA i 1 dawkę nitrogliceryny w aerozolu. W czasie pobytu w SOR ból ustąpił. Parametry życiowe: tętno ok. 100/min, ciśnienie tętnicze 150/70 mmHg, SaO2 96%. W zapisie EKG - niespecyficzne zmiany załamka T. Które z poniższych badań pozwolą wykluczyć zawał serca? 1) rtg klatki piersiowej w projekcji A-P; 2) 2-krotnie badanie poziomu troponin sercowych; 3) kontrolne EKG; 4) badanie angio-TK klatki piersiowej; 5) badanie aktywności CKMB. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż ostatnią zapisaną przez kardiomonitor wartość tętna:

U pacjenta w obrzęku płuc lekiem pierwszego rzutu jest: