Egzamin PES / Medycyna ratunkowa / jesień 2012

W skali Glasgow za śpiączkę u osób dorosłych uznaje się punktację:

Urazowe uszkodzenie mięśnia sercowego najczęściej dotyczy:

Młoda kobieta została wyłowiona z rzeki. Świadkowie zdarzenia relacjonują, że ostatnio widziana była około 9 godzin temu, kiedy wchodziła do wody. Pół godziny później wezwano służby ratunkowe, ponieważ kobieta nie wypłynęła. Poszukiwania rozpoczęto natychmiast. W chwili wyłowienia pacjentka bez oznak życia, brak tętna na tt. szyjnych, brak czynności oddechowej. Skóra zimna, występuje uogólniona sztywność mięśni uniemożliwiająca wykonanie ruchów biernych. W zapisie EKG asystolia. W tej sytuacji należy:

Do rurki intubacyjnej można podać następujące leki:

Do leczenia w centrum urazowym, w przypadku, gdy jest pacjentem urazowym w rozumieniu art. 3 pkt 12 ustawy z dnia 8 września 2006 o Państwowym Ratownictwie Medycznym, kwalifikuje się osobę, u której występują co najmniej dwa spośród następujących zaburzeń parametrów fizjologicznych:
1) ciśnienie skurczowe krwi równe lub poniżej 80 mmHg;
2) tętno co najmniej 120 na minutę;
3) częstość oddechu poniżej 10 lub powyżej 29 na minutę;
4) stan świadomości w skali Glasgow (GSC) równy lub poniżej 10;
5) saturacja krwi tętniczej równa lub poniżej 90%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną zatrzymania krążenia po urazie jest:

Po urazie u większości chorych dowiezionych do szpitala obserwuje się hipotermię. Wiąże się z nią szereg zagrożeń wymienionych poniżej, z wyjątkiem:

Zatorowość płucna jest jednym z najpoważniejszych powikłań w szeroko pojętej chirurgii urazowej. Ważne jest więc ustalenie wskazań do profilaktyki i dawki leku. Znane są czynniki zwiększające ryzyko zatorowości. Czynnikiem ryzyka nie jest:

Zwichnięcie stawu od skręcenia różni się:

Wskazaniem do punkcji worka osierdziowego u chorego we wstrząsie po tępym urazie klatki piersiowej jest:

Profilaktyka przeciwzakrzepowa wskazana jest u chorych:

U nieprzytomnego pacjenta, potrąconego przez samochód, przywiezionego 20 minut po wypadku we wstrząsie mimo intensywnego przetaczania, stwierdza się badaniem klinicznym złamanie wielu żeber po stronie lewej, a w USG wolny płyn w jamie otrzewnej. W pierwszej kolejności należy:

U chorego po wypadku komunikacyjnym, z tępymi obrażeniami głowy i jamy brzusznej, nieprzytomnego, w nie dającym się stabilizować wstrząsie i z rozległymi złamaniami miednicy, priorytetem jest:

Do toksydromów sympatykomimetycznych należą:

Przy porażeniu piorunem najczęstszą przyczyną śmierci jest/są:

W zatruciu tlenkiem węgla czas półtrwania karboksyhemoglobiny w organizmie chorego leczonego w komorze hiperbarycznej (HBO) wynosi około:

Które zdanie dotyczące ofiary podtopienia jest nieprawdziwe?

Węgiel aktywowany jest lekiem pierwszego rzutu w przypadku ostrego zatrucia drogą doustną następującą substancją:

Lekami pierwszego rzutu w leczeniu zatrucia kokainą są:

Skurcz mięśni twarzy po uderzeniu w gałąź nerwu twarzowego to objaw:

Diagnostyka różnicowa w zatruciu benzodiazepinami nie obejmuje:

„Triada (spirala) śmierci” po ciężkim urazie to:

Dominique Larrey to:

Szacunkowa, średnia utrata krwi przy złamaniu poszczególnych kości wynosi (wskaż odpowiedź błędną):

Zabieg ratujący życie w przypadku odmy prężnej to:

Leczenie z wyboru masywnego stłuczenia płuca to:

Niezbędne badanie diagnostyczne w przypadku objawów tamponady worka osierdziowego to:

Badanie USG w trybie FAST jest niemiarodajne u chorego:

Najczęściej wykonywanym sposobem znieczulenia przy zaopatrywaniu ran palców jest znieczulenie:

Optymalnym sposobem zabezpieczenia amputowanych tkanek na czas transportu jest umieszczenie ich w:

Wskazaniem do torakotomii nie jest:

Najczęstszą przyczyną tętniaka rozwarstwiającego aorty piersiowej jest nadciśnienie tętnicze. Dodatkowymi czynnikami sprzyjającymi temu stanowi są:
1) uraz klatki piersiowej;      4) ciąża;
2) zaburzenia elektrolitowe;    5) niedomykalność zastawki aortalnej.
3) zespół Marfana;
Prawidłowa odpowiedź to:

Trombocytopenia występuje w skojarzeniu ze stosowaniem:

Wskaż, które z wymienionych nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego:

Nalokson jest odtrutką dla:

Do SOR zgłosił się pacjent w wieku 45 lat, u którego diagnostyka radiologiczna wykazała złamanie bliższej części kości łokciowej ze zwichnięciem głowy kości promieniowej w stawie łokciowym. Jaki to typ złamania?

Do oddziału ratunkowego zgłosił się mężczyzna z raną ciętą nad łukiem brwiowym spowodowaną odłamkiem szkła. Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe?

Do „toksydromów” cholinergicznych należą:

Do przyczyn nagłej jednostronnej utraty widzenia nie należy:

Zwężone źrenice wskazują na:

W przypadku oparzenia oczu promieniowaniem ultrafioletowym należy:

Ofiara wypadku doznała rozległych oparzeń, które obejmują przednią część tułowia oraz kończynę górną lewą i dolną lewą. Jaki % powierzchni ciała obejmują oparzenia?

W przypadku ratowania osoby tonącej należy:
1) wyciągać poszkodowanego z wody w pozycji poziomej
2) wyciągnąć poszkodowanego z wody w dowolnej pozycji;
3) hospitalizować każdego poszkodowanego, który się zachłysnął, nawet jeśli czuje się dobrze i nie zgłasza żadnych objawów;
4) hospitalizować tylko osobę nieprzytomną lub z podejrzeniem urazów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szerokie źrenice występują w zatruciu:

Szpilkowate źrenice występują w zatruciu:

Odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia (z grupy - 4T) to:

Utrata krwi u chorego przy złamaniu miednicy może wynieść:

Niedrożność dróg oddechowych u małych dzieci najczęściej jest spowodowana:

Diagnostyczne płukanie jamy otrzewnej (po wykluczeniu, że pacjent nie ma złamań w obrębie miednicy i że nie przebył w przeszłości zabiegów chirurgicznych na jamie brzusznej), jest wykonywane po nakłuciu:

W celu sprawdzenia u pacjenta prawidłowej czynności VII nerwu czaszkowego (nerw twarzowy) należy:

Złamanie typu Le Forta II to:

Przybywasz do pacjenta po próbie samobójczej dokonanej przez powieszenie. Rodzina przecięła sznur. Pacjent leży na brzuchu, na podłodze, nie ma plam opadowych i stężenia pośmiertnego. Należy:

U pacjenta podtopionego w trakcie resuscytacji musisz:

Dwufazowe defibrylatory elektryczne:

Migotanie komór jest bezwzględnym wskazaniem do:

Przybywasz do pacjentki, u której 4 minuty temu doszło na łóżku szpitalnym do zatrzymania krążenia. Pacjentka ma czynną linię żylną obwodową. W zapisie EKG stwierdzasz asystolię. Należy zlecić:

U pacjenta z zapisem EKG (prędkość 25 mm/s) jak niżej:

Na podstawie zapisu (prędkość 25 mm/s) można stwierdzić, że:

Na podstawie zapisu (prędkość 25 mm/s) można stwierdzić:

Na podstawie zapisu (prędkość 25 mm/s):

U 60 letniego pacjenta wystąpiła kilka minut temu duszność i piekący ból w klatce piersiowej. Na monitorze stwierdzasz zapis jak poniżej. W wywiadach brak informacji o zaburzeniach rytmu serca. Chory jest blady, spocony, oznaczono ciśnienie tętnicze - 80/50 mmHg. Należy zlecić:

Która metoda postępowania jest zalecana w celu uspokojenia pacjenta w wieku podeszłym, gdy nie ma możliwości iniekcji dożylnej?

Na podstawie zapisu należy stwierdzić, że:

Który z poniższych środków stosowanych do indukcji znieczulenia powoduje wystąpienie anestezji dysocjowanej oraz rozkurcz mięśniówki gładkiej oskrzeli?

Ciężarna kobieta, spędzająca wakacje na Mazurach, zgłosiła się do szpitala ze skargami na światłowstręt oraz łagodne bóle głowy okolicy czołowej. W dalszych badaniach wykryto blok przedsionkowo-komorowy III stopnia. Jaki sposób leczenia jest właściwy dla tej pacjentki?

29-letnia kobieta została przywieziona do szpitala z powodu bólów brzucha w ciągu ostatnich 12 h. Ból narasta. Ostatnia miesiączka wystąpiła ponad 8 tygodni temu. Pacjentka jest blada, z RR skurczowym 75 mmHg, brzuch wzdęty, deskowaty, tkliwy podczas badania palpacyjnego. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

U pacjentów chorych na astmę oskrzelową rtg klatki piersiowej należy wykonać, gdy stwierdzi się:

Które stwierdzenie, odnoszące się do zapalenia wyrostka robaczkowego jest prawdziwe?

Chory po wypadku komunikacyjnym chodzi na miejscu wypadku. Jest pobudzony, czuć od niego alkohol, czynność serca 100/min, RR 110/90 mmHg, czas powrotu włośniczkowego <3 s, diureza jest prawidłowa. Jak ocenić tego chorego?

55-letni mężczyzna trafił do SOR-u po wypadku komunikacyjnym pojazdu osobowego, który poruszał się z dużą szybkością. Ma liczne siniaki na głowie i jest w śpiączce. Badanie TK nie wykazało uszkodzeń ogniskowych. Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie?

Które złamania są rzadko przeoczane w badaniu radiologicznym?

Młoda kobieta została pogryziona w rękę przez swojego kota. Które stwierdzenie jest prawdziwe?

Które z poniższych zaburzeń jest najczęstszą przyczyną zgonu w zatruciu trójcyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi?

Które stwierdzenie dotyczące omdleń jest prawdziwe?

Która z wymienionych poniżej chorób nie usposabia do powstawania kamicy układu moczowego?

Hipotermia to obniżenie temperatury głębokiej ciała poniżej:

Najczęstszym umiejscowieniem złamań w obrębie żuchwy jest:

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące gronkowcowego zespołu oparzonej skóry (SSSS):

Które z podanych niżej zaburzeń elektrolitowych powoduje wydłużenie odstępu QT?

Kwasicy metabolicznej z luką anionową nie powoduje:

Pacjent otwiera oczy w odpowiedzi na bodziec bólowy, wydaje niezrozumiałe dźwięki i wycofuje kończyny. Ile punktów w skali Glasgow otrzyma?

Pacjent lat 56 trafił do SOR z następującymi objawami: drżenie rąk, poliuria, ślinotok, splątanie, nudności i wymioty, brak logicznego kontaktu słownego. Z wywiadu zebranego od żony wiadomo, że pacjent jest leczony od wielu lat z powodu choroby afektywnej dwubiegunowej. Kilka dni temu upadł nadwyrężając mięśnie kręgosłupa. Po wizycie w placówce POZ otrzymał zalecenie przyjmowa-nia przez kilka dni diklofenaku. Mając na uwadze dane z wywiadu oraz stan kliniczny pacjenta można powiedzieć, że pacjent najprawdopodobniej uległ zatruciu:

Dyspozytor CPR otrzymał wezwanie do pacjenta od wielu lat chorującego na schizofrenię, który zapowiadał, że zabije siebie i matkę. Do domu pacjenta została wezwana również policja. Po przyjeździe na miejsce specjalistyczny zespół ratownictwa medycznego zastał 20-letniego pacjenta wypisanego około 2 tygodni temu z oddziału psychiatrycznego, który był pobudzony psychoruchowo, krzyczał. W czasie próby badania tegoż pacjenta, kierujący akcją udzielania medycznych czynności ratunkowych lekarz, a także jeden z asystujących policjantów zostali przez pacjenta pobici. Kierujący akcją udzielania medycznych czynności ratunkowych lekarz zlecił unieruchomienie pacjenta. Fakt ten odnotował w dokumentacji. Zasadność zastosowania przymusu bezpośredniego w tym przypadku ocenia:

Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłosiła się 20-letnia studentka, która skarżyła się na kołatanie serca, trudności w koncentracji, uczucie duszności i dławienia, zlewne poty, bóle za mostkiem, uczucie mrowienia w lewej kończynie górnej. Przed wykonaniem badań dodatkowych, którego z wymienionych poniżej zaburzeń nie należy uwzględniać przy różnicowaniu tych objawów?

26-letnia kobieta została przyprowadzona do SOR przez swojego podenerwowanego chłopaka. Chłopak informuje lekarza o tym, że byli na dyskotece i nagle jego dziewczyna zaczęła się dziwnie czuć, kręciło się jej w głowie i powiedziała, że jej serce kołacze. Nie zgłaszała bólu za mostkiem ani duszności. Nigdy wcześniej tak się nie czuła. Parametry życiowe pacjentki były następujące: temperatura 36,5°C, RR 130/86, tętno 180/min, częstość oddechów 13/min. W badaniu fizykalnym nie wykazano żadnych odchyleń od fizjologicznej normy. W wykonanym badaniu EKG uzyskano zapis widoczny poniżej. Jaka jest pierwsza linia leczenia w przypadku tej pacjentki?

Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłosiła się 32-letnia pacjentka uskarżająca się na utrzymujące się od kilku dni bóle „dołem brzucha”. W czasie przeprowadzania badania fizykalnego miała trudności w dokładnej lokalizacji bólu, którego charakter można opisać jako tępy. Objawy otrzewnowe ujemne. Wyniki badań laboratoryjnych są w normie, RR 130/80 mmHg, tętno 85/min, temperatura 36,7°C. Którego z wymienionych poniżej zaburzeń nie należy uwzględniać przy różnicowaniu tego bólu?

25-letni mężczyzna zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego skarżąc się na ból brzucha, nudności, wymioty zawierające krew, biegunkę, które pojawiły się po próbie samobójczej przez połknięcie nieznanej substancji. Która z poniższych połączeń substancji trującej i antidotum jest poprawna?

Wypadkowi uległ autobus szkolny wiozący grupę uczniów liceum, ich rodziców i nauczycieli na wycieczkę do Krakowa. Autobusem podróżowało w sumie około 40 osób. Pierwszy przybyły na miejsce zdarzenia specjalistyczny zespół ratownictwa medycznego rozpoczął triage stosując system START. Pierwszą osobą jest około 30-letnia kobieta, która wypadła z autobusu w czasie wypadku, leży na ziemi, częstość oddechów 28/min, tętno 92/min, powrót włośniczkowy poniżej 2 sekund, w pełni zorientowana, na prośbę ściska dłoń ratownika. Do jakiej grupy należy zakwalifikować tę pacjentkę?

45-letnia kobieta została przywieziona do SOR po tym, jak mąż znalazł ją leżącą na podłodze mieszkania. Obok niej leżało kilka tabletek niezidentyfikowanego leku. Parametry życiowe przy przyjęciu do SOR były następujące: RR 100/70 mmHg, tętno 115/min, częstość oddechów 15/min. W badaniu źrenice szerokie, reagujące na światło, śluzówki jamy ustnej suche. Tony serca czyste, głośne, nad polami płuc szmer pęcherzykowy fizjologiczny, brzuch miękki, objawy otrzewnowe ujemne. Skóra zimna, sucha, brak śladów wkłuć. GCS 8 pkt. Poziom glukozy 90 mg/dl. W badaniu EKG: tachykardia zatokowa 115/min, zespoły QRS 0,12 s oraz załamek R w aVR 5 mm. Który spośród wymienionych poniżej sposobów postępowania jest najbardziej właściwy w tej sytuacji?

52-letni mężczyzna zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego skarżąc się na nagły ból w obrębie lewej strony twarzy, któremu towarzyszyła zmiana wyrazu twarzy zauważona przez żonę. Pacjent informuje, że nie leczy się na żadne choroby, na stałe nie przyjmuje żadnych leków. W trakcie zbierania wywiadu potwierdził, że od około tygodnia miewa stany podgorączkowe, czuje się nieco zmęczony, ale uważał je za objawy grypy. Około 2 miesiące temu na wewnętrznej powierzchni lewego uda wystąpiło zaczerwienienie, które pojawiło się po ugryzieniu przez kleszcza i ustąpiło samoistnie po około 10 dniach. W badaniu fizykalnym objawy porażenia nerwu twarzowego po stronie lewej. Biorąc pod uwagę objawy, jaki rodzaj leczenia jest w tym przypadku najbardziej odpowiedni?

Ostre zapalenie trzustki najczęściej jest wywołane nadużywaniem alkoholu. Pozostałe przyczyny są następujące, z wyjątkiem:

Wypadkowi uległ autobus szkolny wiozący grupę uczniów liceum, ich rodziców i nauczycieli na wycieczkę do Krakowa. Autobusem podróżowało w sumie około 40 osób. Pierwszy przybyły na miejsc zdarzenia specjalistyczny zespół ratownictwa medycznego rozpoczął triage stosując system START. Z wraku autobusu strażacy wydobywają pierwszą ofiarę, którą jest około 6-letni chłopiec. Chłopiec nie reaguje na bodźce, spontaniczny oddech także nie jest widoczny, po udrożnieniu dróg oddechowych nie oddycha, tętno na tętnicy promieniowej jest słabo wypełnione, ale obecne. Po przeprowadzeniu resuscytacji oddechowej dziecko podejmuje oddech. Do jakiej grupy należy zakwalifikować tego pacjenta?

Wypadkowi uległ autobus szkolny wiozący grupę uczniów liceum , ich rodziców i nauczycieli na wycieczkę do Krakowa. Autobusem podróżowało w sumie około 40 osób. Pierwszy przybyły na miejsc zdarzenia specjalistyczny zespół ratownictwa medycznego rozpoczął triage stosując system START. We wraku autobusu leży nastolatka krzycząca o pomoc. Od kilku lat porusza się przy pomocy wózka inwalidzkiego. W badaniu nastolatki: częstość oddechów 22/min, tętno na obwodzie wyczuwalne, powrót włośniczkowy poniżej 2 sekund, widoczne są niewielkie otarcia i podbiegnięcia krwawe. Do jakiej grupy należy zakwalifikować tę pacjentkę?

Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłosił się 24-letni pacjent, który kilka godzin wcześniej wdał się w bójkę w czasie dyskoteki. Główną skargą jest ból prawego kła po stronie lewej. W badaniu okazało się, że ząb jest złamany, widoczne jest czerwonawe krwawienie pośrodku zęba, czemu towarzyszy chwiejność tegoż zęba. Które z poniższych zdań najlepiej opisuje właściwe postępowanie w oddziale ratunkowym związane z opisaną sytuacją?

W zatruciu tlenkiem węgla wskazaniem do tlenoterapii hyperbarycznej jest:

Które z poniższych stwierdzeń jest prawidłowe?

Do szpitalnego oddziału ratunkowego przez zespół ratownictwa medycznego przywieziony został pacjent w wieku 30 lat, który od wielu lat jest częstym pacjentem tegoż oddziału z uwagi na uzależnienie od alkoholu. Z relacji ratowników medycznych wynika, że pacjent niedawno upadł i doznał uderzenia w głowę. W badaniu świadomość zawężona, zaburzona orientacja co do czasu, zachowana co do osoby i miejsca, bez objawów wytwórczych, bez myśli i tendencji samobójczych, RR 150/90 mmHg, tętno 100/min, częstość oddechów 15/min, brzuch miękki bez objawów otrzewnowych, serce i płuca osłuchowo bez zmian, z ust wyczuwalny zapach alkoholu. Na skórze głowy liczne siniaki. Na podstawie wywiadu oraz zamieszczonego poniżej skanu z tomografii komputerowej najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Które z poniższych zdań dotyczących zakażenia układu moczowego (z.u.m.) jest nieprawdziwe?

Do Oddziału Ratunkowego przywieziono 70-letnią kobietę z ostrym bólem brzucha, wymiotami i biegunką. Ból ten lokalizuje się w okolicy pępka, występował wcześniej po posiłkach i obecnie bardzo się nasilił. Ponadto u chorej stwierdzono znaczną miażdżycę i niedowagę. Które postępowanie dotyczące tej sytuacji jest najbardziej właściwe?

Które zdanie dotyczące hipotermii jest prawdziwe?

Które zdanie dotyczące aklimatyzacji do dużej wysokości jest fałszywe?

Do Oddziału Ratunkowego zgłosił się 30-letni pacjent z nagłym pogorszeniem widzenia okiem prawym. W wywiadzie stwierdzono: naglą utratę widzenia OP, brak dolegliwości, krótkowzroczność -7D OP i OL. Pacjent podaje, że kilka dni przed utratą widzenia widział „błyski” szczególnie występujące podczas ćwiczeń na siłowni. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Organizm człowieka siedzącego na leśnej polanie, w pogodny dzień, przy temp. powietrza +10°C traci najwięcej ciepła poprzez:

Do Oddziału Ratunkowego przywieziono 67-letniego mężczyznę po incydencie utraty przytomności. Mężczyzna choruje na nadciśnienie tętnicze, ponadto skarży się na ból brzucha i pleców promieniujący do nogi i chromanie przestankowe. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest tu:

Do Oddziału Ratunkowego zgłosił się 40-letni mężczyzna, który twierdzi, że przed godziną został ukąszony w stopę przez żmiję podczas zbierania grzybów w lesie. Najwłaściwszym postępowaniem jest:

Do Oddziału Ratunkowego zgłosiła się 70-letnia kobieta z czerwonym okiem. Nie podaje dolegliwości ani pogorszenia widzenia. Spojówki oka są mocno podbiegnięte krwią. Z wywiadu wynika, że choruje na nadciśnienie tętnicze. Pacjentce należy zalecić:

W złamaniu rozprężającym oczodołu dochodzi do złamania:

Do Oddziału Ratunkowego zgłosił się 30-letni mężczyzna, który pracując na budowie zatarł sobie oko zaprawą murarską i odczuwa silny ból. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie?

W zatruciu salicylanami dawka toksyczna wynosi około:

U 70-letniej kobiety pojawiły się bolesne pęcherzyki obejmujące prawą część czoła i prawą powiekę oraz ból, obrzęk spojówek i łzawienie oka prawego. Jakie leczenie jest najbardziej wskazane?

U dziecka w wieku 4 lat intubację dotchawiczą należy wykonać rurką:

U nieprzytomnego pacjenta, po upadku z wysokości, stwierdzono po wykonaniu intubacji dotchawiczej brak szmeru pęcherzykowego po stronie prawej, wzmożony opór oddechowy podczas wentylacji oraz towarzyszące poszerzenie żył szyjnych zewnętrznych i przesunięcie tchawicy na stronę lewą. Należy:

W skróconej procedurze oceny elektrokardiogramu na ekranie kardioskopu:

Podczas resuscytacji kobiety ciężarnej:

Przyczyną czynności elektrycznej serca bez tętna może być:

Odma opłucnowa prężna:

Właściwą, bezpośrednią metodą oceny skuteczności wentylacji pacjenta przez rurkę dotchawiczą ( ETT) jest:

Ratujesz z ZRM w strugach deszczu porażonego piorunem podczas burzy. Co należy wykonać w pierwszej kolejności?

Znajdujesz się przy leżącym pacjencie jako przygodny ratownik. Należy:

Podczas defibrylacji elektrycznej: