Egzamin PES / Medycyna ratunkowa / jesień 2014

Zaburzenie przewodnictwa w bloku przedsionkowo-komorowym IIº typu Mobitz I występuje w:

„Ottawa rules” opisują:

Tętno paradoksalne występuje, gdy:

Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłosił się 65-letni mężczyzna, który od trzech dni obserwuje u siebie stopniowo zwiększające się osłabienie. Pacjent z powodu nadciśnienia tętniczego otrzymuje ramipryl w dawce 10 mg/dobę. Przed około tygodniem pacjent doznał bolesnego skręcenia stawu skokowego, z powodu którego przyjmuje ketoprofen w dawce 200 mg/dobę. Zaburzeniem elektrolitowym, które należy podejrzewać jest:

Po porodzie domowym stwierdziłeś, że noworodek nie oddycha prawidłowo oraz częstość pracy jego serca wynosi 50/min. W ciągu około 30 sekundowego upowietrznienia przy pomocy worka AMBU, udało się prawidłowo rozprężyć płuca, natomiast czynność serca nadal wynosi 50/min. Rozpoczynasz wspomaganie układu krążenia poprzez uciśnięcia klatki piersiowej. Ponowną ocenę czynności serca wykonasz po:

Do szpitalnego oddziału ratunkowego zespół ratownictwa medycznego przywiózł 65-letniego mężczyznę z bardzo silnymi dolegliwościami bólowymi głowy, z towarzyszącym uciskiem w klatce piersiowej. W badaniu przedmiotowym stwierdziłeś ciśnienie tętnicze krwi 240/160 mmHg. Włączyłeś wlew dożylny nitrogliceryny. Bezpieczną wartością ciśnienia tętniczego krwi, do której możesz kontynuować wlew jest:

W objawowym leczeniu pokrzywki możesz zastosować:

Jedna przetoczona jednostka koncentratu krwinek czerwonych podwyższa u dorosłych:

Zgodnie z właściwym rozporządzeniem Ministra Zdrowia kierujący akcją prowadzenia medycznych czynności ratunkowych nie może zlecić przymusu bezpośredniego w formie:

Nieprawdą jest, że:

Prawdą jest, że:

Zgodnie z ustawą o ochronie zdrowia psychicznego i wydanym na jej podstawie rozporządzeniu Ministra Zdrowia dotyczącym przymusu bezpośredniego pomocy w jego stosowaniu członkom ZRM udzielać nie może:

U poszkodowanego w wyniku wypadku quada najczęstszymi urazami są złamania, które umiejscowione są:

Pacjent lat 24 przewieziony do SOR przez ZRM po wezwaniu przez przechodnia, który znalazł go leżącego na chodniku. W badaniu fizykalnym RR 110/70 mmHg, tętno 60/min, pO₂ 96%, częstość oddechów 8/min. Pacjent podsypiający, w zwężonej świadomości. Jednym z możliwych sposobów postępowania jest podanie jednej z niżej wymienionych substancji:

Do SOR przywieziony został 25-letni pacjent, u którego po wypiciu mieszanki nieznanych ziół nastąpił wzrost temperatury do 38°C, RR 160/100 mmHg, tętno 110/min. Ponadto w badaniu stwierdziłeś suchość i zaczerwienie skóry, poszerzenie źrenic oraz suchość śluzówek. Rozważając podanie swoistej odtrutki pamiętać należy o tym, że jednym z możliwych działań niepożądanych tej odtrutki nie jest:

Do SOR przywieziony został 40-letni mężczyzna znaleziony wcześniej na podłodze swojego garażu przez członków rodziny. W SOR pacjent w powierzchownym kontakcie, podsypiający, zgłasza nudności, wymotuje. RR 150/90 mmHg, tętno 98/min, 18 oddechów na minutę, saturacja 98%. Zlecasz założenie wkłucia dożylnego i podanie 500 ml 0,9% NaCl oraz wykonanie badań laboratoryjnych. Wyniki badań: Na - 140 mmol/l, K - 3,52 mmol/l, Cl - 100 mmol/l, HCO₃ - 15 mmol/l, glukoza - 110 mg/dl, mocznik - 20 mg/l, kreatynina - 1,05 mg/dl, pH krwi tętniczej 7,27, COHb - 4%, kwas mlekowy - 2,8 mmol/l. Analiza moczu: białko 8,8 mg/dl, erytrocyty 2-5 wpw, leukocyty 4-6 wpw, liczne kryształy szczawianu wapnia. Która z poniższych sytuacji najlepiej opisuje stan pacjenta?

Jednym z możliwych sposobów przyspieszenia eliminacji glikolu etylowego jest wykonanie zabiegu hemodializy. Jest ona zalecana, jeżeli stężenie glikolu etylowego we krwi przekracza 25 mg/100 ml. Która z poniżej wymienionych sytuacji nie jest innym z możliwych wskazań do wykonania tego zabiegu w przebiegu zatrucia glikolem etylenowym?

Jednym z możliwych sposobów leczenia zatrucia tlenkiem węgla jest terapia w komorze hiperbarycznej. Która z wymienionych sytuacji klinicznych nie jest wskazaniem do zastosowania tego typu leczenia?

Do kryteriów rozpoznania ostrego zespołu wieńcowego STEMI należą:

U chorego z zawałem mięśnia sercowego opóźnienie wyrzutu troponiny i CK-MB z uszkodzonego mięśnia sercowego ogranicza ich znaczenie diagnostyczne w pierwszych:

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do leczenia fibrynolitycznego chorego z OZW jest:

Prowadzisz resuscytację 27-letniego pacjenta z urazem klatki piersiowej. W trakcie badania stwierdzasz wysokie opory w drogach oddechowych, asymetryczną ruchomość klatki piersiowej i rozedmę podskórną, osłuchowo brak szmerów oddechowych i wypuk bębenkowy po stronie lewej. Aby uzyskać powrót krążenia u tego pacjenta należy przede wszystkim:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaawansowanych działań resuscytacyjnych u chorego w hipotermii:

Wskaż kryteria rozpoznania zagrażającego życiu napadu astmy:
1) PEF od 33 do 50%;
2) częstość akcji serca powyżej 100/minutę;
3) PaO₂ poniżej 92%;
4) brak szmerów oddechowych;
5) zaburzenia świadomości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zatrzymanie krążenia w przebiegu astmy jest związane z:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące defibrylacji:

U 19-letniego pacjenta, który doznał urazu głowy w wyniku wypadku na rowerze, stwierdzono obecność krwistego wycieku z prawego ucha oraz obecność zasinienia i obrzęku w okolicy wyrostka sutkowatego po tej samej stronie. Powyższe objawy sugerują rozpoznanie:

Które z poniższych objawów są najbardziej charakterystyczne dla wstrząsu rdzeniowego?

Konieczność podjęcia ucisków klatki piersiowej u noworodka, wg wytycznych ERC 2010, występuje w następujących sytuacjach:
1) jeśli u noworodka doszło do aspiracji smółki do tchawicy;
2) jeśli po 30 sekundach od podjęcia efektywnej wentylacji (workiem samorozprężalnym) nie następuje wyraźne przyspieszenie czynności serca;
3) jeśli pomimo efektywnej wentylacji tlenem częstość pracy serca wynosi poniżej 60/min;
4) jeśli stan noworodka został oceniony na mniej niż 5 pkt w skali Apgar;
5) jeżeli noworodek bezpośrednio po urodzeniu ma akcję serca poniżej 100/min.
Prawidłowa odpowiedź to:

Napad drgawek u małych dzieci wymaga kontroli stężenia glukozy we krwi. W jakim celu wykonuje się to badanie?

U 6-letniego dziecka w przebiegu infekcji wystąpił napad drgawek. W momencie przybycia Zespołu Ratownictwa Medycznego (ZRM) dziecko jest splątane, gorączkujące, niespokojne, stwierdza się sztywność karku. (I) ZRM rozpoznał drgawki gorączkowe i (II) zabrał dziecko do szpitala w celu podania leków przeciwdrgawkowych.

Wytyczne resuscytacji ERC 2010 zalecają, aby u pacjentów nie odzyskujących przytomności po przywróceniu spontanicznego krążenia w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia w mechanizmie VF, stosować indukowaną hipotermię:

Intubacja dotchawicza techniką RSI (Rapid Sequence Intubation) jest preferowaną metodą zabezpieczenia drożności dróg oddechowych w stanach nagłych. Jakie elementy wchodzą w skład tej techniki?
1) założenie zgłębnika do żołądka i odessanie jego treści;
2) preoksygenacja 3-5 min.;
3) szybka indukcja lekiem anestetycznym;
4) zastosowanie leku zwiotczającego o krótkim okresie działania;
5) intubacja bez leku zwiotczającego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do oddziału ratunkowego zgłosiła się 50-letnia kobieta z silnym bólem głowy, o charakterze narastającym z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami. Był to pierwszy w życiu epizod tak silnego bólu. Pacjentka dotąd w dobrym stanie zdrowia, w wywiadzie wielotorbielowatość nerek. Jakie rozpoznanie należy wykluczyć w pierwszej kolejności?

Będąc członkiem ZRM przyjeżdżasz do pacjenta, u którego doszło do nagłego zatrzymania krążenia prawdopodobnie przed kilkoma minutami. Nikt nie podjął czynności ratunkowych a w chwili przybycia pacjent leży na ziemi nieprzytomny. Co robisz w pierwszej kolejności?

Złamania Le Forta, w zakresie kości twarzoczaszki nie wymagają na ogół wykonania radiogramu przeglądowego i badania TK (I), ponieważ do podjęcia ostatecznego postępowania terapeutycznego wystarczy ocena kliniczna (II).

Jeżeli ofiara tonięcia w wodzie przeżyje 24 godziny od zdarzenia, wówczas mamy do czynienia z:

Do oddziału ratunkowego zgłosił się młody mężczyzna z powodu obrażeń jakich doznał w następstwie pobicia. W okolicy oka widoczny obrzęk i krwiak. Pacjent skarży się na podwójne widzenie, drętwienie policzka i nosa po stronie uszkodzenia. Co rozpoznasz? Jakie badanie należy wykonać w celu ustalenia rozpoznania?

Podczas leczenia hipo- lub hiperkalemii należy brać pod uwagę:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące procedury defibrylacji elektrycznej:

Ciężką hiperkaliemię ze zmianami w EKG należy leczyć w pierwszej kolejności:

Zmiany w zapisie EKG w hipokaliemii obejmują:

W przypadku przewlekłej, ciężkiej hiponatremii stężenie sodu należy uzupełniać z następującą prędkością nie większą niż:

Płukanie jelit w przypadku zatruć jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach:

W przypadku zatrucia trójcyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi u pacjenta z zaburzeniami przewodnictwa komorowego należy podać:

Najczęstszą przyczyną zatrzymania krążenia u chorych na astmę jest:

U 20-letniego pacjenta użądlonego przez pszczołę obserwujesz szybko narastające cechy wstrząsu anafilaktycznego z obrzękiem twarzy i szyi. W pierwszej kolejności wykonasz następujące czynności:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące zapalenia krtani, tchawicy i oskrzeli:

Obniżenie amplitudy skurczowo-rozkurczowej ciśnienia tętniczego oraz wydłużenie powrotu kapilarnego jest charakterystyczne dla następującej klasy wstrząsu krwotocznego:

Do przeciwwskazań do podawania tiopentalu nie należy:

Prawidłowy zakres wartości końcowo-wydechowego ciśnienia parcjalnego CO₂ wynosi:

W przypadku oparzenia gałki ocznej (substancją żrącą) należy niezwłocznie:

Właściwym postępowaniem w stosunku do pacjenta podającego spożycie prawdopodobnie trującego grzyba przed 24 godzinami, a obecnie uskarżającego się na bóle brzucha, wymioty, wodniste stolce oraz kurcze łydek, będzie:

Wskaż zdanie prawdziwe:

Wskazaniem kwalifikującym do leczenia zatrucia CO w komorze hiperbarycznej jest jego stężenie powyżej:

Wskazaniem do leczenia udaru mózgu przy użyciu leków trombolitycznych w aspekcie czasu od początku objawów jest czas nieprzekraczający:

Przy podejrzeniu udaru mózgu w fazie przedszpitalnej wskazane jest podanie następujących leków:

W przypadku przemijającego ataku niedokrwiennego (TIA):

Ostre zapalenie nagłośni:

We wstrząsie anafilaktycznym:

Wskaż zdanie prawdziwe:

Gorączka u chorego z implantowanym sztucznym stymulatorem serca powinna budzić podejrzenie:

W poniższym zapisie EKG obserwujesz: (Przesuw taśmy 25 mm/s, cecha 10 mm=1 mV)

Mężczyzna nadużywający alkoholu, nieprzytomny podczas robienia EKG. W poniższym zapisie EKG obserwujesz: (Przesuw taśmy 25 mm/s, cecha 10 mm=1 mV)

Mężczyzna lat 68 zgłasza bolesność za mostkiem oraz uczucie zamroczenia. W poniższym zapisie EKG obserwujesz: (Przesuw taśmy 25 mm/s, cecha 10 mm=1 mV)

W poniższym zapisie EKG obserwujesz: (Przesuw taśmy 25 mm/s, cecha 10 mm=1 mV)

Pacjent po utracie przytomności. Ciśnienie tętnicze krwi 70/40 mmHg. W poniższym zapisie EKG obserwujesz: (Przesuw taśmy 25 mm/s, cecha 10 mm=1 mV). Twoje postępowanie będzie następujące:

Pacjent z zaburzeniami świadomości. W poniższym zapisie EKG obserwujesz: (Przesuw taśmy 25 mm/s, cecha 10 mm=1 mV)

Niewydolność oddechowa typu miąższowego dotyczy:

Tramadol należy do:

Do objawów złamania oczodołu typu blow out (rozprężającego) należy:

Objawy dekompensacji krążeniowo-oddechowej spowodowane obrażeniami klatki piersiowej mogą wystąpić z opóźnieniem. Ryzyko ich wystąpienia mieści się w czasie do:

Które spośród wymienionych poniżej parametrów pozwalają najlepiej zróżnicować wstrząs hipowolemiczny i niewydolność oddechową?

Najrzadziej złamaniom ulegają następujące żebra:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące pourazowego rozerwania przepony:

W przypadku krwiaka jamy opłucnowej wskazaniem do natychmiastowej torakotomii jest:

Efektem obrażeń narządów jamistych zlokalizowanych w jamie brzusznej jest:

Wskaż właściwe postępowanie podczas badania przedmiotowego pacjenta z obrażeniami jamy brzusznej w SOR:

W rozsianym krzepnięciu śródnaczyniowym (DIC) w badaniach laboratoryjnych obserwuje się następujące zaburzenia:

Pomiar ciśnienia w pęcherzu moczowym u chorych pourazowych jest metodą:

W chorobie von Willebranda do najczęściej spotykanych objawów należą krwawienia:

Krioprecypitat nie jest wskazany w leczeniu hemofilii B ponieważ nie zawiera czynnika:

Pacjent z ciężkim obrażeniem czaszkowo-mózgowym prezentuje poszerzoną, nieruchomą źrenicę, porażenie połowicze, objaw Babińskiego, zaburzenia świadomości. Podejrzewasz:

U chorych z obrażeniami czaszkowo-mózgowymi najczęściej dochodzi do:

Strategia Damage control w leczeniu mnogich obrażeń ciała oznacza:

U chorych z mnogimi obrażeniami ciała najistotniejszymi badaniami laboratoryjnymi w czasie tzw. „złotej godziny” są:

U pacjenta z niestabilnym złamaniem w obrębie miednicy, we wstrząsie chorych postępowaniem z wyboru będzie:

We wstrząsie krwotocznym z szacowaną utratą krwi ok. 40% decydujesz się na przetoczenia:

We wstępnym zaopatrzeniu (pierwsze 24 godz.) pacjenta z rozległym oparzeniem ciała z oparzeniem dróg oddechowych zastosujesz:

Najczęstszym czynnikiem etiologicznym wywołującym zapalenie gardła u dzieci są:

Przeciwwskazaniem do wykonania diagnostycznego płukania otrzewnej w mnogich obrażeniach ciała jest:

W trakcie początkowych kilku minut przetaczania koncentratu krwinek czerwonych u chorego doszło do wzrostu temperatury ciała, dreszczy, pojawienia się pokrzywki na ciele, pacjent zgłosił duszność. Podejrzewasz:

Wysoka gorączka u dziecka (do 40,5 st), zaczerwienione oczy, język poziomkowy, limfadenopatia w obrębie szyi i dołów pachowych, plamkowo-grudkowe wykwity skórne z następczym łuszczeniem się po kilku tygodniach są charakterystyczne dla:

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w wieku dziecięcym najczęściej wywołuje:

Drgawki u dzieci najczęściej występują:

Przyczyną ostrej biegunki i wymiotów u dzieci jest najczęściej:

W przypadku bliskiego kontaktu (np. intubacja ustno-tchawicza, odsysanie dróg oddechowych) z dzieckiem z objawami sepsy meningokokowej zalecana jest następująca profilaktyka:

Wskaż prawidłowe postępowanie w profilaktyce wtórnej tężca u 13-letniego dziecka z raną, z ocenionym małym ryzykiem zakażenia. Z relacji rodziców dziecko szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień:

Mężczyzna lat 43, z wywiadem alkoholowym, przywieziony do SOR po napadzie drgawkowym. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: chory nieprzytomny, reaguje na ból, powłoki zlane zimnym potem, źrenice szerokie leniwie reagujące na światło, napięcie mięśni wzmożone, objawy oponowe ujemne, odruchy ścięgniste żywe, symetryczne, objaw Babińskiego obustronnie ujemny, temperatura ciała w normie, glikemia 35 mg/dl. Przed podaniem roztworu glukozy należy podać:

Do objawów złamania podstawy czaszki należą objawy:
1) Battle'a;
2) „oczu szopa'';
3) Greya-Turnera;
4) Cullena.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń nie jest charakterystyczne dla zwężenia ujścia tętniczego?

Do SOR został przywieziony 48-letni mężczyzna, nadużywający alkoholu, z raną zmiażdżeniową lewej ręki. Uraz miał miejsce przed tygodniem. W badaniu fizykalnym stwierdzono obecność sączącej rany ręki lewej z obrzękiem, szczękościsk utrudniający swobodne porozumiewanie się, uogólnione wzmożone napięcie mięśniowe. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących postępowania leczniczego jest fałszywe?

Które twierdzenie, odnoszące się do rozwarstwienia aorty piersiowej, nie jest prawdziwe?

Do SOR zgłosił się około godziny 23:00 mężczyzna w wieku 35 lat z kolejnym nocnym epizodem połowiczego lewostronnego bólu głowy, któremu towarzyszył ból lewej połowy twarzy, nastrzyknięcie spojówki lewego oka oraz wyciek surowiczy z lewego otworu nosowego. W badaniu stwierdzono także zwężenie lewej źrenicy i zwężenie lewej szpary powiekowej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Do objawów porażenia Bella należą:
1) wygładzenie fałdu nosowo-wargowego po stronie porażenia;
2) trudności akomodacji po stronie porażenia;
3) zez;
4) niedomykanie powieki po stronie porażenia;
5) niemożność zmarszczenia czoła po stronie porażenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podanie nimodypiny w krwotoku podpajęczynówkowym ma na celu:

U 72-letniego mężczyzny, który został przywieziony do SOR wystąpiły po nocy objawy spowolnienia myślowego z perseweracjami, niedowład lewej kończyny dolnej z upośledzeniem czucia oraz bezwiedne moczenie się. Obszaru której tętnicy dotyczy najbardziej prawdopodobne miejsce uszkodzenia?

Dla zawrotów głowy pochodzenia ośrodkowego najbardziej charakterystyczne są poniższe objawy, z wyjątkiem:

Do zmian w zapisie EKG w przebiegu hiperkaliemii należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Do SOR została przywieziona 66-letnia kobieta, lecząca się doustnymi lekami hipoglikemizującymi. Z wywiadu zebranego od córki pacjentki wynika, że od kilku godzin pogorszył się kontakt z chorą. Przez kilka ostatnich dni leczyła się z powodu infekcji wirusowej, przy tym piła bardzo dużo płynów i często oddawała mocz. Stwierdzono stężenie glukozy we krwi 1060 mg%. W pierwszych 12 godzinach terapii pacjentka powinna otrzymać:

W przewlekłej kwasicy oddechowej wzrostowi ciśnienia dwutlenku węgla (PCO₂) o każde 10 mmHg towarzyszy spadek pH o:

We wstrząsie anafilaktycznym jednorazowa dożylna dawka adrenaliny u dorosłych wynosi:

Do SOR został przywieziony przez rodzinę 48-letni mężczyzna, dotychczas zdrowy. W trakcie wykonywania prac w gospodarstwie rolnym poczuł ściskający ból za mostkiem, promieniujący do żuchwy. Bólowi towarzyszyło uczucie niepokoju oraz duszność. Pacjent zasłabł. W SOR pacjent przytomny, w logicznym kontakcie, blady, zlany zimnym potem, częstość pracy serca 100 uderzeń/min, ciśnienie tętnicze krwi 80/50 mmHg, około 25 oddechów/min, saturacja 92%, nadal utrzymywał się ból zamostkowy i uczucie duszności. W zapisie EKG stwierdzono znamienne uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V1, V2, V3. Najwłaściwszym postępowaniem terapeutycznym w tym przypadku jest:

Do SOR zgłosiła się 62-letnia kobieta, lecząca się z powodu nadciśnienia tętniczego oraz cukrzycy, skarżąc się na uczucie „nierównego bicia serca”. Dolegliwości pojawiły się przed trzema dniami. W badaniu fizykalnym stwierdzono otyłość, niemiarową czynność serca około 110-130 uderzeń/min, prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego. Nie stwierdzono innych istotnych nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym. W EKG migotanie przedsionków. Najwłaściwszym postępowaniem terapeutycznym będzie:

Który z poniższych czynników może spowodować ostrą przednerkową niewydolność nerek?

Przy umiejscowieniu zawału mięśnia sercowego w ścianie bocznej wystąpią zmiany w zapisie EKG w następujących odprowadzeniach:

Na podstawie którego z poniższych wyników gazometrii krwi tętniczej rozpoznasz niewydolność oddechową u pacjenta z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc?

W przypadku wystąpienia odmy prężnej najwłaściwszym postępowaniem będzie:

W rozpoznaniu zatorowości płucnej metodą z wyboru jest:

Najczęstszą przyczyną hiperkaliemii jest: