Egzamin PES / Medycyna ratunkowa / jesień 2013

Pacjent z astmą w wywiadzie został przyjęty z silną dusznością, z objawami zaawansowanej niewydolności oddechowej, SpO₂ pomimo tlenoterapii biernej 56%, liczba oddechów 50/min, powłoki ciała zasinione. Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy niesłyszalny. Podawane standardowe leczenie w zaostrzeniu astmy nie przynosi efektu. Pacjentowi należy podać:

Zapalenie przełyku tabletkowe najczęściej jest spowodowane przyjmowaniem:

Objaw Rovsinga polega na:

Pacjent zgłasza bolesność w lewym dolnym kwadrancie jamy brzusznej, zależną od diety i wypróżnień. Ostatnio ból nasilił się, promieniuje do pleców, chory gorączkuje i zgłasza zaburzenia oddawania moczu. Należy podejrzewać:

W czasie transportu pacjenta z ciężkimi obrażeniami czaszkowo-mózgowymi obserwuje się GCS 5 pkt, bradypnoe z SpO₂ 70%, RR 180/100 mmHg, HR 90/min, anizokorię. Wskaż prawidłowy sposób postępowania:

61-letni pacjent uskarża się na kołatanie serca i duszność. Jest blady, w badaniu przedmiotowym stwierdza się RR 100/80 mmHg, w EKG obserwuje się następujący zapis. Postępowaniem z wyboru jest: (przesuw taśmy 25 mm/s)

U pacjenta z niewydolnością oddechową rozpoznano odmę opłucnową, SpO2 70%, obserwuje się narastanie objawów niewydolności oddechowej hipoksemiczno-hiperkapnicznej oraz nasilającą się hipotonię. Wskaż prawidłową kolejność postępowania:

Wskazaniem do torakotomii jest:

Wskaż prawidłowe zestawienie trucizna-odtrutka:

Celem terapii wspomagającej po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym jest uzyskanie:

Przyczyną ostrej niewydolności serca spotykaną najczęściej jest:

Pacjent z silnym, nagłym bólem w klatce piersiowej, promieniującym do pleców. W badaniu przedmiotowym objaw Kussmaula, tętno rozbieżne. RR 170/100 mmHg, tachykardia, chory jest zlany zimnym potem. Należy:

W SOR przyjęto pacjenta z obrażeniami ciała, jest splątany, niespokojny. Zespołowi ratownictwa medycznego zgłaszał osłabienie, ból brzucha, duszność. RR 80/40 mmHg, HR 140/min. W gazometrii krwi tętniczej obserwuje się cechy niewydolności oddechowej. Chory wymaga sedacji. Który lek należy zastosować z wyboru?

W wyniku badania płynu mózgowo-rdzeniowego, obserwuje się > 200 komórek/µl, polimorficzne leukocyty w rozmazie, stężenie białka > 1,5 g/l oraz stężenie glukozy < 40 mg%. Należy podejrzewać:

Do najczęściej spotykanych powikłań płonicy należą:

Krioprecypitat jest używany w substytucji następujących składników krwi:

Roztwory mieszanin powinny być podawane drogą żyły centralnej, jeśli ich osmolarność przekracza co najmniej:

Wskaż zdanie fałszywe:

Objaw Cullena i Greya Turnera są konsekwencją krwawienia pozaotrzewnowego w wyniku zapalenia trzustki lub urazu. Oznaczają odpowiednio wybroczyny po bokach oraz wybroczyny wokół pępka.

Postępowanie w zatkaniu pokarmem obejmuje:

Pacjent ma oparzone obie kończyny dolne, krocze oraz skórę brzucha. Ile procent powierzchni ciała stanowią oparzenia tego chorego, zgodnie z regułą Wallace’a?

Znając rozcieńczenie adrenaliny w pompie infuzyjnej (5 mg adrenaliny w 50 ml 0,9% NaCl) oblicz nastawienie pompy infuzyjnej (w ml/h) z adrenaliną tak, aby w ciągłym wlewie dożylnym podawać dawkę 5 µg/min:

W empirycznej antybiotykoterapii w inwazyjnym zapaleniu żołądkowo-jelitowym zaleca się następujący antybiotyk:

Pozycją zalecaną podczas transportu pacjenta z ciężkim urazem czaszkowo mózgowym jest:

Spośród środków stosowanych w indukcji anestezji wzrost ciśnienia śródczaszkowego powodować może:

Wskaż zdanie prawidłowo opisujące właściwości ketaminy:

Czas działania około 30 minut, początek działania 1-5 minut po podaniu leku, stosowana dawka 0,1 mg/kg m.c. (około 5 mg) to opis jednego ze środków stosowanych w indukcji anestezji. Środkiem tym jest

Do SOR wraz z żoną zgłosił się pacjent lat 36, poszkodowany około tydzień temu w wypadku komunikacyjnym, w którym doznał urazu głowy. Obecnie od kilku godzin pacjent drażliwy, pobudzony, skarżący się na bóle głowy oraz nudności. W badaniu RR 150/90 mmHg, tętno 90/min, częstość oddechów 14/min. Zaplanowano przeprowadzenie badania CT głowy. Po około minucie stan pacjenta gwałtownie się pogorszył, po ocenie neurologicznej GSC 6 punktów, pojawiły się trudności w oddychaniu. Zdecydowano o zaintubowaniu pacjenta z zastosowaniem metody szybkiej indukcji. Który z wymienionych poniżej środków jest u tego pacjenta przeciwwskazany?

Zdecydowano o zaintubowaniu pacjentki lat 78 leczonej od wielu lat z powodu POChP oraz jaskry, stosując metodę szybkiej indukcji należy pamiętać, że w tym przypadku przeciwwskazane jest podanie:

W razie niepowodzenia intubacji z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie pacjent będzie wymagał przedłużonej wentylacji w przypadku podania:

Priming jest techniką stosowaną w przypadku podawania środków zwiotczających mięśnie, która polega na

Elementem obowiązkowym każdej resuscytacji jest podawanie tlenu do oddychania. Po jakim okresie czasu prowadzenia wentylacji mieszaniną oddechową, w której tlen stanowi 100% może powodować wystąpienie efektów toksycznych?

Oceniając obecność tętna należy pamiętać, że w przypadku tętnicy promieniowej obecność tętna można ocenić, jeżeli skurczowe ciśnienie krwi jest wyższe od:

Prowadzenie standardowego pośredniego masażu serca (ucisk klatki piersiowej na głębokość 5-6 cm z częstością 100-120/min) zapewnia około:

Ropomocz można rozpoznać, gdy stwierdzi się występowanie:

Prowadzenie pośredniego masażu serca wiąże się z występowaniem powikłań będących zwykle następstwem niewłaściwego przyłożenia rąk lub zastosowania zbyt dużej siły. Do powikłań tych należą:
1) odma opłucnowa;         4) zranienia wątroby;
2) uraz serca;           5) zranienia śledziony;
3) złamania żeber;         6) złamania mostka.
Uwzględniając częstość występowania tych powikłań prawidłowe ustawienie od najczęściej występujących do najrzadziej występujących powikłań zawiera odpowiedź

U kobiet w okresie pomenopauzalnym występuje tendencja do rozwoju zakażeń układu moczowego, ponieważ nadmiar estrogenów nasila kolonizację bakterii E. coli w pęcherzu moczowym.

Do SOR zgłosiła się 23-letnia pacjentka z trwającym od około 3 dni bólem w okolicy lędźwiowej. Ból jest ostry, okresowo ustępuje, a w czasie nasilenia bólu pacjentka nie może znaleźć wygodnej dla siebie pozycji. W badaniu fizykalnym bolesność uciskowa lewego łuku żebrowego, ból brzucha, objawy otrzewnowe ujemne. W celu potwierdzenia wstępnego rozpoznania należy, w pierwszej kolejności wykonać:

W trakcie prowadzenia resuscytacji pacjentki w 25. tygodniu ciąży powiększona macica ogranicza skuteczność uciśnięć klatki piersiowej, dlatego w przypadku zatrzymania krążenia matkę należy ułożyć na prawym boku w celu poprawy skuteczności prowadzonych czynności ratowniczych.

65-letni pacjent wyniesiony z płonącego domu przez strażaka. Ugaszono na nim płonące ubranie. AVPU=U, apnea, tętno 45/min wyczuwalne na tętnicy szyjnej, RR- nie oznaczono na tym etapie, saturacja 80%. W zespole jest lekarz + 2 ratowników. Prawidłowo przydzielone funkcje podczas wstępnego zaopatrywania tego pacjenta (pierwsze 2-5 minut), to:

20-letni pacjent z astmą od 5 lat. Obecnie ciężki napad duszności wydechowej, AVPU=A (spełnia polecenia, nie może mówić), oddechy 50/min, tętno 130/min, RR 100/60 mmHg, saturacja 87%, PW=2 s. Zaburzenia oddechowe przejdą w niewydolność oddechową, kiedy w badaniu tego pacjenta stwierdza się:

Nieurazowe NZK u 55-letniej kobiety w następującym mechanizmie. U tej pacjentki podczas resuscytacji:

U pacjenta z zaburzeniami przytomności (GCS 10) wykonano pomiar glikemii glukometrem uzyskując wynik 2,0 mmol/l. W tej sytuacji należy:

Nieurazowe NZK u starszego mężczyzny w ciasnym pomieszczeniu (schowek). Resuscytacja musi uwzględniać:
1) przeniesienie/przesunięcie pacjenta do bardziej dostępnego miejsca przed rozpoczęciem resuscytacji;
2) przeniesienie/przesunięcie pacjenta do bardziej dostępnego miejsca po stabilizacji kręgosłupa szyjnego;
3) jeśli przemieszczenie pacjenta nie jest możliwe, ale można skutecznie uciskać klatkę piersiową z pozycji ponad głową pacjenta (over-the-head resuscitation) - to do czasu przybycia pomocy należy w ten sposób postępować;
4) należy poczekać na karetkę podstawową (2 ratowników), którzy rozpoczną resuscytację po założeniu kołnierza;
5) należy poczekać na karetkę specjalistyczną (lekarz +2 ratowników), którzy rozpoczną resuscytację po założeniu kołnierza.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta urazowego (25-letni pieszy potrącony przez samochód osobowy) stwierdza się tachykardię 130/min, tętno wyczuwalne także na tętnicy obwodowej. W tej sytuacji należy podejrzewać:
1) wstrząs skompensowany;
2) częstoskurcz nadkomorowy wywołany reakcją stresową na zdarzenie;
3) migotanie przedsionków;
4) częstoskurcz zatokowy spowodowany utratą krwi krążącej;
5) PEA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Urazowy pacjent (tępy uraz klatki piersiowej po upadku z 2. piętra) został skutecznie zaintubowany z powodu bezdechu przy dobrze wyczuwalnym tętnie na tętnicy szyjnej. Po zaintubowaniu i 1-minutowej wentylacji workiem samorozprężalnym doszło do NZK w mechanizmie PEA. Należy w tej sytuacji:
1) ocenić wypełnienie żył szyjnych;
2) ocenić położenie tchawicy;
3) osłuchać ponownie klatkę piersiową;
4) opukać porównawczo klatkę piersiową;
5) defibrylować energią 200 J.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas szybkiego badania urazowego grzbiet poszkodowanego należy zbadać:

Jeżeli urządzenie AED wyda komendę „defibrylacja niezalecana”, należy:

Jednymi z najbardziej pospolitych narzędzi powodujących urazy przenikające są noże. Mając do czynienia z poszkodowanym, w ciele którego wciąż jest wbity nóż, należy pamiętać, że:
1) nigdy nie należy wyciągać przedmiotów penetrujących ciało poszkodowanego;
2) są sytuacje, w których należy usunąć przedmiot penetrujący ciało poszkodowanego;
3) zabezpieczenie wystających przedmiotów penetrujących ciało poszkodowanego jest jedną z czynności, jakie należy wykonać podczas przeprowadzania szybkiego badania urazowego;
4) zawsze należy usunąć nóż penetrujący do ciała poszkodowanego;
5) w penetrującym urazie klatki piersiowej (nóż) u poszkodowanego z zachowanym tętnem na tętnicy szyjnej oraz brakiem tętna na tętnicy promieniowej należy wdrożyć agresywną płynoterapię na miejscu zdarzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych zdań dotyczących odmy prężnej jest prawdziwe?

Unieruchamiając poszkodowanego na desce ortopedycznej:

Minimalna ilość punktów, jaką może uzyskać poszkodowany w ocenie najlepszej odpowiedzi słownej podczas oceny skali Glasgow to:

Na chodniku przed kioskiem tuż obok szpitala leży dorosły, nieporuszający się mężczyzna, od którego wyraźnie czuć alkohol. Co należy zrobić w tej sytuacji?

Podczas reanimacji po przyłożeniu łyżek do klatki piersiowej pacjenta uzyskano następujący zapis.
Wskaż stwierdzenie prawdziwe:
1) jest to VT;
2) taki rytm jest wskazaniem do defibrylacji;
3) należy zastosować jednokrotną defibrylację energią 360J z defibrylatora jednofazowego;
4) należy zastosować trzykrotną defibrylację kolejnymi energiami 200J-200J-360J z defibrylatora jednofazowego;
5) należy wdrożyć czasową stymulację zewnętrzną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikiem wpływającym na impedancję klatki piersiowej nie jest:

Wskazaniem do terapii elektrostymulującej nie jest:

„Dializę żołądkowo-jelitową” należy zastosować w zatruciu:

Narkoza azotowa jest to:

Objaw Jaworskiego jest to:

Objawami zespołu uogólnionej odpowiedzi zapalnej są:
1) GCS poniżej 8 pkt.;       4) tętno > 90 uderzeń na minutę;
2) temperatura > 38°C lub < 36°C;   5) częstość oddechów > 20/minutę.
3) NRS powyżej 5 pkt.;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół ratownictwa medycznego przetransportował do szpitalnego oddziału ratunkowego 60-letniego pacjenta po krótkotrwałej utracie przytomności po wieczornej kąpieli w łazience. Po wstępnej diagnostyce laboratoryjnej stwierdzono poziom COHb - 25%. Leczenie 100% tlenem, pod normalnym ciśnieniem, należy prowadzić przez co najmniej:

Zawroty głowy pochodzenia obwodowego charakteryzują się:
1) nagłym początkiem;
2) niewielkim nasileniem;
3) częstymi ubytkowymi objawami neurologicznymi;
4) wyczerpującym się oczopląsem;
5) ustępowaniem po podaniu płynów.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu objawów udaru cieplnego nie stosuje się:

Zastosowanie podczas wentylacji workiem Ambu rezerwuaru oraz zwiększenie przepływu tlenu do 10 l/min powoduje osiągnięcie w mieszaninie wdechowej stężenia tlenu o wartości:

Objawem hiperkalcemii nie jest:

W przypadku obrzęku skrzyżowania nerwów wzrokowych obraz pola widzenia przedstawia się jako:

W przypadku rany ciętej pięty, wymagającej zaopatrzenia chirurgicznego należy wykonać blokadę nerwu:

Do objawów niepożądanych działania sukcynylocholiny nie zalicza się:

U pacjenta podejrzanego o zatrucie amfetaminą, stwierdzono ciężkie nadciśnienie. Do normalizacji ciśnienia tętniczego nie należy stosować:

Otrzymano wezwanie na SOR do pacjenta z dusznością, z bólami w klatce piersiowej, pacjent jest spocony, blady, podsypiający. RR 100/70 mmHg, HR 109/min. Który ze stanów powinno się wykluczyć jako pierwszy?

Otrzymano wezwanie na SOR do pacjenta z dusznością, tachypnoe 44/min, spoconego, z hipotonią 70/40 mmHg z czynnością serca 77/min. Nad polami płucnymi osłuchowo stwierdza się obustronny zastój u podstawy. W opisanym przypadku należy:

Wskaż przypadki, w których nie należy podejmować resuscytacji krążeniowo-oddechowej:

Nitroprusydek sodowy jest stosowany w leczeniu obrzęku płuc z nadciśnieniem tętniczym. Jego działanie polega na silniejszym obniżaniu następczego w stosunku do obciążenia wstępnego.

Przy podawaniu tlenu przez cewnik donosowy przy przepływie 5 l/min osiągane jest stężenie tlenu w graniach:

Przyczyną wstrząsu obstrukcyjnego jest:

67-letni pacjent z obrażeniami czaszkowo-mózgowymi w ocenie neurologicznej prezentuje następujące objawy: otwiera oczy na głos, pojękuje, reaguje obronnie na ból. Wg skali Glasgow to:

Pacjent w ocenie segregacyjnej oznaczony kolorem żółtym wymaga:

Najczęstszą przyczyną nagłej śmierci sercowej jest:

Do szczegółowego zakresu obowiązków lekarza koordynatora ratownictwa medycznego należy:

Akcję prowadzenia medycznych czynności ratunkowych zgodnie z Ustawą o Państwowym Ratownictwie Medycznym z 8 września 2006 r. prowadzi:

Pacjent doznał obrażeń ciała, w wyniku których w badaniu przedmiotowym stwierdza się nawrót kapilarny 3 s., tętno 110/min, zmniejszenie ciśnienia tętna. Podejrzewa się wstrząs krwotoczny, który należy zakwalifikować jako stopień:

Pojęcie mnogie obrażenia ciała oznacza:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące płynoterapii:

Prawidłowe leczenie sepsy w czasie początkowych 6 godzin obejmuje uzyskanie:

Prawidłowe leczenie wstrząsu hipowolemicznego polega na uzyskaniu:

U chorego z przednio-tylnym złamaniem miednicy powinno się zastosować do czasu ostatecznego zaopatrzenia:

W trakcie badania pacjenta z obrażeniami głowy stwierdzono uszkodzenie nerwów czaszkowych, zaburzenia oddychania oraz hipotonię. Należy podejrzewać:

Wysokie ryzyko zatrzymania krążenia obejmuje pacjentów z następującymi parametrami czynności życiowych:

Możliwymi wczesnymi powikłaniami masywnych przetoczeń koncentratu krwinek czerwonych są:

Przeciwwskazaniami do wdrożenia hipotermii terapeutycznej w świetle obecnych wytycznych ERC są:

Skala TIMI (Antmana) stosowana jest do oceny ryzyka związanego z:

Zespół uogólnionej reakcji zapalnej rozpoznaje się w oparciu o następujące kryteria:

W leczeniu zawału serca z uniesieniem odcinka ST najbardziej wskazane jest podanie przedszpitalnie następujących leków:

Reguła 2+2 w przypadku chorych z obrażeniami ciała >34 pkt. ISS i przedłużającą się stabilizacją krążeniową dotyczy:

Do leczenia w centrum urazowym, w przypadku, gdy jest pacjentem urazowym w rozumieniu art. 3 pkt 12 ustawy z dnia 8 września 2006 o Państwowym Ratownictwie Medycznym, kwalifikuje się osobę, u której występują co najmniej dwa spośród następujących zaburzeń parametrów fizjologicznych:
1) ciśnienie skurczowe krwi równe lub poniżej 80 mmHg;
2) tętno co najmniej 120 na minutę;
3) częstość oddechu poniżej 10 lub powyżej 29 na minutę;
4) stan świadomości w skali Glasgow (GSC) równy lub poniżej 10;
5) saturacja krwi tętniczej równa lub poniżej 90%.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zatruciu tlenkiem węgla czas półtrwania karboksyhemoglobiny w organizmie chorego leczonego w komorze hiperbarycznej (HBO) wynosi około:

„Triada (spirala) śmierci” po ciężkim urazie to:

Leczenie z wyboru masywnego stłuczenia płuca to:

Najczęściej wykonywanym sposobem znieczulenia przy zaopatrywaniu ran palców jest znieczulenie:

Lekarz przybywa do pacjenta po próbie samobójczej dokonanej przez powieszenie. Rodzina przecięła sznur. Pacjent leży na brzuchu, na podłodze, nie ma plam opadowych i stężenia pośmiertnego. Należy:

Ciężarna kobieta, spędzająca wakacje na Mazurach, zgłosiła się do szpitala ze skargami na światłowstręt oraz łagodne bóle głowy okolicy czołowej. W dalszych badaniach wykryto blok przedsionkowo-komorowy III stopnia. Jaki sposób leczenia jest właściwy dla tej pacjentki?

26-letnia kobieta została przyprowadzona do SOR przez swojego podenerwowanego chłopaka. Chłopak informuje lekarza o tym, że byli na dyskotece i nagle jego dziewczyna zaczęła się dziwnie czuć, kręciło się jej w głowie i powiedziała, że jej serce kołacze. Nie zgłaszała bólu za mostkiem ani duszności. Nigdy wcześniej tak się nie czuła. Parametry życiowe pacjentki były następujące: temperatura 36,5°C, RR 130/86, tętno 180/min, częstość oddechów 13/min. W badaniu fizykalnym nie wykazano żadnych odchyleń od fizjologicznej normy. W wykonanym badaniu EKG uzyskano zapis widoczny poniżej. Jaka jest pierwsza linia leczenia w przypadku tej pacjentki?

Wypadkowi uległ autobus szkolny wiozący grupę uczniów liceum, ich rodziców i nauczycieli na wycieczkę do Krakowa. Autobusem podróżowało w sumie około 40 osób. Pierwszy przybyły na miejsce zdarzenia specjalistyczny zespół ratownictwa medycznego rozpoczął triage stosując system START. Z wraku autobusu strażacy wydobywają pierwszą ofiarę, którą jest około 6-letni chłopiec. Chłopiec nie reaguje na bodźce, spontaniczny oddech także nie jest widoczny, po udrożnieniu dróg oddechowych nie oddycha, tętno na tętnicy promieniowej jest słabo wypełnione, ale obecne. Po przeprowadzeniu resuscytacji oddechowej dziecko podejmuje oddech. Do jakiej grupy należy zakwalifikować tego pacjenta?

Które zdanie dotyczące hipotermii jest prawdziwe?

U dziecka w wieku 4 lat intubację dotchawiczą należy wykonać rurką:

U nieprzytomnego pacjenta, po upadku z wysokości, stwierdzono po wykonaniu intubacji dotchawiczej brak szmeru pęcherzykowego po stronie prawej, wzmożony opór oddechowy podczas wentylacji oraz towarzyszące poszerzenie żył szyjnych zewnętrznych i przesunięcie tchawicy na stronę lewą. Należy:

Odma opłucnowa prężna:

Wskaż prawidłowy schemat podawania adrenaliny w trakcie akcji resuscytacyjnej noworodka:

W przypadkach ostrego wodogłowia u dziecka, przed operacyjnym odbarczeniem układu komorowego mózgowia należy podjąć działania farmakologiczne podając dożylnie:

Najczęstszą przyczyną zgonów dzieci maltretowanych są:

Na podstawie zapisu

U 60-letniego pacjenta wystąpiła kilka minut temu duszność i piekący ból w klatce piersiowej, na monitorze stwierdza się zapis:

Na podstawie zapisu należy stwierdzić, że:

Szacuje się, że przepływ krwi na obwód w czasie zewnętrznego masażu serca wynosi około:

13-letni chłopiec przywieziony ze szkoły do SOR przez pogotowie ratunkowe z powodu urazu kończyny górnej prawej w okolicy łokcia. Lekarz medycyny ratunkowej badając dziecko stwierdził: stan ogólny chłopca dobry, kończyna górna prawa w lekkim zgięciu w stawie łokciowym, obrzęk i bolesność w okolicy łokcia, tętno na tętnicy promieniowej prawej dobrze wyczuwalne, ruchy palcami, w nadgarstku w pełnym zakresie, pełne ograniczenie ruchów w stawie łokciowym. Na wykonanym zdjęciu rentgenowskim w dwóch projekcjach przednio-tylnej i bocznej brak wyraźnych cech złamania. Co powinien dalej zrobić lekarz?

Podczas katastrofy dziecko w wieku przedszkolnym, które oddycha po udrożnieniu dróg oddechowych z częstością 35/min z obecnym tętnem na tętnicy promieniowej, reagujące na głos zostanie oznaczone kolorem:

W leczeniu torsades de pointes nie stosuje się:
1) leków wydłużających odstęp QT;
2) kalium chloratum;
3) magnesium sulfuricum;
4) kardiowersji;
5) defibrylacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wszystkie poniższe choroby mogą być przenoszone przez kleszcze, z wyjątkiem:

Chłopiec 11-letni przywieziony przez Zespół Ratownictwa Medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z podejrzeniem krwawienia śródczaszkowego po urazie głowy. Z wywiadu wiadomo, że chłopiec do chwili obecnej był zdrowy. Nie pozostaje pod opieką poradni specjalistycznych z powodu przewlekłych chorób. Tydzień wcześniej przebył biegunkę. Szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień oraz dodatkowo przed 3 tygodniami przeciw grypie. 2 dni wcześniej został uderzony piłką w głowę podczas gry w piłkę nożną, upadł pod wpływem urazu na tył głowy. Po upadku wstał, chwilkę odczekał i wrócił do gry. Następnego dnia pojawiły się narastające bóle w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i bóle w obrębie kończyn oraz osłabienie, które w godzinach nocnych nie pozwoliło dziecku samemu wstać z łóżka. W godzinach rannych następnego dnia zaczął skarżyć się na podwójne widzenie. Chłopiec przytomny z dobrym kontaktem słowno-logicznym, okoliczności i przebieg upadku pamiętający, bez nudności, wymiotów. W badaniu przedmiotowym poza symetrycznym osłabieniem w obrębie kończyn górnych (nie mógł zacisnąć pięści)
i dolnych (był w stanie zrobić kilka kroków) nie stwierdzono żadnych innych odchyleń od stanu prawidłowego. W badaniu okulistycznym poza dwojeniem obrazu we wszystkich kierunkach nie odnotowano również innych zmian. Badaniem neurologicznym nie stwierdzono obecności objawów ogniskowych ani objawów oponowych, poza ww. objawami ocznymi i osłabieniem napięcia mięśniowego nie wykazało odchyleń od normy. W tomografii komputerowej nie stwierdzono krwawienia śródczaszkowego ani zmian pourazowych w oun. W świetle ww. objawów należy rozważyć:

Pacjentka lat 29, przywieziona do SOR po upadku z wysokości. W badaniu fizykalnym brzuch wzdęty, napięty, żywo bolesny. Ciśnienie tętnicze: 80/50 mmHg, tachykardia, skóra blada spocona. Najwłaściwsze postępowanie to: