PES Medycyna paliatywna / jesień 2024

Pytanie 1

Wskaż sytuacje, w których może zostać zastosowana ciągła głęboka sedacja paliatywna:
1) w każdym przypadku na wyraźne żądanie chorego;
2) u chorego będącego w ostatnim okresie życia z trudnym do zniesienia cierpieniem z powodu duszności opornej na leczenie;
3) w celu uśmierzenia cierpienia egzystencjalnego;
4) u chorego w stanie padaczkowym, opornym na stosowane leki przeciwpadaczkowe;
5) w przypadku masywnego krwotoku z dróg oddechowych, prowadzącego bezpośrednio do śmierci chorego;
6) na prośbę rodziny chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 2

U 35-letniej pacjentki z nowotworowym zajęciem opon mózgowo-rdzeniowych w przebiegu raka sutka gorączkującej do 39°C. optymalnym sposobem postępowania jest:

Pytanie 3

Wskaż lek o największej skuteczności w leczeniu świądu cholestatycznego:

Pytanie 4

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zastosowania zgłębników nosowo-jelitowych u chorych wymagających żywienia dojelitowego:
1) przez zgłębnik nosowo-jelitowy można podawać do przewodu pokarmowego zarówno dietę kuchenną, jak i przemysłową, dietę kuchenną należy podawać metodą bolusów, natomiast mieszanki przemysłowe powinny być podawane sposobem ciągłym przy użyciu pompy enteralnej;
2) przez zgłębnik nosowo-jelitowy można podawać do przewodu pokarmowego jedynie specjalnie do tego przystosowane mieszanki przemysłowe, metodą ciągłą z zastosowaniem pompy enteralnej lub wlewu grawitacyjnego;
3) konieczna jest regularna kontrola umiejscowienia zgłębnika nosowo-jelitowego przed każdym przepłukaniem zgłębnika oraz podaniem diety poprzez przeprowadzenie co najmniej trzykrotnie w ciągu dnia kontroli położenia znacznika określającego miejsce wyjścia zgłębnika z nozdrzy;
4) konieczna jest regularna kontrola umiejscowienia zgłębnika nosowo-jelitowego przed każdym przepłukaniem zgłębnika oraz podaniem diety poprzez pomiar wartości pH treści zaaspirowanej strzykawką pH <3,5 świadczy o prawidłowym umiejscowieniu cewnika;
5) konieczne jest przepłukanie zgłębnika nosowo-jelitowego przed podaniem oraz po każdym podaniu żywienia lub leków przy użyciu jałowego roztworu izotonicznego, przy użyciu strzykawki o pojemności co najmniej 50 ml;
6) konieczne jest przepłukanie zgłębnika nosowo-jelitowego przed podaniem oraz po każdym podaniu żywienia lub leków przy użyciu soli fizjologicznej lub jałowego roztworu izotonicznego, przy użyciu strzykawki o pojemności co najmniej 50 ml.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 5

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadmiernej potliwości u chorych w opiece paliatywnej:

Pytanie 6

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kwalifikacji chorego ze stwardnieniem rozsianym (SM) do poszczególnych form opieki paliatywnej w Polsce:
1) pacjent z SM w trakcie aktywnego leczenia zgłaszający ból neuropatyczny może zostać pacjentem poradni medycyny paliatywnej, o ile posiada skierowanie od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego;
2) chory przebywający w domu pomocy społecznej, zakładzie opiekuńczo-leczniczym lub pielęgnacyjno-opiekuńczym może być objęty domową opieką paliatywną (hospicjum domowe);
3) bezwzględnym wskazaniem do hospitalizacji w jednostce stacjonarnej opieki paliatywnej jest stan sprawności chorego <7 wg Expanded Disability Status Scale (EDSS);
4) pacjent z SM nie powinien być przyjmowany do jednostki stacjonarnej, jeżeli rokuje przeżycie >6 miesięcy, w tym przypadku podstawowym miejscem opieki powinien być dom lub zakład opieki długoterminowej;
5) narastające objawy SM są bezwzględnym wskazaniem do stałej opieki sprawowanej do końca życia chorego w warunkach szpitalnych niezależnie od stanu sprawności chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 7

W ramach oddziału medycyny paliatywnej mogą być zastosowane następujące procedury medyczne:
1) żywienie dojelitowe;
2) żywienie pozajelitowe;
3) opatrywanie chirurgiczne odleżyn;
4) przetoczenie preparatów krwiopochodnych;
5) rehabilitacja oddechowa;
6) świadczenia psychologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 8

U chorego z zaawansowanym rakiem jelita grubego z przerzutami do wątroby stwierdzono kliniczne i laboratoryjne cechy zespołu lizy guza z pogarszającą się czynnością nerek (spadek eGFR od wartości 50 ml/min do 10 ml/min w ciągu kilku dni). Dawki których leków nie będą wymagały modyfikacji u tego chorego:

Pytanie 9

Stosowany w leczeniu zaparcia stolca dokuzynian sodowy jest:

Pytanie 10

Stosowana w leczeniu zaparcia stolca Plantago psyllium (babka płesznik) jest:

Pytanie 11

Owrzodzenie obejmuje skórę oraz tkankę podskórną do granicy powięzi, dno rany może być pokryte brunatnoszarą martwicą. Jest to opis odleżyny odpowiadający w skali Torrance’a stopniowi:

Pytanie 12

Która z wartości poziomu sodu w surowicy stanowi wartość będącą podstawą rozpoznania ciężkiej hiponatremii stanowiącej zagrożenie życia?

Pytanie 13

Metylonaltrekson to lek, który można zalecić w przypadku:

Pytanie 14

58-letnia pacjentka leczona onkologicznie z powodu raka jajnika zgłosiła się do poradni medycyny paliatywnej z powodu dolegliwości bólowych stóp oraz dłoni. Ból pojawił się po podaniu drugiego cyklu chemioterapii miał znaczne natężenie, charakter - palenie, pieczenie, uczucie drętwienia. Wskaż optymalne leki do terapii przedstawionej pacjentki:

Pytanie 15

Karta Wolontariatu w Opiece Paliatywnej i Hospicyjnej EAPC „Głos Wolontariatu” została ogłoszona w czasie Kongresu EAPC w:

Pytanie 16

Do częstych działań niepożądanych leczenia opioidami nie należy:

Pytanie 17

U około 50% chorych na chorobę nowotworową w okresie umierania dochodzi do pojawienia się zjawisk akustycznych nazywanych prawdziwymi rzężeniami umierającego. Są one bezpośrednio związane z umieraniem i są objawem:

Pytanie 18

Wprowadzony do leczenia bólu doustny lek, będący połączeniem oksykodonu z naloksonem w preparacie o kontrolowanym uwalnianiu jest przeznaczony dla pacjentów z:

Pytanie 19

Ból przebijający u chorych na nowotwór, zgodnie z obowiązującą definicją, nie jest związany z:

Pytanie 20

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w okresie agonii u chorych na nowotwory:

Pytanie 21

Kryteria diagnozowania hiperalgezji opioidowej to:
1) wzrost natężenia bólu w trakcie przewlekłego leczenia opioidami;
2) brak progresji choroby;
3) wykluczona tolerancja opioidowa;
4) zmniejszenie natężenia bólu po zmniejszeniu dawki opioidu;
5) zaprzestanie podaży opioidów;
6) wykluczenie uzależnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 22

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) leczenie bólu neuropatycznego w chorobach nienowotworowych rozpoczyna się od włączenia leków opioidowych w niskich dawkach;
2) leki stosowane miejscowo, np. toksyna botulinowa A, plastry z lidokainą, plastry z kapsaicyną są podstawowymi lekami stosowanymi w opiece paliatywnej;
3) opioidy są podstawą terapii w leczeniu bólu neuropatycznego u chorych z chorobą nowotworową, w monoterapii lub z dołączeniem gabapentynoidów, SNRI lub TLPD;
4) maksymalna dawka dobowa gabapentyny wynosi 900 mg w 3 dawkach podzielonych;
5) ból neuropatyczny to ból spowodowany zmianą patologiczną lub chorobą w układzie nerwowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 23

Które neuropeptydy i hormony pobudzają apetyt?

Pytanie 24

Zespół rozpadu guza występuje najczęściej:
1) w nowotworach o dużej aktywności proliferacyjnej i chemiowrażliwych układu krwiotwórczego: chłoniak Burkitta, ostra białaczka szpikowa, ostra białaczka limfoblastyczna;
2) u pacjentów z nowotworami litymi, np. rak piersi, czerniak, rak płuca DRP;
3) u chorych odwodnionych z niewydolnością nerek i hyperurykemią;
4) nigdy w wyniku radioterapii lub chemioterapii;
5) pod postacią zaburzeń metabolicznych, DIC, zaburzeń świadomości napadów padaczkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 25

Efekt abskopalny jest obserwowany w sytuacji gdy:

Pytanie 26

Kiedy należy rozważyć zastosowanie benzodiazepin?

Pytanie 27

Ciężka hiperkalcemia, przy obecności przerzutów do kości jest stanem zagrożenia życia. Do jej objawów nie należy:

Pytanie 28

Zespół nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego:
1) występuje najczęściej w przebiegu raka drobnokomórkowego płuc;
2) cechuje się hipernatremią;
3) może stanowić powikłanie leczenia niektórymi lekami, m.in.cytostatykami;
4) rozpoznanie jest trudne, wymaga wykluczenia szeregu schorzeń przebiegających z hiponatremią;
5) jest spowodowany lewokomorową niewydolnością serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 29

Przywilej terapeutyczny oznacza, że lekarz:

Pytanie 30

Wskazaniem do radioterapii paliatywnej jest:

Pytanie 31

W leczeniu odleżyn stosowane są, m.in. opatrunki o właściwościach pochłaniających. Które z wymienionych posiadają wspomniane cechy?

Pytanie 32

Jakie leczenie, w pierwszej kolejności należy zastosować w przypadku zespołu żyły głównej górnej?

Pytanie 33

Stwierdzając u chorego z zaawansowaną chorobą nowotworową, brak perystaltyki jelit, zatrzymanie gazów, w badaniu podmiotowym nudności i wymioty, bóle brzucha. W badaniu rentgenowskim poziomy płynu w jelitach. W leczeniu objawowym nie należy zastosować:

Pytanie 34

Warunkiem dobrej współpracy między chorym a lekarzem jest zaufanie do lekarza. Przykładem jest „efekt placebo”, który wyraża się poprzez złagodzenie, np. bólu po zastosowaniu neutralnego środka pozbawionego efektu analgetycznego. Czym jest „efekt nocebo”?

Pytanie 35

85-letnia chora z zaawansowanym rakiem piersi z przerzutami do kości, w stanie ECOG 3. Bóle dobrze kontrolowane przez leki: słabe opioidy i z grupy NLPZ. Kontakt z chorą prawidłowy, logiczny, chora w obniżonym nastroju. W ostatnich kilku dniach pobudzona, niespokojna, agresywna, z zaburzeniami poznawczymi, nie poznaje domowników. W badaniu przedmiotowym poza temperaturą 39°C nie stwierdza się odchyleń od stanu prawidłowego. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zaburzeń zachowania i poznawczych jest:

Pytanie 36

W przypadku krwotoku z górnego odcinka przewodu pokarmowego należy:

Pytanie 37

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wodobrzusza w przebiegu choroby nowotworowej:

Pytanie 38

69-letni pacjent chorujący na raka płaskonabłonkowego płuca prawego został skierowany na oddział medycyny paliatywnej z powodu szybko narastającej duszności, kaszlu, chrypki, zasinienia, obrzęku twarzy z wytrzeszczem oczu i obrzęku szyi. Ciśnienie tętnicze 140/80, akcja serca 100/min., Sp.O₂ 95%. W tej sytuacji, w pierwszej kolejności należy:

Pytanie 39

Zasady dobrej komunikacji u chorego z zaawansowaną chorobą nowotworową obejmują:

Pytanie 40

Skutecznym lekiem w przypadku suchego, męczącego kaszlu jest:

Pytanie 41

U chorych poddawanych chemioterapii, z objawową niedokrwistością (tachykardia, osłabienie), z poziomem hemoglobiny 9 g/dl, prawidłowym poziomem żelaza i stężeniem ferrytyny, oprócz suplementacji witaminy i kwasu foliowego należy:

Pytanie 42

W obowiązującej wciąż u nas klasyfikacji ICD 10 i jej wersji 11 syndrom wypalenia zawodowego nie jest klasyfikowany, jako jednostka chorobowa. Wypalenie nie jest jednak klasyfikowane, jako stan chorobowy, ale zjawisko zawodowe, które wpływa na stan zdrowia. Współczesna definicja zespołu wypalenia opiera się na koncepcji Christiny Maslach (1982) i zakłada, że jest to trójobjawowy syndrom, na który składają się:

Pytanie 43

Które ze skojarzeń lek a główny docelowy receptor, na który działając inicjuje działanie leku jest nieprawidłowe?

Pytanie 44

Pacjent z rakiem żołądka w stadium zaawansowanym i przerzutami do wątroby stosuje opioidy IR w celu kontroli bólu. Aktualnie przyjmował morfinę w kroplach p.o., ponieważ narastają problemy z połykaniem, lekarz decyduje się podać morfinę w pompie. Wylicza połowę zsumowanej dawki dobowej (całkowitej ilości morfiny w mg, podanej w ciągu ostatnich 24 godzin). Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 45

Zespoły depresyjne występują 5-krotnie częściej niż populacji ogólnej i dotykają nawet 25% pacjentów z chorobą nowotworową, można ją zaobserwować w każdej fazie choroby, w tym na długo po wyleczeniu. U 64-letniej pacjentki z zaawansowanym nowotworem trzustki, zaobserwowano objawy silnej depresji. Który z leków byłby najbardziej skutecznym lekiem pierwszego wyboru dla stabilizacji stanu emocjonalnego?

Pytanie 46

Lekarz udziela pomocy pacjentowi, który ma rokowanie dni lub tygodni. U pacjenta obserwuje się halucynacje. Wskaż prawdopodobną przyczyną rozwoju delirium:

Pytanie 47

Niewłaściwa terapia wielolekowa stanowi jedno z największych zagrożeń współczesnej medycyny. Aby zminimalizować polipragmazję wprowadzono pojęcie leków „niepotrzebnych”. Pojęcie to określa leki, których zastosowanie w krótkim okresie czasu (1-2 tygodni) ocenia się jako:

Pytanie 48

Jednym z powikłań metabolicznych leczenia żywieniowego jest tzw. zespół ponownego odżywienia (zespół szoku pokarmowego). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego powikłania:
1) szczególnie narażeni są pacjenci długotrwale głodzeni i wyniszczeni;
2) występuje w odpowiedzi na zmniejszoną podaż pożywienia w stosunku do możliwości adaptacyjnych;
3) przyczyną jest między innymi hipofosfatemia i niedobór witaminy B1;
4) leczeniem z wyboru jest całkowite żywienie pozajelitowe;
5) objawy kliniczne ze strony układu pokarmowego nerwowego, krążenia i oddechowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 49

Jednym z powikłań stosowania analgetyków opioidowych jest zjawisko hiperalgezji polegające na paradoksalnie zwiększonej wrażliwości na ból mimo zwiększania dawki leku opioidowego. W postępowaniu leczniczym stosowane są wszystkie, z wyjątkiem:

Pytanie 50

Wskazaniem do zastosowania paliatywnej radioterapii jest:
1) ból związany z przerzutami do kości;
2) jadłowstręt związany z wyniszczeniem;
3) zespół ucisku rdzenia;
4) zespół żyły próżnej górnej;
5) uogólnione osłabienie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 51

Przyczyną halitozy nie jest:

Pytanie 52

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu żyły głównej górnej:

Pytanie 53

Skala WELLSA służy do:

Pytanie 54

Lekarka, pielęgniarka, pracownik socjalny, która całą karierę zawodową poświęciła umierającym, uznawana powszechnie za założycielkę europejskiego i światowego ruchu hospicyjnego. Dzięki jej staraniom w 1967 roku w Londynie powstała pierwsza na świecie instytucja kliniczna, naukowa i dydaktyczna - St. Christopher ‘s Hospice. Opis dotyczy:

Pytanie 55

Leczenie żywieniowe powinno być rozpoczynane i kontynuowane u pacjentów:
1) we wstrząsie;
2) w stanie agonalnym;
3) niestabilnych hemodynamicznie;
4) w stanie wegetatywnym, którzy nie znajdują się w fazie umierania;
5) z ciężkimi zaburzeniami wodno-elektrolitowymi i kwasowo-zasadowymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 56

Jakie badanie należy wykonać u pacjentów w opiece paliatywnej z powikłanym zakażeniem układu moczowego przed rozpoczęciem leczenia?

Pytanie 57

U pacjentów z niewydolnością nerek w leczeniu bólu silnego i bardzo silnego (NRS 7-10) zaleca się stosowanie:

Pytanie 58

Jakie formy opieki paliatywnej nigdy nie były finansowane ze środków publicznych (NFZ)?

Pytanie 59

Lekami pierwszego wyboru w leczeniu objawowym gorączki nowotworowej są:

Pytanie 60

Model SPIKES jest modelem:

Pytanie 61

Przewodzenie impulsów bólowych zachodzi w warunkach fizjologicznych:

Pytanie 62

Buprenorfina w porównaniu z morfiną charakteryzuje się:
1) wyższym ryzykiem występowania depresji oddechowej;
2) mniejszym wpływem na zaburzenia poznawcze;
3) większym ryzykiem upadków;
4) częstszym występowaniem nudności, wymiotów i zaparć stolca;
5) rzadszym występowaniem pocenia się i zawrotów głowy;
6) brakiem wpływu na hipogonadyzm u mężczyzn;
7) większym ryzykiem hiperalgezji;
8) istotnie większym wpływem na układ odpornościowy, zwłaszcza aktywność komórek NK.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 63

Lekiem pierwszego wyboru w leczeniu przewlekłego, stabilnego, silnego bólu nowotworowego z istotną komponentą neuropatyczną, u pacjenta z zaawansowaną niewydolnością nerek jest:

Pytanie 64

Lekiem o udowodnionej skuteczności w leczeniu objawowym przewlekłego świądu nie jest:

Pytanie 65

Etapami adaptacji w nieuleczalnej chorobie, wg E. Kübler-Ross, w odpowiedniej kolejności są:

Pytanie 66

Pacjent z umiarkowanym bólem, przyjmujący tramadol 400 mg/dobę w dawkach podzielonych, skarży się na nudności i zaparcia. Którego leku nie należy podać ze względów bezpieczeństwa:

Pytanie 67

Poza działaniem przeciwbólowym, wykazano wpływ działania opioidów na układ immunologiczny. Które z opioidów wykazują silne działanie immunosupresyjne?

Pytanie 68

Pacjentowi z wyniszczeniem nowotworowym włączono do leczenia progestageny. O jakich działaniach niepożądanych, które mogą wystąpić, należy poinformować chorego?

Pytanie 69

Głównym pruritogenem w świądzie poopioidowym i paranowotworowym jest:

Pytanie 70

Pacjentowi z bólem nowotworowym i współistniejącym bólem neuropatycznym, leczonemu tramadolem, amitryptyliną, hydroksyzyną, ondansetronem, ze względu na zaburzenia depresyjne włączono paroksetynę 1x dziennie 20 mg. Pacjent po kilku dniach skarży się na kołatanie serca, wzrost temperatury ciała, drżenia, nadmierną potliwość, niepokój. U pacjenta należy rozpoznać zespół:

Pytanie 71

Pacjentka chorująca od lat na SM została skierowana przez lekarza POZ na oddział opieki paliatywnej. Podczas wizyty kwalifikacyjnej należy zwrócić uwagę na:

Pytanie 72

Podczas stosowania leków w terapii paliatywnej u pacjentów w wieku podeszłym należy zwracać szczególną uwagę na odmienności w farmakokinetyce i farmakodynamice leków. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące farmakoterapii u osób starszych:

Pytanie 73

Lekarz przyjechał do pacjenta na wizytę kwalifikacyjną do hospicjum domowego. Przed wejściem córka pacjenta prosi go, aby nie informował pacjenta o tym, iż jest pracownikiem hospicjum, ani o tym, że pacjent choruje na chorobę nowotworową, ani o jego stanie zdrowia oraz rokowaniu, ponieważ obawia się reakcji pacjenta. Zgodnie z obowiązującymi aktami prawnymi i kodeksem etyki lekarskiej należy:

Pytanie 74

W przypadku braku zadowalającej odpowiedzi na leczenie farmakologiczne pacjentowi z chorobą nowotworową można zaproponować blokadę zwoju gwiaździstego w następującej sytuacji klinicznej:

Pytanie 75

Objawem zespołu hiperkalcemicznego jest:
1) wielomocz;
2) biegunka;
3) odwodnienie;
4) tachykardia;
5) pobudzenie;
6) wzmożone napięcie mięśniowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 76

Po włączeniu całkowitego żywienia pozajelitowego największe ryzyko wystąpienia zespołu ponownego odżywienia (refeeding syndrome) może wystąpić u pacjenta:

Pytanie 77

W leczeniu nadmiernej potliwości i uderzeń gorąca u chorej na nowotwór sutka należy zastosować:
1) hormonalną terapię zastępczą;
2) pregabalinę;
3) fitoestrogeny;
4) wenlafaksynę;
5) citalopram;
6) sertralinę;
7) gabapentynę;
8) fluoksetynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 78

Metoklopramid:
1) jest antagonistą receptora dopaminowego D2 i serotoninowego 5-HT3 oraz agonistą receptora 5-HT4;
2) nasila motorykę żołądka i jelita grubego;
3) hamuje nudności, działa przeciwwymiotnie i uspokajająco;
4) hamuje aktywność enzymu CYP2D6;
5) może powodować nadmierne pobudzenie, wywołać agresję.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 79

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oksykodonu:
1) w stosunku do morfiny wykazuje mniejsze powinowactwo do receptora;
2) w stosunku do morfiny wykazuje mniejszą aktywność wewnętrzną w stosunku do receptora µ;
3) wykazuje lepsze przenikanie przez barierę krew-mózg;
4) wykazuje 6-krotnie mniejsze stężenie w mózgu, przez co efekt przeciwbólowy jest mniejszy około 1,5-2 razy;
5) za efekty farmakodynamiczne odpowiada głównie aktywny metabolit - oksymorfon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 80

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wpływu morfiny na wydzielanie hormonów:

Pytanie 81

Wskaźnik równoważności analgetycznej metadonu dla dawki morfiny >300 mg/dobę stosowanej drogą doustną wynosi:

Pytanie 82

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące świądu:

Pytanie 83

Który z hormonów nie hamuje łaknienia?

Pytanie 84

Urostomia to przetoka:

Pytanie 85

Kryteria Lighta służą do różnicowania przesięku i wysięku opłucnowego. Za wysiękowym charakterem płynu przemawia stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności LDH w osoczu:

Pytanie 86

Które z narządów zlokalizowanych w miednicy nie są zaopatrywane przez splot podbrzuszny dolny?

Pytanie 87

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące buprenorfiny:

Pytanie 88

W metabolizmie NLPZ (niesteroidowe leki przeciwbólowe) bierze udział kilka izoenzymów cytochromu P450: CYP2C9, CYP2C8, CYP3A4, CYP1A2. Za zwiększone ryzyko działań niepożądanych odpowiedzialny jest głównie izoenzym:

Pytanie 89

Przykładem mechanizmu obronnego w komunikacji nie jest:

Pytanie 90

Biorąc pod uwagę wytyczne Europejskiego Towarzystwa Żywienia Klinicznego i Metabolizmu (ESPEN) minimalne kryteria do zdiagnozowania niedożywienia to:

Pytanie 91

Deksametazon można stosować w opiece paliatywnej w przypadku:
1) bólu neuropatycznego;
2) obrzęku mózgu;
3) hiperkalcemii;
4) nudności w niedrożności jelit;
5) zespole żyły głównej górnej;
6) zespole ucisku na rdzeń kręgowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 92

Postępowaniem z wyboru w gorączce neutropenicznej jest:

Pytanie 93

Zespół paranowotworowy może objawić się w postaci:

Pytanie 94

U 44-letnigo pacjenta w trakcie leczenia przeciwnowotworowego, nie otrzymującego aktualnie przewlekle żadnych leków, na uporczywe nudności i wymioty w trakcie chemioterapii należy zastosować przeciwwymiotnie następujący kannabinoid (THC - tetrahydrokannbinol, CBD - kannabidiol):

Pytanie 95

Zmieniając morfinę podawaną podskórnie w dawce 40 mg/dobę na oksykodon podawany doustnie określ jaka będzie jego dobowa dawka ekwianalgetyczna:

Pytanie 96

Analgetykiem opioidowym posiadającym niski współczynnik tolerancji, powinowactwo do receptora opioidowego delta (agonista DOR), wykazującego działanie antynocyceptywne jest:

Pytanie 97

W duszności w przebiegu nowotworu opornej na leczenie, włączenie do terapii benzodiazepiny:

Pytanie 98

W leczeniu opornej duszności u pacjentów z rakiem, nieleczonych wcześniej opioidami morfinę należy rozpocząć:

Pytanie 99

W medycynie paliatywnej może być zastosowana ocena skalą ESAS. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej skali:

Pytanie 100

Chorzy w hospicjum ze skrajną niewydolnością serca oraz chorzy z rakiem płuc często doświadczają napadów duszności, w tym lęku i paniki związanych z uczuciem braku powietrza. Napad duszności i paniki, jeżeli nie można zastosować farmakoterapii, może być leczony niefarmakologicznie metodą kojącej dłoni (calming hand). Metoda ta polega na:

Pytanie 101

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Pytanie 102

87-letni pacjent z rozpoznaniem zaawansowanego raka płuca. Chory znajduje się pod opieką hospicjum stacjonarnego. Jest w dobrym kontakcie słowno-logicznym. Ma dwóch synów, z których żaden nie utrzymuje bliskich relacji z ojcem. Starszy syn skontaktował się z lekarzem wyrażając zainteresowanie stanem zdrowia ojca oraz pytając m.in.: co powinien zrobić dla taty, czy powinien zrobić to lub to, czy powinien zabrać tatę z hospicjum. W jaki sposób powinien zareagować lekarz w tej sytuacji?

Pytanie 103

Fenazocyna-nefopam jest pochodną benzoksazocyny i jest stosowana podczas leczenia bólu nowotworowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Pytanie 104

Na pierwszej wizycie lekarskiej hospicjum domowego u pacjenta rozpoznano ból nowotworowy NRS 4-6, wg chorego ból jest umiarkowany. Wskaż właściwe zalecenie leczenia bólu:

Pytanie 105

Receptory NMDA są zaangażowane w powstawanie bodźca bólowego i oporności na leki przeciwbólowe. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tych receptorów:

Pytanie 106

Leczeniem farmakologicznym z wyboru u pacjentów paliatywnych w skrajnej niewydolności serca (NS), do przerwania paniki oddechowej i lęku w duszności jest:

Pytanie 107

W przypadku nasilenia bólu po zwiększeniu dawki przewlekle stosowanego opioidu i jednocześnie przy obserwacji braku progresji choroby oraz obserwowaniu zmniejszenia bólu przy zmniejszeniu dawki opioidu właściwym postępowaniem jest:

Pytanie 108

Ketamina jest lekiem sedatywnym, który może być stosowany w leczeniu bólu. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania ketaminy podczas terapii bólu nowotworowego:

Pytanie 109

Wystawiając e-receptę na 2 opakowania buprenorfiny w plastrach (TTS) w dawce 35 mg/h, jaka będzie łączna dawka opioidu:

Pytanie 110

Przed włączeniem żywienia pozajelitowego (Total Parenteral Nutrition, TPN) u pacjenta z nieuleczalną chorobą nowotworową każdorazowo należy uwzględnić:

Pytanie 111

65-letni pacjent od kilku miesięcy leczony z powodu raka drobnokomórkowego płuca. Wykonane przed tygodniem badanie obrazowe płuc ujawniło progresję zmian. Leczony objawowo, znajduje się pod opieką hospicjum. Objawy dobrze kontrolowane. Która z wypowiedzi lekarza jest poprawna w tej sytuacji?

Pytanie 112

U 72-letniego pacjenta hospicjum domowego z zaawansowanym miejscowo rakiem dna jamy ustnej, wyłonioną tracheotomią i przewidywanym czasem przeżycia około 2 tygodni wystąpiło masywne krwawienie z guza. Wskaż prawidłowe postępowanie w tym przypadku:

Pytanie 113

U osób w podeszłym wieku, z wielochorobowością, długotrwającą cukrzycą i prognozą życia liczoną w miesiącach ogólnym metabolicznym celem leczenia cukrzycy jest następujący odsetek HbA1c:

Pytanie 114

Czynnikami ryzyka zachorowania na półpasiec są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Pytanie 115

Spironolakton jest lekiem stosowanym w obrzękach kończyn oraz przy niewydolności serca i krążenia jednak należy zachować ostrożność przy jego stosowaniu, dlaczego?

Pytanie 116

Rozstrzygającym parametrem odzwierciedlającym sprawność funkcjonowania układu krążenia i wydolności mięśnia serca, na podstawie którego można zakwalifikować rodzaj niewydolności serca, np. w kardiomiopatii jest:

Pytanie 117

Zatrzymanie moczu związane jest procedurą cewnikowania pęcherza moczowego. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 118

Jedynym działaniem niepożądanym, które nie przemija, ale nasila się podczas stosowania opioidów są:

Pytanie 119

Pojęcie osierocenie oznacza psychologiczną sytuację:

Pytanie 120