Egzamin PES / Medycyna ratunkowa / jesień 2009

ZRM typu P przywiózł do SOR kobietę lat 38 z założonym opatrunkiem gipsowym udowym na prawej kończynie dolnej (3 tygodnie temu złamanie kości piszczelowej), która uskarża się na trudności w oddychaniu. Po dokonaniu oceny pacjenta lekarz SOR postawił wstępne rozpoznanie - zatorowość płucna. Który z niżej wymienionych objawów nie jest charakterystyczny dla zatorowości płucnej?

Do kryteriów diagnostycznych sepsy należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem (wg międzynarodowych wytycznych postępowania w ciężkiej sepsie i wstrząsie septycznym z 2008 r.):

Wszystkie niżej wymienione stwierdzenia dotyczące śpiączki hipometabolicznej są prawdziwe, z wyjątkiem:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące diagnostycznego płukania otrzewnej u pacjentów po urazie brzucha:

Jesteś świadkiem skoku mężczyzny do wody na „tzw. główkę”. Po skoku wypłynął on na powierzchnię wody, ale nie rusza się. Wszystkie niżej wymienione stwierdzenia dotyczące podstawowych zabiegów resuscytacyjnych są prawdziwe, z wyjątkiem:

Wskazaniem do zastosowania jonów wapnia w nagłym zatrzymaniu krążenia pod postacią aktywności elektrycznej bez tętna, jest:

Zespół oponowy występuje najczęściej w:

W leczeniu stanu padaczkowego w pierwszych 20 minutach stosuje się:

U pacjenta z udarem mózgu, z GCS - 14 punktów, BP wynosi 185/90 mmHg. W tej sytuacji podasz:

Licząc powierzchnię oparzenia wg reguły dziewiątek, oparzenie obejmujące całą głowę, lewą kończynę górną, całe plecy oraz pośladki stanowi:

U nieprzytomnego oparzonego, spalone włoski nosowe, ślady sadzy na języku oraz drobne pęcherze na twarzy, są wskazaniem do:

Z niżej wymienionych, wskazaniem do przyjęcia oparzonego do szpitala, jest:

Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłosiła się matka z 19-letnią córką (60 kg), która 2 godziny wcześniej zjadła 20 tabletek paracetamolu po 500 mg w celu samobójczym. Po około godzinie od zażycia leków wymiotowała. W wywiadzie atopia, uczulenie na penicylinę i salicylany. W chwili przyjęcia pacjentka nie zgłaszała dolegliwości, nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego w badaniu przedmiotowym. W opisanym przypadku należy:

Do szpitalnego oddziału ratunkowego przywieziono 2 nastolatków. Obydwaj chłopcy byli bardzo pobudzeni, nie można było nawiązać z nimi logicznego kontaktu słownego, halucynowali. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: temperaturę obwodową 39,6 ºC, bardzo szerokie źrenice, równe, nie reagujące na światło, suchą, zaczerwienioną skórę twarzy i górnej części klatki piersiowej, czynność serca miarową HR 150/min, ciśnienie tętnicze BP 160/90 mmHg, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy, brzuch miękki, bez oporów patologicznych, brak perystaltyki jelitowej. Obraz kliniczny przemawia za rozpoznaniem toksydromu:

U 34-letniego pacjenta zatrutego amitryptyliną stwierdzono głębokie zaburzenia świadomości (GCS=3), częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS 140/min, BP 90/60 mmHg. W badaniach laboratoryjnych: glukoza 89 mg/dl, Na 138 mmol/l, K 3,8 mmol/l, Mg 1,6 mg/dl, CPK 240 U/l, kreatynina 0,8 mg/dl, troponina I ujemna, morfologia w granicach stanu prawidłowego. Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu zaburzeń rytmu u tego pacjenta jest:

44-letni kierowca (70 kg) zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego 45 min po omyłkowym wypiciu 3 dużych łyków płynu do chłodnic samochodowych zawierającego glikol etylenowy, który przechowywał w butelce po Coca-Coli. Bezpośrednio po tym mężczyzna prowokował wymioty. Pacjent nie spożywał etanolu. W chwili badania skarżył się na zawroty głowy. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego. W oczekiwaniu na wyniki badań laboratoryjnych należy:

W przypadku nagłego zatrzymania krążenia u 57-letniego mężczyzny w mechanizmie PEA o częstości zespołów QRS 80/minutę podczas działań resyscytacyjnych należy zastosować atropinę w dawce:

Która specyficzna odtrutka została zastosowana nieprawidłowo?

Szwy założone na ranę zlokalizowaną na twarzy usuwamy po upływie:

Lekami pierwszego rzutu w leczeniu napadu astmy oskrzelowej są:

Chory przywieziony do SOR przez zespół ratownictwa medycznego po upadku na rowerze. Przytomny, blady, skóra lepka, chłodna. Akcja serca miarowa o częstości 130/min, ciśnienie tętnicze 90/60. Z przytoczonych objawów można wnioskować, że utrata krwi krążącej wyniosła:

Najwłaściwszym postępowaniem leczniczym u pacjenta z rozpoznaną odmą opłucnową samoistną będzie:
1) założenie drenu do klatki piersiowej bez względu na wielkość odmy;
2) aspiracja igłowa jako zabieg najmniej inwazyjny, gdy pacjent znajduje się w ciężkim stanie ogólnym;
3) aspiracja igłowa - w przypadku niewielkich dolegliwości oraz gdy odma zajmuje nie więcej niż 20% jednej połowy klatki piersiowej;
4) założenie jednokierunkowego cewnika, gdy po pierwotnym odbarczeniu za pomocą igły zdjęcie radiologiczne nadal wykazuje odmę;
5) założenie drenu do klatki piersiowej, gdy po pierwotnym odbarczeniu za pomocą igły zdjęcie radiologiczne nadal wykazuje odmę;
6) założenie drenu do klatki piersiowej, gdy odma jest nawracająca;
7) założenie drenu do klatki piersiowej, gdy odma zajmuje powyżej 20% jednej połowy klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory z dusznością nasilającą się od kilku godzin połączoną z odpluwaniem pienistej wydzieliny. W wywiadzie choroba niedokrwienna mięśnia sercowego. W badaniu fizykalnym BP 180/80. Akcja serca miarowa o częstości 120/min. Saturacja 90%. Skóra chłodna, z zaznaczoną sinicą obwodową. Osłuchowo nad polami płucnymi rzężenia, świsty i furczenia. Wstępne postępowanie powinno obejmować:

W przypadku tylnego zwichnięcia w stawie biodrowym, kończyna po stronie urazu ustawiona jest w następujący sposób:

Zespół ciasnoty przedziałów powięziowych rozwija się gdy ciśnienie wewnątrz przedziału powięziowego przekracza:

Do bezwzględnych przeciwwskazań leczenia trombolitycznego nie należy:

Biorąc pod uwagę różnicowanie płynu opłucnowego pochodzącego z przesięku i wysięku bierzemy pod uwagę następujące kryteria,
z wyjątkiem:

W przypadku wystąpienia NZK u dziecka w mechanizmie asystolii lub PEA, zaleca się następujące dawki adrenaliny:

Które zdanie dotyczące zwężenia odźwiernika u dzieci jest fałszywe?

W następstwie urazu miednicy może dojść do uszkodzenia błoniastej części cewki moczowej. Wskaż, które z wymienionych objawów klinicznych mogą sugerować takie obrażenia:
1) rozejście spojenia łonowego;    4) niemożność oddania moczu;
2) zasinienie okolicy krocza;     5) wysokie ustawienie gruczołu
3) krew w ujściu cewki moczowej;    krokowego w badaniu per rectum.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół TEN - toxic epidermal necrolysis:
1) to inaczej zespół Lyella;       4) jest odmianą płonicy;
2) to dermatoza mogąca zagrażać życiu;   5) to ciężka odmiana
3) to inaczej zespół TSS;       rumienia wielopostaciowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące pneumatycznego ubrania przeciwwstrząsowego lub MAST:
1) są bezwzględnie przeciwwskazane w obrzęku płuc i pęknięciu przepony;
2) są stosowane u pacjentów po urazie klatki piersiowej z podejrzeniem krwawienia;
3) mają za zadanie tamować głównie krwawienie żylne;
4) mają za zadanie stabilizować złamania miednicy;
5) mogą być stosowane w większości przypadków wstrząsu hypowolemicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obraz kliniczny zatrucia glikolem etylenowym:
1) zależy od toksycznych metabolitów rozkładu glikolu;
2) wiąże się z hiperkalcemią w surowicy krwi;
3) przebiega w trzech fazach;
4) przebiega z charakterystycznymi zmianami w EKG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które zdanie dotyczące choroby kesonowej jest fałszywe?

Które zdanie dotyczące zatorowości płucnej jest fałszywe?

W przypadku pacjenta będącego we wstrząsie krwotocznym prawdziwe są stwierdzenia:

Metodą stosowaną w rozpoznawaniu zatrucia tlenkiem węgla jest/są:

Które ze zdań jest nieprawdziwe?

Ocena których z wymienionych parametrów pozwala odróżnić niewydolność oddechową od wstrząsu hypowolemicznego:
1) wzrost HR;         4) wydłużenie nawrotu włośniczkowego;
2) ocena wypełnienia żył szyjnych;    5) uczucie zimna i pragnienia;
3) przyśpieszenie oddechu;      6) blada skóra pokryta potem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które zdanie dotyczące porażenia prądem bądź piorunem jest fałszywe?

Zespół „nagłego zanurzenia” to:

Które zdanie dotyczące systemu Jump START jest prawdziwe?

Właściwe postępowanie w sytuacji, gdy do migotania komór dochodzi na naszych oczach to:

Miejsce w którym najczęściej dochodzi do uszkodzenia aorty podczas wypadków komunikacyjnych jest:

Zalecana wartość prądu defibrylacji u dziecka wynosi:

Do objawów które mogą sugerować pourazowe rozerwanie przełyku należą:
1) ostry i silny ból w nadbrzuszu;
2) wstrząs nieproporcjonalny do widocznych obrażeń;
3) w rtg widoczna odma śródpiersia;
4) obecność powietrza lub krwi w lewej jamie opłucnowej mimo, że nie stwierdza się złamań żeber;
5) treść pokarmowa w drenie z opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące konieczności wykonania defibrylacji u chorego z implantowanym stymulatorem serca.
U chorego:

Które zdanie dotyczące torsades de pointes jest nieprawdziwe?

Wybierz oczekiwany, prawidłowy wynik badania gazometrii tętniczej u pacjenta z urazem głowy, wentylowanego mechanicznie:

Wskazaniem do definitywnego zabezpieczenia drożności dróg oddechowych (intubacja) u pacjentów po urazie jest:

Wskazaniem do torakotomii po tępym urazie klatki piersiowej nie jest:

Czarne zabarwienie stolca może być spowodowane:

25-letnia pacjentka, użądlona przez pszczołę, ma ciśnienie skurczowe 50 mmHg. Wskaż lek, który powinien być podany w pierwszej kolejności:

U chorego z przenikającym urazem szyi po początkowym okresie wyrównania wystąpiły nagle objawy: tachypnoe, tachykardia, hipotensja. Prawidłowe postępowanie u tego chorego polega na:

Przy podejrzeniu uszkodzenia rdzenia kręgowego z objawami neurologicznymi należy w pierwszej kolejności:

Pacjentka lat 29, Przywieziona do SOR po upadku z wysokości. W badaniu fizykalnym brzuch wzdęty, napięty, żywo bolesny. Ciśnienie tętnicze: 80/50 mmHg, tachykardia, skóra blada spocona. Najwłaściwsze postępowanie to:

Które z wymienionych zestawów obrażeń narządów klatki piersiowej powstałych w wyniku tępego urazu stanowią bezpośrednie zagrożenie życia i wymagają podjęcia postępowania inwazyjnego już na etapie leczenia przedszpitalnego?
1) stłuczenie serca, krwiak jamy opłucnowej, złamanie żeber;
2) stłuczenie płuca, odma opłucnowa otwarta, perforacja przełyku;
3) tamponada worka osierdziowego, odma opłucnowa prężna;
4) odma opłucnowa otwarta, perforacja przełyku, tętniak pourazowy aorty wstępującej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ponad połowa napadów drgawkowych związana jest z padaczką na podłożu organicznym (stany pourazowe, poudarowe, pozapalne, guzy nowotworowe, miażdżyca itd.). Pozostałe napady drgawkowe są następstwem:

Ostra przednerkowa niewydolność nerek może być następstwem:

Prawidłowe postępowanie z raną urazową w przypadku złamania otwartego polega na wszystkich niżej wymienionych czynnościach, z wyjątkiem:

Objawy, które można stwierdzić u poszkodowanego z pękniętą śledzioną w następstwie tępego urazu brzucha to:

Przy skażeniu oczu ługiem właściwe postępowanie dekontaminacyjne może zapobiec trwałemu kalectwu - uszkodzeniu gałki ocznej i ślepocie. Dlatego należy:
1) natychmiast rozpocząć płukanie oczu wodą;
2) płukać tak długo, aż pH mierzone w worku spojówkowym będzie obojętne;
3) założyć jałowy opatrunek i skierować do okulisty;
4) płukać oczy roztworem słabego kwasu;
5) podać domięśniowo lek przeciwbólowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nagły wytrzeszcz jednej gałki ocznej może być skutkiem:

Która z poniższych metod zapewnia możliwość dostarczania najwyższych stężeń tlenu pacjentowi z zachowaniem własnym oddechem?

Prowadzisz resuscytację 47-letniego pacjenta z urazem klatki piersiowej. W trakcie badania stwierdzasz wysokie opory w drogach oddechowych, asymetryczną ruchomość klatki piersiowej i rozedmę podskórną, osłuchowo brak szmerów oddechowych i wypuk bębenkowy po stronie lewej. Aby uzyskać powrót krążenia u tego pacjenta należy przede wszystkim:

Leczenie ostrego niedokrwienia kończyny dolnej w ciągu pierwszych 6 godzin, polega na:

Jeżeli w przebiegu wstrząsu u 5 letniego dziecka, po przywróceniu krążenia występuje oliguria, to należy rozważyć dożylne podanie furosemidu w dawce:

W przypadku leczenia dziecka zatrutego tlenkiem węgla, należy rozważyć przewiezienie go do ośrodka dysponującego komorą hiperbaryczną już przy stężeniu karboksyhemoglobiny (CO-Hb) we krwi wynoszącej:

Przeciwwskazaniem do podania inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE) jest:

Które spośród poważnych chorób układu nerwowego wywołują napady zawrotów głowy?

Uszereguj częstość uszkodzeń poszczególnych narządów jamy brzusznej podczas urazu tępego zaczynając od najczęstszego:

Najwyższy wskaźnik ryzyka powstania zatorowości płucnej oraz wysoki odsetek zakażeń jest związany z wykonaniem wkłucia do żyły:

Do częstych metabolicznych przyczyn śpiączki należą niżej wymienione,z wyjątkiem:

W przypadku podejrzenia tętniaka aorty brzusznej u pacjenta przebywającego w SOR, należy:

Jedenastoletni chłopiec został przywieziony do szpitala przez nauczyciela ze szkoły. Dziecko jest niespokojne, obserwuje się nasilony wysiłek oddechowy, sinicę wokół ust, tachypnoe, tachykardię. Osłuchowo stwierdza się miernie zaznaczone świsty i wydłużenie fazy wydechowej. Podłączony pulsoksymetr wskazuje saturację około 75%.

Odpowiedzialność karna dotyczy przypadku:

Sześciomiesięczne niemowlę płci męskiej od kilku godzin okresowo wymiotuje, jest niespokojne, krzyczy. W stolcu zauważono krew .W badaniu stwierdza się napięty brzuch i tkliwy guz o kształcie śliwki.

Dwumiesięczne niemowlę zsiniało podczas karmienia. Podczas badania jest niespokojne, obserwuje się osłabienie napięcia mięśniowego, przyspieszenie oddychania, niewielką sinicę wokół ust. Dotychczas matka nie zauważyła podobnych epizodów podczas karmienia.

Czternastoletnia dziewczynka została znaleziona nieprzytomna w metrze. Dziecko jest senne, obserwuje się splątanie, szybki i płytki oddech, z ust wyczuwalny jest zapach jakby “kwaśnych jabłek”. Podczas transportu dwukrotnie wymiotowała.

Z poniższych stwierdzeń dotyczących FLUMAZENILU zaznacz fałszywe:

Wyczuwalne tętno na tętnicy promieniowej u osoby dorosłej świadczy o skurczowym ciśnieniu tętniczym ponad:

Podczas prawidłowo wykonanego masażu zewnętrznego serca uzyskuje się rzut serca stanowiący procent wartości wyjściowej rzutu:

Manewr Sellicka zmniejszający ryzyko wymiotów i zachłyśnięcia podczas intubacji polega na:

Wskazaniem do zastosowania czasowej elektrostymulacji serca jest:

Dantrolen jest lekiem z wyboru w następujących stanach klinicznych:

Streptokinazę w świeżym zawale serca podaje się w dawce:

Wskazaniem do defibrylacji jest:

W przypadku stwierdzenia braku tętna na tętnicach szyjnych:

Resuscytację należy przedłużyć u:

Resuscytacja podtopionego pacjenta wydobytego z zimnej wody:

W trakcie resuscytacji wskazaniem do podania adrenaliny jest:

Do niepożądanych działań wodorowęglanu sodu nie należą:

W którym roku powstał Program „Zintegrowanego ratownictwa medycznego” w Polsce?

Pęknięcie cewki moczowej na granicy prącia i moszny może spowodować wyciek moczu do wszystkich poniższych struktur,
z wyjątkiem:

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek najdokładniej jest określone przez:

Jaki wpływ u noworodka ma zażywanie przez matkę niesterydowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) takich jak indometacyna?

12-letni chłopiec jest operowany z powodu podejrzenia skrętu jądra, ale stwierdza się zapalenie najądrza. Jaki powinien być następny krok diagnostyczny i leczniczy?

Jakie jest właściwe postępowanie po ręcznym zewnętrznym odkręceniu powrózka nasiennego?

Uderzenie przedsercowe wykonujemy:

Zjawisko kawitacji z jakim spotykamy się podczas powstawania rany postrzałowej polega na:

Wskaż zdanie fałszywe. W przypadku ekspozycji na promieniowanie jonizujące dochodzi do tzw. ostrego zespołu popromiennego, który charakteryzuje się:

U zadławionego niemowlęcia:

Objaw Battle’a jest charakterystyczny dla:

Klin typu Cardiff jest wykorzystywany:

Wskazaniem do leczenia w szpitalu nie jest:

Który z wymienionych objawów nie występuje w toksydromie serotoninowym?

Klasa III krwawienia we wstrząsie hypowolemicznym charakteryzuje się niżej wymienionymi, z wyjątkiem:

Parametry brane pod uwagę do obliczenia sumy punktów skali urazów Revised Trauma Score (RTS) są następujące, z wyjątkiem:
1) wartości GCS (Glasgow Coma Scale);    4) nawrotu kapilarnego;
2) ciśnienia skurczowego krwi;       5) tętna.
3) częstości oddechów/minutę;
Prawidłowa odpowiedź to:

Nierówne, szerokie i sztywne źrenice są charakterystyczne dla:

Wybierz zdanie, które fałszywie opisuje tzw. zespół Kawasaki:

Do przyczyn duszności nie zagrażających życiu należą:
1) hypowolemia;    3) płyn w jamie opłucnej (nie związany z urazem);
2) zapalenie płuc;    4) zaburzenia rytmu serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe:

Klinicznym objawem krwiaka śródczaszkowego nie jest:

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego bez rozpoznanej przyczyny stanowi:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące wstrząsu neurogennego:

Powikłania krwawienia podpajęczynówkowego to:
1) obrzęk mózgu;  2) hiponatremia;  3) zator płucny;  4) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół chorobowy określany w skrócie HELLP to:

Przepływ energii elektrycznej przez ciało człowieka może doprowadzić do zatrzymania krążenia i zgonu. Jaki jest mechanizm zatrzymania krążenia przy uderzeniu piorunem, a jaki przy porażeniu prądem zmiennym z urządzeń elektrycznych stosowanych w gospodarstwie domowym?

W ostrym zapaleniu trzustki badaniem obrazowym z wyboru jest: