Egzamin PES / Medycyna ratunkowa / wiosna 2013

Do szpitalnego oddziału ratunkowego przez zespół ratownictwa medycznego przywieziony został pacjent w wieku 30 lat, który od wielu lat jest częstym pacjentem tegoż oddziału z uwagi na uzależnienie od alkoholu. Z relacji ratowników medycznych wynika, że pacjent niedawno upadł i doznał uderzenia w głowę. W badaniu świadomość zawężona, zaburzona orientacja co do czasu, zachowana co do osoby i miejsca, bez objawów wytwórczych, bez myśli i tendencji samobójczych, RR 150/90 mmHg, tętno 100/min, częstość oddechów 15/min, brzuch miękki bez objawów otrzewnowych, serce i płuca osłuchowo bez zmian, z ust wyczuwalny zapach alkoholu. Na skórze głowy liczne siniaki. Na podstawie wywiadu oraz zamieszczonego poniżej skanu z tomografii komputerowej najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

25-letni mężczyzna zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego skarżąc się na ból brzucha, nudności, wymioty zawierające krew, biegunkę, które pojawiły się po próbie samobójczej przez połknięcie nieznanej substancji. Które z poniższych połączeń substancji trującej i antidotum jest poprawne?

U pacjenta z zapisem EKG (prędkość 25 mm/s) jak niżej:

Na podstawie zapisu (prędkość 25 mm/s) można stwierdzić, że:

Na podstawie zapisu (prędkość 25 mm/s) można stwierdzić:

Na podstawie zapisu (prędkość 25 mm/s):

U 60 letniego pacjenta wystąpiła kilka minut temu duszność i piekący ból w klatce piersiowej. Na monitorze stwierdzasz zapis jak poniżej. W wywiadach brak informacji o zaburzeniach rytmu serca. Chory jest blady, spocony, oznaczono ciśnienie tętnicze - 80/50 mmHg. Należy zlecić:

Na podstawie zapisu należy stwierdzić, że:

Który z poniższych środków stosowanych do indukcji znieczulenia powoduje wystąpienie anestezji dysocjowanej oraz rozkurcz mięśniówki gładkiej oskrzeli?

W przypadkach ostrego wodogłowia u dziecka, przed operacyjnym odbarczeniem układu komorowego mózgowia należy podjąć działania farmakologiczne podając dożylnie:

Objaw Rovsinga jest stwierdzany u dziecka z:

U 15-letniego chłopca z powiększonym, twardym, niebolesnym jądrem należy podejrzewać:

16-letnia dziewczynka zgłasza się do chirurga dziecięcego w SOR z powodu bólu brzucha, prawostronnej kolki nerkowej i pierwotnego braku miesiączki. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Paracetamol (acetaminofen) jest powszechnie stosowanym lekiem przeciwbólowym i przeciwgorączkowym u dzieci, dlatego dość często spotyka się przypadki przedawkowania i zatruć. W leczeniu tych stanów nagłych stosuje się:

Neuroblastoma jako najczęstszy pozaczaszkowy guz lity u dzieci do 4 roku życia lokalizuje się przeważnie w obrębie:

Przeciętna śmiertelna dawka promieniowania jonizującego na całe ciało wynosi:

Najczęstszą przyczyną zgonów dzieci maltretowanych są:

Lekiem neuroleptycznym, który można bezpiecznie stosować u dzieci 3-letnich w ostrym zespole maniakalnym w przebiegu schizofrenii jest:

Po ciężkim urazie (obrażenia ciała, rozległa operacja, oparzenie itd.) dochodzi w ustroju do szeregu groźnych dla życia zaburzeń homeostazy. Są to:

Która z wymienionych roślin nie jest trująca?

Węgiel aktywowany jest lekiem pierwszego rzutu w przypadku ostrego zatrucia drogą doustną następującą substancją:

Które zdanie dotyczące ofiary podtopienia jest nieprawdziwe?

W zatruciu tlenkiem węgla czas półtrwania karboksyhemoglobiny w organizmie chorego leczonego w komorze hiperbarycznej (HBO) wynosi około:

Przy porażeniu piorunem najczęstszą przyczyną śmierci jest/są:

Objawy hipowolemii spowodowane utratą krwi u osób dorosłych występują przy utracie:

Przy oparzeniu oczu promieniami UV nie występuje:

„Czerwone oko” może być objawem następujących schorzeń, z wyjątkiem:

Szerokie źrenice występują w zatruciu:

Szpilkowate źrenice występują w zatruciu:

Do czynników zapobiegających wystąpieniu choroby wysokogórskiej nie należy:

Odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia (z grupy - 4T) to:

Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłasza się młoda kobieta po rozwiązaniu ciąży przez cesarskie cięcie. Leczona antybiotykami od 7 dni z powodu rozległego ropienia rany operacyjnej. Podaje znaczne osłabienie, uporczywe biegunki, uczucie kołatania serca, kurcze i drętwienia w obrębie kończyn. W badaniu fizykalnym stwierdzono brak odruchów, porażenia, cechy odwodnienia, brak perystaltyki jelit. Najbardziej prawdopodobną przyczyną takiego obrazu choroby jest:

Lekiem, który nie jest standardowo stosowany w obrzęku płuc jest:

W zatruciach substancjami przyjmowanymi doustnie węgiel aktywowany stosowany jest do dekontaminacji przewodu pokarmowego zmniejszając ich wchłanianie. Który z leków nie jest absorbowany przez węgiel aktywowany i w związku z tym jego stosowanie w zatruciu tym lekiem jest bezcelowe?

40-letni mężczyzna o wadze 100 kg, przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego do SOR po oparzeniu ciała wrzącą wodą. Oparzeniu uległy przednia powierzchnia kończyny dolnej prawej, cała kończyna górna prawa i lewa. Chory ten, według reguły Parlanda, będzie wymagał przetoczenia w pierwszych 8 godzinach:

Utrata krwi u chorego przy złamaniu miednicy może wynieść:

Zgodnie z wytycznymi ERC z 2010 r. nieprawdą jest, że:

Terapeutyczna hipotermia to kontrolowane obniżenie temperatury ciała mające na celu zapobieganie uszkodzeniu reperfuzyjnemu narządów i tkanek. Obecne wytyczne ERC z 2010 r. zalecają stosowanie umiarkowanej hipotermii (32-34°C) przez okres:

Zgodnie z wytycznymi ERC z 2010 r. prawdą jest, że u dorosłych po powrocie spontanicznego krążenia należy utrzymać poziom glukozy we krwi:

Które z wymienionych niżej stwierdzeń dotyczących impedancji klatki piersiowej jest nieprawdziwe?

Zgodnie z wytycznymi ERC z 2010 r. prawdą jest, że amiodaron w leczeniu zatrzymania krążenia w mechanizmie migotania komór w dawce:

Wykonanie nacięcia lub nakłucia błony pierścieniowo-tarczowej:

Jednym z zadań kierownika zespołu resuscytacyjnego jest dbanie o dobrą jakość prowadzonych uciśnięć klatki piersiowej. W tym celu kierownik powinien dokonywać zmiany osoby wykonującej resuscytację co:

Pacjent lat 36 przywieziony do SOR przez żonę z powodu nudności, wymiotów, biegunki, braku łaknienia i nadmiernej potliwości. Z wywiadu wiadomo, że 3 dni przyjmuje intensywnie leki wydawane bez recepty z powodu infekcji górnych dróg oddechowych. W badaniu fizykalnym zażółcenie spojówek oraz powiększenie wątroby. Na podstawie powyższych danych najwłaściwszym sposobem postępowania jest monitorowanie parametrów życiowych oraz:

Wybierz zdanie nieprawdziwe:

60-letnia kobieta przyjęta do SOR z powodu utrzymującego się od około 2 godzin bólu w klatce piersiowej, ponadto występują poty. W badaniu fizykalnym tętno 42/min, RR 80/50 mmHg. W zapisie EKG rytm zatokowy, miarowy, 45/min. W tym przypadku do właściwego sposobu postępowania należy podanie:

Pacjentka lat 45 zgłosiła się do SOR z następującymi objawami: ból w klatce piersiowej za mostkiem, który nasila się w czasie wdechu, zmniejsza się w pozycji siedzącej. Bólowi towarzyszy gorączka, złe samopoczucie oraz duszność. W wywiadzie stan po zawale serca 3 lata temu oraz toczeń trzewny leczony od około 10 lat. W badaniu przedmiotowym fenomen osłuchowy nad sercem przypominający skrzypienie podeszwy. Mając na uwadze powyższe dane można powiedzieć, że fenomen ten będzie najlepiej słyszalny u pacjenta:

Jedną z możliwych przyczyn wystąpienia nagłego zatrzymania krążenia jest tamponada serca. W przypadku tamponady serca klasycznie występuje triada Becka, na którą składają się:

Wg danych amerykańskich w ciągu całego życia przynajmniej jednego napadu padaczkowego doznaje około:

Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu stanu padaczkowego nie jest:

Poniżej przedstawiono postępowanie z chorymi zatrutymi tlenkiem węgla. Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące zatrucia alkoholem:

Najczęstszą przyczyną ostrej niezapalnej niewydolności nerek jest/są:

Dopasuj objawy do schorzenia:
1) omdlenia przy wysiłku, bóle dławicowe, zawał mięśnia sercowego;
2) migotanie przedsionków, zatory układowe, krwioplucie;
3) ostry obrzęk płuc, ból w klatce piersiowej promieniujący do okolicy międzyłopatkowej;
4) duszność, tachykardia, obrzęk płuc.
a) ostra niedomykalność zastawki mitralnej;
b) ostra niedomykalność aortalna;
c) zwężenie zastawki mitralnej;
d) zwężenie zastawki aortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Tzw. narkoza azotowa:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące kamicy nerkowej:

Czynniki ryzyka kamicy żółciowej obejmują następujące czynniki, z wyjątkiem:

Najbardziej narażony na niekorzystne działanie promieniowania jonizującego jest płód:

Najczęstsza przyczyna zapalenia płuc u dzieci w wieku 5-17 lat to:

Do oddziału ratunkowego przywieziono pacjenta z silnym bólem kończyny dolnej. Podczas badania stwierdzono następujące objawy: miejscowo - obrzęk kończyny dolnej i brązowe zabarwienie skóry, pęcherze z cuchnącym krwistym wysiękiem i trzeszczenie. Ogólnie występowały: stan podgorączkowy, tachykardia i lekkie zaburzenia świadomości. Właściwe rozpoznanie to:

Najczęstszą przyczyną krwotoków po porodzie jest:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące zatrucia alkoholem:

Profilaktyka przeciwtężcowa jest wskazana w następujących przypadkach, z wyjątkiem:

Które zdanie dotyczące ran kąsanych jest nieprawdziwe?

Ryzyko wystąpienia choroby górskiej można zmniejszyć poprzez:

Blokery receptorów β są używane do leczenia poniższych chorób, z wyjątkiem:

Pacjent otwiera oczy w odpowiedzi na bodziec bólowy, wydaje niezrozumiałe dźwięki i lokalizuje bodziec bólowy. Ile punktów w skali Glasgow otrzyma?

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące udaru cieplnego:

Rabdomioliza jest często spotykana w wymienionych poniżej stanach, z wyjątkiem:

Który z poniższych mechanizmów jest odpowiedzialny za największy odsetek utraty ciepła przez ludzki organizm, gdy temperatura otoczenia przewyższa temperaturę ciała?

Która z poniższych substancji powoduje uszkodzenie narządu wzroku, w przypadku zatrucia metanolem?

Które z poniższych twierdzeń dotyczących zatrucia tlenkiem węgla jest prawdziwe?

40-letni mężczyzna został przyjęty do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu oparzenia głowy, przedniej powierzchni tułowia oraz krocza. Powierzchnia oparzonego ciała wynosi:

Złamania Malgaigne’a to:

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące choroby Kawasakiego:

45-letni chory, przytomny, w logicznym kontakcie, z ust wyczuwalna woń alkoholu, w wywiadzie upadek i tępy uraz głowy bez utraty przytomności. Wykonana tomografia komputerowa głowy uwidoczniła ognisko hiperdensyjne w kształcie półksiężyca. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące złamań szczęki typu Le Forta III:

30-letnia kobieta została przyjęta do SOR z powodu nasilającego się od kilku godzin bólu brzucha. Ostatnia miesiączka około 2 miesięcy temu. W badaniu przedmiotowym stwierdzono bladość powłok skórnych, wzdęty, bardzo tkliwy, deskowaty brzuch, ciśnienie skurczowe 75 mmHg. Które z podanych niżej rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?

Objaw Nikolskiego jest charakterystyczny dla:

Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące złośliwego zespołu neuroleptycznego:

Jaką objętość płynów należy podać w trakcie pierwszej godziny leczenia 35-letniemu mężczyźnie o wadze 80 kg, u którego rozpoznano cukrzycową kwasicę ketonową?

Który z wymienionych niżej stanów nie usposabia do powstania kamicy układu moczowego?

Co jest najczęstszą przyczyną niedrożności jelita cienkiego?

70-letni pacjent z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc został przyjęty do szpitalnego oddziału ratunkowego z miernie nasilonymi dolegliwościami ze strony układu oddechowego. Który z poniższych wyników gazometrii krwi tętniczej wskazuje u tego pacjenta na niewydolność oddechową?

Co jest najczęstszą przyczyną hiperkaliemii?

25-letnia kobieta została przywieziona do szpitalnego oddziału ratunkowego z odmrożeniem palców obu stóp. Postępowanie lecznicze w pierwszym okresie powinno obejmować:

W trakcie RKO można rozważyć strategię potrójnej defibrylacji w przypadku migotania komór lub częstoskurczu komorowego bez tętna:
1) występującego podczas cewnikowania serca;
2) występującego w trakcie zawału mięśnia sercowego;
3) we wczesnym okresie po operacjach kardiochirurgicznych;
4) we wczesnej fazie leczenia zauważonego zatrzymania krążenia, jeżeli pacjent jest już podłączony do defibrylatora manualnego;
5) jeśli wykonane wcześniej pojedyncze defibrylacje nie były skuteczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

W trakcie defibrylacji należy zachować poniższe środki ostrożności dotyczące tlenoterapii, z wyjątkiem:

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące defibrylacji:

Rozpoczynanie kardiowersji migotania przedsionków zaleca się energią:

U pacjenta z miarowym częstoskurczem z szerokimi zespołami QRS oraz objawami wstrząsu należy w pierwszej kolejności:

Podczas RKO u dorosłych zaleca się stosowanie objętości oddechowej około:

W przypadku zatrzymania krążenia u ciężarnej i nieskutecznych początkowych próbach resuscytacji ratunkową histerotomię należy wykonać od:

Jakiego rozmiaru rurkę intubacyjną zastosujesz do intubacji 4-letniego dziecka?

40-letnia pacjentka, po użądleniu przez pszczołę, z objawami wstrząsu. Jaką jednorazową dawkę adrenaliny iv w bolusie należy podać?

Wskaż twierdzenie nieprawdziwe dotyczące stosowania leków w trakcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u pacjenta w hipotermii:

Najdłużej działającym środkiem zwiotczającym mięśnie jest:

Który z wymienionych niżej środków stosowanych w indukcji anestezji powoduje wzrost wartości ciśnienia śródczaszkowego?

Hiperkaliemia powoduje zmiany w zapisie EKG, z wyjątkiem:

U pacjenta hiperkaliemią, u którego doszło do zatrzymania krążenia, oprócz zaawansowanych czynności resuscytacyjnych zgodnych z algorytmem w pierwszej kolejności należy:

Wskaż twierdzenie nieprawdziwe dotyczące tamponady serca:

48-letni mężczyzna, pasażer samochodu osobowego przypięty pasami bezpieczeństwa, został przywieziony do SOR po zderzeniu czołowym z drugim samochodem osobowym, skarży się na bardzo silny ból w nadbrzuszu. Przed wypadkiem pacjent zjadł bardzo obfity posiłek. Badaniem palpacyjnym stwierdzono tkliwość w nadbrzuszu, a rtg klatki piersiowej uwidoczniło poszerzenie cienia śródpiersia. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Które z poniższych objawów występują w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego?
1) objaw Greya-Turnera;      4) objaw Cullena;
2) objaw lędźwiowy;        5) objaw Murphy’ego.
3) objaw zasłonowy;
Prawidłowa odpowiedź to:

48-letnia kobieta zgłosiła się do SOR z powodu nagłej utraty widzenia w prawym oku. W badaniu przedmiotowym stwierdzono rozszerzoną, nie reagującą na światło źrenicę po stronie prawej, objaw Marcusa-Gunna, a w badaniu dna oka bladą siatkówkę z czerwoną plamką. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Jakie postępowanie terapeutyczne będzie najwłaściwsze w przypadku pacjenta z odmą prężną?

Wykonanie którego z wymienionych niżej badań, jest najpewniejszym sposobem rozpoznania zatorowości płucnej?

Co jest najczęstszą przyczyną zgonu pacjenta z krwotokiem płucnym?

Przyczyną ostrej przednerkowej niewydolności nerek może być:

25-letni mężczyzna, aktywny seksualnie, zgłosił się do lekarza z powodu niebolesnych, dobrze ograniczonych, pępkowato wciągniętych, perlistobiałych grudek, które pojawiły się na czubku prącia kilka dni temu. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Wskaż twierdzenie nieprawdziwe dotyczące paciorkowcowego toksycznego zespołu wstrząsopodobnego:

35-letnia kobieta została przyjęta do SOR z powodu przełomu tarczycowego. W jakiej kolejności należy podać jej poniższe leki?

75-letnia kobieta, z wieloletnim wywiadem cukrzycy insulinoniezależnej, została przywieziona do SOR przez zespół pogotowia ratunkowego. Chora nieprzytomna, z tachykardią i niedociśnieniem oraz z cechami znacznego odwodnienia. Stężenie glukozy >1000 mg%. Wskaż stwierdzenie błędne dotyczące zastosowanego leczenia:

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące zaopatrzenia ran:

Które z poniższych schorzeń nie wymaga pilnej konsultacji neurochirurgicznej i ewentualnego leczenia operacyjnego?

W której z wymienionych poniżej chorób, zmiany skórne nie występują zazwyczaj na dłoniach i podeszwach stóp?

19-letnia pacjentka z bulimią w wywiadzie, zgłosiła się do SOR z powodu silnego bólu w klatce piersiowej oraz gorączki. Objawy te wystąpiły po uporczywych wymiotach. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

35-letni mężczyzna został przyjęty do SOR z powodu rozlanego krwawienia z błon śluzowych. Rozpoznano u niego posocznicę wywołaną przez Neisseria meningitidis, plamicę piorunującą oraz nieprawidłowości w profilu koagulogicznym. Najbardziej prawdopodobną przyczyną krwawienia jest:

W jaki sposób należy unieruchomić nieprzemieszczone złamanie kości promieniowej?

Najczęstszą przyczyną niedrożności dróg oddechowych jest:

40-letni mężczyzna został przywieziony do SOR po wypadku samochodowym. Przy przyjęciu pacjent bez logicznego kontaktu, zimna, lepka skóra, częstość pracy serca 140/min, ciśnienie tętnicze krwi 85/70 mmHg, bez diurezy. Do której klasy krwawienia należy go zaliczyć?