Egzamin PES / Medycyna ratunkowa / wiosna 2014

Na wartość wyników pulsoksymetrii (SpO₂) mają wpływ:

Najlepszym miejscem do umieszczenia elektrody podczas badania EKG, celem stwierdzenia świeżego zawału prawej komory serca jest:

Do SOR zespół ratownictwa medycznego przywiózł alkoholika, u którego stwierdzono zaburzenia psychiczne pod postacią majaczenia oraz okresowego pobudzenia. Dodatkowo pacjent zgłaszał podwójne widzenie. Podczas badania w miejscu zdarzenia stwierdzono glikemię 50 mg%. Leczeniem z wyboru w warunkach SOR będzie podanie:

Mechanizm działania glukagonu w zatruciu β-blokerami polega na:

Krwiak podpaznokciowy zajmuje 1/5 powierzchni łożyska paznokcia. Najlepszym postępowaniem jest:

W celu przerwania napadów drgawkowych w przebiegu stanu padaczkowego nie należy stosować:

Do SOR zgłosił się 65-letni mężczyzna z powodu osłabienia oraz parestezji, utrzymujących się od dwóch dni. Pacjent jest przewlekle leczony z powodu nadciśnienia tętniczego, przyjmuje ramipryl. Dodatkowo od około tygodnia z powodu silnych dolegliwości bólowych kręgosłupa lędźwiowego przyjmuje nimesulid. Najbardziej prawdopodobnym zaburzeniem elektrolitowym, które mogło wystąpić u tego pacjenta jest:

Podczas leczenia w SOR 28-letniego pacjenta zatrutego karbamazepiną, zaobserwowano częstoskurcz nadkomorowy o częstości 160/min. Ciśnienie tętnicze krwi u pacjenta wynosiło 110/70 mmHg. Lekiem, który należy zastosować jako pierwszy jest:

Najbardziej prawdopodobnym zaburzeniem równowagi kwasowo-zasadowej w zatruciu salicylanami jest:

Jednorazowo z jamy opłucnowej można ewakuować:

Najczęstszą chorobą przenoszoną przez kleszcze jest:

Zaburzeniami metabolicznymi, które występują w zespole lizy guza są:

Najczęstszym umiejscowieniem złamań w obrębie żuchwy jest:

W wykonanym u pacjenta po przeszczepie serca EKG stwierdzono zawał STEMI. Jakiego objawu podmiotowego pacjent nie będzie podawał?

W przypadku uczulenia pacjenta na lidokainę, do znieczulenia nasiękowego należy zastosować:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące płukania żołądka:

Obecność w moczu kryształów szczawianu wapnia może wskazywać na zatrucie:

Do objawów toksydromu sympatykomimetycznego nie należy:

Podanie węgla aktywowanego w przypadku podejrzenia zatrucia substancjami żrącymi jest:

Wskaż prawidłowe zestawienie objawów klinicznych należących do zespołów toksykologicznych ułatwiających postawienie rozpoznania:
a) toksydrom sympatykomimetyczny;
b) toksydrom cholinergiczny;
c) toksydrom cholinolityczny;
d) toksydrom narkotyczny.
1) ślinotok;        9) zatrzymanie moczu;
2) tachykardia;       10) wysokie wartości RR;
3) hipertermia;       11) rozszerzone źrenice;
4) nietrzymanie moczu;     12) bradykardia;
5) suche śluzówki;     13) sucha skóra;
6) szpilkowate źrenice;     14) wilgotna skóra;
7) zaburzenia świadomości; 15) wzmożona perystaltyka jelit.
8) drgawki;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do SOR przywieziona została 54-letnia pacjentka po próbie samobójczej przez połknięcie leków. Zespół, który przywiózł pacjentkę do szpitala ustalił, że leczy się ona od wielu lat na depresję przyjmując „jakiś lek psychotropowy”, którego nazwa rozpoczyna się na literę A, a dodatkowo na sen przyjmuje 1-2 tabletki relanium. Tego dnia w celach samobójczych przyjęła około 10-12 plus kilka tabletek leku psychotropowego oraz podobną liczbę tabletek relanium. W badaniu fizykalnym suchość śluzówek, poszerzenie źrenic, RR 80/50, w badaniu EKG wydłużenie odcinka QTc. Pacjentka podsypiająca, spowolniała psychoruchowo, rozwijająca się depresja oddechowa. Mając na uwadze stan pacjentki wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące zalecanego postępowania:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące zapalenia nerwu wzrokowego:

Nieprawdą jest, że:

Występowanie zaburzeń percepcji kolorów, splątanie oraz możliwość wystąpienia żółtego efektu halo to cechy charakterystyczne zatrucia:

Jest lekiem stosowanym w leczeniu nadciśnienia tętniczego, działa ośrodkowo na receptory α będąc ich agonistą, początek działania to około godzina od zażycia, a objawy zatrucia mogą przypominać zespół objawów zatrucia preparatami opioidowymi. Opisana powyżej substancja to najprawdopodobniej:

Pacjent lat 24 przewieziony do SOR przez ZRM po wezwaniu przez przechodnia, który znalazł go leżącego na chodniku. W badaniu fizykalnym RR 110/70 mmHg, tętno 60/min, pO2 96%, częstość oddechów 8/min. Pacjent podsypiający, w zwężonej świadomości. Jednym z możliwych sposobów postępowania jest podanie:

Do SOR przywieziony został 25-letni pacjent, u którego po wypiciu mieszanki nieznanych ziół nastąpił wzrost temperatury do 38°C, RR 160/100 mmHg, tętno 110/min. Ponadto w badaniu stwierdza się suchość i zaczerwienienie skóry, poszerzenie źrenic oraz suchość śluzówek. Rozważając podanie swoistej odtrutki pamiętać należy o możliwych działaniach niepożądanych tej odtrutki. Nie należy do nich:

Jednym z możliwych sposobów leczenia zatrucia tlenkiem węgla jest terapia w komorze hiperbarycznej. Która z wymienionych sytuacji klinicznych nie jest wskazaniem do zastosowania tego typu leczenia?

Do SOR przywieziony został 40-letni mężczyzna znaleziony wcześniej na podłodze swojego garażu przez członków rodziny. W SOR pacjent w powierzchownym kontakcie, podsypiający, zgłasza nudności, wymotuje. RR 150/90 mmHg, tętno 98/min, 18 oddechów na minutę, saturacja 98%. Zlecono założenie wkłucia dożylnego i podanie 500 ml 0,9% NaCl oraz wykonanie badań laboratoryjnych. Wyniki badań: Na - 140 mmol/l, K - 3,52 mmol/l, Cl - 100 mmol/l, HCO₃ - 15 mmol/l, glukoza - 110 mg/dl, mocznik - 20 mg/l, kreatynina - 1,05 mg/dl, pH krwi tętniczej 7,27, COHb - 4%, kwas mlekowy - 2,8 mmol/l. Analiza moczu: białko 8,8 mg/dl, erytrocyty 2-5 wpw, leukocyty 4-6 wpw, liczne kryształy szczawianu wapnia. Która z poniższych sytuacji najlepiej opisuje stan pacjenta?

Jednym z możliwych sposobów przyspieszenia eliminacji glikolu etylowego jest wykonanie zabiegu hemodializy. Jest ona zalecana, jeżeli stężenie glikolu etylowego we krwi przekracza 25 mg/100 ml. Która z poniżej wymienionych sytuacji nie jest innym z możliwych wskazań do wykonania tego zabiegu w przebiegu zatrucia glikolem etylenowym?

Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi ostrego zapalenia trzustki są:

Najbardziej swoistym markerem biochemicznym ostrego zapalenia trzustki jest:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące triady Charcota:

Do zadzierzgnięcia przepukliny dochodzi najczęściej w przypadku przepukliny:

Przyjęto 65-letniego pacjenta z objawami sugerującymi kolkę nerkową, w moczu stwierdza się obecność erytrocytów świeżych. Chory podaje, że dotychczas nie leczył się z powodu kamicy nerkowej. W rozpoznaniu różnicowym powinno się dążyć do wykluczenia w pierwszej kolejności:

77-letni pacjent po upadku z roweru, przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego zgłasza rozlane bóle brzucha. W badaniu przedmiotowym stwierdza się symetryczny szmer pęcherzykowy nad polami płucnymi, bolesne lekko napięte powłoki brzuszne, bez objawu otrzewnowego, perystaltykę znacznie osłabioną, ciśnienie tętnicze krwi 110/70 mmHg, tętno 105/min. Należy podejrzewać:

Zanik stłumienia wątrobowego jest charakterystycznym objawem:

Choroba Crohna charakteryzuje się:
1) stanem zapalnym dotyczącym jelita cienkiego;
2) najczęściej lokalizuje się w końcowej części jelita cienkiego oraz początkowej jelita grubego;
3) częściej występuje w krajach rozwiniętych;
4) charakterystyczne dla przebiegu choroby jest zajęcie błony śluzowej i podśluzowej;
5) wykazuje małą tendencję do tworzenia przetok okołoodbytniczych, ropni i perforacji jelit;
6) rzadko występują w niej objawy pozajelitowe takie jak: oczne, stawowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdziwe są wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące niedokrwienia krezki, z wyjątkiem:

Pojęcie ropomocz oznacza stwierdzenie obecności w moczu:

W ciągu pierwszych 6 godzin leczenia wstrząsu u chorych z hipoperfuzją spowodowaną przez sepsę należy dążyć do osiągnięcia:

Toksyczna epidermoliza naskórka (TEN):

Wskaż właściwe postępowanie w przypadku stwierdzenia hiponatremii u pacjenta:

Skrócenie odstępu QT, poszerzenie załamka T, bloki odnóg pęczka Hisa, zaburzenia przewodnictwa mogą występować w następującym zaburzeniu elektrolitowym:

Wskazaniem do rozpoczęcia wentylacji mechanicznej jest m.in.:

Przyjęto do SOR 79-letnią pacjentkę. W zapisie EKG obserwuje się bradykardię (czynność serca ok 38/min.), hipotensję. W badaniach laboratoryjnych - stężenie potasu 6,5 mmol/l. Z zastosowanych leków najszybciej przeciwdziałać wpływowi hiperkaliemii na serce będzie:

W przypadku hipoglikemii u pacjenta nieprzytomnego, przy braku możliwości dożylnego podania glukozy, niewłaściwe będzie podanie glukagonu pacjentowi z:

Młoda kobieta zgłasza od pewnego czasu uczucie niepokoju, zaburzenia koncentracji. Wiąże je z zaburzeniami rytmu serca (uczuciem kołatania i okresowo nierównego bicia) i lękiem z tym związanym. W zapisie EKG tachykardia zatokowa. W planowaniu badań diagnostycznych należy myśleć o:

Oddech Cheyne’a-Stokesa wskazuje na:

Badany pacjent podczas oceny wg Galsgow coma scale: otwiera oczy na ból, wydaje niezrozumiałe dźwięki, wycofuje kończynę w odpowiedzi na bodziec bólowy. Należy przyznać mu:

Większość krwotoków śródmózgowych jest spowodowana:

Wystąpienie u pacjenta niedowładu, upośledzenia czucia w obrębie przeciwstronnej kończyny dolnej, pojawienie się odruchu ssania, nietrzymanie moczu, wskazuje na zamknięcie tętnicy:

Podstawą rozpoznania zaburzeń dysocjacyjnych jest:

Pacjent z podejrzeniem zatrucia lekami zgłasza bóle w nadbrzuszu, szum w uszach. Obserwuje się tachypnoe, tachykardię, cechy zastoju nad polami płucnymi, podwyższoną ciepłotę ciała. W badaniach laboratoryjnych - zasadowicę oddechową, hipoglikemię. Należy podejrzewać zatrucie:

Obecnie w Polsce funkcjonuje:

Podczas zatrzymania krążenia u 67-letniego mężczyzny prowadzone są czynności resuscytacyjne. Wywiad, obraz kliniczny oraz mechanizm zatrzymania krążenia wskazują na podejrzenie zatorowości płucnej. Należy zmodyfikować działania o:

Wskaż zdania prawdziwe:
1) hipertermia jest zjawiskiem częstym u chorych po zatrzymaniu krążenia i skutecznej resuscytacji;
2) hipotermia jest zjawiskiem częstym u chorych po zatrzymaniu krążenia i skutecznej resuscytacji;
3) należy zapobiegać wzrostom temperatury ciała powyżej 37 st C w okresie poresuscytacyjnym;
4) hipotermia poresuscytacyjna zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań neurologicznych;
5) zasadą jest wolne ogrzewanie pacjentów podczas wyprowadzania z hipotermii terapeutycznej;
6) hiperkaliemia u chorych po zatrzymaniu krążenia spowodowana jest uwolnieniem amin katecholowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż substancję dobrze adsorbowaną przez węgiel aktywowany:

U 67-letniego pacjenta po wypadku komunikacyjnym rozpoznano rozerwanie śledziony oraz pęknięcie torebki włóknistej nerki z krwiakiem. Na podstawie opisanych obrażeń należy sklasyfikować je jako:

W skali ciężkości obrażeń AIS oraz opartym na niej wskaźniku ciężkości obrażeń ISS:

Rozpoznanie SIRS stawiane jest na podstawie następujących objawów:

U pacjenta z obrażeniami ciała obserwuje się: 7 pkt w skali GCS, 8 oddechów na min. oraz skurczowe ciśnienie tętnicze krwi 80 mmHg. Wg wskaźnika urazowego - RTS (revised trauma score) pacjent posiada:

W czasie resuscytacji płynowej chorego z mnogimi obrażeniami ciała, u którego dominują objawy masywnego krwotoku wewnątrzbrzusznego ze wstrząsem krwotocznym:

Pożądana diureza u chorych podczas prowadzenia resuscytacji płynowej to co najmniej:

Gojenie rany pierwotnie odroczone polega na:

Prowadzono resuscytację krążeniowo-oddechową 6-letniego dziecka, po wykonaniu intubacji ustno-tchawiczej oceniono ETCO₂ za pomocą kapnometrii. Po podaniu epinefryny kapnometr wskazuje ETCO₂ 10 mmHg. Po upewnieniu się, że rurka intubacyjna jest założona prawidłowo możliwą przyczyną nieprawidłowej wartości ETCO₂ jest:

Postępowaniem z wyboru w zaopatrzeniu i leczeniu wiotkiej klatki piersiowej jest:

Maksymalny czas utrzymania dostępu doszpikowego nie powinien przekraczać:

Wskazaniem do zastosowania adenozyny u dzieci jest:

Wskaż właściwe postępowanie z dzieckiem, u którego rozpoznano niestabilny hemodynamicznie częstoskurcz nadkomorowy:

U 5-letniego dziecka występują następujące objawy: gorączka od 4 dni, zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych głównie szyjnych, drobnoplamista wysypka na ciele dominująca w pachwinach, malinowy język. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Wskaż najwłaściwsze postępowanie w przypadku zapalenia nagłośni u dziecka:

Objaw Prehna występuje w:

Wskaż zdanie prawdziwe:

Porażenie piorunem może wywołać zatrzymanie krążenia w mechanizmie:

Złamanie Galeazziego rozpoznaje się wówczas, gdy dochodzi do złamania:

Na podstawie jedynie badania klinicznego najczęściej nie można rozpoznać:

Wskaż zdanie prawdziwe:

Czynnikiem patogennym ostrego zapalenia gruczołu krokowego jest:

Funkcjonowanie SOR od 2014 roku zależy od:

W czasie transportu pacjenta z ciężkimi obrażeniami czaszkowo-mózgowymi obserwuje się GCS 5 pkt, bradypnoe z SpO₂ 70%, RR 180/100 mmHg, HR 90/min, anizokorię. Wskaż prawidłowy sposób postępowania:

Wskaż prawidłowe zestawienie trucizna-odtrutka:

61-letni pacjent uskarża się na kołatanie serca i duszność. Jest blady, w badaniu przedmiotowym stwierdza się RR 100/80 mmHg, w EKG obserwuje się następujący zapis. Postępowaniem z wyboru jest: (przesuw taśmy 25 mm/s)

W SOR przyjęto pacjenta z obrażeniami ciała, jest splątany, niespokojny. Zespołowi ratownictwa medycznego zgłaszał osłabienie, ból brzucha, duszność. RR 80/40 mmHg, HR 140/min. W gazometrii krwi tętniczej obserwuje się cechy niewydolności oddechowej. Chory wymaga sedacji. Który lek należy zastosować z wyboru?

W trakcie prowadzenia resuscytacji pacjentki w 25. tygodniu ciąży powiększona macica ogranicza skuteczność uciśnięć klatki piersiowej, dlatego w przypadku zatrzymania krążenia matkę należy ułożyć na prawym boku w celu poprawy skuteczności prowadzonych czynności ratowniczych.

Nieurazowe NZK u 55-letniej kobiety w następującym mechanizmie:
U tej pacjentki podczas resuscytacji:

Jeżeli urządzenie AED wyda komendę „defibrylacja niezalecana”, należy:

Podczas reanimacji po przyłożeniu łyżek do klatki piersiowej pacjenta uzyskano następujący zapis:
Wskaż stwierdzenie prawdziwe:
1) jest to VT;
2) taki rytm jest wskazaniem do defibrylacji;
3) należy zastosować jednokrotną defibrylację energią 360J z defibrylatora jednofazowego;
4) należy zastosować trzykrotną defibrylację kolejnymi energiami 200J-200J-360J z defibrylatora jednofazowego;
5) należy wdrożyć czasową stymulację zewnętrzną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do terapii elektrostymulującej nie jest:

W przypadku obrzęku skrzyżowania nerwów wzrokowych obraz pola widzenia przedstawia się jako:

„Triada (spirala) śmierci” po ciężkim urazie to:

Lekarz przybywa do pacjenta po próbie samobójczej dokonanej przez powieszenie. Rodzina przecięła sznur. Pacjent leży na brzuchu, na podłodze, nie ma plam opadowych i stężenia pośmiertnego. Należy:

26-letnia kobieta została przyprowadzona do SOR przez swojego podenerwowanego chłopaka. Chłopak informuje lekarza o tym, że byli na dyskotece i nagle jego dziewczyna zaczęła się dziwnie czuć, kręciło się jej w głowie i powiedziała, że jej serce kołacze. Nie zgłaszała bólu za mostkiem ani duszności. Nigdy wcześniej tak się nie czuła. Parametry życiowe pacjentki były następujące: temperatura 36,5°C, RR 130/86, tętno 180/min, częstość oddechów 13/min. W badaniu fizykalnym nie wykazano żadnych odchyleń od fizjologicznej normy. W wykonanym badaniu EKG uzyskano zapis widoczny poniżej. Jaka jest pierwsza linia leczenia w przypadku tej pacjentki?

Które zdanie dotyczące hipotermii jest prawdziwe?

Wskaż prawidłowy schemat podawania adrenaliny w trakcie akcji resuscytacyjnej noworodka:

Na podstawie zapisu

U 60-letniego pacjenta wystąpiła kilka minut temu duszność i piekący ból w klatce piersiowej, na monitorze stwierdza się zapis:

Na podstawie zapisu należy stwierdzić, że:

U pacjenta z zapisem EKG (prędkość 25 mm/s) jak niżej:

13-letni chłopiec przywieziony ze szkoły do SOR przez pogotowie ratunkowe z powodu urazu kończyny górnej prawej w okolicy łokcia. Lekarz medycyny ratunkowej badając dziecko stwierdził: stan ogólny chłopca dobry, kończyna górna prawa w lekkim zgięciu w stawie łokciowym, obrzęk i bolesność w okolicy łokcia, tętno na tętnicy promieniowej prawej dobrze wyczuwalne, ruchy palcami, w nadgarstku w pełnym zakresie, pełne ograniczenie ruchów w stawie łokciowym. Na wykonanym zdjęciu rentgenowskim w dwóch projekcjach przednio-tylnej i bocznej brak wyraźnych cech złamania. Co powinien dalej zrobić lekarz?

W leczeniu torsades de pointes nie stosuje się:
1) leków wydłużających odstęp QT;
2) kalium chloratum;
3) magnesium sulfuricum;
4) kardiowersji;
5) defibrylacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na podstawie zapisu (prędkość 25 mm/s) można stwierdzić, że:

Na podstawie zapisu (prędkość 25 mm/s) można stwierdzić:

Na podstawie zapisu (prędkość 25 mm/s):

16-letnia dziewczynka zgłasza się do chirurga dziecięcego w SOR z powodu bólu brzucha, prawostronnej kolki nerkowej i pierwotnego braku miesiączki. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Przy oparzeniu oczu promieniami UV nie występuje:

„Czerwone oko” może być objawem następujących schorzeń, z wyjątkiem:

Szerokie źrenice występują w zatruciu:

Szpilkowate źrenice występują w zatruciu:

40-letni mężczyzna o wadze 100 kg, przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego do SOR po oparzeniu ciała wrzącą wodą. Oparzeniu uległy przednia powierzchnia kończyny dolnej prawej, cała kończyna górna prawa i lewa. Chory ten, według reguły Parlanda, będzie wymagał przetoczenia w pierwszych 8 godzinach:

Zgodnie z wytycznymi ERC z 2010 r. nieprawdą jest, że:

Terapeutyczna hipotermia to kontrolowane obniżenie temperatury ciała mające na celu zapobieganie uszkodzeniu reperfuzyjnemu narządów i tkanek. Obecne wytyczne ERC z 2010 r. zalecają stosowanie umiarkowanej hipotermii (32-34°C) przez okres:

Jedną z możliwych przyczyn wystąpienia nagłego zatrzymania krążenia jest tamponada serca. W przypadku tamponady serca klasycznie występuje triada Becka, na którą składają się:

Profilaktyka przeciwtężcowa jest wskazana w następujących przypadkach, z wyjątkiem:

Blokery receptorów β są używane do leczenia poniższych chorób, z wyjątkiem:

U pacjenta z miarowym częstoskurczem z szerokimi zespołami QRS oraz objawami wstrząsu należy w pierwszej kolejności:

40-letnia pacjentka, po użądleniu przez pszczołę, z objawami wstrząsu. Jaką jednorazową dawkę adrenaliny iv w bolusie należy podać?

35-letnia kobieta została przyjęta do SOR z powodu przełomu tarczycowego. W jakiej kolejności należy podać jej poniższe leki?

Które z poniższych schorzeń nie wymaga pilnej konsultacji neurochirurgicznej i ewentualnego leczenia operacyjnego?

W jaki sposób należy unieruchomić nieprzemieszczone złamanie kości promieniowej?