Egzamin PES / Medycyna pracy / wiosna 2007

35-letni pacjent, czyścił przedmioty metalowe przy pomocy kwasu azotowego. Po 5 godzinach zgłosił się do lekarza z powodu bólu gardła, kaszlu, nudności i uczucia znużenia. U tego pacjenta należy:

Skutkiem narażenia na chlorek winylu mogą być:
1) objaw Raynauda;     4) niewydolność nerek;
2) akroosteoliza;     5) angiosarcoma hepatis;
3) nadciśnienie wrotne;   6) tworzenie ziarniniaków w płucach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Skutkiem przewlekłego narażenia na benzen może być:

U 16-letniej pacjentki, która straciła przytomność podczas kąpieli w łazience, gdzie woda jest ogrzewana bojlerem gazowym, w pierwszej kolejności należy:

W przebiegu zatruć alkoholami niekonsumpcyjnymi, takimi jak glikol etylenowy czy metanol, toksyczne są metabolity powstające przy udziale dehydrogenazy alkoholowej, dlatego też odtrutką stosowaną w tych zatruciach jest etanol, który wykazuje większe powinowactwo do tego enzymu i blokuje powstawanie toksycznych metabolitów.

Tetrachlorek węgla:
1) w postaci cieczy wchłania się dobrze przez nieuszkodzoną skórę;
2) w postaci par dobrze wchłania się przez układ oddechowy;
3) nie wchłania się przez układ oddechowy, dlatego nie powoduje zatruć drogą wziewną;
4) powoduje najczęściej zatrucie ostre, w przebiegu którego dominuje uszkodzenie wątroby;
5) obraz zatrucia tetrachlorkiem węgla nie różni się niczym od zatruć innymi rozpuszczalnikami organicznymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chlorek metylu:
1) jest gazem stosowanym jako czynnik chłodzący w lodówkach;
2) w przebiegu zatrucia ostrego dominują objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego;
3) w ciężkich przypadkach zatruć może spowodować niewydolność nerek, drgawki, śpiączkę;
4) potwierdzeniem narażenia jest wykrycie kwasu mrówkowego w moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Węglowodorem alifatycznym, który może wywołać polineuropatię jest:

51-letni pacjent, rencista I grupy inwalidzkiej, z rozpoznaną demencją. Charakterystyka narażenia zawodowego: przez 5 lat - w latach 1976-81 pracował w Zakładach Włókien Chemicznych w systemie 8-godzinnym narażony na CS₂ w stężeniach 15-30 mg/m³. Następnie pracował jako taksówkarz do 1999. Z pracy w zawodzie taksówkarza musiał zrezygnować z powodu zaburzeń pamięci
i orientacji, które pojawiły się w roku 1999. W 2000 roku rozpoznano chorobę Alzheimera. U tego pacjenta:

Ostre zatrucie tetraetylkiem ołowiu może objawiać się:
1) tzw. kolką ołowiczą;         5) uszkodzeniem wątroby;
2) pobudzeniem psychoruchowym;    6) uszkodzeniem nerek;
3) niedokrwistością;         7) drgawkami;
4) hipotonią;           8) ostrą niewydolnością krążenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do pracy w narażeniu na ołów są:
1) choroby układu krwiotwórczego;   5) choroby nerek;
2) choroby układu nerwowego;     6) okres ciąży i laktacji;
3) porfiria;         7) palenie papierosów.
4) zaburzenia psychiczne;
Prawidłowa odpowiedź to:

Ołów blokuje dehydratazę kwasu d-aminolewulinowego, dlatego też niedokrwistość jest jednym z objawów zatrucia ołowiem.

Stężenie ołowiu we krwi > 500 μg/l i ALA-U lub ZPP > DSB są podstawą do rozpoznania:

Uważa się, że zespół toksyczny w wyniku narażenia na pyły organiczne ma etiologię toksyczną, gdyż:

Bóle w klatce piersiowej, nasilające się w czasie oddychania, narastająca duszność, nocne poty, spadek masy ciała u 64-letniego mężczyzny, który przez 30 lat narażony był na pył azbestu nasuwają podejrzenie:

Zaburzenia wentylacji o typie obturacji to:

Zwyrodnienie sznurów bocznych i tylnych rdzenia kręgowego występuje w przebiegu:

Najczęstszą przyczyną niedokrwistości złośliwej są zaburzenia wchłaniania witaminy B12 spowodowane obecnością autoprzeciwciał przeciwko czynnikowi wewnętrznemu Castle’a, dlatego też w leczeniu nie stosuje się doustnych preparatów witaminy B12.

Powiększenie węzłów chłonnych może wystąpić w przebiegu:
1) gruźlicy;             5) nowotworów;
2) cytomegalii;             6) chorób spichrzeniowych;
3) tocznia rumieniowatego układowego;    7) wirusowego zapalenia wątroby.
4) reumatoidalnego zapalenia stawów;     
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną przewlekłej niewydolności nerek może być:
1) cukrzyca;
2) nadciśnienie tętnicze;
3) przewlekłe narażenie na disiarczek węgla;
4) kłębuszkowe zapalenie nerek;
5) szpiczak mnogi;
6) przewlekłe narażenie na tlenek węgla;
7) układowe choroby tkanki łącznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla zespołu nerczycowego charakterystyczne są:
1) dobowa utrata białka z moczem > 3,5 g/1,73 m²;  4) hiperlipidemia;
2) hipoalbuminemia;   5) obrzęki.
3) lipiduria;
Prawidłowa odpowiedź to:

U 45-letniego chorego na astmę rozpoznano nadciśnienie tętnicze. W leczeniu można zastosować wszystkie wymienione poniżej leki, z wyjątkiem:

U 51-letniego mężczyzny, w przypadkowo wykonanym badaniu poziom glukozy w surowicy wyniósł 158 mg/dl. Pacjent nie zgłasza żadnych objawów klinicznych. W celu wyjaśnienia tego wyniku w pierwszej kolejności należy wykonać:

Najbardziej właściwe postępowanie terapeutyczne wobec pielęgniarki uczulonej na lateks, u której wystąpił wstrząs anafilaktyczny podczas badania ginekologicznego to:

Najbardziej swoistą metodą diagnostyczną alergicznego nieżytu nosa o etiologii zawodowej jest:

Powikłaniem szpiczaka mnogiego mogą być:
1) niewydolność nerek;        4) nadmierna lepkość krwi;
2) patologiczne złamania kości;     5) niewydolność serca;
3) zmiany osteolityczne;       6) infekcje.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla niedokrwistości z niedoboru żelaza typowe są:
1) hipochromia i mikrocytoza w morfologii krwi obwodowej;
2) niskie stężenie ferrytyny w surowicy krwi;
3) pozytywna reakcja po włączeniu leczenia preparatami żelaza w ciągu 4 tygodni;
4) nieobecność żelaza w obrazie szpiku;
5) odczyn megaloblastyczny w obrazie szpiku.
Wskaż fałszywe odpowiedzi:

Najbardziej charakterystycznym objawem dla przewlekłej lewokomorowej niewydolności serca jest:

Przyczyną migotania przedsionków mogą być:
1) choroba niedokrwienna serca;     5) nadczynność tarczycy;
2) zapalenie mięśnia sercowego;     6) guz chromochłonny;
3) zespół chorego węzła zatokowego;    7) zatrucie tlenkiem węgla.
4) zespół preekscytacji;
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdziwe są następujące twierdzenia dotyczące zawału serca u chorych na cukrzycę:
1) chorzy na cukrzycę są obarczeni 2-krotnie większym ryzykiem zgonu w przebiegu zawału serca niż pozostali;
2) cukrzyca i jej powikłania nie stanowią przeciwwskazania do fibrynolizy;
3) cukrzyca i jej powikłania stanowią przeciwwskazanie do fibrynolizy;
4) ścisła kontrola glikemii w ostrej fazie zawału zmniejsza ryzyko zgonu;
5) w ostrej fazie zawału nie należy dążyć do utrzymania glikemii w normie, gdyż wysoki poziom glukozy zmniejsza rozległość martwicy;
6) dolegliwości bólowe u chorych na cukrzycę mogą być mniejsze ze względu na często występującą u tych chorych polineuropatię czuciową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej czułym i swoistym markerem martwicy mięśnia sercowego jest:

Objawem klinicznym zawału serca może być:
1) silny ból piekący, dławiący, ściskający lub ostry, kłujący, zlokalizowany za mostkiem, stopniowo narastający;
2) ból promieniujący do żuchwy, lewego barku, ramienia lub nadbrzusza;
3) ból nie zmniejszający się po podjęzykowym przyjęciu nitrogliceryny;
4) duszność, niekiedy z kaszlem z odkrztuszaniem pienistej plwociny;
5) osłabienie;
6) zawroty głowy;
7) omdlenia;
8) ból w nadbrzuszu z towarzyszącymi nudnościami lub wymiotami;
9) niepokój lub silny lęk.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obraz kliniczny sercowego zespołu X obejmuje:
1) prawidłowy obraz tętnic wieńcowych w koronarografii;
2) objawy kliniczne dławicy sercowej;
3) obniżenie odcinków ST w elektrokardiograficznej próbie wysiłkowej;
4) miażdżycę tętnic wieńcowych w koronarografii;
5) brak objawów klinicznych dławicy sercowej przy jednoczesnych znacznych zmianach niedokrwiennych w standardowym EKG.
Prawidłowa odpowiedź to:

W Kodeksie pracy wymienione są organy, które sprawują kontrole zewnętrzną nad przestrzeganiem norm i zasad bezpiecznej pracy. Są to:
1) Inspekcja Sanitarna;
2) Państwowa Inspekcja Pracy;
3) Służba Bezpieczeństwa i Higieny Pracy;
4) Państwowa Agencja Atomistyki;
5) Urząd Nadzoru Budowlanego;
6) Wyższy Urząd Górniczy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Umowa między podmiotem obowiązanym do zapewnienia badań wstępnych, okresowych i kontrolnych pracowników z jednostką podstawową służby medycyny pracy powinna zawierać jako obligatoryjne następujące punkty:
1) określenie sposobu przekazywania informacji o występowaniu czynników szkodliwych dla zdrowia lub warunków uciążliwych wraz z aktualnymi wynikami badań i pomiarów tych czynników;
2) zapewnienie lekarzom lub pielęgniarkom możliwości przeglądu stanowisk pracy w celu dokonywania oceny warunków pracy;
3) określenie zakresu opieki zdrowotnej, który w odniesieniu do pracowników powinien obejmować te rodzaje świadczeń, co do których zapewnienia zleceniodawca jest obowiązany na podstawie Kodeksu pracy i przepisów wykonawczych;
4) udostępnienie dokumentacji wyników kontroli warunków pracy w części, odnoszącej się do zagadnień ochrony zdrowia;
5) sprecyzowanie warunków i sposobu udzielania świadczeń zdrowotnych, w tym sposobu rejestracji osób objętych umową, organizację udzielania świadczeń, tryb przekazywania zaświadczeń lekarskich oraz sposób podania tych informacji do wiadomości zainteresowanych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zakres profilaktycznej opieki zdrowotnej niezbędnej z uwagi na warunki pracy, obejmuje następujące przedsięwzięcia:
1) skierowanie pracownika na badanie lekarskie poza terminem dla badań okresowych;
2) profilaktyka po stwierdzeniu choroby zawodowej;
3) profilaktyka w przypadku stwierdzenia przekroczenia norm higienicznych na stanowiskach pracy;
4) analizę absencji chorobowej;
5) szkolenie pracowników z zakresu ograniczenia ryzyka zdrowotnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rejestr lekarzy, przeprowadzających badania profilaktyczne pracowników prowadzony przez wojewódzki ośrodek medycyny pracy, jest udostępniany:
1) wszystkim zainteresowanym pracodawcom;
2) inspekcjom nadzorującym w imieniu państwa realizacje obowiązków kodeksowych;
3) wszystkim zainteresowanym pracownikom.

Pielęgniarki - specjaliści w dziedzinie pielęgniarstwa w ochronie zdrowia pracujących mogą:
1) podejmować bezpośrednią współpracę z pracodawcami w celu inicjowania ich działań na rzecz ochrony zdrowia pracowników;
2) wdrażać profilaktykę zdrowotną u pracowników należących do grup szczególnego ryzyka;
3) dokonywać oceny informacji o zagrożeniach zdrowotnych występujących na stanowiskach pracy i przedstawiać wniosków, zmierzające do ograniczenia lub likwidacji tych zagrożeń;
4) odpowiednio do kompetencji dokonywać kontroli jednostek podstawowych służby medycyny pracy i osób realizujących zadania tej służby poza zakładami opieki zdrowotnej;
5) programować działania z zakresu promocji zdrowia i wspomagać realizację tych zadań.
Prawidłowa odpowiedź to:

W skład dokumentacji medycznej zbiorczej służby medycyny pracy w zakresie profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracującymi wchodzą:
1) rejestr zaświadczeń lekarskich wydawanych do celów określonych w art. 6 ust. l pkt 2 lit. b) ustawy z dnia 27 czerwca 1997 r. o służbie medycyny pracy;
2) rejestr zaświadczeń lekarskich wydawanych do celów określonych w art. 6 ust. 1 pkt 2 lit. c) ustawy;
3) księga przeprowadzonych kontroli;
4) księga podejrzeń oraz rozpoznań chorób zawodowych;
5) księga udzielonych konsultacji;
6) księga odwołań od treści zaświadczeń wydanych do celów określonych w art. 6 ust. 1 pkt 2 lit. b) i c) ustawy;
7) księga wizytacji stanowisk pracy.
Jednostki podstawowe służy medycyny pracy prowadzą:

Kontrolę jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych w wojewódzkich ośrodkach medycyny pracy oraz kontrolę realizacji zadań, o których mowa w art. 17, przeprowadzają, na zlecenie ministra właściwego do spraw zdrowia, jednostki:
1) jednostki badawczo-rozwojowe prowadzące działalność w dziedzinie medycyny pracy;
2) jednostki organizacyjne uczelni medycznych, prowadzące działalność w dziedzinie medycyny pracy;
3) jednostki badawczo-rozwojowe zatrudniające lekarzy specjalistów medycyny pracy;
4) jednostki organizacyjne uczelni medycznych zatrudniające lekarzy specjalistów medycyny pracy;
5) minister właściwy do spraw zdrowia wyłania w drodze konkursu jednostki badawczo-rozwojowe, które zrealizują kontrolę.
Prawidłowa odpowiedź to:

W ramach współdziałania służby medycyny pracy z Państwową Inspekcją Pracy, Państwową Inspekcją Sanitarną oraz innymi organami nadzoru i kontroli warunków pracy:
1) jednostki służby medycyny pracy informują właściwą inspekcję o zagrożeniach dla zdrowia stwierdzonych w miejscu wykonywania pracy i o przypadkach naruszania przez pracodawcę obowiązków w zakresie ochrony zdrowia pracowników, wynikających z Kodeksu pracy, niniejszej ustawy i przepisów wydanych na ich podstawie;
2) właściwe inspekcje i inne organy informują odpowiednie jednostki służby medycyny pracy o wynikach kontroli pracodawców w sprawach mających wpływ na ochronę zdrowia pracowników;
3) jednostki służby medycyny pracy informują właściwą inspekcję o stanie zdrowia pracujących objętych ich opieką, zwłaszcza o stanach chorobowych mogących mieć związek z zagrożeniami zawodowymi lub sposobem wykonywania pracy.

Które z poniższych twierdzeń są fałszywe?
1) czas pracy osoby niepełnosprawnej zaliczonej do znacznego lub umiarkowanego stopnia niepełnosprawności nie może przekraczać 7 godzin na dobę i 35 godzin tygodniowo;
2) czas pracy osoby niepełnosprawnej nie może przekraczać 8 godzin na dobę i 40 godzin tygodniowo;
3) osoba niepełnosprawna nie może być zatrudniona w porze nocnej i w godzinach nadliczbowych;
4) czas pracy osoby niepełnosprawnej zaliczonej do znacznego lub umiarkowanego stopnia niepełnosprawności może przekraczać 7 godzin na dobę i 35 godzin tygodniowo pod warunkiem, że jest to praca przy pilnowaniu oraz na wniosek osoby zatrudnionej, lekarz przeprowadzający badania profilaktyczne pracowników lub w razie jego braku lekarz sprawujący opiekę nad tą osobą wyrazi na to zgodę;
5) pracownik z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności nie może zostać zatrudniony przez pracodawcę niezapewniającego warunków pracy chronionej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Patomechanizm działania arsenowodoru polega na:

Pracownik może zgłosić się do lekarza medycyny pracy sprawującego opiekę profilaktyczną nad zakładem, w którym jest zatrudniony, bez skierowania od pracodawcy na badanie lekarskie w sytuacji:(wskaż właściwą odpowiedź)
1) jeśli pracownik odczuje pogorszenie stanu zdrowia i zgłosi podejrzenie, że powodem tego stanu są warunki w jakich pracuje;
2) jeśli pracownica będąca w ciąży zgłosi, że odczuwa niekorzystny wpływ na zdrowie spowodowany warunkami wykonywanej pracy lub ze względu na charakter pracy;
3) jeśli pracownik poinformuje, że podejrzewa iż zapadł na chorobę, która może być chorobą zawodową;
4) powracający do pracy po wypadku przy pracy;
5) bez skierowania nie można wykonać badania lekarskiego, w każdym z wymienionych wyżej przypadków konieczne jest skierowanie od pracodawcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mechanizm toksycznego działania pestycydów pochodnych kwasu karbaminowego polega na:

Pracownik gospodarstwa ogrodniczego l. 52, przywieziony do szpitala z powodu duszności, osłabienia, nudności i zawrotów głowy.
W dniu dzisiejszym pracował w szklarni przy zwalczaniu szkodników roślin kwiatowych. W chwili przyjęcia do szpitala pacjent niespokojny, skarży się na ból i zawroty głowy oraz łzawienie. Mowa spowolniała, niewyraźna. Badanie przedmiotowe: skóra wilgotna, źrenice wąskie, równe o słabej reakcji na światło. Nad polami płucnymi słyszalne liczne rzężenia grubobańkowe i świsty. Czynność serca była miarowa o częstości 48/min. RR 150/90. Brzuch miękki, niebolesny. Neurologicznie - odruchy osłabione, bez patologicznych. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze. Wywiad i obraz kliniczny wskazuje na:

Pacjent l.35, zgłosił się do lekarza z powodu kurczowego bólu brzucha, który nie ustępował po lekach rozkurczowych. W okresie ostatnich kilkunastu dni kilkakrotnie pojawiały się bolesne zaparcia, które ustępowały jednak po zastosowaniu typowego leczenia objawowego. Przed kilku laty przebył leczenie eradykacyjne z powodu Helicobacter pylori. Od kilku miesięcy pracuje przy usuwaniu starych powłok malarskich z konstrukcji metalowych. Zajęcie polega na usuwaniu powłoki antykorozyjnej i nakładaniu nowej. Prace wykonywał w masce przeciwpyłowej i ubraniu ochronnym. Wywiad i objawy przemawiają za:

Do typowych gazów duszących fizycznie należą:

Który(e) z wymienionych czynników ma wpływ na obraz kliniczny i nasilenie efektów biologicznych działania tlenku węgla?
1) masa ciała pacjenta;         4) wentylacja minutowa;
2) stężenie CO w powietrzu wdychanym;    5) aktywność katalazy w erytrocytach.
3) czas ekspozycji;           
Prawidłowa odpowiedź to:

Robotnik rolny l.37, wszedł do silosu, w którym są gromadzone nieczystości i ściółka od zwierząt hodowlanych. Doszło do gwałtownego napadu kaszlu, duszności i bólu w klatce piersiowej. Z silosu wydostał się z pomocą liny asekuracyjnej podanej przez współpracownika, który również miał pracować przy opróżnianiu zbiornika, ale nie zdążył wejść. W chwili przyjęcia do szpitala, pacjent w stanie dość dobrym, przytomny, splątany, kaszlący. Odksztusza znaczną ilość wydzieliny podbarwionej krwią Skarży się na ból w klatce piersiowej usytuowany a mostkiem. Spojówki oczu przekrwione występuje silne łzawienie silne łzawienie
i światłowstręt. Nad polami płucnymi liczne świsty i furczenia oraz rzężenia grubobańkowe. Okoliczności i obraz kliniczny odpowiada:

Która z wymienionych substancji jest związkiem wywołującym methemoglobinemię?
1) anilina;  2) azotyn sodu;  3) fenacetyna;  4) benzydyna;  5) formaldehyd.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdziwe są następujące zdania:
1) ostre zatrucie parami rtęci metalicznej powoduje przewlekłą niewydolność nerek;
2) Pneumonitis, dreszcze, zapalenie i martwica błony śluzowej jamy ustnej należą do klinicznego obrazu zatrucia parami rtęci;
3) zatrucia doustne nieorganicznymi związkami rtęci przebiegają dwufazowo. Faza I charakteryzuje się dolegliwościami bólowymi ze strony przewodu pokarmowego, biegunką, wymiotami, odwodnieniem. W fazie II pojawiają się zmiany martwicze w jamie ustnej i niewydolność nerek;
4) organiczne związki rtęci powodują encefalopatię;
5) charakterystycznym, odległym powikłaniem w zatruciach organicznymi związkami rtęci jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pierwsza pomoc w zatruciu doustnym substancją żrącą polega na:
1) prowokowaniu wymiotów bez względu na czas, który upłynął od zatrucia;
2) podaniu do wypicia białka jaja kurzego;
3) podaniu do wypicia 300-400 ml wody;
4) podaniu do wypicia roztworu wodnego związku o przeciwstawnym pH;
5) podaniu i.v. acetylcysteiny w dawce 150mg/kg.
Prawidłowa odpowiedź to:

W wyniku pożaru w sklepie doszło do spalenia komputerów, innego sprzętu elektronicznego oraz wykładziny podłogowej z PCV. Do chwili przyjazdu straży, pracownicy usiłowali stłumić płomienie. Pogotowie przywiozło do szpitala 3 osoby. W chwili przyjęcia do szpitala pacjenci skarżyli się na się na niewielką duszność, kaszel, pieczenie spojówek, łzawienie, zawroty głowy, nudności. Badaniem przedmiotowym stwierdzono przyspieszoną czynność oddechową od 12 do 16/min, szmer prawidłowy i pojedyncze świsty na polami płucnymi. Nieznaczne zaczerwienienie spojówek oczu. Czynność serca była przyspieszona do 100/min.
Stan pacjentów może być spowodowany narażeniem na działanie:
1) tlenku węgla;         4) siarkowodoru;
2) fosgenu;           5) amoniaku.
3) cyjanowodoru;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przewlekłe zatrucie tlenkiem węgla:

Podczas badań wstępnych, spowodowanych zmianą miejsca zatrudnienia, stwierdzono w badaniach biochemicznych białkomocz, glikozurię, podwyższony poziom kreatyniny w surowicy krwi, niedokrwistość niedobarwliwą. Z wywiadu wynika, że pacjent przez okres kilkunastu lat zatrudniony był przy zabezpieczaniu antykorozyjnym narzędzi, śrub i innych elementów wykonanych ze stali. Wymienione zmiany w badaniach mogą być wynikiem ekspozycji zawodowej na:

Spośród poniższych zdań:
1) toksyczny efekt rozpuszczalników organicznych jest wynikiem wyłącznie ekspozycji wziewnej;
2) anilina nie jest substancją hepatotoksyczną;
3) narządem krytycznym dla cyjanowodoru jest ośrodkowy układ nerwowy;
4) gazy duszące chemicznie nie blokują oddychania wewnątrzkomórkowego;
5) mechanizm działania pestycydów fosforoorganicznych polega głównie na indukcji cholinesterazy;
wskaż fałszywe:

Podczas badań psychologicznych kandydata do zawodu kierowcy stwierdzono poważne zaburzenia funkcji poznawczych. Podał jednak w wywiadzie, że kilkanaście miesięcy wcześniej był hospitalizowany kilka tygodni w oddziale toksykologicznym z powodu zatrucia. Zatrucie miało miejsce zimą w kabinie samochodu ciężarowego dogrzewanego na nocnym postoju grzejnikiem na
propan-butan. Pacjent nie przedstawił dokumentacji szpitalnej. Nie pamięta wydarzeń dotyczących okoliczności przewiezienia do szpitala i początkowego okresu hospitalizacji. Proszę podać, która z wymienionych substancji była przyczyną opisanych objawów zatrucia:

„Choroba silosowa” jest to:

Pacjent omyłkowo wypił w miejscu pracy płyn z nieoznakownej butelki. Bezpośrednio po połknięciu cieczy prowokował wymioty.
W chwili zgłoszenia się do lekarza skarżył się na ból głowy, nudności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wyraźną sinicę warg, nosa, uszu. Śluzówki jamy ustnej również były sine, bez śladów oparzeń. Czynność serca była przyspieszona powyżej 100/min. Poza tym bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. Pobrana do badań toksykologicznych krew żylna miała ciemną, czekoladową barwę. Który z wymienionych związków obecnych w miejscu pracy pacjenta mógł spowodować wymienione objawy zatrucia?

Pacjent l. 28, pracownik warsztatu samochodowego, brał czynny udział w gaszeniu pożaru. Paliła się instalacja elektryczna, plastikowe wyposażenie kabiny samochodu oraz tapicerka. W chwili przyjęcia do szpitala skarżył się na niewielką duszność, kaszel. Odksztuszał wydzielinę zawartością sadzy. Badaniem przedmiotowym stwierdzono przyspieszoną czynność oddechową, nad polami płucnymi pojedyncze świsty i furczenia. Czynność serca była przyspieszona do 100/min., zapis EKG bez istotnych odchyleń. Prawidłową decyzją jest:

Pacjent lat 50, spawacz, przyjęty został do oddziału neurologicznego do diagnostyki objawów uszkodzenia układu pozapiramidowego. Z wywiadu od rodziny wiadomo, iż od kilku lat pacjent ma trudności w samodzielnym poruszaniu się i w wykonywaniu czynności precyzyjnych, zmianie uległ także jego charakter pisma. Pacjent cierpi także na zaburzenia snu i pamięci. Analizując uzyskane dane o narażeniu zawodowym pacjenta oraz objawy kliniczne możemy podejrzewać istnienie u pacjenta przewlekłego zatrucia wywołanego przez następujący czynnik chemiczny:

Rozmaite czynniki chemiczne uszkadzają nie tylko ośrodkowy układ nerwowy, ale również obwodowy układ nerwowy, co przejawia się wystąpieniem polineuropatii. Zespół polineuropatyczny mogą powodować następujące substancje toksyczne, z wyjątkiem:

Do znanych czynników kardiotoksycznych występujących w środowisku pracy mogących prowadzić do rozwoju chorób układu krążenia należą następujące związki chemiczne, z wyjątkiem:

Trądzik chlorowy, może pojawić się u osób zawodowo narażonych na następujące związki chemiczne, z wyjątkiem:

Mianem toksycznego uszkodzenia wątroby określamy zmiany powstałe w wyniku działania substancji hepatotoksycznych. Do znanych substancji hepatotoksycznych obecnych w środowisku pracy należą następujące związki chemiczne, z wyjątkiem:

40-letni mężczyzna, pracownik galwanizerni, przyjęty został do szpitala do diagnostyki zmian skórnych oraz podawanych dolegliwości ze strony górnych i dolnych dróg oddechowych (napadowy kaszel, duszność, problemy z oddychaniem przez nos, kichanie). Przedmiotowe badanie lekarskie potwierdziło zarówno obecność zmian na skórze dłoni, w badaniach spirometrycznych obecność zaburzeń wentylacji o charakterze obturacyjnym. Testy skórne punktowe z zestawem powszechnie występujących alergenów wypadły ujemnie, uzyskano także dodatni wynik próby rozkurczowej. Analizując uzyskane dane o narażeniu zawodowym pacjenta oraz objawy kliniczne możemy podejrzewać istnienie u pacjenta:

60-letni pacjent - hutnik, przyjęty został na oddział dermatologiczny do diagnostyki zmian skórnych pod postacią zrogowacenia skóry dłoni i stóp, któremu towarzyszyło wyraźne przebarwienie oraz białawe prążkowania paznokci. Pacjent skarżył się na: wypadanie włosów, bóle i drętwienia kończyn dolnych oraz na okresowo występujące krwioplucie. W wykonanych badaniach biochemicznych odnotowano min. zaburzenia w badaniach biochemicznych wątroby, zaś w oparciu o obraz badania bronchoskopowego wysunięto podejrzenie raka oskrzela. Analiza narażenia zawodowego pacjenta, obraz kliniczny stwierdzanych zmian oraz ujawnione odchylenia w przeprowadzonych badaniach mogą wskazywać na związek z narażeniem na:

Mężczyzna w wieku 50 lat, stolarz, przyjęty został do szpitala w 6 godzinie od zakończenia zmiany roboczej z powodu następujących dolegliwości: kaszlu, duszności, dreszczy i gorączki. W wykonanym badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono obecność zacienień drobnoogniskowych i guzków, które ustąpiły samoistnie w ciągu 24 godzin, zaś w przedmiotowym badaniu lekarskim obecność świstów i trzeszczeń nad polami płucnymi. W oparciu o przestawione objawy i stwierdzone zmiany w wykonanych badaniach możemy podejrzewać u pacjenta:

Zewnątrzpochodne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (AZPP) jest chorobą wywołaną przez powtarzające się inhalacje drobnych cząstek antygenów, prowadzące do powstania rozsianych nacieków, a następnie ziarniniaków w obrębie drobnych dróg oddechowych oraz w śródmiąższu płuc. Do znanych czynników etiologicznych tej choroby należą następujące, z wyjątkiem:

Beryloza jest chorobą systemową w przebiegu której dochodzi do rozwoju ziarniniaków w płucach i innych narządach. Zmiany stwierdzone w badaniu radiologicznym są:

Wdychanie sproszkowanego węglika wolframu i kobaltu u osób narażonych zawodowo może prowadzić do rozwoju:

Błędem w sztuce lekarskiej jest zalecenie przyjmowania inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI):

19-letnia sekretarka zgłosiła się do lekarza z powodu licznych podbiegnięć krwawych na skórze kończyn dolnych, górnych i pośladków. Pojawiły się one nagle, bez istotnej przyczyny, towarzyszyły im bóle stawów skokowych i stan podgorączkowy. U siostry pacjentki, w wieku 15 lat, rozpoznano chorobę Schönleina-Henocha. W badaniu przedmiotowym stwierdzono poza podbiegnięciami krwawymi, niewielkie, symetryczne obrzęki stawów skokowych, w badaniach dodatkowych - krwinkomocz. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Przy jakich wartościach ciśnienia tętniczego kobietę w 7-m miesiącu ciąży należy skierować do szpitala w trybie pilnym?

Do powikłań nadciśnienia tętniczego nie należy:

60-letnia kobieta jest leczona na oddziale chorób wewnętrznych z powodu zaostrzenia przewlekłej niewydolności nerek i niewyrównanej cukrzycy. Przed 2-ma tygodniami była dializowana. Przed tygodniem była w domu leczona antybiotykiem z powodu zmian ropnych na stopie. W 10-tej dobie hospitalizacji rozpoznano zapalenie płuc. Zalecono skojarzoną antybiotykoterapię, ponieważ najbardziej prawdopodobne jest zakażenie:

U pacjenta z rozpoznaniem ostrego zapalenia trzustki objawem przemawiającym za złym rokowaniem jest:

50-letni ślusarz z otyłością, cukrzycą regulacyjną i nadciśnieniem tętniczym rozpoznanymi przed 3-ma laty, był 3-krotnie bardziej zagrożony zawałem serca niż mężczyzna zdrowy w tym wieku. Od tego czasu, stosując farmakoterapię, utrzymuje prawidłowe poziomy cukru i ciśnienia tętniczego, jednak nie stracił na wadze ani kilograma. W tej sytuacji:

W szacowaniu ryzyka zawału serca na okres najbliższych 10 lat, występowanie cukrzycy regulacyjnej ma znaczenie takie samo jak występowanie:

Nadciśnienie tętnicze w nadczynności tarczycy charakteryzuje się:

U kobiet w I trymestrze ciąży ciśnienie tętnicze:

52-letni ślusarz, mechanik sprzętu ciężkiego na powierzchni, zatrudniony w hucie miedzi, od kilku lat z rozpoznawaną otyłością, dobrze kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą regulacyjną (leczony lekami doustnymi), zgłosił się jak zwykle do pracy o godz. 6-tej. Nie zgłaszał żadnych dolegliwości. Około godz. 7-ej wypalił papierosa, po czym przeniósł na odległość 20 m zgrzewkę wody mineralnej o wadze 9 kg. Gdy stawiał ją na ziemi, pojawił się silny ból za mostkiem ze znacznym osłabieniem. Przewieziony został na oddział intensywnego nadzoru kardiologicznego, rozpoznano zawał ściany dolnej, założono 2 stenty. Po 6 miesiącach pacjent wystąpił do sądu z wnioskiem o uznanie zawału serca jako wypadku przy pracy. Warunki biometeorologiczne
w dniu zdarzenia były wyjątkowo niekorzystne.

Promieniowanie podczerwone bliskie powoduje denaturację białek i hamuje aktywność enzymów komórkowych, co prowadzi do obrzęku, wybroczyn i przegrupowań barwnika, a w konsekwencji do zmian degeneracyjnych w obrębie narządu wzroku w strukturach:

Do zespołu objawów choroby chlorkowinylowej nie należy:

Do gazów o działaniu toksycznym nie należy:

Zawodową etiologię żylaków kończyn dolnych można orzec u pracowników:

U pracowników zawodowo narażonych na działanie pyłów azbestu nie można uznać jako schorzenia zawodowego:

Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 16 stycznia 2003 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej służby medycyny pracy oraz sposobu jej prowadzenia i przechowywania, okres przechowywania indywidualnej dokumentacji medycznej służby medycyny pracy wynosi:

Badanie profilaktyczne kierowcy zatrudnionego w transporcie drogowym może wykonać:

Wirus HBV zachowuje inwazyjność w wyschniętej kropli krwi prze okres:

Pracownikowi produkcyjnemu huty szkła kryształowego, u którego podczas badania okresowego stwierdzono wartości Pb-B 520 ug/l oraz ALA-U 8,3 mg/l bez objawów niedokrwistości należy wydać orzeczenie lekarskie o treści:

Za śmiertelny wypadek przy pracy uważa się wypadek, w wyniku którego nastąpiła śmierć:

Dozwolone jest zatrudnianie kobiet przy ręcznym podnoszeniu i przenoszeniu ciężarów o masie nieprzekraczającej:
1) 10 kg przy pracy stałej;     4) 20 kg przy pracy dorywczej;
2) 12 kg przy pracy stałej;     5) 25 kg przy pracy dorywczej.
3) 15 kg przy pracy stałej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaświadczenie lekarskie stwierdzające przeciwwskazania zdrowotne do wykonywania dotychczasowej pracy przez pracownicę karmiącą dziecko piersią wydaje lekarz:

Zatrudnienie młodocianych w wieku powyżej 17 lat na wysokości w zakresie niezbędnym do odbycia przygotowania zawodowego:

Lekarzem uprawnionym do przeprowadzania badań lekarskich w celu stwierdzenia istnienia lub braku przeciwwskazań zdrowotnych do wykonywania czynności strażnika w strażach gminnych jest lekarz zatrudniony w:
1) jednostce podstawowej służby medycyny pracy;
2) wojewódzkim ośrodku medycyny pracy;
3) podstawowej opiece zdrowotnej;
4) samodzielnym publicznym zakładzie opieki zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji;
5) kolejowym ośrodku medycyny pracy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekarz uprawniony do przeprowadzania badań kandydatów do objęcia urzędu sędziego musi posiadać:
1) wpis do rejestru lekarzy przeprowadzających badania profilaktyczne do celów przewidzianych w Kodeksie pracy;
2) uprawnienia do przeprowadzania badań osób ubiegających się lub posiadających pozwolenie na broń;
3) zatrudnienie w wojewódzkim ośrodku medycyny pracy;
4) zatrudnienie w samodzielnym publicznym zakładzie opieki zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji;
5) co najmniej 5 - letni staż pracy w zawodzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ze środków budżetu samorządu województwa nie finansuje się:
1) prowadzenia czynnego poradnictwa w stosunku do chorych na choroby zawodowe lub inne choroby związane z wykonywaną pracą;
2) wykonywania szczepień ochronnych;
3) udzielania pierwszej pomocy medycznej w nagłych wypadkach w miejscu pracy;
4) prowadzenia ambulatoryjnej rehabilitacji leczniczej uzasadnionej stwierdzoną patologią zawodową;
5) orzecznictwa lekarskiego do celów przewidzianych w Kodeksie pracy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zakres profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami, niezbędnej z uwagi na warunki pracy, której koszty ponosi pracodawca, obejmuje:
1) przeprowadzenie badań lekarskich poza terminami wynikającymi z częstotliwości wykonywanych badań okresowych po zgłoszeniu przez pracownika niemożliwości wykonywania dotychczasowej pracy ze względu na szkodliwy wpływ wykonywanej pracy na zdrowie pracownika;
2) w razie wystąpienia przypadku choroby zawodowej wykonywanie u pracowników zatrudnionych na stanowiskach pracy stwarzających podobne zagrożenie badań ukierunkowanych na wczesną diagnostykę ewentualnych zmian chorobowych u tych pracowników;
3) wykonywanie szczepień ochronnych;
4) realizowanie profilaktycznych programów promocji zdrowia;
5) udział lekarza sprawującego profilaktyczną opiekę zdrowotną nad pracownikami w komisji bezpieczeństwa i higieny pracy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z obowiązującymi obecnie przepisami podstawą higienicznej oceny ekspozycji zawodowej na drgania mechaniczne o ogólnym działaniu na organizm człowieka jest:

Skutki działania drgań mechanicznych zależą od:

Podstawą klasyfikacji drgań mechanicznych na drgania o ogólnym działaniu na organizm człowieka (wibracja ogólna) i drgania przenoszone do organizmu przez kończyny górne (wibracja miejscowa) jest:

Przyjęty w Polsce jako wartość najwyższego dopuszczalnego natężenia hałasu (NDN) poziom ekspozycji na hałas odniesiony do
8-godzinnego dobowego wymiaru czasu pracy LEX,8h równy 85 dB:

Krzywe izofoniczne, czyli krzywe jednakowej głośności dźwięków, stanowiły podstawę opracowania charakterystyk częstotliwościowych (filtrów korekcyjnych) A i C stosowanych do pomiarów i oceny hałasu:

Metody pomiaru i oceny ekspozycji zawodowej na hałas są uzależnione od:

Obowiązujące w Polsce wartości dopuszczalne ekspozycji zawodowej na hałas, hałas infradźwiękowy i ultradźwiękowy oraz drgania mechaniczne określają:

Przewlekła encefalopatia toksyczna z wybiórczym uszkodzeniem układu pozapiramidowego pod postacią zespołu hipertoniczno-hipokinetycznego jest znamienna dla:

Celem prewencji pierwotnej stresu zawodowego jest:

Zaburzenie po stresie traumatycznym (PTSD):
1) powstaje w wyniku uczestnictwa bądź bycia świadkiem zdarzenia, które zagrażało życiu i zdrowiu uczestniczących w nim osób;
2) jest ograniczone czasowo i trwa nie dłużej niż miesiąc;
3) charakterystyczne dla PTSD są: symptomy nawracania, unikanie bodźców kojarzonych z traumą, symptomy wzmożonego pobudzenia, które nie były obecne przed traumą, a które powodują istotne zaburzenia w codziennym funkcjonowaniu jednostki;
4) jest diagnozą tymczasową, a jeśli objawy utrzymują się dłużej niż miesiąc rozpoznaje się najczęściej epizod depresji ciężki z objawami psychotycznymi;
5) najczęściej wymaga w przebiegu leczenia zarówno interwencji farmakologicznej jak i psychoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Elektromonter pogotowia energetycznego uległ wypadkowi w pracy (m.in. uraz głowy z krótkotrwałą utratą świadomości), który spowodował jego niezdolność do pracy przez 5 tygodni. Celem badania psychologicznego przeprowadzonego w ramach profilaktycznego badania kontrolnego będzie:

Aparatowy procesów chemicznych , który 8 miesięcy temu przebył okresowe badanie psychologiczne uległ ostremu zatruciu disiarczkiem węgla (CS2). Z tego powodu był niezdolny do pracy przez okres 5 tygodni. Przeprowadzenie badania psychologicznego należy zlecić:

W transakcyjnej koncepcji stresu ocena pierwotna oznacza:

Do modyfikatorów procesu stresu psychologicznego należą:

Spośród wymienionych substancji zmiany naczynioruchowe o charakterze zespołu Raynauda wywołuje:

Pod jaka postacią występują późne następstwa neurologiczne ostrego zatrucia tlenkiem węgla?

Objawy rdzeniowe pod postacią zespołu Browna i Sequarda występują w:

Które z wymienionych grup nerwów należy wytypować do badań elektroneurograficznych (ENeG) w celu przesiewowej oceny neuronu obwodowego u osób narażonych na ołów nieorganiczny?

Jakie zatrucia przewlekłe układu nerwowego wymagają różnicowania ze stwardnieniem rozsianym?

Jaka jest współczesna forma polineuropatii toksycznej?